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邱樹衛(wèi)副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作者：邱樹衛(wèi) 易昕 黃渤近日在門診，碰到一例頭痛患者。中年女性，訴頭頂偏左側(cè)頭皮痛，范圍成硬幣狀，可以自己用手指指出清晰的邊界（圖1），位置固定，沒有發(fā)生“位移”，疼痛性質(zhì)“抽痛”，有時(shí)刺痛，痛感不是很強(qiáng)烈，一年前做過CT沒發(fā)現(xiàn)問題?？紤]為“硬幣樣頭痛（Nummular headache）”，挺有意思，就說一說。圖1 硬幣樣頭痛模式圖[1]此種頭痛，筆者第二次門診碰到，以為是少見病。萬方確實(shí)也僅有4篇中文報(bào)道。宣武醫(yī)院報(bào)道11例，時(shí)間跨度3年[2]；華山醫(yī)院報(bào)道9例，時(shí)間跨度2.5年[3]。然而英文文獻(xiàn)綜述，可能發(fā)生率并不低，所以，神經(jīng)科醫(yī)生遲早晚會(huì)在門診碰見。概述硬幣樣頭痛，臨床特征為持續(xù)或間斷性頭痛，局限于頭皮的圓形或類圓形區(qū)域，輕度至中度疼痛，也可急性發(fā)作劇痛。2002年才由Pareja報(bào)道，目前已被認(rèn)為是一類疾病實(shí)體，具有國際頭痛分類（ICHD-3 beta）編碼和診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于原發(fā)性頭痛。流行病學(xué)特征目前缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，有報(bào)道其發(fā)生率每年大概6人/10萬，大概占頭痛門診的1.25%～4.5%，并不是既往認(rèn)為的發(fā)生率很低。女性發(fā)生率略高，男女比例1:1.8，通常發(fā)生于40～50歲年齡段[1]。從癥狀出現(xiàn)到診斷時(shí)間是1個(gè)月至50年，跨度很大，也反應(yīng)醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不足。發(fā)病機(jī)制目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。通常采用周圍起源的神經(jīng)源性疼痛來解釋，病灶來源于局部的顱骨及顱外結(jié)構(gòu)，如顱骨板障及板障附著層、頭皮神經(jīng)及血管等，尤其是頭皮神經(jīng)末梢受累可導(dǎo)致局限性的疼痛，但不足以解釋全貌。臨床特征最典型的臨床特征是局限性的圓形或橢圓形頭皮疼痛，直徑通常1～6cm。最常見的部位是頂部（46%，圖1），其次是枕部（22.6%），也可見于顳部、額部或連接處[1]。通常一處病灶，但也有報(bào)道2處病灶或多處病灶同時(shí)發(fā)生。性質(zhì)常呈脹痛或刺痛，也可呈燒灼感、刀割痛或搏動(dòng)樣。持續(xù)或間歇發(fā)作，輕至中度疼痛，急性發(fā)作亦很常見。發(fā)作時(shí)間模式異質(zhì)性很大，70%患者每個(gè)月大部分時(shí)間都存在，30%患者每個(gè)月小于15天，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等?？珊喜⒏杏X異常，麻木感，或痛覺過敏、觸痛，梳頭或觸摸時(shí)誘發(fā)[1]（圖2）。亦可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致脫發(fā)[1]（圖3）。圖2 頭頂部偏右側(cè)直徑1cm硬幣樣頭痛，局部觸痛和痛覺過敏圖3 硬幣樣頭痛合并營養(yǎng)障礙，本例位于左側(cè)顳枕交界區(qū)，范圍6×6cm，合并3.5×5cm紅斑和脫發(fā)輔助檢查沒有特異性檢查。檢查的目的是排除其他病因所致繼發(fā)性或癥狀性頭痛。需要篩查自身抗體以排除自身免疫性疾病，如干燥綜合征；CT或MRI排除結(jié)構(gòu)性損害；TCD排除頭皮血管動(dòng)脈瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 持續(xù)或間歇性頭痛，并滿足標(biāo)準(zhǔn)BB. 疼痛局限于頭皮區(qū)域，并滿足下列四項(xiàng)特征：(1) 邊界清晰(2) 疼痛范圍大小和性質(zhì)固定(3) 圓形或橢圓形(4) 直徑1～6cmC. 排除其他頭痛鑒別診斷排除癥狀性與繼發(fā)性硬幣樣頭痛。有報(bào)道表皮梭狀動(dòng)脈瘤、帶狀皰疹、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、鈣化血腫、腦膜瘤及自身免疫性疾病累及頭皮等可出現(xiàn)類似癥狀。治療暫無臨床試驗(yàn)驗(yàn)證有效藥物，治療經(jīng)驗(yàn)來自觀察性研究。輕度患者不需要治療。一線推薦是加巴噴??