總有患者和家屬們問我＂大夫，我的肌肉萎縮了，怎么辦？先做CT檢查嘛？＂。幾乎每周在門診和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上都有問這樣問題的人。 我們要明白的是＂肌肉萎縮＂是一種臨床表現(xiàn)、臨床癥狀，出現(xiàn)這種情況說明了被檢者的局部肌區(qū)或和肢體等部位出現(xiàn)凹陷和與正常者對(duì)比后的缺失或欠豐滿。 肌肉萎縮的出現(xiàn)往往與神經(jīng)損害和肌肉疾病相關(guān)聯(lián)，還有一些常見的肌肉萎縮現(xiàn)象有：廢用性肌肉萎縮，面偏側(cè)萎縮癥，半側(cè)肢體萎縮癥，皮下脂肪萎縮癥(或者脂肪萎縮癥），局限性肢體肥大癥導(dǎo)致的對(duì)側(cè)改變，原因不明的肌萎縮等；導(dǎo)致肌肉萎縮出現(xiàn)的原因如下：周圍神經(jīng)病變，肌肉疾病，神經(jīng)肌接頭疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核疾病和前角細(xì)胞病變，廢用性功能障礙原因，其它原因等，不同原因引起的肌肉萎縮其分布特征和表現(xiàn)各不相同也各有其特點(diǎn)。 針對(duì)肌肉萎縮的出現(xiàn)，做為患者都有其不同的心理壓力和感受，如何正確地面對(duì)和認(rèn)識(shí)自己的肌肉萎縮現(xiàn)象？尤其是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)媒體極度發(fā)達(dá)里面內(nèi)容五彩斑斕的，出現(xiàn)了肌肉萎縮后強(qiáng)烈懷疑自己是＂漸凍癥＂(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。┱呒捌淇謶中膽B(tài)者簡(jiǎn)直是數(shù)不勝數(shù)，這種糾結(jié)的心情和原因，我做為一名從事肌肉疾病診斷治療30多年的醫(yī)生是很清楚和明白的。 第一個(gè)問題就是：有肌肉萎縮，怎么看病?如何檢查?最先什么檢查項(xiàng)目來篩選對(duì)疾病診斷意義更大？！如果有肌肉萎縮出現(xiàn)不要有恐慌情緒，第一步一定要找?？漆t(yī)生就診(神經(jīng)內(nèi)科，肌肉疾病?？苹蛘呖祻?fù)科醫(yī)生)，這些專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給你進(jìn)行查體征、交流溝通做出一個(gè)初步判斷的結(jié)論；第二步就是檢測(cè)項(xiàng)目選擇方面，做為醫(yī)生我認(rèn)為對(duì)于肌肉萎縮癥狀的診斷最有評(píng)估意義的項(xiàng)目就是肌電圖檢查項(xiàng)目+運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位項(xiàng)目，這二個(gè)項(xiàng)目的結(jié)論可以很客觀地對(duì)＂肌肉萎縮＂癥狀做出萎縮程度、范圍和形成原因的初步確定，當(dāng)然患者同時(shí)還要做一些血清生化、抗核抗體等方面的檢驗(yàn)檢查，別的檢測(cè)項(xiàng)目其意義有待商榷；第三部就是對(duì)導(dǎo)致＂肌肉萎縮＂疾病的診斷(當(dāng)然患者還有其他癥狀的)，經(jīng)過第二步后綜合考慮看是否還要完善其他檢查項(xiàng)目，待所有必要的檢測(cè)結(jié)果出來，經(jīng)考量就可以對(duì)疾病做出診斷，肌肉萎縮的原因就可以有所知曉和了解； 第二個(gè)問題就是＂肌肉萎縮＂的治療和康復(fù)工作，如果第一個(gè)問題順利解決了，這個(gè)問題就會(huì)迎刃而解了，不同機(jī)制和原因?qū)е碌募∪馕s依據(jù)病情發(fā)展、病程和疾病病種會(huì)有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和治療方案。 所以診斷和鑒別診斷肌肉萎縮是離不開＂肌電圖檢查項(xiàng)目＂，因?yàn)樗慕Y(jié)論能夠幫助臨床醫(yī)生專家們精準(zhǔn)化診療的實(shí)施一步步走下去，同時(shí)還對(duì)肌肉萎縮是否能恢復(fù)起到很大的指導(dǎo)性意見。 沒有肌電圖檢查項(xiàng)目評(píng)估的＂肌肉萎縮＂疾病的結(jié)論是會(huì)令人 遺憾的事情。 為了讓自己更明白自己＂肌肉萎縮＂的原因，缺乏肌電圖檢查肯定是霧里看花的朦朧之美，哪個(gè)人喜歡這樣的狀況美下去呢？！

