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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心 醫(yī)學心理科 痛，因為活著。前些天，一條信息刷屏：36歲的華為工程師剛跟客戶開完會，回家路上突感頭痛嘔吐，身體不適，隨后失去了意識。雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救了10多個小時，但依然回天乏力，年輕的工程師留下兩個年幼的孩子、年邁的老母親和悲痛欲絕的妻子，撒手人寰。頭痛，再次引起大家的關注。神經(jīng)內科門診醫(yī)生的一個共識是，最令他們頭痛的問題正是頭痛，幾乎每個人都曾有頭痛的體驗，100個人中僅有1人可能終其一生不知頭痛為何物，而剩下的99個人有高達90個會在1年內經(jīng)歷頭痛之苦，了解到你有如此多的難友，是不是頭痛馬上減輕了許多呢？頭痛的診斷和分類非常多，有300多種不同的類型和病因，這正是讓醫(yī)生頭痛的最大原因，更多的了解頭痛，可以讓醫(yī)患雙方都能更好的應對頭痛。1.頭痛的分類根據(jù)病因，頭痛可分為兩大類：一大類可以找到明確的病因，被稱為繼發(fā)性頭痛，例如腦出血、腦腫瘤、顱內感染等引發(fā)的頭痛；另一大類頭痛即使做了許多檢查仍找不到明確的原因，我們非常扭捏地把他們叫做原發(fā)性頭痛，這名字好像在暗示：雖然找不病因，也不是醫(yī)生的錯呀！是疾病藏得深??！也許以后有更先進的檢查手段，就可以變“原發(fā)”為“繼發(fā)”了。這一大類令無數(shù)醫(yī)生汗顏的所謂原發(fā)性頭痛恰恰是臨床上常見的頭痛：大名鼎鼎的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，約占所有頭痛的80%，他們共同的特點是長期、反復發(fā)作，遠較繼發(fā)性頭痛常見，這和我們平時的思維慣性不太一樣，大家一頭痛首先考慮的是：哎，媽呀，是不是腦子里面在搞事情（出血？腫瘤？梗死?感染?）。2.常見原發(fā)性頭痛（1）先說偏頭痛，它的典型特點包括：疼痛偏重、頭一側痛（也可有雙側）、跳著痛（搏動性）、日?；顒雍蠹又兀^痛加重后反過來影響日?；顒樱閻盒膰I吐、怕光怕聲，短的持續(xù)幾個小時，長的可達2-3天，相關檢查找不到其他明確的原因（首次頭痛醫(yī)生一般會建議做頭顱CT或MRI），類似的發(fā)作有5次以上基本可以診斷。另外，上述頭痛發(fā)作前如果有感覺異常（針刺感、麻木感）、視覺異常（例如眼前閃光、看東西看不全等）征兆的，被稱為有先兆的偏頭痛，占偏頭痛不到30%的比例。（2）另一種常見的頭痛叫緊張性頭痛，比偏頭痛疼痛輕一些，雙側痛、壓迫樣或緊縮樣（不像血管跳動）、活動后疼痛變化不大，少有惡心嘔吐、怕光怕聲。有的人1個月痛不了1次（真是幸運?。?，有的人恨不得隔天就會發(fā)作1次（真是悲慘）?。?）還有一種令患者談虎色變的頭痛叫做叢集性頭痛，發(fā)作特點是單側眼眶、眶上部或顳部的嚴重疼痛（疼起來要撞墻），持續(xù)時間從十幾分鐘到2-3小時不等；在反復發(fā)作期（又稱為叢集期，中間會有靜默期，故稱叢集性頭痛），輕的時候隔天發(fā)作，嚴重時1天8次，發(fā)作起來疼痛側眼球發(fā)紅（結膜充血）、又是流汗、又是流淚、又是流涕（鼻塞），疼痛一側的眼眶、額顳和鼻部仿佛被烙鐵燙過一般，苦不堪言，心煩意亂、坐立不安，在房間中來回走動，如困獸猶斗。3.常見原發(fā)性頭痛的藥物治療頭痛的治療有分為急性發(fā)作期的治療和預防性治療，我們重點聊聊急性發(fā)作的治療。（1）治療偏頭痛要早期、足量服藥，在其猛烈攻擊我們機體之前，早期、足量用藥可以將頭痛扼制在萌芽狀態(tài)。另外，可遵循階梯治療原則：開始可以用簡單止痛藥，如芬必得，效果滿意就先用簡單止痛藥維持；如果效果不滿意，下次發(fā)作時可嘗試復合制劑，如復方對乙酰氨基酚片；如果效果還是不滿意，可以考慮特異性抗偏頭痛的曲普坦類藥物，如舒馬曲坦、佐米曲坦等，必要時還可以曲普坦類藥物與非甾體消炎止痛藥聯(lián)合應用。（2）對緊張性頭痛的治療，經(jīng)典藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚，也要求足量，但不推薦含有咖啡因的復合制劑，因為頻繁使用可能導致藥物性頭痛，發(fā)作頻繁時也可考慮三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、去甲替林來預防頭痛的發(fā)生。（3）對叢集性頭痛比較有效的治療方法是吸氧和皮下使用舒馬坦，或者鼻腔內使用舒馬坦或佐米格；沒有這些藥物的情況下不妨試試利多卡因局部滴鼻。（4）其他：由于疼痛本身是一種心身交互的病理生理狀態(tài)，因此，無論哪種類型的頭痛，都可以考慮通過對心身的綜合調節(jié)，來達到防痛減痛的目的，例如正念訓練、冥想訓練、放松訓練、瑜伽、催眠、生物反饋，適度鍛煉、針灸、理療也可以達到一定的治療效果。4.常見繼發(fā)性頭痛 除了上面提到的幾種病因外（出血、腫瘤、感染、梗死等），其他常見的繼發(fā)性頭痛包括：疲勞、睡眠不足（包括失眠）、感冒發(fā)熱、頭頸外傷、頭面疾患（如鼻竇炎引發(fā)的頭痛，具有很大的隱蔽性）、精神緊張、環(huán)境變化（如冷熱刺激）等。對繼發(fā)性頭痛主要針對消除病因進行治療，另外，就是止痛對癥了。5.提醒和建議（1）無論哪種類型的頭痛，診斷和治療都具有一定的復雜性，安全起見，建議來神經(jīng)內科就診，尤其是首次發(fā)作，最好請醫(yī)生幫忙明確診斷和治療。（2）有些繼發(fā)性頭痛需要及早診治，不然會有性命之憂，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、動脈瘤破裂、腦疝形成等原因導致的頭痛，均可能引起嚴重后果，切不可馬虎大意，需要我們加以重視。（3）盡量在醫(yī)生的指導下治療和選擇用藥，有時自作主張可能耽誤病情，把簡單問題復雜化，以至于讓醫(yī)生也束手無策，不可不察。（4）在看頭痛門診時，為了幫助醫(yī)生更好地診治您的頭痛，可事前整理一下自己頭痛的發(fā)病情況，醫(yī)生需要了解的主要內容包括：頭痛的部位、頭痛的性質（壓迫性、搏動性、鈍痛、銳痛等）、頭痛的程度（輕、中、重度）、頭痛的持續(xù)時間（數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天等）、頭痛的頻率、頭痛的誘因（月經(jīng)、冷熱刺激、睡眠不足、食物、緊張等）、頭痛的伴隨癥狀（惡心、嘔吐、怕光、怕聲）、用藥史、家族史（父母、兄弟姐妹是否有頭痛史）因為痛著你的痛，因為苦著你的苦，所以快樂著你的快樂，幸福著你的幸福！讓醫(yī)生和病友同心制痛，協(xié)力止痛！科學治痛，從了解頭痛開始！2019年01月16日