；其次可選用A型肉毒素局部注射治療[1]（圖4）；也可選用非甾體類止痛藥，有效率報(bào)道60%，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥。還有報(bào)道，采用神經(jīng)妥樂平治療三例有效。圖4 A型肉毒素局部注射治療硬幣樣頭痛預(yù)后通常預(yù)后良好。結(jié)束語硬幣樣頭痛是個(gè)獨(dú)立疾病實(shí)體的原發(fā)性頭痛，可能并不少見，癥狀通常不嚴(yán)重。目前推薦一線治療是加巴噴丁；A型肉毒素局部注射治療可作為替代治療。參考文獻(xiàn)：[1] Cuadrado ML, Lopez-Ruiz P and Guerrero AL. Nummular headache: an update and future prospects. Expert Rev Neurother 2018; 18: 9-19.[2] 孫文君, 王憲玲, 劉江紅, 賈建平. 硬幣性頭痛臨床特點(diǎn). 腦與神經(jīng)疾病雜志 2010; 18: 44.[3] 外斯丁 麥, 馬衛(wèi)英, 陳波, 買買提 熱, 李紅梅, 阿布都賽買提 阿, 張祥. 硬幣性頭痛九例臨床分析. 中華全科醫(yī)師雜志 2016; 15: 135.2018年02月11日
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一般來說，隱襲出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的頭痛應(yīng)該懷疑腦腫瘤的可能。尤其是老年人新出現(xiàn)的頭痛伴有惡心、嘔吐，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腦的影像學(xué)檢查，包括頭顱CT或MRI檢查，以明確有無腦腫瘤。但是，并非所有的腦腫瘤病人早期都有頭痛。頭痛癥狀出現(xiàn)的早晚除了與腫瘤的大小有關(guān)外，還與其生長(zhǎng)部位密切相關(guān)。中腦導(dǎo)水管附近的腫瘤，即使很小，因?yàn)橛绊懥四X脊液循環(huán)，頭痛也會(huì)很早出現(xiàn)的。頭痛、嘔吐、神經(jīng)視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主癥”，也是顱內(nèi)腫瘤的主要臨床癥狀。嘔吐與飲食無關(guān)，清晨多見。嘔吐多與劇烈頭痛相伴隨，有時(shí)可呈噴射狀，但非噴射性嘔吐也不能除外腦腫瘤。視神經(jīng)乳頭水腫，早期可無視力障礙。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的發(fā)展，出現(xiàn)視野向心性縮小。2018年01月17日2199
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 鼻中隔，是位于鼻腔正中的結(jié)構(gòu)，分隔左右兩側(cè)鼻腔，由鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板組成，我們自己用手指可以在鼻腔正中觸碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔軟骨，底是犁骨，頂是篩骨垂直板，其中后兩個(gè)是骨性結(jié)構(gòu)。由于是三個(gè)結(jié)構(gòu)組成，因此如果發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，或受到外傷后，軟骨和骨之間的連接處會(huì)出現(xiàn)一定的角度，就會(huì)造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔腫瘤增大壓迫鼻中隔造成偏曲。每個(gè)人的鼻中隔都不是在正中間的，即使有偏曲，如果不產(chǎn)生癥狀，就叫“生理性偏曲”，臨床上一般不診斷。只有當(dāng)偏曲嚴(yán)重，出現(xiàn)如持續(xù)性鼻塞、反復(fù)頭痛、反復(fù)鼻出血等臨床癥狀時(shí)，我們才診斷為鼻中隔偏曲。偏曲有幾種類型：”C”型（往一側(cè)偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右側(cè)都有偏，呈”S” 字型）；棘突（局部呈錐尖樣凸起），嵴突（由前向后呈條狀山嵴樣凸起） 什么樣的患者需要行鼻中隔手術(shù)呢？……2018年01月12日8301
