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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛是疼痛科門診常見(jiàn)癥狀之一，同時(shí)也是令臨床醫(yī)師解決棘手的一大難題。以往一直強(qiáng)調(diào)偏頭痛、緊張型頭痛、以及顱內(nèi)器質(zhì)性病變（ 高顱壓、低顱壓等）引發(fā)頭痛的鑒別診斷，而對(duì)大量由顱外組織結(jié)構(gòu)，特別是頸部病變引發(fā)頭痛的鑒別診斷和治療重視不夠，1983年首次提出頸源性頭痛。國(guó)際頭痛委員會(huì)頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類。指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。認(rèn)為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，亦有學(xué)者稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。定義頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，其疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，多由枕部起源，可放射到額、顳及眶部。頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個(gè)特征：1 由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)激發(fā)的單側(cè)頭痛；2. 按壓頸部引起頭痛；3. 單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢。鑒別診斷（1）有菌或無(wú)菌性炎癥如：高位頸椎間盤(pán)炎，高位頸椎結(jié)核，高位頸椎退行性改變所致小關(guān)節(jié)、韌帶、肌筋膜無(wú)菌性炎癥，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；（2）腫瘤，如后顱窩腫瘤、高位頸椎腫瘤；（3）外傷，揮鞭傷、高位頸椎骨折脫位；（4）先天或后天畸形（如動(dòng)靜脈畸形）；（5）其他如神經(jīng)節(jié)卡壓。方法1. 頸2神經(jīng)阻滯：如枕大神經(jīng)阻滯后是否疼痛增加。2. 頭頸部的外傷史：尤其有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。3. 疼痛特征：疼痛范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)。此試驗(yàn)陽(yáng)性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。4 神經(jīng)根刺激癥狀：頸部擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。5影像學(xué)特點(diǎn)：早期患者常不易見(jiàn)到異常表現(xiàn)。CT和小關(guān)節(jié)造影雖對(duì)本病早期診斷有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)靈敏和可靠。3 頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎：在早期主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人們誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，應(yīng)注意及時(shí)診斷，對(duì)晚期患者的診斷則較為容易。2019年08月21日2767
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2019年08月16日10139
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。很多疾病都可出現(xiàn)頭痛癥狀，生活中大家對(duì)于頭痛再熟悉不過(guò)，神經(jīng)外科的疾病很多都是以頭痛為首發(fā)癥狀。當(dāng)“頭痛”來(lái)襲，你了解哪種頭痛需要去醫(yī)院?jiǎn)?生活中，我們往往忽視了頭痛帶來(lái)的危害，很多人遇到頭痛常常一味忍受或者吃點(diǎn)藥就草草了事?？墒?，你知道嗎？其實(shí)，頭痛對(duì)我們的危害非常大，意味著你的身體可能出現(xiàn)了一些潛在的問(wèn)題，如果聽(tīng)之任之，一味不管不顧，很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥！ 顱內(nèi)壓導(dǎo)致的頭痛與偏頭痛如何區(qū)別？ 中國(guó)偏頭痛的發(fā)病率大約為9.3%，也就是每10個(gè)人中就有1個(gè)人有偏頭痛的情況。按之前所見(jiàn)的男女比例，也就是每10個(gè)女人中就有2到3個(gè)人有偏頭痛。 經(jīng)常頭痛，是不是腦袋里長(zhǎng)了東西？ 一提到頭痛，很多人就擔(dān)心是不是自己的腦袋里長(zhǎng)了什么東西，非要做個(gè)全面檢查找到病根兒。事實(shí)上，如果是偏頭痛，不管是做CT檢查，還是頭部核磁共振，都是檢測(cè)不到任何病變的。 偏頭痛也并不是像疾病名稱那樣是“半邊頭痛”，而是一種反復(fù)發(fā)作性的中到重度、搏動(dòng)樣的頭痛，頭痛位置多在雙側(cè)顳部（太陽(yáng)穴），一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，常有遺傳背景。 怎么判斷自己是不是偏頭痛？ 你肯定要問(wèn)了：我又不是醫(yī)生，怎么判斷是不是偏頭痛？告訴你一個(gè)快速篩查偏頭痛的方法：頭痛時(shí)有以下癥狀中的兩種（陽(yáng)性結(jié)果），就要到醫(yī)院就診了。 1、近3月內(nèi)是否有1天因頭痛導(dǎo)致社交、工作、學(xué)習(xí)或日常活動(dòng)受到影響？ 2、頭痛時(shí)是否伴有惡心或胃部不適？ 3、頭痛時(shí)怕光嗎？ 偏頭痛發(fā)作時(shí)，到底能不能吃止痛藥？ 有偏頭痛的人，幾乎都吃過(guò)止痛藥，但也都聽(tīng)說(shuō)“老吃止痛藥不好”。那么到底吃不吃呢？如果遇到頭痛難忍的緊急情況，吃止痛藥是允許的，但要注意以下兩點(diǎn)： 1 、把握好服藥時(shí)機(jī) 2 、嚴(yán)格控制藥量 緩解偏頭疼方法 第一步：冷敷。冷敷是緩解頭痛最有效、最簡(jiǎn)單的方法?？梢杂帽虮鶋K敷在太陽(yáng)穴或頭痛的位置上，以此來(lái)降低頭部血液溫度，達(dá)到緩解頭痛的方法，對(duì)感冒發(fā)燒、酒后引起的頭痛效果比較好。如果你選擇冷敷，那么，應(yīng)該先用毛巾包裹冰袋或冰塊。另外可以配合按壓穴位，主要是頭頂?shù)陌贂?huì)穴，它對(duì)血管搏動(dòng)性的頭痛非常有效；另外，太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴等也都能起到很好的緩解頭痛的作用。按壓力度以至酸疼為宜。 第二步：熱敷。有些人喜歡冷敷，這方法對(duì)許多人有效；而另一些人則偏好熱敷，熱敷對(duì)風(fēng)寒感冒、受涼、血管痙攣、神經(jīng)性頭痛有很好的作用。偏頭痛發(fā)作時(shí)，可將雙手或雙腳浸沒(méi)于熱水中（水溫以手或腳入水后能忍受的極限為宜），堅(jiān)持浸泡半個(gè)小時(shí)左右，便可使手部或腳部血管擴(kuò)張，腦部血液相應(yīng)減少，從而使偏頭痛逐漸減輕。也可使用熱毛巾或者暖手寶之類的東西直接敷在額頭，起到很快緩解頭痛的作用。 第三步：深呼吸。深呼吸能夠改善大腦缺氧，對(duì)頭痛也有一定的緩解作用?？梢韵胂?，自己的腹部像一個(gè)氣球，每次吸氣，讓空氣充滿自己的整個(gè)腹部。然后，讓腹部的氣體慢慢地向上，慢慢地釋放出來(lái)，就像氣球慢慢地放氣一樣，反復(fù)做10次。 第四步：喝水。有研究顯示，脫水是頭痛的常見(jiàn)病因之一。建議頭痛發(fā)作時(shí)可喝一些常溫的白開(kāi)水來(lái)緩解頭痛癥狀，避免茶和咖啡等含咖啡因的飲料。 第五步：避光。如果有條件的話，在偏頭痛發(fā)作時(shí)，不妨坐在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會(huì)兒，放松緊張的情緒和背部、頸脖及肩膀的壓力。一般來(lái)說(shuō)，只要休息半小時(shí)左右，偏頭痛就會(huì)有所減緩。 溫馨提示 如果原來(lái)您的偏頭痛一年也就發(fā)作3、4次，現(xiàn)在隔三差五就痛，可能是轉(zhuǎn)成慢性偏頭痛了。最主要原因就是——生活壓力事件或者止痛藥過(guò)量使用。建議您找醫(yī)生問(wèn)問(wèn)該怎么用藥。當(dāng)頭痛伴隨以下癥狀時(shí)需要大家引起重視，及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，千萬(wàn)不要因?yàn)檠诱`導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。 1、頭痛伴有劇烈的惡心、嘔吐 這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多見(jiàn)于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔吐，吐出后頭痛緩解者多見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作。 