有一位家住天津的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她胸部CT報(bào)告發(fā)給我看。她說(shuō)自己在年初拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右肺上葉有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，間隔不到半年又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有了。他問(wèn)我這種情況是原來(lái)檢查的機(jī)器有問(wèn)題，還是消掉了？從她提供的資料來(lái)看，之前的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在這次復(fù)查中沒有看到，應(yīng)該是消散了。有朋友會(huì)問(wèn)，說(shuō)肺磨玻璃結(jié)節(jié)還能消散嗎？不應(yīng)該都是持續(xù)存在的嗎？這樣的認(rèn)知肯定是錯(cuò)誤的，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察的過(guò)程中就消散了，這種基本都是炎癥引起來(lái)的。只有持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)才有惡性的可能性，這種惡性的肺磨玻璃結(jié)節(jié)用什么辦法也沒法消散，哪怕您一個(gè)月花上萬(wàn)塊錢熬藥喝也消散不了。能消散的那種，您不用花那么多錢，自己也就消散了。

兩個(gè)微創(chuàng)切除，快速病理證實(shí)了切除的必要性、及時(shí)又干凈！

【腫瘤科普】01什么是肺結(jié)節(jié)？影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。02肺結(jié)節(jié)的分類?根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)分類，可分為：良性結(jié)節(jié)：一般是炎性刺激、霉菌感染引起的結(jié)節(jié)，或者錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、肺結(jié)核矽肺、塵肺等疾病引起的結(jié)節(jié)是良性的。惡性結(jié)節(jié)：惡性的肺結(jié)節(jié)就是常說(shuō)的肺癌，它是惡性腫瘤引起，比如肺腺癌、肺磷癌、細(xì)支氣管肺泡癌等惡性病變引起的肺結(jié)節(jié)，都屬于惡性的肺結(jié)節(jié)。03現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多呢？首先，人們健康意識(shí)提高，體檢發(fā)現(xiàn)得多了，并不是原來(lái)沒有。其次，人民平均壽命的延長(zhǎng)，伴隨而來(lái)的健康問(wèn)題自然增多。全國(guó)肺結(jié)節(jié)患者大量檢測(cè)出來(lái)的主要原因是，近2年人工智能輔助影像技術(shù)在胸部CT的廣泛運(yùn)用；其次，近兩年做肺部CT的人明顯增多了，尤其做高分辨率CT或薄層CT的比例也增高了。04從肺結(jié)節(jié)到肺癌有多遠(yuǎn)？肺結(jié)節(jié)是肺癌早篩的關(guān)鍵。超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)干預(yù)。05如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)·戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害?！け苊獯髿馕廴荆河龅酱髿馕廴緯r(shí)，比如嚴(yán)重的霧霾天氣，外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可使用空氣凈化器；·減少?gòu)N房油煙：烹飪盡量減少油炸，炒菜前打開窗戶、油煙機(jī)，炒菜后油煙機(jī)建議繼續(xù)開5-10分鐘。·注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)時(shí)，需遵守職業(yè)防范規(guī)定，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具?！しe極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤，因此，慢性感染的治療也很重要。?隨訪很關(guān)鍵，一定要按時(shí)去！?????肺結(jié)節(jié)良惡性判斷，即便對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)很難的選擇題，所以大家不要斷章取義，自己嚇自己。