肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，很多人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)微乳頭、氣腔播散等高危因素而感到緊張，擔(dān)心是否需要術(shù)后輔助治療。但事實(shí)上，高危因素并不是決定是否需要治療的關(guān)鍵因素，真正的“決策者”是分期！對(duì)于1A1期和1A2期的早期患者，80%-90%的人即使不進(jìn)行術(shù)后治療，也不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。高危因素只是一個(gè)次要的決定因素，隨著分期的進(jìn)展，其重要性才會(huì)逐漸增加。因此，對(duì)于1A1期和1A2期的早期患者，即使存在高危因素，也不建議進(jìn)行術(shù)后輔助治療。藥物治療本身具有一定的副作用，可能會(huì)影響免疫力，甚至有些研究表明，早期患者術(shù)后服藥可能會(huì)產(chǎn)生相反的效果。因此，科學(xué)治療的關(guān)鍵在于根據(jù)分期來決定是否需要輔助治療。對(duì)于早期患者，雖然存在高危因素，但應(yīng)重視定期復(fù)查，以防萬一，而不建議進(jìn)行術(shù)后輔助治療。當(dāng)然，即使是1A1期和1A2期的患者，也有極少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。未來，我們希望通過研究找到更準(zhǔn)確的預(yù)測方法，但根據(jù)目前的醫(yī)療水平，早期患者并不需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

一位家住天津六十九歲的女士前幾天來我們醫(yī)院復(fù)查肺結(jié)節(jié)，從最新的片子看，她的肺結(jié)節(jié)直徑不大，首先考慮良性的，可以繼續(xù)觀察。她問我，胸部CT能不能也照了支氣管？胸部CT是可以對(duì)支氣管進(jìn)行成像的，當(dāng)支氣管出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病變，如明顯的狹窄、擴(kuò)張、腫瘤占位等，胸部CT通常能夠發(fā)現(xiàn)并幫助醫(yī)生判斷。然而，對(duì)于一些早期的、輕微的支氣管病變，像輕度的炎癥、黏膜的細(xì)微變化等，胸部CT可能就難以準(zhǔn)確察覺。就像這位肺結(jié)節(jié)患者的疑惑，胸部CT對(duì)支氣管疾病的顯示效果是有限的。如果病情需要更精準(zhǔn)地了解支氣管的狀況，比如懷疑存在早期的微小病變時(shí)，支氣管鏡檢查會(huì)是更好的選擇，它能直接觀察支氣管內(nèi)部情況，還可進(jìn)行病理采樣。所以，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)別慌，胸部CT是重要的檢查手段，但不是萬能的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情，合理安排檢查項(xiàng)目，為大家的健康保駕護(hù)航。

如今，肺結(jié)節(jié)手術(shù)甚至較大的肺腫瘤手術(shù)，95%以上都采用微創(chuàng)技術(shù)。通過胸腔鏡在腋下開一個(gè)鑰匙孔大小的切口，即可完成肺部切除。手術(shù)路徑微創(chuàng)化，技術(shù)也在不斷進(jìn)步。近年來，研究顯示，對(duì)于小于1公分甚至2公分的肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)切除范圍可以更小。過去可能需要切除整個(gè)肺葉，而現(xiàn)在只需切除一小塊楔形組織或肺段即可。切除范圍越小，對(duì)身體損傷越小。從手術(shù)路徑的微創(chuàng)到切除范圍的精準(zhǔn)，肺結(jié)節(jié)手術(shù)已經(jīng)與過去大不相同。大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)迅速，通常術(shù)后第2天或第3天即可出院。平均住院時(shí)間僅4天左右，涵蓋了楔形切除、肺段切除等小范圍手術(shù)，甚至肺葉切除或全肺切除等較大手術(shù)。這類手術(shù)我每年都要做很多臺(tái)，雖然手術(shù)技術(shù)并不復(fù)雜，但我還是會(huì)經(jīng)常勸患者“保守為主”。例如，對(duì)于無明顯危險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，尤其是位置不佳或多發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)可能得不償失，此時(shí)我會(huì)建議保守治療。然而，如果肺結(jié)節(jié)存在危險(xiǎn)，我會(huì)毫不猶豫地建議手術(shù)，絕不延誤治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)，我的原則是：不該做的手術(shù)堅(jiān)決不做，該做的手術(shù)絕不拖延！通過微創(chuàng)技術(shù)和精準(zhǔn)切除，肺結(jié)節(jié)手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還能為患者帶來更好的生活質(zhì)量。

肺結(jié)節(jié)的定義、分類及良惡性判斷1.問：什么是肺結(jié)節(jié)？答：肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上出現(xiàn)的直徑不超過3厘米（cm）的局灶性、類圓形陰影。簡單來說，就是肺里長了一個(gè)“小斑塊”或“小疙瘩”。肺結(jié)節(jié)可以是單發(fā)的（只有一個(gè)）或多發(fā)的（有兩個(gè)及以上）。影像上它可以表現(xiàn)為實(shí)性的（密度高，像正常組織一樣），也可以是亞實(shí)性的（密度偏低，好似磨砂玻璃一般）。如果肺部病灶直徑超過3cm，就不再稱為結(jié)節(jié)，而稱為“腫塊”，惡性的可能性會(huì)更高。2.問：肺結(jié)節(jié)有哪些類型和分類方法？答：肺結(jié)節(jié)可按照不同標(biāo)準(zhǔn)分類：o按大?。褐睆健?mm的稱為微結(jié)節(jié)，4–5mm的稱極小結(jié)節(jié)，5–10mm稱小結(jié)節(jié)，10–30mm稱為結(jié)節(jié)，＞30mm則稱為腫塊。結(jié)節(jié)越大，惡性的概率一般越高。o按數(shù)量：單發(fā)結(jié)節(jié)指只有一個(gè)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)指同時(shí)有多個(gè)結(jié)節(jié)。o按密度：可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pureGGN）和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（既含磨玻璃成分又含實(shí)性成分），有時(shí)又被成為混合磨玻璃結(jié)節(jié)。密度不同的結(jié)節(jié)在良惡性上的風(fēng)險(xiǎn)有所差異。一般來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)往往是早期病變，部分實(shí)性的結(jié)節(jié)比純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率更高。3.問：什么是磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)？答：“磨玻璃結(jié)節(jié)”指在胸部CT上呈現(xiàn)出薄薄的磨砂玻璃樣陰影的結(jié)節(jié)。它的密度介于實(shí)性和正常肺組織之間，看起來有點(diǎn)朦朧，但不影響看到其后的肺紋理。磨玻璃結(jié)節(jié)多為肺泡內(nèi)有少量腫瘤細(xì)胞增殖或輕微炎癥所致，專業(yè)術(shù)語叫“純磨玻璃密度結(jié)節(jié)”。通俗地說，它就像給肺上蓋了一層薄薄的磨砂玻璃。磨玻璃結(jié)節(jié)很多是早期肺腺癌的表現(xiàn)形式之一（如原位腺癌），但也可能是炎癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，磨玻璃外觀并不等于良性，相反，如果長期存在且逐漸增大，發(fā)生惡變的可能性比較高。4.問：什么是部分實(shí)性結(jié)節(jié)？答：部分實(shí)性結(jié)節(jié)，又被稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，是指同一個(gè)結(jié)節(jié)中既包含磨玻璃樣的成分，又有一部分區(qū)域是實(shí)性密度的結(jié)節(jié)。也就是說，結(jié)節(jié)中心或某部分看起來密度更高（實(shí)性），周圍有磨玻璃樣的“暈”。部分實(shí)性結(jié)節(jié)往往提示結(jié)節(jié)內(nèi)可能已有一部分實(shí)性腫瘤成分，比純磨玻璃結(jié)節(jié)更需要警惕。專業(yè)來說，部分實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性部分如果直徑超過6mm，惡性可能性顯著增加，需要積極進(jìn)一步檢查或處理。5.問：肺結(jié)節(jié)和肺部腫塊有什么區(qū)別？答：主要區(qū)別在于大小。肺結(jié)節(jié)直徑不超過3cm，而肺部腫塊則是直徑超過3cm的病灶。3cm是一個(gè)臨界值：一般超過3cm的病灶發(fā)生惡性的概率明顯升高，所以臨床上用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分結(jié)節(jié)和腫塊。簡單來說，小于3cm叫結(jié)節(jié)，大于3cm就歸類為腫塊，后者需要高度懷疑惡性可能。6.問：肺結(jié)節(jié)常見嗎？答：肺結(jié)節(jié)在現(xiàn)代影像檢查中非常常見。隨著胸部低劑量CT篩查的普及，很多人在沒有任何癥狀的情況下被發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。大部分肺結(jié)節(jié)其實(shí)是良性的或者惰性的病變，并不會(huì)對(duì)健康造成立即威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肺癌篩查項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中，約96%最終證實(shí)是良性結(jié)節(jié)（假陽性）。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過度恐慌，但也需要按照醫(yī)囑進(jìn)一步觀察或檢查。7.問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是不是就意味著得了肺癌？答：并不是。肺結(jié)節(jié)有相當(dāng)一部分是良性的。例如，它可能是以前感染后留下的疤痕或鈣化灶、良性腫瘤（如錯(cuò)構(gòu)瘤）等。尤其是很小的結(jié)節(jié)，惡性概率很低：直徑不足5毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率不到1%。即使較大的結(jié)節(jié)，也需要結(jié)合影像特征和隨訪觀察來判斷。所以有肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，需進(jìn)一步評(píng)估良惡性。8.問：肺結(jié)節(jié)形成的原因有哪些？答：肺結(jié)節(jié)的成因很多，并不都是腫瘤。常見原因包括：o炎癥感染：例如肺結(jié)核愈合后的纖維鈣化灶，真菌感染后殘留的肉芽腫等。這些常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化明顯，是良性跡象。o良性腫瘤：如肺錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤等，也會(huì)在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)，通常生長極其緩慢。o瘢痕和肉芽組織：以往肺部感染或外傷后形成的瘢痕組織也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。o肺癌或轉(zhuǎn)移瘤：當(dāng)然，部分肺結(jié)節(jié)是早期肺癌（如肺腺癌）的表現(xiàn)，或者是身體其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肺部形成的結(jié)節(jié)。總之，需要結(jié)合病史和檢查來判斷原因。例如有結(jié)核病史的人出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，多半是舊病灶。而吸煙者出現(xiàn)新結(jié)節(jié)則要警惕腫瘤可能。9.問：哪些因素會(huì)增加肺結(jié)節(jié)為惡性的可能性？答：良惡性判斷要綜合結(jié)節(jié)本身特征和患者情況。增加惡性概率的因素有：o患者風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡較大（例如＞40歲）、有長期吸煙史（吸煙指數(shù)高于20包年）是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，有職業(yè)暴露史（接觸石棉、氡等致癌物）、既往有癌癥病史或家族史等也會(huì)提高惡性風(fēng)險(xiǎn)。o結(jié)節(jié)大?。航Y(jié)節(jié)越大，惡性概率越高。直徑＞8mm的結(jié)節(jié)需要高度懷疑惡性。相反，＜5mm的結(jié)節(jié)惡性概率極低。o影像特征：不規(guī)則形態(tài)、邊緣有毛刺、分葉征、伴胸膜牽拉等（詳見下問）提示惡性可能性大。o位置和數(shù)量：肺上葉的結(jié)節(jié)惡性率略高于下葉。孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)如果惡性就是原發(fā)肺癌的可能性高；多發(fā)結(jié)節(jié)則可能是轉(zhuǎn)移，但也可能是多灶原發(fā)或良性病變，需要具體分析。醫(yī)生會(huì)根據(jù)上述因素綜合計(jì)算結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)（一些模型如Mayo模型等會(huì)用到這些變量），將風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高級(jí)別，以指導(dǎo)下一步處理。10.問：影像學(xué)上哪些特征提示肺結(jié)節(jié)可能是惡性的？答：影像學(xué)會(huì)觀察結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。以下征象傾向于惡性：o邊緣毛糙或有毛刺：惡性結(jié)節(jié)常邊緣不光滑，呈現(xiàn)細(xì)小刺狀突起（稱“毛刺征”）。這是腫瘤向周圍侵潤生長的表現(xiàn)。o分葉征：即結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平，好像表面有幾個(gè)小葉瓣。惡性腫瘤常因不同部位生長速度不均而形成分葉。o胸膜牽拉：結(jié)節(jié)鄰近的胸膜出現(xiàn)局部凹陷，說明結(jié)節(jié)可能與胸膜有牽拉粘連，多見于惡性。o血管集束征和空氣空隙征：惡性結(jié)節(jié)周圍可能有血管向結(jié)節(jié)集中（血管集束），或結(jié)節(jié)內(nèi)部見空氣支氣管穿行，這也提示腫瘤性病變。o內(nèi)部不均勻或壞死空洞：惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部密度常不均，有的出現(xiàn)偏厚壁的不規(guī)則空洞。簡而言之，如果結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、邊緣有毛刺或分葉等，就需要高度懷疑惡性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些征象加上臨床因素綜合判斷。11.問：哪些影像特征提示肺結(jié)節(jié)可能是良性的？答：良性結(jié)節(jié)往往邊界光滑、形態(tài)規(guī)整。具體來說：o邊緣規(guī)則：良性結(jié)節(jié)的輪廓大多圓滑，沒有毛刺和分葉。比如直徑幾毫米的小圓結(jié)節(jié)邊緣清楚，多為良性肉芽腫或淋巴結(jié)。o結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：如果結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)均勻的鈣化或所謂“中間型、偏心型、層狀、爆米花樣”鈣化，多提示良性?！纠纭氨谆印扁}化常見于良性錯(cuò)構(gòu)瘤；彌漫或中央鈣化常見于結(jié)核瘤等炎性肉芽腫】。惡性腫瘤內(nèi)部很少完全鈣化，因此完全鈣化的肺結(jié)節(jié)大多是良性的。o穩(wěn)定不變：如果一個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)過長期隨訪沒有任何變化（尤其是實(shí)性結(jié)節(jié)2年以上穩(wěn)定），通常認(rèn)為是良性（見下述第13問）?？偟膩碚f，邊界光整、內(nèi)部均勻且有典型良性鈣化的結(jié)節(jié)，更傾向于良性。但要注意，有些炎性結(jié)節(jié)早期也無鈣化，需要?jiǎng)討B(tài)觀察。12.問：肺結(jié)節(jié)的大小與良惡性有何關(guān)系？答：結(jié)節(jié)大小是影響惡性概率的重要因素。一般直徑越大的結(jié)節(jié)，惡性的可能性越高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：直徑＜6mm的結(jié)節(jié)，惡性概率低于1%；而直徑＞8mm的結(jié)節(jié)，則需要高度警惕，其惡性可能性顯著上升。例如，在高危人群中，2～5mm的小結(jié)節(jié)絕大部分是良性，而＞20mm的結(jié)節(jié)有超過一半可能是癌。需要注意的是，小結(jié)節(jié)也并非絕對(duì)安全，只是概率較低，仍需按醫(yī)生建議隨訪觀察。13.問：如果一個(gè)肺結(jié)節(jié)兩年內(nèi)都沒有長大，是否可以認(rèn)為是良性的？答：對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)而言，通常是的。實(shí)性結(jié)節(jié)如果在2年隨訪中尺寸沒有增加，我們就認(rèn)為它“穩(wěn)定”，惡性腫瘤的可能性極小。因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺癌在兩年內(nèi)都會(huì)生長、增大，保持完全不變的實(shí)性結(jié)節(jié)幾乎不可能是積極生長的癌。基于這個(gè)原理，影像指南對(duì)于穩(wěn)定2年的實(shí)性結(jié)節(jié)可終止密切隨訪。不過這并不意味可以100%排除惡性，但已經(jīng)非常接近于良性判斷了。需要注意的是，磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)除外：它們往往生長很慢，可能超過2年仍有變化（見下問），所以對(duì)于亞實(shí)性結(jié)節(jié)，一般需要隨訪更長時(shí)間。14.問：什么是結(jié)節(jié)的“倍增時(shí)間”，有什么意義？答：“倍增時(shí)間”指結(jié)節(jié)體積增大一倍所需的時(shí)間（通常通過體積計(jì)算或直徑變化估算）。它反映結(jié)節(jié)生長的速度。惡性腫瘤結(jié)節(jié)的典型倍增時(shí)間約在20天到400天之間，平均大約5~6個(gè)月左右。也就是說，一個(gè)惡性腫瘤通常在半年內(nèi)體積會(huì)長大一倍。如果結(jié)節(jié)增長得極快（例如幾天到幾周內(nèi)成倍長大），反而提示急性炎癥可能大于腫瘤；如果結(jié)節(jié)多年幾乎無變化，那大概率是良性或者惰性病變。對(duì)于亞實(shí)性的磨玻璃結(jié)節(jié)，倍增時(shí)間往往更長，可達(dá)到幾年之久。因此指南建議這類結(jié)節(jié)隨訪至少5年才能放心?？傊?，倍增時(shí)間短（增長快）往往是惡性征兆，而增長非常緩慢則傾向良性。15.問：肺上有多個(gè)結(jié)節(jié)，是不是說明癌癥已經(jīng)擴(kuò)散了？答：不一定。多發(fā)肺結(jié)節(jié)的情況比較復(fù)雜，可能的原因有：o炎癥因素：比如結(jié)核或真菌感染常導(dǎo)致肺里出現(xiàn)多個(gè)小鈣化結(jié)節(jié)，這些往往都是良性的陳舊病灶。o同一肺癌的轉(zhuǎn)移：肺癌晚期可能通過支氣管或血液途徑在肺內(nèi)播散，形成多個(gè)結(jié)節(jié)（如肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或播散）。這種多發(fā)結(jié)節(jié)往往形態(tài)類似、大小不一且患者有已知晚期腫瘤病史。o多原發(fā)腫瘤：尤其在磨玻璃結(jié)節(jié)情況下，肺可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)獨(dú)立的早期肺癌灶，每個(gè)結(jié)節(jié)都是原發(fā)的。這在亞實(shí)性結(jié)節(jié)中并不少見，可同時(shí)存在多個(gè)早期腺癌。因此出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，需要由醫(yī)生評(píng)估“最可疑的結(jié)節(jié)”，并以它為主要依據(jù)制定診療策略。并非所有多發(fā)結(jié)節(jié)都是癌癥擴(kuò)散，有很多是良性原因或獨(dú)立病灶。醫(yī)生會(huì)通過結(jié)節(jié)大小分布、形態(tài)、患者病史等來判斷是炎癥、轉(zhuǎn)移還是多原發(fā)，從而決定下一步檢查或隨訪方案。16.問：什么是肺結(jié)節(jié)的Lung-RADS分級(jí)？答：Lung-RADS是美國放射學(xué)會(huì)制定的肺結(jié)節(jié)影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，用于標(biāo)準(zhǔn)化肺癌篩查中結(jié)節(jié)的評(píng)估。它將篩查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)按惡性風(fēng)險(xiǎn)分為1到4級(jí)：1級(jí)表示沒有結(jié)節(jié)或明顯良性結(jié)節(jié)，2級(jí)表示結(jié)節(jié)極有可能良性（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜1%），3級(jí)表示結(jié)節(jié)可能良性但需要短期隨訪（惡性風(fēng)險(xiǎn)~1-5%），4級(jí)表示結(jié)節(jié)疑似惡性需要進(jìn)一步診斷（4A、4B亞類惡性風(fēng)險(xiǎn)從5%一直到＞15%不等）。