隨著年齡的增加，人體會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、力量下降的變化。許多人以為是變老的原因，實(shí)際上，這是一種綜合性肌肉退行癥狀。漫威之父——斯坦·李在93歲高齡時(shí)，仍然神采奕奕、身手敏捷、精力充沛，曾打破了一天之內(nèi)拍完4部新片客串部分的記錄（《奇異博士》《銀河護(hù)衛(wèi)隊(duì)2》《蜘蛛俠：歸來》《雷神3》）；而有的人則體弱多病、反應(yīng)遲鈍、萎靡不振。導(dǎo)致這種不同結(jié)果的原因是多種多樣的，一般人大約從40歲起骨骼肌就開始衰老，質(zhì)量和數(shù)量平均每年減少8%左右，過了70歲以后更是翻倍減少。如果年輕時(shí)缺乏鍛煉，肌肉儲(chǔ)備不足，年老后肌肉會(huì)比常運(yùn)動(dòng)的人衰老得更快。隨著年齡的增加，身體機(jī)能的減弱，體內(nèi)的水分會(huì)逐漸流失。同時(shí)，由于味覺、嗅覺、咀嚼功能的減弱，從飲食中攝入的蛋白質(zhì)就會(huì)減少，這也造成了肌肉的減少。什么是“肌少癥”？您或者您身邊的老人（60歲以上）是否受到以下困擾？①步履蹣跚、行走緩慢；②握力下降；③乏力；④體重下降如果出現(xiàn)以上癥狀，那么您（或者他/她）可能存在衰弱的狀態(tài)，背后的原因可能是“肌少癥”?！凹∩侔Y”有什么危害？骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力，肌肉的衰老和萎縮是人體衰老的重要標(biāo)志，非常容易引起骨折以及關(guān)節(jié)損傷等問題。如果肌肉減少嚴(yán)重，肌肉減少還會(huì)影響各部器官功能，可能會(huì)引發(fā)心臟和肺部衰竭，是老年人致死的重要原因。如何防治“肌少癥”？老年性肌肉衰減的原因是多方面的，公認(rèn)的危險(xiǎn)因素是年齡增長、低水平的體力活動(dòng)、營養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài)。營養(yǎng)不良和身體缺少活動(dòng)是兩個(gè)最主要的因素。防治“肌少癥”的主要措施是“增肌減脂”。具體包括平衡膳食，合理營養(yǎng)；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；適度的抗阻力運(yùn)動(dòng)等等。1、蛋白質(zhì)營養(yǎng)素缺乏，特別是蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致肌肉蛋白合成受阻，加速老年肌少癥的發(fā)展進(jìn)程。伴隨年齡增長，肌肉質(zhì)量丟失及肌力減退成為老年人主要的衛(wèi)生問題[1]。足夠的能量、蛋白質(zhì)可促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，并抑制其分解，從而增加肌肉質(zhì)量。國際老年人膳食蛋白質(zhì)需求研究小組建議，老年人每餐應(yīng)攝入25-30g優(yōu)質(zhì)蛋白；老年慢性病患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)增加攝入量。這類食物有雞蛋、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚、大豆類等。還應(yīng)合理分配三餐蛋白質(zhì)攝入量，以更好地促進(jìn)肌肉蛋白的合成。2、脂肪老年人膳食脂肪的推薦攝入量為總能量的20%-30%；n-3多不飽和脂肪酸的適宜攝入量為攝入總能量的0.6%。建議對(duì)于肌肉量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加富含多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物攝入。3、維生素D老年人的戶外活動(dòng)受到限制，維生素D缺乏較為常見。65歲以上的老年人維生素D水平低，與其活動(dòng)能力降低、握力和腿部力量下降密切相關(guān)。補(bǔ)充維生素D對(duì)增加肌少癥老年人的肌肉量十分重要。推薦：在日常食物中，除了脂肪含量比較高的魚類和蛋類，沒有幾種食物富含維生素D。經(jīng)常曬太陽是維生素D合成的一個(gè)途徑，但對(duì)于不大出門、或者出門涂防曬霜的人群，建議服用額外補(bǔ)充維生素D3膳食補(bǔ)充劑。