有的結(jié)節(jié)無(wú)法確定判斷良惡性，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議你去隨訪，這個(gè)很重要，一定要按時(shí)去！隨訪一段時(shí)間后的結(jié)節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標(biāo)。很多結(jié)節(jié)，特別是很小的結(jié)節(jié)，影像學(xué)的特征是模棱兩可、似是而非的，需要在系統(tǒng)的隨訪中，觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)變化，結(jié)合患者是否有高危因素，來(lái)做出最后的判斷。

前言：現(xiàn)在查出肺結(jié)節(jié)的人太多了，但之后如何隨訪，以及該采用何種方式隨訪，以及要不要做增強(qiáng)CT、PET-CT或肺癌七項(xiàng)等化驗(yàn)卻不同醫(yī)生主張不一致，患者也無(wú)所適從。更為關(guān)鍵的是居然有些結(jié)友CT體檢查出肺結(jié)節(jié)，居然后續(xù)隨訪再體檢用胸片！這太可怕了！胸片檢查未見異常，這可能會(huì)讓患者放松警惕，從而延誤病情，導(dǎo)致不可預(yù)知的嚴(yán)重后果。今天分享的這個(gè)病例，結(jié)友在2022年時(shí)是查胸部CT的，已經(jīng)提示右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，而且接受2厘米大，到了2023年體檢時(shí)是胸片，結(jié)果沒有異常，還好到了2024年再體檢時(shí)又改胸部CT了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶較2022年增大！術(shù)后病理浸潤(rùn)性腺癌！還運(yùn)氣的是病理仍是貼壁為主型，預(yù)后應(yīng)該還可以。簡(jiǎn)要病史：主?訴：CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)2年余。現(xiàn)病史：患者2年余前體檢行胸部CT平掃提示右肺中葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣急胸痛，無(wú)呼吸困難等不適，長(zhǎng)期隨訪復(fù)查。2月余前至某區(qū)中醫(yī)院行胸部CT平掃提示右肺中葉部分實(shí)性結(jié)節(jié)，較前2022-11-02稍增大，建議進(jìn)一步檢查。左肺下葉小結(jié)節(jié)，建議隨訪。兩肺少量纖維增殖灶動(dòng)脈硬化，心包少許積液。兩側(cè)胸膜增厚。附見：肝臟囊腫考慮。患者未進(jìn)一步檢查。20余天前至杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查，行PET-CT提示：1、①右肺中葉混雜密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，考慮惡性病變；②縱隔及兩側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移可能，建議隨訪動(dòng)態(tài)評(píng)估；2、老年腦改變；兩側(cè)側(cè)腦室旁散在腔隙灶，請(qǐng)結(jié)合MRI；篩竇、左側(cè)上頜竇炎；3、右肺中葉微小結(jié)節(jié)影，兩肺散在索條影，考慮纖維增殖灶，建議隨訪；心包少量積液；部分主動(dòng)脈及冠脈鈣化；4、肝囊腫；副脾；右腎雙腎盂畸形伴旋轉(zhuǎn)不良；部分腸道葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥；5、部分椎體退行性變；左側(cè)胸鎖乳突肌葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥?？v隔CT增強(qiáng)右肺中葉部分實(shí)性結(jié)節(jié)，腫瘤性病變不除外，建議先系統(tǒng)抗炎后肺結(jié)節(jié)CT靶重建+結(jié)構(gòu)化報(bào)告；縱隔內(nèi)稍大淋巴結(jié)。左肺下葉、右肺中葉微小結(jié)節(jié)，建議年度復(fù)查。兩肺少許纖維化灶。心影稍大。附見：肝臟囊性灶。今患者為進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診擬“右肺中葉結(jié)節(jié)”收入院。?影像展示與分析：先看2022年11月體檢時(shí)的影像與報(bào)告：右中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然邊緣似乎不太清，但整體輪廓還是比較清楚的。表現(xiàn)也不光滑，其實(shí)當(dāng)時(shí)就要高度懷疑惡性?？