簡單說，Lung-RADS就像給結(jié)節(jié)打分，分?jǐn)?shù)越高，提示越需要重視和進(jìn)一步檢查。例如，篩查發(fā)現(xiàn)的＜6mm微小結(jié)節(jié)多歸類為2級(jí)，無需緊急處理，而較大的可疑結(jié)節(jié)會(huì)歸為4級(jí)，建議PET-CT或活檢確認(rèn)。Lung-RADS幫助醫(yī)生規(guī)范隨訪頻率和處理策略，讓篩查結(jié)果更加統(tǒng)一和清晰。如果您的報(bào)告中提到Lung-RADS分級(jí)，可以詢問醫(yī)生具體含義和建議措施。肺結(jié)節(jié)的隨訪建議17.問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后需要多久復(fù)查一次？答：隨訪頻率取決于結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)因素。一般原則是：結(jié)節(jié)越大、惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，復(fù)查越頻繁；結(jié)節(jié)很小或低危，可以間隔久一些復(fù)查。具體而言，醫(yī)生會(huì)參考指南制定隨訪計(jì)劃。例如，幾毫米的小結(jié)節(jié)，可能半年到一年復(fù)查一次CT；而接近8～10mm的結(jié)節(jié)，則可能3個(gè)月就需要復(fù)查。磨玻璃結(jié)節(jié)由于生長慢，隨訪時(shí)間會(huì)拉長（可能需要觀察5年）。每個(gè)人情況不同，一般會(huì)綜合結(jié)節(jié)大小和您本人的吸煙史、家族史等風(fēng)險(xiǎn)來決定?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)與醫(yī)生制定個(gè)體化的隨訪方案，按時(shí)復(fù)查CT非常重要。18.問：國際指南對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的隨訪策略是什么？答：以Fleischner協(xié)會(huì)指南和NCCN指南為例，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)有如下隨訪建議：o直徑＜6mm的小結(jié)節(jié)：如果患者無高危因素，一般不需要特別隨訪（惡性可能極低），有高危因素的也可以在1年左右復(fù)查一次CT以安心。Fleischner指南甚至認(rèn)為＜6mm結(jié)節(jié)無需常規(guī)隨訪。o直徑6–8mm的結(jié)節(jié)：建議進(jìn)行定期影像隨訪。比如NCCN指南推薦低危人群在6–12個(gè)月和18–24個(gè)月各復(fù)查一次CT，高危人群則在約6、12、24個(gè)月各復(fù)查，共隨訪2年。如果2年內(nèi)都穩(wěn)定，后續(xù)就按常規(guī)體檢。o直徑≥8mm的結(jié)節(jié)：因?yàn)閻盒愿怕什恍?，除了?、9、24個(gè)月安排CT復(fù)查外，通常還會(huì)建議進(jìn)一步檢查，如PET-CT評(píng)估代謝或直接做組織活檢。必要時(shí)，醫(yī)生可能不等完全隨訪到2年，就會(huì)考慮手術(shù)切除。需要注意這些方案主要針對(duì)非磨玻璃的實(shí)性結(jié)節(jié)且是偶然發(fā)現(xiàn)的情況，不適用于已有腫瘤病史或免疫低下患者。另外對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，會(huì)采用Lung-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，隨訪間隔略有不同?？偟膩碚f，結(jié)節(jié)越大、風(fēng)險(xiǎn)越高，隨訪越密集。19.問：小于6毫米的肺結(jié)節(jié)也需要定期復(fù)查嗎？答：＜6mm的肺結(jié)節(jié)屬于“微小結(jié)節(jié)”，惡性概率極低（不足1%）。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群，＜6mm結(jié)節(jié)通常不需要特別隨訪。這意味著如果您沒有吸煙等風(fēng)險(xiǎn)因素，可能醫(yī)生會(huì)告訴您一年后體檢時(shí)順便復(fù)查即可，不用專門緊張。不過，如果您有高風(fēng)險(xiǎn)因素（如重度吸煙者、家族史等），有的指南建議半年到一年復(fù)查一次CT以策安全。需要強(qiáng)調(diào)的是，＜6mm結(jié)節(jié)本身很小，CT測量存在誤差，因此短期內(nèi)變化也不容易準(zhǔn)確判斷，所以一般不會(huì)3個(gè)月就頻繁掃描?？傊@么小的結(jié)節(jié)，大多數(shù)是良性的，遵醫(yī)囑隨訪即可，往往不需要過于密集的檢查。20.問：6～8毫米的肺結(jié)節(jié)該如何隨訪管理？答：6–8mm屬于中等大小結(jié)節(jié)，需要一定的隨訪密切度。通常醫(yī)生會(huì)建議在6個(gè)月左右先復(fù)查一次胸部CT，觀察結(jié)節(jié)有無變化。如果半年復(fù)查未見明顯增長，可能在1年或1年半時(shí)再做第二次CT隨訪，總隨訪期約2年。這是Fleischner等指南對(duì)低?；颊叩慕ㄗh。如果患者本身屬于高風(fēng)險(xiǎn)（如重度吸煙者），隨訪會(huì)更緊密一些，可能在3個(gè)月時(shí)就先復(fù)查，然后在9–12個(gè)月、24個(gè)月再分別復(fù)查，共觀察2年?？偟脑瓌t是兩年內(nèi)定期監(jiān)測結(jié)節(jié)大小和性狀變化。如果2年內(nèi)都穩(wěn)定不變，基本可以放心。當(dāng)然，具體方案會(huì)因人而異，您的醫(yī)生會(huì)結(jié)合您情況制定合理的時(shí)間表。21.問：大于8毫米的肺結(jié)節(jié)需要做哪些檢查或處理？答：直徑超過8mm的結(jié)節(jié)被認(rèn)為惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于這類結(jié)節(jié)，通常不會(huì)僅僅依靠隨訪觀察，而是需要更積極的診斷措施：o短期復(fù)查：有時(shí)會(huì)在3個(gè)月左右先安排一次復(fù)查CT，以進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)節(jié)的增長趨勢(shì)。如果3個(gè)月內(nèi)結(jié)節(jié)明顯變大，就幾乎可以斷定需要處理了。oPET-CT：多數(shù)指南建議對(duì)≥8mm的結(jié)節(jié)行PET-CT檢查。PET-CT能顯示結(jié)節(jié)的代謝活躍程度，如果顯影明顯，支持惡性可能。o組織活檢：對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)直接建議穿刺活檢或者外科手術(shù)切除獲取組織。NCCN和ACCP指南都指出，對(duì)≥8mm結(jié)節(jié)應(yīng)考慮活檢（包括針吸活檢或手術(shù)活檢）。如果活檢證實(shí)惡性，就進(jìn)一步治療；如果結(jié)果良性但高度懷疑錯(cuò)漏，也可能考慮切除。o手術(shù)切除：某些情況下，如果影像特征非常像癌且患者身體條件許可，醫(yī)生可能直接建議手術(shù)切除結(jié)節(jié)，以盡早明確診斷和治療?？傊?mm的結(jié)節(jié)往往要做PET-CT和/或活檢，不再僅僅是觀察隨訪階段了。這是為了盡早確定性質(zhì)，避免拖延治療時(shí)機(jī)。22.問：磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的隨訪與實(shí)性結(jié)節(jié)有何不同？答：磨玻璃結(jié)節(jié)因其特殊性質(zhì)，隨訪策略和實(shí)性結(jié)節(jié)不太一樣：o隨訪時(shí)間更長：磨玻璃結(jié)節(jié)往往生長緩慢，可能長期穩(wěn)定。因此指南建議對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪至少5年，而實(shí)性結(jié)節(jié)通常隨訪2年即可。也就是說，即便磨玻璃結(jié)節(jié)2年不變，仍需繼續(xù)定期檢查直到5年，確保其真的沒有變化。o首次復(fù)查間隔：新版Fleischner指南將亞實(shí)性（包括磨玻璃）結(jié)節(jié)的初次復(fù)查時(shí)間延長到了更久（可以在1年左右），不像過去要求3個(gè)月就看一次。但在中國的專家共識(shí)中，出于謹(jǐn)慎常建議首次3個(gè)月或6個(gè)月觀察一次，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否一過性。o觀察指標(biāo)：磨玻璃結(jié)節(jié)主要看直徑變化和是否出現(xiàn)實(shí)性成分。只要磨玻璃部分慢慢變大甚至內(nèi)部出現(xiàn)了新的實(shí)性成分，就提示病變?cè)谶M(jìn)展，應(yīng)考慮手術(shù)等處理。o處理閾值：對(duì)于一直純磨玻璃、直徑較小且長期無變化的，可以長期觀察；但一旦其中實(shí)性部分≥6–8mm，即便總大小不大，也應(yīng)積極處理，因?yàn)檫@提示侵襲性癌可能?？偟膩碚f，磨玻璃結(jié)節(jié)要有耐心地長期隨訪，間隔可稍長，但只要有變化就要引起重視，必要時(shí)介入診治。23.問：為什么有的醫(yī)生建議磨玻璃結(jié)節(jié)3個(gè)月后就復(fù)查CT？答：主要是為了鑒別結(jié)節(jié)是真正的病變還是一過性的炎癥。磨玻璃影有時(shí)候可能由輕微炎癥或出血引起，如果短期內(nèi)自行消退，那就不需要過度干預(yù)。中國專家共識(shí)建議直徑5～10mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)首次在3個(gè)月時(shí)復(fù)查CT。如果3個(gè)月后結(jié)節(jié)消失或縮小，說明當(dāng)初可能是炎癥，后續(xù)只需常規(guī)觀察即可；如果結(jié)節(jié)仍存在，且形態(tài)大小無明顯變化，則基本確定是真正的結(jié)節(jié)性病變，后續(xù)可按6個(gè)月、12個(gè)月等繼續(xù)隨訪。所以，3個(gè)月復(fù)查是為了盡早區(qū)分“真結(jié)節(jié)”與“一過性影像”。對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，3個(gè)月復(fù)查也很重要，因?yàn)槿绻麑?shí)性成分在這段時(shí)間明顯增加，就提示惡性可能，需要盡快處理。24.問：如果復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大了，意味著什么？答：結(jié)節(jié)增大是一個(gè)值得重視的信號(hào)。一般來說，隨訪中結(jié)節(jié)明顯增大，通常提示惡性可能。特別是實(shí)性結(jié)節(jié)，如果短期內(nèi)直徑增長＞2毫米，醫(yī)生會(huì)認(rèn)為有實(shí)質(zhì)性變化。對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，若整體范圍擴(kuò)大或其中實(shí)性部分增多，也被視為進(jìn)展跡象。這些情況往往需要停止純隨訪觀望，轉(zhuǎn)而進(jìn)行進(jìn)一步診斷或治療，例如安排活檢或直接手術(shù)切除。需要注意，有時(shí)結(jié)節(jié)長大也可能是炎癥未控制（比如結(jié)核灶活動(dòng)期可變大），但此時(shí)通常伴隨臨床癥狀或其他檢查異常，可通過抗感染治療驗(yàn)證。如果既往考慮的是腫瘤，高度懷疑情況下看到增大基本可以確定惡性。所以結(jié)節(jié)變大往往意味著需積極干預(yù)，醫(yī)生會(huì)據(jù)此調(diào)整策略。25.問：結(jié)節(jié)長大多少才算“顯著增長”？答：影像上一般以直徑增加2毫米以上為有意義的變化，因?yàn)镃T的測量誤差在1～2毫米左右，超過這個(gè)范圍才可靠。此外也可以看體積：如果結(jié)節(jié)體積增加了≈25%（對(duì)應(yīng)直徑增加約10%以上），就接近達(dá)到腫瘤“倍增”的標(biāo)準(zhǔn)。更專業(yè)的說法是結(jié)節(jié)直徑增加≈26%相當(dāng)于體積增加一倍。具體判斷中：o對(duì)于初始幾毫米的小結(jié)節(jié)，哪怕增長1–2mm也是相對(duì)很大的比例變化，需要重視。o對(duì)于較大的結(jié)節(jié)，比如從20mm長到22mm，雖然增加2mm但比例不大，也算有增長跡象，同樣應(yīng)關(guān)注。醫(yī)生通常根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和增長幅度綜合判斷是否“顯著”。此外，出現(xiàn)新的實(shí)性成分或形態(tài)改變（例如新出現(xiàn)毛刺）也視為重要變化?？傊?，一般以增長2mm或以上作為結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)增大的標(biāo)準(zhǔn)。26.問：如果結(jié)節(jié)一段時(shí)間沒有變化，可以停止隨訪嗎？答：能否停止隨訪取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)和隨訪時(shí)長。對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果經(jīng)過2年的定期復(fù)查都保持穩(wěn)定不變，通常可以停止專門的結(jié)節(jié)隨訪——這意味著基本可以排除惡性，今后只需在常規(guī)體檢時(shí)注意即可。而對(duì)于磨玻璃或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，因?yàn)樗鼈兛赡芏嗄旰蟛鸥淖?，建議隨訪時(shí)間更長，一般至少5年，有條件的甚至更久。如果5年內(nèi)都完全穩(wěn)定，那基本可以斷定為良性病灶，可以結(jié)束針對(duì)它的隨訪。此外，如果中途結(jié)節(jié)消失了（比如炎癥吸收了），當(dāng)然也無需繼續(xù)隨訪。需要強(qiáng)調(diào)，停止隨訪不等于永不檢查肺部了，仍應(yīng)根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)定期做健康體檢或篩查，只是不需要特別盯著這個(gè)結(jié)節(jié)頻繁檢查。27.問：長期反復(fù)做CT檢查會(huì)有輻射危害嗎？答：任何X線檢查都會(huì)有一定輻射，但醫(yī)用CT的劑量是嚴(yán)格控制的。肺結(jié)節(jié)隨訪通常采用低劑量CT（LDCT），每次輻射劑量較小?，F(xiàn)代低劑量CT一次檢查的輻射大約在1~2毫西弗（mSv）左右，相當(dāng)于幾個(gè)月的自然背景輻射量。這種劑量通常被認(rèn)為安全，不會(huì)顯著增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。指南也明確建議隨訪CT應(yīng)采用盡可能低的輻射技術(shù)。當(dāng)然，不必要的過度掃描應(yīng)當(dāng)避免，因此隨訪要在醫(yī)生建議的時(shí)間進(jìn)行，而不要過于頻繁自行要求CT?？偟膩碚f，在遵循指南頻率的前提下，CT隨訪的收益（及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化）遠(yuǎn)大于輻射風(fēng)險(xiǎn)。患者要做的是聽從醫(yī)生安排，不要因?yàn)閾?dān)心輻射而拒絕必要的復(fù)查。28.問：可以用MRI（核磁共振）代替CT來隨訪肺結(jié)節(jié)嗎？答：一般不建議。MRI對(duì)軟組織成像很好，但對(duì)肺部這種含氣臟器成像效果不如CT。肺結(jié)節(jié)尤其是小結(jié)節(jié)在MRI上往往難以清晰顯示，容易漏診或無法準(zhǔn)確測量變化。因此，目前肺結(jié)節(jié)的隨訪和診斷主要依賴胸部CT掃描（包括低劑量CT）。MRI有時(shí)會(huì)用于評(píng)估肺尖部腫瘤侵犯或縱隔結(jié)構(gòu)，但不作為常規(guī)結(jié)節(jié)隨訪手段。簡單說，肺結(jié)節(jié)的最佳影像隨訪方法還是CT。如果擔(dān)心輻射，可以采用低劑量CT而不是用MRI替代。此外，超聲也無法看清肺內(nèi)結(jié)節(jié)，所以CT是目前唯一有效的選擇。29.問：平時(shí)可以通過癥狀來監(jiān)測肺結(jié)節(jié)的變化嗎？答：不可靠。絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)在較小的時(shí)候并不會(huì)引起任何癥狀。肺組織對(duì)疼痛等感覺不敏感，而且小結(jié)節(jié)不會(huì)影響氣道通暢或肺功能，所以患者通常感覺不到它的存在。因此無法靠自我感覺來判斷結(jié)節(jié)是否長大或惡變。一些患者希望通過咳嗽、胸痛等癥狀來“監(jiān)控”結(jié)節(jié)，其實(shí)當(dāng)結(jié)節(jié)導(dǎo)致癥狀時(shí)，往往已經(jīng)長得比較大或發(fā)展到晚期了。舉例來說，肺癌發(fā)展到壓迫支氣管可能會(huì)咳血或阻塞感染，那已經(jīng)不是早期結(jié)節(jié)階段。所以肺結(jié)節(jié)的變化必須依賴影像復(fù)查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能等出現(xiàn)癥狀才重視。對(duì)于沒有癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，更要按時(shí)體檢和隨訪，別因?yàn)闆]感覺就掉以輕心。肺結(jié)節(jié)的診斷流程30.問：確診肺結(jié)節(jié)的良惡性需要做哪些檢查？答：判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)通常需要綜合多種檢查：o影像學(xué)檢查：包括高分辨率CT、增強(qiáng)CT、PET-CT等（下詳）。這些檢查可提供結(jié)節(jié)的大小形態(tài)、代謝活性等重要信息，為良惡性判斷提供線索。o功能成像：PET-CT是常用的功能顯像，利用放射性示蹤劑顯現(xiàn)結(jié)節(jié)的葡萄糖代謝情況，幫助鑒別良惡性。o組織學(xué)檢查：也就是活檢，通過取得結(jié)節(jié)組織在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，這是確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”?；顧z可以通過經(jīng)皮穿刺或氣管鏡等方式獲得組織。o實(shí)驗(yàn)室檢查：雖無特異的血液指標(biāo)能確定肺結(jié)節(jié)良惡性，但會(huì)檢查腫瘤標(biāo)志物（如CEA等）輔助判斷，排除感染指標(biāo)等。o特殊檢查：針對(duì)疑似感染的結(jié)節(jié)，可能做痰菌培養(yǎng)、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測等；針對(duì)疑似轉(zhuǎn)移瘤，會(huì)檢查原發(fā)腫瘤線索。具體您需要哪些檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)初步評(píng)估的惡性風(fēng)險(xiǎn)決定。一般小結(jié)節(jié)首先定期CT觀察，大一些的可做PET-CT；高度懷疑癌的則需要盡快組織學(xué)確診。最終確診往往依賴穿刺活檢或手術(shù)后的病理結(jié)果。31.問：什么情況下需要做增強(qiáng)CT檢查？答：增強(qiáng)CT是通過靜脈注射對(duì)比劑來觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特征。有些肺結(jié)節(jié)良惡性從普通CT影像上不容易區(qū)分，增強(qiáng)CT可以提供額外線索：惡性結(jié)節(jié)因腫瘤新生血管豐富，往往在增強(qiáng)掃描時(shí)有明顯強(qiáng)化。而良性比如瘢痕結(jié)節(jié)血供少，強(qiáng)化程度低。增強(qiáng)CT還可以看結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管走行等。一般來說，＞8mm且尚不能明確性質(zhì)的實(shí)性結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能安排增強(qiáng)CT看其強(qiáng)化程度。比如，經(jīng)驗(yàn)上惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后密度增加＞15HU（Hounsfield單位）常提示惡性。然而增強(qiáng)CT并非所有患者都需要，主要用于影像學(xué)鑒別診斷。同時(shí)要注意對(duì)比劑可能有過敏或腎功能影響，所以醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊使用。如果您的結(jié)節(jié)在普通CT上特征比較典型，可能就不需要額外增強(qiáng)掃描了。32.問：PET-CT對(duì)肺結(jié)節(jié)有什么作用？答：PET-CT能夠檢測結(jié)節(jié)的代謝活躍程度，是評(píng)估肺結(jié)節(jié)良惡性的有力工具。PET-CT利用了腫瘤細(xì)胞代謝旺盛、攝取葡萄糖多的特點(diǎn)：在檢查時(shí)注入18F-FDG（放射性葡萄糖類似物），惡性腫瘤會(huì)“大口吃糖”，在掃描圖像上呈現(xiàn)出高代謝熱點(diǎn)。對(duì)實(shí)性部分＞8mm的肺結(jié)節(jié)，PET-CT有較高的鑒別力。結(jié)果常用標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUV來表示濃聚程度：一般SUV＞2.5被認(rèn)為惡性可能性大。PET-CT的優(yōu)點(diǎn)是全身掃描，一次檢查不僅看肺結(jié)節(jié)，還能發(fā)現(xiàn)有無其它部位可疑轉(zhuǎn)移，一舉兩得。因此，對(duì)于中等偏大且懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，常會(huì)安排PET-CT來幫助決定下一步（比如要不要直接手術(shù)）。如果PET-CT結(jié)果顯示高代謝，則傾向惡性，需進(jìn)一步活檢或切除；若完全不顯影且結(jié)節(jié)不大，則惡性可能極低，可以繼續(xù)觀察。33.問：PET-CT有沒有局限性或誤差？答：有的。首先，PET-CT對(duì)小結(jié)節(jié)不敏感：一般＜8mm的結(jié)節(jié)由于體積太小，PET的分辨率限制，可能看不出明確攝取，即使是癌也可能顯陰性。其次，PET-CT存在假陽性：一些良性病變代謝也很旺盛，例如活動(dòng)性的結(jié)核、炎癥肉芽腫等，在PET上也會(huì)高代謝，誤讓人以為是癌。此外，某些惡性腫瘤如果代謝不高或者屬低級(jí)別腫瘤，也可能PET顯影不強(qiáng)（假陰性）。還有，磨玻璃為主的肺腺癌由于生長慢，18F-FDG攝取可能不明顯。總的來說，PET-CT陽性提示高度懷疑惡性，但陰性并不完全排除惡性。