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李石良主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 頭痛，是生活中常見的一種癥狀，幾乎所有的人都有頭痛的經(jīng)歷。大部分的頭痛可在短時(shí)間內(nèi)得到有效的緩解，但仍有一部分頭痛常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，給患者的工作和生活帶來諸多影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)消耗巨大的醫(yī)療支出，給社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，手機(jī)、電腦等移動(dòng)終端的廣泛應(yīng)用，頸源性頭痛作為頭痛的一個(gè)重要類型，發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有降低的趨勢(shì)，引起國內(nèi)外專家的普遍關(guān)注。筆者對(duì)以頭痛為第一主訴的448例患者進(jìn)行的分析顯示，頸源性頭痛占89.1%（399例）。年齡最小的只有14歲，發(fā)病人群有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，絕大多數(shù)患者長(zhǎng)期從事低頭位性質(zhì)的工作（如流水線裝配工等）或經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)。但是，由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，極易誤診為偏頭痛或血管神經(jīng)性頭痛，使患者長(zhǎng)期遭受頭痛的折磨。所以，對(duì)于長(zhǎng)期遭受頭痛折磨的患者，建議您不妨查一下頸椎，看看自己的頭痛是否屬于頸源性頭痛。 什么是頸源性頭痛什么樣的頭痛才是頸源性頭痛，頸源性頭痛又有哪些典型癥狀和體征呢？所謂頸源性頭痛，顧名思義，就是指由于頸部原因?qū)е碌念^痛，或者說病根在頸部的頭痛。國際頭痛協(xié)會(huì)(IHS,InternationalHeadachesociety)將其定義為由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。頸部是人體連接大腦與全身的一個(gè)重要樞紐，頸部病變可引起全身各部位的病變，因此有“頸椎為萬病之源”之說。頭痛是頸部病變引起的常見癥狀之一。頸部以頸椎及其關(guān)節(jié)為中軸，其周圍分布著眾多的肌肉、筋膜、神經(jīng)、血管、脊髓等組織結(jié)構(gòu)，任何一種組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常或病變，都有可能導(dǎo)致頭痛，尤其是高位頸神經(jīng)在頸源性頭痛的發(fā)病中起到相當(dāng)重要的作用。這是因?yàn)楦呶活i神經(jīng)起源于頸部的脊髓，其末梢和分支分布于枕部、頭頂及兩側(cè)顳部，當(dāng)頸部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，刺激或壓迫到這些高位枕神經(jīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生頸源性頭痛。 那么有什么辦法可以快速地判斷出自己所患頭痛是不是頸源性頭痛呢？下面一些典型癥狀和體征可助于您自己做出初步的判斷： 1．頭痛的發(fā)作與頸部呈明顯的相關(guān)性。比如頸部疼痛、僵硬與頭痛同時(shí)出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)； 2．頭痛多偏于一側(cè)，或兩側(cè)交替發(fā)作，少數(shù)患者可出現(xiàn)全頭痛； 3．長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間看電腦或手機(jī)，或頸部受涼或落枕后出現(xiàn)頭痛； 4．頸枕部跳痛、脹痛伴同側(cè)偏頭痛； 5．頸肩部疼痛、僵硬，伴眼眶或太陽穴處跳痛、脹痛或眉棱骨痛； 6．頭痛同時(shí)伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、畏光、視力模糊等癥狀； 7．頭痛出現(xiàn)時(shí)，按壓枕部會(huì)使頭痛加重或減輕。 如果您出現(xiàn)上述2項(xiàng)及以上典型癥狀或體征，建議您立即到正規(guī)醫(yī)院檢查就診，以明確診斷，盡早規(guī)范治療。 頸源性頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制目前，臨床上對(duì)頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前較為認(rèn)可的主要有解剖會(huì)聚理論、機(jī)械刺激學(xué)說、炎性水腫學(xué)說以及肌肉痙攣學(xué)說。解剖會(huì)聚理論認(rèn)為分布于頭面部的三叉神經(jīng)和頸部的傳入神經(jīng)纖維會(huì)在中樞會(huì)聚，這樣的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，使發(fā)生于頸部的傷害性疼痛信號(hào)在向中樞傳遞后，中樞返回的疼痛信號(hào)可擴(kuò)散至三叉神經(jīng)，引起頭痛。