在肺部結(jié)節(jié)中，混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們說(shuō)的mGGN備受關(guān)注。發(fā)現(xiàn)了這類(lèi)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么樣隨訪復(fù)查呢？我們說(shuō)，mGGN的隨訪策略因具體情況而異。若mGGN最大徑小于6mm，每年進(jìn)行1次CT復(fù)查即可，相對(duì)較為“從容”。當(dāng)最大徑大于6mm，若實(shí)性成分小于5mm或CTR（實(shí)性成分占比）小于25%，則每6個(gè)月復(fù)查一次CT。而當(dāng)最大徑大于6mm，且實(shí)性部分大于等于5mm或CTR大于等于25%，則需每3個(gè)月復(fù)查一次CT，這是因?yàn)榇祟?lèi)結(jié)節(jié)相對(duì)更具風(fēng)險(xiǎn)，密切隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。在五年的隨訪過(guò)程中，約48%-55%的mGGN會(huì)有所增長(zhǎng)。這提示我們，即使當(dāng)下肺結(jié)節(jié)看似穩(wěn)定，也不能掉以輕心。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)也不必驚慌，增長(zhǎng)并不一定意味著惡性，還需結(jié)合其他因素綜合判斷。我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待mGGN，遵循醫(yī)囑定期隨訪，用辯證的思維看待其變化，既不過(guò)度焦慮，也不忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，為自己的肺部健康保駕護(hù)航。

在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過(guò)來(lái)找我，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我看過(guò)她的片子，雖然這個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問(wèn)我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進(jìn)行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因?yàn)檩^小的結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，沒(méi)有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時(shí)，每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時(shí)結(jié)節(jié)大小處于相對(duì)臨界狀態(tài)，縮短復(fù)查間隔，有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個(gè)月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對(duì)增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時(shí)判斷是否需要進(jìn)一步干預(yù)。在五年的隨訪過(guò)程中，約13%-23%的pGGN會(huì)有所增長(zhǎng)。但大家也別擔(dān)心，大部分pGGN生長(zhǎng)緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯(cuò)過(guò)異常變化，又避免過(guò)度醫(yī)療。

有一位家住天津六十歲的女士幾個(gè)月前參加單位組織的體檢，做了人生中第一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她先采取了消炎的方案，結(jié)果一復(fù)查，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有消掉，以前什么樣，現(xiàn)在還是什么樣?？吹綇?fù)查的結(jié)果，她覺(jué)得有些不妙，于是到我們科室就診。大家看她的CT截圖，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左下肺，直徑十六毫米，周?chē)忻?。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是類(lèi)圓形的，而是像一個(gè)胖嘟嘟的毛毛蟲(chóng)，正在蠕動(dòng)的樣子。這并不是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，里面是有實(shí)性成分的，也就是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是一個(gè)早期肺癌，建議手術(shù)切除。她來(lái)我們科室住院，手術(shù)順利的完成，最終的病理顯示為浸潤(rùn)性肺腺癌。像這位女士這樣的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率還是比較高的，需要及時(shí)手術(shù)，才能獲得滿意的治療效果。

有一位家住天津的中年男士前兩天在我們醫(yī)院復(fù)查胸部CT，看看他自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化。出來(lái)結(jié)果后，我在電腦里邊仔細(xì)對(duì)比他前后的片子。在他的左肺上葉靠近胸膜的地方，有一個(gè)直徑5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。和之前的幾次片子對(duì)比，看起來(lái)變化不大，可以繼續(xù)觀察。他問(wèn)我這個(gè)肺結(jié)節(jié)像什么性質(zhì)的，我回答他說(shuō)，考慮癌前病變可能性比較大。如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是癌前病變，那它屬于良性還是惡性的呢？肺癌的癌前病變，包括原位癌和不典型腺瘤樣增生。處于這種階段的肺結(jié)節(jié)不認(rèn)為是真正的肺癌，而認(rèn)為是良性的。但是這種良性的肺結(jié)節(jié)和那種炎癥性的良性肺結(jié)節(jié)還是有區(qū)別的。這種癌前病變，將來(lái)會(huì)有發(fā)展成真正肺癌的可能性，而那種炎癥性的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是沒(méi)有這種潛力的。