醫(yī)生會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)大小和類型解讀PET結(jié)果。如果PET結(jié)果和CT表現(xiàn)不一致，往往需要通過活檢才能最終確診。34.問：是不是所有＞8mm的結(jié)節(jié)都要做PET-CT？答：不一定，但大多數(shù)情況下會(huì)建議?！?mm結(jié)節(jié)正好處在可以做PET-CT又有意義的范圍：夠大可以顯影，惡性概率也不小。指南通常推薦對(duì)≥8mm、惡性概率中等的肺結(jié)節(jié)行PET-CT評(píng)估。如果一個(gè)＞8mm結(jié)節(jié)影像上已經(jīng)高度懷疑是肺癌（比如出現(xiàn)毛刺分葉等典型惡性征象，高危人群），也可以直接考慮手術(shù)切除而不做PET-CT，以免浪費(fèi)時(shí)間或資源。但在很多情形下，PET-CT可以幫助避免不必要的手術(shù)：如果PET沒有明顯攝取（SUV低），說明惡性可能低，可以再觀察或先穿刺確認(rèn)，而不用貿(mào)然開刀。反之，如果PET提示高代謝，醫(yī)生也許會(huì)跳過針穿步驟直接手術(shù)，因?yàn)镻ET已經(jīng)很支持惡性。總之，PET-CT是否需要取決于影像懷疑度和您準(zhǔn)備接受的下一步措施：它是活檢前的重要一步，但并不是強(qiáng)制的。例如，對(duì)那些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低且患者強(qiáng)烈希望盡快切除的，也可不做PET直接手術(shù)。35.問：肺結(jié)節(jié)需要做氣管鏡檢查嗎？答：通常情況下，小的周圍型肺結(jié)節(jié)不需要做支氣管鏡（氣管鏡）檢查，因?yàn)槎鄶?shù)小結(jié)節(jié)通過氣管鏡很難夠到。支氣管鏡主要檢查氣道內(nèi)部病變，對(duì)于肺中心部位、靠近支氣管的大一點(diǎn)的結(jié)節(jié)，如果懷疑是惡性，可通過氣管鏡取活檢。例如，有些結(jié)節(jié)靠近主支氣管，可以在支氣管鏡下定位并鉗取組織。然而大部分肺結(jié)節(jié)是周邊的，離氣道遠(yuǎn)，常規(guī)氣管鏡夠不著。這種情況下就不采用氣管鏡而選擇經(jīng)皮穿刺。近年來有先進(jìn)的導(dǎo)航支氣管鏡、機(jī)器人支氣管鏡等技術(shù)，可以在一定程度上到達(dá)外周結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，但設(shè)備要求高且并非普及。所以，一般只有當(dāng)結(jié)節(jié)位置合適或懷疑中央型病變時(shí)，醫(yī)生才會(huì)考慮支氣管鏡檢查。另外，如果懷疑肺結(jié)節(jié)其實(shí)是一些特殊感染（比如霉菌球）在氣道里，也可能通過氣管鏡觀察?？偟膩碚f，對(duì)絕大多數(shù)普通肺結(jié)節(jié)來說，支氣管鏡不是首選診斷工具，除非影像提示它與氣道關(guān)系密切或者已有肺內(nèi)其它可通過支氣管鏡發(fā)現(xiàn)的線索。36.問：什么是經(jīng)皮肺穿刺活檢？答：經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種微創(chuàng)取樣檢查。在CT或超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生用一根細(xì)針從胸壁經(jīng)皮膚刺入肺內(nèi)，定位到肺結(jié)節(jié)，獲取一小塊結(jié)節(jié)組織送病理檢查。這項(xiàng)檢查俗稱“肺穿刺活檢”或“針吸活檢”。通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者清醒配合屏氣即可完成。CT會(huì)幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地將針定位到結(jié)節(jié)部位，然后通過針芯取出米粒大小的組織。整個(gè)過程只需幾十分鐘。經(jīng)皮穿刺適用于周邊的、離胸壁較近的肺結(jié)節(jié)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，不需要開刀，就能取得組織明確診斷。通過活檢可以確定結(jié)節(jié)是良性（如炎癥、良性腫瘤）還是惡性（如癌癥），以及癌的類型（如腺癌、鱗癌等），為后續(xù)治療提供依據(jù)。37.問：穿刺活檢疼不疼？有什么風(fēng)險(xiǎn)？答：肺穿刺活檢在局部麻醉下進(jìn)行，進(jìn)針時(shí)可能有輕微脹痛，但大多數(shù)人感覺不明顯，疼痛遠(yuǎn)比開刀小。真正需要注意的是術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：最常見的是氣胸，也就是肺被針刺后有少量漏氣，導(dǎo)致肺部分萎陷。文獻(xiàn)報(bào)道平均有20%左右的肺穿刺會(huì)出現(xiàn)氣胸，但其中絕大多數(shù)是小氣胸，不需要特殊處理。只有約1%–5%的患者可能因?yàn)闅庑貒?yán)重需要放置胸管引流。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是出血：針經(jīng)過肺組織可能帶出一點(diǎn)血，但通常出血量少，表現(xiàn)為咳出少許帶血痰，一般會(huì)自行止住。嚴(yán)重大出血在有經(jīng)驗(yàn)的中心非常少見。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)選擇盡量短的針道，避開大血管，并讓患者配合屏息確保針路徑穩(wěn)定。穿刺后會(huì)觀察您幾小時(shí)，如果沒有氣胸或出血問題才能離院。總的來說，肺穿刺是相對(duì)安全的，疼痛輕微，可耐受。風(fēng)險(xiǎn)主要是氣胸，但發(fā)生率不高且大多可自行吸收。醫(yī)生在術(shù)前會(huì)評(píng)估您的肺功能和出血傾向，盡量把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。38.問：多大的肺結(jié)節(jié)適合穿刺活檢？答：一般來說，結(jié)節(jié)至少在8～10毫米以上時(shí)，穿刺活檢的成功率和安全性才較為理想。原因有兩個(gè)：一是結(jié)節(jié)太小很難用針準(zhǔn)確命中，可能“扎空”或取材不足；二是太小的良性結(jié)節(jié)通常不用侵入性手段。在實(shí)際操作中，＜5mm的結(jié)節(jié)基本不考慮穿刺；5–10mm的結(jié)節(jié)如果位置很好（靠近胸壁）且高度懷疑惡性，可以嘗試，但陰性結(jié)果的可靠性有限，需要謹(jǐn)慎解讀；＞10mm的結(jié)節(jié)則較適合穿刺獲取診斷。除了大小，位置和性質(zhì)也很重要：長在肺中央的結(jié)節(jié)可能無法經(jīng)皮穿刺到，這時(shí)寧可選擇氣管鏡或手術(shù)。又比如磨玻璃結(jié)節(jié)質(zhì)地“稀”，穿刺不易取得組織。因此醫(yī)生會(huì)綜合影像特點(diǎn)決定能否穿刺。如果可以穿刺，說明結(jié)節(jié)大小和部位都具備條件。當(dāng)然，也得考慮患者是否能配合屏氣及接受這個(gè)操作?？傊?，大于8mm、位置表淺的結(jié)節(jié)是經(jīng)皮肺穿刺的首選情況。39.問：穿刺結(jié)果如果是良性，就可以高枕無憂了嗎？答：不一定。穿刺活檢有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果——即實(shí)際上是惡性的結(jié)節(jié)，但取的那小塊組織沒能體現(xiàn)出癌細(xì)胞。這可能因?yàn)槿诱`差或腫瘤內(nèi)部異質(zhì)性造成。因此，當(dāng)穿刺結(jié)果提示良性而影像和臨床又高度懷疑惡性時(shí)，仍不能掉以輕心。醫(yī)生可能會(huì)建議繼續(xù)密切隨訪，必要時(shí)重復(fù)活檢或干脆手術(shù)切除。反過來說，如果穿刺明確了一個(gè)良性診斷且影像符合（比如證實(shí)為肉芽腫且結(jié)節(jié)有鈣化），那基本可以放心，后續(xù)針對(duì)病因治療或觀察即可?？傮w而言，穿刺陰性結(jié)果要結(jié)合臨床背景解讀：對(duì)于惡性可能很大的結(jié)節(jié)，穿刺良性也不能完全排除癌，需要進(jìn)一步手術(shù)確認(rèn)；但對(duì)于惡性概率本就很低的結(jié)節(jié)，穿刺良性即可比較安心，只需定期復(fù)查。換句話說，穿刺活檢結(jié)果是診斷的重要參考，但不是100%的結(jié)論，要由醫(yī)生綜合判斷下一步計(jì)劃。40.問：什么是外科手術(shù)活檢？答：外科手術(shù)活檢指通過手術(shù)方式獲取肺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查。對(duì)于一些中等風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)，有時(shí)可以直接手術(shù)切除結(jié)節(jié)并做病理，這既起到診斷作用，又一并完成了治療（如果確實(shí)是惡性就等于治了）。外科活檢一般以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，切除的范圍可以是楔形切除（僅將結(jié)節(jié)周圍少量肺組織一起切下）或者更大的解剖切除（肺段/肺葉切除，詳見后面手術(shù)部分）。術(shù)中立即送病理做冷凍切片檢查，幾分鐘內(nèi)出結(jié)果。如果病理證實(shí)為惡性且需要更大的切除，外科醫(yī)生會(huì)在同一臺(tái)手術(shù)中繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍；如果結(jié)果是良性，那么手術(shù)到此為止，僅為活檢性質(zhì)。外科活檢相當(dāng)于“先切后診”。它的優(yōu)點(diǎn)是診斷準(zhǔn)確率最高（直接把整個(gè)結(jié)節(jié)拿去化驗(yàn)），缺點(diǎn)是有手術(shù)創(chuàng)傷。一般在以下情況考慮外科活檢：穿刺不易做到或結(jié)果不明確、結(jié)節(jié)惡性概率不算特別高但又需要確診、患者身體條件允許手術(shù)且也愿意“一步到位”。簡單說，如果不能通過微創(chuàng)如穿刺確診，就需要通過手術(shù)獲取組織來確診。41.問：醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)當(dāng)場檢查結(jié)節(jié)嗎？答：會(huì)的。對(duì)于需要手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)，術(shù)中通常都會(huì)進(jìn)行冰凍切片病理檢查。具體過程是：外科醫(yī)生切下含結(jié)節(jié)的那部分肺組織后，馬上送給術(shù)中的病理科醫(yī)生。病理醫(yī)生將組織快速冷凍并切片，在顯微鏡下初步判斷有沒有癌細(xì)胞。這一過程大約需要20分鐘左右。根據(jù)冰凍切片結(jié)果，外科醫(yī)生決定手術(shù)范圍：如果當(dāng)場證實(shí)為惡性，且需要更大的切除（例如原本只做楔形切除，需要擴(kuò)大到肺葉切除），會(huì)立即繼續(xù)手術(shù)完成根治性切除；如果結(jié)果是良性或者僅原位癌等非常早期的病變，也許就不需要切除更多肺組織。冰凍切片的準(zhǔn)確性較高，但有時(shí)因?yàn)榻M織取樣局限，可能會(huì)有誤差。所以術(shù)后還會(huì)進(jìn)行更全面的石蠟切片病理（需要幾天時(shí)間）來最終確認(rèn)。不過大部分情況下，冰凍與最后結(jié)果是一致的?？傊?，術(shù)中檢查讓外科醫(yī)生可以“一次手術(shù)”既完成診斷又完成治療，不用等術(shù)后再?zèng)Q定是否二次手術(shù)。42.問：驗(yàn)血能確定肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性嗎？答：目前沒有高靈敏度和特異度的血液生物標(biāo)志物可以早期診斷肺癌。一些腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1、NSE等）在肺癌患者中水平可能升高，但在結(jié)節(jié)很小的早期階段，這些指標(biāo)往往正?；蜃兓幻黠@。而且良性疾病有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致某些標(biāo)志物升高。例如吸煙者CEA可能略高，炎癥時(shí)也可出現(xiàn)異常。所以，單靠驗(yàn)血無法確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。盡管如此，醫(yī)生有時(shí)會(huì)抽血檢查幾項(xiàng)常用肺癌標(biāo)志物作為參考：如果多項(xiàng)明顯升高，結(jié)合影像可能增加對(duì)惡性的懷疑；如果都正常，也不能完全排除癌，只是進(jìn)一步支持良性可能性?？蒲兄姓陂_發(fā)一些血液多標(biāo)志物模型提高診斷準(zhǔn)確率,但還未成熟應(yīng)用。所以，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的判斷，血液檢查只能做輔助參考，不能代替影像和組織學(xué)診斷。如果有異常，醫(yī)生也會(huì)建議您做進(jìn)一步影像或穿刺確認(rèn)，而不會(huì)僅憑驗(yàn)血結(jié)果下結(jié)論。43.問：肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)其實(shí)是結(jié)核或其他感染？醫(yī)生如何鑒別？答：是有可能的。特別是在我國這種結(jié)核病較常見的地區(qū)，肺結(jié)節(jié)常見的良性原因之一就是結(jié)核感染留下的病灶（俗稱“結(jié)核球”）。此外，一些真菌感染（如孢子菌?。┮部尚纬晒铝⒎谓Y(jié)節(jié)。這類感染性結(jié)節(jié)通常有鈣化表現(xiàn)，患者可能有以往感染病史。醫(yī)生鑒別時(shí)會(huì)考慮：結(jié)節(jié)有沒有典型良性征象（如“爆米花”鈣化提示錯(cuò)構(gòu)瘤，中央鈣化提示舊結(jié)核等）；患者有無結(jié)核接觸史、PPD試驗(yàn)陽性等線索。如果懷疑感染性肉芽腫，醫(yī)生有時(shí)會(huì)嘗試抗炎或抗結(jié)核治療一段時(shí)間，看結(jié)節(jié)是否縮小。例如直徑略大的磨玻璃結(jié)節(jié)，不確定是炎癥還是腫瘤時(shí)，可先給予廣譜抗生素治療數(shù)周，復(fù)查CT看有沒有減小。如果結(jié)節(jié)縮小甚至消失，說明是感染；反之則提示腫瘤可能。痰培養(yǎng)、血清學(xué)等也可幫助鑒別某些感染?？傊?，醫(yī)生通過影像特征、病史和必要的試驗(yàn)性治療來鑒別結(jié)節(jié)是感染性還是腫瘤性。如果仍無法確定，就需要靠活檢得到明確診斷。44.問：肺結(jié)節(jié)做穿刺活檢或手術(shù)切除時(shí)，會(huì)不會(huì)把癌細(xì)胞“擾動(dòng)”導(dǎo)致擴(kuò)散？答：很多患者擔(dān)心活檢或手術(shù)會(huì)“驚動(dòng)”腫瘤，引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，這種風(fēng)險(xiǎn)極低，可以忽略不計(jì)。經(jīng)皮穿刺活檢使用的針很細(xì)，取樣通道極小，而且醫(yī)生會(huì)在針道中加保護(hù)套管，拔針時(shí)也采取措施，防止腫瘤種植到針道中。臨床上極少有針道種植的報(bào)道，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不確診帶來的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除時(shí)，外科醫(yī)生操作也非常小心，會(huì)結(jié)扎封閉支氣管和血管，在完整切除腫瘤的同時(shí)避免擠壓腫物，沒有證據(jù)表明暴露在空氣中腫瘤會(huì)加速生長。相反，及時(shí)活檢和手術(shù)能更早控制癌細(xì)胞，拖延不處理反而可能讓癌發(fā)展擴(kuò)散。所以不必?fù)?dān)心檢查本身導(dǎo)致轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。遵從醫(yī)囑進(jìn)行必要的診斷和治療，才能更好地預(yù)防癌的擴(kuò)散。肺結(jié)節(jié)的治療方案45.問：肺結(jié)節(jié)如果懷疑是惡性的，一定要做手術(shù)嗎？答：在惡性可能性大的情況下，手術(shù)切除通常是首選的治療和確診手段。手術(shù)能一次性將病灶完全切除并做病理檢查，是治愈早期肺癌的最佳辦法。如果患者身體狀況良好且結(jié)節(jié)位置適合，醫(yī)生往往會(huì)建議手術(shù)切除結(jié)節(jié)及一定范圍正常肺組織（以確保干凈切緣和清掃淋巴結(jié)）。不過，并非所有情況都必須馬上手術(shù)：對(duì)于那些風(fēng)險(xiǎn)中等、不確定惡性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能先選擇穿刺活檢明確診斷，再?zèng)Q定是否手術(shù)；對(duì)于一些高齡或合并癥嚴(yán)重、無法耐受手術(shù)的患者，可能會(huì)選擇其他替代療法（如消融或放療，見后述）。簡單來說，能手術(shù)、安全手術(shù)時(shí)，手術(shù)切除是處理惡性肺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。但如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，或患者拒絕手術(shù)，我們還有其他治療選擇可以考慮。46.問：如果肺結(jié)節(jié)懷疑是惡性的，但我不想手術(shù)，能一直觀察隨訪嗎？答：這要非常謹(jǐn)慎。對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，持續(xù)觀察不處理可能貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，因?yàn)橐坏┱娴氖前?，任其發(fā)展可能從可治愈的早期進(jìn)展到無法手術(shù)的中晚期。如果因?yàn)樯眢w原因暫時(shí)不能手術(shù)，也應(yīng)積極尋求其它治療（如射頻消融或立體定向放療）控制結(jié)節(jié)，而不是長期放任。當(dāng)然，如果惡性可能性很低的結(jié)節(jié)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下密切隨訪一段時(shí)間，這不算拖延。但若綜合評(píng)估惡性概率較高（比如一枚8mm伴毛刺的結(jié)節(jié)在重度吸煙者肺上），單純觀察并不是明智選擇。需要明確：能治愈肺癌的窗口期是有限的。因此，除非醫(yī)生認(rèn)為您的結(jié)節(jié)可以暫觀察，否則不要因主觀害怕手術(shù)就一味拖延。和醫(yī)生充分溝通您的顧慮，看看是否有微創(chuàng)方式或替代療法，比自行決定不治要好得多。47.問：良性的肺結(jié)節(jié)需要治療嗎？答：如果確信是良性的肺結(jié)節(jié)，一般不需要手術(shù)或特殊治療。絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)（如鈣化的舊感染病灶、錯(cuò)構(gòu)瘤等）對(duì)健康沒有持續(xù)危害，只要定期隨訪即可。不過也有例外情況：o結(jié)節(jié)本身引起癥狀：比如一個(gè)良性錯(cuò)構(gòu)瘤長得較大（＞3–4cm），可能壓迫氣道引起咳嗽，這種情況可考慮切除緩解癥狀。o潛在活動(dòng)性感染：如果結(jié)節(jié)是活動(dòng)的結(jié)核球，雖然也是“良性”病變，但結(jié)核需要抗結(jié)核藥物治療，否則病灶可能擴(kuò)大。又如真菌球引起反復(fù)咯血，可能也需手術(shù)處理。o患者高度焦慮：有些患者雖然結(jié)節(jié)判斷為良性，但心理壓力很大，強(qiáng)烈要求切除以絕后患，也可以在權(quán)衡后行手術(shù)。但醫(yī)學(xué)上一般不建議為普通良性結(jié)節(jié)做侵入性治療。綜合來說，對(duì)健康不造成威脅的良性結(jié)節(jié)無需治療，注重隨訪觀察即可。如果它背后的病因可治（如結(jié)核菌感染），則需要針對(duì)病因治療而非針對(duì)結(jié)節(jié)本身。任何干預(yù)都有風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生只有在收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才會(huì)建議治療良性結(jié)節(jié)。48.問：肺結(jié)節(jié)能靠藥物治好嗎？答：要分情況：如果肺結(jié)節(jié)本身是炎癥或感染導(dǎo)致的，比如肺結(jié)核留下的結(jié)節(jié)，治療結(jié)核的藥物可以控制感染，但那個(gè)纖維鈣化的結(jié)節(jié)疤痕可能會(huì)一直存在，不會(huì)完全“消除”。對(duì)于活動(dòng)的感染性結(jié)節(jié)，用藥可以讓結(jié)節(jié)縮小甚至消失（例如一些肺真菌感染結(jié)節(jié)，抗真菌藥可以治愈）。但如果肺結(jié)節(jié)是腫瘤（特別是惡性腫瘤），單純依靠藥物（比如吃藥或打針）通常無法根治。早期肺癌最有效的治療仍然是手術(shù)切除，藥物如化療、靶向藥主要用于術(shù)后防止復(fù)發(fā)或晚期控制。沒有口服藥可以“溶解”或“消除”肺部的小腫瘤而不手術(shù)。因此，不要迷信某種藥物能把結(jié)節(jié)吃沒了。市面上一些號(hào)稱消除肺結(jié)節(jié)的保健品，目前也沒有確切科學(xué)依據(jù)證明有效?？偨Y(jié)：良性結(jié)節(jié)視情況可藥物治療病因，但惡性結(jié)節(jié)靠藥物很難徹底治愈，需要手術(shù)或放射等局部治療。49.問：什么是微創(chuàng)介入治療肺結(jié)節(jié)？答：微創(chuàng)介入治療是區(qū)別于外科開刀手術(shù)的一類局部治療方法，主要指經(jīng)皮影像引導(dǎo)下的腫瘤消融技術(shù)。常見的包括：o射頻消融（RFA）：在CT引導(dǎo)下，將一根電極針插入腫瘤中心，通過高頻電流產(chǎn)生熱量將腫瘤組織燒灼滅死。o微波消融：原理類似射頻，但以微波產(chǎn)生高熱殺死腫瘤，效率更高，可處理稍大一些的病灶。o冷凍消融：通過探針釋放極低溫冷凍腫瘤，使之壞死。這些技術(shù)都屬經(jīng)皮穿刺介入，創(chuàng)傷小，不需外科切除整個(gè)腫塊。對(duì)于肺結(jié)節(jié)來說，消融治療主要用于早期肺癌患者中不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的人。小于2-3cm的孤立結(jié)節(jié)是消融的適應(yīng)癥。消融的效果是在結(jié)節(jié)原位造成瘢痕組織，從而“殺死”癌細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快；缺點(diǎn)是一旦病理未明確、也無法像外科那樣系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)，遠(yuǎn)期效果略遜于手術(shù)。除了消融，有時(shí)還包括經(jīng)支氣管鏡的局部治療（如氬離子凝固、光動(dòng)力療法等）用于特殊病例?？