門診經(jīng)常遇到這樣的患者，訴說自己為了健康去健身，但一劇烈運動就頭痛，這很讓人頭痛。今天就給大家講講《原發(fā)性勞力性頭痛》，這種頭痛劇烈體力活動引起，可發(fā)生在活動中或活動后。1，診斷標準，如圖。2，鑒別診斷：第一次發(fā)生具有這些特點的頭痛時，一定要排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈夾層和可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)等。3，治療：口服酒石酸麥角胺在一些病人中可起到預(yù)防效果。吲哚美辛對大部分病人有效。

頭痛（headache）是臨床常見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛是疼痛科門診患者最常見的主訴之一。在頭痛患者中，原發(fā)性頭痛的患病比例占所有頭痛類型的絕大部分。據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國原發(fā)性頭痛患病率已高達23．8％，其中偏頭痛患病率為9．3％，緊張型頭痛為10．8％。由于我國人口基數(shù)龐大，較高的頭痛患病率意味著頭痛患者絕對人數(shù)眾多。而每年我國患者因原發(fā)性頭痛花費達6727億元人民幣，占我國GDP的2．24％，不僅給患者家庭同時也給我國國民經(jīng)濟帶來沉重的負擔(dān)頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛又包括偏頭痛、緊張型頭痛、三叉自主神經(jīng)頭痛。以及其他原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛的機制尚不明確，可能涉及外周及中樞痛覺感受器敏化，如緊張型頭痛與頭頸部周圍神經(jīng)過度激活有關(guān)，而叢集性頭痛和三叉自主神經(jīng)頭痛與三叉神經(jīng)及下丘腦感覺通路興奮有關(guān)，偏頭痛病理生理機制更是涉及皮層擴散抑制、三叉神經(jīng)血管學(xué)說等。頭痛診斷流程1頭痛診斷流程2頭痛診斷流程3頭痛診斷流程4

每個人幾乎都有過頭痛的經(jīng)歷，它的普遍性僅次于感冒，也是臨床神經(jīng)科常見的疾病。雖然偶爾頭痛未必會被診斷為疾病，但僅就臨床患病率而言，頭痛率也達到了20%左右。頭痛可分為兩大類，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。常見的原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛等；常見的繼發(fā)性頭痛包括顱內(nèi)病變引起的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引發(fā)的頭痛，還有全身疾病引起的頭痛，如高血壓、感冒等?，F(xiàn)總結(jié)16種神經(jīng)科常見頭痛，分類如下。原發(fā)性頭痛▌偏頭痛偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。常發(fā)生于頭部一側(cè)，具有單側(cè)性，搏動性或跳動性，常持續(xù)4-72小時，發(fā)作時可伴畏光、惡心、嘔吐等不適，部分患者有視物模糊等癥狀，可嚴重影響患者日常工作和生活，常需要用止痛藥物來緩解疼痛，部分女性患者偏頭痛與月經(jīng)期有明顯關(guān)系。▌緊張性頭痛緊張性頭痛相比偏頭痛而言，其發(fā)病率更高，起病緩慢，逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項部及雙側(cè)枕部，常在情緒緊張、激動或者勞累、熬夜之后出現(xiàn)，類似頭頂上戴了個帽子，常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重。目前以藥物治療、物理治療為主。▌叢集性頭痛叢集性頭痛病因尚不明確，可能與遺傳、中樞神經(jīng)介導(dǎo)慢性生物紊亂有關(guān)，多為急性起病的嚴重單側(cè)頭痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，較少見，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性的重度或極重度疼痛。目前可通過高濃度吸氧，藥物及神經(jīng)電生理等治療。