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袁學謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 1.最常見的頭痛是什么？頭痛疾患分為三大組：包括原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛；腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛類型，我們臨床上遇到頭痛病人多為原發(fā)性頭痛，即為找不到明確原因的頭痛，這類患者占所有頭痛患者的83.5%。原發(fā)性頭痛主要包括緊張性頭痛、偏頭痛、三叉自主神經(jīng)性頭痛，其中緊張性頭痛約占40%，偏頭痛約20%。 2.什么是偏頭痛，如何預防和治療？偏頭痛是一種反復發(fā)作的神經(jīng)血管性頭痛，可持續(xù)4-72小時，典型的頭痛表現(xiàn)為單側、搏動性、中-重度疼痛程度、日常體力活動可加重頭痛，常伴有惡心、嘔吐和/或畏光、畏聲等。約1/3的偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)視覺、感覺、運動等先兆，約60%的患者有陽性家族史。 多數(shù)偏頭痛發(fā)作患者存在誘發(fā)因素，與飲食、內分泌以及精神因素等有一定關系，因此偏頭痛的預防首先要重視患者教育，學會尋找并注意規(guī)避各種頭痛誘發(fā)因素，如攝入富含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、紅酒）、過勞、睡眠不足或過多以及緊張、抑郁、焦慮等；其次是藥物治療，對于急性發(fā)作期的患者可選擇非甾體類抗炎藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物；最后對于發(fā)作頻率大于每月2次；連續(xù)2月使用藥物治療6-8次以上；偏頭痛持續(xù)發(fā)作超過72小時，急性期藥物治療無效或者患者無法耐受；嚴重影響患者日常生活及工作的患者建議在頭痛?？漆t(yī)師的指導下給予預防性藥物應用。 3. 什么是緊張性頭痛？如何進行預防和治療？緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的類型，表現(xiàn)為慢性頭部緊箍樣或壓迫性疼痛，常為雙側頭痛，85%的緊張性頭痛伴有顱周肌肉壓痛，該類患者多伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒。 這類頭痛患者多采用對癥治療，適當選擇肌松類藥物和輕型鎮(zhèn)靜劑，其他需根據(jù)不同患者的個體特點，選擇抗抑郁焦慮藥物，此外神經(jīng)阻滯、物理治療以及心理治療等對患者有很好的治療作用。 4. 止痛藥物可以頻繁應用嗎？不可以，在我們的頭痛門診中50%的患者存在止痛藥物過度使用的情況，頻繁、過量應用止痛藥物有可能引起藥物過量性頭痛，此外長期過量服用急性止痛藥物可能給患者帶來非常嚴重的身體危害，導致肝功能、凝血功能受損等。 5. 什么樣的頭痛需要到醫(yī)院檢查和治療？頭痛是臨床很常見的臨床癥狀，絕大多數(shù)是病因不明的良性頭痛，但是少數(shù)頭痛病因明確且危險性大，不及時醫(yī)療干預甚至威脅生命，需要盡早識別并給予正確治療，建議出現(xiàn)下述表現(xiàn)的患者即刻就診。 1.首發(fā)的或者最嚴重的頭痛，病人常常描述一生中從未發(fā)生的頭痛或者與既往頭痛發(fā)作不同的劇烈頭痛，高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血，盡早行頭部CT檢查輔助診斷； 2.進行性加重的亞急性頭痛：這類頭痛表現(xiàn)為慢慢加重，一天比一天嚴重，需要注意是否存在顱內腫瘤，若伴隨發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀，需要?？茩z查是否有腦炎或腦膜炎； 3.年齡大于50歲的新發(fā)頭痛，絕大多數(shù)良性頭痛為原發(fā)性頭痛，這些病人多年輕時已經(jīng)發(fā)病，大于50隨的患者原發(fā)性頭痛發(fā)生率明顯下降，發(fā)生腫瘤、腦梗死等疾病發(fā)病幾率明顯增加，這類患者需要仔細鑒別，排除惡性頭痛； 4.伴有認知功能下降、性格改變的頭痛：顳葉為管理人的認知、性格的腦葉，顳葉發(fā)生病變，可出現(xiàn)記憶力下降、學習能力減退、性格人格改變等，而多數(shù)腦炎患者會出現(xiàn)顳葉損傷；其他如顳葉腫瘤、梗死也會出現(xiàn)上述癥狀； 5.惡性腫瘤患者出現(xiàn)頭痛，需注意是否出現(xiàn)惡性腫瘤顱內轉移； 6.伴隨局部神經(jīng)體征的頭痛：患者頭痛同時，伴隨言語不清、肢體無力、視物重影、肢體麻木等，高度懷疑有腦神經(jīng)損傷，腦梗死、腦出血均可導致，要盡快就診； 7.伴有癲癇的頭痛，腦炎、腦腫瘤可出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)； 8.伴有藥物治療無效的頑固性頭痛：藥物治療效果不好，止痛藥物應用后疼痛短期緩解，很快再發(fā)，說明顱內可能有持續(xù)性刺激性病變存在，需要盡快專科就診明確。 專家介紹袁學謙 神經(jīng)內科二病區(qū)主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學博士，碩士生導師，南方醫(yī)科大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院教授，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內科分會頭痛頭暈感覺障礙專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育學會頭暈專業(yè)委員會委員，中國抗癲癇協(xié)會委員，河南省神經(jīng)內科醫(yī)師協(xié)會委員，河南省神經(jīng)免疫學會委員，河南省醫(yī)學會神經(jīng)修復學會委員，中華醫(yī)學會河南省抗癲癇分會青年委員，鄭州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學分會委員。 長期致力于腦血管病、頭痛、頭暈、癲癇等神經(jīng)內科常見病、疑難危重病的臨床應用研究，醫(yī)療技術精湛，已經(jīng)成功為數(shù)千例頑固性頭痛、難治性頭暈患者解除了痛苦，率先在河南省內創(chuàng)建了正規(guī)的頭痛頭暈病房、癲癇病房。先后獲得“鄭州市專業(yè)技術拔尖人才”、“鄭州市學術技術帶頭人”、“鄭州市青年科技獎”、“鄭州市首屆百名名醫(yī)”、“鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”、“醫(yī)德醫(yī)風先進個人”等榮譽稱號。2019年01月02日5145