現(xiàn)在體檢或者偶然拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)的朋友有不少。大部分肺結(jié)節(jié)是不需要馬上手術(shù)的，而是需要定期復(fù)查。復(fù)查拍胸片行不行？那肯定不行，胸片看不清這些小的肺結(jié)節(jié)，做了就和沒(méi)做一樣，肯定是需要做CT復(fù)查才可以。有朋友了解到胸部CT也分為兩種，一種是醫(yī)院的常規(guī)劑量平掃CT，一種是體檢中心有的低劑量螺旋CT。有些朋友擔(dān)心常規(guī)劑量CT輻射比較多，想著每次復(fù)查去體檢機(jī)構(gòu)做低劑量螺旋CT，這樣就可以減少身體輻射的接受量。關(guān)于用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)復(fù)查這件事，有很多朋友也和我探討過(guò)，也提出了自己的體會(huì)。如果自己的肺結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)5mm，每次復(fù)查可以去體檢機(jī)構(gòu)做低劑量螺旋CT，但如果超過(guò)了5mm，我建議到醫(yī)院做常規(guī)劑量CT復(fù)查。因?yàn)榈蛣┝柯菪鼵T雖然劑量比較低，但犧牲了清晰度，對(duì)于肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)的觀察不好。又因?yàn)?mm以下的肺結(jié)節(jié)不論什么性質(zhì)，幾乎沒(méi)有手術(shù)的，所以對(duì)于這部分肺結(jié)節(jié)，復(fù)查先用低劑量螺旋CT看一下是可以的。

很多肺外科病人，術(shù)前會(huì)被安排做氣管鏡檢查，這是為什么？氣管鏡，全名叫纖維支氣管鏡檢查，簡(jiǎn)稱纖支鏡、氣管鏡。肺外科病人，較多因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)或者肺腫物而就診，明確病理診斷是重要的步驟。氣管鏡檢查可以對(duì)中央型肺腫物患者進(jìn)行活檢明確診斷；還可以了解支氣管腔內(nèi)病變的范圍，指定手術(shù)切除方案；還可以進(jìn)行支氣管灌洗搜集病原菌或腫瘤相關(guān)證據(jù)。因此，根據(jù)病人具體情況，往往會(huì)被安排做氣管鏡（纖支鏡）檢查。

前幾年的肺炎事件，加上食品安全問(wèn)題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問(wèn)題暴露在公眾視野之中，事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來(lái)的問(wèn)題相對(duì)就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對(duì)我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對(duì)待呢？今天我們聊聊這個(gè)話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機(jī)制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長(zhǎng)期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會(huì)沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過(guò)程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長(zhǎng)期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣等環(huán)境中，污染物通過(guò)呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達(dá)80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評(píng)估結(jié)節(jié)大小、密度（實(shí)性/亞實(shí)性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評(píng)估。2.病理活檢對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時(shí)可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測(cè)：評(píng)估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物?？垢腥驹囼?yàn)治療：若懷疑炎性結(jié)節(jié)，可抗感染1-3個(gè)月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對(duì)身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無(wú)明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進(jìn)展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實(shí)性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個(gè)月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過(guò)半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說(shuō)感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過(guò)中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開(kāi)刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險(xiǎn)更高。復(fù)查周期：無(wú)高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個(gè)月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項(xiàng)1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。2.職業(yè)防護(hù)：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時(shí)佩戴防護(hù)設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類(lèi)、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強(qiáng)免疫力：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評(píng)估。發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時(shí)通過(guò)病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛(ài)的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號(hào)“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識(shí)！