▌三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48-59歲之間，常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)，有時會累及枕區(qū)、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，這種會出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、撕裂樣疼痛、鉆痛等。原則上首選藥物治療。繼發(fā)性頭痛1、顱內(nèi)病變引起的頭痛▌蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)病人將蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的頭痛描述為一生中最嚴重的頭痛，是一種嚴重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，部分是由于顱內(nèi)壓增高引起，為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如劇烈惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎、結(jié)締組織病等。▌腦出血腦出血的多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，可表現(xiàn)為全腦頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血常見原因有腦淀粉樣變、動靜脈畸形、血液病、煙霧病等。▌顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成引發(fā)的頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等患者為高危人群。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。▌顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位一種不常見的頭痛類型，常以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或跌倒有關(guān)。頭痛程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)性或間斷性，疼痛位于雙額部，可因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。經(jīng)典的該類頭痛在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。▌可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等。患者多描述為霹靂樣、雷擊樣頭痛，多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作，嚴重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。2、全身疾病引起的頭痛▌高血壓性頭痛高血壓性頭痛是指當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。▌低顱壓性頭痛低顱壓性頭痛患者常為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因為接受腰穿后有滲漏。診斷首先增強MRI，可見廣泛的硬膜強化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。3、其他相關(guān)頭痛▌竇性頭痛竇性頭痛多見于鼻竇感染，疼痛部位在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫、發(fā)熱等癥狀。▌中耳炎引起的頭痛常發(fā)生于患耳同側(cè)，耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時比較強烈，嚴重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。▌青光眼引起的頭痛青光眼引起的頭痛常發(fā)生于前額，青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)，以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。▌藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。▌皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。