傊?，微創(chuàng)介入治療為不宜手術(shù)的患者提供了一個(gè)局部根治性治療的選項(xiàng)。50.問：哪些患者適合用消融（射頻消融、微波消融）治療肺結(jié)節(jié)？答：消融療法主要針對(duì)那些早期肺癌但無法手術(shù)的患者。具體包括：o高齡或有嚴(yán)重合并癥：如心肺功能差，承受不了手術(shù)麻醉和切除的患者。消融在局麻下即可完成，是很好的替代方案。o拒絕手術(shù)的早期肺癌患者：有些人因個(gè)人原因不愿意手術(shù)，也可以選擇消融作為治療方式之一。o腫瘤較小且位置合適：一般要求單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑＜3cm，離大血管、主支氣管較遠(yuǎn)的位置，這樣消融才能完整覆蓋腫瘤并避免重要結(jié)構(gòu)損傷。o轉(zhuǎn)移瘤的控制：對(duì)于肺內(nèi)寡轉(zhuǎn)移病灶（少數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)），如果手術(shù)過于激進(jìn)，也可用消融控制轉(zhuǎn)移灶。o多原發(fā)小病灶：有些人雙肺多處小原位癌，不可能切除那么多肺組織，部分病灶可以用消融處理。消融不太適合位于肺門附近的結(jié)節(jié)（怕傷及氣管血管），也不適合太大的腫瘤（＞3~4cm效果欠佳）?？偟膩碚f，身體條件差但腫瘤早期的患者最適合考慮消融治療。一些研究顯示，對(duì)于＜2cm的周圍型肺癌，射頻消融的局部控制率可達(dá)90%左右，與手術(shù)接近。因此，消融是手術(shù)之外的重要補(bǔ)充療法。51.問：肺結(jié)節(jié)可以用射波刀（立體定向放療）解決嗎？答：可以。所謂“射波刀”其實(shí)是立體定向身體放射治療（SBRT）的一種商業(yè)名稱，是高度精準(zhǔn)的放療。SBRT利用多束高度集中的放射線從不同角度聚焦照射肺結(jié)節(jié)，達(dá)到類似手術(shù)切除的滅活效果。對(duì)于早期不可手術(shù)的肺癌，SBRT是國際公認(rèn)的替代根治治療。它的特點(diǎn)是劑量高、療程短（一般1–5次照射完成），對(duì)周圍正常組織損傷小。很多臨床研究證明，SBRT對(duì)于直徑≤5cm的早期肺癌，5年局部控制率在90%左右，與手術(shù)效果接近。射波刀作為SBRT的一種設(shè)備，可以在實(shí)時(shí)跟蹤腫瘤運(yùn)動(dòng)下精準(zhǔn)打擊，非常適合肺這種會(huì)隨呼吸移動(dòng)的腫瘤部位。簡單來說，對(duì)于不宜手術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者，立體定向放療（射波刀）是非常有效的選擇。它無創(chuàng)無痛，門診即可完成。需要注意SBRT也是針對(duì)惡性結(jié)節(jié)的手段，良性結(jié)節(jié)不需要放療。52.問：早期肺癌用放療（如SBRT）的效果能和手術(shù)一樣好嗎？答：對(duì)于不能手術(shù)的患者來說，SBRT可以達(dá)到接近手術(shù)的效果。研究顯示，小于2~3cm的I期肺癌，接受SBRT后的3年局部控制率超過90%，生存率可以接近手術(shù)患者。尤其是腫瘤較小、病人在放療過程中沒有發(fā)生其他嚴(yán)重疾病的情況下，放療后的長期生存與手術(shù)差別不大。當(dāng)然，如果從總體人群數(shù)據(jù)看，外科手術(shù)患者的生存率仍略高一些——一方面因?yàn)槭中g(shù)可以徹底切除和病理分期，另一方面手術(shù)患者通常身體條件更好，所以預(yù)后本就較佳。但值得注意的是，有些比較弱的患者即使手術(shù)切除了腫瘤，因?yàn)轶w質(zhì)差反而生存未必比放療組好。因此，在綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)收益后，SBRT已被視為早期肺癌除手術(shù)外的首選根治性治療。對(duì)無法耐受手術(shù)的人，它明顯優(yōu)于不治療。歸納起來：能手術(shù)的人做手術(shù)效果最好；不能手術(shù)時(shí)，放療效果僅稍遜于手術(shù)，但遠(yuǎn)勝于不作為，是非常有效的替代手段。53.問：如果因身體原因不能手術(shù)，單靠化療或靶向藥物能消除一個(gè)惡性肺結(jié)節(jié)嗎？答：一般來說，單純?nèi)硭幬锆煼y以根治早期肺癌。化療藥物和靶向藥物主要作用于全身循環(huán)，對(duì)局部的小腫瘤難以徹底清除。對(duì)于局限于肺內(nèi)的早期肺癌，系統(tǒng)治療往往只能縮小腫瘤但不能完全消滅所有癌細(xì)胞，而且停藥后腫瘤可能重新生長。因此，國際上對(duì)于不能手術(shù)的早期肺癌，一般推薦局部治療（如放療SBRT或消融），而不是單純化療或靶向。化療副作用較大，且對(duì)早期腫瘤的長期控制效果不如局部治療。靶向藥物（如針對(duì)EGFR突變的藥物）雖然對(duì)一些晚期肺癌有顯著縮瘤作用，但對(duì)于局限的肺結(jié)節(jié)，除非特殊情況，一般不會(huì)采用“吃靶向藥來治愈”?？赡艽嬖诘睦馐牵夯颊邿o法手術(shù)也無法接受放療，而腫瘤有敏感的驅(qū)動(dòng)基因突變，此時(shí)短期試用靶向藥控制腫瘤增長，但最終仍可能需要局部處理。總之，藥物不能代替局部根治。對(duì)于早期肺結(jié)節(jié)，藥物治療通常作為輔助手段或針對(duì)全身風(fēng)險(xiǎn)，而不會(huì)單獨(dú)作為治愈手段。54.問：什么時(shí)候肺結(jié)節(jié)患者需要接受化療？答：化療通常用于確診惡性的中晚期肺癌，或術(shù)后輔助治療較高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的患者。對(duì)于肺結(jié)節(jié)而言，如果最終病理證實(shí)是肺癌早期且已通過手術(shù)完全切除，而且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常不需要化療。但是當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可能考慮化療：o病理分期≥II期：例如腫瘤＞3-4cm或已有肺門/縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于中期肺癌，即使手術(shù)切除了，癌細(xì)胞可能已經(jīng)微擴(kuò)散，醫(yī)生會(huì)建議術(shù)后輔助化療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。o高危IB期：如果腫瘤稍大（＞4cm）但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)也會(huì)考慮術(shù)后化療，這是因?yàn)槟[瘤越大，術(shù)后復(fù)發(fā)概率越高，化療可以殺滅潛在的殘留癌細(xì)胞。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤為低分化癌、或者累及胸膜、合并氣道/脈管播散、微乳頭生長方式，存在術(shù)后復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)，建議術(shù)后輔助治療（包含化療、靶向治療等）。o無法手術(shù)但需要縮瘤：有些患者腫瘤偏大或位置不好，先行化療（有時(shí)配合放療）縮小腫瘤，再考慮手術(shù)或放療。o已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：這已經(jīng)不是局限性結(jié)節(jié)范疇，而是全身疾病，則需要全身化療控制。對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者來說，只有在確診為肺癌且達(dá)到需要化療的分期時(shí)才會(huì)用化療。早期的小肺癌不需要化療，治愈性切除即可。但一旦病理提示更進(jìn)展的階段，化療可以顯著提高治愈率或延長生存，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估身體狀況后給出方案。55.問：什么是靶向治療？答：靶向治療是指應(yīng)用針對(duì)腫瘤特定分子靶標(biāo)的藥物來治療癌癥。肺癌中常見的靶向藥物包括：針對(duì)EGFR基因突變的酪氨酸激酶抑制劑（如厄洛替尼、奧希替尼等），針對(duì)ALK/ROS1基因重排的抑制劑（如克唑替尼等），以及針對(duì)其他特定突變（如BRAF、MET、RET等）的藥物。與傳統(tǒng)化療不同，靶向藥物作用更“精準(zhǔn)”，專門攻擊癌細(xì)胞的某種分子異常，因此對(duì)攜帶該異常的腫瘤效果很好，而對(duì)正常細(xì)胞毒性較小，副作用通常更可控（如皮疹、腹瀉等）。靶向藥往往是口服的“靶向靶點(diǎn)”的小分子藥物，也有一些是靜脈給藥的單克隆抗體。通俗解釋：就好比在癌細(xì)胞中找一個(gè)獨(dú)特的鎖，用特定的鑰匙（藥物）去開或者去堵，讓癌細(xì)胞失去活力。需要注意，并不是每個(gè)肺癌都有可用的靶點(diǎn)，只有檢測出特定基因突變/重排的患者才能用對(duì)應(yīng)的靶向藥。56.問：肺結(jié)節(jié)如果是肺癌早期，需要用靶向藥物治療嗎？答：大多數(shù)早期肺癌患者不需要靶向藥物。靶向藥主要用于晚期或存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的肺癌。對(duì)于肺結(jié)節(jié)階段的肺癌（I期），標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)，術(shù)后如果分期低（IA或IB期）且無特殊高危因素，一般不做進(jìn)一步藥物治療，只隨訪觀察。只有在某些特殊情況下才考慮輔助靶向治療：例如，最新研究表明，II–III期且?guī)в蠩GFR突變的非小細(xì)胞肺癌術(shù)后，使用奧希替尼（EGFR靶向藥）可以顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這屬于輔助靶向治療的新進(jìn)展。但對(duì)于小結(jié)節(jié)的IA期肺癌，目前并沒有常規(guī)推薦術(shù)后靶向藥。再比如，晚期肺癌因基因突變而用靶向藥控制，腫瘤縮小到很小，但無法手術(shù)切除干凈時(shí)，可能繼續(xù)靶向藥維持。總而言之，靶向治療主要用于進(jìn)展期或特殊情況，早期肺癌治愈后并不需要長期服靶向藥預(yù)防復(fù)發(fā)（除非臨床試驗(yàn)或特殊指征）。如果您的結(jié)節(jié)階段肺癌經(jīng)治愈后，醫(yī)生通常不會(huì)開靶向藥給您服用，那是因?yàn)槟恍枰八幬锔弊饔萌プ鲞@樣一個(gè)無明確收益的治療。57.問：免疫治療在肺癌中有效嗎？早期肺癌需要免疫治療嗎？答：免疫治療是近年來肺癌治療的重大突破之一，尤其對(duì)晚期患者有效。最常見的是PD-1/PD-L1抑制劑等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，通過解除對(duì)免疫系統(tǒng)的“剎車”，讓自身免疫細(xì)胞去攻擊腫瘤。對(duì)于晚期肺癌（尤其是晚期非小細(xì)胞肺癌且PD-L1高表達(dá)者），免疫治療能明顯提高生存率，一些患者長期帶瘤生存。但對(duì)于早期肺癌患者，免疫治療并非常規(guī)需要。在根治性手術(shù)后，大部分I期患者預(yù)后很好，不需要額外用藥。當(dāng)前研究在探索術(shù)后輔助免疫治療是否能降低高風(fēng)險(xiǎn)患者的復(fù)發(fā)，比如III期患者術(shù)后聯(lián)合化療+免疫，已經(jīng)在部分指南中推薦。但對(duì)于肺結(jié)節(jié)階段的IA期肺癌，沒有證據(jù)支持要預(yù)防性用免疫藥。另外，免疫治療有一定副作用（免疫相關(guān)的不良反應(yīng)），沒必要在低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提前承擔(dān)。所以總結(jié)：免疫治療有效，但主要用于中晚期或某些高危早期。如果您的肺結(jié)節(jié)被診斷為可手術(shù)肺癌且已切除干凈，術(shù)后一般不需要免疫治療；只有當(dāng)確屬高危（如III期）且藥物已證明有益時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議您接受免疫治療來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)節(jié)手術(shù)介紹58.問：肺結(jié)節(jié)手術(shù)可以微創(chuàng)進(jìn)行嗎？什么是胸腔鏡手術(shù)？答：絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都可以采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是指通過胸壁上幾個(gè)小切口（近年來也只開一個(gè)孔的單孔胸腔鏡手術(shù)），插入攝像頭和手術(shù)器械，在視頻直視下完成肺部病變切除。這種技術(shù)也叫VATS（視頻輔助胸腔鏡手術(shù)），相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡不用大切口撐開肋骨，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。對(duì)于肺結(jié)節(jié)這種較小的病灶，胸腔鏡完全能勝任切除任務(wù)?；颊咝g(shù)后當(dāng)天或次日即可下床活動(dòng)，3-5天可出院。因此，微創(chuàng)胸腔鏡已成為肺結(jié)節(jié)手術(shù)的主要方式。只有在結(jié)節(jié)位置很特殊、腫瘤較大或胸腔鏡探查困難時(shí)，才考慮開胸手術(shù)。59.問：傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有什么區(qū)別？答：兩者在手術(shù)目的和切除范圍上可以是相同的，不同在于手術(shù)入路和創(chuàng)傷大小：o開胸手術(shù)：需要在胸壁切開一道長切口（通常15~20cm），撐開肋骨，外科醫(yī)生直接用眼睛看和手觸摸進(jìn)行操作。優(yōu)點(diǎn)是視野直觀，操作空間大；缺點(diǎn)是切口疼痛明顯、恢復(fù)慢，住院時(shí)間長。o胸腔鏡手術(shù)：僅通過小孔完成，無需撐開肋骨。醫(yī)生看高清攝像屏幕操作特殊長器械。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷極小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、美觀效果好。缺點(diǎn)是需要一定設(shè)備和技術(shù)，對(duì)復(fù)雜腫瘤處理略受限。臨床上，如果患者結(jié)節(jié)較小、沒有侵及大血管神經(jīng)等復(fù)雜情況，優(yōu)先選擇胸腔鏡。研究表明胸腔鏡肺葉切除的住院死亡率僅約1%出頭，而開胸可達(dá)3%左右。而遠(yuǎn)期療效方面，胸腔鏡與開胸切除肺癌在治愈率上是等同的。因此，對(duì)肺結(jié)節(jié)患者來說，胸腔鏡幾乎是“標(biāo)配”了。不僅如此，現(xiàn)在還有機(jī)器人輔助手術(shù)，也是幾處小孔，但用機(jī)械臂操作，創(chuàng)傷和胸腔鏡類似。近年來新出現(xiàn)的單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷比多孔胸腔鏡更小，更受患者歡迎?？傊?chuàng)VS開胸主要差異在創(chuàng)傷大小和恢復(fù)快慢上，治療效果上差別不大。60.問：什么是楔形切除手術(shù)？答：楔形切除（wedgeresection）是一種肺局部切除術(shù)式，指像楔子一樣從肺上斜切下一小塊組織，將結(jié)節(jié)完整切除但不按照解剖段葉分界。簡單理解，就是“挖掉”結(jié)節(jié)周圍一圈肺組織。楔形切除不講究解剖結(jié)構(gòu)，只要保證把結(jié)節(jié)切出來并留出一定正常邊緣即可。這個(gè)切除范圍最小，保留肺組織最多。楔形切除常用于：良性結(jié)節(jié)的切除、病理不明確的小結(jié)節(jié)活檢，以及部分高齡或肺功能差患者為了保存肺功能而采取的姑息性切除。對(duì)于直徑很小且懷疑惰性病變（比如純磨玻璃結(jié)節(jié)，病理多為原位癌）也有人采用楔形切除。它的缺點(diǎn)是切緣相對(duì)較窄，如果是侵襲性癌癥，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比標(biāo)準(zhǔn)切除高一些。因此，指南一般不推薦用單純楔形切除治療明確的肺癌，除非特殊情況。但楔形切除作為診斷性切除非常常用：先楔切拿到病理，如果證實(shí)癌且需要進(jìn)一步切，則再行更大的切除。楔形切除也多以胸腔鏡方式進(jìn)行，切下一小塊肺組織后用縫線或機(jī)械吻合器封閉肺緣即可。61.問：什么是肺段切除手術(shù)？答：肺段切除（segmentectomy）是切除肺葉內(nèi)的一個(gè)解剖亞單位——肺段。我們的肺葉可以再細(xì)分為若干肺段，每個(gè)肺段有各自的段支氣管和段動(dòng)脈供應(yīng)。肺段切除就是按照解剖邊界，把含有病灶的那個(gè)肺段整體切除，保留其余段。舉例：右上葉包含三個(gè)段（1段、2段、3段），如果結(jié)節(jié)在右上葉尖段（1段），則可以僅切除這個(gè)尖段而保留上葉另外兩個(gè)段。肺段切除相比肺葉切除切除范圍更小，但比楔形切除更規(guī)范（有完整邊界和各段引流結(jié)構(gòu)）。它的優(yōu)勢(shì)是在保證切緣和清掃部分段內(nèi)淋巴結(jié)的前提下，最大程度保留肺功能。很多研究表明，對(duì)于小于2厘米的早期肺癌，肺段切除的治愈率與肺葉切除相當(dāng)。因此，對(duì)于周邊型、直徑≤2cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象的早期肺癌，現(xiàn)在可以選擇肺段切除作為根治手術(shù)。肺段切除技術(shù)難度稍高，因?yàn)橐?xì)分離段血管和段支氣管，但在胸腔鏡時(shí)代已經(jīng)較成熟。總之，肺段切除是介于楔形和肺葉切除之間的一種手術(shù)，在治愈腫瘤和保留肺功能方面取得平衡，適合小癌病例。62.問：什么是肺葉切除手術(shù)？答：肺葉切除（lobectomy）就是把整個(gè)肺葉切除掉。右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。肺葉切除是肺癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，也是以往幾十年中驗(yàn)證可以最大限度降低復(fù)發(fā)的手術(shù)。具體來說，就是連同該肺葉的葉支氣管、葉動(dòng)脈、葉靜脈及所屬肺組織全部切除，并清掃所屬淋巴結(jié)。肺葉切除確保了足夠的安全邊緣和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，對(duì)于直徑＞2cm的肺癌效果最佳。一項(xiàng)經(jīng)典研究表明，直徑＞3cm的肺癌行肺葉切除比局部切除復(fù)發(fā)率更低，生存更好。因此，在身體耐受的情況下，發(fā)現(xiàn)肺癌通常推薦肺葉切除。對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者，如果術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)是實(shí)質(zhì)性肺癌，外科醫(yī)生大多會(huì)將原定的楔形或段切擴(kuò)大為肺葉切除。肺葉切除后身體一般可逐漸適應(yīng)，剩下的肺葉會(huì)代償擴(kuò)張。需要注意的是，肺葉切除不等于全肺切除，只是拿掉整個(gè)肺的某一葉，病人術(shù)后多數(shù)生活質(zhì)量良好?？傊稳~切除是切得最多、根治性最強(qiáng)的肺結(jié)節(jié)手術(shù)方式，尤其適用于已經(jīng)明確或高度懷疑的肺癌結(jié)節(jié)。63.問：醫(yī)生如何決定采用楔形、肺段還是肺葉切除？答：手術(shù)方式的選擇取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小位置，以及患者的肺功能等因素：o懷疑良性或需診斷：傾向先做楔形切除。這樣創(chuàng)傷小，又能取得病理，如證實(shí)惡性再進(jìn)一步處理。o確定惡性但腫瘤極?。ā?cm）且無高危征象：可考慮肺段切除。這樣在治愈腫瘤的同時(shí)多保留一些正常肺組織，對(duì)年紀(jì)大或肺功能偏低的患者尤其有利。大量研究表明，≤2cm的I期肺癌行肺段切除與肺葉切除在5年生存率上無顯著差異。o惡性且腫瘤較大或位置不佳：選擇肺葉切除。例如結(jié)節(jié)＞2~3cm，或者雖小但緊鄰肺門結(jié)構(gòu)，這些情況下肺葉切除更安全可靠，能最大程度清除病灶并清掃相關(guān)淋巴結(jié)。o多發(fā)結(jié)節(jié)：如果在同一肺葉內(nèi)有多個(gè)病灶，可能需要肺葉切除；如果分散在不同段，也可能做多個(gè)肺段切除甚至聯(lián)合楔形切除。具體方案很個(gè)體化。o肺功能因素：如果患者肺功能差，估計(jì)承受不了整個(gè)肺葉切除，那么即便腫瘤＞2cm，為了平衡風(fēng)險(xiǎn)收益，也可能退而求其次做肺段或楔形切除，哪怕腫瘤復(fù)發(fā)率稍升高。簡而言之，手術(shù)方式追求的是既切干凈又保留盡量多正常肺。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤大小惡性程度，結(jié)合您肺功能、年齡等綜合權(quán)衡，選擇一個(gè)對(duì)您生存期和生活質(zhì)量最優(yōu)的方案。64.問：切除一個(gè)肺段或肺葉后會(huì)影響呼吸功能嗎？答：會(huì)有一定影響，但多數(shù)人可以代償，不會(huì)明顯感覺呼吸困難。人的兩肺共有18個(gè)肺段，一個(gè)肺葉包含若干段。切除一個(gè)肺段通常對(duì)肺功能影響非常小，因?yàn)槭Ｓ喾谓M織會(huì)擴(kuò)張代償，患者平靜活動(dòng)下幾乎沒有差異。切除一整個(gè)肺葉后，肺活量等指標(biāo)會(huì)有所下降，大約減少全肺功能的20%～25%（視具體肺葉大小而定）。如果術(shù)前肺功能在正常范圍，那么切除一葉后仍能保證足夠的呼吸儲(chǔ)備，大部分日?；顒?dòng)不受限制。許多肺癌患者術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練后可以重新進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。只有當(dāng)基礎(chǔ)肺功能就不好（如重度慢阻肺患者），肺葉切除才可能導(dǎo)致明顯的呼吸困難，這種情況下醫(yī)生在術(shù)前就會(huì)考慮改小手術(shù)范圍或采取非手術(shù)療法。所以對(duì)于一般患者來說，切除部分肺段/肺葉身體都能適應(yīng)。術(shù)后早期可能因?yàn)閭谕础⒉桓疑詈粑杏X氣短，但隨著恢復(fù)，這種感覺會(huì)改善。醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉（如吹氣球、深呼吸練習(xí)）幫助提升肺功能?？傊蟛糠秩饲谐糠址谓M織后生活仍然正常，只是劇烈運(yùn)動(dòng)耐力可能略有下降，但這通常不影響壽命和生活質(zhì)量。65.問：手術(shù)時(shí)會(huì)同時(shí)切除淋巴結(jié)嗎？