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方燕南主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 神經(jīng)內科 和往年一樣，越到年底，咨詢頭痛失眠的患者越多。為什么？壓力大唄！那么面對頭痛失眠這種影響生活工作的大問題，有沒有什么解決辦法呢？吃藥？NO！很多醫(yī)生會開具相應的藥物進行治療，可是對頭痛還真不能是頭痛就服“止疼片”這么簡單！因為醫(yī)生們清楚，藥物可能會讓頭痛變得更糟！也就是所謂：止痛藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache，MOH）大量研究顯示：發(fā)作性偏頭痛會向慢性偏頭痛轉化，其中止痛藥物過度使用是主要因素！知識點：偏頭痛偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為反復發(fā)作的一側或雙側的頭痛。在我國，偏頭痛患病率為9.3%，女性多見，男女患者比例約為1:3。根據(jù)國際頭痛協(xié)會的分類標準，偏頭痛分兩種：發(fā)作性偏頭痛（EM）與慢性偏頭痛（CM）發(fā)作性偏頭痛（EM）：每月頭痛發(fā)作時間不足15天慢性偏頭痛（CM）：月發(fā)作次數(shù)≥8次，每月偏頭痛天數(shù)≥15天看看你有沒有這種情況：某天，你突然頭痛，沒理會，想著過會兒就好了。若干天后，頭又痛了，想想之前的忍耐，還是吃點止痛藥吧！然后……此后每次頭痛，你都選擇吃止痛藥，可是漸漸地，吃止痛藥好像并不能止痛了。再后來，本來偶爾發(fā)作的頭痛似乎真的纏上了你……，你變得易怒，幾包甚至幾十包的止痛散或藥片一次服用，發(fā)現(xiàn)也不管用，漸漸的你感到胃痛了，或者以為自己腦子長瘤了，一次次地檢查頭顱CT或MRI，結果除了腦白質有幾個缺血灶啥瘤都沒有，但就這幾個缺血灶也弄得你睡不香，以為得了啥大病了。錯誤1：頭痛不就醫(yī)，忍。頭痛的原因有很多，你可能失去了及時治療的機會；錯誤2：頭痛就吃止痛藥。在沒有確診的情況下服用藥物本身就是危險的；更何況止痛藥可能讓頭痛發(fā)展成慢性偏頭痛，雖然不威脅生命，但這可是一種慢性致殘性疾病。被頭痛纏上后會怎樣呢？“不知道什么時候就發(fā)作了”，“就像有人用電鉆在鉆我的頭”，“頭暈眼花，大腦短路，畏光”“感覺臉在融化，周圍看到的一切都虛幻極了”“一旦感覺來了，我就知道未來2天一切計劃都要取消?！薄@不是危言聳聽，這是來自頭痛患者的真實表達。記得剛才的知識點嗎？以慢性偏頭痛為例，月發(fā)作次數(shù)≥8次！每月偏頭痛天數(shù)≥15天??！也就是說每個月你有一半的時間頭都在痛……世界衛(wèi)生組織(WHO)將嚴重偏頭痛界定為最致殘的慢性疾病, 類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病。根據(jù)2013年全球疾病負擔研究，偏頭痛為世界上的第六大致殘性疾病。慢性致殘性疾病，我想沒有一位患者會反駁這個描述。痛和止痛藥，周而復始，痊愈遙遙無期?！安幌氤运幱猩掇k法解除頭痛失眠呢？”首先我們要知道對頭痛的治療是有治療指南的：如偏頭痛防治基本原則：1、積極開展患者教育2、充分利用各種非藥物干預手段3、藥物治療——《中國偏頭痛診斷治療指南》注意到了嗎？不只是你不想吃藥，醫(yī)生們也知道藥物不是首選。不想用藥物的頭痛患者我推薦幾種“各種非藥物干預手段”，幫你在不用藥的情況下對抗頭痛。用這些方法的最大好處是副作用非常輕，也有一定的效果，很多國家已在推廣這些療法。1、運動通過運動，不包括劇烈運動或無氧運動，走路到輕微出汗即可，運動可以讓身體產(chǎn)生天然鎮(zhèn)痛劑：內啡肽。內啡肽又叫天然鎮(zhèn)痛劑，令人愉快、年輕荷爾蒙……，聽起來像嗎啡？是的，endorphin（內啡肽）是具有嗎啡樣活性的神經(jīng)肽的總稱。是大腦自我制造的類嗎啡物質。能夠讓我們感覺良好，并減輕痛感。一項超過46000名參與者的研究顯示，運動水平和偏頭痛發(fā)作頻率有強烈的關聯(lián)。運動越少，偏頭痛發(fā)作次數(shù)越多。知識點：內啡肽可以做什么？鎮(zhèn)痛保持愉悅 強化免疫系統(tǒng)鎮(zhèn)靜 消除失眠 幫助人保持年輕快樂的狀態(tài)2、冥想、放松訓練千百年來，冥想者聲稱冥想有驚人的益處。近年來，這些益處得到了一些研究的證實。偏頭痛與我們的神經(jīng)系統(tǒng)密切相關，神經(jīng)系統(tǒng)是我們身體里面由細胞和纖維組成的網(wǎng)絡，主要位于大腦和脊髓，它通過神經(jīng)信號與身體其他部分聯(lián)系。偏頭痛患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在障礙，導致其對一般人感覺正常的刺激感到敏感。冥想可以舒緩我們的神經(jīng)系統(tǒng)。一些神經(jīng)學家認為，當我們持續(xù)冥想時，大腦會發(fā)生物理改變。通過大腦成像，他們觀察到大腦不可否認的改變。斯坦福大學和哈佛大學的研究顯示，冥想對情緒有較強的控制作用，可緩解33%的疼痛和43%的情緒緊張，能降低壓力水平，增加前額皮層的神經(jīng)元活性，另外可以顯著改善偏頭痛患者的活動能力和其他測量指標。3、Cefaly（釋煩離）這是一種物理療法。這款比利時生產(chǎn)的偏頭痛神經(jīng)電刺激治療儀是名副其實的醫(yī)療器械，不僅治療，還可以預防頭痛。它通過了全球許多國家的醫(yī)療認證。2014年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準其上市，當時FDA官員給的評價是：“Cefaly為不能耐受偏頭痛藥物治療的患者，特別是慢性頭痛和藥物過度使用性頭痛的患者提供了一種新選擇。”Cefaly（釋煩離）外形類似于電子頭帶，通過貼在前額的電極，發(fā)射低頻電脈沖，調節(jié)與偏頭痛相關的神經(jīng)及區(qū)域，提高頭痛閾值，促進大腦釋放內啡肽（類似于運動產(chǎn)生內啡肽，但卻更精準，用時也更少）每天僅需20分鐘，即可有效治療、預防偏頭痛，而且Cefaly還有鎮(zhèn)靜作用，對緩解焦慮，促進睡眠也有一定的效果。發(fā)作期（頭痛期）治療：哥倫比亞大學一項研究顯示，在偏頭痛發(fā)作時使用Cefaly，一小時后可使頭痛嚴重程度減輕54%。不發(fā)作期預防：FDA評估的一項多中心、雙盲、隨機對照研究顯示，與安慰劑對照組相比，使用Cefaly（釋煩離）的人，每月偏頭痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，患者服藥也顯著減4、針灸針灸是我們的國之瑰寶。針灸對于偏頭痛是否有效，爭議了很多年，但實際情況是它對偏頭痛是有幫助的，科學家也不知道為什么。有14項研究比較了真實的針灸和安慰組（假針刺，針只是表面插入，并沒有穿透皮膚，或者刺于錯誤的位點）。結果顯示，兩組的頭痛發(fā)作都比之前治療少，但是在這兩組之間治療療效沒有差異。很奇怪，但是很真實。14項試驗將針灸與已經(jīng)被證實的藥物治療相比，接受針灸治療的參與者報告他們的情況有顯著改善，副作用更少。5、生物反饋與放松技術：讓患者練習控制心跳和呼吸之類“無意識”活動，緩解肌肉的疼痛，頭部肌肉，背部肌肉的慢性疼痛(Middaugh,2002)。在頭痛患者特定的肌肉上安放這個電子裝置，讓患者學習并練習控制那些肌肉的收縮和放松，以后頭痛時就可以放松相應的肌肉，以制止頭痛。學習起來有點難。方法：打開聲或光控制器，提醒患者控制肌肉的緊張和松弛，體驗肌張力改變時光或聲的變化，肌電水平下降時鼓勵患者體驗一種溫暖的感覺在“體內流動”，力圖以暗示的語言感覺頭部肌肉放松，每次治療30次，，每天一次到兩次，15天一療程，以達到脫敏治療效果。但無創(chuàng)無痛苦，還可在無機狀態(tài)下每天進行約30到60分鐘的松弛訓練，效果不錯。這種肌肉松弛生物反饋治療儀需要專職人員配合訓練，不適宜患者自己操作。6、神經(jīng)阻斷或痛點阻斷：阻止痛覺信息傳到大腦的神經(jīng)纖維，阻止痛覺中樞敏化（Cull inane，2002）。7、認知重組：如果病人總是在想“我這個痛將伴隨我一生”“我已無法忍受了”，會使疼痛更加嚴重，痛無止境。醫(yī)生的責任是灌輸積極的思維，解釋安慰給予希望，心理暗示治療，對痛覺控制力加強，可能會改寫患者疼痛的“劇本”，緩解疼痛（Pincushion，2001）。