-
王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1、定義： 偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查與腦血管造影均無(wú)異常改變。典型的偏頭痛多在青春期起病，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)額顳及眼眶部的跳痛或脹痛，發(fā)作前常有先兆癥狀，如眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)、閃光、黑朦等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有面色蒼白、畏光、畏聲、耳鳴、惡心、嘔吐等。2、發(fā)病率： 地域不同發(fā)病率不同中國(guó)患病率： 732.1/10萬(wàn)人口 (0.73%)。發(fā)病率： 65.8/10萬(wàn)人口(0.06%)。 患病年齡與性別 年齡：國(guó)內(nèi)以20～45歲多見(jiàn) 性別：國(guó)內(nèi)患病率男性392.8/10萬(wàn)人口，女性1071.4/10萬(wàn)人口。男:女=1:2.7。3、病因及誘發(fā)因素偏頭痛的原因至今仍不清楚，目前多認(rèn)為是由于各種原因引起顱內(nèi)血管收縮，血流減慢，顱內(nèi)局灶性缺血，導(dǎo)致顱外血管代償性擴(kuò)張而引起疼痛。誘發(fā)因素較多，如疲勞、失眠、睡眠過(guò)多、噪音、天氣變化，食入含酪胺和硝胺的食物，以及飲用含酒精、咖啡和巧克力的飲料等4、臨床分型及表現(xiàn)根據(jù)第十四屆神經(jīng)病學(xué)偏頭痛專題討論會(huì)(1987年)將偏頭痛分為7類：1、 沒(méi)有先兆的偏頭痛。2、 有先兆的偏頭痛：①有典型先兆的偏頭痛；②有持續(xù)性先兆的偏頭痛；③家族性偏頭痛；④ 基底動(dòng)脈型偏頭痛；⑤有偏頭痛先兆但無(wú)頭痛；⑥有急性先兆的偏頭痛。3、眼肌癱瘓型偏頭痛。4、視網(wǎng)膜性偏頭痛。5、可能有偏頭痛或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期綜合征。6、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。7 、不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛樣疾患。臨床上仍然把血管性偏頭痛分為：①典型偏頭痛；②普通型偏頭痛；③特殊類型偏頭痛(包括眼肌癱瘓型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛)。這種分型不包括叢集性偏頭痛和精神型偏頭痛。 （1）典型偏頭痛：頭痛為反覆發(fā)作性、周期性。家族和人格因素在其發(fā)病機(jī)理中頗重要。一般有前驅(qū)癥狀。視覺(jué)前驅(qū)癥狀包括暗點(diǎn)、閃光暗點(diǎn)、視野缺損和一過(guò)性弱視。頭痛前期的前驅(qū)癥狀可能是短暫的、不恒定或不規(guī)則，一般為10～20min。 （2）普通偏頭痛：此型最常見(jiàn)，約占80％以上。其前驅(qū)癥狀并不很確定，可在頭痛前幾小時(shí)，甚至幾天。因病人而異，包括精神障礙、疲勞、惡心、嘔吐和體液平衡改變。其頭痛時(shí)間較典型偏頭痛長(zhǎng)，歷時(shí)幾小時(shí)或幾天。疼痛持續(xù)，單或雙側(cè)，鈍或跳痛。典型和普通偏頭痛共同的癥狀是易激惹、寒顫、蒼白、面部或全身性浮腫、出汗和多尿。（3）特殊類型偏頭痛a、偏癱型和眼肌麻痹型偏頭痛：這些罕見(jiàn)型偏頭痛可見(jiàn)于年輕的成人。眼肌麻痹型偏頭痛，頭痛嚴(yán)重，且發(fā)生于眼肌麻痹的同側(cè)，眼肌麻痹常在頭痛開(kāi)始3～5天后出現(xiàn)。其發(fā)作可反覆數(shù)月或數(shù)年。b、基底動(dòng)脈型偏頭痛：常見(jiàn)于年青女性或女孩。常與月經(jīng)有關(guān)。其前驅(qū)癥狀先為視力喪失或視野中有閃光，很快繼以眩暈、共濟(jì)失調(diào)，偶伴耳鳴或指、趾感覺(jué)異常。并非每個(gè)病人全部癥狀都出現(xiàn)，有些病人可有意識(shí)喪失，這些癥狀持續(xù)幾分鐘至45min，而后繼以嚴(yán)重的搏動(dòng)性枕部頭痛和嘔吐。有時(shí)其癥狀可與經(jīng)典或普通偏頭痛相似。5、診斷及鑒別診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(International Headache Society, IHS)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1）無(wú)先兆偏頭痛 ：表現(xiàn)為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4～72小時(shí)。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，程度為中度或重度，可因日常軀體活動(dòng)而加重，伴惡心、怕聲和畏光。 2）有先兆偏頭痛 ：自發(fā)性的復(fù)發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為可明確定位于大腦皮層或腦干的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常經(jīng)5～20分鐘逐漸發(fā)生，持續(xù)時(shí)間通常少于60分鐘。頭痛、惡心和/或畏光在神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀之后接著發(fā)生，也可有下列1小時(shí)無(wú)癥狀間歇期。頭痛常持續(xù)4～72小時(shí)，但也可完全不出現(xiàn)頭痛。 鑒別診斷1）精神性頭痛：性質(zhì)多樣、部位不固定、受情緒影響、伴有失眠、注意力不集中2.）緊張性頭痛：發(fā)作性緊張性頭痛：反復(fù)發(fā)作的頭痛，一年內(nèi)不超過(guò)180天，每次持續(xù)30分鐘到7天。頭痛性質(zhì)為壓迫感或緊箍感。輕或中度。位于兩側(cè)。不因日常軀體活動(dòng)而加重，不伴惡心，但可有畏光和怕聲(僅一項(xiàng))。3）叢集性頭痛 發(fā)作位于一側(cè)眶部、哐上部和/或顳部的嚴(yán)重疼痛，持續(xù)15～180分鐘，發(fā)作次數(shù)為隔日一次或每日多次?？砂橛幸豁?xiàng)或幾項(xiàng)下述特征：結(jié)膜充血、流淚鼻充血、鼻溢，前額和面部出汗，瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼瞼水腫。連續(xù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月(所謂叢集期)，可間以數(shù)月至數(shù)年的緩解期，大約10%的患者有慢性癥狀。4）其他疾病引起的頭痛：腦動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)靜脈畸形，缺血性腦卒中，高血壓，感染，貧血，缺氧，中暑，飲酒。內(nèi)分泌失調(diào)。6、輔助檢查TCD在診斷偏頭痛時(shí)，血流速度的改變是偏頭痛的主要診斷依據(jù)，而雜音的發(fā)生和血流頻譜的改變同樣是重要的診斷依據(jù)。其他輔助檢查均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果 7、治療 1）藥物治療1、止痛藥：如加合百服寧、去痛片、索米痛等。2、鎮(zhèn)靜藥：如苯二氮卓類。3、麻醉品類：如度冷丁、強(qiáng)痛定、二氫埃托啡、可待因等，易成癮一般不用。4、血管收縮類，如麥角胺咖啡因，明格(imigran, sumatriptan)2）外科治療1.異常血管矯形術(shù)2.異常血管結(jié)扎術(shù)或電灼術(shù)3. 瘢痕或粘連松解術(shù)4.皮下腫物或結(jié)節(jié)切除術(shù)5.疼痛部位皮下神經(jīng)毀損術(shù)：枕大、枕小、耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、眶上神經(jīng)等手術(shù)適應(yīng)癥 1、偏頭痛部位固定，疼痛劇烈、發(fā)作頻繁、長(zhǎng)期治療無(wú)效，影響工作與生活，持續(xù)3年以上者。 2、疼痛部位固定于額、顳、枕部或固定于雙額、雙顳、雙枕部位者。3、頭痛發(fā)作局部或血管周圍應(yīng)用奴夫卡因局部封閉疼痛緩解或消失者。2014年01月06日
5885
3
0
-
李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 (1）頭痛同時(shí)伴有劇烈的惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀者，多見(jiàn)于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔葉，吐出后頭痛緩解者可見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作。(2）在頭痛的同時(shí)有明顯的眩暈者，提示顱后窩病變，如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、椎動(dòng)脈型的頸椎病等。(3）如果當(dāng)患者在體位變化時(shí)頭痛加重者，特別是當(dāng)頭處于某種特定的位置時(shí)出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識(shí)障礙的常見(jiàn)于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高頸部病變等。(4）在頭痛的同時(shí)伴有視力障礙及其他眼部癥狀的，如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視，椎基底動(dòng)脈供血不足引起的頭痛可伴有一過(guò)性黑朦，典型偏頭痛發(fā)作時(shí)有視覺(jué)先兆如閃光性暗點(diǎn)、偏盲等，特別是當(dāng)持續(xù)性頭痛伴有復(fù)視時(shí)則要警惕有無(wú)腦腫瘤的存在。(5）伴有腦神經(jīng)麻痹或其他神經(jīng)定位體征的頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。(6）如果在頭痛的同時(shí)出現(xiàn)精神癥狀，特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或欣快、幻覺(jué)、哭笑無(wú)常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。(7）血管性頭痛發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如冷汗、面色潮紅或蒼白、血壓波動(dòng)、惡心、嘔吐、乏力、心悸、腹瀉等。(8）其他，如全身反應(yīng)：疲勞、發(fā)熱、食欲減退、消瘦等可以出現(xiàn)在由于全身性疾病引起的頭痛。由此可見(jiàn)，在發(fā)生頭痛時(shí)如果能細(xì)心關(guān)注其伴隨癥狀則清利于對(duì)頭痛病因的正確診斷。2013年02月27日4695
0
0
-
李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 了解頭痛發(fā)生的時(shí)間對(duì)分析引起頭痛的原因也有一定幫助。如顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛，通常在清晨醒來(lái)時(shí)頭痛較劇烈，有些患者甚至可以從睡眠中痛醒，這是因?yàn)橐归g平臥時(shí)顱內(nèi)壓相對(duì)較高。額竇炎或篩竇炎時(shí)由于夜間平臥，炎性分泌物在竇腔內(nèi)蓄積，所以清晨頭痛也可較重，而到了下午因體位及重力引流的關(guān)系，分泌物以膿鼻涕形式排出竇腔，減輕了膿性分泌物對(duì)竇壁黏膜的刺激等因素，頭痛可以有所緩解。三叉神經(jīng)痛白天發(fā)生較多，而叢集性頭痛多在夜間睡眠中發(fā)生，緊張性頭痛則多見(jiàn)于午后到傍晚時(shí)間。頭痛的持續(xù)時(shí)間對(duì)了解引起頭痛的原因也很重要。頭痛發(fā)生快、持續(xù)時(shí)間短的常常是功能性疾病，例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、血管性偏頭痛等。三叉神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間短，數(shù)秒鐘或數(shù)十秒鐘。偏頭痛可持續(xù)2~3小時(shí)或1~2天。頭部一些器官病變引起的頭痛（如耳源性、鼻源性、副鼻竇性、齒源性頭痛）或腰穿后疼痛可持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)。慢性持續(xù)性頭痛則大多為器質(zhì)性病變引起，如腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高、硬膜下血腫等，可表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展性頭痛。當(dāng)然也有例外，如神經(jīng)癥引起的頭痛可以長(zhǎng)年累月，連續(xù)不斷，隨個(gè)人情緒、環(huán)境和體內(nèi)外各種因素而變化，但頭痛的程度常較輕，患者可以耐受。2013年02月22日7100