昨天刷到華西醫(yī)院發(fā)布全球首創(chuàng)肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)！給我的第一個(gè)感覺(jué)是：這真的是肺結(jié)節(jié)患者的福音。之前放射科周健主任還多次在我們交流中說(shuō)起，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的楔形切除，有沒(méi)有可能與廠家聯(lián)系發(fā)明一種切割縫合器，對(duì)于較深部位或某些較為特殊部位的小結(jié)節(jié)也能像“打井”一樣的用有弧度的切割器予以切除，這樣切除的肺組織就會(huì)更少但同樣完整切除病灶。由于目前的可轉(zhuǎn)彎的切割縫合器，其刀頭仍是直的，只不過(guò)進(jìn)入胸腔后能轉(zhuǎn)彎，從而方便放置而已。若發(fā)明并生產(chǎn)釘匣與刀片都是弧形的才真的解決了這個(gè)問(wèn)題。后來(lái)看了華西醫(yī)院發(fā)布的動(dòng)畫(huà)視頻，原來(lái)也不是我之前以為的這種模式，而是下面動(dòng)畫(huà)演示的這樣子：08可見(jiàn)其實(shí)它的原理仍是與消融類(lèi)似的思維，用穿刺套管針在增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下到達(dá)病灶附近，然后釋放切割器，看動(dòng)畫(huà)是圓形的結(jié)構(gòu)將要切除的肺組織包住并切除，再?gòu)奶坠軆?nèi)取出。再來(lái)看劉倫旭教授對(duì)這一技術(shù)的介紹：主要的特征有三，分別是：全球首創(chuàng)、經(jīng)皮穿刺路徑、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)穿刺和目標(biāo)定位。如果我們將該技術(shù)與消融來(lái)對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺路徑、精準(zhǔn)定位都是類(lèi)似或可以相通的，但消融是通過(guò)熱或冷效應(yīng)讓病灶部位包括結(jié)節(jié)與周?chē)欢ǚ秶鷫乃罍缁睢５畲蟮娜毕菔恰澳[瘤有沒(méi)有完全滅活無(wú)法評(píng)估”，以及后續(xù)的“腫瘤在疤痕區(qū)有沒(méi)有復(fù)活無(wú)法評(píng)估”。但球形切除完美解決此問(wèn)題，因?yàn)椴≡钜呀?jīng)被切除，顯然就不存在消融的這兩大我總結(jié)的弊端。作為一個(gè)外科醫(yī)生，也作為一個(gè)沒(méi)有直接接觸或?qū)W習(xí)此技術(shù)的胸外科醫(yī)生，對(duì)于此球形切除技術(shù)的感受主要有以下三個(gè)方面：（一）技術(shù)優(yōu)勢(shì)1、該技術(shù)相較于外科微創(chuàng)切除更微創(chuàng)，或可稱超微創(chuàng)，而且病灶是完整切除的；2、恢復(fù)更快、體表疤痕消失、可反復(fù)實(shí)施（這些其實(shí)也是消融的優(yōu)勢(shì)）；3、對(duì)于部分病例隨訪確實(shí)怕耽誤病情而胸腔鏡手術(shù)需切除較多肺組織的時(shí)候，該技術(shù)值得運(yùn)用，既是明確診斷解除風(fēng)險(xiǎn)，也是解除心理負(fù)擔(dān)。（二）困惑之處1、是否需要全麻進(jìn)行，而消融是局麻就可以的；2、殘腔如何止血，切除后是讓其出血積聚并之后自行吸收還是術(shù)中可同期電凝止血的？如果不是同期止血，畢竟有細(xì)支氣管和小血管切斷，且有殘腔，會(huì)不會(huì)容易發(fā)生感染以及咳血的情況，咳血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，比如較多的咳血致要搶救甚至窒息；3、切除的范圍劉教授是說(shuō)1.5厘米直徑，那么如果大于1厘米的病灶怎么辦？是否適用？還是有不同型號(hào)的穿刺器，大一些的也能切，但勢(shì)必切除的范圍就會(huì)大一些，殘腔也會(huì)大一些，并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)如何；4、對(duì)肺結(jié)節(jié)的位置要求如何？靠近段門(mén)或肺門(mén)部的應(yīng)該是不可行的吧，如果只是外周三分之一，本就是可簡(jiǎn)單楔形切除，切除組織并不多的，那么與普通微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)相比，也只是體表切口方面的優(yōu)勢(shì)，可胸腔鏡手術(shù)能采淋巴結(jié)，沒(méi)有肺內(nèi)殘腔，術(shù)中病理類(lèi)型若不好，可轉(zhuǎn)更大范圍的根治術(shù)。（三）未來(lái)隱優(yōu)1、就如之前多次在科普中我提及的對(duì)消融的認(rèn)知與擔(dān)心，確實(shí)是好的技術(shù)，也是外科切除的有益補(bǔ)充，但適應(yīng)證的把握是關(guān)鍵。創(chuàng)傷越來(lái)越小的同時(shí)勢(shì)必患者的依從性與接受度會(huì)更好，但就如新聞中描述的這位接受該球形切除的女士，2021年時(shí)4毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，到了2023年是進(jìn)5毫米，按目前的進(jìn)展定義，直徑增加要大于2毫米才算進(jìn)展，那顯然是沒(méi)有變化的。術(shù)后病理也是原位癌，而原位癌已經(jīng)被剔除出肺癌的范疇，也就是說(shuō)回頭來(lái)看，此例不切除只隨訪肯定是可行的?；颊叩慕箲]是醫(yī)生給的！如果所有的醫(yī)生都告訴她這結(jié)節(jié)沒(méi)有危險(xiǎn)，常規(guī)年度體檢就可以，真有進(jìn)展再簡(jiǎn)單切除就行，哪有病人一定要切之而后快的？之所以焦慮是醫(yī)生的意見(jiàn)不一致、業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)不一致、醫(yī)生的理論與臨床實(shí)踐把握不一致的關(guān)系。而這是既是消融要慎重，也是此項(xiàng)技術(shù)推廣要慎重的重要緣由。下面是新聞中對(duì)此例手術(shù)情況的描述：2、適應(yīng)征的把握才是最關(guān)鍵的。如果由于創(chuàng)傷的越來(lái)越小，予以干預(yù)處理的機(jī)體創(chuàng)傷小從而接受度高，結(jié)果許多是過(guò)度治療的話，治療的必要性存疑時(shí)，我們?cè)跒榧夹g(shù)進(jìn)步感到欣慰的同時(shí)也要對(duì)技術(shù)應(yīng)用的過(guò)度反思并制定相應(yīng)的措施來(lái)規(guī)范?，F(xiàn)在肺結(jié)節(jié)太多了，如果只要結(jié)節(jié)都處理，還有多少人是能真正免于處理的？好在華西的指征應(yīng)該是嚴(yán)格把握的，我看文中說(shuō)從2023年10月到現(xiàn)在才實(shí)施了8例，而且劉教授總結(jié)的適應(yīng)證大概如下：該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于低度惡性惰性腫瘤或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，可以達(dá)到治療的目的，同時(shí)最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。如果推廣以后，如何來(lái)規(guī)范全國(guó)各級(jí)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的行為？因?yàn)檫@技術(shù)的使用將不僅限于胸外科醫(yī)生，內(nèi)科、介入科、影像科、胸外科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生都能經(jīng)過(guò)培訓(xùn)較快掌握，由此帶來(lái)的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？3、該項(xiàng)技術(shù)的費(fèi)用如何？醫(yī)療行為不單要考慮機(jī)體創(chuàng)傷，也要考慮費(fèi)用效比，就如我一直反對(duì)優(yōu)勢(shì)肺段切除或普通肺葉切除過(guò)于推廣使用機(jī)器人輔助，因?yàn)樾Ч喈?dāng)而費(fèi)用增加4-5萬(wàn)，這對(duì)患者或?qū)︶t(yī)療資源其實(shí)也是一種浪費(fèi)。球形切除技術(shù)的費(fèi)用怎么樣，新聞中沒(méi)有說(shuō)，反復(fù)使用時(shí)會(huì)如何？對(duì)良性結(jié)節(jié)，或過(guò)小的磨玻璃結(jié)節(jié)是否有必要？花費(fèi)的錢(qián)多不多，也是重要的考慮因素。感悟：肺結(jié)節(jié)太多太常見(jiàn)，不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生不斷追求探查更微創(chuàng)的技術(shù)、更早的發(fā)現(xiàn)、更精準(zhǔn)的影像診斷，那是大勢(shì)所趨，也是造福百姓的事。但任何技術(shù)的創(chuàng)新推廣必也會(huì)帶來(lái)一段時(shí)間的混亂、過(guò)度、并發(fā)癥以及實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，然后不斷糾正完善才會(huì)越來(lái)越成熟。在肺結(jié)節(jié)的診療中，致敬華西醫(yī)院的前輩們與大咖們，為肺結(jié)節(jié)患者的治療開(kāi)辟了胸腔鏡手術(shù)與消融之外的又一種可行性很強(qiáng)的治療方法。但關(guān)鍵仍是適應(yīng)證的把握與規(guī)范。不管外科手術(shù)還是消融，抑或球形切除都會(huì)有自己的適合人群，如何真正以患者為中心考慮問(wèn)題，綜合運(yùn)用不同的治療方法來(lái)處理肺結(jié)節(jié)患者必是以后的方向。而在針對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理決策中，“影像的診斷與是否要干預(yù)”的判斷卻是重中之重！所以我仍呼吁出臺(tái)有別于傳統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)針對(duì)磨玻璃肺癌的診療指南才是規(guī)范目前肺結(jié)節(jié)混亂醫(yī)療行為的當(dāng)務(wù)之急與根本出路。