8、痛點注射止痛消炎藥：得寶松1ml+利多卡因1ml，實際是神經(jīng)阻斷，但對止痛的近期效果好，單側頭頸肌疼痛明顯的效果更好。有時用在頸源性頭痛或頸筋膜炎患者效果較好，有的作者將其作為緊張型頭痛的發(fā)病機制之一。9、肉毒毒素針劑的應用：就是直接松弛緊張的甚至是痙攣的肌肉痛點上，有一定效果，要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)學專業(yè)人員注射才行，有一定風險。在實際情況中，僅靠一種療法是不能有效地治療頭痛的，聯(lián)合多種療法，才可以幫助你扭轉局勢。介紹了這么多不用服藥的方法，但最好你要先經(jīng)過神經(jīng)科專家?guī)湍阍\斷是屬于那種頭痛，才可以對癥治療，且不可頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，耽誤了自己。如果你已經(jīng)在用藥了，也沒關系，上述幾種方法可以在現(xiàn)有藥物治療的情況下，疊加使用，也可以聯(lián)合起來共同使用，以達到更好的預防、治療效果。不過，千萬別忘了，首先，要征詢醫(yī)生意見。有朋友會問：說了這么多，頭痛可以控制，那么失眠呢？其實就病癥來說，失眠的種類和因素并不少于頭痛，不夸張的說，對某些人群來說，失眠更容易出現(xiàn)，也更加復雜，甚至可能成為頭痛的誘因。根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》，中國45.4%的人在過去一個月里經(jīng)歷不同程度的失眠，也就是說，中國失眠人數(shù)已超3億。調查中，超過5成的公眾表示是工作和生活壓力讓他們受到影響——失眠不是現(xiàn)代病，由焦慮引發(fā)的失眠卻是現(xiàn)代病。治療失眠的方法和手段也非常多，但效果因人而異。從“較少的副作用”層面上講，除卻藥物之外，像本文中提到的幾種非藥物療法也都對某些失眠有各自的效果，推薦大家嘗試。參考文獻1）Luo N, Di W, Zhang A, Wang Y, Ding M, Qi W, Zhu Y, Massing M W, Fang Y. 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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于不會消失的頭痛，很難去解釋是為什么，頭痛可能是偏頭痛或其他類型的頭痛，或多種不同頭痛的組合，無論原因如何。這都是一個無情的問題。當疼痛對治療有抵抗力時，大腦內部會發(fā)生什么？似乎一切都會引發(fā)頭痛，而我們能提供的幫助卻很少，但很抱歉的是我們并不完全了解這種情況下大腦發(fā)生了什么變化，但值得欣慰的是有很多值得期待的研究，我們雖然還沒有明確的答案。這就像汽車引擎一樣，我們必須了解它是如何工作的，才能解決它的錯誤，我們必須先了解它又什么問題才能去維修。這是我對大局的看法。與此同時，我們如何處理這種棘手的頭痛。許多人在門診說道：“我經(jīng)常頭痛，沒有任何辦法，”他們列出了他們所有的診斷以及他們嘗試過的所有藥物和其他療法。第一個問題是：是否正確的診斷，換句話說。我們處理的是什么樣的頭痛？我們將頭痛分為兩大類：1.原發(fā)性頭痛（意指頭痛不是由于腦腫瘤，感染或其他疾病引起的其他原因）。2.特定的情況下引起的頭痛，通常，早期通過片子可以排除繼發(fā)性頭痛，因此大多數(shù)難以解決的頭痛都是原發(fā)性頭痛。在所有原發(fā)性頭痛中，最常見的是偏頭痛與緊張性頭痛，然而還有其他可能是慢性的頭痛但和偏頭痛/緊張性頭痛癥狀相似，如果發(fā)生這種情況，那么患有這種頭痛的患者可能會接受錯誤的治療，并且將頭痛變?yōu)閺碗s且難治，因此我們大家都需要注意這種可能性，并且排除其他慢性的日常頭痛，如偏頭痛持續(xù)性，新的每日持續(xù)性頭痛和創(chuàng)傷后頭痛。還有一個非常重要的類別，最常見的就是藥物過度使用頭痛，這種情況下，經(jīng)常使用急性藥物治療，然后大腦會習慣這些急性藥物，并開始認為它們是大腦化學的一部分，發(fā)生這種情況，可以選用類似藥物的片劑予以服用，一段時間告知患者這并非藥物，即可戒斷。那么我們如何處理“難以治療的頭痛？”一旦我們診斷正確的時候，即會給出患者解決方案，以供患者選擇。但這里要清楚兩件事。1、在很多情況下，沒有藥物治愈方法，所以應該是期待減少頭痛頻率和嚴重程度，包括手術，都沒有百分百的成功率，這只是為頑固性頭痛患者提供一個解決方案。如果期待是徹底治愈，可能會讓你感到難過，但我仍然要說。2、在大多數(shù)情況下，頭痛在一定年限下會變得棘手，可能是幾年，也可能是幾個月，也就是難以通過一些常規(guī)方法去解決，因此可能需要很長一段時間才能擺脫這個困境，這不是某種藥物或通過簡單的針灸可以解決的。解決難治性偏頭痛的最佳方法是找到導致頭痛的因素，這種方法很難做到，這涉及到生活的方方面面。第二個選擇則是嘗試性的藥物治療，所有醫(yī)師，包括經(jīng)驗極其豐富的專家，都只能通過嘗試的方法去進行藥物的治療，第三個選擇是為藥物徹底無效以及無法服用藥物的患者提供手術治療，這也是當下最后的辦法。總之難治性頭痛不是一種獨特的頭痛類型，通常情況下，最常見的還是偶發(fā)頭痛，由于各種原因而導致的，解決方案則是避開這些誘因，輔以鎮(zhèn)痛藥治療。2018年12月04日4879
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龐學明主治醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)內科 1、疼痛門診常見的頭痛類型有哪些？ 頭痛是最常見的疼痛，幾乎每個人在一生中都有頭痛的歷史。頭痛可能是一過性癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，但也可能是一種獨立的疾病。頭痛疾病的種類繁多，在疼痛門診中最常見的頭痛類型有：頸源性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，但因其病因及發(fā)病機制復雜，甚至不清楚，治療上有很大困難。 2、頸源性頭痛的發(fā)病機制有哪些？ 頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)的不同受累部位，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺根纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側運動神經(jīng)根受到刺激則為肌源性疼痛。 ?。?）解剖學基礎與頸源性頭痛的關系第2頸神經(jīng)與第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。這些神經(jīng)的分支靠近椎動脈經(jīng)枕骨大孔進入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。 第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當?shù)陌茨Χ紩绊懮窠?jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。 （2）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變或突出后經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復鈣化可形成骨質增生，使椎間孔變形，椎間孔的空隙受侵占，從而激惹從中穿過的神經(jīng)，導致疼痛和神經(jīng)功能障礙。 ?。?）頸椎間盤退行性變、突出引起的非細菌性炎癥頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫。人體免疫系統(tǒng)視椎間盤物質為異物，產(chǎn)生免疫排斥反應性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質，引起分布區(qū)內軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛。這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機制。 ?。?）肌肉痙攣頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面，管理運動的神經(jīng)受到壓迫或炎癥侵襲時，可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 長時間低頭伏案工作，肌肉需持續(xù)收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神活動或體力勞動，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。 3、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？ 頸源性頭痛患者的年齡多在20-60歲，女性多見。早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側肩背上肢疼痛。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手按壓疼痛處以求緩解?？诜晴摅w抗炎藥（如：芬必得）可減輕頭痛。 頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降，注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，生活和工作質量明顯降低。 X光檢查可見不同程度的頸椎退行性變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。 4、你了解偏頭痛嗎？ 關于偏頭痛，公眾中存在著各種錯誤的認識。有人認為，偏頭痛只是發(fā)生在一側頭部的頭痛癥狀，而不是一種??；有的病人堅信頭痛一定是腦部有供血不足，或者生了腫瘤，因此到處就醫(yī)檢查，卻一無所獲；有的病人認為頭痛無法根治，因此索性不接受治療，任由病痛折磨；也有一些患者，盲目購用非處方止痛藥物，甚至長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，使病情復雜化或造成藥物成癮。 事實上，偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質暫時性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時性障礙的頭痛。它是一種常見疾病，大約每10人之中，便有一人患病，因此被世界衛(wèi)生組織列為嚴重影響人類生活和工作的20種終身疾患之一。此外，女性患偏頭痛的機會大約是男性的2倍。臨床上很少僅有單一類型的偏頭痛存在，常常表現(xiàn)為幾個類型的偏頭痛甚至與其他類型頭痛，如緊張型頭痛等同時存在。 5、偏頭痛的表現(xiàn)有哪些？ 偏頭痛以發(fā)作性頭痛為主要表現(xiàn)。每年發(fā)作次數(shù)人均13次左右，女性的發(fā)作常與月經(jīng)期重合。每次發(fā)作可以持續(xù)4小時至2天，但通常持續(xù)10余小時。主要有以下表現(xiàn)： （1）劇烈的搏動性頭痛，用手觸摸自己的脈搏，可以感到頭部隨動脈搏動節(jié)律一下接一下地跳痛。疼痛多數(shù)位于頭部的一側，但也可以表現(xiàn)為雙側頭痛。有些患者認為偏頭痛一定是單側頭痛，乃是源于對于病名的誤解； （2）對強烈的光線、嘈雜尖銳的噪聲、以及一些氣味過度敏感，常常想獨自呆在安靜的暗處； ?。?）惡心和嘔吐； （4）步行時，特別是上下樓梯時，頭痛會加重； ?。?）部分患者發(fā)作前或發(fā)作中，會出現(xiàn)視覺異常，例如視野中出現(xiàn)閃光、鋸齒狀的圖案、或出現(xiàn)暗點；頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的視覺異常，被稱為偏頭痛的“先兆”。 6、偏頭痛的病因是什么？有哪些誘因？ 迄今為止，偏頭痛的確切病因尚不為人知。首先，由于同一家族中常有多人患偏頭痛，因此認為本病具有遺傳傾向。其次，目前已經(jīng)知道，偏頭痛發(fā)作時，患者腦部一種稱為5羥色胺（又稱為血清素）的化學物質含量降低，引起腦血管功能異常和腦部其它化學物質的失調，出現(xiàn)頭痛等癥狀。此外，一些因素可以誘使偏頭痛發(fā)作，稱為偏頭痛的誘因，常見的有： ?。?）強烈的閃光，如長時間注視電視、電腦屏幕、或其它視頻顯示裝置； （2）持續(xù)、尖銳的噪聲； ?。?）吸煙，或吸入煙草、香料和其它一些氣味； ?。?）睡眠節(jié)律變化，如睡懶覺、熬夜、夜班； ?。?）過度疲勞，包括體力或精神的消耗； （6）進食少，或進餐間隔過長，如不吃早餐等； （7）某些食物，如紅酒、奶酪、熏魚、熏肉、雞肝、熱狗、巧克力、堅果等； ?。?）體內水分缺乏； ?。?）內分泌紊亂，如青春期、月經(jīng)期、口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療等偏頭痛是一種個體化的疾病，每位患者的發(fā)作可能與以上一種或數(shù)種誘因有關，也可能由其它的誘因所觸發(fā)。 7、如何治療偏頭痛？ 偏頭痛的治療，包括發(fā)作時的治療和發(fā)作間歇期的治療兩個方面。 一旦出現(xiàn)發(fā)作的表現(xiàn)，甚至先兆，就應當及時服用止痛藥物，如去痛片、撲熱息痛片、百服寧、或泰諾等非醫(yī)師處方藥（OTC）。這些藥物在街頭的藥店即可買到，可以隨身攜帶，以做應急之用。如果同時出現(xiàn)嘔吐，還應同時服用止吐藥物，如胃復安等，以防止痛藥物被嘔出而無法奏效。這些藥物適用于輕中度偏頭痛發(fā)作。 上述藥物效果不好，頭痛較重時，可以選用曲普坦類藥物，國內目前臨床使用的有舒馬曲坦（英明格，尤舒）和佐米曲坦（佐米格），正在臨床試驗中的有利扎曲坦。此類藥物可以調節(jié)腦內5羥色胺的失衡，是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物，但需要憑醫(yī)師處方取藥，且價格昂貴。適于發(fā)作較重，但發(fā)作頻率不高的患者。服用以上藥物后，經(jīng)過適當休息，頭痛通常會在2小時內消失。 發(fā)作間歇期的患者，一般不需要藥物治療，但對于頻繁發(fā)作的患者，例如每月發(fā)作3次以上者，則應服用預防偏頭痛發(fā)作的藥物，以減少發(fā)作的頻率。