2、頭痛伴有眩暈 提示顱后窩病變，如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、椎動(dòng)脈型頸椎病等。 3、體位變化時(shí)頭痛加重 特別是當(dāng)頭處于某種特定的位置時(shí)出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識(shí)障礙的常見(jiàn)于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高位頸部病變等。 4、頭痛伴有視力障礙等 如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視(看燈光時(shí)，其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪)，椎基底動(dòng)脈供血不足引起的頭痛可伴有一過(guò)性黑影，典型偏頭痛發(fā)作時(shí)有視覺(jué)先兆，如閃旋光性暗點(diǎn)、偏盲等，特別是當(dāng)持續(xù)性頭痛伴有復(fù)視(眼前出現(xiàn)重影)時(shí)則要警惕腦腫瘤。 5、頭痛伴有面部麻木、口眼歪斜等 這是腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，這種頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。 6、頭痛時(shí)伴有精神癥狀 特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或興奮、幻覺(jué)、哭笑無(wú)常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。 7、頭痛伴有血壓波動(dòng)、面色蒼白等 這種嚴(yán)重的血管型頭痛可能是腦卒中的信號(hào)。 8、頭痛伴有發(fā)熱、食欲減退等 提示可能是全身性疾病引起的頭痛，需積極尋找病因，對(duì)癥治療。 除頭痛癥狀外，患者同時(shí)還可伴發(fā)嘔吐和視力減退，這三種癥狀被稱作腦瘤的“三主征”。一般嘔吐與頭痛的輕重平行，多在頭痛劇烈時(shí)突然發(fā)生，和進(jìn)食與否無(wú)關(guān)，嘔吐之前多無(wú)惡心，嘔吐以后頭痛常緩解或減輕。因此，對(duì)不明原因的頭痛，建議患者及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)外科做詳細(xì)檢查，一般通過(guò)做顱部CT、磁共振等檢查就能確診。2019年08月15日2501
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 喝了酒，頭痛怎么辦，哎，喝了酒頭痛，是因?yàn)楹染浦缶凭锏囊掖寄艽碳つX血管使腦血管產(chǎn)生痙攣，引發(fā)頭痛。 要想緩解疼痛，哎，可以喝蜂蜜水蜂蜜水，除了能美容養(yǎng)顏之外，還能減輕酒后的疼痛。 因?yàn)榉涿壑泻写罅康墓牵芸焖俜纸夂臀杖梭w內(nèi)的酒精還可以吃酸的葡萄能夠稀釋胃里的酒精對(duì)緩解疼痛也有效果。 還可以喝哎，西紅西紅柿汁呃，能夠緩解酒精對(duì)于人體胃部的不良反應(yīng)，也可以喝大量的酸牛奶，哎，對(duì)緩解疼痛也是有幫助的。 多吃幾根香蕉可以降低酒精在人體血液中的比例，所以平時(shí)適當(dāng)?shù)娘嬀?，但是不要過(guò)量的飲酒對(duì)身體會(huì)有傷害。2019年05月13日5816
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李劍峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 不少人年紀(jì)輕輕因?yàn)槭褂檬謾C(jī)、電腦等電子產(chǎn)品時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而患上頸椎病。信息時(shí)代帶來(lái)大量的頸椎病例。以前患有頸椎病的大多數(shù)是會(huì)計(jì)人員，現(xiàn)在，IT人員、新聞工作者、長(zhǎng)期坐辦公室的、長(zhǎng)期開(kāi)車的司機(jī)等多患有頸椎病。隨著微博微信時(shí)代的來(lái)臨，很多人更是一刻不離手機(jī)。尤其是地鐵上，公交車上，低頭看手機(jī)的你我他，不是已經(jīng)得了頸椎病，就是在去往頸椎病的路上。那么，很多頭痛的病人覺(jué)得自己頸椎不好，脖子酸痛，就會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為自己的頭痛是頸椎引起的，就是所謂的“頸源性頭痛”。 如果您有頭痛，恰巧頸椎不好，就一定是頸源性頭痛嗎？