▌卵圓孔未閉引起的頭痛卵圓孔未閉頭痛的發(fā)病機制暫時尚不明確，卵圓孔在出生后的一歲時會自行閉合。兒童年齡如果超過3歲，如果卵圓孔異常仍未閉合，在醫(yī)學(xué)上稱為卵圓孔未閉。卵圓孔是連接左右心房的孔道，如果卵圓孔未閉可能會導(dǎo)致左右心房的血流情況出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左心房內(nèi)的血液逆流就會導(dǎo)致缺血性的頭痛，首選介入性的治療，必要時進行手術(shù)修復(fù)。卵圓孔未閉頭痛患者表現(xiàn)為頭的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛或者是眼前發(fā)黑，疼痛也可能引起嘔吐，嘔吐后癥狀就會相對應(yīng)減輕，這屬于血管神經(jīng)性的頭疼。建議患者發(fā)生癥狀時立即到醫(yī)院進行檢查和進行相對應(yīng)的治療?；加蓄^痛的病人患卵圓孔未閉的機會比正常人多。臨床快速總結(jié)頭痛特點“四步走”■第一步：頭痛部位疼痛部位，即“哪里痛”，首先要明確頭痛具體在什么部位，以及是否始終固定在一個區(qū)域，還是到處跑?！龅诙剑侯^痛性質(zhì)不同疾病導(dǎo)致的頭痛，性質(zhì)是不一樣的。例如，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛，呈進行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛；緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感等。■第三步：頭痛程度頭痛的程度，即“痛得如何”，判斷病人頭部疼痛的程度，臨床醫(yī)生有時會讓病人打分，0分算不痛，1～3分算輕度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算極重度疼痛?！龅谒牟剑侯^痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度，即“痛多久”，對診斷頭痛非常重要。除頭痛外，還要詢問患者是否還有別的不適癥狀，例如惡心嘔吐、畏光畏聲、結(jié)膜充血流淚等癥狀，這些可以幫助我們迅速判斷患者頭痛的病因，為進一步治療提供了重要依據(jù)。

肌筋膜性頭痛病人的主訴主要是牙痛、頭痛、鼻竇痛、顳下頜關(guān)節(jié)痛等。在慢性緊張型頭痛和偏頭痛中扮演著重要角色。偏頭痛病人，尤其是無先兆的偏頭痛病人，在頸部和咀嚼肌內(nèi)常存在局部壓痛，并伴有可復(fù)現(xiàn)其頭痛的牽涉痛癥狀。對這些壓痛點注射生理鹽水或利多卡因可使部分病人的頭痛癥狀徹底消除。無先兆偏頭痛的"壓痛點"、"牽涉痛"及"注射治療有效緊張型頭痛尤其是慢性緊張型頭痛。頭痛模型:顱部血管系統(tǒng)和顱周肌是兩個原發(fā)性的傷害感受源，而情緒心理等因素會影響疼痛。這三個來源的痛覺輸入?yún)R集于二級疼痛傳輸神經(jīng)元，形成最終共同路徑，而其中每種傷害源的輸人強度決定了頭痛在臨床上的表現(xiàn)形式。當(dāng)傷害感受主要來源于肌筋膜時，病人即表現(xiàn)為緊張型頭痛。綜合治療為主，主要包括病因治療、物理治療、藥物治療、局部治療及其他治療。1藥物治療1）肌松劑:替扎尼定是中樞α2腎上腺素能神經(jīng)元興奮劑，改善肌肉瘟孿、改善病人睡眠狀況及緩解疼痛等作用，被認為是一線用藥。妙納是一種中樞性肌松劑，具有類鈣拮抗劑和阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，有效緩解病人肌肉緊張、活動受限的癥狀。苯二氮革類藥物也能改善疼痛，但缺乏隨機對照研究數(shù)據(jù)的支持。2）解痊藥:普瑞巴林和加巴噴丁具有抗焦慮及解瘟止痛的作用，能減少P物質(zhì)、谷氨酸鹽及去甲腎上腺素等神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的分泌，有效緩解纖維肌痛等其他骨髓肌疼痛疾病，但對于肌筋膜性頭痛的效果仍缺乏證據(jù)支持。3）抗抑郁藥:三環(huán)類抗抑郁藥、度羅西汀及舒馬曲坦等抗抑郁藥能有效緩解慢性緊張型頭痛、偏頭痛、纖維肌痛等疼痛，但針對肌筋膜性頭痛治療效果的研究還很少?？挂钟羲帒?yīng)該能對治療起到一定輔助作用。2物理治療：包括冷噴牽拉、隨意收縮放松法、激痛點壓迫放松法。物理治療大多無創(chuàng)且操作方便，適合病人在家自行實施。3局部治療：A型肉毒毒素能有效減少疼痛介質(zhì)如緩激膚、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)膚及谷氨酸鹽的釋放，從而達到鎮(zhèn)痛及放松肌肉的效果。