4、運(yùn)動(dòng)推薦以抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量及功能，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。每天進(jìn)行累計(jì)40-60min中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），其中抗阻 運(yùn)動(dòng)20-30min，每周至少3d，對(duì)于肌少癥老年人則需要更大的運(yùn)動(dòng)量。改善營養(yǎng)及加強(qiáng)鍛煉，是預(yù)防肌少癥的方法，增強(qiáng)個(gè)體肌肉質(zhì)量及肌肉力量，應(yīng)越早干預(yù)越好，良好的肌肉儲(chǔ)備將是一個(gè)人步入老年后的一筆巨大財(cái)富。肌肉儲(chǔ)備不一定讓老人活得更長，但能讓老年人的生活品質(zhì)、身體機(jī)能更好。

什么是平山??？概述平山病臨床上又稱青少年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥，是日本學(xué)者平山惠造于1959年首先報(bào)道的一種良性自限性疾病。平山病是一種發(fā)病原因不明的發(fā)生于青少年時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常多見于男性，累及單側(cè)上肢，進(jìn)展數(shù)年后靜止，肌肉萎縮持續(xù)1-3年后病情會(huì)自發(fā)性緩解。臨床特征主要表現(xiàn)為一側(cè)上肢遠(yuǎn)端的肌肉萎縮，橈側(cè)的肌肉一般不受影響，手的骨間肌、大小魚際肌及前臂尺側(cè)肌肉萎縮較重，病變側(cè)上肢呈斜坡樣改變?；紓?cè)手指感覺無麻木不適，我們?cè)谂R床上稱之為“感覺運(yùn)動(dòng)分離”表現(xiàn)，這也是平山病與單純周圍神經(jīng)卡壓損傷相區(qū)別的特點(diǎn)。血常規(guī)、血清學(xué)及腦脊液檢查一般正常，肌電圖檢查提示神經(jīng)源性損害。影像學(xué)表現(xiàn)普通X線：頸椎生理曲度變直立，伸屈活動(dòng)度增大、不穩(wěn)。CT：一般無異常發(fā)現(xiàn)，脊髓造影可見脊髓萎縮。MRI：中立體位，頸椎生理曲度變直，低位頸髓萎縮，萎縮節(jié)段分布范圍在C5-T1，最明顯在C6水平，形態(tài)扁平，部分病例脊髓前角可見異常信號(hào)。屈曲位，硬脊膜向前移位，并壓迫脊髓，頸髓前移、扁平、硬脊膜外腔增寬，可見異常流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見硬膜外異常信號(hào)明顯強(qiáng)化的靜脈叢。磁共振兩種體位的有機(jī)結(jié)合，對(duì)提高平山病的診斷率有重要意義。診斷主要依據(jù)為上述臨床特征，病程為自限性尤為重要。肌電圖檢查及不同體位頸椎磁共振發(fā)現(xiàn)椎管硬膜后壁前移壓迫脊髓對(duì)診斷有重要意義。鑒別診斷平山病與周圍神經(jīng)損傷疾病比較容易鑒別，但仍需與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病鑒別。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是以損害脊髓前角、橋腦延髓運(yùn)動(dòng)核和椎體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病，簡(jiǎn)單來說，就是病變部位與平山病不同，且疾病非自限性；臨床表現(xiàn)以癱瘓為主，影像學(xué)檢查沿椎體束可出現(xiàn)異常信號(hào)。治療目前多數(shù)專家的觀點(diǎn)傾向于非手術(shù)治療，平山病為自限性疾病，主要用頸托固定頸部，治療后患者病程進(jìn)展時(shí)間顯著延長，肌力有所恢復(fù)，萎縮得到一定改善，但治療時(shí)間相對(duì)較長。總結(jié)一下：1. 平山病又稱青少年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥，好發(fā)于青少年男性，主要表現(xiàn)為單側(cè)前臂及手部肌肉萎縮，感覺正常。2. 平山病發(fā)病原因不明，疾病進(jìn)展呈自限性，治療主要借助非手術(shù)療法。3. 本病少見，出現(xiàn)類似癥狀后，建議及時(shí)到脊柱外科或手外科就診。

