在臨床上時(shí)常遇到患者因手肌肉萎縮或者胳膊、下肢肌肉萎縮，以及無(wú)力癥狀。特別是手部肌肉萎縮，開始時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致疾病進(jìn)展，延誤了治療。如果在平時(shí)發(fā)現(xiàn)虎口部位凹陷或者手背掌骨之間出現(xiàn)凹陷，要警惕肌肉萎縮的可能。出現(xiàn)這種情況要及時(shí)看醫(yī)生，首選的檢查是肌電圖檢查，可以明確地判斷是否有神經(jīng)損害或者肌肉問(wèn)題。但在臨床上往往以頸椎MR作為首選檢查。頸椎MR只能了解是否有頸椎病變，而不能排除神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)疾病，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、尺神經(jīng)損害（肘管綜合征、腕尺管綜合征）等。

大腿肌肉靜力收縮（等長(zhǎng)收縮）鍛煉方法等長(zhǎng)收縮（靜力收縮）的特點(diǎn)是不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不會(huì)引起關(guān)節(jié)的損傷。在骨折術(shù)后的早期不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，鍛煉主要以等長(zhǎng)收縮為主，不會(huì)引起骨折局部的不穩(wěn)定。股四頭肌靜力收縮鍛煉：坐位或仰臥位，下肢伸直（主要是保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)），踝關(guān)節(jié)盡量向自己懷里的方向勾腳，感覺到大腿上方的肌肉收縮繃緊，維持5-10秒，放松1秒。每組10-15次。股內(nèi)側(cè)肌鍛煉方法：站立位、坐位或仰臥位，下肢伸直（主要是保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)），雙膝間夾個(gè)枕頭，雙膝盡量用力向內(nèi)側(cè)夾枕頭，可感覺大腿內(nèi)側(cè)肌肉收縮，維持5-10秒，放松1秒。每組10-15次。股外側(cè)肌鍛煉方法：站立位，保持身體站立挺拔（肩、髖、踝在一條線），手扶椅背或桌子以支撐，以健側(cè)腿為支撐，患肢向側(cè)面抬腿，可感覺大腿外側(cè)肌肉收縮，維持5-10秒，放松1秒。每組10-15次。一定要注意上身保持原姿勢(shì)，不要傾斜，膝關(guān)節(jié)一直保持伸直狀態(tài)。不能站立的病人可采取側(cè)臥位鍛煉。患側(cè)在上側(cè)臥位，保持身體呈一條直線，患肢向天花板抬腿，可感覺大腿外側(cè)肌肉收縮，維持5-10秒，放松1秒。每組10-15次。股二頭肌及臀大肌鍛煉方法：站立位，保持身體站立挺拔（肩、髖、踝在一條線），手扶椅背或桌子以支撐，以健側(cè)腿為支撐，患肢向后面抬腿，可感覺大腿后側(cè)及臀部肌肉收縮，維持5-10秒，放松1秒。每組10-15次。注意事項(xiàng)與外側(cè)肌肉鍛煉相同。不能站立的病人可采取仰臥位鍛煉。下肢伸直（主要是保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)），患膝下墊個(gè)枕頭，膝關(guān)節(jié)盡量用力向下壓枕頭，可感覺大腿后側(cè)肌肉收縮，維持5-10秒，放松1秒。每組10-15次。

肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉體積較正?？s小，肌纖維變細(xì)甚至消失.神經(jīng)肌肉疾肥大.肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況除肌肉組織本身的病理變化外，更與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系，脊髓疾病常導(dǎo)致肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生肌肉萎縮。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，身體各個(gè)機(jī)能老化，加上很少鍛煉，就容易出現(xiàn)肌肉萎縮的癥狀。常見原因出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀的原因有很多，臀部肌肉萎縮患者在患病初期，會(huì)根據(jù)疾病的不同的癥狀對(duì)患者進(jìn)行分類，從而會(huì)有不同的治療方法。 