0
0
-
劉葉輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病科 頭痛是臨床疼痛診療時(shí)遇到的常見(jiàn)病，其病因很多，其中有一類頭痛伴有頸部壓痛，而且與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，發(fā)生率很高，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，頭痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療較為困難，日益引起了人們的重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的，因而治療方法主要是口服非甾類抗炎藥物、頭部針灸、理療、按摩、頭部痛點(diǎn)注射和頭部神經(jīng)干阻滯（包括枕大神經(jīng)或耳大神經(jīng)阻滯）。但有相當(dāng)數(shù)量患者的病情并不好轉(zhuǎn)或治療效果不持久。形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。這一臨床現(xiàn)狀推動(dòng)著對(duì)此類頭痛發(fā)病機(jī)制的深入研究。 在1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的重視。 在1990年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（International Headache Society，IHS）頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)，目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所接受。 近年來(lái)對(duì)頸神經(jīng)解剖及其末梢的中樞傳入機(jī)制的研究，以及對(duì)頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機(jī)制取得的研究進(jìn)展，不斷加深了對(duì)頸源性頭痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)了臨床診斷與治療的改進(jìn)。1995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。他認(rèn)為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。近來(lái)亦有學(xué)者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。第一節(jié)基本問(wèn)題一、頸源性頭痛的定義 頸源性頭痛學(xué)會(huì)將頸源性頭痛描述為在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。但是，這個(gè)定義缺乏特異性，因?yàn)閹缀醢苏麄€(gè)頭部。為此，頸源性頭痛學(xué)會(huì)又補(bǔ)充了頸源性頭痛的特征，特征就是頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限，多有頭、頸部損傷史。二、頸源性頭痛與年齡和性別的關(guān)系 頸源性頭痛患者大多在20～60歲，但年幼者也不少見(jiàn)，年齡與頸源性頭痛的關(guān)系也是臨床醫(yī)師關(guān)心的問(wèn)題。1993年Liplon發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛的發(fā)病率隨年齡的增加而降低。但后來(lái)的一些研究發(fā)現(xiàn)，各種頭痛在50歲以上和31歲以下患者的發(fā)生率較高。這一結(jié)果不支持Liplon的觀點(diǎn)。所以年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還需要進(jìn)一步的研究。 已有一些研究結(jié)果證實(shí)，頸源性頭痛以女性多見(jiàn)。Pfaffenrath 和Kaube在1990年報(bào)道，女性頸源性頭痛的患病率至少為男性的2倍。Sjaastad也描述到：女性患者占頸源性頭痛患者的多數(shù)。在一組頸源性頭痛患者中，有66例女性，她們的年齡為22～71歲；有34例男性，他們的年齡25～71歲，兩組的年齡基本一致，但女性患者的人數(shù)是男性的兩倍。女性頸源性頭痛發(fā)病率較高可能與其在患各種疾病時(shí)服用更多的藥物有關(guān)。這些藥物不一定是鎮(zhèn)痛藥，可能是避孕藥、糖皮質(zhì)激素或其他能導(dǎo)致頭痛的藥物。三、頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制 由于頭面部所有的表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及C2～3脊神經(jīng)分布支配的，大多數(shù)頭痛（偏頭痛除外）都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。特別是近年來(lái)的神經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間具有聯(lián)系后，對(duì)頸神經(jīng)在頭痛中的作用更加重視。 頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受刺激時(shí)則引起肌源性疼痛。（一）頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)1．頸椎棘突 不易從皮外觸摸清楚，但第7頸椎棘突則明顯突起，自此均可在背側(cè)沿中線向下摸到其他棘突，因此可以辨明各椎體的位置及棘突排列。2．在顱骨的后下部可摸到3個(gè)骨性突起，即枕骨后部的枕外隆凸及兩側(cè)耳后乳突。乳突平面相當(dāng)于第l頸椎平面。3．第1頸椎（寰椎）外側(cè)突 第1頸椎（寰椎）外側(cè)突可用手指摸到，即在乳突前下方沿乳突與下頜角連線之間，可觸到的骨性突起即是。4．寰枕關(guān)節(jié)是所有脊椎關(guān)節(jié)中活動(dòng)幅度最大的關(guān)節(jié)，其與樞椎一起的集合活動(dòng)范圍更為增大，為全脊椎關(guān)節(jié)之最。樞椎的棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆凸沿中線向下壓移，凹陷處觸及骨突起，即為樞椎棘突與寰椎后弓結(jié)節(jié)相連之處。5．第6頸椎橫突可在兩側(cè)頸部摸到，位于頸外淺靜脈的外方。自環(huán)狀軟骨平面線向外延伸有一骨性突起，即為第6頸椎橫突的后結(jié)節(jié)。自乳突與第6頸椎橫突間作一連線，在其線前大約0.5cm，為第1～6頸椎橫突尖的標(biāo)志處，可沿此線摸到相應(yīng)各橫突尖（也可沿胸鎖乳突肌后緣依次向下摸）。6．環(huán)狀軟骨相當(dāng)于第6頸椎平面，頸部胸骨上窩（鎖骨處）相當(dāng)于第2胸椎平面。7．頸側(cè)方胸鎖乳突肌后緣與頸外淺靜脈交叉處頂端，用手指向下壓時(shí)，可觸及前、中斜角肌間溝，其間有臂叢神經(jīng)經(jīng)過(guò)。8．在頸后乳突與樞椎棘突連線的中點(diǎn)，相當(dāng)于枕后神經(jīng)處。因此在其外方及胸鎖乳突肌后緣深處，為寰椎和樞椎橫突孔間的椎動(dòng)脈，穿刺時(shí)不要傷及。9．頸椎間盤除第l～2頸椎外，各椎體之間均有椎間盤相連接。其主要作用是便于活動(dòng)、吸收震蕩及襯墊作用，并維持身高。10．頸椎關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)每一椎骨均有上、下兩對(duì)關(guān)節(jié)突，上一椎體的下關(guān)節(jié)突與下一椎體的上關(guān)節(jié)突相互組成關(guān)節(jié)。各椎體的關(guān)節(jié)面方向并不一致，乃因椎體不同而異。頸椎上關(guān)節(jié)突的斜面是向上向后，下關(guān)節(jié)突面則向下向前，這樣有利于頸椎的伸屈活動(dòng)。11．頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)是指頸椎椎體外側(cè)部上、下相互間組成的椎體半關(guān)節(jié)。在頸椎退行性變發(fā)生骨刺增生時(shí)，可造成神經(jīng)血管的刺激和壓迫。12．頸椎的關(guān)節(jié)韌帶雖然在形式上不像關(guān)節(jié)，但它與組成關(guān)節(jié)功能具有密切關(guān)系，如棘突間韌帶（ligamenta interspinale）、黃韌帶（ligamenta flava）、前縱韌帶（ligamenta longitudinale anterius）和后縱韌帶（ligamenta longitudinale posterius）。13．頸椎關(guān)節(jié)的特點(diǎn)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)甚為靈活，可以作幅度較大的各方向活動(dòng)而無(wú)痛；例如是伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（搖頭）點(diǎn)頭和環(huán)行活動(dòng)。如屈頸和頭向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。14．頸椎的生理曲度 頸椎發(fā)生疼痛性疾患時(shí)，可使原有頸椎生理前凸消失，嚴(yán)重頸椎病患者不能維持頭部負(fù)重，必須用手支托頭部。這種現(xiàn)象也可見(jiàn)于頸椎結(jié)核和頸椎脫位等。15．第7頸椎的棘突不分叉，與第1胸椎棘突明顯突出，較易帶皮下摸到，有時(shí)后者比前者更為顯著，不易區(qū)分。若以手按壓頸胸交界處，囑患者頭部作各方向活動(dòng)時(shí)，第7頸椎的棘突隨頭部活動(dòng)而移動(dòng)，第1胸椎棘突則固定不動(dòng)。16.頸椎橫突孔第l～7頸椎的橫突均有一小孔，即橫突孔（foramen processus transversi），橫突孔貫穿椎動(dòng)脈入顱。骨質(zhì)增生時(shí)，此通道狹窄，該脈可能受到壓迫。17.從解剖上看頸神經(jīng)與頸椎序數(shù)的關(guān)系 在成年人，自脊髓所發(fā)出的脊神經(jīng)起始處，并不恰好穿過(guò)其序數(shù)相同的椎間孔。脊神經(jīng)愈向下，則與椎體序數(shù)相差數(shù)目愈大。一般來(lái)說(shuō)，頸段脊神經(jīng)自頸椎間孔穿出的位置同高；以后胸及腰段脊神經(jīng)穿出處比相當(dāng)?shù)淖刁w高。18．高位頸神經(jīng)包括C1～4脊神經(jīng)，與頭痛關(guān)系密切。原來(lái)一直認(rèn)為C1脊神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不含有感覺(jué)神經(jīng)纖維。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，C1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出C1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維。 C2脊神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來(lái)自C3脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌和頭半棘肌。在橫突的結(jié)節(jié)間溝，C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神后支相連接，其下交通支向下進(jìn)入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1～3脊神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。 C3脊神經(jīng)出椎間孔在椎動(dòng)脈后方發(fā)出C3脊神經(jīng)的后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌，外側(cè)支分布到頭最長(zhǎng)肌、頭來(lái)肌和頭半棘肌。