為什么？答：是的，正規(guī)肺癌手術(shù)都會(huì)系統(tǒng)性清掃所屬區(qū)域的淋巴結(jié)。這是因?yàn)榉伟┘?xì)胞常通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔的淋巴結(jié)。如果只切除腫瘤本身而不處理淋巴結(jié)，可能遺漏已經(jīng)跑出去的癌細(xì)胞。切除淋巴結(jié)有三個(gè)作用：其一，明確分期——通過病理檢查淋巴結(jié)是否有癌轉(zhuǎn)移，判斷病情程度；其二，指導(dǎo)治療——如果發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后可能需要輔助化療等；其三，降低復(fù)發(fā)——清掃陽性淋巴結(jié)可以去除潛在的癌灶，提高治愈率。對(duì)早期肺癌患者來說，即使影像看不出淋巴結(jié)腫大，也會(huì)預(yù)防性地將該肺葉引流區(qū)的淋巴結(jié)全部切下檢查，以防萬一。對(duì)于良性結(jié)節(jié)或原位腺癌等極早期病變，如果術(shù)中快速病理證實(shí)沒有浸潤性成分，醫(yī)生可能不做廣泛清掃，但也至少會(huì)取一些哨兵淋巴結(jié)送檢。總之，切除淋巴結(jié)是肺癌手術(shù)的重要組成部分，目的是“揪出可能隱藏的癌細(xì)胞”和準(zhǔn)確判斷疾病分期。66.問：肺結(jié)節(jié)手術(shù)的成功率和風(fēng)險(xiǎn)如何？答：肺結(jié)節(jié)的手術(shù)成功率非常高，尤其在早期肺癌患者中，手術(shù)是根治性治療，5年生存率可達(dá)70-90%（取決于病理分期）。具體風(fēng)險(xiǎn)方面，胸腔鏡肺部分切除屬于成熟手術(shù)，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)低：全國平均圍手術(shù)期死亡率在1-3%以內(nèi)，也就是說100位接受肺葉切除的病人，大約有1人左右可能因并發(fā)癥不幸過世，大多數(shù)順利康復(fù)。常見并發(fā)癥包括：氣胸（傷口肺組織漏氣，可能延遲胸管拔除，但多數(shù)可愈合）、肺部感染（手術(shù)后痰不易咳出引起肺炎，通過術(shù)后呼吸鍛煉和預(yù)防性抗生素可減少）、心律失常（尤其老年人術(shù)后可能房顫等，一般可藥物控制）、出血（手術(shù)中已徹底止血，術(shù)后大出血少見）。還有下肢靜脈血栓、傷口感染等一般外科手術(shù)的低概率風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，肺結(jié)節(jié)手術(shù)在經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科團(tuán)隊(duì)中是非常安全的。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用后，住院死亡率更是降到1%上下。成功率角度，如果指治愈率，早期肺癌切除后的長期存活率相當(dāng)高；如果指手術(shù)完成度，大部分手術(shù)都能順利完整切除結(jié)節(jié)且無大礙地康復(fù)?；颊邞?yīng)在有資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)，以進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。67.問：肺結(jié)節(jié)手術(shù)后一般需要住院多久？答：以微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)為例，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)很快。通常肺楔形或肺段切除，如果沒有并發(fā)癥，患者在術(shù)后3-5天即可出院。肺葉切除可能稍久一些，約5-7天。具體情況因人而異：年輕、基礎(chǔ)健康好的患者恢復(fù)快，甚至術(shù)后2-3天拔管就能出院；年紀(jì)大或有慢阻肺的患者，胸管可能留置時(shí)間長一點(diǎn)，住院到7-10天也不罕見。如果是傳統(tǒng)開胸手術(shù)，恢復(fù)會(huì)慢一些，可能需住院7-10天以上。不過現(xiàn)在絕大多數(shù)都是微創(chuàng)?，F(xiàn)代快速康復(fù)理念也在推動(dòng)縮短住院時(shí)間，比如術(shù)后第1天就鼓勵(lì)下床活動(dòng)等，都有助于早日出院。需要強(qiáng)調(diào)，出院不等于完全恢復(fù)，還需在家休養(yǎng)一段時(shí)間。但一般兩周后病人就可以進(jìn)行日?；顒?dòng)了。所以，總的來說，肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后約3-5天即可出院，比很多人想象的要短得多。68.問：手術(shù)后傷口會(huì)很痛嗎？答：術(shù)后早期會(huì)有疼痛，但大多數(shù)人在可耐受范圍內(nèi)，且現(xiàn)在鎮(zhèn)痛措施很完善。胸腔鏡手術(shù)切口小且避開肋骨大的牽拉，疼痛明顯低于開胸。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通常會(huì)使用多模式鎮(zhèn)痛方案：手術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯或麻醉泵，術(shù)后按需使用鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥等。所以劇烈難忍的疼痛通常不會(huì)發(fā)生?；颊吒杏X最痛的時(shí)期是術(shù)后前2-3天，此時(shí)深呼吸、咳嗽時(shí)切口會(huì)痛，但可以通過按壓傷口和用鎮(zhèn)痛泵緩解。隨著時(shí)間推移，傷口在一周后明顯不那么痛了，只有活動(dòng)時(shí)有牽拉感。到一個(gè)月左右傷口基本不太疼，只是有些麻木或偶爾針刺感。需要注意的是，每個(gè)人痛感不一樣，年青人可能疼感強(qiáng)些，醫(yī)生會(huì)根據(jù)主訴調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量?？傊中g(shù)疼痛是暫時(shí)的、可控制的，別因?yàn)榕峦炊芙^必要的手術(shù)。69.問：手術(shù)后需要放置胸管嗎？要留多久？答：是的，大部分肺手術(shù)后都會(huì)放置至少一根胸腔引流管（俗稱“胸管”）。胸管的作用是把術(shù)后胸腔內(nèi)的積氣和積液排出來，幫助肺復(fù)張貼緊胸壁。一般在側(cè)胸壁會(huì)插一根軟管連接到引流瓶。胸管留置時(shí)間取決于排氣漏氣情況：o如果無明顯漏氣，肺復(fù)張良好，且引流液不多，通常術(shù)后第2-3天即可拔管。很多肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)后第二天就拔管了。o如果有持續(xù)空氣漏出（表現(xiàn)為引流瓶里冒泡不止），則需等漏氣停止才能拔，一般不會(huì)超過5-7天，多數(shù)人3-4天內(nèi)漏氣就愈合。o如果引流液較多（如伴有術(shù)腔滲血，＞100ml/天），醫(yī)生也會(huì)延遲拔管觀察，確保沒有活動(dòng)性出血和積液。胸管在體內(nèi)時(shí)會(huì)有些脹痛不適感，但隨著胸腔逐步愈合，這種感覺減輕。拔管是床邊操作，很快完成，拔出時(shí)深吸氣憋住即可，疼痛輕微瞬間即過。拔管后傷口貼膠布即可愈合。因此，胸管一般留2-5天，具體看肺漏氣和引流，醫(yī)生會(huì)每日評(píng)估決定拔管時(shí)機(jī)。70.問：手術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)來幫助康復(fù)？答：肺手術(shù)后的康復(fù)重點(diǎn)在于恢復(fù)呼吸功能和預(yù)防并發(fā)癥：o疼痛管理：按需使用止痛藥，保證能做深呼吸和咳痰動(dòng)作。不要因?yàn)榕峦炊缓粑?，這樣容易導(dǎo)致肺不張和感染。醫(yī)生會(huì)提供鎮(zhèn)痛泵或藥物。o呼吸鍛煉：從術(shù)后當(dāng)天開始，就要進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。有時(shí)會(huì)發(fā)給您呼吸訓(xùn)練器（如吹球或測肺活量的小儀器）練習(xí)。這有助于重新膨脹剩余肺組織，防止分泌物潴留。每天反復(fù)多次慢吸慢呼，將痰咳出。o早期活動(dòng)：術(shù)后盡早下床活動(dòng)。一般在麻醉過后6-8小時(shí)即可在床邊坐起，次日可以下地站立、行走?；顒?dòng)下肢可以預(yù)防靜脈血栓，也促進(jìn)肺通氣。一開始可能走幾步就累，但每天都會(huì)改善。o飲食營養(yǎng)：早期進(jìn)食高蛋白易消化飲食，多喝水，有利于傷口愈合和稀釋痰液。避免辛辣等刺激咳嗽的食物。o傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，不要過早沾水。觀察切口有無紅腫滲出，預(yù)防感染。如果有胸管，要小心不要扯到管子，翻身時(shí)注意引流瓶位置。o按醫(yī)囑復(fù)查：出院后按時(shí)復(fù)診拆線出院后按時(shí)復(fù)診拆線（通常術(shù)后2-3周拆線，如果用了可吸收線則不需要拆）。此后定期做CT看肺復(fù)張情況和腫瘤隨訪情況。心態(tài)上，保持積極樂觀，相信身體恢復(fù)能力。大部分肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者在半年即可基本恢復(fù)正常生活。嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，有問題及時(shí)溝通，就能順利渡過康復(fù)期。71.問：術(shù)后多久可以恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作？答：恢復(fù)時(shí)間因人而異，但大多數(shù)人在手術(shù)后1個(gè)月左右可以恢復(fù)日常生活和輕體力工作。具體進(jìn)程可能是：術(shù)后第1周內(nèi)在院休養(yǎng)，以呼吸鍛煉和基礎(chǔ)活動(dòng)為主；出院后第2周傷口逐漸愈合，體力慢慢增加，可以在家里四處走動(dòng)，上下樓梯（緩慢地）等；術(shù)后約半年，很多患者感覺已經(jīng)接近術(shù)前狀態(tài)，可以考慮重返工作崗位（前提是工作不是重體力勞動(dòng)）。如果工作需要體力，比如搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，可能要等68周以后確保胸廓傷口完全牢固再進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)方面，術(shù)后一個(gè)月可以開始一些簡單的有氧運(yùn)動(dòng)如散步，逐步過渡到慢跑、游泳等。但要避免過猛的力量訓(xùn)練避免牽拉傷口。醫(yī)生通常會(huì)在術(shù)后門診根據(jù)您的具體恢復(fù)情況給出建議。如果恢復(fù)順利，一到兩個(gè)月后您幾乎可以像正常人一樣活動(dòng)，不影響生活質(zhì)量。當(dāng)然，每個(gè)人基礎(chǔ)情況不同，年青人愈合快，年老或有慢性病的人可能需要稍長時(shí)間?？傊?，按部就班地康復(fù)鍛煉，大多數(shù)人術(shù)后一個(gè)月就感覺良好，三個(gè)月后基本完全適應(yīng)。72.問：手術(shù)后的疤痕大嗎？難看嗎？答：肺結(jié)節(jié)手術(shù)如果是胸腔鏡微創(chuàng)，疤痕都比較小且隱蔽。多孔胸腔鏡手術(shù)通常有2-3個(gè)小孔疤痕直徑0.5~1cm，外加一個(gè)取標(biāo)本的切口約3-4cm。這些切口一般位于腋下、肩胛下等位置，平時(shí)手臂放下后不容易看見。單孔胸腔鏡手術(shù)在側(cè)胸壁只有一個(gè)不到3cm的手術(shù)瘢痕。隨著時(shí)間推移，瘢痕會(huì)逐漸變平變淡，大約半年到一年左右，疤痕會(huì)軟化變成一條淺色印記。如果您對(duì)美觀要求高，可以在切口愈合后貼瘢痕貼、抹祛疤藥，幫助淡化疤痕。也可以等傷口完全穩(wěn)定后尋求美容治療（如激光）改善。但大多數(shù)情況下這些小疤痕不會(huì)明顯影響美觀。相比之下，傳統(tǒng)開胸手術(shù)有一條較長的側(cè)胸切口疤痕，相對(duì)顯眼。不過現(xiàn)在年輕患者幾乎都是微創(chuàng)手術(shù)，所以不用太擔(dān)心疤痕問題。女性患者還可以和醫(yī)生溝通切口位置，盡量避開穿衣能露出的區(qū)域?？偟膩碚f，肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)疤痕很小且隱蔽，術(shù)后注意防曬和護(hù)理，時(shí)間久了就不太顯眼了。73.問：高齡或肺功能不好的患者能耐受肺結(jié)節(jié)手術(shù)嗎？答：需要個(gè)案評(píng)估。年齡本身不是絕對(duì)手術(shù)禁忌，很多八九十歲的患者如果心肺功能尚可也成功接受了肺葉切除。若高齡者往往合并心肺疾病，需要在術(shù)前仔細(xì)檢查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)會(huì)做肺功能測試、心臟彩超等。若肺功能指標(biāo)（如FEV?,DLCO等）太低，切除肺葉后可能出現(xiàn)呼吸衰竭，這種情況下就不宜做大范圍切除。但可以考慮縮小手術(shù)范圍（肺段或楔形切除）或選擇放療、消融等替代方案，以減少對(duì)肺功能的影響。同理，有嚴(yán)重慢阻肺的年輕患者也可能無法耐受肺葉切除，需要改為亞肺葉切除甚至選擇非手術(shù)療法。術(shù)前評(píng)估會(huì)通過模擬切除計(jì)算殘余肺功能，看能否滿足基本生活需求。如果評(píng)估結(jié)果不理想，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與患者及家屬討論最佳方案。對(duì)于邊緣情況，會(huì)在術(shù)前開始肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)會(huì)請(qǐng)麻醉科、呼吸科一起制訂圍手術(shù)期管理方案或術(shù)中肺保護(hù)通氣策略等，盡量保障安全。簡而言之，高齡和肺功能不全增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但不等于完全不能手術(shù)。現(xiàn)代麻醉和微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，使得不少高風(fēng)險(xiǎn)患者也平安度過了手術(shù)。但必須嚴(yán)格挑選病例并有備用的非手術(shù)方案。一切以患者安全和整體獲益為前提，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策。74.問：如果因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)原因不能手術(shù)，還有什么替代方法治療惡性肺結(jié)節(jié)？答：當(dāng)手術(shù)不可行時(shí)，幸運(yùn)的是我們還有其他局部治療手段可選，主要包括立體定向放射治療（SBRT）和射頻/微波消融（見前面問題49-52）等。這兩種方法都可以在不動(dòng)刀的情況下消滅小的肺部腫瘤。其中SBRT（俗稱射波刀）已經(jīng)有大量數(shù)據(jù)支持，可作為早期肺癌的根治治療，5年局控率接近手術(shù)。射頻消融則適合腫瘤更小一些、位置周邊的病例，高?；颊邞?yīng)用也取得不錯(cuò)效果。此外，還有少數(shù)情況可以考慮分子靶向治療或免疫治療等全身療法暫時(shí)控制腫瘤（如果腫瘤有相應(yīng)基因突變或高PD-L1表達(dá)），但這些通常用于晚期，不能保證根除局部腫瘤?？傊荒苁中g(shù)并不意味著束手無策：放療是最主要的替代方案，其次消融也是重要手段。具體選擇要看腫瘤大小位置和患者情況。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)為您量身定制最佳的非手術(shù)治療策略，盡可能達(dá)到接近手術(shù)的療效。預(yù)后及長期管理建議75.問：肺結(jié)節(jié)如果確診是肺癌，一般屬于第幾期？答：這取決于腫瘤大小和有無轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)由肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的肺癌都還屬于早期（I期）。例如：直徑≤3cm，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是I期肺癌（IA期進(jìn)一步細(xì)分根據(jù)大小≤1cm、≤2cm、≤3cm三檔）。所以一個(gè)幾毫米到一兩厘米的肺結(jié)節(jié)，哪怕證實(shí)是癌，通常也是I期，也就是最早期。I期的定義是不涉及肺門縱隔淋巴結(jié)，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)不幸已經(jīng)轉(zhuǎn)移到同側(cè)肺門淋巴結(jié)，就是II期或III期了，但這往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)影像上就能看出淋巴結(jié)腫大，不算“孤立的肺結(jié)節(jié)”范疇了。因此，從肺結(jié)節(jié)篩查中發(fā)現(xiàn)的肺癌，大多是I期。I期中的原位癌甚至不算浸潤性癌，而是一種極早的0期狀態(tài)。簡而言之，小小的肺結(jié)節(jié)絕大部分代表局限于肺的早期肺癌，這是為什么肺結(jié)節(jié)篩查有助于發(fā)現(xiàn)可治愈肺癌的原因。當(dāng)然，仍需通過手術(shù)切除及病理檢查淋巴結(jié)才能最后明確分期。76.問：早期肺癌的治愈率高嗎？答：是的，早期肺癌的治愈率相當(dāng)高。根據(jù)中國數(shù)據(jù)，I期肺癌患者5年生存率可達(dá)77%~92%。其中IA期（腫瘤≤3cm且無任何轉(zhuǎn)移）的生存率接近90%，許多此期患者可以長期生存甚至治愈相當(dāng)于正常人群壽命。相比之下，晚期肺癌的生存率就低得多，比如IV期只有不到20%。所以早期vs晚期的預(yù)后差別巨大。具體到個(gè)體，影響預(yù)后的因素包括腫瘤大小、組織類型、是否完全切除等。像極早期的原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA），手術(shù)切除后接近100%治愈。總之，如果肺結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌，不要過度恐慌，因?yàn)榻^大多數(shù)這類患者通過規(guī)范治療可以長期無瘤生存。這也是提倡早篩查早治療的原因：發(fā)現(xiàn)得越早，治愈率越接近100%。77.問：手術(shù)切除惡性肺結(jié)節(jié)后是否意味著痊愈？答：手術(shù)切除后，如果病理顯示腫瘤完全切除且沒有轉(zhuǎn)移，那么可以認(rèn)為臨床治愈，但仍需一定隨訪觀察。對(duì)于I期肺癌患者來說，手術(shù)后很大概率已經(jīng)痊愈，因?yàn)榘┘?xì)胞局限在切除范圍內(nèi)。但是還不能掉以輕心，原因有兩點(diǎn)：其一，體內(nèi)可能殘存微小的癌細(xì)胞沒被發(fā)現(xiàn)（比如極少數(shù)病人術(shù)后幾年出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；其二，患者今后可能還會(huì)長出新的原發(fā)肺癌（尤其是吸煙者）。因此，術(shù)后仍需定期復(fù)查（比如前2年每6個(gè)月查一次CT）來監(jiān)測有沒有復(fù)發(fā)跡象。一般來說，如果5年內(nèi)都沒有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的可能性就極低了，可以算真正意義上的治愈。統(tǒng)計(jì)顯示，I期肺癌術(shù)后5年存活率約80-90%，也就是說有10-20%的可能發(fā)生復(fù)發(fā)或死亡。所以雖然大多數(shù)人已經(jīng)治愈，但還有少數(shù)情況需要警惕。不過不用過度緊張，只要按照醫(yī)生的隨訪計(jì)劃，一旦有苗頭也能早期發(fā)現(xiàn)處理。總的來說，切除早期肺癌后相當(dāng)于痊愈，但仍需隨訪至5年，之后基本可以放心。78.問：病理報(bào)告說是“原位癌”或“微浸潤癌”，這說明什么？答：“原位腺癌（AIS）”和“微浸潤腺癌（MIA）”是肺腺癌的一種極早期形式。原位癌表示腫瘤細(xì)胞局限于肺泡壁表層生長，完全沒有浸潤到周圍組織，是癌的最早階段；“微浸潤”則表示腫瘤大部分為原位生長，僅有極小區(qū)域（浸潤灶≤5mm）侵入到了基底膜下。這兩種病理通常對(duì)應(yīng)CT上的純磨玻璃結(jié)節(jié)或磨玻璃為主的結(jié)節(jié)。它們預(yù)后非常好：手術(shù)切除后5年生存率接近100%，幾乎不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。簡單說就是“極早期癌”甚至“癌前期”。對(duì)患者來說，這是個(gè)“好消息的癌”：說明發(fā)現(xiàn)得足夠早，切除干凈就相當(dāng)于治愈，不需要放化療等后續(xù)治療?？梢哉J(rèn)為原位癌其實(shí)還不算真正的侵襲性癌，而微浸潤是剛剛開始侵犯但程度極輕。這兩個(gè)診斷是很多磨玻璃結(jié)節(jié)患者最終的病理結(jié)果，意味著預(yù)后極佳。醫(yī)生一般會(huì)告訴您這基本等于治好了，只要按常規(guī)隨訪即可。79.問：如果肺結(jié)節(jié)是良性的，對(duì)健康有影響嗎？答：絕大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)對(duì)健康沒有明顯影響。它們通常只是肺里的一個(gè)疤痕或小腫塊，不影響肺功能，也不會(huì)惡化。很多人在體檢發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)之前多年都毫無癥狀，以后也可能一直和平相處。只要確認(rèn)為良性，就把它當(dāng)作身體里的一顆“胎記”即可，無需特殊處理。當(dāng)然，也存在一些特殊情況需要關(guān)注：o如果結(jié)節(jié)反復(fù)感染發(fā)炎（例如空洞結(jié)節(jié)里反復(fù)感染），可能會(huì)偶爾引起咳嗽、低熱等癥狀，需要針對(duì)感染治療。o如果結(jié)節(jié)非常大（＞5cm的良性腫塊很少見），有可能壓迫鄰近組織導(dǎo)致不適，那時(shí)就需要考慮切除了。o如果良性結(jié)節(jié)位于支氣管內(nèi)（例如良性瘜肉樣病變），可能引起局部阻塞而產(chǎn)生癥狀，則也需要干預(yù)。但這些情況都比較罕見。大部分良性肺結(jié)節(jié)只是一個(gè)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)而已，對(duì)日常生活毫無影響。您可能完全感覺不到它的存在。平時(shí)只需定期隨訪（初期每年或每2年復(fù)查胸部CT），確保它不發(fā)生變化就行了。心態(tài)上也可以放輕松，因?yàn)榧热皇橇夹缘?，就不必?fù)?dān)心會(huì)發(fā)展成癌癥或危及生命。80.問：良性肺結(jié)節(jié)以后會(huì)惡變成癌嗎？