根據(jù)導(dǎo)致肌肉萎縮的原發(fā)病變分為：(1)神經(jīng)原性肌肉萎縮：神經(jīng)原性肌肉萎縮曾是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，1859年，Landry首先報(bào)告了本病，1916年，Guillain，Barré及Strohl等又報(bào)告了2例，并指出本病的特征為腦脊液的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。主要是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊髓病變，引起脊椎椎骨骨質(zhì)增生，椎間盤病變脊神經(jīng)腫瘤蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)炎神經(jīng)叢，脊神經(jīng)腫瘤蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)炎神經(jīng)叢病變神經(jīng)，損傷脊髓空洞癥，脊髓病變和腦部病變導(dǎo)致的廢用性肌萎縮癥等。臨床特征為受累的骨路肌肉極易疲勞，經(jīng)休息和使用抗膽堿酯酶藥物治療后部分恢復(fù)。該病的發(fā)生與遺傳因素有一定的關(guān)系，任何年齡均可罹病，但以10～35歲最多見，亦有中年以上發(fā)病者。肌肉萎縮是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，其確切的發(fā)病機(jī)理目前仍不明確，但是有關(guān)該病的研究還是很多的，其中，研究最多的是有關(guān)肌肉萎縮與胸腺的關(guān)系，以及乙酰膽堿受體抗體在肌肉萎縮中的作用。(2)肌原性肌肉萎縮：肌營(yíng)養(yǎng)不良為常見癥狀，營(yíng)養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直癥，多發(fā)性肌炎外傷如擠壓綜合征等，周期性麻痹;缺血性肌病;代謝性肌病;內(nèi)分泌性肌病;藥源性肌病;為神經(jīng)肌肉傳遞障礙如重癥肌無(wú)力等。(3)廢用性肌肉萎縮：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，是由肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，引起惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、脊髓灰質(zhì)炎、自身免疫性疾病等全身消耗性疾病，病人長(zhǎng)期減少運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致肌肉萎縮的病因。注意事項(xiàng)1臀部肌肉萎縮患者忌強(qiáng)行性功能鍛煉，因?yàn)閺?qiáng)行性功能鍛煉會(huì)因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細(xì)胞的再生和修復(fù)。2凡肌肉萎縮食療物品，一般不采取炸、烤、爆等烹調(diào)方法，以免其有效成份破壞，或使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去治療肌肉萎縮作用。應(yīng)采取蒸、煮、燉、煲等方法。烹飪的目的在于即使其味美可口，又使其保持約性。3高蛋白、高能量飲食能提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需的物質(zhì)，以增強(qiáng)肌力、增長(zhǎng)肌肉，早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合苭膳，如山苭、苡米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。中晚期患者，以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含能量的半流食和流食為主，并采用少食多餐的方式以維護(hù)患者營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。4禁食辛辣食物，戒除煙、酒。5選擇甲鈷胺的藥物進(jìn)行注射或是口服都是可以進(jìn)行治療該疾病。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。有些椎管狹窄癥的患者在患病后期，疼痛癥狀逐漸減輕，卻出現(xiàn)患側(cè)臀部和下肢肌肉萎縮，肌肉力量明顯減弱，甚至抬腳困難，走路快了就會(huì)出現(xiàn)足尖劃地的癥狀。有的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為疼痛減輕了，肌肉力量弱會(huì)逐漸恢復(fù)的。其實(shí)不然，在椎管狹窄癥合并椎間盤突出癥急性期過(guò)后，疼痛癥狀會(huì)逐漸減輕，但神經(jīng)根受壓的情況并沒(méi)有減輕。長(zhǎng)期的壓迫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根的損傷，由此致其神經(jīng)支配的下肢肌肉萎縮無(wú)力，嚴(yán)重者可見足下垂，走路破行。這樣的患者應(yīng)積極治療。