機(jī)械刺激學(xué)說認(rèn)為分布于頭頸部的高位頸神經(jīng)（枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等）、交感神經(jīng)、頭頸部的血管(頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈)以及頭頸部的肌腱、筋膜、韌帶、軟骨等組織，構(gòu)成了顱外對(duì)痛覺敏感的組織結(jié)構(gòu)。頸椎曲度異常、頸部軟組織痙攣、頸椎退變等因素均可刺激或壓迫頸神經(jīng)或交感神經(jīng)，引起頭痛。炎性水腫學(xué)說認(rèn)為椎間盤源性的無菌性炎癥所導(dǎo)致的頸神經(jīng)根袖水腫是造成頸源性頭痛的重要原因。在生理狀態(tài)下，成人的椎間盤內(nèi)無血管組織，因此椎間盤組織不與免疫細(xì)胞接觸，屬于免疫豁免區(qū)。但是當(dāng)椎間盤病變導(dǎo)致椎間盤組織溢出，這時(shí)溢出的椎間盤組織就會(huì)與免疫細(xì)胞接觸，免疫系統(tǒng)則會(huì)視椎間盤組織為異物，從而產(chǎn)生免疫排斥，出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥。由于頸神經(jīng)根的解剖位置臨近椎間盤，這種反應(yīng)性炎癥波及神經(jīng)根、根袖等組織，出現(xiàn)頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。這種神經(jīng)根炎除直接產(chǎn)生根性疼痛外，其末梢還會(huì)釋放炎性介質(zhì)從而引起分布區(qū)域的疼痛，發(fā)生頭痛。另外，頸部的炎性疾病如風(fēng)濕、筋膜炎等也可刺激高位頸神經(jīng)，引發(fā)頭痛。肌肉痙攣學(xué)說認(rèn)為頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，頸神經(jīng)根受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)可引起反射性頸部肌肉痙攣，而持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終末產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛。長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢(shì)，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長(zhǎng)而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉的緊張，這些尤其是青少年頸源性頭痛的常見原因。 頸源性頭痛的治療方法目前，臨床上對(duì)于頸源性頭痛的治療方法主要分為中醫(yī)和西醫(yī)兩大類。西醫(yī)針對(duì)頸源性頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制，主要有藥物治療、神經(jīng)阻滯、脈沖射頻等；中醫(yī)則根據(jù)頸源性頭痛的臨床癥狀采用口服中藥及針灸、按摩、針刀等治療。 1.藥物治療 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥是臨床治療頸源性頭痛的首選用藥，尤其是對(duì)于輕癥患者，同時(shí)可配合使用肌肉松弛藥，可有效消除無菌性炎癥、解除肌肉痙攣，達(dá)到治療頭痛的目的。藥物治療的優(yōu)勢(shì)是鎮(zhèn)痛迅速，但屬于治標(biāo)的方法，不能治本，而且對(duì)于中重度頸源性頭痛效果不佳。 2.神經(jīng)阻滯 神經(jīng)阻滯治療主要通過阻滯高位頸神經(jīng)或交感神經(jīng)，阻斷頭痛的傳導(dǎo)通路、緩解肌肉及血管痙攣，消除慢性無菌性炎癥對(duì)神經(jīng)的刺激等達(dá)到治療頭痛的目的。主要包括高位頸神經(jīng)阻滯（枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等）、頸2橫突阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等，效果不佳者還可以采取頸部硬膜外間隙置管，向硬膜外直接給藥治療。神經(jīng)阻滯治療適合用于以慢性無菌性炎癥（尤其是椎間盤源性的炎癥）為病因的頸源性頭痛的治療，目前在臨床廣泛應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效不確定。 3.