頭痛或口面部疼痛一天中至少多半天發(fā)作，并持續(xù)至少3個月依據(jù)頭痛的表現(xiàn)或口面部的表現(xiàn)進行診斷，包括慢性頭痛；有些口面部疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性特發(fā)性口面部疼痛，及灼口綜合癥。頭面部疼痛是常見的致殘性疾病，目前分為3大組14個類型：（1）原發(fā)性頭痛：偏頭痛，緊張性頭痛，三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（主要為叢集性頭痛），其他原發(fā)性頭痛；（2）繼發(fā)性頭痛：頭部和/或頸部外傷或受傷導(dǎo)致的頭痛等；（3）痛苦的顱神經(jīng)病變、其他面痛和其他頭痛等。其中以原發(fā)性頭痛中的偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛最常見。顱神經(jīng)損傷—神經(jīng)病理性疼痛三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；鼻睫神經(jīng)痛1）三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛是一組具有三叉神經(jīng)疼痛單側(cè)分布特征以及伴有顯著的同側(cè)顱自主神經(jīng)特征的頭痛（如結(jié)膜充血、淚眼和/或鼻癥狀）的一組原發(fā)性頭痛。基于臨床特征分為4種原發(fā)性頭痛：叢集性頭痛，陣發(fā)性半側(cè)顱痛，半連續(xù)性半側(cè)顱痛，以及短時單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和撕裂/短時單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴顱自主癥狀。發(fā)病機制為三叉神經(jīng)-自主神經(jīng)反射伴副交感神經(jīng)激活。①神經(jīng)變性學(xué)說：三叉神經(jīng)根脫髓及髓鞘增厚、軸索蛇行等改變導(dǎo)致三又神經(jīng)痛。②神經(jīng)壓迫學(xué)說：可能為血管壓迫三叉神經(jīng)根。③三又神經(jīng)反射弧學(xué)說：三叉神經(jīng)的傳出神經(jīng)受刺激，傳出沖動通過血管等壓迫產(chǎn)生的人2突觸，刺激了痛覺纖維而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：①多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計平均為5l歲。20-40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病較多，女：男約為3：2。②三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生短暫發(fā)作性劇痛，而臨床上找不到器質(zhì)性病變。③疼痛部位：為面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)的某一支，隨病情進展，范圍漸擴大波及其分支，以第二支、第三支最多見，第一支較少。疼痛范圍不越過中線，也不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。④常因吃飯、洗臉、刷牙及吹風(fēng)等而誘發(fā)。疼痛特點：①疼痛如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇痛。疼痛人多表淺，有時放射至肩、枕部。②疼痛為陣發(fā)性，驟起驟停，持續(xù)時間為數(shù)秒至1-2分鐘。③間隙期無不適，發(fā)作頻率不定。下丘腦后部和高頸神經(jīng)2個中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)靶點，以及枕神經(jīng)、蝶神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)三個周圍神經(jīng)靶點。射頻療法，通過將射頻能量施加到目標神經(jīng)組織，破壞目標神經(jīng)，從而緩解疼痛。脈沖射頻和射頻消融為主要射頻療法，前者在相對較長的停頓時間提供短時間的高幅度電流突變從而可以放熱，因而前者破壞性生物安全性更高。2）舌咽神經(jīng)痛發(fā)生率與三叉神經(jīng)痛相比為1：88。疼痛機理：舌咽神經(jīng)痛分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。