上述這些神經(jīng)的分支靠近椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時(shí)在頭皮上可出現(xiàn)感覺(jué)減退、過(guò)敏或感覺(jué)缺失。19．來(lái)自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與C1～3脊神經(jīng)后根傳入纖維在第1～2頸髓后角內(nèi)相互聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺(jué)范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時(shí)可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺(jué)和味覺(jué)改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。20．C1～3脊神經(jīng)離開(kāi)椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Φ染鶗?huì)影響神經(jīng)功能，引發(fā)頸源性頭痛。（二）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤發(fā)生退行性變或突出后，經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復(fù)鈣化可形成骨質(zhì)增生。發(fā)生骨質(zhì)增生的椎體相互靠近，其外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)也相互靠近，失去關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系，使椎間孔變形。椎間孔受到侵犯，椎間孔的空隙受侵占可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整性。 在靜止?fàn)顟B(tài)下，脊柱正常的椎間盤能夠維持椎體及后部的關(guān)節(jié)相互分離，使椎間孔保持完整。頸部活動(dòng)時(shí)，當(dāng)一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上滑動(dòng)時(shí)，可使椎間盤變形。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復(fù)原。當(dāng)椎間盤突出時(shí)，無(wú)論在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下，均能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系，并改變椎間孔的大小和形狀。此時(shí)，椎間孔內(nèi)通過(guò)的神經(jīng)和血管均可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。椎間盤發(fā)生退行性改變后，還可使上、下兩椎體靠得更近，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松弛。這時(shí)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯(cuò)位發(fā)展到半脫位，可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前也有人提出頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變和椎間盤的退行性變無(wú)明確的相互聯(lián)系。創(chuàng)傷和退行性變無(wú)明確的界限，作為致病因素，兩者具有互相促進(jìn)的作用，創(chuàng)傷加速退行性變的發(fā)展，而退行性變又增加了發(fā)生創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。（三）頸椎間盤退行性變和突出引起的非菌性炎癥 頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫；由于正常情況下成年人的椎間盤無(wú)血管，所以是免疫豁免區(qū)，免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物而產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)使分布區(qū)域內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥也可產(chǎn)生疼痛，這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機(jī)制。（四）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎 隨著對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變是頸源性頭痛的重要原因之一。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機(jī)制及病理改變過(guò)程，目前尚不完全清楚。但創(chuàng)傷和退行性變是引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎的兩個(gè)肯定性因素。1．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的慢性損傷 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)面與椎體橫斷平面大約成40°～45°角，關(guān)節(jié)面平滑。在日常生活中，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)較多，主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位，如打字員、家務(wù)勞動(dòng)者、長(zhǎng)時(shí)間低頭工作者，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處可產(chǎn)生剪切力，使關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，而超負(fù)載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，并逐漸變厚和變硬。特別是在發(fā)生道路交通意外時(shí)，頭頸部的揮鞭樣損傷可驟然對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)施加超負(fù)荷的壓力，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折，關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等；2．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變 隨著年齡的增長(zhǎng)，退行性變是一個(gè)不可避免的過(guò)程。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、瘢痕形成。關(guān)節(jié)囊反復(fù)受損，使滑液分泌功能喪失，滑液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退行性變化，逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂可延伸至軟骨內(nèi)，甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。關(guān)節(jié)表面愈加粗糙并硬化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大，邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變也可使關(guān)節(jié)囊發(fā)生鈣化和結(jié)構(gòu)改變，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受創(chuàng)傷更大，從而加速了關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。3．椎間盤退行性變和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變的關(guān)系 椎間盤發(fā)生退行性變后，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，與脊柱屈伸運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)部位改變有關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)具有限制作用。如發(fā)生椎間盤退行性變，運(yùn)動(dòng)即失去平衡而不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)證明，在正常充分屈伸時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)經(jīng)過(guò)椎間盤髓核的后方，在椎間盤退化時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)即向后移，嚴(yán)重時(shí)支點(diǎn)甚至可經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其在屈伸時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p害。這種不規(guī)則運(yùn)動(dòng)可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變。（五）肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根，特別是其腹側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)可引起反射性引起頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣可引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終末產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢(shì)，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌肉痙攣，并使韌帶、肌筋膜容易發(fā)生損傷；冗長(zhǎng)而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見(jiàn)原因。第二節(jié)頸源性頭痛的臨床特征和診斷一、頸源性頭痛的臨床特征（一）疼痛的性質(zhì)早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進(jìn)展，疼痛的程度逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源性頭痛患者可以仔細(xì)地描述自己的頭痛，臨床醫(yī)師要認(rèn)真的加以引導(dǎo)和詢問(wèn)。（二）疼痛的部位 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉，可出現(xiàn)牽涉性疼痛，類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時(shí)伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。大多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時(shí)喜歡用手按壓疼痛處，以求緩解。口服非甾類抗炎藥可減輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。病程較長(zhǎng)者工作效益下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。（三）頸部疼痛 患者常同時(shí)有頸部慢性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加劇。第2～3頸椎或第5～6頸椎小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相應(yīng)發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征。