常用的預防偏頭痛藥物包括心得安類β受體阻斷劑和抗抑郁藥物（阿米替林等），需要憑醫(yī)師處方購買。發(fā)作頻繁的患者，切忌自行頻繁服用市售止痛片，以免造成反跳性頭痛。 8、如何預防偏頭痛的發(fā)作？ 偏頭痛的發(fā)作與某些誘因有關，因此，發(fā)現(xiàn)并在日常生活中注意避免這些誘因，有助于減少頭痛發(fā)作的頻率?；颊咭部梢圆扇∫韵麓胧?。 （1）記錄偏頭痛日記。內容包括頭痛發(fā)作時間，服藥效果，以及可能的誘發(fā)因素等。通過分析發(fā)作情況和發(fā)作前起居與飲食情況，查找偏頭痛的誘發(fā)因素； ?。?）在日常生活中規(guī)避這些誘發(fā)因素，如閃光、噪聲等； ?。?）必須長時間使用電腦或其它視頻顯示裝置時，應注意工間休息； ?。?）多飲水，少飲用含酒精或咖啡因的飲料； ?。?）保持有規(guī)律的睡眠； （6）戶外活動，呼吸新鮮空氣，運動； ?。?）定時、適量進餐。避免可能誘發(fā)頭痛的食物。 通過正確的治療和生活方式的調整，偏頭痛患者可以減少頭痛的發(fā)作，減輕發(fā)作時的痛苦，從而提高自身的生活質量。 9、什么是緊張型頭痛？ 緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發(fā)病與社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關。本病多發(fā)于成人，尤以女性多見，病程大多較長，可持續(xù)數(shù)十年，常反復發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時才發(fā)生頭痛，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側持續(xù)性枕部或額部鈍痛，可擴展至整個頭部，常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感，盡管有時可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴，但很少有惡心、嘔吐或全身不適。緊張、憂慮可誘發(fā)本病。 10、緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？ 典型病例多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加；兩性均可患病，女性多見。特征是幾乎每日雙側枕部非搏動性頭痛，又稱為慢性每日頭痛。通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅癥狀。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀?；驗檩^頻繁發(fā)作的頭痛，頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛；經(jīng)肩背部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。傳統(tǒng)讓認為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病，部分病例兼有兩者的頭痛特點，某些緊張型頭痛患者可為搏動性頭痛、一側頭痛或發(fā)作時伴嘔吐。因此，將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個臨床疾病譜相對的兩極可能更正確。 11、如何治療緊張型頭痛？ 本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5－羥色胺重攝取抑制劑（如林或氯西?。┏Ｓ行?，心得安對某些病例有用。失眠者可給予苯二氮桌類如地西泮10－20mg/d口服。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對緊張型頭痛有效，但需堅持。 12、如何預防緊張型頭痛發(fā)作？ ?。?）注意早晚保暖，注意早、中、晚衣服的增減； （2）飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物； ?。?）調節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進行鍛煉，盡量緩解、放松情緒。 13、什么是叢集性頭痛？ 從集性頭痛亦稱偏頭痛性神經(jīng)痛，組胺性頭痛，巖神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛，Horton頭痛等?；颊咴谀硞€時期內突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛，一般無前兆。疼痛多見于一側眼眶或（及）額顳部，可伴同側眼結膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕，有時出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。頭痛多為非搏動性劇痛，病人坐立不安或前俯后仰地搖動，部分病員用拳擊頭部以緩解疼痛。不少病人的頭痛在固定時間內出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)15～180分鐘，會自行緩解。發(fā)作連串持續(xù)2周到3個月（稱為叢集期），許多病人的叢集期在每年的同一季節(jié)發(fā)生。間歇期數(shù)月到數(shù)年，其間癥狀完全緩解。約10％的病人有慢性癥狀。 本病多見于青年（20～40歲），男性為女性的4～7倍，一般無家族史。頭痛發(fā)作時用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，可應用氧吸入（用面罩，10升／分，不少于15分鐘）或鼻內滴2％利多卡因。也可用英明格6mg皮下注射。預防和縮短叢集期可用皮質激素、碳酸鋰、麥角胺或鈣通道阻滯劑。潑尼松（開始用40～60mg/d，10日后減量）效果較佳，可縮短或中止叢集期。慢性病例可用碳酸鋰（600mg/日）。 14、叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？ 本病頭痛特點是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅癥狀。發(fā)作時疼痛從一側眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，嚴重時可涉及對側。呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有：顏面潮紅、出汗、患側流淚、結膜充血、鼻塞。除顳淺動脈怒張外，尚有患側瞳孔縮小，眼瞼下垂等不全性Horner氏綜合征。 每天可發(fā)作1～2次，每次發(fā)作持續(xù)時間約數(shù)十分鐘至2～3小時，發(fā)作快消失的也快，緩解時間很長?；颊吆苌儆泻筮z的疲乏或嗜睡情況，頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時間發(fā)生，常于午后或凌晨發(fā)作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。頭痛常局限于同一側。 15、如何治療叢集性頭痛？ 頭痛發(fā)作時用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳。吸氧（100％氧氣8~10L/mim，10~15min）；舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛；潑尼松40~60mg/d口服1周，典型可見戲劇性改善。疼痛可在數(shù)小時內，多可在2d內消退。第2周逐漸減量停藥。 發(fā)作期預防復發(fā)：美西麥角2~8mg口服，1次/d；鈣離子拮抗劑（異博定緩釋型）。 預防夜間發(fā)作：睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射。疼痛科可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緩解疼痛發(fā)作，必要時亦可考慮蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損。2018年11月11日2134