頸神經(jīng)毀損治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療無效的患者，可能存在椎管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)的異常改變卡壓神經(jīng)根的病變，這類患者應(yīng)考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。如果有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險(xiǎn)性較大，還可以采用頸神經(jīng)的破壞性阻滯，這就是頸神經(jīng)毀損治療。頸神經(jīng)毀損治療有射頻熱凝、乙醇阻滯、直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷等多種方式，這些治療由于其性質(zhì)是破壞神經(jīng)組織，難免有一定的并發(fā)癥，所以只有在頭痛十分頑固，多方治療無效，患者“走投無路”的情況下才會(huì)被考慮，一般不會(huì)輕易選擇。 4.中醫(yī)治療 中醫(yī)治療頭痛有著悠久的歷史和豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。盡管中醫(yī)無頸源性頭痛的明確記載，但從中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治出發(fā)，臨床治療亦可取得一定療效。中藥治療主要采用舒筋活血、通絡(luò)止痛的藥物辨證論治；按摩、針灸則主要采用局部的阿是穴結(jié)合整體辨證用穴進(jìn)行治療。針刀療法是近年發(fā)展起來的一種新型治療方法，它將中醫(yī)的整體觀念、辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)有機(jī)結(jié)合，在頸源性頭痛的臨床治療中取得了較為顯著的臨床效果，有時(shí)可立起沉疴，解除困擾患者數(shù)十年的頭痛，因此廣受國內(nèi)外專家及患者關(guān)注。 針刀治療頸源性頭痛的特色和優(yōu)勢(shì)針刀將中醫(yī)的針灸針和西醫(yī)的手術(shù)刀有機(jī)地結(jié)合在一起，針刀的針體類似中醫(yī)的針灸針，但是直徑比針灸針略粗，臨床上常用針刀的針體直徑為0.6～0.8毫米；針刀的末端像手術(shù)刀，為一扁平的刀刃，但刀刃的長(zhǎng)度僅0.8～1毫米。所以，針刀可以像針灸針一樣刺入人體，對(duì)人體的正常組織損傷極小，同時(shí)在針刀的刀刃到達(dá)體內(nèi)的病變部位后，又可以像手術(shù)刀一樣，對(duì)病變組織進(jìn)行松解、剝離，在一定程度上達(dá)到手術(shù)的目的。 基于目前中西醫(yī)對(duì)頸源性頭痛的認(rèn)識(shí)，結(jié)合我們大量的針刀臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛發(fā)病的關(guān)鍵因素之一是高位頸神經(jīng)在穿出頸枕部的筋膜時(shí)受到刺激和壓迫造成；同時(shí)考慮到頸椎關(guān)節(jié)及椎間盤病變對(duì)頸源性頭痛的影響，針刀治療頸源性頭痛主要是松解頸枕部痙攣及僵硬的肌肉、筋膜，解除其對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和卡壓，特別是對(duì)高位頸神經(jīng)的刺激和卡壓，同時(shí)著眼于對(duì)頸部的整體治療，松解頸肩部相關(guān)的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織，重建頸椎的正常生理曲度及功能，最后通過頸椎手法對(duì)頸椎的小關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到滑利關(guān)節(jié)的目的。我們前期數(shù)百例的臨床應(yīng)用顯示：針刀治療頸源性頭痛起效快且效果持久不易復(fù)發(fā)。那么，針刀治療頸源性頭痛有哪些特色和優(yōu)勢(shì)呢？ 頸源性頭痛的預(yù)防和日常保健頸源性頭痛是一種復(fù)雜的臨床綜合征，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，做好預(yù)防和日常保健，可有效防止頸源性頭痛的再次發(fā)作。 1.保持良好的學(xué)習(xí)、工作姿勢(shì)保持良好的學(xué)習(xí)、工作姿勢(shì)，對(duì)于頸源性頭痛患者來說至關(guān)重要。經(jīng)常使用電腦的人群，首先應(yīng)選擇一款適合自己的高靠背座椅，座椅靠背的高度以到自己的枕部為宜，使用電腦時(shí)選擇后仰位——即身體向后緊貼座椅靠背，頭頸部向后仰，靠在座椅靠背上緣，讓座椅靠背支撐起頭部的重量而頸部肌肉則處于松弛狀態(tài)。