煽紤]適當(dāng)抗炎治療后過(guò)4-6個(gè)月復(fù)查，若無(wú)吸收好轉(zhuǎn)，則大概率就是肺癌。當(dāng)時(shí)報(bào)告提示長(zhǎng)徑達(dá)19毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議隨訪。再看2023年8月體檢時(shí)復(fù)查的影像與報(bào)告，可惜這一年查的是胸片：胸片未見顯著異常，若知道中葉有病灶，回頭去看，似乎局部密度略有增高的。報(bào)告提示胸正位片未見明顯異常。再看2024年8月體檢時(shí)的影像，這次又做了CT：病灶與2022年時(shí)同一處，而且密度有增高，已經(jīng)有部分是實(shí)性成分了，表面也有毛刺，整體輪廓與邊界都清楚，是較為典型的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，而且基本上是浸潤(rùn)性腺癌了。報(bào)告提示部分實(shí)性結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑約24毫米，較2022年11月時(shí)稍增大，建議進(jìn)一步檢查。再來(lái)看連續(xù)層面的影像：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，輪廓較清，伴有小血管進(jìn)入。密度不太純，有血管走向病灶，整體輪廓清。部分邊緣有毛刺，見血管進(jìn)入病灶，輪廓與瘤肺邊界清。病灶內(nèi)部有多支血管穿行，邊緣毛糙，整體輪廓較清。鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子，血管貼邊增粗，灶內(nèi)血管走行。部分邊緣毛刺、整體輪廓清楚、血管緊貼病灶且兩者之間間隙消失，灶內(nèi)密度紊亂，瘤肺邊界清楚。實(shí)性成分明顯，輪廓清。實(shí)性占比并不低，只是不是很致密而已。邊緣細(xì)毛刺，顯毛糙。表面毛糙，輪廓清楚，密度不均。病灶邊緣區(qū)也不是很淡密度。影像判斷：這是非常典型的以混合磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌的影像表現(xiàn)，此灶好在仍是磨玻璃成分較明顯，對(duì)比2年前進(jìn)展有，但不是太厲害。病理大概仍是貼壁為主，含部分腺泡型可能性較大，如果有高危的微乳頭或?qū)嶓w成分，那還真的可能被耽誤了。所以目前已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)較小。當(dāng)然手術(shù)是不能再等了，得盡早做。PET-CT檢查結(jié)果：結(jié)友在內(nèi)科予以完善了PET檢查，結(jié)果如下：報(bào)告說(shuō)中葉混雜密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，（但）仍考慮惡性病變；縱隔及兩肺門多發(fā)淋巴結(jié)，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移可能。臨床考慮：檢查發(fā)現(xiàn)2年了，只是稍有進(jìn)展的磨玻璃肺癌，主病灶本身代謝沒有增高，說(shuō)明活性并不高，這樣的病灶已經(jīng)有肺門與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)來(lái)說(shuō)并不大。因?yàn)榱馨徒Y(jié)代謝增高的，可以是反應(yīng)性增生或慢性炎，甚至是淋巴結(jié)結(jié)核或肉芽腫也是會(huì)的。是否考慮轉(zhuǎn)移要與原發(fā)病灶的惡性程度、隨訪進(jìn)展情況相結(jié)合考慮。所以我們認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性低，當(dāng)然換個(gè)角度看，PET所示的腫大淋巴結(jié)代謝有所增高的，也是手術(shù)可以取到的，退一步講，真是轉(zhuǎn)移也是3A期可手術(shù)的類別里。所以經(jīng)過(guò)與患方溝通并多學(xué)科討論后仍決定予以手術(shù)治療。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)非常好。病灶切面灰白，略黑，肉眼看也是像惡性的。病理示：浸潤(rùn)性腺癌，腺泡型20%，貼壁型80%，高分化，切緣陰性，未累及胸膜，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：查出肺結(jié)節(jié)，一定要記牢隨訪復(fù)查要做薄層CT，不能做胸片復(fù)查。像今天分享的這位結(jié)友CT已經(jīng)示約厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，不可間隔長(zhǎng)達(dá)1年再?gòu)?fù)查，更不可復(fù)查時(shí)選用胸片。