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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、丘腦痛的概念丘腦痛是中樞性疼痛的一部分，是腦梗塞、腦出血或其它疾病引起軀體痛覺傳導(dǎo)通路的中樞部分損害而導(dǎo)致的一種疼痛，受損最常見的部位在丘腦，故稱為丘腦痛。因?yàn)檐|體痛覺傳導(dǎo)通路在丘腦要交換神經(jīng)元，就像變電站一樣，電流要更換不同的電線才向下一級(jí)運(yùn)輸，丘腦的下面一級(jí)是從脊髓傳上來的神經(jīng)纖維，通過丘腦轉(zhuǎn)接后再連通到大腦的感覺中樞。在轉(zhuǎn)接站即丘腦損傷后容易出現(xiàn)痛覺傳導(dǎo)通路的短路，或異常放電，因而導(dǎo)致對(duì)側(cè)面部，上肢或下肢的疼痛。?二、丘腦痛的臨床表現(xiàn)丘腦痛一旦出現(xiàn)，疼痛程度逐年加重，疼痛的范圍和性質(zhì)也可能變化，主要表現(xiàn)為腦梗塞或腦出血對(duì)側(cè)面部及肢體，即癱瘓肢體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)燒灼感和刺痛。通常包含3個(gè)部分：首先是一種自發(fā)的、持續(xù)的疼痛，描述為灼熱、刺痛、冰凍和擠壓；第二是自發(fā)的、間歇性的疼痛，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，嚴(yán)重程度很高，被描述為閃電樣和刺痛；第三即痛覺過敏、感覺過敏和/或異常性疼痛。??可由各種外界或者內(nèi)臟的刺激加重，觸碰、冷熱、針扎等刺激均能引起彌散性異常不適感或者劇痛，而且丘腦痛在刺激去除后仍然在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)。疼痛的程度不一，劇烈者完全無法忍受，最輕微者只有在受到輕微刺激后出現(xiàn)難以忍受的疼痛(痛覺過敏)，正常非傷害性刺激也可引起異常不適的疼痛(異常易痛)，各種刺激均可引起不良的感覺反應(yīng)。發(fā)生率8%~17%，??三、這種疼痛要和以下情況鑒別：1.感冒、頭部外傷、腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)出血引起的頭痛，這種痛出現(xiàn)在頭部，是由于顱內(nèi)的壓力增高或腦膜、血管等結(jié)構(gòu)受牽涉而引起的疼痛，這種疼痛不應(yīng)視為中樞性疼痛。2.截肢后或臂叢神經(jīng)根部撕脫性損傷后出現(xiàn)的幻肢痛盡管有明確的中樞機(jī)制，也不能視為中樞性疼痛。?四、治療方法??????（一）保守治療丘腦痛的治療可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):維生素B1、維生素B12;2.擴(kuò)血管、改善微循環(huán):如桂哌齊特等;3.神經(jīng)性止痛藥:如卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪等;4.康復(fù)治療:包括針灸、理療及高壓氧治療等。（二）外科治療如果以上保守治療效果不佳，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可采用外科治療的方法。外科治療方法包括：丘腦射頻治療術(shù)，顱內(nèi)電極植入刺激術(shù)，運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù)和脊髓電刺激術(shù)等。緩解程度可達(dá)30%~70%。2024年12月12日
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賀永雄主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的變化，很多人因?yàn)檫^長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、低頭玩手機(jī)、開車后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，引發(fā)頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、失眠等一系列不適等癥狀。常常就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科，但檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常，也無特殊的治療方法，這個(gè)時(shí)候您可得提高警惕了，是不是同時(shí)還伴有頸部疼痛不適、僵硬活動(dòng)受限等癥狀呢？那您一定要考慮是不是我們的枕下肌群出了問題。枕下肌群和其周圍的血管神經(jīng)分布造成枕下肌群損傷的不良因素：1.長(zhǎng)期低頭伏案工作，枕下肌群被長(zhǎng)時(shí)間過度拉長(zhǎng)，引發(fā)慢性勞損。2.長(zhǎng)時(shí)間仰頭使枕下肌群長(zhǎng)時(shí)間處于緊張短縮狀態(tài)，同樣也會(huì)引發(fā)勞損。