有些朋友看報(bào)道會(huì)覺(jué)得奇怪，都是肺磨玻璃結(jié)節(jié)大多是良性，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。但怎么有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者卻收到了手術(shù)建議，這到底是怎么回事？肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實(shí)大部分是良性的，如炎癥、出血、纖維化等原因都可能導(dǎo)致。然而，當(dāng)肺磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)一些特征時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)就不容忽視。比如，持續(xù)存在不消失、直徑較大、或者內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分、邊緣有分葉或毛刺等，這些都可能是惡性的信號(hào)。而且，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)有時(shí)難以通過(guò)影像學(xué)檢查百分百確定，長(zhǎng)期觀察存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)干預(yù)并非“過(guò)度醫(yī)療”，而是基于對(duì)患者健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。早期手術(shù)切除有惡性可能性的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，能夠在疾病尚未嚴(yán)重時(shí)將其“扼殺”，提高治愈率和患者生存率。因此，是否手術(shù)需由醫(yī)生綜合評(píng)估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長(zhǎng)速度、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況等因素，制定個(gè)性化診療方案。發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，既不要過(guò)度恐慌，也別盲目忽視，及時(shí)與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生溝通才是關(guān)鍵。簡(jiǎn)單總結(jié)一下，雖然大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的，但一少部分有惡性可能，需要手術(shù)切除。