這是要出事情的！還好運(yùn)氣好，是磨玻璃密度的病灶，而且沒有高危亞型，若含少許微乳頭或?qū)嶓w型成分，隔了2年那真不好說(shuō)預(yù)后會(huì)不會(huì)差很多。記牢以下幾點(diǎn)：1、查出肺結(jié)節(jié)，實(shí)性的即使5毫米或以下，最后也要半年進(jìn)復(fù)查一次薄層CT看有沒有變化進(jìn)展或吸收好轉(zhuǎn)，因?qū)嵭缘囊坏盒?，風(fēng)險(xiǎn)明顯高于磨玻璃結(jié)節(jié)；2、肺結(jié)節(jié)的隨訪首選是薄層CT平掃，特別對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)或微小實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)或PET-CT指南其實(shí)也并不推薦的，因?yàn)閮r(jià)值有限。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是需要觀察細(xì)節(jié)影像信息時(shí)，杭州市腫瘤醫(yī)院的靶重建非常好，這在我的病例分析中多有非薄層平掃、薄層平掃以及靶重建的對(duì)比分析；3、胸片或磁共振不建議用于肺結(jié)節(jié)篩查；4、腫瘤指標(biāo)、肺癌七項(xiàng)或其他備注檢測(cè)對(duì)于磨玻璃密度肺癌的價(jià)值有限，科研入組可以，臨床效用個(gè)人覺得不大。

作為一名肺部腫瘤外科醫(yī)生，我平時(shí)治療最多的疾病是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友不少，其中有些是惡性的，需要手術(shù)切除。不知道從什么時(shí)候開始，一些朋友覺得如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是微浸潤(rùn)腺癌，那手術(shù)都不應(yīng)該做，都要批醫(yī)生覺得是過(guò)度治療。下面這份病理報(bào)告展示的是一位女士前段時(shí)間在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的結(jié)果，她肺里面發(fā)現(xiàn)有一個(gè)8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了幾次沒有什么變化，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)比較靠近外周，看起來(lái)像是典型的早期肺癌，于是在我這里住院做了手術(shù)，病理就像之前判斷的那樣，是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌。這樣的病例，也有一些朋友說(shuō)手術(shù)不應(yīng)該做，但是我要告訴大家的是，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤(rùn)肺腺癌，這時(shí)候手術(shù)時(shí)機(jī)是最恰當(dāng)?shù)?。那些認(rèn)為手術(shù)過(guò)度的朋友，我想知道一定要把這個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌拖到浸潤(rùn)性肺腺癌，等長(zhǎng)大切除正常的肺組織會(huì)更多，那時(shí)候才需要做手術(shù)嗎？

有一位中年女士在線上門診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的幾套電子圖像發(fā)給我看，讓我看一看她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然變化不是很明顯，但從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是惡性腫瘤，可以手術(shù)切除，當(dāng)然她的肺結(jié)節(jié)直徑不大，如果不手術(shù)，繼續(xù)觀察也是可以的。這位女士問(wèn)我，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)一直沒有什么變化，哪怕它是惡性的，會(huì)對(duì)身體有什么壞的影響么？對(duì)于直徑比較小，實(shí)性成分比較少的惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)速度非常緩慢，也許幾次復(fù)查沒有什么變化。也就是說(shuō)直徑?jīng)]有增大，實(shí)性成分也沒有增多，那對(duì)身體沒有什么壞的影響，就像現(xiàn)在她肺里邊這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)考慮是惡性的，不也正常的工作生活嗎？如果將來(lái)長(zhǎng)大了，就會(huì)有壞的影響了。