①原發(fā)性：病因與三叉神經(jīng)痛相似，可能為某種原因引起舌咽神經(jīng)纖維脫髓鞘變性，使其傳入性沖動釋放，致舌咽神經(jīng)痛。②繼發(fā)性：諸多病變，如橋小腦角腫瘤、鼻咽痛、扁桃體周圍膿腫，頸內(nèi)動脈瘤等可引起舌咽神經(jīng)痛的癥狀。莖突舌骨韌帶鈣化時使舌咽神經(jīng)牽拉壓迫而致脫髓鞘，產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛。椎動脈或小腦后下動脈彎曲可使舌咽神經(jīng)入腦處受壓或扭轉(zhuǎn)致舌咽神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：據(jù)統(tǒng)計43％發(fā)病在18-50歲間，以男性居多。通常為單側(cè)，只有2％為雙側(cè)，約10％合并三叉神經(jīng)痛。疼痛常因吞咽(尤其為冷飲)、張口、伸舌、打哈欠或咳嗽而誘發(fā)此病。②疼痛觸發(fā)點：外耳道、一側(cè)頸部、耳前或耳后皮膚有敏感區(qū)，觸壓可誘發(fā)疼痛。③暈厥：有2％患者疼痛發(fā)作可伴發(fā)暈厥或抽搐。④疼痛常發(fā)生于一側(cè)咽部和舌部。發(fā)作無先兆，常向同側(cè)耳道深部，下頜角放射。少數(shù)可波及耳淺部或枕部。疼痛特點：①疼痛持續(xù)時間短，常在幾秒至幾分鐘，突然發(fā)生突然結(jié)束，稱為方形波樣疼痛。②夜間發(fā)作常見。味覺、冷的吞咽刺激是常見觸發(fā)因素。④快速連續(xù)性發(fā)作。③咽黏膜表面麻醉，町防止壓迫或暫時減輕疼痛。3）腭神經(jīng)節(jié)痛(非典型面部痛)疼痛機理：蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛，又稱Sluder綜合征。是一種較少見的非典型面部神經(jīng)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，此節(jié)有三個神經(jīng)節(jié)：感覺根來自三叉神經(jīng)的上頜支，副交感根源于面神經(jīng)的分支巖淺大神經(jīng)，交感根起自頸動脈叢及巖深神經(jīng)的纖維組成。因某種病變直接損害或反射性刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)或節(jié)根而致疼痛。本病發(fā)生多與慢性鼻竇炎，尤其是篩竇炎、蝶竇炎有關(guān)，還有腫瘤，鼻中隔高位偏曲機械壓迫鼻中甲反射刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)。鄰近器官感染，如慢性扁桃體炎、齲齒等也對本病有一定影響。臨床表現(xiàn)：因蝶腭神經(jīng)節(jié)在解剖上較復(fù)雜，其與三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及睫狀神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)等存在密切聯(lián)系，故臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜而不典型，故診斷頗為困難。其臨床表現(xiàn)：①一側(cè)下面部疼痛，主要位于鼻根、眼、顴部、上頷部、上牙槽。疼痛深任而彌散，常超出三叉神經(jīng)分布區(qū)：②疼痛為發(fā)作性，持續(xù)時間較長；③發(fā)作期通常伴有鼻塞，流涕、流淚等癥狀；④中鼻甲部黏膜表麻后疼痛減輕或緩解。疼痛特點：①此癥多發(fā)干30歲以上女性，主要表現(xiàn)為一側(cè)下面部的發(fā)作性疼痛并伴植物神經(jīng)癥狀。②疼痛深在而彌散。③疼痛的起止多較急，一般無明顯誘因。④疼痛時間多較長，一般為數(shù)十分鐘，數(shù)小時乃至更久。4）鼻睫神經(jīng)痛疼痛機理：鼻睫神經(jīng)痛又稱為Chaflin綜合征。鼻睫神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的分支，當(dāng)受到炎癥刺激或機械性壓迫時，如鼻中隔高位偏曲、腫瘤等壓迫鼻中甲，則致疼痛。臨床表現(xiàn)：①不明原因的鼻背、眶內(nèi)側(cè)、眉弓處的慢性疼痛。②感冒、飲酒后疼痛加重。疼痛特點：①發(fā)作期鼻根部劇痛；②患側(cè)流涕；③伴有同側(cè)流淚、眼結(jié)膜充血：地卡因表麻中鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔面后疼痛減輕或消失。