①第2～3頸椎小關(guān)節(jié)：疼痛位于上頸區(qū)，并可延伸至枕區(qū)。嚴(yán)重者范圍可擴(kuò)大至耳、頭頂、前額或眼等。②第3～4頸椎小關(guān)節(jié)：頸側(cè)后方區(qū)域，同樣可延伸至枕下，但不超過(guò)枕區(qū)，向下不超過(guò)肩胛帶，其分布形狀類似于提肩胛肌。③第5～6頸椎小關(guān)節(jié)：可引起肩痛，易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。 由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除局部疼痛外，還常可引起牽涉痛表現(xiàn)。頭痛主要由于第2～3頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，常見(jiàn)且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。（四）局部體征1．壓痛 在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動(dòng)后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突后下方有明顯壓痛。病程較長(zhǎng)者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)。2．頸部活動(dòng)受限患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時(shí)都有頸部疼痛和頸部僵直，應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)充分注意詢問(wèn)和檢查。3．感覺(jué)障礙 有的患者局部觸覺(jué)、針刺覺(jué)減弱，部分患者患側(cè)嗅覺(jué)、味覺(jué)和舌頰部感覺(jué)減退。4．部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽(yáng)性。對(duì)支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進(jìn)行局部阻滯可使疼痛緩解，可作為一種診斷性阻滯方法，用于診斷較為困難的患者。但也有的頸源性頭痛患者無(wú)明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。（五）頸部損傷史 頸部損傷史在頸源性頭痛的發(fā)病過(guò)程中十分重要。Jensen 和Neilsen在他們的患者中發(fā)現(xiàn)，64.3%的患者在頸部損傷后存在頭痛已經(jīng)有9～12個(gè)月。在另一組有頸部損傷的患者中，59%的患者在損傷后頭痛已經(jīng)持續(xù)了12個(gè)月。不幸的是，人們不能回憶起所有的頸部意外性損傷，他們可能在年幼時(shí)頭部受到過(guò)撞擊，在頭骨縫融合前引起頭骨的移動(dòng)，形成了少年時(shí)期或年齡更大時(shí)頸源性頭痛的誘因。還有一組患者中47%有道路交通事故史，但是這樣高的比例在總?cè)丝谥袩o(wú)代表性。但至少可提示我們，曾發(fā)生過(guò)道路交通事故者更容易患頸源性頭痛。在道路交通事故中最常發(fā)生的鞭抽式損傷（whiplash）可使頭部猛烈向前或向后甩動(dòng)，造成頸椎結(jié)構(gòu)的改變和損傷，增加了頸源性頭痛的發(fā)生率。對(duì)100名頸源性頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，其中66人既往曾有頭頸部或脊髓損傷，其中44%頸源性頭痛每周發(fā)作3 次以上，而無(wú)頭頸部或脊髓損傷者中，僅有29%的人每周發(fā)作3 次以上。（六）頸源性頭痛的誘發(fā)因素1．強(qiáng)光和噪音 強(qiáng)光和噪音不僅頸源性頭痛的誘發(fā)因素，而且能使患者的癥狀加重。周圍環(huán)境有強(qiáng)光和噪音時(shí)，頸部的肌肉處于緊張狀態(tài)，頸部的肌肉牽拉顱底部和顳部、額部的肌肉附著點(diǎn)，可直接引起顳部和額部頭痛。2．緊張和壓力 緊張和壓力在頸源性頭痛發(fā)病中也是重要因素，在一組研究中發(fā)現(xiàn)，77%頸源性頭痛患者有精神緊張、社會(huì)、生活或工作壓力。這些有壓力患者的頭痛發(fā)作次數(shù)明顯高于那些無(wú)壓力的頸源性頭痛患者。當(dāng)然，在進(jìn)行的有關(guān)壓力的問(wèn)卷調(diào)查中，對(duì)有關(guān)壓力的強(qiáng)度和程度，不同的患者難以達(dá)成一致，他們的生活體驗(yàn)不同，對(duì)壓力有不同的理解，因而對(duì)同一生活事件，會(huì)有不同的回答。但有一點(diǎn)可以肯定，社會(huì)、生活或工壓力在頸源性頭痛的發(fā)病和病情加重過(guò)程中是重要的誘發(fā)因素。3．戴眼鏡和吸煙 已有許多研究結(jié)果證實(shí)，頸源性頭痛在戴眼鏡和吸煙人群中的發(fā)病率較高。（七）影像學(xué)檢查1．X線片 所有頸源性頭痛患者均須拍攝正側(cè)位和左右斜位X線片。早期常無(wú)明顯改變，以后則顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和松動(dòng)；逐漸于關(guān)節(jié)突起處增生、形成尖形骨刺；后期該關(guān)節(jié)呈現(xiàn)肥大性改變、周邊部伴有明顯的骨贅形成，并使椎間孔變小和變形。X線檢查可見(jiàn)不同程度的頸椎退行性改變，有的可見(jiàn)頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。2．CT掃描 對(duì)于大多數(shù)頸源性頭痛患者，CT檢查多無(wú)特殊變化，因此，CT掃描可不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。少數(shù)患者可見(jiàn)頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。有小關(guān)節(jié)病變的患者，可在橫斷面十分清楚地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與椎管、根管之間的聯(lián)系。常見(jiàn)征象為：①小關(guān)節(jié)緣骨刺形成。②小關(guān)節(jié)突肥大。③關(guān)節(jié)間隙變窄。④關(guān)節(jié)軟骨變薄。⑤小關(guān)節(jié)內(nèi)“真空現(xiàn)象”。⑥關(guān)節(jié)囊鈣化。⑦關(guān)節(jié)突軟骨下骨質(zhì)硬化等。但在早期CT掃描不如X線片。CT掃描的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)觀察椎間盤，對(duì)排除椎間盤疾病具有意義。二、頸源性頭痛的診斷（一）原則根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、體征，除外其他可導(dǎo)致頭痛的器質(zhì)性疾病，大多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突后下部及頭部壓痛點(diǎn)是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。但值得注意的是，有相當(dāng)多的患者具有典型的頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激的體征，影像學(xué)檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。對(duì)于癥狀、體征不典型的患者，可采用局部麻醉藥進(jìn)行診斷性頸神經(jīng)阻滯，或在第二頸椎橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，則有助于確立診斷。頸椎創(chuàng)傷性退行性變性小關(guān)節(jié)炎患者在早期的主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人們誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，應(yīng)注意及時(shí)診斷，對(duì)晚期患者的診斷則較為容易。（二）診斷要點(diǎn)1．有頭頸部外傷史，尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無(wú)明確的外傷史。2．疼痛 疼痛的范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方法具有診斷性治療作用。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，而該支在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起，則阻滯有效。疼痛在注射局部麻醉藥后大約l0min緩解，藥效持續(xù)2h以上者判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。此試驗(yàn)陽(yáng)性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。3．神經(jīng)根刺激癥狀早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以C3脊神經(jīng)和C6脊神經(jīng)受壓最為多見(jiàn)，已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。4．影像學(xué)特點(diǎn) 依據(jù)X線平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見(jiàn)，對(duì)診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見(jiàn)到異常表現(xiàn)。雖然CT和小關(guān)節(jié)造影對(duì)本病早期診斷具有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)靈敏和可靠。第三節(jié) 頸源性頭痛的臨床治療 頸源性頭痛的臨床治療原則應(yīng)是以非手術(shù)治療為主。如果臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的頸部有器質(zhì)性病變，如上頸部軟組織緊張、僵硬、壓痛和活動(dòng)時(shí)疼痛，或活動(dòng)時(shí)活動(dòng)幅度變小或受限，影像學(xué)檢查有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥，應(yīng)該重點(diǎn)在上頸部的病變區(qū)進(jìn)行局部治療，盡力消除局部軟組織的炎癥病變。隨著軟組織的炎癥的減輕和消失，頸源性頭痛也隨之減輕和緩解。一、一般性治療 對(duì)于病程較短，疼痛較輕的頸源性頭痛患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療，同時(shí)配合口服非甾類抗炎藥，一部分患者的病情可好轉(zhuǎn)。但對(duì)按摩治療要慎重，許多患者經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。在患者的急性發(fā)作加重期，治療應(yīng)以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。局部按摩、針刺、口服非甾類抗炎藥等均能奏效。臥硬板床休息，起床時(shí)用頸圍保護(hù)。急性期后，可適當(dāng)開(kāi)始體療及自我推拿操作，使頸肌得以鍛煉。適度的運(yùn)動(dòng)不僅可防止相對(duì)軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓，而且可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營(yíng)養(yǎng)，因此宜注意動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)于頑固的頸源性頭痛，如果保守治療無(wú)效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時(shí)，應(yīng)考慮采用注射療法及手術(shù)療法。在頸源性頭痛患者的治療過(guò)程中，休息十分重要，可減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行性變多由頸部外傷或長(zhǎng)期勞損所引起，但許多患者并不適于手術(shù)治療，因此患者的康復(fù)治療顯得非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛，而疼痛是一種主觀癥狀，受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)均極為重要。