同時(shí)調(diào)整電腦屏幕至與目平視之高度，堅(jiān)決棄用多數(shù)人使用電腦時(shí)都已經(jīng)習(xí)慣的前傾位姿勢(shì)（即腰部直立、身體前傾、頸部持續(xù)緊張的姿勢(shì)）。對(duì)于長(zhǎng)期從事低頭位性質(zhì)工作的人群，應(yīng)注意每隔30分鐘做一次頸部的屈伸活動(dòng)。 2.仰臥睡眠并正確的選擇和使用枕頭人的一生大約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，睡眠可以使我們的臟腑器官得到休息，對(duì)于頸椎亦是如此。正確地選擇和使用枕頭可以使頸部的肌肉和骨關(guān)節(jié)得到充分放松，維持頸部的正常功能、防止頸椎退變。 在人體骨架上，從后面觀察，人體的脊柱是一根直線，俗稱“大梁”?？墒侨绻麖膫?cè)面觀察，可以發(fā)現(xiàn)我們的脊柱其實(shí)是有四個(gè)彎曲的，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，頸曲和腰曲向前凸、胸曲和骶曲向后凸。脊柱的四個(gè)生理彎曲是人體長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果，對(duì)于維持脊柱的穩(wěn)定和維持人體正常功能具有重要意義。一旦脊柱曲度發(fā)生變化，則會(huì)影響脊柱正常功能，發(fā)生病變。仰臥睡眠對(duì)于維護(hù)頸部曲度意義重大。因?yàn)樵谒邥r(shí)，全身各部位的肌肉都會(huì)處于完全松弛狀態(tài)，頸部肌肉也不例外。失去了肌肉的保護(hù)，構(gòu)成頸椎的7節(jié)椎骨排列的穩(wěn)定性就會(huì)大大降低，只有在仰臥姿勢(shì)下并且有合適的枕頭在頸椎生理前凸的部位予以支撐，頸椎關(guān)節(jié)才會(huì)得以穩(wěn)定。因此，從維護(hù)頸椎穩(wěn)定性的角度而言，我們主張仰臥睡眠而不主張側(cè)臥睡眠，當(dāng)然，特殊情況除外（如打鼾、患有呼吸暫停綜合征等）。在枕頭的選擇上，我們推薦使用以蕎麥皮或類似填充物（如黃豆、決明子、蠶沙等）填充的枕頭，至于填充程度，則需要根據(jù)自己的體型來調(diào)節(jié)。通常以填充70%～80%為宜，填充過于飽滿不利于枕頭塑性，而填充過少則不能充分支撐頸部。這類枕頭的優(yōu)點(diǎn)是容易根據(jù)個(gè)人的情況進(jìn)行塑形，在使用時(shí)，枕頭不應(yīng)放在最凸起的頭骨下，而應(yīng)放在頸部和肩部中間，并且需要將枕頭的形狀稍加整理以符合自己的頸部曲度。符合要求的枕頭形狀從側(cè)面看，要類似“6”字，這個(gè)“6”字的圓圈部分要置于頸部，其高度要相當(dāng)于自身拳頭的高度，這樣枕上去既舒服又能對(duì)頸部起到充分的支撐，使頸部的肌肉和骨關(guān)節(jié)得到充分的放松和休息，維持頸椎的正常生理曲度。 3.注意頸肩部保暖避免頸肩部受風(fēng)、著涼，尤其要避免夏季空調(diào)或風(fēng)扇對(duì)著頸肩部直吹。頸源性頭痛的患者本身就存在頸肩部肌肉、筋膜的痙攣、僵硬、循環(huán)障礙以及無菌性炎癥，風(fēng)寒會(huì)加重上述病變。而注意頸肩部保暖，可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物的排出，從而有利于無菌性炎癥的消退，緩解頸肩部肌肉、筋膜的痙攣、僵硬。 4.加強(qiáng)頸部鍛煉在臨床中，我們注意到頸源性頭痛患者，尤其是年輕女性患者，大部分都存在著頸部肌肉薄弱的狀況。強(qiáng)有力的頸部肌肉可幫助我們維持頸椎的穩(wěn)定，保護(hù)我們的椎間關(guān)節(jié)及椎間盤，并對(duì)穿行于其間的神經(jīng)血管起到保護(hù)作用。在同樣的勞動(dòng)強(qiáng)度下，頸部肌肉薄弱的人群會(huì)更容易產(chǎn)生勞損、肌肉痙攣、炎癥，甚至椎間關(guān)節(jié)或椎間盤的退變。因此，加強(qiáng)頸部的鍛煉對(duì)于頸源性頭痛患者具有重要意義。建議每天做1～2次頸部鍛煉，具體方法為：仰臥于床上，頸部墊枕，以頭、臀、雙肘為四個(gè)支點(diǎn)，頸部、腰部及雙上肢同時(shí)用力將胸腹部向上挺起，使身體呈弓形，持續(xù)約10秒，放松片刻，再次重復(fù)上述動(dòng)作。每天早、晚各1次，總共不少于100次，且形成習(xí)慣，持之以恒。我們的臨床實(shí)踐表明，即便是存在輕度頸椎滑脫（Ⅰ度）的患者，在經(jīng)過6個(gè)月的上述持續(xù)鍛煉后，其椎體滑脫也會(huì)消失。因此，這種頸椎的負(fù)荷訓(xùn)練對(duì)加強(qiáng)頸椎保護(hù)，維護(hù)其穩(wěn)定性是十分必要的。 5.避免過度的強(qiáng)刺激按摩按摩治療作為頸源性頭痛的臨床治療方法之一，具有無創(chuàng)傷、痛苦小、安全、有效的特點(diǎn)，受到很多頸源性頭痛患者的青睞。在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者特別依賴在頸枕部壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激點(diǎn)揉的情況，這是因?yàn)閺?qiáng)刺激點(diǎn)揉手法可幫助患者快速緩解頭痛癥狀，患者會(huì)感覺“很解氣”。 但需要注意的是，強(qiáng)刺激點(diǎn)揉手法盡管在短時(shí)間內(nèi)有效，可是反復(fù)地強(qiáng)刺激頸枕部的壓痛點(diǎn)，可加重局部肌肉、筋膜的炎癥和纖維化，使患者頭痛逐漸加重。長(zhǎng)期來看，這種方法得不償失。2017年11月30日5393