上一期我們了解了什么是腿抽筋以及腿抽筋的原因，那么問題來了，我們腿抽筋了有什么緩解的方法呢？●如何緩解腿抽筋●STEP1先采取一個(gè)舒適的體位，讓膝蓋和踝關(guān)節(jié)伸直。STEP2一手抓住踝關(guān)節(jié)，另外一只手盡力地向上推腳掌，這樣持續(xù)一會(huì)。半夜抽筋的話，坐起來伸手試一下能否夠到你的腳趾，另一只手可以輔助扶著大腿，然后把你大腳趾盡量往懷里拉。拉一會(huì)的話，因?yàn)楹竺婕∪獾膹埩υ黾雍?，痙攣會(huì)慢慢解除。STEP3輕輕按摩抽筋的部位以減緩不適。如果抽筋太久造成局部肌肉的酸痛，也可以選擇熱敷或是泡熱水。Tips：如果把腿伸直的時(shí)候，夠不到前腳掌，這個(gè)時(shí)候，你就只能坐到凳子上，彎膝蓋，把抽筋的小腿搭到另一條腿的大腿上。然后用你抽筋腿的同側(cè)手去扳著腳掌，讓后邊的肌肉繃緊，然后我們摁一個(gè)穴位——膝蓋后邊小腿兩個(gè)肌肉之間有一個(gè)凹陷的坑，這個(gè)地方叫做承山穴。一手推這個(gè)腳掌，另外一只手摁承山穴，兩個(gè)手同時(shí)用力，很快這個(gè)肌肉就會(huì)放松?！袢绾晤A(yù)防腿抽筋●小腿抽筋一定要做好保暖，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┻\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前我們要充分熱身，運(yùn)動(dòng)后最好也能做一些放松動(dòng)作，拉伸一下肌肉，防止肌肉過度疲勞。多喝水，少飲酒，注意飲食均衡，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。睡覺前我們還可以用溫水泡泡腳，這些都有助于我們預(yù)防小腿抽筋的發(fā)生。我們?nèi)粘Ｉ钪幸部梢酝ㄟ^食療來預(yù)防腿抽筋，多吃這4種食物：1、香蕉：香蕉中含有豐富的鉀元素，能夠幫助防治肌肉痙攣。2、牛奶：含有豐富的鈣質(zhì)。3、豆腐。4、紫菜：富含鎂元素。在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：偶爾一次抽筋不用過于擔(dān)心，如果近期常發(fā)生一定要查明原因，以免延誤了病情。

王洪立，姜建元復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心1.什么是平山?。科缴讲。℉irayama’s disease）又稱青少年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥，1959年由日本學(xué)者平山惠造（Keizo Hirayama）首次報(bào)道。典型臨床表現(xiàn)為：青春早期隱匿發(fā)?。ǘ鄶?shù)在15－17歲起病），男性明顯多于女性，進(jìn)展數(shù)年(一般不超過5年)后停止發(fā)展，但亦有二次波動(dòng)的報(bào)道。主要癥狀表現(xiàn)為一側(cè)手及前臂的無力(右側(cè)多見)，隨后出現(xiàn)手部肌肉萎縮，以小肌肉（大小魚際肌、骨間?。╋@著，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)該側(cè)前臂肌肉不同程度萎縮，一般尺側(cè)較明顯，嚴(yán)重時(shí)前臂可呈斜坡樣改變，少數(shù)可累及上臂，亦可見累及對(duì)側(cè)上肢，但呈不對(duì)稱性。多數(shù)病人出現(xiàn)“寒冷麻痹”，即患肢暴露在寒冷環(huán)境中無力癥狀明顯加重；震顫在安靜狀態(tài)下多不出現(xiàn)，但在患側(cè)手指伸直時(shí)常可發(fā)生；患者受累肢體腱反射較對(duì)側(cè)正?；蚺家娊档?，以肱三頭肌腱反射降低相對(duì)多見,一般無疼痛、麻木等感覺障礙，無錐體束及括約肌功能障礙等癥狀既往認(rèn)為平山病為一種良性自限性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。ㄟ\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病MND的一種亞型），近年來隨著相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，上述觀點(diǎn)已逐漸改變，目前多認(rèn)為平山病為一種屈性脊髓病。