答：真正的良性結(jié)節(jié)一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤。良性和惡性在病理學(xué)上是兩種截然不同的性質(zhì)，不是同一個(gè)東西“漸漸變壞”。比如肺錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，它不會(huì)逐步演變成肺癌；肺結(jié)核愈合后的鈣化瘢痕也不會(huì)突然轉(zhuǎn)化成癌。所以，如果某個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)病理或影像學(xué)確定為良性，那么未來出現(xiàn)癌變的概率極低。當(dāng)然，要排除的是原本判斷失誤的情況——有的結(jié)節(jié)一開始以為是良性，后來其實(shí)是癌，這不算“惡變”，而是最初就有惡性成分沒發(fā)現(xiàn)。所以對(duì)不確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)需要隨訪就是這個(gè)道理。如果連續(xù)多年穩(wěn)定無變化，那基本可以認(rèn)定良性，也不必?fù)?dān)心它日后變成癌。值得注意的是，某些亞實(shí)性結(jié)節(jié)如不典型腺瘤樣增生（AAH）被認(rèn)為是肺腺癌的癌前病變，但AAH本質(zhì)上已屬于從正常到惡性的中間階段，不是普通良性。因此不必糾結(jié)名詞，只要醫(yī)生告訴您這個(gè)結(jié)節(jié)是良性瘢痕或良性腫瘤，就幾乎不會(huì)“惡化”為癌，頂多維持原狀或慢慢長大一點(diǎn)而已。您需要關(guān)注的是肺里會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的惡性結(jié)節(jié)，而不是原有的良性結(jié)節(jié)變壞。81.問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，我應(yīng)該做哪些生活方式上的改變？答：良好的生活方式有助于肺健康，也有助于降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)肺結(jié)節(jié)患者，主要建議：o戒煙：如果您有吸煙習(xí)慣，這是最重要的改變。吸煙與肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。戒煙可降低新發(fā)結(jié)節(jié)和肺癌的發(fā)生率，并改善肺功能，讓手術(shù)或治療更安全。o避免二手煙和空氣污染：盡量減少接觸二手煙、有害粉塵、油煙和霧霾等。這些都是肺部刺激因素。工作環(huán)境如有粉塵毒氣，要做好防護(hù)（口罩、防毒面具等）。o均衡飲食：多吃新鮮果蔬和富含纖維、維生素的食物，提高免疫力。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入助組織修復(fù)。避免過度腌熏烤食品。雖然沒有特定食物能“消除”結(jié)節(jié)，但良好營養(yǎng)讓身體更健康。o適度鍛煉：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極、游泳）可提高肺活量和免疫功能。但要量力而行，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)到氣促難耐。鍛煉還能緩解焦慮情緒，對(duì)身心都有益。o保持體重：肥胖和肺功能下降、術(shù)后并發(fā)癥都有關(guān)聯(lián)。通過飲食運(yùn)動(dòng)維持合適體重有助于您耐受未來可能的手術(shù)或治療。o定期體檢隨訪：這是生活方式管理的一部分，按時(shí)復(fù)查CT、門診隨診，不要拖延。o心理調(diào)適：保持樂觀心態(tài)，避免長期焦慮?？梢酝ㄟ^瑜伽、冥想等方式放松，或者多與醫(yī)生溝通獲取正確信息?？傊?，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣對(duì)肺結(jié)節(jié)患者百利而無一害。它既能提高整體健康，又為可能的治療打好基礎(chǔ)，還可能降低肺癌發(fā)生的幾率。82.問：吸煙和肺結(jié)節(jié)有關(guān)系嗎？需要戒煙嗎？答：吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)（尤其是惡性結(jié)節(jié)）最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。大量數(shù)據(jù)表明，長期吸煙者肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)的概率更高，而且這些結(jié)節(jié)是肺癌的可能性也更大。所以如果您有吸煙史，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)醫(yī)生會(huì)更警惕惡性。同時(shí)，繼續(xù)吸煙還會(huì)對(duì)已有結(jié)節(jié)的隨訪判斷造成干擾，因?yàn)闊煂?dǎo)致的慢性炎癥可能讓結(jié)節(jié)周圍陰影變化，更難鑒別。因此，強(qiáng)烈建議肺結(jié)節(jié)患者戒煙。戒煙的好處在于：o降低現(xiàn)有結(jié)節(jié)是惡性的可能（戒煙時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降）；o減少新結(jié)節(jié)或第二個(gè)肺癌發(fā)生的機(jī)會(huì)；o改善肺功能，萬一需要手術(shù)，降低麻醉和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；o改善傷口愈合和身體免疫功能。哪怕抽了很多年煙的人，戒煙永遠(yuǎn)不嫌晚。研究顯示，戒煙15年后肺癌風(fēng)險(xiǎn)可下降到接近從不吸煙者的水平。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的您來說，現(xiàn)在戒煙就是在給自己爭取更好的預(yù)后。一些人可能需要戒煙輔助方法（如尼古丁替代、戒煙門診等），可以尋求幫助。總之，戒煙是對(duì)肺結(jié)節(jié)患者最重要的自我保護(hù)措施。請(qǐng)把握這個(gè)時(shí)機(jī)戒煙，讓肺部環(huán)境改善，為您的肺健康加分。83.問：我有肺結(jié)節(jié)，我的家人需要去篩查或檢查肺嗎？答：這要看情況。肺結(jié)節(jié)本身沒有傳染性，也不具有直接遺傳性，所以您有結(jié)節(jié)并不意味著家人一定有問題。如果您家人本身也是肺癌高危人群（例如年齡在40歲以上并有吸煙史或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素），無論是否您有結(jié)節(jié)，他們都應(yīng)該按照指南定期做低劑量CT篩查。這與您有結(jié)節(jié)與否無關(guān)，而是根據(jù)他們自身風(fēng)險(xiǎn)決定的。另一方面，如果您非常年輕且不吸煙就得了肺癌（假設(shè)結(jié)節(jié)是肺癌），那提示可能有遺傳易感因素，直系親屬的肺癌風(fēng)險(xiǎn)略高于普通人，這種情況下建議家人至少比常規(guī)人群更關(guān)注肺部體檢，必要時(shí)提早開始篩查。舉例來說，如果某人一家兩代都有肺癌病例，家屬在40歲前后就可以考慮每年做低劑量CT檢查，即便沒達(dá)到普遍篩查標(biāo)準(zhǔn)年齡。總的來說，家人需不需要檢查取決于Ta本人的風(fēng)險(xiǎn)：如果他/她有吸煙史、職業(yè)暴露等，應(yīng)該篩查；沒有的話不必因?yàn)槟慕Y(jié)節(jié)而過度擔(dān)心。但肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)之外的人群也可以酌情篩查一次以安心，例如您的配偶如有多年月吸二手煙史，也可以考慮做一次胸部CT作為基線檢查。最后提醒，家庭中應(yīng)共同努力營造無煙環(huán)境，這對(duì)您和家人都是最好的防護(hù)。84.問：肺結(jié)節(jié)會(huì)引起咳嗽、胸痛等癥狀嗎？答：一般來說，小的肺結(jié)節(jié)不會(huì)引起任何癥狀。絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是在無意中發(fā)現(xiàn)的，患者自己沒有感覺。例如一枚1公分的肺癌結(jié)節(jié)，患者往往毫無察覺。肺組織對(duì)疼痛不敏感，而且結(jié)節(jié)體積小、不阻塞氣道時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咯血或胸痛。只有當(dāng)結(jié)節(jié)長得較大或者影響周圍結(jié)構(gòu)時(shí)，才可能出現(xiàn)癥狀：比如＞5cm的腫塊可能壓迫支氣管引起咳嗽喘鳴，侵及胸膜可能引起胸痛。但這些都不是肺結(jié)節(jié)階段會(huì)有的表現(xiàn)。還有一種情況是結(jié)節(jié)伴隨炎癥，如活動(dòng)性肺結(jié)核病灶，患者可能有低熱、盜汗、咳痰，但那已經(jīng)不是單純的“無癥狀結(jié)節(jié)”了，而是炎癥發(fā)作。因此，可以說肺結(jié)節(jié)本身不痛不癢。正因?yàn)槿绱瞬判枰跋窈Y查來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，否則僅憑癥狀往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已晚。不過如果肺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)了新的咳嗽、咯血等癥狀，那要警惕是不是結(jié)節(jié)在變化或出現(xiàn)了其他肺部疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。85.問：如果出現(xiàn)咯血、持續(xù)咳嗽等癥狀該怎么辦？答：如果您本來只是肺結(jié)節(jié)沒有癥狀，但后來出現(xiàn)了咯血、頑固咳嗽、胸痛加重、發(fā)熱消瘦等癥狀，應(yīng)該盡快就醫(yī)。這些癥狀提示肺內(nèi)可能有新的情況：o痰中帶血（咯血）：少量血絲可能是氣道炎癥所致，但反復(fù)或增多的咯血需要高度警惕腫瘤侵蝕血管或結(jié)核活動(dòng)。應(yīng)立即告知醫(yī)生，完善胸部CT復(fù)查，必要時(shí)支氣管鏡檢查找出出血點(diǎn)原因。o持續(xù)性咳嗽：如果新出現(xiàn)長時(shí)間干咳或痰多的咳嗽，可能提示結(jié)節(jié)長大刺激支氣管，或出現(xiàn)阻塞性肺炎。需要復(fù)查影像排除結(jié)節(jié)變化。o胸痛加重：胸膜受牽拉或腫瘤侵犯胸壁會(huì)引起局限性胸痛。如果疼痛逐漸明顯，一定要檢查腫瘤是否進(jìn)展。o發(fā)熱盜汗消瘦：這些全身癥狀可能提示感染（如結(jié)核）或晚期腫瘤?？傊?，有癥狀表示情況發(fā)生變化，不再是穩(wěn)定的無癥狀結(jié)節(jié)階段。您應(yīng)該馬上聯(lián)系隨診醫(yī)生，加快復(fù)查周期。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀類型安排合適的檢查，如CT、支氣管鏡、痰檢等，以找出原因。切忌自行拖延或僅僅吃止咳藥止血藥掩蓋癥狀。盡早明確原因并處理，才能防患于未然。如果確實(shí)是結(jié)節(jié)惡化導(dǎo)致的癥狀，那您更是爭取了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。86.問：肺結(jié)節(jié)患者需要多頻繁地就診或體檢？答：有肺結(jié)節(jié)的人除了按照既定CT隨訪計(jì)劃外，建議每年至少體檢一次，有問題隨時(shí)就診。隨訪CT一般覆蓋了最重要的部分——肺部情況。但常規(guī)體檢還能檢查您全身狀況，如血壓血糖、肝腎功能，這在您如果需要進(jìn)一步治療時(shí)很重要。對(duì)于已經(jīng)手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)（尤其是肺癌）的患者，術(shù)后前2年通常每3–6個(gè)月門診復(fù)查一次（含CT檢查），2年后每年復(fù)查一次。對(duì)于未手術(shù)但隨訪中的患者，如果影像穩(wěn)定，則可每6–12個(gè)月門診讓醫(yī)生評(píng)估一次。在沒有特殊變化時(shí)，每年一次隨訪已足夠。而一旦結(jié)節(jié)有變化或出現(xiàn)癥狀，則應(yīng)臨時(shí)增加就診次數(shù)，不要等到下個(gè)預(yù)約時(shí)間?？傊ㄆ陔S訪是肺結(jié)節(jié)管理的一部分。請(qǐng)和您的醫(yī)生制定好隨訪計(jì)劃，包括何時(shí)復(fù)查CT、何時(shí)門診評(píng)估等，并嚴(yán)格執(zhí)行。不要因?yàn)榻Y(jié)節(jié)小就幾年不管，也不要因?yàn)榻箲]而幾周就跑去照一次CT。按照科學(xué)頻率監(jiān)測，再加上每年綜合體檢，是最合理的就診策略。87.問：面對(duì)肺結(jié)節(jié)，我心理上總是緊張害怕怎么辦？答：肺結(jié)節(jié)會(huì)讓人聯(lián)想到肺癌，產(chǎn)生焦慮是正常的。但長期過度緊張不利于身心健康。您可以嘗試以下調(diào)適方法：o獲取正確信息：與?？漆t(yī)生詳細(xì)溝通，了解自己的結(jié)節(jié)性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)恐懼來自未知，充分了解后可能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡性概率很低，可以放心很多。不要輕信網(wǎng)上碎片信息，以醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。o遵循計(jì)劃：制定好隨訪或治療計(jì)劃后，告訴自己“我已經(jīng)在采取正確的措施”。把注意力放在執(zhí)行計(jì)劃上，而不是焦慮未知。每完成一次復(fù)查，就是向安全前進(jìn)了一步。o轉(zhuǎn)移注意力：不要天天想著“結(jié)節(jié)”。培養(yǎng)工作和生活中的興趣愛好，讓自己忙碌充實(shí)起來。和家人朋友聊聊天、看看電影書籍，這些都能緩解焦慮。o科學(xué)放松：練習(xí)深呼吸、冥想、瑜伽等放松技術(shù)。當(dāng)焦慮襲來時(shí)，慢慢呼吸，讓心情平復(fù)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)也可以釋放壓力、改善睡眠。o加入支持群體：如果身邊有類似經(jīng)歷的人，互相交流會(huì)感覺不孤單。有些醫(yī)院或社區(qū)有肺結(jié)節(jié)患者的交流群，可以向他們學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。但切忌相互嚇唬，要以正向鼓勵(lì)為主。o必要時(shí)尋求專業(yè)幫助：如果焦慮情緒非常嚴(yán)重，影響了日常生活，可以咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。短期心理輔導(dǎo)、放松訓(xùn)練甚至藥物治療，都能幫助度過這段焦慮期。請(qǐng)記住，多數(shù)肺結(jié)節(jié)并非癌癥，而且即使是癌癥，發(fā)現(xiàn)早治療好預(yù)后也很好。與其一直恐懼，不如積極配合隨訪和治療。把肺結(jié)節(jié)當(dāng)作一個(gè)健康警示，督促自己戒煙、鍛煉、體檢——長遠(yuǎn)看，這可能反而成為改善生活方式的契機(jī)。保持樂觀心態(tài)，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和自身免疫調(diào)節(jié)的力量。88.問：可以預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生嗎？答：沒有特效的方法完全避免肺結(jié)節(jié)，因?yàn)樵S多結(jié)節(jié)來自過去的感染或環(huán)境暴露，是不可逆的。但是，可以通過降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來減少新結(jié)節(jié)形成或惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)的概率：o戒煙避煙：吸煙是主要危險(xiǎn)因素（反復(fù)強(qiáng)調(diào)是因?yàn)闃O其重要）。不吸煙就減少了很多肺部炎癥和腫瘤的誘因。o防治感染：積極治療肺部感染，特別是肺結(jié)核，治愈后定期隨訪。如果有免疫低下疾病，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染發(fā)生。感染少了，將來殘留的結(jié)節(jié)也會(huì)少。o職業(yè)防護(hù)：從事礦工、建筑等粉塵工作的人員，要佩戴防護(hù)設(shè)備，防止塵肺等疾病。長期接觸石棉的人會(huì)有石棉小體沉著，所以在工作環(huán)境中注意保護(hù)自己。o環(huán)境改善：盡量生活在空氣質(zhì)量好的環(huán)境。如在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，可使用空氣凈化器。居家避免油煙，廚房做飯開油煙機(jī)。o健康生活：均衡營養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。免疫系統(tǒng)強(qiáng)大，許多小的炎癥結(jié)節(jié)可能自己就消除了，不會(huì)留下痕跡。o定期檢查：通過定期健康體檢或篩查，可以早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，早處理，避免其發(fā)展成晚期問題。這也算是一種“預(yù)防惡化”的手段。雖然我們不能杜絕肺里長出小結(jié)節(jié)，但可以預(yù)防的是結(jié)節(jié)變大變壞。這和預(yù)防肺癌類似——良好的生活環(huán)境和習(xí)慣會(huì)讓肺更健康、結(jié)節(jié)更少或更穩(wěn)定。所以預(yù)防的核心在于遠(yuǎn)離致病因素，維護(hù)肺部健康。簡單的說法：少抽煙，多呼吸新鮮空氣，多鍛煉，按時(shí)體檢，這就是預(yù)防肺結(jié)節(jié)乃至肺癌的關(guān)鍵。89.問：肺癌高危人群是否應(yīng)該定期做低劑量螺旋CT篩查？答：是的，符合條件的高危人群應(yīng)每年進(jìn)行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查肺癌。大量研究（包括NLST等）證實(shí)，定期LDCT篩查可以顯著降低肺癌死亡率。高危人群的定義一般是指年齡和風(fēng)險(xiǎn)因素同時(shí)符合的人群。例如：美國指南規(guī)定55-80歲、吸煙≥30包年且戒煙不滿15年的人需要篩查。中國專家共識(shí)提出年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者屬于高危，需要篩查：①大量吸煙（≥20包年，或戒煙＜15年）；②職業(yè)暴露（石棉、氡等致癌物接觸史）；③有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史；④有肺癌家族史或本人既往患過惡性腫瘤等。對(duì)于這些人，每年一次低劑量胸部CT可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)/肺癌。LDCT輻射劑量低，對(duì)人體影響小，卻能發(fā)現(xiàn)幾毫米的病變，是篩查首選。需要注意篩查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)并隨訪或處理，而不是診斷所有結(jié)節(jié)良惡性——大部分篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是良性的，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下管理。因此，高危人群每年1次LDCT非常有益。但不在高危范圍內(nèi)的人群，不建議隨意每年做CT，因?yàn)榧訇栃月矢咔以黾硬槐匾椛??？傊绻鷮儆诟呶?，定期篩查是明智的，可以將肺癌“扼殺”在結(jié)節(jié)階段。90.問：切除惡性肺結(jié)節(jié)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：有一定可能性，但總體幾率不高，尤其是I期肺癌完全切除后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。一項(xiàng)多中心研究數(shù)據(jù)顯示，I期肺癌手術(shù)后5年有約20%左右患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或腫瘤相關(guān)死亡（當(dāng)然包括一些高危亞組）。復(fù)發(fā)主要有兩種形式：o局部復(fù)發(fā)：指在原手術(shù)區(qū)域或同側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。這通常發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)比較多見，說明可能術(shù)前有微小殘留或者手術(shù)未能清除所有癌細(xì)胞。局部復(fù)發(fā)?？稍俅问中g(shù)或放療處理。o遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：指癌細(xì)胞通過血液或淋巴擴(kuò)散到身體其他部位（如腦、骨、肝等）。這種多見于稍晚期的病例。早期肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率很低。此外，還存在新發(fā)原發(fā)肺癌的情況，不算嚴(yán)格的“復(fù)發(fā)”，而是在肺里又長出一個(gè)無關(guān)的新癌，特別在吸煙患者中長期來說風(fēng)險(xiǎn)不為零。為了監(jiān)測復(fù)發(fā)，醫(yī)生會(huì)安排術(shù)后定期復(fù)查胸部CT和必要時(shí)的全身檢查。大多數(shù)I期患者如果5年內(nèi)都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，那以后復(fù)發(fā)的可能性就極小了。當(dāng)然，如果病理是更高級(jí)別（如III期），復(fù)發(fā)率就高很多，這時(shí)術(shù)后往往輔以化療等降低復(fù)發(fā)率?？偟膩碚f，早期肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但并非零，因此需要認(rèn)真隨訪。患者自己也應(yīng)留意身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。好在即使發(fā)生復(fù)發(fā)，現(xiàn)在還有多種綜合治療手段可采用。因此最重要的是遵從醫(yī)囑定期檢查，把復(fù)發(fā)消滅在早期苗頭階段。91.問：手術(shù)切除肺癌結(jié)節(jié)后還需要其他治療嗎？答：這取決于術(shù)后病理分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如果您的病理結(jié)果顯示肺癌處于非常早期（比如Ia期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤不大），通常不需要術(shù)后追加治療，定期隨訪即可，這叫“手術(shù)治療+觀察”。