有一位家住河北省唐山市的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他的一位親屬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生覺得這個(gè)結(jié)節(jié)有惡性的可能，他把病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過(guò)仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的電子圖像，這個(gè)肺結(jié)節(jié)確實(shí)首先考慮惡性的，建議住院系統(tǒng)檢查，積極治療。家屬問(wèn)我治療前的系統(tǒng)檢查應(yīng)該到哪家醫(yī)院去做？這也是很多肺結(jié)節(jié)患者和家屬關(guān)心的，當(dāng)他們做胸部平掃CT發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)又有惡性的可能，就想著應(yīng)該先到哪家醫(yī)院做個(gè)檢查。在這些患者和家屬的心里，做完下一步的檢查，再來(lái)選擇在哪家醫(yī)院治療。其實(shí)這樣是走彎路的，我給大家的建議是最不走彎路的，那就是現(xiàn)在就應(yīng)該到自己打算治療的醫(yī)院聯(lián)系自己信任的醫(yī)生，讓他給預(yù)約床位安排住院，做系統(tǒng)檢查，而不是隨便找家醫(yī)院做完檢查之后再找醫(yī)生看。

有一位家住天津四十歲的女士前幾天參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。她在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過(guò)仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺結(jié)節(jié)是多發(fā)的，最大的也沒有超過(guò)一厘米，是磨玻璃性質(zhì)的。我了解到這是她第一次拍胸部CT，之前不知道自己肺里有結(jié)節(jié)。這種情況需要觀察，目前不需要手術(shù)。她問(wèn)我自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有癌細(xì)胞嗎？從形態(tài)來(lái)看，確實(shí)她的有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)不除外有惡性的可能性，但初次發(fā)現(xiàn)這么小的結(jié)節(jié)，直接手術(shù)的不多，至少要給一個(gè)觀察期再?zèng)Q定。即使最終有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實(shí)是惡性的，也不會(huì)因?yàn)橛^察而影響治療的效果?，F(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友有很多，但對(duì)于直徑不大的結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，剛發(fā)現(xiàn)都是先觀察一下，直接做手術(shù)的很少。

有一位年輕的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我，她肺里邊有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，其中有兩個(gè)有惡性的可能，現(xiàn)在已經(jīng)具備了手術(shù)條件，可以考慮手術(shù)切除。她說(shuō)看報(bào)告，自己的肺里面小結(jié)節(jié)有不少，是只切大的，還是把所有的都切掉？這個(gè)問(wèn)題是很多多發(fā)肺結(jié)節(jié)的患者很想了解的。如果多發(fā)的肺結(jié)節(jié)分布在一個(gè)肺葉里面，并且有的肺結(jié)節(jié)還挺大，這時(shí)處理起來(lái)比較簡(jiǎn)單，就切除這個(gè)肺葉就可以了。但有時(shí)很多肺結(jié)節(jié)并不分布在一個(gè)肺葉里面，而是多個(gè)肺葉左右側(cè)都有。這時(shí)手術(shù)不太可能把所有的肺結(jié)節(jié)都切掉，我的經(jīng)驗(yàn)是把最重要的肺結(jié)節(jié)切掉后，在同一側(cè)比較靠近外周的肺結(jié)節(jié)，盡可能的切除。但位置比較深，或者直徑比較小的肺結(jié)節(jié)，本身也不需要切掉，也切不掉。

肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療后，一般2天左右可安排出院，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短，恢復(fù)順利與否除了與手術(shù)方式、患者自身的配合均息息相關(guān)。那么肺結(jié)節(jié)手術(shù)后需要注意什么呢？主動(dòng)用力咳嗽1.什么叫主動(dòng)用力咳嗽？與平時(shí)我們發(fā)生肺炎時(shí)被迫性的咳嗽不同，在肺部結(jié)節(jié)術(shù)后我們要求患者有意識(shí)的用自己最大的力氣爆發(fā)性咳嗽，每個(gè)小時(shí)咳嗽1-2分鐘。2.為什么主動(dòng)用力咳嗽？①排除痰液以及陳舊性血塊，保持支氣管通暢；②促進(jìn)肺部的復(fù)張，手術(shù)結(jié)束后我們需要通過(guò)鼓肺將肺臟恢復(fù)成正常狀態(tài)，但是仍有患者術(shù)后部分肺處于不張狀態(tài)，通過(guò)用力咳嗽可促進(jìn)肺復(fù)張，這也是為什么有的患者說(shuō)我沒有痰仍然要求他主動(dòng)咳嗽的原因；③促進(jìn)剩余的肺臟膨脹，手術(shù)過(guò)程中我們會(huì)切除部分肺臟，但是肺部有強(qiáng)大的代償功能，通過(guò)咳嗽等鍛煉剩余的肺臟膨脹可將該空腔填滿，因此少量的切除肺臟并不會(huì)影響患者術(shù)后的肺功能。3.什么時(shí)候開始咳嗽鍛煉？越早越好。實(shí)際上在麻醉蘇醒恢復(fù)意識(shí)的時(shí)候就可以進(jìn)行鍛煉了，因?yàn)樵皆邕M(jìn)行鍛煉，可避免痰液及血液的積蓄，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后會(huì)導(dǎo)致痰液及血液凝固難以咳出，阻塞氣道，造成肺部感染或者肺不張。4.咳嗽會(huì)痛啊，怎么辦？肺結(jié)節(jié)手術(shù)都采用微創(chuàng)手術(shù)，只需要在胸壁上切開3—4個(gè)小切口即可完成手術(shù)，并且術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵以及一些口服鎮(zhèn)痛藥物，可在很大程度上緩解患者疼痛，不會(huì)影響患者的咳嗽。為了恢復(fù)更加順利，請(qǐng)堅(jiān)持咳嗽。5.咳嗽會(huì)不會(huì)影響手術(shù)切口？經(jīng)常有患者問(wèn)咳嗽會(huì)不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，實(shí)際上手術(shù)切口都是經(jīng)過(guò)多層次縫合，非常緊密，咳嗽并不會(huì)影響手術(shù)切口的愈合。加強(qiáng)活動(dòng)1.活動(dòng)鍛煉有什么好處？目的有三：①加速血液循環(huán)，減少血栓形成，預(yù)防肺栓塞這種致死性的并發(fā)癥；②血流加速有利于內(nèi)外傷口快速愈合；③對(duì)于老年、有心血管疾病、糖尿病等病史的患者，早期的活動(dòng)可以預(yù)防血栓形成，降低肺動(dòng)脈栓塞等災(zāi)難性事件的發(fā)生。2.如何進(jìn)行活動(dòng)①建議術(shù)后6個(gè)小時(shí)，在床上進(jìn)行主動(dòng)的四肢鍛煉，比如進(jìn)行伸展及彎曲活動(dòng)，每次活動(dòng)5-10分鐘，如患者自己活動(dòng)困難，也可以在家屬的幫助下進(jìn)行被動(dòng)的四肢按摩；②建議第二天下床活動(dòng)，每日下床活動(dòng)至少三次，早中晚各一次，每次5-10分鐘，循序漸進(jìn)，不建議過(guò)度活動(dòng)以致勞累影響恢復(fù)。另外需要注意的是在活動(dòng)過(guò)程中最好家屬全程陪同，以免患者摔倒等意外。做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)需要忌口嗎？經(jīng)常碰到患者或家屬問(wèn)：“醫(yī)生，做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)后我能不能吃雞肉？”“醫(yī)生，我能不能吃鴨肉？”“醫(yī)生，我能不能吃海鮮？”首先，排除自身過(guò)敏食物外，不需要忌口。一般術(shù)后4-6小時(shí)后開始恢復(fù)進(jìn)食，循序漸進(jìn)，先飲用少量溫水，再?zèng)]有惡心嘔吐等不適后可進(jìn)食清淡飲食比如粥類，一般第二天可恢復(fù)正常飲食，要吃的更有營(yíng)養(yǎng)一些，除主食如米飯外，建議多攝入高蛋白食物，比如肉魚蛋蝦等，因?yàn)榍锌诘挠闲枰拇罅康牡鞍踪|(zhì)，另外搭配一些膳食纖維，比如青菜等，避免因?yàn)樾g(shù)中使用的部分麻醉藥品以及術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胃腸道的蠕動(dòng)有抑制作用而造成便秘。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/DcUK11HHTyuvjn2SJeGw5Q