最初該病大部分病例由日本學(xué)者報(bào)道，但近年來中國、印度等地區(qū)的臨床報(bào)道大幅度增多。2.如何診斷平山病？既往日本學(xué)者平山惠造提出的平山病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于臨床表現(xiàn)和以神經(jīng)電生理檢查為主的輔助檢查，同時(shí)強(qiáng)調(diào)隨訪5年停止進(jìn)展才能獲得最終確診。隨著屈頸位頸椎MRI相關(guān)研究的逐漸增多，其特征性表現(xiàn)對(duì)平山病的臨床診斷具有較大價(jià)值。目前初步形成了臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查三位一體的診斷體系，在三者均符合典型表現(xiàn)、同時(shí)明確排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、尺神經(jīng)損傷等相關(guān)疾病后，可對(duì)平山病進(jìn)行早期確診，以盡早進(jìn)行針對(duì)性臨床干預(yù)。3.平山病的病因是什么？發(fā)病機(jī)制？平山病的確切病因目前并不完全清楚?，F(xiàn)有的多項(xiàng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理研究均證實(shí)頸椎屈曲在平山病發(fā)病過程中具有重要作用（脊髓動(dòng)力學(xué)說）。同時(shí)無論是國內(nèi)同道的臨床報(bào)道，還是我們基于大宗病例的臨床觀察均發(fā)現(xiàn)，平山病患者的起病年齡與生長發(fā)育高峰存在密切關(guān)系（多于生長發(fā)育高峰后1~2年起?。Y(jié)合平山病患者屈頸位MRI的典型表現(xiàn)，目前推測(cè)認(rèn)為青春期頸椎長度獲得明顯增加，其絕對(duì)值遠(yuǎn)大于脊髓長度變化，從而造成了頸椎長度與脊髓長度的不匹配（生長發(fā)育學(xué)說）。4.平山病是遺傳性疾病嗎？雖然有零散報(bào)道提示平山病可能與一定的基因存在一定關(guān)聯(lián)，但目前該類報(bào)道極少。而且臨床上出現(xiàn)平山病家族聚集現(xiàn)象極為罕見，故目前并無足夠證據(jù)證實(shí)平山病為遺傳性疾病。5.平山病一定需要手術(shù)治療嗎？目前越來越多的報(bào)道證實(shí)平山病手術(shù)干預(yù)可獲得良好的臨床治療效果，手術(shù)方式包括：頸椎前路椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎前路單純鋼板內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路減壓+硬膜懸吊成形術(shù)等。但需要指出的是平山病的手術(shù)干預(yù)必須嚴(yán)格把握臨床指征，并不是所有的平山病患者都需要考慮手術(shù)治療。例如對(duì)于病情輕微、或已進(jìn)入平穩(wěn)期、以及能夠堅(jiān)持佩戴頸圍的平山病患者均不需要考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。6.平山病的保守治療措施有哪些？嚴(yán)格佩戴頸圍是目前比較公認(rèn)的平山病保守治療選擇，尤其是對(duì)病程短及輕度脊髓萎縮的患者。只要能早期診斷、及時(shí)佩戴頸圍就能減輕年輕患者的功能障礙，但必須盡可能長時(shí)間地佩戴。此外，適當(dāng)理療及功能鍛煉也能在不同程度地緩解患者癥狀，延緩病情發(fā)展。目前尚無公認(rèn)的治療平山病的特效藥物。7.平山病的最終預(yù)后如何？理論上，平山病是一種自限性疾病，具有相對(duì)較好的臨床預(yù)后。但有研究認(rèn)為部分平山病患者可能出現(xiàn)“二次波動(dòng)”，即經(jīng)過一段時(shí)間得平穩(wěn)期后再次出現(xiàn)癥狀的進(jìn)行性加重，對(duì)于該部分患者往往出現(xiàn)比較嚴(yán)重的功能障礙。8.平山病真的罕見嗎？基于近年來公開發(fā)表的平山病相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量，以及我們的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)平山病并非罕見，國內(nèi)平山病患者數(shù)量眾多，并呈逐漸增多趨勢(shì)。