應(yīng)消除患者的悲觀心理，用科學(xué)的態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。只要治療得當(dāng)，可以緩解患者癥狀。還要注意消除急躁情緒，要讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的康復(fù)是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)期的過(guò)程，爭(zhēng)取患者積極配合各種治療。 其次，應(yīng)當(dāng)利用各種現(xiàn)有的條件，采用對(duì)患者最有益的康復(fù)治療措施。亦可使用能將頭頸部維持于合適體位的器械。紅外線、熱敷等對(duì)改善患者的癥狀可能有所幫助。自然因子中海水、礦泉水也可能有益，應(yīng)加以利用。同時(shí)還應(yīng)教會(huì)患者自我康復(fù)的手段，讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法，治療性體育鍛煉對(duì)患者可能更有益處。二、健康教育 在頸源性頭痛患者的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師要注意對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育。內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：1．注意保持良好的睡眠、體位和工作體位 人每天6～9h是在睡眠中度過(guò)的，因此睡眠中將頭頸部放在合適的位置對(duì)于預(yù)防因勞損引起的頸椎間關(guān)節(jié)疾病具有較重要的意義。一般認(rèn)為，保持頭頸部處于自然后伸位較為理想，枕頭不要太高。工作中要經(jīng)常變換體位，避免同一體位持續(xù)時(shí)間太久，堅(jiān)持勞逸結(jié)合和做工間操，必要時(shí)則需更換工種。2．注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的程度，減慢頭頸部疾病的發(fā)展。3．急性損傷應(yīng)及時(shí)治療在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托支具等進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服非甾類抗炎藥物以消炎鎮(zhèn)痛。盡量使受傷頸椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷反應(yīng)減小至最小程度。三、注射療法（一）適應(yīng)證在頸源性頭痛患者相應(yīng)的病灶區(qū)內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有明顯的診斷作用，同時(shí)又可起到鎮(zhèn)痛、緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無(wú)論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。這既是有效的診斷手段，也有明顯的治療作用。同時(shí)更是一種療效頗佳的治療方法，該法對(duì)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性者均適用。（二）原則由于頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，每個(gè)患者的病灶部位不同，注射治療要堅(jiān)持個(gè)體化原則。經(jīng)治的臨床醫(yī)師在進(jìn)行注射療法前，要仔細(xì)分析該患者的病情，盡可能確認(rèn)每個(gè)患者的具體病灶部位，有針對(duì)性地為其制定注射治療方案。并且在治療過(guò)程中不斷給與評(píng)估和驗(yàn)證。當(dāng)初次或開(kāi)始的兩次注射治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)再次診斷和調(diào)整治療方案。如果臨床醫(yī)師將注射治療方案形式化，用固定的方案去治療每一位患者，會(huì)影響療效。所以，在進(jìn)行注射治療時(shí)，堅(jiān)持個(gè)體化原則是非常重要的。（三）常用的注射治療方法1．頸椎旁病灶注射 在第2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到C1～3脊神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療作用。由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果較好。由于第2頸椎橫突的體表標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，也可在X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射治療。（1）操作方法：患者可取坐位或仰臥位，第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時(shí)相當(dāng)于下頜角水平。先確認(rèn)穿刺點(diǎn)并作好標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。對(duì)于椎旁壓痛明顯者，每進(jìn)針0.5～1cm 注射藥液2ml，當(dāng)穿刺針的針尖觸及橫突后而且回吸無(wú)血液及腦脊液流出，分次注射藥液，并注意觀察患者的呼吸和意識(shí)的改變。注藥時(shí)患者常有向頭部的放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺(jué)患側(cè)頭部“輕松”。有枕部及頭部壓痛者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行壓痛點(diǎn)注射治療。（2）藥物：筆者常使用的藥物為2%利多卡因2.5ml＋潑尼松龍15～25mg（或康寧克痛10mg或得寶松1ml）＋賴氨酸阿司匹林450mg＋生理鹽水至15～20ml。對(duì)于有頭頸部麻木感的患者，可在藥液中加用胞二磷膽堿250mg。每6～7d治療1次。有效者可在3～6次后治愈。如果注射治療后患者的癥狀不能緩解，需及時(shí)查明原因，并采取其他治療措施。（3）注意事項(xiàng)：第2頸椎橫突的定位具有較大的個(gè)體差異，且鄰近有許多重要的神經(jīng)和血管，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。椎動(dòng)脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后上行，椎動(dòng)脈孔向處側(cè)開(kāi)口，進(jìn)針時(shí)易被刺入。在進(jìn)針時(shí)要分段多次回吸，嚴(yán)防將藥物誤注入椎動(dòng)脈。注藥時(shí)應(yīng)先注入小量試驗(yàn)量，觀察無(wú)不良反應(yīng)后再分次緩慢注射。注射過(guò)程中要反復(fù)詢問(wèn)患者的感受，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。有時(shí)藥物可向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)處，從而患者出現(xiàn)一過(guò)性Horner’s綜合征，能增強(qiáng)治療效果。操作中應(yīng)嚴(yán)防將藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下隙。2．頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射（1）操作方法：患者取側(cè)臥位，疼痛側(cè)在上方。多以患側(cè)壓痛點(diǎn)結(jié)合透視下看到的關(guān)節(jié)定位，即選擇相當(dāng)于在X線透視下關(guān)節(jié)面后緣的體表皮膚處為穿刺點(diǎn)。取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，使后方正中線和與X線透視臺(tái)相平行。由于第2～3頸椎的關(guān)節(jié)稍呈疊瓦狀，需將X線的管球透視裝置稍傾向尾側(cè)。第3～4頸椎關(guān)節(jié)以下兩側(cè)關(guān)節(jié)面在透視下成為一直線。經(jīng)穿刺點(diǎn)行皮膚、皮下局部麻醉后，用5ml長(zhǎng)的25G穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)對(duì)著關(guān)節(jié)面刺入，觸及上關(guān)節(jié)突上緣，然后，朝著前、上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，先注射造影劑0.5ml確認(rèn)無(wú)誤后，再注入0.25%～0.5%利多卡因1ml，內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿司匹林。對(duì)頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。（2）注意事項(xiàng)：為防止穿刺部位感染，可口服抗生素預(yù)防或治療。多個(gè)椎間關(guān)節(jié)阻滯，必須避免局部麻醉藥過(guò)量而導(dǎo)致中毒反應(yīng)。如果誤將穿刺針針尖向關(guān)節(jié)前方刺入，可引起神經(jīng)根損傷，應(yīng)當(dāng)引起注意。在穿刺操作中，必須注意防止穿刺針刺入過(guò)深而誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙或關(guān)節(jié)囊。3．寰樞椎間關(guān)節(jié)注射寰樞椎間關(guān)節(jié)注射的操作規(guī)程在文獻(xiàn)中介紹較少，主要是因?yàn)榇嬖诖唐谱祫?dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈及誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。在穿刺過(guò)程中應(yīng)十分注意。為避免造成上述危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能在X線透視下施行穿刺操作。寰樞關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰樞椎間關(guān)節(jié)源性頭痛。雖然寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的方法有后方穿刺法和側(cè)方穿刺法兩種，由于椎動(dòng)脈在此處向側(cè)面開(kāi)口的原因，后方穿刺法比側(cè)方穿刺法更安全。在此僅介紹后方穿刺法?；颊呷「┡P位，腹部墊枕頭。多以患側(cè)壓痛點(diǎn)結(jié)合X線透視下看到的關(guān)節(jié)選定穿刺點(diǎn)。將X線的透視管球正對(duì)頸椎后正中線，與透視平臺(tái)相垂直。X線從后部射入能很好地看到寰樞椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔。在皮膚和皮下局部麻醉后，采用用4cm長(zhǎng)的25G穿刺針向關(guān)節(jié)腔穿刺。如果下頜骨或牙齒使X線從后部射入受阻礙，可調(diào)節(jié)患者頭部的位置。在從枕后側(cè)稍向頸前方進(jìn)針的過(guò)程中，應(yīng)十分細(xì)心，關(guān)節(jié)側(cè)方有椎動(dòng)脈，關(guān)節(jié)前方即可到達(dá)硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙。在關(guān)節(jié)腔的中央有第二頸神經(jīng)節(jié)，穿刺針要稍向外側(cè)。穿刺針到達(dá)關(guān)節(jié)后面時(shí)，先細(xì)心透視觀看穿刺針針尖的位置，從此點(diǎn)向前向內(nèi)移動(dòng)穿刺針，直到進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。小范圍內(nèi)移動(dòng)穿刺針可避免反復(fù)的試穿刺。刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，從側(cè)位方向透視觀看，可見(jiàn)穿刺針的針尖已位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。用造影劑0.5ml行關(guān)節(jié)腔造影，證實(shí)穿刺針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后注入阻滯藥液1ml，阻滯藥液多用0.25%～0.5%利多卡因，內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿司匹林。