當(dāng)然不是。 如果您是新發(fā)的頭痛，量一下血壓，看血壓是否升高了。我們老師講過(guò)一個(gè)例子：曾有位頭痛患者花了很多錢做了很多檢查，都查不出來(lái)問(wèn)題，后來(lái)測(cè)了下血壓，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是血壓高了，吃上降壓藥，頭痛很快好了。您說(shuō)這位患者冤不冤？ 如果您在神經(jīng)內(nèi)科求診多年，各種片子做了一大堆，也搞不清楚頭痛是怎么回事。就一定是頸源性頭痛嗎？當(dāng)然也不是。在神經(jīng)內(nèi)科常常會(huì)被診斷為神經(jīng)性頭痛，緊張性頭痛 ，精神性頭痛，功能性頭痛，血管性頭痛，搏動(dòng)性頭痛等等。試驗(yàn)室檢查一般不會(huì)有問(wèn)題，本身屬于功能性疾病，大腦的檢查如顱腦CT、磁共振、腦電圖、腦彩超、腦脊液等都是正常的。大多數(shù)病人腦彩超檢查會(huì)有腦供血不足的現(xiàn)象，但這些是短暫性或可逆性的，是由于頭頸部肌肉痙攣壓迫血管造成的一過(guò)性現(xiàn)象。神經(jīng)性頭疼病史比較長(zhǎng)的病人做個(gè)腦部CT檢查是必須的，可以排除腦瘤或其他器質(zhì)性病變。腳心中央凹陷處是腎經(jīng)涌泉穴，手掌心凹陷處是心包經(jīng)絡(luò)勞宮穴，按摩這些穴位有一定作用。其實(shí)，這里邊有很大比例的病人很可能就是頸源性頭痛。 還有，如果您有頭痛，恰巧也有鼻炎鼻竇炎，那會(huì)不會(huì)是鼻炎鼻竇炎引起的呢？ 鼻炎的頭疼主要是因?yàn)楸乔徽衬こ溲?、水腫引起的鼻塞，而引起的反射性的頭痛。反射性的頭痛首先要解決鼻塞的問(wèn)題，用鹽水沖洗鼻腔，用減充血?jiǎng)┙o予鼻腔滴藥，按摩鼻腔的穴位，來(lái)解決鼻腔的通氣的情況。鼻炎加重可導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生，鼻竇炎發(fā)作時(shí)使鼻竇內(nèi)高溫高壓，引起鼻竇周邊神經(jīng)炎癥刺激導(dǎo)致疼痛?？梢宰鰝€(gè)CT看看到底有沒(méi)有鼻竇炎，鼻竇炎包括上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎，他們有各自的臨床特點(diǎn)。①急性上頜竇炎：由于上頜竇位于鼻腔兩側(cè)，與鼻腔相通，在發(fā)病時(shí)患者常會(huì)有患側(cè)面頰部、前額部疼痛，在站立或午后頭痛加重，平臥位時(shí)頭痛可減輕。如為牙源性者，上列磨牙有脹痛或叩擊痛。②急性額竇炎：急性額竇炎引起的頭痛特點(diǎn)較為明顯，初期可表現(xiàn)為全頭痛，之后逐漸局限于前額部，并有明顯的時(shí)間規(guī)律，晨起后開(kāi)始頭痛，近中午時(shí)頭痛達(dá)高峰，程度十分劇烈。隨著膿性分泌物排出，午后頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現(xiàn)。這種規(guī)律性頭痛癥狀一直持續(xù)到炎癥消退，約10日左右。③急性篩竇炎：篩竇位于眼內(nèi)眥兩側(cè)，頭痛程度一般較輕，位置多在內(nèi)眥間及眶內(nèi)上角，有反射痛。前組病變時(shí)有額竇炎相似癥狀，而后組病變則可有枕部疼痛，嚴(yán)重者需與蝶竇炎相鑒別。④急性蝶竇炎：急性蝶竇炎的疼痛位于眼球深部，可反射至頭頂中央和后枕部，嚴(yán)重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出后頭痛即減輕。 鼻炎鼻竇炎引起的頭痛，可采用蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激，屬于特色的針灸治療，其臨床效果令人吃驚。即使單純的鼻炎鼻竇炎常常也有立竿見(jiàn)影的效果。 怎樣判斷您的頭痛就屬于頸源性頭痛呢？？？ 頸源性頭痛患者的年齡多在15~70歲。女性比男性多見(jiàn)。有些早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉,可出現(xiàn)牽涉性疼痛類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時(shí)伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時(shí)喜歡用手持壓疼痛處以求緩解?？诜晴摅w抗炎藥可減輕頭痛。頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長(zhǎng)者工作效益下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。用手觸診檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突下后方有明顯壓痛并出現(xiàn)Tinel征陽(yáng)性。