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭皮觸痛是偏頭痛、硬膜下血腫、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和皰疹后神經(jīng)痛的特點(diǎn)。下面我們將簡(jiǎn)單了解一下引起頭皮觸痛的幾個(gè)疾病。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎也稱為顳動(dòng)脈炎。是一種影響中等口徑和大動(dòng)脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動(dòng)脈的分支。女性多于男性，老年人多見。部位局限于頭皮，特別是顳動(dòng)脈上方。在梳頭或者觸摸面部時(shí)疼痛特別明顯。可能會(huì)伴有咀嚼時(shí)下頜的疼痛。約50%的患者伴有視力下降。實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉增快，C反應(yīng)蛋白水平增高。治療上主要是應(yīng)用潑尼松。皰疹后神經(jīng)痛是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)的泡狀斑疹伴有疼痛和觸痛。老年人容易患此病。疼痛部位多位于一側(cè)前額。表現(xiàn)為劇烈的刺痛或燒灼樣、感覺遲鈍性疼痛為特征。治療上阿昔洛韋靜脈應(yīng)用，口服潑尼松，阿米替林，加巴噴丁等。硬膜下血腫。該病在老年人較常見。大部分人有頭部外傷史，約1/4的患者沒有外傷史。最常見的癥狀是頭痛和意識(shí)改變。頭顱CT檢查能夠明確診斷。外科手術(shù)治療是最佳選擇。本文系郭生龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月16日80825
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張某，年輕女性，32歲。10余天前無明確誘發(fā)因素突然出現(xiàn)左側(cè)顳部，左側(cè)眼眶以及眼后部劇烈疼痛。持續(xù)約1小時(shí)。伴有流淚，鼻塞，惡心和嘔吐等。其后每天下午四點(diǎn)左右出現(xiàn)上述癥狀。外院頭顱MRI檢查無異常，眼科、耳鼻喉科、口腔科檢查無異常，服用正天丸、頭痛粉以及針灸治療，效果不明顯。至我科門診時(shí)患者頭痛正在發(fā)作，考慮叢集性頭痛，給予利多卡因滴左側(cè)鼻腔。三分鐘后癥狀緩解。利多卡因的費(fèi)用大概兩毛錢。所以是兩毛錢三分鐘解決半個(gè)月的痛苦。今天我們就來簡(jiǎn)單介紹一下叢集性頭痛。叢集性頭痛又稱為組胺性頭痛。男性多見，喝酒容易誘發(fā)。主要表現(xiàn)為局限于一側(cè)眼眶、眼后或眶上、顳部的劇烈頭痛。每次發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等。每天可以發(fā)作1-3次。次日幾乎同一時(shí)間又發(fā)生頭痛。每年叢集發(fā)作4-8周。叢集發(fā)作后次年再發(fā)病，以春秋為多發(fā)期?？梢园殡S患側(cè)流淚、鼻塞、惡心、嘔吐等癥狀。1，急性發(fā)作期的治療。利多卡因患側(cè)滴鼻，面罩單吸純氧，地塞米松10㎎/d，靜脈滴注，共7天。以后潑尼松40㎎/d，每隔5天減少10㎎，直至減完。舒馬曲坦皮下注射或者滴鼻。2，預(yù)防叢集性頭痛長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用用小劑量潑尼松。維拉帕米80㎎/次，一日三次。吲哚美辛，25㎎/次，一日三次。普萘洛爾，阿米替林無效。2017年11月15日5195
