疼痛科門診經(jīng)常有頭痛患者就診，不少是其他科室轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，這類患者往往病程很長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，四處就診而療效不佳，非常痛苦。頭痛是現(xiàn)代人的一種常見病，工作和學(xué)習(xí)上的壓力、疲倦以及頸部肌肉長(zhǎng)期處于某一姿勢(shì)（如伏案工作和學(xué)習(xí)），是導(dǎo)致緊張型頭痛的主要原因。緊張型頭痛是心理和軀體共同“緊張”所導(dǎo)致的一種疾病。癥狀1）緊張型頭痛起病緩慢且隱蔽，癥狀彌散，常為雙側(cè)頭部鈍痛或沉重、緊箍感。女性較男性略多，常與疲勞和壓力有關(guān)。2）疼痛部位主要局限于頭部，常位于頭頂，亦可以沿發(fā)際呈束帶狀分布，約50%的患者可以有明顯的顳肌或后枕部相關(guān)肌肉的觸痛。頭痛往往持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，有時(shí)呈持續(xù)性不緩解，日常生活，如行走或爬樓梯會(huì)加重頭痛；3）患者可伴有畏光或畏聲，但無(wú)惡心、嘔吐，可以有厭食。部分慢性緊張性頭痛患者，頭痛平均每月發(fā)作≥15天，每年發(fā)作超過(guò)3個(gè)月。治療盡管疼痛并不嚴(yán)重，但往往延綿不斷、時(shí)輕時(shí)重，使人不得安寧，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者情緒抑郁或焦慮。負(fù)性情緒因素又常進(jìn)一步導(dǎo)致緊張性頭痛反復(fù)發(fā)作，久纏難愈。對(duì)于偶發(fā)緊張型頭痛的患者常自服止痛藥控制發(fā)作。對(duì)平均每月發(fā)作超過(guò)15次的慢性緊張型頭痛需及時(shí)就診治療。目前對(duì)緊張性頭痛的治療分為非藥物治療和藥物治療。1）非藥物治療：對(duì)伴有心理因素的緊張型頭痛患者，首先應(yīng)建立起患者對(duì)醫(yī)生的信任，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，鼓勵(lì)患者建立良好的生活習(xí)慣。盡可能采用非藥物治療，如松弛治療、物理治療、生物反饋及針灸等消除精神緊張等不良情緒。在工作、學(xué)習(xí)、生活上，有張有弛，勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)有規(guī)律地生活。培養(yǎng)爽朗、樂觀、豁達(dá)的性格，保持寧?kù)o的情緒。參加適當(dāng)?shù)捏w育、娛樂活動(dòng)，有利于放松心身、消除疲勞和緊張。2）藥物治療：①對(duì)癥治療：適用于偶發(fā)性緊張型頭痛患者?？刹捎梅晴摅w抗炎藥物，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。必須注意切勿濫用鎮(zhèn)痛藥物，避免長(zhǎng)期使用引起藥物性頭痛及其他不良事件。②抗焦慮抑郁治療：適用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛，常用方法有：使用抗抑郁或抗焦慮的藥物，特別是新型抗抑郁藥，如度洛西汀、文拉法新等。③注射治療：對(duì)口服藥物無(wú)效或不能耐受的頑固性頭痛患者，可根據(jù)病情采用A型肉毒毒素注射治療。3）針灸治療：頭為元神之所屬，髓海之所處，氣候的變化、六淫之邪、七情所傷、五臟不適均可導(dǎo)致頭痛。十二經(jīng)脈皆與頭部有聯(lián)系，特別是三陽(yáng)經(jīng)脈和督脈更是直接循行于頭部，若功能失調(diào)，可導(dǎo)致頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，日久則氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒，肝木克脾，脾失運(yùn)化，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，亦可導(dǎo)致頭痛。風(fēng)池、率谷均為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，針刺既能通調(diào)肝膽之氣又能疏通頭部氣血，促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行。率谷透太陽(yáng)加以強(qiáng)刺激，可通經(jīng)活絡(luò)以止痛。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈會(huì)穴，可疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓，醒腦調(diào)神。四神聰前后兩穴在督脈循行線上，左右兩穴緊靠膀胱經(jīng)，五穴同用，刺激強(qiáng)度大，可多方位、大面積直接刺激大腦，增強(qiáng)其疏通調(diào)節(jié)原神之府的功效。頸段夾脊穴溫針灸可以發(fā)揮艾灸及穴位刺激的雙重作用，溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到清利頭目、養(yǎng)血舒筋之功。4）松解治療：除一般問診外，要掌握觸診“反應(yīng)點(diǎn)”的方法。按由上到下，由局部到遠(yuǎn)端，左右對(duì)照的原則。先觸診頭部病變點(diǎn)（區(qū)），用指壓法測(cè)出顯性點(diǎn)疼痛程度與范圍，再觸診與頭顱相關(guān)的肌組織、骨性解剖結(jié)構(gòu)上的病變隱性部位。進(jìn)行松解治療。