如果病理提示有更高風(fēng)險(xiǎn)因素，則可能需要輔助治療：o輔助化療：適用于II期或III期的非小細(xì)胞肺癌患者，或者IB期但存在腫瘤復(fù)發(fā)高危因素。化療在術(shù)后4-8周內(nèi)開始，4個(gè)周期左右，目的是清除潛在微小轉(zhuǎn)移，提高治愈率。o輔助靶向治療：目前針對(duì)EGFR突變陽性的IB-IIIA期肺腺癌，術(shù)后可考慮服用奧希替尼3年，根據(jù)最新研究能顯著降低復(fù)發(fā)。這已在最新指南中推薦運(yùn)用于符合條件的患者。o輔助免疫治療：針對(duì)部分III期患者（如術(shù)后淋巴結(jié)陽性且PD-L1高表達(dá)者），有研究支持術(shù)后一年P(guān)D-1抑制劑可獲益。但這在不同地區(qū)指南中的地位略有不同，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況決定。o輔助放療：少數(shù)情況下，如果切緣有微小殘留或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，有時(shí)會(huì)考慮術(shù)后對(duì)縱隔進(jìn)行預(yù)防性放療。但早期肺癌一般不需放療。對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者，大部分術(shù)后是不需要上述額外治療的，因?yàn)橥ǔ６际荌期左右的早期病變。但如果病理不太妙（如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中已有癌細(xì)胞），醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)一步治療來減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這樣綜合治療后您的長期生存率會(huì)更高?？傊璨恍枰g(shù)后治療要由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估病理分期、分子特征等決定，您應(yīng)該與醫(yī)生詳細(xì)討論病理結(jié)果及其意義，從而了解是否有必要接受額外治療。92.問：惡性肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要隨訪多久？答：肺癌術(shù)后的隨訪是一個(gè)長期過程。一般推薦：術(shù)后前2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次（包括癥狀詢問、查體和胸部CT），3-5年每6個(gè)月一次，5年后每年一次即可。這是因?yàn)榉伟┬g(shù)后多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在前2-3年內(nèi)，所以頭兩年要密切隨訪。如果2年后沒有復(fù)發(fā)跡象，之后復(fù)發(fā)可能性降低，可以拉長間隔但仍需監(jiān)測直到5年。5年無瘤生存通常被視為“治愈”，但因?yàn)榉伟┗颊呷杂锌赡茉俅伟l(fā)生新的原發(fā)肺癌，所以5年后也建議每年做一次胸部CT以篩查新病灶（可視為高危人群的年度篩查）。除了影像學(xué)，隨訪還包括一些必要的化驗(yàn)（如腫瘤標(biāo)志物隨訪，雖無明確指南要求但有時(shí)會(huì)查）和癥狀評(píng)估。如果手術(shù)較大，還需要關(guān)心肺功能恢復(fù)。簡而言之，惡性肺結(jié)節(jié)術(shù)后至少隨訪5年，其實(shí)很多醫(yī)生會(huì)建議終身每年一次胸部CT以保險(xiǎn)起見。這個(gè)隨訪頻率聽起來長，但對(duì)患者來說每年一次CT并不麻煩，卻可以及早發(fā)現(xiàn)任何風(fēng)吹草動(dòng)。您只需按照醫(yī)生安排的時(shí)間來院檢查，就能做到心中有數(shù)、安心生活。93.問：術(shù)后復(fù)查一般需要做哪些項(xiàng)目？答：術(shù)后隨訪復(fù)查的核心是胸部CT。每次門診復(fù)查醫(yī)生都會(huì)讓您做一張胸部低劑量CT片，用于觀察術(shù)后肺內(nèi)是否有復(fù)發(fā)征象、新結(jié)節(jié)，胸腔是否有積液等等。有時(shí)也會(huì)一并做上腹部超聲或CT檢查，以排查肝上有無轉(zhuǎn)移（但早期肺癌一般不用每次查腹部）。對(duì)于曾經(jīng)III期的患者，偶爾會(huì)安排腦部MRI和骨掃描看遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但I(xiàn)期患者不需要這么多項(xiàng)目。驗(yàn)血方面，可能定期查腫瘤標(biāo)志物如CEA等，盡管沒有明確循證說有用，但有的醫(yī)生會(huì)作為輔助監(jiān)測。如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)明顯升高，會(huì)引起警覺去找原因。常規(guī)的血常規(guī)、生化檢查則根據(jù)需要安排，主要看您術(shù)后身體狀況。總之，每次隨訪的主要目的是排除局部復(fù)發(fā)和新發(fā)腫瘤，所以胸部CT必不可少。其他檢查因人而異增減。如果您有咳嗽、骨痛等癥狀，醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性地增加相應(yīng)檢查。配合好隨訪檢查，您就能做到對(duì)身體情況“胸有成竹”，萬一有異常也能及時(shí)應(yīng)對(duì)。94.問：切除了一個(gè)結(jié)節(jié)后，將來還會(huì)長出新的肺結(jié)節(jié)嗎？答：有這個(gè)可能性，但也不必過分擔(dān)心。首先，要區(qū)分新長出的良性結(jié)節(jié)和新長出的肺癌：隨著年齡增長，每個(gè)人肺里可能陸續(xù)出現(xiàn)一些小結(jié)節(jié)，例如鈣化斑或小淋巴結(jié)影，這是常見的影像現(xiàn)象，不一定是壞事。如果您本身有易感因素，比如繼續(xù)吸煙，那未來長新結(jié)節(jié)的概率會(huì)更高。其次，肺里再次出現(xiàn)新的原發(fā)肺癌也是可能的，特別對(duì)于吸煙患者或有肺癌家族史者。研究顯示，肺癌幸存者發(fā)生第二個(gè)原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比常人高幾倍。所以這就是為什么術(shù)后仍要每年篩查胸部CT，目的之一就是早發(fā)現(xiàn)新的結(jié)節(jié)或新肺癌。值得慶幸的是，多數(shù)新的小結(jié)節(jié)仍然會(huì)在很早期被發(fā)現(xiàn)（因?yàn)槲覀冊(cè)陔S訪嘛），可以像上次一樣得到及時(shí)處理。從這一角度看，肺結(jié)節(jié)患者即便以后再長結(jié)節(jié)，也往往能早期處理掉。對(duì)于良性結(jié)節(jié)患者，如果風(fēng)險(xiǎn)因素不高，將來再長危險(xiǎn)結(jié)節(jié)的幾率其實(shí)跟一般人差不多。總結(jié)：切除一個(gè)結(jié)節(jié)后，不能完全排除將來肺里不會(huì)再冒出其他結(jié)節(jié)，但通過保持良好生活習(xí)慣和定期檢查，可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。一旦出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，也大多能很早被發(fā)現(xiàn)并評(píng)估，不會(huì)一下子發(fā)展到無法收拾的地步。95.問：如果以后又發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)，該怎么辦？答：如果在隨訪中又出現(xiàn)了新的肺結(jié)節(jié)，先不要驚慌，處理原則和之前類似：首先評(píng)估結(jié)節(jié)特征和風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定隨訪還是處理。具體步驟可能是：o比較新舊CT：醫(yī)生會(huì)將新的結(jié)節(jié)與您術(shù)前或既往CT對(duì)比，確認(rèn)它確實(shí)是新出現(xiàn)的，而非以前就有但很小沒注意到的。o評(píng)估良惡性可能：根據(jù)新結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、您目前的情況，判斷其風(fēng)險(xiǎn)。假如您已戒煙、結(jié)節(jié)很小光滑，那么傾向良性，可先隨訪觀察；如果結(jié)節(jié)有毛刺或較快增長，就要懷疑惡性。o決定進(jìn)一步檢查：對(duì)可疑的新結(jié)節(jié)，流程和上次一樣：可能需要PET-CT、穿刺活檢或者干脆手術(shù)切除。如果只是幾毫米的新結(jié)節(jié)，大概率會(huì)建議過3~6個(gè)月復(fù)查CT看變化。o處理：如果確認(rèn)是新的早期肺癌，那么還需要二次手術(shù)或放療等。不過此時(shí)因?yàn)槎ㄆ陔S訪，新結(jié)節(jié)一般很早（往往仍是I期）就被揪出來了，再次治愈的機(jī)會(huì)還是很高的。心理上要調(diào)整：再次面對(duì)結(jié)節(jié)難免緊張，但想想自己已經(jīng)有過一次成功經(jīng)驗(yàn)，這次依然可以積極應(yīng)對(duì)。繼續(xù)配合醫(yī)生，該檢查檢查，該切除切除，不要諱疾忌醫(yī)。很多患者在肺癌手術(shù)后又出現(xiàn)第二個(gè)癌灶，及時(shí)處理后依然長期存活。所以關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-處理這套流程要重新走一遍。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)更加警覺您新的結(jié)節(jié)，不會(huì)輕易放過可疑之處。相信科學(xué)手段，您完全有機(jī)會(huì)第二次甚至第三次戰(zhàn)勝新的結(jié)節(jié)。96.問：有了肺結(jié)節(jié)，是不是以后得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高？答：某種程度上是的，但也要具體分析。肺結(jié)節(jié)本身如果是良性的，不會(huì)促成肺癌；但是導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成的因素（如吸煙、職業(yè)暴露、基因易感等）也可能導(dǎo)致肺癌發(fā)生。所以，肺結(jié)節(jié)患者并不是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)存在而更容易得肺癌，而是因?yàn)樗麄兩砩贤嬖诠餐娘L(fēng)險(xiǎn)因素，使得有結(jié)節(jié)的人群里肺癌發(fā)病率比無風(fēng)險(xiǎn)的人略高。例如，吸煙者容易又有結(jié)節(jié)又得肺癌，兩者相關(guān)是因吸煙這個(gè)共同因素。另一方面，如果您的肺結(jié)節(jié)其實(shí)就是早期肺癌并已切除，那么您當(dāng)然肺癌風(fēng)險(xiǎn)比一般人高了（因?yàn)槟呀?jīng)得過一次肺癌）。這類患者將來發(fā)生第二個(gè)肺癌的概率確實(shí)高于普通人。因此需要終身警惕。簡單說，肺結(jié)節(jié)是一個(gè)提醒標(biāo)志：提示您肺部可能曾受過損傷或暴露過不良因素，也提示您需要更加注意肺的健康管理。但并不意味著每個(gè)有肺結(jié)節(jié)的人日后一定會(huì)得肺癌。具體風(fēng)險(xiǎn)高不高，要看您有沒有持續(xù)的危險(xiǎn)因素。如果結(jié)節(jié)是陳舊感染留下的瘢痕且您不吸煙，那以后得肺癌的概率并不比普通人高多少。不過不管怎樣，有過肺結(jié)節(jié)的人應(yīng)該比從沒發(fā)現(xiàn)異常的人更積極地預(yù)防和篩查，因?yàn)槟辽賹儆诜伟┲械蕊L(fēng)險(xiǎn)的人群。遵循醫(yī)囑戒煙、隨訪和篩查，可以最大限度降低未來罹患肺癌的幾率。97.問：肺結(jié)節(jié)患者平時(shí)需要定期檢查腫瘤標(biāo)志物嗎？答：一般不建議頻繁或規(guī)律地查腫瘤標(biāo)志物來監(jiān)測肺結(jié)節(jié)。原因是：目前的血清腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1、SCC等）對(duì)肺癌的早期診斷敏感度和特異度都不夠高。早期小結(jié)節(jié)階段，這些指標(biāo)往往是正常的，就算將來結(jié)節(jié)惡變，它們升高也可能已經(jīng)是比較晚的階段了。而且一些良性情況也會(huì)引起指標(biāo)波動(dòng)，導(dǎo)致假陽性，讓人徒增煩惱。如果您已經(jīng)確診肺癌并手術(shù)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)在術(shù)后隨訪時(shí)抽血看腫瘤標(biāo)志物等變化，作為輔助信息。但即便如此，其指導(dǎo)意義也有限。如果指標(biāo)升高，還是得通過影像學(xué)才能確定是否腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于純粹的肺結(jié)節(jié)隨訪者，更沒有必要頻繁抽血檢查這些指標(biāo)。所以，一般肺結(jié)節(jié)患者不需要特別定期查腫瘤標(biāo)志物，除非您的醫(yī)生有具體原因（比如手術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)下降情況）。當(dāng)然，體檢時(shí)順帶檢查一次也無妨，但結(jié)果正常并不能百分百說明結(jié)節(jié)沒事，異常了也不一定就是癌，還得進(jìn)一步驗(yàn)證?？偠灾?，影像檢查是首要的，血液標(biāo)志物只能作為參考，沒有納入標(biāo)準(zhǔn)隨訪流程中。98.問：肺結(jié)節(jié)患者在飲食上要注意什么嗎？需要忌口嗎？答：肺結(jié)節(jié)本身不會(huì)對(duì)飲食產(chǎn)生特殊要求，沒有明確證據(jù)表明某種食物會(huì)讓結(jié)節(jié)變大或消失。所以不需要特別忌口。以前有些說法如“腥辣發(fā)物會(huì)讓腫瘤長大”等并無科學(xué)依據(jù)。您可以均衡飲食、適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（尤其是術(shù)后康復(fù)期），多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素。保證營養(yǎng)有助于機(jī)體修復(fù)和免疫監(jiān)視，對(duì)預(yù)防腫瘤有益。需要避免的主要是不健康的飲食習(xí)慣：比如高鹽高脂飲食可能增加其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，腌制熏制食品含有致癌物應(yīng)少吃。另外，酗酒對(duì)免疫系統(tǒng)有害，也應(yīng)節(jié)制。有結(jié)節(jié)患者有人會(huì)擔(dān)心吃補(bǔ)品、蛋白粉是否會(huì)“助長”腫瘤，其實(shí)正常劑量的營養(yǎng)品不會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)有明顯影響，但也不建議盲目進(jìn)補(bǔ)，高糖高熱量也不好。總之，遵循一個(gè)健康均衡的飲食模式即可，讓身體處于最佳狀態(tài)去對(duì)抗?jié)撛诘募膊　o需過度忌口，讓自己營養(yǎng)不良反而不好。特別提醒：吸煙飲酒比任何食物禁忌都更重要，務(wù)必戒煙限酒，比忌口辣椒海鮮更有意義。99.問：有沒有什么藥物或保健品可以幫助消除肺結(jié)節(jié)？答：目前沒有被證實(shí)有效的藥物或保健品能“化掉”良性肺結(jié)節(jié)或逆轉(zhuǎn)肺部瘢痕。市場上一些宣傳可以清肺、消結(jié)節(jié)的保健品，中藥也好西藥也好，并沒有可靠的臨床證據(jù)支持。有些含中草藥的產(chǎn)品號(hào)稱能“軟化結(jié)節(jié)”、“吸收鈣化”，實(shí)際上肺里的纖維瘢痕一旦形成很難通過吃藥去除。倒是有些抗結(jié)核藥物、糖皮質(zhì)激素等可以讓炎癥性結(jié)節(jié)縮小，但那是針對(duì)特定病因治療，不適用于一般結(jié)節(jié)。至于惡性肺結(jié)節(jié)（肺癌）更不可能靠保健品治愈，一定需要正規(guī)抗癌治療。患者切勿輕信網(wǎng)絡(luò)或民間偏方，耽誤了該做的手術(shù)或放療。有些所謂的偏方不但沒用，還可能有副作用。正確的做法是聽從醫(yī)生建議隨訪或治療，該手術(shù)時(shí)手術(shù)，該觀察時(shí)觀察，同時(shí)通過改善生活方式讓身體保持健康的免疫狀態(tài)。心態(tài)上也不要急于“消除”它，很多良性結(jié)節(jié)對(duì)健康沒影響，沒必要非讓它消失。隨著時(shí)間推移，一些炎癥性結(jié)節(jié)自己也會(huì)慢慢鈣化穩(wěn)定。小結(jié)節(jié)不是靠“化解”而是靠觀察。綜上，沒有神藥保健品可以消結(jié)節(jié)，理性看待，別花冤枉錢反誤事。100.問：肺結(jié)節(jié)患者可以乘坐飛機(jī)或去高海拔地區(qū)嗎？答：一般來說，肺結(jié)節(jié)不會(huì)影響乘飛機(jī)或上高原。乘坐民航飛機(jī)時(shí)，機(jī)艙增壓保持相當(dāng)于2000米左右高原的氣壓，這對(duì)肺結(jié)節(jié)患者通常沒有問題。肺結(jié)節(jié)不同于氣胸或大肺大皰，不會(huì)因?yàn)闅鈮鹤兓蝗黄屏?。一個(gè)小結(jié)節(jié)在高空不會(huì)發(fā)生什么變化，也不會(huì)讓您缺氧。只有當(dāng)患者術(shù)后不久肺還沒完全恢復(fù)，或者存在未處理的氣胸時(shí)，需要暫緩坐飛機(jī)。對(duì)于去了高海拔地區(qū)（如西藏）的計(jì)劃，肺結(jié)節(jié)患者若肺功能良好也沒什么特別禁忌。需要注意的是，高原空氣稀薄，對(duì)任何人都是考驗(yàn)。如果您肺功能較弱（比如合并慢阻肺），去高原前要咨詢醫(yī)生做個(gè)評(píng)估，看能否耐受缺氧環(huán)境，必要時(shí)可攜氧氣。除此之外，肺結(jié)節(jié)不會(huì)影響您旅游出行。很多患者術(shù)后半年內(nèi)就可以乘飛機(jī)遠(yuǎn)行。提醒：如果在術(shù)后不久要飛行，最好在術(shù)前術(shù)后和醫(yī)生確認(rèn)胸片上無氣胸、無嚴(yán)重并發(fā)癥再出行。綜上，肺結(jié)節(jié)本身不限制您的飛行和高原活動(dòng)，盡管放心出行，注意一般旅行的健康事項(xiàng)即可。祝您在保證按時(shí)隨訪的同時(shí)，也能正常享受生活。

查出來一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是孤立性的，很多人會(huì)憂心忡忡。別擔(dān)心，我們來看看該如何應(yīng)對(duì)。如果是孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，小于5mm時(shí)，要6個(gè)月進(jìn)行影像隨訪，如果不變，之后每年做胸部CT隨訪。記住，需通過1mm連續(xù)薄層掃描確認(rèn)性質(zhì)，實(shí)際上，在電腦里，都有這樣的薄層圖像。而大于5mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月先影像隨訪，若無變化，以后每年常規(guī)隨訪即可。在指南里提到，若直徑大于10mm，就得考慮非手術(shù)活檢或手術(shù)切除，也就是說，需要引起重視了。要是孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)也就是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑小于8mm，分別在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行影像隨訪，沒變化就轉(zhuǎn)為年度檢查。隨訪中若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵赡苁菒盒?，要考慮手術(shù)。對(duì)于大于8mm的孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)，先3個(gè)月影像隨訪，若持續(xù)存在，建議用PET、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估。但實(shí)性成分小于等于8mm的混雜性病灶，不推薦PET-CT評(píng)估。發(fā)現(xiàn)孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)別自己嚇自己，遵循科學(xué)的臨床管理流程，積極應(yīng)對(duì)才是關(guān)鍵。

CT值（HU）是衡量組織密度的量化指標(biāo)，在肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷中具有一定的輔助價(jià)值，但需結(jié)合其他影像學(xué)特征和臨床因素綜合分析。CT值對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性的判斷價(jià)值：純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）：??CT值范圍：通常介于-600至-400HU。惡性可能性：持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)可能是原位腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA）。??部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混雜密度結(jié)節(jié)）：實(shí)性成分CT值：常＞-100HU。惡性風(fēng)險(xiǎn)：實(shí)性成分占比越高（尤其＞50%），CT值越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。??實(shí)性結(jié)節(jié)：CT值范圍：通常＞0HU（接近軟組織密度）。?良惡性判斷：需結(jié)合形態(tài)特征（如鈣化、邊緣毛刺等），CT值本身特異性較低，且良惡性結(jié)節(jié)的CT值存在顯著重疊，單憑CT值無法確診良惡性。動(dòng)態(tài)隨訪中CT值變化對(duì)良惡性判斷價(jià)值：惡性結(jié)節(jié)可能在隨訪中表現(xiàn)為實(shí)性成分增加（CT值升高）或磨玻璃成分密度增高。??良性結(jié)節(jié)（如炎性結(jié)節(jié)）可能在抗炎治療后CT值下降或密度均勻化。總而言之，惡性風(fēng)險(xiǎn)需結(jié)合影像學(xué)特征(邊緣毛刺、分葉、胸膜凹陷)、臨床風(fēng)險(xiǎn)（如吸煙史或家族史等）、動(dòng)態(tài)隨訪過程中CT值變化、病理活檢（如必要）等進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估。??