大多數(shù)人頭痛首先懷疑自己“是不是腦袋出問題了”，然后就去神經(jīng)內(nèi)科就診，其實頭痛的原因有很多，涉及范圍也較廣。很容易忽略頸椎由病變引起的頭痛--頸源性頭痛，年輕患者較多見，患者主訴頭后及頭頂如閃電一樣疼痛，呈間斷性疼痛，通過掐按或可稍微緩解，當(dāng)患者停止按壓時，又會出現(xiàn)疼痛。我們來認識一下頸源性頭痛發(fā)病率：文獻報道其患病率1.0%~4.1%，在嚴重的頭痛患者中17.5%為頸源性頭痛。發(fā)病率較高，是疼痛科門診的常見疾病。定義:頸源性頭痛的概念為頸椎包括組成它的骨、椎間盤和/或軟組織疾患導(dǎo)致的頭痛，通常但不總是伴有頸痛。診斷標準為：A.源于頸部疾患的一處或多處的頭面部疼痛，滿足C和D項。B.有臨床、實驗室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。C.至少符合下列4項中的2項以證明存在因果關(guān)系：①頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時間上密切相關(guān)；②頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失；③刺激性動作可導(dǎo)致頸部活動受限和頭痛明顯加重；④診斷性神經(jīng)阻滯后頭痛消失。D.頭痛在病因性疾病或病變成功治療后3個月內(nèi)消失。臨床表現(xiàn)：①疼痛首先發(fā)生于頸項部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見；②多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；③頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；④頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；⑤大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查：①頸椎活動受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；②單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部；③頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；④枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛，可有C3橫突的壓痛；⑤單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛，可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。輔助檢查：頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查不能確診頸源性頭痛，影像學(xué)檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。治療治療應(yīng)采取綜合方法，強調(diào)健康教育①保守治療：包括藥物治療和物理治療②可根據(jù)疼痛的部位及特點選擇關(guān)節(jié)注射和神經(jīng)阻滯。③微創(chuàng)介入治療。若診斷性神經(jīng)阻滯有效，可考慮應(yīng)用射頻、臭氧、等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下可視化精準靶控治療效果明顯提高，減少并發(fā)癥。④通常不推薦使用手術(shù)治療頸源性頭痛。⑤健康教育。保持良好的姿勢，避免久坐、過度負重，避免長時間低頭工作，維持良好姿勢，保持頸部平直；頸源性頭痛的癥狀在寒冷和潮濕時易加重，平時應(yīng)注意頸肩部保暖，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直接吹頸部；適當(dāng)?shù)念i部鍛煉可有效減輕頸部肌肉損傷引起的疼痛，如屈頸運動、旋頸運動、亞歷山大健身方法等；頸源性頭痛屬“身心疾病“范疇，過度的精神壓力可增加頸部壓力，延長病程。適當(dāng)?shù)男睦碜o理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反饋等有助于防治頸源性頭痛。咨詢請到大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診二樓205，疼痛門診。