正如美國克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）Ghosh PS教授在文獻(xiàn)中指出的那樣：平山病在臨床上并非罕見，但在北美等地區(qū)臨床醫(yī)師尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，需進(jìn)一步提高對(duì)平山病的認(rèn)知。9.平山病只會(huì)影響手部肌肉嗎？對(duì)于病程晚期或病情較重的部分平山病患者，前臂尺側(cè)肌肉萎縮并不少見。另外，有部分學(xué)者報(bào)道少數(shù)平山病也可出現(xiàn)上肢近端肌肉（三角肌、肱二頭?。┪s為主的臨床表現(xiàn)，但對(duì)于該種類型臨床診斷需要尤為慎重。10.平山病會(huì)不會(huì)影響走路？我們臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于少數(shù)病程較長的平山病患者，不僅會(huì)出現(xiàn)明顯的上肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮，同時(shí)出現(xiàn)脊髓明顯受損的一些臨床癥狀和體征，如雙下肢乏力、行走不穩(wěn)，膝反射活躍或亢進(jìn)、Hoffmann征陽性。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)下頸段脊髓明顯萎縮變細(xì)、脊髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)等脊髓嚴(yán)重?fù)p傷的相關(guān)征象。（原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）

網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)到各種知識(shí)潮涌而來，許多專業(yè)性知識(shí)如今仿佛成了常識(shí)性的，然而，這也給廣大患者帶來巨大的身心壓力。今天有一個(gè)朋友咨詢：50歲男性發(fā)現(xiàn)雙手虎口處肌肉萎縮半年，是不是得了肌肉病？那么，針對(duì)雙手局限于虎口處肌肉萎縮，即第一骨間肌萎縮，可能是那些疾病呢？首先，是不是肌肉??？通常肌肉病很少單純表現(xiàn)為第一骨間肌萎縮，而是多以肢體近端肌肉萎縮為早期表現(xiàn)，通常為多組肌肉同時(shí)受累。其次，是不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??？由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病尚無有效的治療措施，因此，往往人們想到本病即為不治之癥，心中難免恐慌。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病確實(shí)多數(shù)情況下從手部小肌肉開始起病，但往往波及范圍較廣，累及多個(gè)骨間肌，有無力及肌肉跳動(dòng)，且逐漸加重性。往往有頸部肌肉及胸部脊柱旁肌肉受累。再次為頸椎病。頸椎病是中老年人常見的退行性疾病，多數(shù)表現(xiàn)為頸肩臂痛，但少數(shù)情況下可表現(xiàn)為單純第一骨間肌萎縮。頸椎病出現(xiàn)虎口處肌肉萎縮時(shí)還常常伴有下肢僵硬等癥狀?？傊?，無論如何當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自已的雙手有骨間肌萎縮時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)科就診，通過肌電圖檢查大多數(shù)情況下可以對(duì)上述情況進(jìn)行鑒別。本文系趙曉萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