病程較長(zhǎng)者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)。有的患者局部觸覺(jué)、針刺覺(jué)減弱，部分患者患側(cè)嗅覺(jué)、味覺(jué)和舌頰部感覺(jué)減退。部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)可陽(yáng)性。但也有患者無(wú)明顯體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。X光檢查可見(jiàn)不同程度的頸椎退行性改變，有的可見(jiàn)頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無(wú)特殊變化，少數(shù)患者可見(jiàn)頸椎間盤(pán)突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、體征，除外其它可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點(diǎn)并出現(xiàn)Tinel征陽(yáng)性是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。但需注意的是，有相當(dāng)多的患者有典型的頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激的體征，影像學(xué)檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。對(duì)于癥狀、體征不典型的患者可進(jìn)行診斷性頸神經(jīng)局麻藥阻滯，或在第二頸椎橫突注射消炎鎮(zhèn)痛藥物試驗(yàn)性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，有助于確立診斷。自我診斷要點(diǎn)：在頭痛發(fā)作時(shí)，自行用指尖按壓枕后風(fēng)池穴及周圍適當(dāng)用力按壓，頭痛如能立即減輕或緩解，可幫助確立診斷。治療可采取局部沖擊波治療或針刀治療、銀質(zhì)針治療、第二頸椎橫突注射治療，C2神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)等。沖擊波具有無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)治療的優(yōu)勢(shì)，在頸源性頭痛的診斷和治療方面具有重要價(jià)值。2019年04月26日4513
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唐元章副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 疼痛科 ——“哎呀不行啦不行啦！咱們今天要不就散了吧，我這頭疼得要命啊！”——“哎哎哎！老劉你這可就不講究了?。≮A了錢就找借口跑是吧？”上述對(duì)話發(fā)生在山東省濟(jì)寧市的一個(gè)普通的社區(qū)麻將館里，對(duì)話中的“老劉”是一個(gè)普通的事業(yè)單位員工。老劉在每月拿到工資的那天都會(huì)組織幾個(gè)老同學(xué)聚餐、打麻將，但對(duì)話發(fā)生的這一天他卻因?yàn)椤邦^疼”而感覺(jué)玩兒得不盡興?！邦^疼?。渴遣皇亲锰美?？我前一陣剛自學(xué)了一點(diǎn)推拿，給您捏兩下咋樣?。俊甭閷^的老板本來(lái)就是個(gè)熱心腸，又考慮到這桌客人如果提前走了會(huì)讓生意更加冷清，便立馬沖到了老劉身后給他推拿了起來(lái)：“您具體哪兒疼呀？”“左邊后腦勺特別疼，然后還往頭頂躥著疼?！崩蟿⒖蠢习暹@么熱情，便也沒(méi)推脫。但被老板按了幾分鐘后腦勺和脖子之后，他并沒(méi)有感覺(jué)好轉(zhuǎn)，反而更疼得叫出了聲。剛才還攔著老劉不讓走的張胖子在一家省屬綜合性三甲醫(yī)院從事行政工作，因此也多少了解一些醫(yī)學(xué)常識(shí)。他看到老劉疼得五官都擰到了一起，便沒(méi)讓老板繼續(xù)按下去，趕緊打車送老劉回家。路上，張胖子得知老劉這頭疼的毛病已經(jīng)有七八年的病史了，疼起來(lái)感覺(jué)是“漲漲的，從里往外鼓著疼”，有時(shí)還伴有“刀剜肉”的劇痛；最初發(fā)病會(huì)在1-2小時(shí)后緩解，但最近疼痛持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，會(huì)像今天這樣在晚上或者半夜發(fā)病，能持續(xù)半天甚至一整天。張胖子感覺(jué)事情并不簡(jiǎn)單，在電話咨詢了臨床同事之后，強(qiáng)烈建議老劉第二天去他工作的醫(yī)院檢查一下。解讀：沒(méi)確定自己是什么類型疾病之前切忌隨意按摩！按摩手法只能緩解疲勞，并不能治療疾病。