概述頭痛每以風(fēng)藥治之者，高巔之上唯風(fēng)藥可到，味之薄者，陰中之陽(yáng)，乃自地升天者也六經(jīng)頭痛一般指太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛、太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛。部位1.太陽(yáng)頭痛：太陽(yáng)頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或由項(xiàng)連肩。1.太陽(yáng)頭痛：太陽(yáng)頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或由項(xiàng)連肩。太陽(yáng)頭痛圖2.陽(yáng)明頭痛：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨疼痛。陽(yáng)明頭痛圖3.少陽(yáng)頭痛：疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥。少陽(yáng)頭痛圖4.太陰頭痛：頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。太陰頭痛圖5.少陰頭痛：部位不定，以全頭痛多見。少陰頭痛圖6.厥陰頭痛：巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定。厥陰頭痛圖病因病機(jī)1.太陽(yáng)頭痛：風(fēng)寒、風(fēng)熱外感常見，邪氣阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈；亦可見內(nèi)傷為病者。辯證用藥：惡風(fēng)寒，脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主。2.陽(yáng)明頭痛：外感多熱結(jié)或?yàn)楹?；?nèi)傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。辯證用藥：自汗、發(fā)熱惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、白芷、石膏為主3.少陽(yáng)頭痛：外感以風(fēng)熱為主，風(fēng)寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。辨證用藥：脈弦細(xì)，往來(lái)寒熱，柴胡黃芩為主。4.太陰頭痛：常見飲食所傷、勞逸無(wú)度、久病失血等；或因情志內(nèi)傷，肝木乘脾，運(yùn)化失司，濕聚生痰。辯證用藥：必有痰體重，或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主5.少陰頭痛：少陰精血不足，不能生髓充腦，則腦髓空虛；陽(yáng)氣虧虛，既易感受寒邪，復(fù)不能溫養(yǎng)清竅。辨證用藥：三陰、三陽(yáng)經(jīng)不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，（麻黃附子細(xì)辛湯主之）以細(xì)辛為主6.厥陰頭痛：情志傷肝，導(dǎo)致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)；或久病虛寒。辯證用藥：或吐涎沫，厥冷，脈沉緩，（吳茱萸湯主之）以吳茱萸為主

第十三節(jié)經(jīng)行頭痛每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主的病癥，稱為“經(jīng)行頭痛”。本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。慢性盆腔炎患者發(fā)生經(jīng)行頭痛，可按本病論治。[病因病機(jī)]主要發(fā)病機(jī)理是氣血、陰精不足，經(jīng)行之后，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)所致；或由痰、瘀之邪，值經(jīng)期隨沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。一、氣血虛弱素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，氣血更虛，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。二、陰虛陽(yáng)亢素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，耗傷精血，經(jīng)行則沖任陰血外泄，致腎陰更虛，而肝陽(yáng)益亢，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，而致頭痛。三、瘀血阻滯情志不暢，氣滯而血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒熱之邪．余血內(nèi)留，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，故致頭痛。四、痰濕中阻肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內(nèi)生，痰濕滯于沖任，經(jīng)行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，遂致頭痛。