前言：肺結(jié)節(jié)的檢出率太高，多發(fā)比例也高，從臨床工作與網(wǎng)絡(luò)咨詢中來看，肺結(jié)節(jié)其實(shí)許多時(shí)候已經(jīng)成為心理上的疾病，焦慮不安與到處咨詢問診，但其實(shí)許多結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)并不大，有的多發(fā)結(jié)節(jié)更是都甚為微小，根本看不出良惡性，也不必老是復(fù)查隨訪的。可以由于科普太多、太亂，意見不一致，醫(yī)生的決策與考慮也各不相同，有讓隨訪、有讓手術(shù)、有讓消融；有說一網(wǎng)打盡，也有說抓大放?。挥薪ㄗh3個(gè)月復(fù)查，也有說每年復(fù)查就可以。說到底我認(rèn)為這主要是由于肺結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)與傳統(tǒng)肺癌不一樣，而其中的部分病例或部分結(jié)節(jié)確實(shí)病理上也是肺癌范疇的，而現(xiàn)行肺癌診療指南的數(shù)據(jù)仍是來源于傳統(tǒng)肺癌，但卻套用在肺小結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)上，這是混亂不一最根本的原因。此外，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張、醫(yī)療績效改革使醫(yī)院要以增加營收為重要的目的，醫(yī)保支付改革導(dǎo)致醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化等都是導(dǎo)致一定程度過度檢查、過度治療的促進(jìn)因素；第三是目前醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療鑒定的機(jī)制導(dǎo)致過于重視輔助檢查以及診斷的全面性，從而存在過度診斷的問題。而若真正患者的利益為中心，所有醫(yī)療行為都考慮到患者的利益，那么很多問題其實(shí)并不復(fù)雜，只要看是否有利于患者就行了嘛！今天分享的這個(gè)病例也是多發(fā)結(jié)節(jié)，或許不同的醫(yī)生會(huì)有不同的決策，但我們?nèi)员帧皩ふ易詈线m的時(shí)機(jī)，以最小的創(chuàng)傷、花最少的錢，辦效果一樣的事”之原則來進(jìn)行臨床決策與治療。病史信息：主??訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)（具體報(bào)告未見），患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2025-01-14前往杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查肺結(jié)節(jié)CT靶重建+結(jié)構(gòu)化報(bào)告?：1.【靶結(jié)節(jié)】右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，MIA考慮考慮，請(qǐng)結(jié)合結(jié)節(jié)門診意見。2.兩肺多枚微小結(jié)節(jié)灶，LUNGRADS2-3，建議6個(gè)月復(fù)診。3,右肺中葉纖維灶?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進(jìn)一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。??患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。影像展示與分析：先來看兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)的總體情況：病灶1：左上葉肺尖淡磨玻璃影，輪廓稍顯模糊，少許慢性炎或肺泡間隔增寬可能性大。病灶2：右上肺胸膜下微小磨玻璃結(jié)節(jié)，表面欠光滑，傾向肺泡上皮增生之類的病變，目前不十分確切，但風(fēng)險(xiǎn)總是低的。病灶3：右上葉點(diǎn)狀偏高密度微小結(jié)節(jié)，只有1毫米許，無法定性，但增殖灶的可能性大點(diǎn)，因?yàn)槊芏雀杏X稍顯高。病灶4：左上葉點(diǎn)狀高密度結(jié)節(jié)，良性可能性較大。病灶5：右上葉前段血管旁微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，與血管挨得近，考慮是肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。病灶6：右上葉后段磨玻璃結(jié)節(jié)，有淺分葉征，結(jié)合前面圖上有血管穿行，考慮是腫瘤范疇的，以微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁為主型可能性大。病灶7：左上葉胸膜下微小不足1毫米點(diǎn)狀高密度，無法定性，但良性可能性大，因?yàn)槊芏蕊@得較高；病灶8：距離胸膜約1.5厘米許微小磨玻璃結(jié)節(jié)，大概1-2毫米之間，輪廓較清，以肺泡上皮增生可能性較大；病灶9：左上葉胸膜下微小結(jié)節(jié)，密度不如病灶7高，又不如病灶8大，無法確定性質(zhì)，但必能隨訪。病灶10：右上葉胸膜下微小結(jié)節(jié)，表面不平，密度也非實(shí)性，顯得形態(tài)不太規(guī)則，考慮良性或腫瘤范疇的原位癌或微浸潤性腺癌均可能，但太小了，如果只有此灶只需隨訪。病灶11：右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣略模糊，缺乏膨脹感，考慮良性可能性大些。病灶12：右下葉微小結(jié)節(jié)，點(diǎn)狀，密度較高，良性增殖灶可能性大。病灶13：左上葉舌段磨玻璃結(jié)節(jié)，但呈長條狀，貼著胸膜，纖維條索可能性稍大，但由于密度不夠高，也無法完全除外腫瘤范疇的肺泡上皮增生或不典型增生，但必能隨訪。病灶14：左上葉微小結(jié)節(jié)，密度較高，但未鈣化，考慮增殖灶可能性大。再來看主病灶右上葉后段病灶6的靶重建影像：病灶磨玻璃密度，未見明顯實(shí)性成分，但有血管進(jìn)入。血管穿行明顯，表面有毛刺征，灶內(nèi)有空泡征。分葉明顯，灶內(nèi)點(diǎn)狀高密度（血管穿行）表面有細(xì)小毛刺征。灶內(nèi)密度略顯不均，有空泡征，表面有毛刺征。毛刺與血管進(jìn)入，整體是純磨，輪廓與邊界清。少許毛刺，整體輪廓清。血管穿行并發(fā)現(xiàn)細(xì)小分支的樣子，表面不平有細(xì)毛刺，灶內(nèi)有小空泡征。血管穿行并略有增粗，表面不平有淺分葉，整體輪廓與邊界清。血管進(jìn)入并有發(fā)出分支，邊緣有細(xì)毛刺，表面不光滑，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。臨床考慮：1、結(jié)節(jié)性質(zhì)：主病灶是結(jié)節(jié)6，其他結(jié)節(jié)有的過小無法明顯，有的是微小磨玻璃密度也考慮廣義上的腫瘤范疇，但目前風(fēng)險(xiǎn)不大，由于兩肺分散分布，也不適合均予以干預(yù)處理，當(dāng)然更無必要。而主病灶由于純磨密度，伴血管征以及空泡征，表面也不平，淺分葉征也有，又隨訪過沒有好轉(zhuǎn)，所以單從影像密度看是原位癌或微浸潤性腺癌可能性大，但由于有血管進(jìn)入穿行，并顯得略有增粗與發(fā)出分支，考慮時(shí)要加一級(jí)，所以我術(shù)前考慮是微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌，貼壁為主型。2、手術(shù)考慮：主病灶位置靠邊，又考慮至少微浸潤性腺癌，甚至也可能是浸潤性癌了的，手術(shù)只需定位后楔形切除，所以微創(chuàng)手術(shù)是以較小的創(chuàng)作與代價(jià)解決有一定風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)。傾向于手術(shù)切除為妥，但不往大了切，不做肺段，更不做肺葉，不管最后病理是什么類型。病灶10由于密度不純，表面不平，雖也可能良性，但位置靠邊，如果病灶6要切除，病灶10最好順帶切除為妥，其他過小的先不管。最后結(jié)果：結(jié)友最后經(jīng)過商量同意我們的建議，辦理住院手續(xù)，在杭州市第一人民醫(yī)院胸外科接受葉建明團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。主病灶術(shù)前定位，醫(yī)用膠就在病灶邊上（上圖綠色的是定位醫(yī)用膠，紅色箭頭指的是病灶6）。次病灶術(shù)前定位，上圖均是定位膠，結(jié)節(jié)太小，在其附近層面。主病灶剖面觀，切面灰白，質(zhì)較硬。次病灶剖面觀，感覺也是像惡性的，切面略灰白，質(zhì)稍硬。術(shù)中病理示：主病灶腺癌，貼壁生長為主，局灶浸潤；次病灶局灶間質(zhì)纖維膠原增生，伴肺泡上皮增生較活躍。常規(guī)病理出來主病灶微浸潤性腺癌；次病灶是局灶肺泡間隔增寬伴纖維組織增生，肺泡上皮反應(yīng)性增生。感悟：多發(fā)結(jié)節(jié)太常見，我們?nèi)绾螞Q策手術(shù)時(shí)機(jī)，以及決定手術(shù)方式其實(shí)對(duì)于結(jié)友來說很重要。過早的干預(yù)或過多范圍的切除均不合適。追求大小病灶盡量一次切除也應(yīng)該不會(huì)是最好的方案，因?yàn)樵傩》秶那谐?，切多了也是肺功能的損失，而且肺內(nèi)都是釘匣，都是疤痕，非常影響后續(xù)再長新的結(jié)節(jié)時(shí)的觀察與判斷。而最關(guān)鍵的是十多年來，我們其實(shí)已經(jīng)知道磨玻璃結(jié)節(jié)即使是肺癌范疇的，仍是進(jìn)展多緩慢，有變化與出現(xiàn)實(shí)性成分再干預(yù)并不至于影響預(yù)后。我一直說，假如業(yè)內(nèi)重新定義磨玻璃密度的肺癌，換個(gè)名稱，就如我之前建議的“肺毛瘤”，意思是“怕它個(gè)毛呀！”，或許就能大大減少患者的焦慮與不安，因?yàn)椴辉賻А鞍弊帧．?dāng)然隨訪并判定風(fēng)險(xiǎn)仍是需要的。目前我自己認(rèn)為與總結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增大的幾個(gè)表現(xiàn)，包括一是純磨但范圍明顯增大；二是血管進(jìn)入并異常增粗；三是鄰近結(jié)構(gòu)影響（胸膜牽拉、血管彎征、支氣管扭曲變形等）；四是出現(xiàn)實(shí)性成分。這些表現(xiàn)是否在五年后、十年后仍是最合理，那也不一定的，對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，就如十幾年前原位癌切肺葉加淋巴結(jié)清掃是正確的；也如多年前我認(rèn)為原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切以及浸潤性癌切肺葉是合理的，到了現(xiàn)在就不這樣認(rèn)為了，因?yàn)閷?duì)肺結(jié)節(jié)與早期肺癌認(rèn)識(shí)更深入了。關(guān)鍵是我們要有思考、有反思，有以患者為中心的心，這才是最重要的！

磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺組織內(nèi)出現(xiàn)局灶性密度輕度增高的陰影，形似磨砂玻璃。影像表現(xiàn)：云霧狀淡薄影，密度均勻，可清楚顯示內(nèi)部血管或支氣管結(jié)構(gòu)。分類：?純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）：無實(shí)性成分，惡性概率較低（約18%）。?混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）：含實(shí)性成分，惡性概率較高（約63%），需警惕肺癌可能?？赡懿∫颍毫夹裕悍窝住⒊鲅?、纖維化或感染（如真菌、結(jié)核）。惡性：原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）或浸潤性腺癌。處理措施：初次發(fā)現(xiàn)：?≤6mm：低風(fēng)險(xiǎn)者通常無需立即處理，建議年度復(fù)查胸部CT平掃。?＞6mm或高危人群（吸煙、家族史）：3-6個(gè)月復(fù)查CT，觀察變化。持續(xù)存在：若超過3-6個(gè)月未消失，惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵盒柽M(jìn)一步檢查（穿刺活檢或手術(shù)切除）。

前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，到底何時(shí)切，切光還是切部分，切哪處留哪處？這大概是不同醫(yī)生可以給出完全不同的意見。卻是按指南都說不上對(duì)錯(cuò)，真是令人糾結(jié)與困惑呀！前段時(shí)間我們?yōu)橐晃欢喟l(fā)結(jié)節(jié)的患者做了手術(shù)，但只切了比較小的一處，同側(cè)仍有其他的卻留著，關(guān)鍵是切了的病灶病理出來才只是不典型增生！連原位癌也沒到，這是過度治療嗎？這決策合理嗎？這到底是不負(fù)責(zé)任還是責(zé)任的表現(xiàn)？病史信息：主??訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)6月余。現(xiàn)病史：患者6月余前于本院行胸部CT，檢查提示“?肺部結(jié)節(jié)??”，平時(shí)無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議復(fù)查。3天前患者于杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT，檢查提示：“1?【靶結(jié)節(jié)】1：左肺下葉葉間裂旁結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x?，傾向于MIA，建議胸外科會(huì)診。2?【靶結(jié)節(jié)】2、3、4：左肺上葉、右肺上葉、左肺上葉（SE4，Im78/113/183?）磨玻璃結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于AIS，請(qǐng)結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。3??余兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)，LUNG-RADS2-3?。”現(xiàn)為進(jìn)一步診療來我院門診就診，門診擬“肺部陰影”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。影像展示與分析：病灶1：左上葉肺尖磨玻璃結(jié)節(jié)，稍不純，邊緣略毛糙，整體輪廓與邊界清楚，考慮廣義上來說是腫瘤范疇的。病灶2：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，密度純且淡，整體輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。病灶3：右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)，伴有小空泡征，整體輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。病灶4：左下葉緊貼葉間裂處微小結(jié)節(jié)，磨玻璃稍偏實(shí)密度，整體輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的。病灶5：右下葉結(jié)節(jié)，密度不純，伴有小空泡征，輪廓與邊界清，考慮也是早期肺癌范疇的。病灶6：左上葉舌段淡磨玻璃結(jié)節(jié)伴小空泡征，輪廓與邊界清，考慮也是腫瘤范疇的。影像初考慮：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，均在5或6毫米以下，病灶1與病灶6相對(duì)較大，病灶5密度相對(duì)最高。均考慮是廣義上腫瘤范疇的，但多仍是原位癌或不典型增生，或者有的很淡的是肺泡上皮增生可能性大。應(yīng)該不至于有已經(jīng)達(dá)浸潤性腺癌的病灶在。鑒于分布兩肺、多發(fā)、散在，處理相對(duì)要保守點(diǎn)。但由于病灶4緊貼葉間裂，且密度并不太純，所以要重點(diǎn)關(guān)注一下此灶。病灶4靶重建影像：密度純，緊貼葉間裂，沒有間隙在，邊緣略毛糙。感覺密度不太純，邊緣不光滑。緊貼葉間裂，密度稍高，輪廓與邊界清，與胸膜之間沒有間隙。邊緣毛糙，緊貼葉間裂。這么小，但明顯有葉間胸膜牽拉！還有小血管走向病灶，灶內(nèi)密度欠均勻。胸膜牽拉凹陷，微小血管進(jìn)入，邊緣毛糙，灶內(nèi)密度不均?？啃啬ぃㄈ~間胸膜）處密度稍高，兩者之間沒有間隙。邊緣略顯毛糙，灶內(nèi)密度略顯不均。表面有細(xì)毛刺似的，葉間裂有牽拉凹陷，整體輪廓較清。臨床考慮：（1）此病灶影像特征：1、密度：密度不純，灶內(nèi)不均，有偏實(shí)性成分；2、邊緣：邊緣毛糙，部分區(qū)域可見細(xì)毛刺征，不光滑；3、血管：有微小血管進(jìn)入；4、鄰近：葉間胸膜受牽拉并凹陷，與胸膜之間沒有任何間隙；5、整體：整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。所以總體上一是考慮腫瘤范疇，二是存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。如果離葉間裂哪怕半毫米，或者密度很純，則風(fēng)險(xiǎn)就都明顯小些，可以觀察隨訪。但它緊貼葉間裂，而且靠葉間裂側(cè)密度偏高，有偏實(shí)性成分并造成明顯的胸膜牽拉。我是認(rèn)為要考慮原位癌可能性大，但不能完全除外微浸潤性腺癌，隨訪存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。（2）手術(shù)情況：基于上述考慮此灶存在一定風(fēng)險(xiǎn)，傾向至少將此病灶局部切除，既是明確診斷，也是去除危險(xiǎn)。但同側(cè)病灶1與病灶3要不要一并帶掉？如果按照肺癌診療指南，當(dāng)然在年紀(jì)不大，心肺功能吃得消的情況下，是可以考慮一并切除的。但我們與結(jié)友溝通認(rèn)為：如果要順帶切除病灶1與病灶3，就算楔形切除，也得左肺尖被切除，而且范圍不??；也要左舌段切除不小的一塊，若是切肺段影響更大。而且考慮一是右側(cè)仍有多發(fā)，以后也要切，二是已經(jīng)有6處加上年紀(jì)輕，以后還很可能再長第7、第8甚至更多處，所以風(fēng)險(xiǎn)較小時(shí)追求都切除或許與事無補(bǔ)。而病灶4因緊貼葉間裂，進(jìn)去就能看見，如果只切此灶，一是切除范圍很小，二是以后其他病灶有進(jìn)展或有新長的風(fēng)險(xiǎn)較大，不管再楔切、段切或切肺葉，都能吃得消，也幾乎不影響。所以我的意見是傾向只切病灶4，而且要盡量少切肺組織。最后結(jié)果：結(jié)友經(jīng)過考慮最后認(rèn)可并同意我們的理念與建議，遂辦理住院手續(xù)在杭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。胸腔鏡下在葉間裂處的左下葉側(cè)能看見病灶，略顯灰白與黑色。切除的組織大小與一顆瓜子差不多。剖面見其顯灰白，質(zhì)稍硬。術(shù)中快速切片報(bào)局部灶肺泡上皮增生活躍，考慮不典型增生。常規(guī)病理確定為不典型腺瘤樣增生。感悟：病理較術(shù)前考慮有所降級(jí)，這個(gè)病灶是不是開早了？或許是的，再隨訪到原位癌或微浸潤性腺癌開最后的結(jié)果也類似，但畢竟術(shù)前影像無法直接斷定病理類型。而從風(fēng)險(xiǎn)角度來看，密度不純，有小血管進(jìn)入，有胸膜牽拉凹陷，邊緣又有毛糙與部分區(qū)域毛刺，這樣的結(jié)節(jié)放著是不放心的。而以長約僅2厘米的切口與只有瓜子大小這么點(diǎn)肺組織的損失換取此灶風(fēng)險(xiǎn)的解除，利弊權(quán)衡來講應(yīng)該仍是利大于弊的。反過來講，若左側(cè)的追求一網(wǎng)打盡，做肺尖的楔切加舌段楔切或肺段切除，結(jié)果再增加兩處不典型增生或原位癌，不管從肺功能受損害還是經(jīng)濟(jì)賬來算，那倒都是不劃算了。因?yàn)榱韮商幓蛟S3年或5年，甚至更多年也并不一定會(huì)進(jìn)展，關(guān)鍵還很可能再檢出新的，真有進(jìn)展或新發(fā)有風(fēng)險(xiǎn)的病灶，到時(shí)候再手術(shù)，完全沒有問題。

前言：臨床上常見的肺結(jié)節(jié)診療建議是“考慮早期肺癌的結(jié)節(jié)，反正遲早要手術(shù)，遲做不如早做，難道還等它轉(zhuǎn)移嗎？”。這聽著非常有道理，是呀，已經(jīng)考慮肺癌了，還等什么呢？早切早安心、早做早放心！記得我們讀書時(shí)或畢業(yè)后老師的教導(dǎo)也是提高癌癥生存率的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，現(xiàn)在仍是這樣提的。但我總覺得由于疾病譜發(fā)生了改變，雖然不管甲狀結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、胃腸息肉等其中有部分確實(shí)是早期癌癥或癌前病變，但若結(jié)節(jié)考慮惡性，是不是仍一定要遵循早切除早治療的原則呢？或許這觀念得有所修正與糾偏，原因是篩查發(fā)現(xiàn)了大量早早期的腫瘤性病變，而它們到底要隨訪多久才會(huì)到對(duì)機(jī)體有危害，卻并沒有一致的意見或數(shù)據(jù)。若確實(shí)是早期癌癥，但馬上手術(shù)與過5年或10年手術(shù)的效果是一樣的，還有必要盡早手術(shù)嗎？更何況多發(fā)常見，切了還可能新的再長，也更何況診療的措施，甚至病理分類都可能在變。就如早在10多年前肺原位癌行標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治術(shù)，切除肺葉并清掃淋巴結(jié)是正確而規(guī)范的，但到了2021年居然將原位癌剔除出肺腺癌的概念之外了，也就是說能診斷是原位癌的話甚至可以不手術(shù)了，即使要手術(shù)，也是完整切除就是治愈。所以回頭看，當(dāng)時(shí)的原位癌被切了肺葉的朋友們不是虧大了嗎！假如當(dāng)時(shí)沒有馬上手術(shù)，或許隨訪到現(xiàn)在仍沒什么變化，若有了變化，也是楔形切除就夠了。病史信息：基本信息：?女性，?39歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)5年余。現(xiàn)病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，僅復(fù)查，檢查結(jié)果如下圖所示，遂來就診?；疾∵^程中精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重未見明顯變化?；疾r(shí)長：5年希望獲得的幫助：2019年體檢查出純磨玻璃結(jié)節(jié)6.8mm，后來一直復(fù)查，今年復(fù)查時(shí)報(bào)8×7.8mm，沒有其他癥狀。某附二醫(yī)的醫(yī)生說這個(gè)結(jié)節(jié)早晚要做手術(shù)，晚做不如早做，我覺得做手術(shù)對(duì)身體不好，如果可以觀察就不想做手術(shù)，想找葉教授看一下現(xiàn)在這個(gè)結(jié)節(jié)到了哪個(gè)階段，是否有手術(shù)的必要？影像展示與分析：先來看不同時(shí)間段的最明顯層面的影像：結(jié)友能提供的最早的影像是2023年2月份的，左上磨玻璃結(jié)節(jié)，表面不平，形態(tài)稍不規(guī)則，邊上有血管貼著，也有微小血管進(jìn)入，但灶內(nèi)沒有明顯實(shí)性成分，考慮是腫瘤范疇的，但風(fēng)險(xiǎn)仍說不上高。而且從病史描述中得知，2019年時(shí)6.8毫米，2025年是8毫米，也就是說即使測量沒誤差也只是6年來增加1.2毫米而已，密度現(xiàn)在都是純的，當(dāng)時(shí)肯定更是純的。2024年3月病灶較前沒有顯著變化，邊緣毛糙不平，血管貼邊，進(jìn)入的血管仍纖細(xì)。2025年2月時(shí)也是與前相仿的，至少?zèng)]有明顯實(shí)性成分出現(xiàn)，血管與病灶的關(guān)系也沒明顯變化。再來看連續(xù)層面的細(xì)節(jié)影像信息：病灶出現(xiàn)，密度較低，有微小血管走向病灶。鄰近血管發(fā)出小分支進(jìn)入病灶，但病灶本身密度低，輪廓清。淡磨玻璃密度，輪廓與邊界清。微小血管貼邊，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣，整體輪廓清。淡磨玻璃密度，微小血管貼邊但無異常增粗。淡而純的磨玻璃密度，輪廓與邊界清。灶內(nèi)密度淡而較均勻，輪廓與瘤肺邊界清。血管貼著病灶，血管無明顯異常增粗或毛糙。小分支血管進(jìn)入是纖細(xì)的。病灶與邊上血管緊貼，血管沒有改變走行方向。病灶密度低，與血管貼著。邊緣區(qū)密度低。冠狀位見病灶純而淡的密度，邊界清楚，沒有實(shí)性成分。矢狀位見病灶血管與之關(guān)系密切，略有貼向結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)本身沒有實(shí)性成分。我的回復(fù)：左上這個(gè)病灶是磨玻璃密度，整體輪廓與瘤國肺邊界清，血管貼邊但未有明顯進(jìn)入穿行，灶內(nèi)密度仍純，沒有實(shí)性成分，根據(jù)提供的影像資料，隨訪從2023年2月到2025年2月總體上似乎略有增大，但說不上顯著進(jìn)展，關(guān)鍵是沒有實(shí)性成分出現(xiàn)，沒有新的血管進(jìn)入及異常增粗。風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯增加，從影像上來看，仍是不典型增生或原位癌可能性大些。鑒于年紀(jì)輕，隨訪進(jìn)展不明顯，風(fēng)險(xiǎn)仍不大，個(gè)人不建議近期手術(shù)。建議仍9-12個(gè)月復(fù)查隨訪，若出現(xiàn)以下情況時(shí)再考慮單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除便可：1、范圍明顯擴(kuò)大；2、出現(xiàn)實(shí)性成分；3、血管進(jìn)入并異常增粗；4、影響鄰近結(jié)構(gòu)，比如胸膜牽拉、血管彎征等（但此條仍最好結(jié)合密度純不純來考慮，只要密度純，風(fēng)險(xiǎn)仍不會(huì)大）。意見供參考！感悟：此灶是不是腫瘤？當(dāng)然是的！風(fēng)險(xiǎn)大嗎？當(dāng)然是不大的！還能隨訪嗎？當(dāng)然是能的！許多醫(yī)生同道或結(jié)友均會(huì)想，既然是早期肺癌，既然是惡性范疇的結(jié)節(jié)，干嘛不早點(diǎn)切了它，隨訪的意義在哪里？隨訪中會(huì)不會(huì)突然進(jìn)展導(dǎo)致轉(zhuǎn)移？我們來看2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌診療指南中的說法：JCOG0804研究提示，對(duì)于長徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手術(shù)方式以楔形切除為主（82%），非浸潤性肺癌占97.7%，5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)到99.7%，且無局部復(fù)發(fā)事件。術(shù)前影像學(xué)顯示純GGO為主（成分＞50%）且術(shù)中冰凍為伏壁生長為主的MIA或者T1a病灶，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率極低，可選擇性采樣1～3組（左側(cè)第4、5、7組，右側(cè)第2、4、7組）縱隔淋巴結(jié)。既然只要實(shí)性成分不超過25%的楔形切除非浸潤性肺癌占97.7%，且不超過50%的只需采樣1-3組淋巴結(jié)，反向推測就是：只要實(shí)性成分不超過25%，甚至只要不超過50%都是基本不可能轉(zhuǎn)移！那如果我們隨訪到病灶從純磨剛變?yōu)榛旌夏ィ瑒傞_始出現(xiàn)實(shí)性成分（不必等到占25%）就手術(shù)，不就是很安全的嗎！而推遲手術(shù)卻有以下意義：1、磨玻璃肺癌相對(duì)惰性：磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌是有別于傳統(tǒng)肺癌的一類新型肺癌，它們相對(duì)惰性、發(fā)展緩慢，治療效果好。只要是純磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸潤性腺癌，抑或浸潤性腺癌的貼壁型都幾乎不會(huì)轉(zhuǎn)移；2、早開與遲開效果相當(dāng)：早干預(yù)和隨訪到有范圍明顯擴(kuò)大或密度增加、開始出現(xiàn)實(shí)性再處理，效果相當(dāng)，當(dāng)然這要定期關(guān)注隨訪；3、減少可能的手術(shù)次數(shù)：磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌，多發(fā)的非常普遍，發(fā)現(xiàn)孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)馬上干預(yù)處理，可能并不能帶來一勞永逸，后續(xù)再新檢出結(jié)節(jié)的概率很高，推遲手術(shù)干預(yù)或許能兩次手術(shù)合并為一次（主病灶安全隨訪前提下，再出現(xiàn)同側(cè)新病灶最終仍要處理時(shí)，可一并解決。比如：現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺結(jié)節(jié)A是原位癌，它十年后有風(fēng)險(xiǎn)，五年后會(huì)長第二處B，十年后會(huì)長第三處C，當(dāng)然也是低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)的話。如果現(xiàn)在切除A病灶，五年后切除B病灶，十年后切除C病灶，你得接受三次手術(shù)。而如果十年后一起切，只要切一次；）;4、推遲機(jī)體遭受創(chuàng)傷的時(shí)間：推遲手術(shù)干預(yù)時(shí)間推遲了機(jī)體創(chuàng)傷時(shí)間，至少假如5年后才干預(yù)，這5年沒有手術(shù)相關(guān)的不適，生活質(zhì)量更好，而治療效果是一樣的。關(guān)鍵還不用背負(fù)“癌癥”的惡名，對(duì)交友、工作、入職等也有好處；5、等待新的治療方法、治療理念出現(xiàn)：目前的觀念手術(shù)治療是首選的，對(duì)于早期肺癌。如果五年或者十年后，有證據(jù)表明，比如說消融在磨玻璃結(jié)節(jié)的治療上與手術(shù)是一樣的，或者有新的治療手段出現(xiàn)，又或者者肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的機(jī)理搞明白了些，治療的手段或者理念就會(huì)改變，也許手術(shù)就不是首選治療方法，那你的肺結(jié)節(jié)不是就可能不用開了嗎？6、多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)處理主病灶不能減輕焦慮：多發(fā)結(jié)節(jié)在都風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)，處理了主病灶并沒有解決隨訪焦慮以及次要病灶可能進(jìn)展的問題，于事無補(bǔ)。