尤其是腰椎或頸椎疾病的患者，粗暴或不當(dāng)?shù)氖址ê苡锌赡茉斐晒钦勖撐?，骨折脫位后壓迫或刺激頸脊髓或神經(jīng)根，由此會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的癥狀。第二天一早，張胖子在去醫(yī)院上班的路上就捎上了老劉，并親自帶著老同學(xué)掛了神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)、陪著他一起就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了老劉的病史后，并沒(méi)有急于下結(jié)論，而是給他開(kāi)了一系列檢查。但除了血壓偏高外，血生化、血沉、腰穿壓力、腦脊液、頸椎X片、頭顱核磁等檢查結(jié)果均顯示正常?？紤]到老劉既往有高血壓病史，醫(yī)生認(rèn)為老劉的頭疼是隨年齡升高的血壓和不良生活習(xí)慣引起的緊張性頭疼，應(yīng)該注意控制血壓和休息。拿到這一診斷之后，老劉和張胖子都松了一口氣。但事實(shí)證明，老劉還是高興得太早了。因?yàn)樗诰驮\后的半年時(shí)間里，雖然遵照醫(yī)囑嚴(yán)格控制血壓和注意休息，但頭疼卻并沒(méi)有緩解，反而有愈加嚴(yán)重的趨勢(shì)。張胖子知道后，認(rèn)為地方醫(yī)院可能無(wú)法做出更準(zhǔn)確的診斷，便推薦老劉去北京，到一家以神經(jīng)科聞名全國(guó)的醫(yī)院就診。在北京宣武醫(yī)院疼痛科，老劉雖然又經(jīng)歷了一番結(jié)果提示“正常”的檢查，但醫(yī)生對(duì)老劉的查體發(fā)現(xiàn)，他脖子的左后方在按壓時(shí)會(huì)疼痛，左側(cè)后腦勺也有幾處有壓痛，頸椎旁區(qū)域有明顯壓痛。結(jié)合老劉疾病發(fā)作特點(diǎn)，一般是在長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩手機(jī)、電腦等需要長(zhǎng)時(shí)間低頭的動(dòng)作后發(fā)生，醫(yī)生認(rèn)為老劉的“左側(cè)枕部疼痛，疼痛向頭頂放射”符合枕大神經(jīng)的分布區(qū)，所以首先考慮為枕神經(jīng)痛。但是，枕神經(jīng)位置表淺，位于頭枕部肌肉下方，一般很少發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間頑固型疼痛，考慮頭痛的發(fā)生可能與長(zhǎng)時(shí)間低頭時(shí)頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，建議老劉進(jìn)行頸椎核磁檢查，已明確是否為頸源性頭痛。但是老劉固執(zhí)的認(rèn)為認(rèn)為：頭痛哪能與頸椎有關(guān)呢？頭是頭，頸是頸，沒(méi)有什么相關(guān)性。解讀：枕神經(jīng)痛在臨床定義為延枕大、枕小和第三枕神經(jīng)分布的陣發(fā)性、短暫、嚴(yán)重的針刺樣或電擊樣疼痛。其原因不明，最常見(jiàn)的原因是落枕，枕后部肌肉痙攣壓迫枕神經(jīng)所致；也可能由腫瘤、外傷或血管壓迫到枕神經(jīng)所引起，但較少見(jiàn)。。落枕導(dǎo)致的頸神經(jīng)痛多休息后可緩解。頸源性頭痛是指頭痛伴有頸部壓痛、與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)的頭痛。其發(fā)病多見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭人群，長(zhǎng)期低頭造成頸椎退變，頸椎間盤(pán)撕裂，其內(nèi)部“免疫豁免”的髓核液滲出于椎管內(nèi)引起無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致相鄰的神經(jīng)根受炎癥刺激所致。而人體上三對(duì)頸神經(jīng)發(fā)出后形成枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)等分布于頸后部、枕部、頭部甚至面部，這三對(duì)頸神經(jīng)形成神經(jīng)根炎后可導(dǎo)致頸枕部、頭部甚至面部持續(xù)性頭痛。到醫(yī)院診療應(yīng)該充分相信醫(yī)生，醫(yī)生不會(huì)針對(duì)患者做無(wú)用的檢查，特別是對(duì)于疑難性疾病，患者治病盡量不要自己對(duì)治療進(jìn)行無(wú)端猜測(cè)。天不遂人愿，這次北京之行依然沒(méi)有緩解老劉的頭痛。老劉的農(nóng)歷新年過(guò)得也是十分糟心，因?yàn)閯×翌^痛讓他基本沒(méi)有睡過(guò)一次完整的覺(jué)，連最有效的安眠藥都幫不了他。剛一過(guò)正月十五，老劉就去了另一家知名的省屬醫(yī)院就診，并按照張胖子的建議掛了“疼痛科”的號(hào)。