[辨證論治]以頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點(diǎn)，治療以調(diào)理氣血為大法，實(shí)證者行氣活血以止痛，虛證者補(bǔ)氣養(yǎng)血以止痛。一、氣血虛弱型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，心悸氣短，神疲體倦，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣血素虛，經(jīng)期或經(jīng)后氣血更虛，清竅失養(yǎng)，故令頭痛；氣血兩虛，故心悸氣短，神疲體倦；血虛沖任不足，則經(jīng)量少；氣虛血失溫化，則色淡質(zhì)稀。其面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，也為氣血虛弱之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。方藥舉例：八珍湯（《正體類要》）加蔓荊子、雞血藤。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎二、陰虛陽(yáng)亢型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，或巔頂痛，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，煩躁易怒，腰酸腿軟，手足心熱，?jīng)量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：素體陰虛，精血耗傷，經(jīng)行血泄，腎陰更虛，肝陽(yáng)益亢，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，且肝脈過(guò)巔，故經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，或巔頂痛，頭暈?zāi)垦?；?yáng)亢肝郁，氣機(jī)不暢，故煩躁易怒；陰虛精損及腎，沖任不足，故腰酸腿軟，月經(jīng)量少；陰虛內(nèi)熱，故口苦咽干，手足心熱，經(jīng)色鮮紅。舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)，也為陰虛陽(yáng)亢之征。治療法則：滋陰潛陽(yáng)，疏風(fēng)止痛。方藥舉例：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加鉤藤、石決明。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花若兼腎虛腰痛者，酌加川續(xù)斷、桑寄生。三、瘀血阻滯型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經(jīng)色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力。證候分析：瘀血內(nèi)停，經(jīng)期沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，故使經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；瘀血阻滯沖任，血行不暢，故使小腹疼痛拒按，經(jīng)色紫黯有塊；血瘀而致氣滯，氣機(jī)不利，故胸悶不舒。舌紫黯，邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉或澀而有力，為瘀血阻滯之征。治療法則：活血化瘀，通竅止痛。方藥舉例：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、紅棗、黃酒方中赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；川芎、麝香、老蔥行氣活血，通竅止痛；紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。全方活血祛瘀，通竅止痛，故能調(diào)經(jīng)脈，止頭痛。四、痰濕中阻型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦＃误w肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經(jīng)量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內(nèi)停，滯于沖任，經(jīng)行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，故經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；痰濕中阻，清陽(yáng)不升，故頭暈?zāi)垦?，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯于沖任，故經(jīng)血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。治療法則：燥濕化痰，．通絡(luò)止痛。方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加葛根、丹參。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓荊子