3.習(xí)慣側(cè)屈或者用頭肩夾電話等姿勢(shì)會(huì)使雙側(cè)枕下肌群肌力失衡損傷。4.受涼、受潮使枕下肌群痙攣，容易誘發(fā)出疼痛等癥狀。5.枕頭高度不合適，或者材質(zhì)過硬等都有可能損傷枕下肌群。6.精神過于緊張也會(huì)造成枕下肌群長(zhǎng)時(shí)間收縮。臨床表現(xiàn)：1.頸部僵硬、枕骨下項(xiàng)線單側(cè)或雙側(cè)疼痛或頭部的放射性疼痛。2.不能快速地做點(diǎn)頭動(dòng)作，可引起頭暈、耳鳴、心慌、失眠、多夢(mèng)等癥狀。3.大多數(shù)病人有長(zhǎng)期低頭等不良工作、生活習(xí)慣。4.枕下肌處僵硬和壓痛。保健與預(yù)防：不要老低頭、不要高枕頭、不要半躺半臥看書看手機(jī)、不要受涼受潮。局部肌肉筋膜松解可以有效改善肌肉筋膜痙攣，恢復(fù)枕下肌群功能，改善枕頸頸部神經(jīng)和血管功能，緩解因?yàn)樯窠?jīng)血管壓迫引起的頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、失眠、多夢(mèng)、眼睛干澀、視物模糊等癥狀。2024年12月07日219
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王嗣嵩主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分辨。首先，病因不同，原發(fā)性頭痛通常病因不明確，如偏頭痛、緊張性頭痛等；繼發(fā)性頭痛由特定病因引起，如腦部腫瘤、感染、外傷等。其次，癥狀特點(diǎn)有差異，原發(fā)性頭痛多為反復(fù)發(fā)作，疼痛程度相對(duì)較穩(wěn)定；繼發(fā)性頭痛可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、視力模糊、肢體無力等。最后，輔助檢查結(jié)果不同，繼發(fā)性頭痛通過頭顱CT、MRI等檢查可能發(fā)現(xiàn)異常病變，而原發(fā)性頭痛一般無明顯器質(zhì)性病變。2024年10月18日117
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 2個(gè)月前，門診來了這樣一位患者，王女士，今年31歲，從15歲開始來例假時(shí)出現(xiàn)頭痛，一般都是單側(cè)，跳著痛，比較劇烈，只能休息，會(huì)伴有惡心、嘔吐、怕光等癥狀。近幾年發(fā)作頻繁，睡不好、勞累就會(huì)發(fā)作，每月可以發(fā)作好幾次。醫(yī)生診斷為“偏頭痛”，吃了很多止痛藥物效果不明顯。3個(gè)月前經(jīng)朋友介紹，做了發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道心臟超聲，證實(shí)存在卵圓孔未閉（PFO），做了封堵手術(shù)。手術(shù)以后頭痛奇跡般地好轉(zhuǎn)了，3個(gè)月也沒有發(fā)作。她非常高興，認(rèn)為偏頭痛就此治愈了，又恢復(fù)了平時(shí)的工作和生活。然而，好景不長(zhǎng)，就診的一周內(nèi)再次出現(xiàn)兩次發(fā)作。她又陷入了苦惱，就來到我的門診就診，反復(fù)詢問“到底需不需要做卵圓孔封堵術(shù)？偏頭痛怎樣才能治好？”這是一個(gè)很經(jīng)典的病例，王女士的問題也是很多偏頭痛患者和臨床醫(yī)生所困惑的。今天就來和大家討論這一有爭(zhēng)議的話題——PFO和偏頭痛的關(guān)系。首先給大家介紹一下什么是卵圓孔。通俗來講，卵圓孔是長(zhǎng)在左右心房房間隔上的小孔，是胚胎時(shí)期就存在的心臟血管結(jié)構(gòu)（圖1.白色箭頭位置），一般情況下會(huì)在1歲以內(nèi)閉合，如果3歲以上仍然沒有閉合就稱為卵圓孔未閉（PFO）。在人群中會(huì)有20%~30%的人存在PFO，但大多數(shù)情況下PFO并不會(huì)引起臨床癥狀。也就是說，絕大多數(shù)人都不會(huì)受到PFO的影響。那么，PFO的存在到底會(huì)給心臟帶來什么樣的影響呢？我們都知道，左心房是動(dòng)脈血，右心房是靜脈血，左心房需要更大的壓力將動(dòng)脈血輸送到全身各處。如果存在PFO，少部分血液將由左向右分流，也就是左心房的一部分動(dòng)脈血流向了右心房的靜脈血，但此時(shí)一般不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響。在某些情況下，比如打噴嚏、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、咳嗽、憋氣等動(dòng)作，右心房的壓力會(huì)增大，右心房的靜脈血就會(huì)少部分分流到左心房再輸送到各個(gè)器官。而靜脈血不含氧氣且可能含有微血栓，混合的血液輸送到大腦可能引起缺血性腦卒中。靜脈血中還含有很多未被代謝的物質(zhì)如5-羥色胺，5-羥色胺在腦組織濃度過高時(shí)會(huì)可能會(huì)促發(fā)偏頭痛。值得注意的是，不明原因卒中合并偏頭痛患者PFO的發(fā)生率高達(dá)約80%，偏頭痛患者中發(fā)生PFO的概率比正常人高3倍，但是目前PFO和偏頭痛的關(guān)系仍然是不明確的。