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唐敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 人類對(duì)于頭痛的探索和認(rèn)知已延續(xù)2000多年。在戰(zhàn)國時(shí)代，我國的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》上就有“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”的記載。東漢張仲景所著《傷寒論》、元代王好古所著《醫(yī)壘元戎》、金代李果的《蘭室秘藏》都對(duì)頭痛有進(jìn)一步的描述與記載。頭痛的發(fā)病率非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約90%的人一生中至少經(jīng)歷過一次頭痛；而一些歷史名人，如曹操，畢加索，拿破侖等也是人們耳熟能詳?shù)念^痛患者。 頭痛的分類與診斷現(xiàn)階段臨床工作中及臨床研究中頭痛的診斷主要采用ICHDII診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004版及2006修訂版)，根據(jù)頭痛發(fā)生的病因，可將頭痛分為三大類。 (1)原發(fā)性頭痛：不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，其中偏頭痛和緊張性頭痛是門診最常見的頭痛類型。 (2)繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神因素等多種原因所致的頭痛，需要及時(shí)治療相關(guān)病因；(3)其他：顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。 頭痛的預(yù)警信號(hào)對(duì)于原發(fā)性頭痛來說，大部分有反復(fù)發(fā)作，自行緩解的特點(diǎn)，往往不伴有危及生命和健康的嚴(yán)重疾病。但有些類型的頭痛則強(qiáng)烈預(yù)示著兇險(xiǎn)的潛在疾病，需立即至醫(yī)院就診。我們將這些危險(xiǎn)信號(hào)稱之為“預(yù)警信號(hào)”。 1、 突然發(fā)生的劇烈的頭痛。 2、 50歲以上的新發(fā)頭痛 3、 頭痛伴有意識(shí)模糊，惡心嘔吐，偏癱，肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 4、 急性起病的頭痛伴有發(fā)熱，皮疹，頸項(xiàng)強(qiáng)直等系統(tǒng)性病變征象 5、 逐漸加重的頭痛，伴有肢體無力，麻木，視物模糊 6、 妊娠期或產(chǎn)后突發(fā)劇烈頭痛 7、 腫瘤或免疫缺陷患者新發(fā)頭痛 8、 由咳嗽，用力等可誘發(fā)的頭痛 當(dāng)頭痛伴有以上情況時(shí)，千萬不可掉以輕心，需要及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)一步檢查。2017年11月13日4477
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李毛才副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)靶向治療中心 頭痛是腦瘤病人的常見表現(xiàn)，并且這種頭痛是一種鈍痛，隨著腦瘤病情的發(fā)展，頭痛會(huì)更加劇烈，時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，并且伴隨失眠、頭暈、耳鳴等癥狀。那么哪些頭痛的癥狀表示患了腦瘤呢？1、腦瘤頭痛的主要表現(xiàn)（1）頭痛性質(zhì)，腦瘤位于顱腔深處，因此頭痛大多為鈍痛，一部分為跳痛，咳嗽或者用力都會(huì)使頭痛加重。（2）頭痛時(shí)間，患者一般在早上睡醒的時(shí)候頭痛最為嚴(yán)重，如果病人在夜間痛醒，對(duì)于確診腦瘤有更大的意義。（3）頭痛位置，腦瘤初期，大部分患者的頭痛位置都和腦瘤所在位置相似，如果患者經(jīng)常出現(xiàn)固定位置頭痛或者伴隨局部叩擊痛者，就要警惕腦瘤。2、腦瘤頭痛和普通頭痛的區(qū)別一般的頭痛，發(fā)作和痛感較為明顯，停止后與常人無異。而腦瘤導(dǎo)致的頭痛多為固定位置頭痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且會(huì)伴隨其他癥狀，如甲亢、泌乳、身體麻木等。如果有腦瘤頭痛的癥狀，可以做CT、MR等專業(yè)檢查來確診。本文系李毛才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月26日6792
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
李劍峰醫(yī)生的科普號(hào)
李劍峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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唐敏醫(yī)生的科普號(hào)
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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