肌肉萎縮往往與神經(jīng)疾病和肌肉疾病有關(guān)聯(lián)，但是在診療患者的過(guò)程中，卻常見不少患者的肌肉萎縮現(xiàn)象，并沒(méi)有明確的神經(jīng)損害和肌肉改變，但是肌萎縮是實(shí)實(shí)在在存在的；有的患者還到處求醫(yī)看病，做的各種檢查拿了一大摞，看了很多醫(yī)生，卻沒(méi)有一個(gè)明確的診斷，病人和家屬平添諸多煩惱和痛苦。 下面將我們常見的一些特殊的肌肉萎縮現(xiàn)象簡(jiǎn)述如下，供大家討論和交流： 1、廢用性肌萎縮：多見于肢體由于某種原因固定超過(guò)一個(gè)月以上的患者。 2、面偏側(cè)萎縮癥 3、半身萎縮癥 4、局限性肢體肥大癥和半身肥大癥導(dǎo)致的對(duì)側(cè)相對(duì)部位的診斷。 5、皮下脂肪萎縮：多見于臀部、腰部、肩部、面部脂肪豐富處。 6、一時(shí)診斷不明的局限性肌萎縮：一般情況下肢體近端肌萎縮以肌性損害為主，肢體遠(yuǎn)端損害 以神經(jīng)源性損害為主。需經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查做初步評(píng)估。

肌肉萎縮的原因常見一下幾種：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。2.腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變和前角細(xì)胞病變。3.周圍神經(jīng)病變。4.神經(jīng)肌肉接頭疾病。5.肌肉疾病。6.廢用性肌萎縮。7.其他原因。不同原因造成的肌肉萎縮其分布特征也各有其特點(diǎn)。本文系李六一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肌萎縮側(cè)束硬化癥是最常見的一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，選擇性損害脊髓前角和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，多數(shù)患者約1-2年后因呼吸麻痹或合并肺部感染而死亡，預(yù)后非常差。西醫(yī)目前尚無(wú)有效治療方法緩解疾病的進(jìn)程，僅能采取一些對(duì)癥和支持措施。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于痿躄的范疇，常見的證型有肺熱津傷、濕熱侵淫、脾胃虧虛、肝腎虧損、心腎兩虛型，多采用內(nèi)服中藥的方法辨證論治。但就有限的文獻(xiàn)報(bào)道而言，中藥療效仍然不甚理想。筆者采用內(nèi)服中藥、輔以藥膳、配合針灸和貼耳穴綜合療法治療本病，取得顯效。劉x x，女，48歲，因“四肢無(wú)力伴肌肉萎縮、言語(yǔ)不清半年多”于2008年10月前來(lái)就診?；颊呒韧w健，于半年多前（2008年2月）無(wú)明顯誘因開始緩慢發(fā)生右手肌肉無(wú)力，逐漸向雙手及手臂及雙下肢發(fā)展，站立不穩(wěn)，需要旁人攙扶，逐漸發(fā)展到四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮，說(shuō)話費(fèi)力，發(fā)音不清。于2008年4月在本地醫(yī)院診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)束硬化癥。經(jīng)予維生素類藥、改善腦組織代謝等藥治療后，效果不佳，后又在某中醫(yī)醫(yī)院采用服中藥、針灸、小針刀等治療，效果仍不佳，病情進(jìn)行性發(fā)展，遂于2003年8月求治于刁本恕主任。初診時(shí)癥見：四肢痿軟無(wú)力，需家屬攙扶方能緩慢行走、說(shuō)話費(fèi)力、發(fā)音不清、頭昏、失眠多夢(mèng)、時(shí)感喉中有痰難以咯出、神疲懶言、急躁易怒時(shí)而抑郁易哭、口渴不欲飲、面色痿黃無(wú)華、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦細(xì)。證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎精虧。治療采用驅(qū)邪扶正的方法，先驅(qū)濕滌痰，兼以益氣養(yǎng)精。