4.寰枕關(guān)節(jié)注射 寰枕關(guān)節(jié)為寰椎上關(guān)節(jié)窩與枕骨碟構(gòu)成的一對(duì)關(guān)節(jié)，即第l、第2頸椎（即寰椎與樞椎）與顱骨組成的關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊的后部和外側(cè)部肥厚，內(nèi)側(cè)部很薄。關(guān)節(jié)的前方有寰枕前膜，后方有寰枕后膜，外側(cè)有寰枕外側(cè)韌帶限制頭部的運(yùn)動(dòng)。寰枕后膜的外側(cè)與寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝之間，圍成一管，椎動(dòng)脈與枕下神經(jīng)從其中通過(guò)。寰枕關(guān)節(jié)便于點(diǎn)頭活動(dòng)。寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻(xiàn)中也較少，同樣是因?yàn)榇嬖诖唐谱祫?dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的危險(xiǎn)，在穿刺操作過(guò)程中，應(yīng)十分注意。為避免刺破動(dòng)脈或刺入部位過(guò)深誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙，寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作比寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作更困難。原則上講應(yīng)在X線透視下施行。寰枕關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰枕關(guān)節(jié)源性頭痛。 寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯有側(cè)方和后方兩種穿刺法?；颊呷?cè)臥位，疼痛側(cè)在上方。多以患側(cè)壓痛點(diǎn)結(jié)合X線透視下看到的關(guān)節(jié)選定穿刺點(diǎn)。（1）側(cè)方穿刺法：取患側(cè)在上的側(cè)臥體位，墊上與肩高度相同的枕頭，使頸椎后方正中線與X線透視臺(tái)相平行，調(diào)整透視角度，透視下可清楚看到第2和第3頸椎。從側(cè)方透視下寰枕椎間關(guān)節(jié)更為開(kāi)放，同時(shí)，與下頜骨對(duì)準(zhǔn)，能較好地看到關(guān)節(jié)面。皮膚和皮下局部麻醉后，采用4cm 長(zhǎng)的25G穿刺針從壓痛點(diǎn)刺入，對(duì)準(zhǔn)樞椎影像的中央。穿刺針的針尖朝枕部刺到寰枕椎間關(guān)節(jié)的前1/3與后2/3交界處，可避免刺破椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的危險(xiǎn)。參考關(guān)節(jié)面的前面和上面，可確定穿刺針針尖的位置，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可在前后位X線透視下確定穿刺針針尖的位置，然后，注入造影劑0.5ml確認(rèn)關(guān)節(jié)腔后，注入局部麻醉藥液lml。內(nèi)含0.25%～0.5%利多卡因和小量糖皮質(zhì)激素。（2）后方穿刺法：將胸部、前額部墊上枕頭，取俯臥位，在X線透視下囑患者張開(kāi)口腔，能看到寰枕椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整患者頭部的位置和X線透視的角度，穿刺點(diǎn)取枕骨下部與關(guān)節(jié)面（斜內(nèi)側(cè)方）的稍下方位。皮膚和皮下局部麻醉后，將穿刺針對(duì)著關(guān)節(jié)面刺入，可透視確定穿刺針針尖的位置，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可在前后位透視下確定穿刺針針尖的位置。然后，注入造影劑0.5ml確認(rèn)關(guān)節(jié)腔后，注入阻滯藥液1ml，內(nèi)含0.25%～0.5%利多卡因和小量糖皮質(zhì)激素。這一后方穿刺法兩側(cè)可同時(shí)進(jìn)行。5．頸部硬膜外間隙注射 經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點(diǎn)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎最為多見(jiàn)，椎旁注射的藥液無(wú)法到達(dá)病變部位。可選用頸部硬膜外間隙注藥法。對(duì)于單側(cè)疼痛者，可在第2、和第3頸椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管，也可在第5和第6頸椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，向頭側(cè)置管進(jìn)行注藥治療?；颊邞?yīng)住院治療，硬膜外間隙置入的給藥導(dǎo)管要妥善固定，并注意防止感染。四、頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療無(wú)效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)于有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險(xiǎn)性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支破壞性阻滯，治療應(yīng)在X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行。還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療。（一）頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù) 頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)是一種神經(jīng)破壞性阻滯療法。由于在橫突的結(jié)節(jié)間溝C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神經(jīng)后支相連接，其下交通支向下進(jìn)入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1、2、3脊神經(jīng)后支在橫突的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。因此，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)和橫突的結(jié)節(jié)間溝處可進(jìn)行射頻熱凝治療。在X線透視下將穿刺針?lè)謩e刺到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近和第二頸椎橫突的結(jié)節(jié)間溝，確認(rèn)位置后，取出穿刺針芯，置入電極即可進(jìn)行射頻熱凝治療。為提高治療效果，Bogduk提出穿刺針宜自上斜向下穿刺，使電極與關(guān)節(jié)處于正切位，而與神經(jīng)相平行。射頻熱凝治療的溫度宜選擇90°，連續(xù)加熱的時(shí)間為60s。這種治療方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，但遠(yuǎn)期效果差，治愈率大約為40%，又需專門設(shè)備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨贅之嫌，因此，目前這種治療方法仍開(kāi)展得不多。射頻熱凝治療只適用于診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性且經(jīng)過(guò)保守治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無(wú)效的患者。（二）頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù) 頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)也是一種神經(jīng)破壞性治療，穿刺方法與射頻熱凝術(shù)一樣，只是在穿刺成功后，先給予1%利多卡因行實(shí)驗(yàn)性阻滯，觀察無(wú)異常反應(yīng)，注射無(wú)水乙醇1～2ml。該治療方法的適應(yīng)證同射頻熱凝術(shù)，方法較其簡(jiǎn)便，療效方面的差異尚缺乏對(duì)比研究。（三）直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)1．適應(yīng)證 脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的主要適應(yīng)證如下：（1）診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）經(jīng)反復(fù)注射治療效果不持久或無(wú)效，疼痛頑固性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。（3）尚無(wú)關(guān)節(jié)突骨贅形成、影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者，除外頸椎間盤突出癥或椎管腫瘤。2．脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的操作方法 手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，從后入路暴露存在病變的相應(yīng)節(jié)段頸椎的小關(guān)節(jié)，先認(rèn)清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突，兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織，形成管狀，切開(kāi)此管，即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和小關(guān)節(jié)支，予以切斷并抽出?？赏瑫r(shí)一并剝除關(guān)節(jié)囊。手術(shù)后換著臥床休息4～7d。手術(shù)須同時(shí)切除相應(yīng)小關(guān)節(jié)上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。 由于一個(gè)小關(guān)節(jié)不僅受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，而且還可受其他脊神經(jīng)交通支的支配，在直視下切除也較困難，因此治療效果沒(méi)有想象的好。神經(jīng)切除后，由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者，可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采用。（四）頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)1．適應(yīng)證 對(duì)于已有明確小關(guān)節(jié)增生、骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀的患者以及經(jīng)注射治療效果不持久的嚴(yán)重頸源性頭痛患者，可行頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)。手術(shù)的目的是解除因小關(guān)節(jié)增生和骨贅形成而造成的頸神經(jīng)根卡壓。2．操作技術(shù) 手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，從頸后入路，暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后，用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深在后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時(shí)，患者自覺(jué)有痛感，用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解。尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴(kuò)大減壓范圍。對(duì)關(guān)節(jié)切除過(guò)多有引起失穩(wěn)可能者，則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨，以維持椎節(jié)穩(wěn)定。 3．注意事項(xiàng)由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此該手術(shù)方法的危險(xiǎn)性較大，操作技術(shù)要求較高。手術(shù)者必須具有豐富的臨床知識(shí)和較高的手術(shù)技巧方可進(jìn)行，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。國(guó)內(nèi)報(bào)告很少。2013年01月29日6253