有些回顧性和病例對(duì)照研究提示PFO和偏頭痛可能存在某種病理生理上的聯(lián)系，特別是有先兆的偏頭痛。如果經(jīng)過臨床嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷提示偏頭痛是右向左分流導(dǎo)致，通過PFO封堵可能會(huì)帶來潛在的獲益。但是偏頭痛的病因十分復(fù)雜，可能PFO只是眾多因素中的一個(gè)，解決PFO并不一定能阻止其他因素誘發(fā)偏頭痛。國際上有幾項(xiàng)有關(guān)偏頭痛合并PFO是否需要封堵手術(shù)的大型臨床研究，結(jié)果均顯示，PFO封堵手術(shù)并不能減少偏頭痛的發(fā)作。也有一些研究表明，PFO封堵可能改善有先兆偏頭痛合并腦血管病患者的偏頭痛癥狀，如果經(jīng)過臨床診斷偏頭痛是PFO單一致病因素引起的，那么這部分患者將從PFO封堵術(shù)中獲益?？赡苡行┡笥褧?huì)問，我身邊有偏頭痛的病人，做了PFO封堵術(shù)頭痛就好了，這是為什么呢？當(dāng)然，PFO為偏頭痛發(fā)作主要因素的病人，封堵術(shù)是有效果的。由于偏頭痛和心理因素密切相關(guān)，有些病人堅(jiān)信PFO手術(shù)可以治療偏頭痛，手術(shù)后緊張焦慮情緒好轉(zhuǎn)，偏頭痛發(fā)作也相應(yīng)減輕。同時(shí)，有很多病人做了手術(shù)之后，生活、飲食都變得比較規(guī)律，引起偏頭痛的誘因自然就減少了，這種情況多見于剛做完手術(shù)的一段時(shí)間。就像開頭提到的王女士，手術(shù)前工作壓力大，經(jīng)常熬夜，做了手術(shù)就請(qǐng)假休息了一段時(shí)間，自己也比較注意，所以前3個(gè)月沒有偏頭痛發(fā)作。但她以為偏頭痛已經(jīng)治愈，又恢復(fù)了平時(shí)的生活方式，偏頭痛就再次發(fā)作了。我為她詳細(xì)講解了偏頭痛和PFO的關(guān)系，告知調(diào)整生活方式，避免可能的誘發(fā)因素，并使用藥物預(yù)防，后來她的偏頭痛控制得比較理想。2024年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)組織發(fā)布的《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識(shí)》、2021年美國AHS《共識(shí)聲明：將新型偏頭痛療法納入臨床實(shí)踐的更新》、2021年法國FHS《成人偏頭痛的診斷和治療指南》、2023年英國SIGN《偏頭痛藥物治療指南》，均指出偏頭痛患者藥物治療和生活方式干預(yù)仍然是主要策略，藥物治療主要分為急性期治療和預(yù)防治療。那么，什么時(shí)候需要做PFO封堵手術(shù)呢？一般來說，PFO相關(guān)卒中患者，經(jīng)過評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及獲益后，建議行PFO封堵術(shù)。對(duì)于既往無PFO相關(guān)卒中的偏頭痛患者，PFO封堵術(shù)不建議作為偏頭痛的常規(guī)治療手段。對(duì)于受到偏頭痛嚴(yán)重困擾，經(jīng)過規(guī)范化的藥物治療后效果仍然不理想，且經(jīng)過臨床醫(yī)師判斷封堵帶來的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以采取PFO封堵治療偏頭痛。2024年09月25日291
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、一般情況72歲，女性患者二、治療前的癥狀：1、年輕時(shí)20幾歲開始，經(jīng)常頭痛2、腦鳴2年，如電鉆和知了叫3、迎風(fēng)流淚，左側(cè)眼睛為重4、左側(cè)眼睛平時(shí)看著水汪汪的5、后腦勺脹痛，特別是晚上明顯6、一天到晚腦袋昏昏沉沉7、平時(shí)心情差三、治療后的大體情況（見上圖）：1、治療后頭不痛了2、腦鳴緩解了3、眼睛不再流淚了4、眼睛看著不再水汪汪的了5、后腦勺脹痛明顯好轉(zhuǎn)了6、腦袋不再昏昏沉沉的了，變得清晰了7、原來平時(shí)心情差，現(xiàn)在很好了四、醫(yī)生簡(jiǎn)介趙開軍，神經(jīng)外科副主任，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，主診醫(yī)師（原為長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長(zhǎng)、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人五、專業(yè)特長(zhǎng)擅長(zhǎng)各種顱內(nèi)外動(dòng)脈瘤、狹窄、畸形、動(dòng)靜脈瘺、腦梗塞、眩暈、暈厥、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙、走步不穩(wěn)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、串聯(lián)型疼痛性疾病、癥狀性腦萎縮等腦血管病或疑難雜癥的治療。2024年07月02日431