頸椎壓迫硬膜囊，頭暈頭痛，90%的人沒有這么做！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1558篇原創(chuàng)文章。?剛剛有位朋友私信我，他說(shuō)他是頸椎壓迫硬膜囊，腦供血不足，頭暈頭痛還有頸椎疼痛你有沒有發(fā)現(xiàn)，你的癥狀是在一直加重的，雖然中途會(huì)有好轉(zhuǎn)的時(shí)候但是你自己也不明確，究竟該怎么治療其實(shí)大多數(shù)頸椎都會(huì)加重，因?yàn)槟阋恢痹谑褂妙i椎，又沒有預(yù)防措施常見的頸椎病并發(fā)癥1、焦慮抑郁其實(shí)當(dāng)你的頸椎治療了半年以上，如果沒有絲毫的好轉(zhuǎn)那么你基本上會(huì)開始懷疑，是不是治不好，甚至開始往壞的方向想其實(shí)這是前兆，當(dāng)你持續(xù)1年以上，你基本上會(huì)看了很多地方而且你的片子也不重，但是就是改善不了，你覺得會(huì)很無(wú)助，當(dāng)這種持續(xù)下去尤其是你存在頭暈頭痛，基本上后期都會(huì)伴隨焦慮或抑郁，只不過(guò)癥狀的輕重程度不同而且基本上很多醫(yī)生，都會(huì)把你直接推到心理科，這也是你走彎路的開始，見過(guò)太多這種走了10年20年彎路的，錢花了病卻沒有治好2、壓迫脊髓頸椎病當(dāng)你存在的時(shí)候，都會(huì)有這種風(fēng)險(xiǎn)這也是為什么我一直都建議你盡早治療，因?yàn)閴浩燃顾杈鸵馕吨車?yán)重有些甚至需要手術(shù)，頸椎病尤其是以疼痛為主的，最容易導(dǎo)致壓迫脊髓當(dāng)你存在，基本上外科就會(huì)讓你手術(shù)3、癱瘓或腦血管問題壓迫脊髓之后，或者頭暈比較重都是容易出現(xiàn)癱瘓的可能，因?yàn)榇嬖谶@種幾率，而且頭暈的后期更嚴(yán)重，腦血管問題是比較重不要說(shuō)你不在意，真的到那一天，你后悔都沒用，你不要聽那些人說(shuō)，做手術(shù)很輕松這里面就沒有輕松的，而且也還是存在風(fēng)險(xiǎn)，最好不要到這一步那么這種頭暈頭痛應(yīng)該如何解決呢？首先，要找到原因文章開頭的這個(gè)患者，你存在頭暈頭痛，又有頸椎疼痛，你肯定要明確原因的而且我可以100%的告訴你，絕對(duì)不是壓迫硬膜囊導(dǎo)致的像頭暈頭痛，你要往前庭問題、交感神經(jīng)、大腦代謝、胃腸免疫等等這些方面去找原因頸椎疼痛，你要往筋膜這塊去找原因，只有你的原因確定了，接下來(lái)的治療才是正確的不要一去，就說(shuō)要扎針，要按摩，要理療，你做了一圈，你是否發(fā)現(xiàn)作用不大因?yàn)槟阍蚨疾磺宄?，就去治療，好比瞎子摸象，沒有用的其次，需要綜合治療頭暈頭痛，或者頸椎疼痛，都是需要綜合治療的單純一個(gè)方法是不行的，尤其是頭暈頭痛你需要激活你的神經(jīng)，你需要訓(xùn)練你的前庭或者交感神經(jīng)，提升你的免疫，以及飲食這些一起調(diào)節(jié)不要想一個(gè)藥物完全搞定，我見過(guò)至少上萬(wàn)例的頭暈患者，基本上都是在藥物如果你沒有訓(xùn)練，基本沒用，我這里康復(fù)的，基本上都有相關(guān)的訓(xùn)練，有前庭訓(xùn)練的，有交感神經(jīng)訓(xùn)練的，有大腦代謝訓(xùn)練的等等不同的類型，你的訓(xùn)練方法是不一樣，當(dāng)然要搭配其他的治療最后，需要調(diào)節(jié)飲食和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑當(dāng)你有了訓(xùn)練之后，你還需要調(diào)節(jié)你的飲食避免一些誘發(fā)炎癥的食物，比如促炎性omega-6脂肪酸的食物，比如乳制品、油炸食物等減少面粉和加工的點(diǎn)心，例如薯片、面食等你可以增加一些替代的，如大麥、燕麥、糙米、小米等五谷雜糧盡可能多的攝入蔬菜，各種蔬菜，這些里面有豐富的維生素，是可以預(yù)防炎癥的輔助因子和抗氧化劑營(yíng)養(yǎng)劑的補(bǔ)充，根據(jù)你的類別不同，選擇不同的營(yíng)養(yǎng)劑有些需要補(bǔ)充維生素B12，有些需要硒，有些需要鎂等等不同的類型補(bǔ)充不同，最好有專人給你指導(dǎo)你的頭暈頭痛是這樣治療的嗎？?

頭痛門診經(jīng)常會(huì)遇到頻發(fā)性緊張型頭痛患者，表現(xiàn)為發(fā)作頻繁，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動(dòng)而加重。不伴隨惡心，但可伴隨畏光或畏聲。而且很多人都是每個(gè)月都幾乎一半的時(shí)間口服頭痛粉、克感敏等藥物來(lái)緩解癥狀。這讓人很痛苦，而且長(zhǎng)期服用這些藥物的副作用也很明顯。頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)于頻發(fā)性緊張型頭痛進(jìn)行預(yù)防性的治療，可以減少發(fā)作的頻率，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度等。如下圖：首選一線藥物是：阿米替林。二線藥物是：米氮平和文拉法辛。本人在陜西省人民醫(yī)院《頭痛門診》的坐診時(shí)間是每個(gè)周四上午。

我們的頭痛門診經(jīng)常遇到患者朋友會(huì)問：“大夫，我為什么頭痛呀？”頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，我們翻譯了《牛津大學(xué)頭痛綜合征手冊(cè)》里的一張圖，盡可能專業(yè)的回答這個(gè)問題，希望對(duì)您有所幫助。如果您覺得這個(gè)答案太專業(yè)不好理解，那么每周四早上本人都在陜西省人民醫(yī)院《頭痛門診》坐診，我們可以來(lái)當(dāng)面交流。