0
0
-
張旭燁副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 兒科 小兒頭痛在兒科并不少見(jiàn)，按其發(fā)病緩解可分1、急性發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短的頭痛（1）發(fā)燒，任何原因所致的發(fā)燒均可引起頭痛，發(fā)燒顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)，主于前額，雙顳頭后部，波動(dòng)性痛與脹痛。（2）急性顱感染，常伴嘔吐，前囟飽滿 ，因顱壓增高炎癥刺激腦膜而引起。（3）腦膜白血病，為白血病之合并癥，多于病后6-12個(gè)月發(fā)生，突然頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)直，外展神經(jīng)麻痹。（4）珠網(wǎng)膜下腔出血，急性劇烈性頭痛，頸強(qiáng)直，血性腦脊液。（5）良性顱壓增高癥，常有頭痛伴嘔吐，多由上感中聯(lián)，腦外傷而引起，注意偶有急性顱壓增高者，可致生命危險(xiǎn)。（6）副鼻竇炎，多于晨起頭痛較重，局限于病竇部位。（7）中耳炎，可引起反射性頭痛。（8）頸椎疾病，多由于頸部運(yùn)動(dòng)受損肌張力不均衡而引起。2、緩慢性起病的持續(xù)性頭痛可因貧血，高血壓，屈光不正，腦腫瘤而引起頭痛，也可由精神緊張而引起的神經(jīng)性頭痛。3、發(fā)作性頭痛較多見(jiàn)于偏頭痛，普通型偏頭痛，多伴有嘔吐，惡心，面色改變，精神不振，歷時(shí)2-3小時(shí)，年長(zhǎng)的兒童以眼型偏頭痛多見(jiàn)，常有閃光性暗點(diǎn)，歷時(shí)20分鐘左右，在一側(cè)額部發(fā)生博動(dòng)性劇烈頭痛，常伴惡心，嘔吐，持續(xù)2-3小時(shí)，轉(zhuǎn)為持續(xù)性頭痛而減輕，睡眠后可好轉(zhuǎn)。還要注意有一種癲癇性頭痛，即頭痛性癲癇的表現(xiàn)，面色蒼白出汗，嘔吐頭痛歷時(shí)10分鐘到1天之久。不管是急性還是慢性頭痛均應(yīng)找出原因，不能麻痹大意，尤其是急性頭痛，若不注意可發(fā)生生命危險(xiǎn)，急性顱壓增高可致劇烈頭痛治療不及時(shí)可發(fā)生腦疝。2013年01月15日3037
0
0
-
譚志強(qiáng)主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 李阿姨幾個(gè)月來(lái)，老覺(jué)得左側(cè)頭痛，而且越發(fā)加重，心里嘀咕是不是得了“腦癌”，整天精神恍惚，飯菜難以下咽。在家人的陪伴下來(lái)我院門診，導(dǎo)診建議看神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科以“頭痛查因”收入住院。經(jīng)查頭部MRI未見(jiàn)異常，在神經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)李阿姨還覺(jué)得左側(cè)咽部疼痛，吃東西也不好，因此請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)耳鼻喉醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)，李阿姨覺(jué)得單側(cè)咽痛，以耳垂內(nèi)為中心放射性疼痛，下放射至頸部，上至頭部。經(jīng)檢查外耳道未見(jiàn)異常，咽部見(jiàn)雙側(cè)扁桃體Ⅱ°大，咽部扁桃體上極可捫及條狀硬物，患者訴觸及該部位時(shí)疼痛加重，耳鼻喉科醫(yī)師建議行“莖突正側(cè)位片”，進(jìn)一步確診。經(jīng)X片檢查，結(jié)合臨床確診為“莖突綜合征”，患者轉(zhuǎn)入耳鼻喉科治療。經(jīng)左側(cè)扁桃體切除+左側(cè)莖突截?cái)嘈g(shù)，術(shù)中捫及左側(cè)莖突，分離后，截短過(guò)長(zhǎng)莖突后，術(shù)后患者頭痛、咽痛癥狀消失。術(shù)后一月，李阿姨來(lái)到耳鼻喉復(fù)查高興地告訴醫(yī)生，術(shù)前的頭痛、咽痛癥狀全消失了，吃飯睡覺(jué)特香。莖突綜合征又稱莖突過(guò)長(zhǎng)癥，莖突正常為2.5cm長(zhǎng)，如超過(guò)此，可能引起咽部疼痛，疼痛可放射到耳部，甚至可表現(xiàn)為頭痛，癥狀多為單側(cè)。但是是不是所有超過(guò)2.5cm的莖突都會(huì)引起咽部癥狀呢？答案是否定的，這和莖突的鈣化程度及生長(zhǎng)方向有關(guān)。以李阿姨為例，李阿姨左側(cè)莖突3.4cm，右側(cè)莖突3.7cm，而癥狀在左側(cè)，因此不能光根據(jù)X片檢查，術(shù)前咽部觸診十分重要。術(shù)中觸診也證實(shí)右側(cè)莖突未鈣化，而左側(cè)莖突已完全鈣化，向咽腔突出。綜合以上，莖突綜合征定義：是因莖突過(guò)長(zhǎng)或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。因此對(duì)于單側(cè)頭痛、咽痛患者要考慮此病。2013年01月06日6758
1
1
-
閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 偏頭痛和緊張性頭痛是神經(jīng)科門診見(jiàn)到的最多見(jiàn)的頭痛，一個(gè)患者可以存在兩種頭痛類型，而大多數(shù)患者還是以一種頭痛類型為主。同時(shí)，很多患者在長(zhǎng)期診治的過(guò)程中，他們得到一些不規(guī)范的臨床診斷，比如：神經(jīng)性頭痛，血管性頭痛以及神經(jīng)性偏頭痛等。這些頭痛類型在國(guó)際頭痛分類中是沒(méi)有的，因此，在頭痛治療規(guī)范中，其中一條就是：頭痛患者應(yīng)該到頭痛?？凭驮\，并且接受頭痛的一些知識(shí)教育。 下面是偏頭痛和緊張性頭痛的主要鑒別，或許一些患者既有部分偏頭痛的特點(diǎn)，也存在緊張性頭痛的一些特征，這種情況就需要頭痛專科醫(yī)生進(jìn)行具體判斷。2012年12月16日5497
0
2
-
馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但更多的是精神、血管等因素引起的長(zhǎng)期頑固性頭痛。引起頭痛的原因可以概括為以下幾個(gè)方面。一 顱內(nèi)疾病 包括腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血栓、腦血管畸形以及腦外傷導(dǎo)致的腦組織損傷、顱內(nèi)血腫等因素。這些因素往往有致命的風(fēng)險(xiǎn)，因此頭痛患者先要做頭部CT、磁共振等相關(guān)檢查，排除上述風(fēng)險(xiǎn)。一旦確診有上述疾病，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療。二 眼、耳、鼻疾患導(dǎo)致頭痛 青光眼、中耳炎、鼻竇炎、額竇炎等疾患可導(dǎo)致的頭痛。青光眼、中耳炎、鼻竇炎、額竇炎等也容易導(dǎo)致頭痛，患者應(yīng)到五官科就診，去除上述病因既可治愈頭痛。三 血管因素導(dǎo)致的頭痛 血管因素導(dǎo)致的頭部供血不足是頑固性頭痛最重要的原因之一。常見(jiàn)的原因包括：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄、血管痙攣、高脂血癥、高血壓、低血壓、貧血等。治療一是要治療原發(fā)病，如糾正高血壓、低血壓、降脂，改善貧血；二是要改善大腦血供，可口服或靜滴改善大腦血供的藥物；三是可適當(dāng)口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物。值得一提的是，還有一種方法對(duì)于改善頭部血供有良好的效果，即星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部的交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)頸部血管的收縮。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能舒張頸部血管，明顯改善頭部的血供。因此，對(duì)于長(zhǎng)期不愈的血管性頭痛，選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯往往會(huì)達(dá)到意想不到的效果。四 精神因素導(dǎo)致的頭痛 精神因素導(dǎo)致的頭痛也是頑固性頭痛最重要的原因之一。常見(jiàn)的原因包括：抑郁、緊張、焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱等因素。治療一是改善抑郁、焦慮、失眠狀態(tài)，口服鎮(zhèn)靜、安眠、抗抑郁焦慮藥物；二是可口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥；三是口服改善大腦血供的藥物。對(duì)于頑固性精神因素所致的頭痛，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯往往會(huì)起到意想不到的效果。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部的交感神經(jīng)節(jié)，不光調(diào)節(jié)頸部血管的收縮，還能顯著改善植物神經(jīng)功能，顯著改善抑郁、煩躁、失眠等多項(xiàng)癥狀。我們?cè)委熯^(guò)許多精神因素所致的頭痛、失眠患者，均能顯著改善其頭痛、失眠癥狀。五 頸椎病引起的頭痛 頸椎病也是引起頭痛的最重要原因之一。頸椎的退變、失穩(wěn)、增生等改變均能刺激頸椎交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致大腦供血不足，從而引起頭痛。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能阻滯興奮的頸椎交感神經(jīng)，從而擴(kuò)張椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，顯著改善大腦供血不足，治療頭痛非常有效。不愿意做星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的患者可以口服鎮(zhèn)痛藥、改善大腦血供藥等治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定副作用。六 偏頭痛 偏頭痛機(jī)制未明，可能和精神、血管、環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān)。偏頭痛的治療包括非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、麥角胺類藥物等。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頑固性偏頭痛有滿意的療效，我科運(yùn)用此方法治療過(guò)許多頑固性偏頭痛患者，療效非常滿意。七 頸椎病變引起的后枕部疼痛 頸椎寰樞關(guān)節(jié)的病變可引起頑固性后枕部疼痛。寰樞關(guān)節(jié)病變可壓迫枕神經(jīng)，導(dǎo)致頑固性后枕部疼痛。對(duì)于此型疼痛，常規(guī)藥物治療效果不佳。在寰樞關(guān)節(jié)附近行脈沖射頻+阻滯的療法效果很滿意，是治療此類疾患的最佳方法。八 叢集性頭痛 叢集性頭痛(cluster headaches)疼痛劇烈，是指在某個(gè)時(shí)期內(nèi)突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛,一般無(wú)前兆.疼痛多見(jiàn)于一側(cè)眼眶或(及)額顳部,可伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕,有時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。叢集性頭痛一般藥物治療往往效果欠佳，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯效果良好，是治療叢集性頭痛的最佳方法。九 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛一般呈閃電、刀割、針刺樣劇痛，洗臉?biāo)⒀赖瓤烧T發(fā)。治療一般用卡馬西平，但副作用明顯。目前更多患者采用射頻熱凝法，可以徹底治愈。十 其他 許多全身性疾病，如尿毒癥、全身性紅斑狼瘡等也會(huì)引起頭痛，這時(shí)需要治療原發(fā)疾病。 值得一提的是，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療頑固性頭痛非常滿意的方法，可以顯著改善頭部血供、改善植物神經(jīng)功能狀態(tài)，而沒(méi)有長(zhǎng)期吃藥的相關(guān)副作用，值得在我國(guó)推廣。武漢協(xié)和醫(yī)院疼痛科運(yùn)用此方法治療過(guò)許多頑固性頭痛患者，均取得非常滿意的效果，而沒(méi)有一例出現(xiàn)過(guò)副作用。2012年10月28日30104
