一、頸源性頭痛是什么？頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。1983年第一次提出頸源性頭痛的概念以來(lái)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛。但是由于頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，特異性癥狀少，診斷及治療較為困難，多被診斷為“血管性頭痛”或“神經(jīng)血管性頭痛”。二、頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2006年頭痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,頸源性頭痛的臨床特征主要是:(1)單側(cè)頭痛;(2)疼痛首先發(fā)生于頸部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部;(3)疼痛呈鈍性，常深在，無(wú)搏動(dòng)性，以額顳部為重;(4)間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作;(5)頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作;(6)頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛;(7)其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視物模糊、流淚等?？偨Y(jié)其診斷要點(diǎn)就是要有頸椎曲度改變和頸部肌肉僵硬。三、為什么會(huì)發(fā)生頸源性頭痛？頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，是因?yàn)槠錂C(jī)械損傷使頸髓神經(jīng)根特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲，引起反射性頸部肌肉痙攣，而持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，直接引起非菌性炎癥和水腫，末梢釋放的炎性介質(zhì)聚集于肌肉組織，產(chǎn)生疼痛,并可使C1～3神經(jīng)受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛。除此之外，三叉神經(jīng)與上頸部頸神經(jīng)根也通過(guò)頭面頸部的肌肉筋膜互相聯(lián)系，這種神經(jīng)網(wǎng)路就是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛與頭面部傳遞的基礎(chǔ)。四、該如何治療？1.首選保守治療：但是目前沒(méi)有適宜的口服藥物。所以保守治療主要是物理治療和手法治療。物理治療包括：針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。手法治療包括：推拿、按摩。2.微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射療法：適用于保守治療效果不佳。主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療等。3.其它：神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療、頸椎開(kāi)放性手術(shù)治療。