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 第二個(gè)事情就是我啊，我必須得捂著啊，必須得捂著，然后他得疼一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)啊，說好就好了。 三叉執(zhí)行痛引起的這個(gè)流眼淚，流流鼻涕是什么？疼起來流起來的時(shí)候，嗯。 不能摸，不能摸就能躲著，不能摸，然后然后這個(gè)疼痛就放放點(diǎn)一真經(jīng)一樣，說來就來，梳理就走，對(duì)跟刀一餓，神經(jīng)痛就持續(xù)性啊，就持續(xù)性的有捂折，然后緊挨性疼痛是這兒持續(xù)性的，就是老一疼兩個(gè)小時(shí)三個(gè)小時(shí)，它不會(huì)讓你這么疼。 但他會(huì)老是讓你覺得不舒服，不清爽，它不會(huì)突然就好了。 你按三二十一度說好就好。 第二神經(jīng)痛也是說好就好，但第二神經(jīng)痛說話是說我一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)，哎好了以后，哎，好像沒這個(gè)事沒發(fā)生過一樣。 網(wǎng)貸。 但是頸源性頭痛不會(huì)。 檢驗(yàn)頭就是你好了以后，他老覺得我頭上還覺得不清爽，你懂嗎？就那種混乏的感覺，然后一直持續(xù)很久啊，他就有說好就好，就是那就是那個(gè)就是那樣分寸感，那個(gè)分界感就特別清晰，三叉別餓就那個(gè)分界感。 那個(gè)緊挨口，它是那種模糊的那種過水管，能體會(huì)出來嗎？ 你們?nèi)ヂw會(huì)這種感覺。 一直特的疼痛的性質(zhì)。 然后三叉引起的這種流淚，流涕怎么鑒別，就三叉他也不敢摸，不敢碰，他躲2024年06月04日330
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 100多年前開始描述的頸源性頭痛直到20世紀(jì)末才在臨床上被認(rèn)可。其經(jīng)典定義為：由于三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)會(huì)聚機(jī)制，由頸部疾患引起三叉神經(jīng)受累癥狀。因此，它常表現(xiàn)出偏頭痛的幾個(gè)典型特征，導(dǎo)致被錯(cuò)誤診斷。經(jīng)典的頸源性頭痛常表現(xiàn)為固定的單側(cè)頭痛，與頸部活動(dòng)能力和屈曲程度降低相關(guān)。頭痛為輕度至中度，表現(xiàn)為搏動(dòng)性或壓迫性，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，并可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和頭暈。疼痛持續(xù)時(shí)間從一天到幾周不等，其頻率不固定。頸部揮鞭傷的病史很常見。鑒別診斷包括偏頭痛和緊張型頭痛等。管理包括康復(fù)、藥物治療、物理治療、麻醉阻滯和手術(shù)等。2024年02月28日614
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 頭疼20多年，倆孩子生了二胎以后出現(xiàn)的啊，哪哪個(gè)位置疼，疼兩邊都有，睡不好覺就疼，這疼不疼這這疼是吧？這疼疼這疼頸椎旁的這個(gè)我們叫這個(gè)下頜角這個(gè)地方壓痛啊，是跟頸椎有關(guān)的，頭痛的一個(gè)重要的一個(gè)體征，這有點(diǎn)疼是吧？胸側(cè)乳突肌有壓痛啊，胸側(cè)乳突肌的這個(gè)肌源性的疼痛也可以反射到這個(gè)太陽穴，實(shí)疼有點(diǎn)疼，這有一點(diǎn)啊，雙側(cè)的斜方肌也代表這個(gè)頸部的肌肉緊張度也會(huì)有影響。頭疼多出去戶外活動(dòng)活動(dòng)，那頸椎呢，多做個(gè)拉伸和鍛煉啊，不要一個(gè)姿勢(shì)，在家里老是低頭看手機(jī)啊，干家務(wù)啊，洗衣服啊，就是老是低頭干活，這個(gè)不行，看電視也不好，就是盡量多出去活動(dòng)。2024年02月05日69
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
宗慶華醫(yī)生的科普號(hào)
宗慶華 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
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杜強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
杜強(qiáng) 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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張立彬醫(yī)生的科普號(hào)
張立彬 副主任醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
兒科
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