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么容易被忽略？頭痛既往總是被人們簡單地認為是頭部的神經(jīng)和/或血管出了問題造成的，而忽視了頸部因素，因而在頭痛局部針灸、按摩等處理收效甚微，這種“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治療方式，最終形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的尷尬局面。其實，有些頭痛源自頸椎問題，這種頭痛被稱為頸源性頭痛。 頸源性頭痛在1983年由美國醫(yī)生首次提出，因而引起疼痛界對此的關注與重視，這種概念已得到國際頭痛學會的認可。 為什么稱為頸源性頭痛？支配頭部的神經(jīng)大都來自頸部，這些神經(jīng)途徑頭頸部骨頭縫隙和肌肉后到達頭部。如頸椎退行性變、椎體小關節(jié)紊亂亦或脖子肌肉外傷等，導致這些途徑神經(jīng)受到影響，進而引起相應神經(jīng)支配頭部區(qū)域發(fā)生疼痛，因而被稱為“頸源性頭痛”。 頸源性頭痛的臨床特征有哪些？頸源性頭痛由頸椎病或急、慢性頸椎損傷引起頸部神經(jīng)刺激所引起。其臨床特點主要表現(xiàn)為反復出現(xiàn)在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍的鈍痛或酸痛，同時伴有頸部僵硬、活動不靈活及頸椎上部頭痛不適，此外頸椎周圍多有明顯壓痛。而且伴隨頸椎癥狀加重或頸部位置的改變，頭痛癥狀也明顯加重。 頸源性頭痛的發(fā)作人群特征？1. 低頭族：現(xiàn)代年輕人喜歡低頭玩手機，時間過長會引起頸椎小關節(jié)紊亂，再加重會引起頸椎勞損。 2. 枕頭被忽略：頸椎的生理曲度需要隨時保護，不適宜的枕頭會造成頸椎生理曲度的變化，急性期會引起“落枕”，長期會引起頸椎病。 3. 電腦族：計算機給人帶來方便，也為那些長期坐在電腦前的工作者帶來頸椎退變的風險，長期保持一種不良頸椎姿勢也會引起頸椎病。 4. 老年人群：頸椎活動度大、靈活性高，但隨著年齡遞增頸椎的過度使用也會加快頸椎病的發(fā)生。 如何科學預防頸源性頭痛？1. 保持良好的睡眠體位和工作姿勢：選擇合適的枕頭以及保持頸部睡眠中的合適位置，有利于預防頸椎及頸部肌肉勞損的發(fā)生。工作中保持電腦與視野的合理高度，經(jīng)常變換姿勢，同時要間隙性行頸部和肌肉放松運動。 2. 頭頸部的自我保護：乘車時，使用安全帶可以減少頭頸部急性瞬間受力創(chuàng)傷的發(fā)生。 3. 避免過度腦力勞動和長期精神緊張：多度腦力勞動和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因，注意勞逸結合和調整心態(tài)有利于頸源性頭痛的良好控制。 如何治療頸源性頭痛？1. 通過頸椎相關檢查排除頸椎病以及其他器質性病因； 2. 口服藥物治療：常規(guī)的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物以及卡馬西平等； 3. 傳統(tǒng)中醫(yī)治療：如針灸、推拿、按摩、理療等； 4. 微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療：影像引導下頸椎注射治療或射頻鎮(zhèn)痛治療； 5. 周圍神經(jīng)經(jīng)皮電刺激術。 為什么傳統(tǒng)中醫(yī)治療療效不理想？傳統(tǒng)中醫(yī)治療如針灸、推拿、按摩及理療等多為放松局部肌肉等。而頸源性頭痛主要原因為頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，因而這些傳統(tǒng)治療如果應用不當，不但無效還會加速疾病進程，加劇疼痛。 微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療：1）影像學引導下精準注射治療：通過將消炎鎮(zhèn)痛藥物頸椎注射導致發(fā)病的部位（神經(jīng)或肌肉附著點），藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除局部無菌性炎癥，進而達到緩解甚至根治的療效。2）射頻鎮(zhèn)痛治療：射頻針通過高頻電磁振蕩產(chǎn)生熱量，對神經(jīng)進行持久的物理阻滯，由于這種熱量可以控制，僅僅讓其阻滯感覺傳入，而基本不影響肌肉的運動功能。 這么多治療措施，如何選擇？影像學檢查排除器質性原因，經(jīng)物理治療無效后，可以考慮微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療。對于微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療而言，先選擇微創(chuàng)介入注射治療，如有療效但不持久，則可以考慮射頻鎮(zhèn)痛治療。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年10月14日7274
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杜忠舉副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 疼痛科 頭痛有不同的來源，有一種非常特殊的頭痛，稱為頸源性頭痛，也就是頸部問題引起的頭痛。 頸源性頭痛通常開始于我們所說的頸部區(qū)域，這種疼痛從那里開始，可以發(fā)生在一側或兩側，它往往會放射到頭部和頭部周圍，有很多人會出現(xiàn)“太陽穴”和眼睛脹痛的感覺。 什么原因造成頭頸部疼痛？ 有以下幾種日常多見原因 1.肌肉疲軟導致頭頸部疼痛，因為它們不能為上頸部的椎骨提供足夠的支撐和穩(wěn)定性。缺乏穩(wěn)定性會導致不必要的動作和更多的沖擊傷害。隨著時間的推移，這可能會損傷頸部的椎間盤，導致其移位或突出。 2.姿勢不良造成的長期持續(xù)勞損，脖子處于僵硬不適當?shù)奈恢靡部赡軐е骂i部肌肉和關節(jié)的損傷。 該區(qū)域出現(xiàn)無菌性的炎癥，神經(jīng)變得易激惹，導致疼痛信號被放大。 3.隨著年齡增大，頸椎發(fā)生退變，頸椎椎骨會形成骨贅，骨贅的直接對周圍的神經(jīng)施加壓力，這可能會導致導致頭頸部疼痛。 