川芎茶調(diào)散治頭痛頭痛的一個特效藥，叫川芎茶調(diào)散。歷史上，以茶來命名的方子并不多，川芎茶調(diào)散算一個。川芎茶調(diào)散出自宋代的官方醫(yī)典《太平惠民和劑局方》，所以你看，宋朝的時候就已經(jīng)在用了，到今天，歷經(jīng)千年，依然在發(fā)光發(fā)熱，古人的智慧，不得不佩服。川芎茶調(diào)散：川芎12克，荊芥12克，白芷6克，羌活6克，甘草6克，細辛3克，防風(fēng)4.5克，薄荷12克。把這些藥材研成細末，每次服用3~6克，每日1~2次。川芎茶調(diào)散現(xiàn)在也被制成了中成藥，叫川芎茶調(diào)丸或者川芎茶調(diào)顆粒，藥店就可以買到。川芎，自古以來就是治療頭痛的特效藥，有時候，就這一味藥打成粉，一吃下去，甭管你是風(fēng)寒頭痛，還是瘀血頭痛，都能治。川芎為什么這么厲害？因為它“上行頭目，下行血海，旁開郁結(jié)”，就是說川芎這味藥，不固守，它一進到體內(nèi)，喜歡走來走去，它的藥性可以一直走到頭面上去，而且川芎既能散寒，又能化瘀，可以把因寒凝啊，血瘀啊導(dǎo)致的淤滯通開，讓氣血順暢流動起來，氣通血活，何患不除？防風(fēng)驅(qū)風(fēng)，既能防止外界的風(fēng)侵入，又能把已經(jīng)侵入人體的風(fēng)趕出去。荊芥解表，解表就是發(fā)汗，通過出汗把身體里的寒邪帶出來。荊芥一煮開，有一股奇特的清香，有點像薄荷，又有點像紫蘇，它就是靠著這股香氣去流通的，所以這種芳香的藥物不能煮的太久，不然的話，隨著香氣一點一點揮發(fā)殆盡，它的藥效也要大打折扣。細辛能祛寒，能止痛，也能通竅，同樣能止痛的還有白芷，再加上白芷還有燥濕的作用，所以中醫(yī)也常常把這兩味藥放到治鼻炎的方子里去，鼻炎的癥狀有哪些？鼻塞，流鼻涕，有時候還會連及頭痛，三者一結(jié)合，不正好與細辛、白芷的作用相合拍嗎？羌活，古人對它的描述是，“散肌表八風(fēng)之邪，利周身百節(jié)之痛?！本褪钦f，羌活，它不光能治頭痛，周身的疼痛，只要是風(fēng)寒濕引起的，它都能治，在這一領(lǐng)域，它的作用可以說是獨樹一幟，很多祛風(fēng)濕，止疼痛的方子里都有羌活的身影，比如，金元名醫(yī)李東垣的羌活勝濕湯。最后用清涼的薄荷來防止風(fēng)寒入里化熱，再用甘草來調(diào)和一下諸藥。到這里，不難看出，川芎茶調(diào)散主要治療的是風(fēng)寒頭痛，就是風(fēng)邪帶著寒邪進入體內(nèi)引起的這個頭痛，不管是偏頭痛還是正頭痛，用它都管用，都能治。中醫(yī)認為，頭為諸陽之會，頭部是陽氣匯聚的地方，十二經(jīng)脈中所有陽經(jīng)都匯聚于此，你看即使再冷的天，臉都要暴露在外，但你并不會覺得冷。也正是因為頭部陽熱氣盛，毛孔時常處于開張的狀態(tài)，所以那些風(fēng)邪、寒邪啊隨隨便便就進來了。換句話說，風(fēng)寒入體，頭部首當(dāng)其沖。而寒又有凝滯收引的特點，寒氣往回收的同時，會把經(jīng)脈捆綁的緊緊的，氣血走到那里，堵住了，像那個自來水管一樣，一扭一打結(jié)，那水就過不去，只好不斷的沖擊水管內(nèi)壁，在人體而言，這個時候的感覺就是痛，也叫不通而痛。具體來講，又可以分為以下四種情況：第一：風(fēng)寒感冒以后，又鼻塞，又頭痛，川芎茶調(diào)散既能通鼻竅，又能止頭痛。第二：不慎吹了冷風(fēng)以后，單純頭痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里是怎么說的，虛邪賊風(fēng)，避之有時。就是在告誡你要遠寒涼。然而現(xiàn)代人的生活習(xí)慣往往是背道而馳。比如，現(xiàn)在很多人喜歡在早上洗頭，洗完以后也不吹干，頂著濕漉漉的頭發(fā)就出門；或者天氣轉(zhuǎn)涼以后，不及時添加衣物，走在路上，感覺冷風(fēng)一個勁兒地往身體里灌，尤其是后脖頸那里，是最需要特別保護的地方；又或者夏天的時候貪涼，一整天躲在空調(diào)房里......這些行為都會導(dǎo)致風(fēng)寒入體，川芎茶調(diào)散用上，把風(fēng)寒散出去就好了。第三：長期頭痛或者慢性鼻炎引起的頭痛，只要是遇寒加重的，也可以考慮用川芎茶調(diào)散。第四，經(jīng)期頭痛。月經(jīng)期間是女性身體相對比較虛弱的時候，所以一不留神就會出現(xiàn)各種類型的痛，首先是腹痛，再有就是頭痛。吃了寒涼瓜果，頭痛；晨起洗完頭發(fā)，頭痛；在外淋了雨，頭也痛。這個時候，川芎茶調(diào)散就可以用起來了。既然叫“茶調(diào)散”，那么，這個方子在服用的時候，需要以茶水送服，一方面，茶能清利頭目，你看人在很困倦的時候，一杯茶下肚，很快就能清醒過來；另一方面，茶苦涼輕清，所以它能制約防風(fēng)、白芷等等這些風(fēng)藥的溫燥之性。轉(zhuǎn)自川芎茶調(diào)散治頭痛-處方-民間醫(yī)學(xué)網(wǎng)(zgmjyxw.com)