無論是傷病手術(shù)之后，還是健身鍛煉有一定效果之后的松懈，我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)身上的肌肉塊變小了，肢體的圍度變細(xì)了，肌肉無論是繃勁還是放松的時(shí)候都比原來變得軟了、松垮了，而且力量也會(huì)變小，同樣的動(dòng)作完成起來會(huì)覺得比原來更吃力，甚至是根本不能完成。這些現(xiàn)象，就是肌肉萎縮。肌肉萎縮根據(jù)其發(fā)生的原因，可以分成四種： 神經(jīng)源性肌萎縮： 通俗地講，就是由于神經(jīng)系統(tǒng)出了問題，或者受到損傷，而造成受損部位之下的，神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域的肌肉萎縮。 這種肌肉萎縮的例子聽起來都很慘痛。比如我的偶像，理論物理學(xué)家霍金，就是因?yàn)榈昧艘环N叫做脊髓側(cè)索硬化癥的病，神經(jīng)系統(tǒng)出了問題，目前全身的肌肉都極度萎縮無力，胳膊和手的力量小到連鼠標(biāo)都不能使用。還有著名運(yùn)動(dòng)員桑蘭，因?yàn)轭i椎受傷，傷到了脊髓，所以脖子以下的肌肉都因?yàn)樯窠?jīng)支配的缺失變得萎縮無力，雖然經(jīng)過精心治療和她自己頑強(qiáng)地堅(jiān)持康復(fù)功能練習(xí)，上肢的功能恢復(fù)很多，但是下肢的肌力還是低到不能自己運(yùn)動(dòng)，還只能借助輪椅（對(duì)于脊髓損傷這么嚴(yán)重的患者來說，康復(fù)效果已經(jīng)非常好了）。再有，就是外傷的時(shí)候損傷到神經(jīng)，甚至把神經(jīng)割傷切斷了，都會(huì)造成這些神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生萎縮。 我治療過一個(gè)比較極端的例子，某人在開大會(huì)的時(shí)候，翹“二郎腿”坐著（就是把一條腿彎起來架在另一條腿上坐著的一種姿勢(shì)），因?yàn)樗耍荛L時(shí)間沒有變換姿勢(shì)，結(jié)果由于過度壓迫，造成腓總神經(jīng)的損傷（腓總神經(jīng)就從膝蓋后面的腘窩里通過），導(dǎo)致腓總神經(jīng)支配的脛骨前肌萎縮無力，腳不能勾起來了。腳尖不能勾起來，走路的時(shí)候就會(huì)拖地，會(huì)影響步態(tài)，只能瘸著走。 通過這些很慘痛的例子，相信大家也看出了一個(gè)問題，神經(jīng)源性肌萎縮是由神經(jīng)的損害引起的，所以神經(jīng)本身治不好，不能恢復(fù)功能，肌肉的萎縮就不可能根治。而神經(jīng)細(xì)胞又不象骨骼細(xì)胞一樣損傷了會(huì)再生，所以治療的難度也就相當(dāng)大。 肌源性肌萎縮： 這是由于肌肉本身的病變?cè)斐傻募∪馕s，比如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。七零后八零后的人大概都應(yīng)該對(duì)王朔的一本叫做“永失我愛”的小說有印象，里面的主人公就是得了進(jìn)行性肌無力，一點(diǎn)一點(diǎn)地因?yàn)樯眢w上每一塊肌肉都逐漸萎縮無力，而只能眼看著自己慢慢地衰弱，最后因呼吸肌也無力而死去。 更慘痛的例子，不再多說相信大家也明白這個(gè)意思了。這是肌肉本身的一種疾病，目前還沒有什么方法可以治療。非常悲哀的我們，目前只能等待科技進(jìn)步的腳步了。 最為常見的，也是危害相對(duì)小一些，同時(shí)是能夠通過康復(fù)功能練習(xí)徹底治愈的，是以下這兩種類型。 廢用性肌萎縮： 這種肌肉萎縮最常見，治療起來會(huì)花費(fèi)時(shí)間和吃苦受累，但是比較容易。 肌肉要想維持它的功能和形態(tài)，也就是力量的大小和體積，就必須經(jīng)常給予運(yùn)動(dòng)刺激。如果48－72小時(shí)沒有重復(fù)上一次的運(yùn)動(dòng)刺激，那么力量就不能維持在上次練習(xí)的水平了。換句好理解的話就是：只要兩三天沒有練習(xí)，肌肉的力量就會(huì)下降，不能保持原來的狀態(tài)。（所以長期臥床的患者，因?yàn)橄轮珱]有走路這種刺激，雙腿會(huì)細(xì)得慘不忍睹！同樣道理，要練習(xí)健身健美就至少需要隔天訓(xùn)練一次，不然就保不住肌肉的大塊頭！） 所謂廢用，就是停止不用，就是肌肉不收縮了（或者收縮得太少，強(qiáng)度太弱）。在正常狀態(tài)下，我們每天日常生活中的各種活動(dòng)就可以維持肌肉的基礎(chǔ)力量。但是在手術(shù)和傷病之后，不可能馬上活蹦亂跳，必須有一定的制動(dòng)保護(hù)，組織才能生長愈合。這就需要打石膏，戴夾板支具，用拐，戴三角巾懸吊保護(hù)，臥床休息等等，肢體肌肉的活動(dòng)就減少了，甚至是停止了（石膏固定的時(shí)候）。