首劑方用：茵陳30g 廣香3g 半夏10陳皮3g 竹茹12g竹黃15g天麻15g鉤藤30g石決明30g太子參30g丹參30g棗仁30g麥冬10g五味子10g紅參須30g。針刺：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、曲池、列缺、合谷；麝艾灸：肺兪、膈兪、至陽(yáng)、膏肓、涌泉。4劑后患者感頭昏及失眠減輕，但咽部仍痰粘難咯，難受異常，四肢痿軟，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦細(xì)。此氣精稍復(fù)又感外邪, 治療上予利咽宣肺，加大清熱豁痰力度。方用：射干10g玄胡15g麻絨10g桔梗10g橘絡(luò)15g旋覆花15g百部15g冬花15g銀花30g梅花10g大海30g蘇子30g白芥子30g萊菔子30g遠(yuǎn)志10g菖蒲3g。針刺：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、列缺、合谷、陰陵泉、豐??；麝艾灸：天突、肺兪、膈兪、至陽(yáng)、膏肓、涌泉。4劑后，患者述咽喉清爽，已無(wú)頭昏，失眠，仍感覺四肢痿軟，說(shuō)話費(fèi)力，舌質(zhì)紅苔黃微膩，脈弦細(xì)。辨證肝腎精虧。治療補(bǔ)益精氣、疏風(fēng)利竅兼清里熱。黃連3g 焦梔3g 遠(yuǎn)志3g 菖蒲3g 益智仁30g 天麻15g 鉤藤30g 龜板10g 鱉甲10g 酸棗仁30g 丹參30g 羌活3 g 白芷3g 川芎3g 藁本3g 細(xì)辛3g 藥膳：遠(yuǎn)志3g 菖蒲 3g天麻 15g一朵云30g 酸棗仁30g 蒸豬腦花1付，去渣，每日2次，喝湯。針刺：百會(huì)、四神聰、神門、安眠、列缺、合谷；麝艾灸：至陽(yáng)、膏肓、足三里、三陰交、涌泉；耳針：腦點(diǎn)、神門、肝、腎。連續(xù)服用6劑后，患者感四肢明顯有力，行走平穩(wěn)，甚至隨意倒退行走，說(shuō)話輕松，發(fā)音清晰，心情愉快，與3月前相比判若兩人。以后在前方基礎(chǔ)上隨癥加減，配合針灸和藥膳治療，患者至今病情平穩(wěn)，未再?gòu)?fù)發(fā)。體會(huì)： 本病屬神經(jīng)內(nèi)科重癥，預(yù)后差。西醫(yī)無(wú)特效藥，采用中醫(yī)綜合療法治療，取得顯效，雖屬個(gè)案，但對(duì)于這類疑難病而言，仍有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。我的體會(huì)是對(duì)于疑難病，在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用多種有效治療措施方可增加療效，這正是中醫(yī)內(nèi)外合治的優(yōu)勢(shì)。1辨證準(zhǔn)確、治則明確、選藥精當(dāng)：本例患者為中老年女性，陰氣自半 ；久居濕地，濕熱內(nèi)生，郁久成毒，耗傷肝腎之陰；性情急躁易怒，致肝失疏泄、氣機(jī)不暢、郁而化火，一方面灼津?yàn)樘?，一方面秏傷陰精；多種原因疊加而加速了肝腎陰精的秏竭。辨證屬于痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎精虧。此為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療當(dāng)扶正祛邪，但補(bǔ)益精氣的藥物大都滋膩礙邪，故當(dāng)先治標(biāo)驅(qū)除痰熱后扶正補(bǔ)益精氣。選藥上，謹(jǐn)慎斟酌。自古以來(lái)很多醫(yī)者盲從“風(fēng)痿混同”之痹，采用蟲藥。本例患者自始至終未用蟲藥，因蟲藥多有息風(fēng)止痙的藥效，于痿躄病機(jī)不符。緊密圍繞病機(jī)選藥而不盲從時(shí)痹也是本例患者取得良效的關(guān)鍵。2藥膳的巧妙使用：藥膳療效確切、方便實(shí)用，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持。本病中采用了遠(yuǎn)志、菖蒲、天麻、一朵云、酸棗仁等的藥物蒸豬腦花，以血肉有情之品填補(bǔ)真精，諸藥共用起到了養(yǎng)神醒腦、滌痰開竅的效果。3針?lè)ê途姆▍f(xié)調(diào)配合。本例患者采用了以針刺瀉百會(huì)、四神聰，麝艾灸溫涌泉為主的針灸方法，堪稱“瀉南補(bǔ)北”的又一靈活應(yīng)用，與中藥、藥膳配合共同起到了驅(qū)除痰熱、補(bǔ)益精氣、養(yǎng)神醒腦、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、使肌肉筋骨榮潤(rùn)，肢體活動(dòng)自如的作用。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥綜合療法治療肌萎縮側(cè)束硬化癥不失為一種很有前途，值得進(jìn)一步探索的好方法。