如何診斷頸源性頭痛？ 診斷頸部疼痛可能有點棘手，疼痛科醫(yī)生有一種方法，即選擇性神經(jīng)根阻滯，在x射線或B超引導下進行，把針打在最有可能引起頭痛的神經(jīng)根處，應用很小劑量的麻醉劑，如果消除了疼痛，那么表明這是痛苦的根源。 如何治療頸源性頭痛？ 對于頸源性頭痛的具體治療因人而異，主要是針對發(fā)病治療。對于由于頸椎損傷導致的頸頭痛患者，常常有潛在的炎癥反應會導致神經(jīng)刺激。在這種情況下，注射激素減輕炎癥并緩解神經(jīng)的炎癥。對于嚴重損傷或嚴重的盤突出癥患者，注射可能不夠。手術可能是長期緩解的更好選擇。突出的椎間盤可能刺激或壓迫神經(jīng)，可以手術切除多余的椎間盤，以減輕周圍神經(jīng)纖維的壓力?，F(xiàn)在我們可以通過X線定下，使用臭氧、射頻針或等離子刀頭對突出的椎間盤進行消融，手術創(chuàng)傷非常小，只有針孔大小，當然，巨大的椎間盤突出仍不能通過此方法解決。如果是由于頸部肌肉引起，那么針對肌肉的治療可能會提供短期和長期的緩解。在短期內，肌肉松弛劑可用于緩解頸部肌肉的壓力。肌肉松弛劑緩解疼痛后，應采取更長期的方法來緩解疼痛，如通過改變日常不良的姿勢，肌肉運動和強化訓練來遠離疼痛，而許多患者可以通過拉伸和運動的組合從理療中獲得長期的益處。 本文系杜忠舉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月30日3817
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戴桂良副主任醫(yī)師 南縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)介入戴醫(yī)生 昨天 06:04 經(jīng)常性頭痛不容忽視 在我們周圍經(jīng)常有人喊頭痛 ,并為經(jīng)常發(fā)作而苦惱 ,甚至懷疑自己是不是患了顱內腫瘤。其實 ,臨床醫(yī)生告訴我們 ,頭痛越是經(jīng)常發(fā)作 ,屬于器質性疾病的可能性越小。據(jù)統(tǒng)計資料表明 ,一般性的頭痛 80%左右是緊張性或神經(jīng)血管性頭痛 ,或偏頭痛。它們的發(fā)生或加劇都與精神因素有關 ,即大多是因受到劣性精神刺激 ,或腦力活動持續(xù)時間過長而發(fā)作或加劇的。股市的潮起潮落、麻將桌上的一賭輸贏、學習的高度緊張、工作和社會競爭中得與失都是劣性的精神刺激。電腦旁的長時間工作、以及伏案疾書長時間用腦都容易造成大腦疲勞 ,引發(fā)頭痛。 預防這類頭痛的最佳對策是講究心理衛(wèi)生和生活衛(wèi)生 ,讓自己的心胸開闊 ,不為股市乃至生活中得失所困擾 ,避開不良的生活習慣和嗜好 ,不自尋苦惱。工作和學習講究科學用腦,不過度疲勞 ,做到勞逸結合 ,保證每晚七八個小時的高質量睡眠 ,盡量使自己的生活有規(guī)律。 經(jīng)常性頭痛的成因 頭痛( headache )是人類最常有的病徵之一，根據(jù)英國統(tǒng)計數(shù)字顯示有85%人口在一年之內最少會遇上一次頭痛，亦有38%成年人將會在兩個星期之內遭受到頭痛困擾。由此看到頭痛這個病徵是多麼常見。幸好大多數(shù)頭痛并非因為身體有什麼嚴重毛病所引致，亦通常并非頭顱裏的組織有病變所引起。但是頭痛成因卻十分之多，絕對需要專業(yè)醫(yī)療人員的幫助才能準確地找得出來?！ ∫李^痛只是一種病徵，本身并非疾病，每次遇到頭痛就買止痛藥來吃，令頭痛消失并非治療頭痛的好方法。 要治療頭痛首先必須找出引致頭痛的病因，然后對準病癥采取醫(yī)療才是上策。 引致頭痛的主要病因有血管神經(jīng)性頭痛，緊張性頭痛，混合頭痛，高血壓病，頸椎退化，頸椎關節(jié)病，群發(fā)頭痛，偏頭痛，藥物依賴性頭痛，情緒低落，血糖過低，糖尿病，貧血，甲狀腺毛病，牙科毛病，青光眼，眼部光學性毛病，鼻竇炎，創(chuàng)傷性頭痛 ，脊椎手術后遺癥)，上氣管道感染或一些較少見但卻是十分嚴重的病患例如中風，腦出血，顳動脈炎 ，腦膜炎 ，腦內壓上升，腦部腫瘤………等等，真是難以詳列?！? 關鍵的幾個概念 神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。頭痛的強度為輕度至中度，有的病人可有長年累月的持續(xù)性頭痛，病人可以整天頭痛，頭痛的時間要多于不痛的時間。因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。 緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，長期工作緊張，姿勢不良，頭頸部肌肉緊張，痙攣性收縮等均可導致頭痛。緊張性頭痛，表現(xiàn)為頭部重壓感，緊縮痛或戴緊帽感，也可為痙攣牽扯性頭痛，多為雙側性，持續(xù)性，同時還表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩燥、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動等神經(jīng)官能癥狀，青壯年女性多見。幸好大多數(shù)頭痛是由緊張性頭痛，只要尋找出正確的診斷，在治療上并沒有太大困難。緊張性頭痛，痛楚的范圍通常是對稱的，由后枕伸延到前額，頭痛維持大約數(shù)小時，病發(fā)其間，頭痛每日法作，通常患者不會察覺到頭痛是與精神緊張有關，但當經(jīng)過仔細的查問，不難發(fā)現(xiàn)患者的緊張情緒與頭痛的直接關系。一名澳洲醫(yī)學權威Dr J.Murtagh 於1994年的著作中指出，緊張性頭痛除了精神因素以外，頸脊椎的功能失常也是引致緊張性頭痛的主要成因?！ ? 混合性頭痛，發(fā)病時與緊張性頭痛，頸椎病變性頭痛，偏頭痛，藥物依賴性頭痛等病癥的徵狀都相似。一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點，而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙顳側搏動性頭痛。這種既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，患者經(jīng)常形容頭痛的程度有如頭顱就快爆裂般，整天都感覺到痛楚的存在，幸好通常只維持3-7天，但有時亦會維持數(shù)個月之久。頭痛發(fā)作期間常於工作忙碌的時候，有時也發(fā)生在交通意外后，頸部或頭部曾經(jīng)受過創(chuàng)傷之后。 頸椎病變性頭痛是由頸脊骨錯位，頸椎退化，頸椎關節(jié)病所引致。有些學者稱這類頭痛為后枕神經(jīng)痛。引致頭痛的原因主要是頸椎神經(jīng)根第一，二，三條出毛病所引起。痛楚的范圍常常只是一側，由頸伸延到后枕，頭的側面及到達眼球的后面。不少醫(yī)療人員把頸椎病變性頭痛錯誤地診斷為偏頭痛。 如果反復頭痛，頭痛性質改變還是應該及時到醫(yī)院行CT,MRI，腦血管造影等檢查。 須知，只有排除了器質性疾病，才能確定為功能性疾病。 更多專業(yè)，系統(tǒng)腦血管疾病健康知識園地，請關注?神經(jīng)介入戴醫(yī)生頭條號，歡迎轉發(fā)?？破战】担瑐鞑フ芰恳彩且豁椆Φ?。如疑問，歡迎咨詢。 告訴大家判斷腦部疾病嚴重程度的簡單方法。2018年03月06日9555
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