這就是所謂的制動(dòng)，或者是部分制動(dòng)造成的肌肉廢用。 我們知道肌肉不運(yùn)動(dòng)肌力就會(huì)減弱，所以制動(dòng)廢用之后，肌肉就會(huì)萎縮，不論是功能上還是形態(tài)上都會(huì)下降，這也就是廢用性肌萎縮了。因?yàn)楫?dāng)肢體制動(dòng)之后，肌肉的主動(dòng)收縮減少甚至是停止，反射引起的肌肉收縮也大大減少，神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)減少，肌肉的代謝就會(huì)異常，分解大于合成，肌肉就會(huì)萎縮，不但力量變小，體積也會(huì)變小。 廢用性肌肉萎縮的病理改變不僅僅是表現(xiàn)在肌肉中的氧化酶活性降低、肌纖維活動(dòng)能力下降（這個(gè)肉眼看不見），還表現(xiàn)在肌纖維的橫截面積縮?。ㄟ@個(gè)就是我們看到的肌肉塊變小，肢體的圍度變細(xì)了），還有肌纖維在縱向上的攣縮，這會(huì)影響肌肉的延展性，肌肉的彈性就變差了。于是肌肉最重要的功能，也就是包括最大力量、速度力量和耐力力量在內(nèi)的肌力，就會(huì)大幅度地下降。 萬幸的是，廢用性肌肉萎縮是可逆的（太嚴(yán)重的也不可以，肌肉纖維化之后就沒有可訓(xùn)練性了！所以肌肉萎縮不能等，要盡早開始康復(fù)練習(xí)?。?，經(jīng)過適時(shí)適度的康復(fù)功能練習(xí)是可以恢復(fù)肌肉的力量和形態(tài)的。但是肌肉萎縮發(fā)生得很快，恢復(fù)起來很緩慢。（曾經(jīng)測(cè)量過接近500名膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，手術(shù)后的第1個(gè)星期里，大腿的圍度就下降了1-2厘米?。?，有研究結(jié)果顯示，即使是健康人的下肢，只要固定131天，肌纖維的直徑就會(huì)減小42%，那可是腿細(xì)了一半?。』謴?fù)起來就沒有萎縮這么容易了，有理論認(rèn)為需要3倍的萎縮時(shí)間，就是說如果受傷手術(shù)到恢復(fù)中等以上強(qiáng)度的練習(xí)用了1個(gè)月，完全恢復(fù)肌肉的力量就要練習(xí)3個(gè)月，任重道遠(yuǎn)??！關(guān)節(jié)源性肌萎縮： 如果是關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝或者踝關(guān)節(jié)）損傷或者是做了手術(shù)，那么除了上面說的廢用性肌萎縮，還有一種關(guān)節(jié)源性肌萎縮，會(huì)加重加快肌肉的萎縮速度和程度！ 機(jī)制就是由于關(guān)節(jié)損傷（會(huì)損傷到一些關(guān)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)和感受器），和損傷帶來的炎性反應(yīng)，刺激了關(guān)節(jié)內(nèi)外的一些感受器。機(jī)體知道自己受傷之后，就會(huì)保護(hù)性地抑制受傷關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，避免疼痛和加重?fù)p傷，就因?yàn)檫@種抑制機(jī)制，肌肉萎縮就更嚴(yán)重了。 由于以上的種種原因，在傷病和手術(shù)之后肌肉會(huì)萎縮，肌力會(huì)下降。而良好的肌肉力量正是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要的因素。所以必須盡早開始康復(fù)功能練習(xí)，來維持和增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉的過分萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，同時(shí)避免在活動(dòng)中再次受傷。（差不多十年前的老照片了，健患側(cè)大腿粗細(xì)的差異一目了然，肌肉的輪廓區(qū)別也很大） 如果僅僅是傷病制動(dòng)之后的肌肉萎縮，本身并不是病，肌肉活動(dòng)減少后的繼發(fā)癥狀。所以如果發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮，首先應(yīng)該盡快確診，看看是什么原因引起的肌肉癥狀。如果只是后兩種問題的話，那就盡快開始康復(fù)練習(xí)吧！