頸源性頭痛是一種牽涉痛，是由頸椎和／或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。頭痛發(fā)作的同時(shí)伴有上頸部疼痛、僵硬或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、壓痛、頸部活動(dòng)受限，病因多為椎間盤(pán)退行性變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無(wú)菌性炎癥。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是指將局部麻醉藥注射到星狀神經(jīng)節(jié)的表面，使其被藥液浸潤(rùn)，從而阻斷所支配區(qū)域的交感活動(dòng)的方法。解剖頸交感神經(jīng)鏈纖維起源T1-T6脊髓，沿頸部上升在頸長(zhǎng)肌和頭長(zhǎng)肌之前。它們位于頸動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)椎前筋膜。這些細(xì)胞聚集在一起形成上、中、下頸交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)。頸上交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)鏈的最上神經(jīng)節(jié)，以及其與椎骨水平的關(guān)系不同。Mistuoka等人，它處于C2、C3水平，而Erdinc等認(rèn)為它處于C4水平。頸上交感神經(jīng)節(jié)有節(jié)后瞳孔擴(kuò)張肌的纖維頸外動(dòng)脈、心叢、咽叢、CNIX、X和灰交通支C1-C4脊神經(jīng)。MitsuokaK,KikutaniT,SatoI.Morphologicalrelationshipbetweenthesuperiorcervicalganglionand?cervicalnervesinJapanesecadaverdonors.BrainBehav2017;7:e00619.?CivelekE,KarasuA,CanseverT,etal.Surgicalanatomyofthecervicalsympathetictrunkduringanterolateralapproachtocervicalspine.EurSpineJ2008;17:991-995.頸中交感神經(jīng)節(jié)的位置是可變的通常在C6水平，但可以高達(dá)C5和低至C7，有時(shí)可能不存在。它的節(jié)后纖維有助于C5、C6灰支通訊以及心臟叢。頸下交感神經(jīng)節(jié)位于C7層與第一胸神經(jīng)節(jié)融合形成星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)（圖3）。它發(fā)出灰色的信號(hào)至第七和第八頸脊神經(jīng)及其節(jié)后纖維有助于心叢。適應(yīng)癥復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征I型和II型上肢和交感神經(jīng)介導(dǎo)的疼痛頭部和面部疼痛卒中后丘腦介導(dǎo)的疼痛。癲癇病例報(bào)告WangS,ZhuY.Acasereportofstellateganglionblockinthetreatmentofepilepticpain.Medicine(Baltimore)2017;96:e6044.LiaoC,YangM,LiuP,ZhongW,ZhangW.Thalamicpainalleviatedbystellateganglionblock:Acasereport.Medicine(Baltimore)2017;96:e6058.機(jī)制星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭、頸、肩及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能在不降低腦灌注、不改變腦的自身調(diào)節(jié)功能前提下，降低支配區(qū)域的血管緊張度，改善其支配區(qū)域的血流，從而改善頭頸部的血供。?可很好地調(diào)節(jié)頭部植物神經(jīng)功能，減少其紊亂。阻斷各種病灶部位的不良刺激，使頭部面部血管擴(kuò)張，痙攣緩解，灌流量增加；患區(qū)血液循環(huán)改善可使致痛物質(zhì)的釋放量減少，使疼痛減輕；同時(shí)局部痙攣的肌肉得以緩解，使疼痛進(jìn)一步減輕。頭面部由三叉神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)所支配，絕大多數(shù)頭痛可能與頸椎的病理改變有關(guān)。而且三叉神經(jīng)傳出支與上部頸神經(jīng)傳出支在解剖上匯合。同時(shí)還存在著位于副神經(jīng)、上頸部頸神經(jīng)根和三叉神經(jīng)下行束之間的內(nèi)部聯(lián)系，這就是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛向頭面部傳遞的基礎(chǔ)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能抑制交感神經(jīng)興奮性，交感神經(jīng)阻滯后PGs的合成與釋放減少由此降低其他炎癥介質(zhì)(如IL-6，IL-8和TNF-a)的反應(yīng)性和表達(dá)水平及P物質(zhì)的釋放，減輕疼痛應(yīng)激。向勇，劉菊英，朱濤，等．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和白介素一8的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27：205-208。操作技術(shù)患者仰臥頸部略微伸展，頭部轉(zhuǎn)向相反側(cè)。線(xiàn)性傳感器已定位在環(huán)狀軟骨層（C6椎體層）的SCM后面。識(shí)別Chassaignac的C6橫突的（前）結(jié)節(jié)，其大于其后結(jié)節(jié)。它是一個(gè)有助于鑒別的超聲特征來(lái)自C7，其橫突缺少前結(jié)節(jié)。頸下/星狀神經(jīng)節(jié)位于后頸長(zhǎng)肌的前方包裹椎前筋膜。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，面內(nèi)入路，22-25G從后外側(cè)到前內(nèi)側(cè)，指向脊椎前筋膜頸動(dòng)脈和C6前結(jié)節(jié)尖端，頸長(zhǎng)肌前（圖）。SCM：胸鎖乳突肌；PVF：椎前筋膜；LCap頭長(zhǎng)肌、LColi：頸長(zhǎng)??；CA：頸動(dòng)脈；AT:C6前部結(jié)節(jié)；PT:C6后結(jié)節(jié)；C6NR:C6神經(jīng)根；箭頭指示穿刺針軌跡。在C4水平，頸上神經(jīng)節(jié)在頭長(zhǎng)肌的前面椎前筋膜下的肌肉。SCM：胸鎖乳突?。籌VF：中層筋膜；PVF：椎前筋膜；LCap：頭長(zhǎng)??；LColi：頸長(zhǎng)肌CA：頸動(dòng)脈；AT:C4前結(jié)節(jié)；PT:C4后結(jié)節(jié)；箭頭指示穿刺針軌跡。椎前筋膜平面下注射10mL局部麻醉劑。成功閉塞的跡象有以下一種或多種癥狀和體征：患者患同側(cè)霍納綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小和無(wú)汗）、鼻塞、，面部潮紅或上肢溫度升高。癥狀將在大約10分鐘后出現(xiàn)分鐘，持續(xù)數(shù)小時(shí)，具體取決于使用局部麻醉劑。治療頭部和面部時(shí)疼痛和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有些人更喜歡阻斷C4和C6水平的頸神經(jīng)節(jié)每個(gè)部位注射5mL。盡管一項(xiàng)研究表明，通常使用總共10mL的注射劑顯示在C6注射了5mL局麻藥水平足以從C4分布到T3。這個(gè)最常用的注射藥物是局部麻醉劑?？蓸?lè)定、氯胺酮和丁丙諾啡（神經(jīng)節(jié)局部阿片鎮(zhèn)痛也有研究，但證據(jù)有限。FeiglGC,RosmarinW,StelzlA,WeningerB,LikarR.Comparisonofdifferentinjectatevolumesforstellateganglionblock:Ananatomicandradiologicstudy.RegAnesthPainMed2007;32:203-208.NascimentoMS,KlamtJG,PradoWA.IntravenousregionalblockissimilartosympatheticganglionblockforpainmanagementinpatientswithcomplexregionalpainsyndrometypeI.BrazJMedBiolRes2010;43:1239-1244.GoebelA,LawsonA,AllenS,GlynnC.Buprenorphineinjectiontothestellateganglioninthetreatmentofupperbodychronicpainsyndromes.EurJPain2008;12:266-274.KulkarniKR,KadamAI,NamaziIJ.Efficacyofstellateganglionblockwithanadjuvantketamineforperipheralvasculardiseaseoftheupperlimbs.IndianJAnaesth2010;54:546-55

為什么，頸椎病會(huì)引起頭痛？因?yàn)?，頸椎發(fā)出的神經(jīng)長(zhǎng)到了頭上！長(zhǎng)時(shí)間低頭，頸部肌肉緊張，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間盤(pán)突出，都可能刺激神經(jīng)引起頭痛！分享美圖，一起找從脖子上長(zhǎng)到頭上的神經(jīng)!早期的頸源性頭痛，可以通過(guò)保護(hù)頸椎、糾正頸椎曲度得以糾正；頑固的頸源性頭痛，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療！

王大爺?shù)膬鹤有⊥踅衲晁氖鄽q，沒(méi)有高血壓、糖尿病、高脂血癥，不抽煙，不喝酒，是個(gè)優(yōu)秀的好青年。但有一天晚上突發(fā)頭痛、偏癱，診斷大面積腦梗。沒(méi)有明顯動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的優(yōu)秀青年怎么就突然頭痛?腦梗了呢？詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后才知道，為了保健，小王經(jīng)常會(huì)去找人按摩不舒服的頸部。這次按摩后當(dāng)天晚上就出現(xiàn)了頭痛?偏癱。經(jīng)過(guò)醫(yī)院里的檢查也找到了按摩所導(dǎo)致的頸動(dòng)脈夾層，這是病因所在。給予正確的治療后，動(dòng)脈夾層愈合，小王的頭痛逐漸消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間康復(fù)后肢體也逐步恢復(fù)。下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單講講《頭頸部動(dòng)脈夾層相關(guān)頭痛》。