醫(yī)生結(jié)合老劉之前的就診經(jīng)歷和檢查，依然判定是枕神經(jīng)的問(wèn)題；所以應(yīng)當(dāng)對(duì)神經(jīng)走行區(qū)域和壓痛點(diǎn)進(jìn)行處理。因?yàn)樘弁措y忍，老劉接受了枕大神經(jīng)、和頸部壓痛點(diǎn)的脈沖射頻。老劉在射頻治療后感到雖然疼痛略有緩解，也能勉強(qiáng)入睡，但術(shù)后不到一周就又恢復(fù)了術(shù)前的痛感。反復(fù)發(fā)作的頭疼令老劉痛不欲生，絕望之余，他想起了北京醫(yī)生的判斷，難道真的是頸椎出了問(wèn)題？他決定再去一次北京尋求疼痛科醫(yī)生的幫助，如果這次再不成功，他可真是想死的心都有了。解讀：脈沖射頻治療是一種對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行物理調(diào)節(jié)的療法，不像藥物化學(xué)或物理方法破壞神經(jīng)，僅對(duì)神經(jīng)功能起到一定調(diào)控作用，對(duì)于短時(shí)間的時(shí)間痛尚有效果。但對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間病變的神經(jīng)，調(diào)控功能有限，將使疼痛再次出現(xiàn)。老劉來(lái)到北京宣武醫(yī)院疼痛科尋求幫助，醫(yī)生診斷后再次確認(rèn)為，枕大神經(jīng)分布區(qū)屬于上頸段脊神經(jīng)后支支配，因此需考慮“頸源性頭痛”的診斷；老劉經(jīng)歷枕大神經(jīng)阻滯或脈沖射頻無(wú)效，肌肉痛點(diǎn)注射治療也無(wú)效，可基本除外周圍神經(jīng)及肌源性病因，應(yīng)當(dāng)把治療重點(diǎn)放在神經(jīng)根，建議老劉行頸椎核磁共震檢查，已明確針對(duì)，進(jìn)行病因治療。老劉終于按照醫(yī)生的建議進(jìn)行核磁共振檢查，檢查結(jié)果顯示：多節(jié)段頸椎間盤(pán)退變，多發(fā)神經(jīng)根高信號(hào)影，提示神經(jīng)根炎癥形成，頸前肌筋膜炎癥水腫。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果是否存在心慌、睡眠質(zhì)量差、易發(fā)怒等表現(xiàn)。老劉連連稱是的，并問(wèn)醫(yī)生怎么知道的？醫(yī)生告訴老劉，您出了神經(jīng)根炎癥導(dǎo)致頭痛之外，頸前肌筋膜炎癥水腫會(huì)刺激頸椎前方頸交感神經(jīng)，而頸交感神經(jīng)屬于植物神經(jīng)，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)回引起心慌、睡眠質(zhì)量差、易發(fā)怒等表現(xiàn)。之前對(duì)于神經(jīng)根的處理僅限于椎管外因素、忽略了椎管內(nèi)因素，頸椎硬膜外神經(jīng)根存在炎癥、粘連，也可以通過(guò)刺激脊神經(jīng)根引起頭痛癥狀。通過(guò)醫(yī)生的解釋，老劉時(shí)心服口服，按照醫(yī)生的建議老劉接受了了“頸椎硬膜外置管松解+硬膜外持續(xù)輸注給藥”微創(chuàng)手術(shù)，并在住院期間進(jìn)行了頸交感神經(jīng)阻滯，解除老劉的痛苦。解讀：頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。枕大神經(jīng)痛屬于頸源性頭痛，但頸源性頭痛并非都是枕大神經(jīng)痛。如果是椎管內(nèi)因素引起的頭痛，外周的處理效果可能不理想。頸椎硬膜外進(jìn)行神經(jīng)根松解配合少量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，可從根本上解除頸椎間盤(pán)源性神經(jīng)根炎導(dǎo)致的頸源性頭痛。這次治療令老劉的疼痛完全緩解，說(shuō)明頸椎硬膜外神經(jīng)根炎癥、粘連在他的發(fā)病因素中占主導(dǎo)地位。所謂“久病成醫(yī)”，老劉在康復(fù)后回到麻將桌時(shí)，也向牌友們普及了“頸源性頭痛”相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)自己的健康有了更加全面的認(rèn)識(shí)，但是他打麻將不會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間低頭搓麻將了，一般回半小時(shí)后站起來(lái)，進(jìn)行頸部多方向活動(dòng)5分鐘后再重回麻將桌，還美其名曰：換換手氣。但是老劉的頭痛再也沒(méi)法做過(guò)，心也不慌了，睡眠治療好，一覺(jué)到天亮。2019年02月19日4346
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