頭痛是神經(jīng)科常見的疾病。中醫(yī)頭痛的概念是指由于外感與內(nèi)傷致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見的癥狀，可以發(fā)生在多種慢性疾病中，有時也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。對于頭痛卒然而發(fā)，起病較急者，一般屬于外感頭痛，包括風(fēng)寒證、風(fēng)熱證和粉絲證；對于起病緩慢、經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作者一般屬于內(nèi)傷頭痛，包括肝陽證、腎虛癥、氣血虧虛證、痰濁證和瘀血癥等。肝寒濁陰上逆，上犯清竅所致的厥陰頭痛屬于內(nèi)傷頭痛的一種，《傷寒論.厥陰病》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！北緱l的意思是說肝陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒氣上逆乘犯胃土而做干嘔狀；肝寒犯胃，胃陽不足，津液不布，故見吐涎沫；陰寒之氣隨經(jīng)上逆，清陽被擾，故見頭痛。因此本方的病機是肝寒氣逆，本方的治法是溫降肝逆。俾肝木得溫，氣逆得降，干嘔吐涎沫頭痛自除，是“治病求本”的又一范例。?????下面是一個真實的用吳茱萸湯治療頭痛成功的病例：??????患者，男，49歲，因“陣發(fā)性頭兩側(cè)痛半年”來我院就診，患者半年來自服羊角片、方舟腦寧等治療頭痛的藥物均未見好轉(zhuǎn)。當(dāng)時診查情況為：陣發(fā)性兩側(cè)頭痛，頭痛時惡心，甚至嘔吐，不怕冷，好出汗，腰不舒服，酸疼，肚子吃涼東西后有時疼，食欲差，大便一天一次不成型，尿不頻，起夜每晚2次，睡眠可以，舌淡苔白膩，脈沉弦。?????辯證分析：肝陽不足，寒滯肝脈，濁陰之氣上犯故頭痛，頭兩側(cè)雖然是足少陽膽經(jīng)循行的部位，但是肝膽互為表里，也屬厥陰頭痛；肝寒犯胃，胃失和降，故惡心，嘔吐；脾胃虛寒，吃涼東西后傷乏陽氣，助寒凝滯，不通則痛，故吃涼東西后會腹痛；脾陽不足，氣血生化乏源，氣的固攝功能失職，故易出汗；腎陽不足，故腰不舒服，酸疼，起夜每晚2次，腎陽不足亦不能溫暖脾土，中焦失運，故大便不成型；舌淡苔白膩，脈沉弦均為肝脾腎虛寒，濁陰上逆的佐證。????治療原則：溫補脾腎，暖肝降逆，散寒止痛。??????方藥：吳茱萸湯加減（傷寒論原方為：吳茱萸一升，人參三兩，大棗十二枚，生姜六兩）：吳茱萸10克，黨參10克，大棗4枚，生姜3片，甘草8克??茯苓10克，白術(shù)10克，烏藥10克，山藥10克，益智仁10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，丹參10克，黃芪10克，浮小麥10克，陳皮10克，肉豆蔻10克。水煎服日服一劑患者服用4副后頭痛大減，基本不發(fā)作，亦無惡心嘔吐，其他伴隨癥狀包括好出汗，吃涼東西肚子痛，沒有食欲，腰不舒服，酸疼均有所緩解，舌淡苔白膩，脈沉弦亦有所緩解，但大便仍不成型，仍起夜2次，繼續(xù)服用原方8副而愈。一個月后患者又出現(xiàn)頭痛，與原來頭痛癥狀基本相似，但明顯減輕，其它伴隨癥狀也不如原來明顯，又服8副后未再復(fù)發(fā)。??????臨床經(jīng)驗：經(jīng)方吳茱萸湯治療內(nèi)傷頭痛的肝寒氣逆頭痛療效顯著，本方的辯證要點是：頭痛，頭兩側(cè)痛或者是巔頂痛，頭痛時惡心，嚴重的吐涎沫，有的伴有手腳涼，怕冷，小便清長，大便溏薄等，舌淡苔白膩，脈沉或弦。臨床上如有頭痛患者，切不可見痛止痛，要明確頭痛的分類有外感和內(nèi)傷之分，病因有虛實寒熱之別，要根據(jù)頭痛的輕重緩急、頭痛的性質(zhì)、頭痛的部位以及影響因素、伴隨癥狀和舌脈等綜合分析辨證論治，只有辯證屬于肝寒氣逆者方可用本方治療。?????參考文獻：1.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997年，第一版2.《傷寒論精讀》黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002年，第一版

頭痛不一定都是高血壓引起的。血壓升高的時候有可能會出現(xiàn)頭痛，這時如果把血壓降下來，降到正常范圍，一般都可以使頭痛緩解。頭痛并不是高血壓所特有的癥狀，其他疾病也可能會出現(xiàn)頭痛，甚至沒有疾病的時候，比如工作壓力大、晚上睡眠不好、或者環(huán)境悶熱、房間通風(fēng)差等，都可能引起頭痛。高血壓病人還可以同時合并其他原因引起的頭痛，這種頭痛往往與血壓水平的高低沒有關(guān)系，例如腦血管病、偏頭痛、青光眼、精神焦慮性頭痛等。