16
5
-
王景輝主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 一、頭 痛 概 貌1、頭痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀，僅有1%的人可終生幸免。2、頭痛是醫(yī)學(xué)上診斷分類最多的病癥，有300多種不同的類型和原因。3、頭痛需首先區(qū)分：原發(fā)？繼發(fā)？二、原發(fā)性頭痛95%以上的頭痛都是原發(fā)性的，而不是由嚴(yán)重的疾病引起。原發(fā)性頭痛就是指沒(méi)有明確病因的頭痛，包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和其他原發(fā)性頭痛（如慢性日常頭痛、良性咳嗽性頭痛、良性勞力性頭痛、與性生活相關(guān)的頭痛、與睡眠相關(guān)的頭痛等等） 。（一）偏頭痛多位于頭一側(cè)，為劇烈的搏動(dòng)樣痛，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，患者需平臥于黑暗且安靜的環(huán)境中。每月發(fā)作1-4次。20%的偏頭痛患者發(fā)作前有視覺(jué)先兆。60%以上有家族史。男女比例約為1:3-1:4。女性多與月經(jīng)周期有關(guān)。首次發(fā)作多在青春期。（二）緊張性頭痛緊張性頭痛相對(duì)多見(jiàn)輕中度疼痛，不影響患者的功能為兩側(cè)頭痛， 多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂或全頭痛較平穩(wěn)，不伴有惡心或畏光、畏聲發(fā)作頻率從每月1次至每周3次不等（三）叢集性頭痛非常少見(jiàn)（0.1%）男女比例4:1疼痛位于眼周或眼內(nèi)，伴有結(jié)膜充血、流淚，疼痛的同側(cè)出現(xiàn)流涕和鼻塞。疼痛通常持續(xù)45-180分鐘。每天多次發(fā)作，且時(shí)間固定，患者常在夜間痛醒。疼痛非常劇烈一次發(fā)作周期持續(xù)4-8周，然后癥狀消失，間隔大約1年。（四）慢性日常頭痛平均每月發(fā)作超過(guò)15天未經(jīng)治療時(shí)疼痛持續(xù)4小時(shí)以上時(shí)間超過(guò)3個(gè)月（五）藥物過(guò)量性頭痛（止痛藥反跳性頭痛）每月頭痛至少發(fā)作15天至少規(guī)律過(guò)量服用一種以上的藥物（每月至少有10天）用于控制急性頭痛發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月頭痛因此而加重三、繼發(fā)性頭痛 如果頭痛是由感染、腫瘤或其他疾病而引起的，醫(yī)學(xué)上稱為“繼發(fā)性頭痛”。當(dāng)出現(xiàn)以下危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，就是身體發(fā)出的“紅色警報(bào)”，需要盡快就診。很少頭痛卻突然發(fā)生嚴(yán)重的頭痛。典型頭痛出現(xiàn)了明顯的變化。頭痛突然加劇或在數(shù)日內(nèi)逐漸加劇。超過(guò)40歲以后出現(xiàn)平生第一次頭痛。在鍛煉、咳嗽、打噴嚏、用力大便或者類似用力的活動(dòng)、性交或者彎腰情況下發(fā)生頭痛。頭痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，下巴接觸前胸時(shí)疼痛。頭痛伴有下列癥狀：協(xié)調(diào)能力欠佳、復(fù)視、任意肢體或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、困倦，不能保持清醒，困惑，語(yǔ)言功能障礙以及人格出現(xiàn)變化。已經(jīng)患有潛在的、嚴(yán)重的疾病，包括癌癥、狼瘡類的自身免疫性疾病以及如HIV等慢性感染。（一）繼發(fā)性頭痛的原因 繼發(fā)性頭痛種類繁多，主要根據(jù)病因分類。頭顱或頸部創(chuàng)傷頭顱或頸部血管疾患（缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，顱內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，未破裂的血管畸形，動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈痛，腦靜脈血栓形成）非血管性顱內(nèi)疾患（高顱壓或低顱壓，非感染性炎癥，顱內(nèi)腫瘤，鞘內(nèi)注射，癲癇發(fā)作，伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損和腦脊液淋巴細(xì)胞增多的頭痛）某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷（短期應(yīng)用或暴露于某物質(zhì)引起的頭痛，過(guò)量使用藥物引起的頭痛，慢性應(yīng)用或暴露于某物質(zhì)引起的頭痛，戒斷性頭痛）感染（顱內(nèi)感染，其他系統(tǒng)感染，艾滋病，慢性感染后頭痛）內(nèi)環(huán)境失衡（缺氧，高碳酸學(xué)正，透析，高血壓，甲狀腺功能減退，禁食，心源性頭痛）頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或者其他面部和頭顱結(jié)構(gòu)疾患精神異常（軀體化疾患，精神疾患）腦神經(jīng)痛和中樞性面痛（神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，中間神經(jīng)痛，喉上神經(jīng)痛，鼻睫神經(jīng)痛，框上神經(jīng)痛，其他終末神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛；頸-舌綜合征；外部壓迫和冷刺激引發(fā)的頭痛；顱神經(jīng)或上頸段神經(jīng)根受結(jié)構(gòu)性病變壓迫、刺激或扭曲；視神經(jīng)炎；眼的糖尿病性神經(jīng)病變；帶狀皰疹；Tolosa-Hunt綜合征；眼肌麻痹性“偏頭痛”；中樞性面痛）（二）頭痛診斷相關(guān)因素 部分急性頭痛是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變所引發(fā)，通過(guò)CT、核磁等影像學(xué)檢查和其它實(shí)驗(yàn)室檢查就能夠找出原發(fā)病所在。但是對(duì)于一些周期性發(fā)作或慢性復(fù)發(fā)性的頭痛，往往缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室及特異性檢查指標(biāo)作為客觀依據(jù)，診斷主要依靠患者的陳述，醫(yī)生需要通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，如疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展情況、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、影響因素、誘因、伴隨癥狀、家族史等，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷?？墒腔颊咭揽炕貞浰鶖⑹龅那闆r往往很模糊，醫(yī)生要想準(zhǔn)確地獲得這些信息并不容易，進(jìn)而可能影響到對(duì)病情的診斷。因此，如果慢性頭痛患者平時(shí)能每天對(duì)自己的頭痛情況進(jìn)行觀察和記錄，就診時(shí)將這些情況向醫(yī)生陳述，對(duì)頭痛的診治會(huì)有很大的幫助。（三）老年人頭痛常見(jiàn)的原因顱內(nèi)腫瘤：頭痛常發(fā)生在早晨4、5點(diǎn)鐘，往往在熟睡中被疼醒。此外，還常伴有惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能障礙。腦血管意外：老年人由于腦萎縮，機(jī)體反應(yīng)性下降等原因，出現(xiàn)腦血管意外時(shí)，并不一定都表現(xiàn)出肢體的偏癱、偏身麻木或劇烈的頭痛及嘔惡等癥狀，許多老年患者往往首先出現(xiàn)輕微的頭痛，部位固定或彌漫性，頭痛呈現(xiàn)持續(xù)性，有時(shí)也可能進(jìn)行性家中，需要及時(shí)就診行CT檢查，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。慢性硬膜下血腫：無(wú)論輕重，老年人受外傷，即使當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也要及時(shí)檢查和隨訪，以防慢性硬膜下血腫形成。高血壓急癥：如老年高血壓患者出現(xiàn)明顯的頭痛，伴有眩暈、耳鳴、惡性、嘔吐、心悸、眼花甚至肢體乏力、麻木、精神異常等時(shí)，可能是腦卒中的先兆。高血壓腦病不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。顳動(dòng)脈炎：老年人出現(xiàn)頑固的，不能控制的頭痛，需注意顳動(dòng)脈炎的可能。頭痛是最重要，也可能是唯一的癥狀，頭痛常位于顳部及眶周，可全頭痛，也可為搏動(dòng)性或持續(xù)性脹痛，患者常在睡眠中疼醒。咀嚼時(shí)頭痛，是其特征性表現(xiàn)。伴隨不同程度的視力改變，主要因?yàn)橛绊懥艘暰W(wǎng)膜動(dòng)脈。腦動(dòng)脈瘤、頸部疾病等也是頭痛較為常見(jiàn)的原因。為此，提醒所以老年朋友，頭痛不可輕視，應(yīng)引起注意并及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。 您可以通過(guò)以下方式聯(lián)系我： 1）電話咨詢—— 您可以申請(qǐng)我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120轉(zhuǎn)3(周一至周日09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。請(qǐng)聯(lián)系好大夫網(wǎng)（http://jhdoc1.haodf.com/）電話咨詢可以為您提供建議( 2）個(gè)人業(yè)余時(shí)間的會(huì)談——請(qǐng)發(fā)郵件至1492780386@qq.com預(yù)約。 （3）門診就診——請(qǐng)到河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院就診。（4）你可以通過(guò)中藥調(diào)節(jié)2012年07月11日5826
0
0
-
沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 很多原因可以引起頭痛，多數(shù)頭痛會(huì)自愈；但對(duì)有些頭痛不能麻痹大意，應(yīng)及時(shí)處理。怎樣的嘔吐需要趕緊看醫(yī)生呢？以下情況提示病情嚴(yán)重，應(yīng)該到醫(yī)院就診。1，突然發(fā)生，異常難受的劇烈頭痛。2，頭痛伴發(fā)燒。3，頭痛伴精神錯(cuò)亂或者神志不清。4，頭部外傷后疼痛。5，60歲以上的人突然出現(xiàn)頭痛。6，兒童反復(fù)頭痛。7，頭痛影響日常生活。8，頭痛伴看東西雙影。9，頭痛已經(jīng)很久，最近頭痛性質(zhì)和形式改變。10，頭痛在咳嗽，解大便或彎腰后明顯加重，或者頭痛與身體位置變化有關(guān)。11，頭痛伴惡心、嘔吐、實(shí)力下降。12，頭痛于睡眠中疼醒。13，頭痛伴有明顯血壓增高。14，頭痛伴手腳活動(dòng)不好或感覺(jué)麻木。2012年07月06日24656
10
63
頭痛相關(guān)科普號(hào)
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬(wàn)粉絲940.3萬(wàn)閱讀
陳延醫(yī)生的科普號(hào)
陳延 主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
27粉絲7.5萬(wàn)閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7472粉絲153.7萬(wàn)閱讀