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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛或口面部疼痛一天中至少多半天發(fā)作，并持續(xù)至少3個月依據(jù)頭痛的表現(xiàn)或口面部的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，包括慢性頭痛；有些口面部疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性特發(fā)性口面部疼痛，及灼口綜合癥。頭面部疼痛是常見的致殘性疾病，目前分為3大組14個類型：（1）原發(fā)性頭痛：偏頭痛，緊張性頭痛，三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（主要為叢集性頭痛），其他原發(fā)性頭痛；（2）繼發(fā)性頭痛：頭部和/或頸部外傷或受傷導(dǎo)致的頭痛等；（3）痛苦的顱神經(jīng)病變、其他面痛和其他頭痛等。其中以原發(fā)性頭痛中的偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛最常見。顱神經(jīng)損傷—神經(jīng)病理性疼痛三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；鼻睫神經(jīng)痛1）三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛是一組具有三叉神經(jīng)疼痛單側(cè)分布特征以及伴有顯著的同側(cè)顱自主神經(jīng)特征的頭痛（如結(jié)膜充血、淚眼和/或鼻癥狀）的一組原發(fā)性頭痛。基于臨床特征分為4種原發(fā)性頭痛：叢集性頭痛，陣發(fā)性半側(cè)顱痛，半連續(xù)性半側(cè)顱痛，以及短時單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和撕裂/短時單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴顱自主癥狀。發(fā)病機制為三叉神經(jīng)-自主神經(jīng)反射伴副交感神經(jīng)激活。①神經(jīng)變性學(xué)說：三叉神經(jīng)根脫髓及髓鞘增厚、軸索蛇行等改變導(dǎo)致三又神經(jīng)痛。②神經(jīng)壓迫學(xué)說：可能為血管壓迫三叉神經(jīng)根。③三又神經(jīng)反射弧學(xué)說：三叉神經(jīng)的傳出神經(jīng)受刺激，傳出沖動通過血管等壓迫產(chǎn)生的人2突觸，刺激了痛覺纖維而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：①多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計平均為5l歲。20-40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病較多，女：男約為3：2。②三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生短暫發(fā)作性劇痛，而臨床上找不到器質(zhì)性病變。③疼痛部位：為面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)的某一支，隨病情進(jìn)展，范圍漸擴大波及其分支，以第二支、第三支最多見，第一支較少。疼痛范圍不越過中線，也不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。④常因吃飯、洗臉、刷牙及吹風(fēng)等而誘發(fā)。疼痛特點：①疼痛如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇痛。疼痛人多表淺，有時放射至肩、枕部。②疼痛為陣發(fā)性，驟起驟停，持續(xù)時間為數(shù)秒至1-2分鐘。③間隙期無不適，發(fā)作頻率不定。下丘腦后部和高頸神經(jīng)2個中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)靶點，以及枕神經(jīng)、蝶神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)三個周圍神經(jīng)靶點。射頻療法，通過將射頻能量施加到目標(biāo)神經(jīng)組織，破壞目標(biāo)神經(jīng)，從而緩解疼痛。脈沖射頻和射頻消融為主要射頻療法，前者在相對較長的停頓時間提供短時間的高幅度電流突變從而可以放熱，因而前者破壞性生物安全性更高。2）舌咽神經(jīng)痛發(fā)生率與三叉神經(jīng)痛相比為1：88。疼痛機理：舌咽神經(jīng)痛分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。①原發(fā)性：病因與三叉神經(jīng)痛相似，可能為某種原因引起舌咽神經(jīng)纖維脫髓鞘變性，使其傳入性沖動釋放，致舌咽神經(jīng)痛。②繼發(fā)性：諸多病變，如橋小腦角腫瘤、鼻咽痛、扁桃體周圍膿腫，頸內(nèi)動脈瘤等可引起舌咽神經(jīng)痛的癥狀。莖突舌骨韌帶鈣化時使舌咽神經(jīng)牽拉壓迫而致脫髓鞘，產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛。椎動脈或小腦后下動脈彎曲可使舌咽神經(jīng)入腦處受壓或扭轉(zhuǎn)致舌咽神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：據(jù)統(tǒng)計43％發(fā)病在18-50歲間，以男性居多。通常為單側(cè)，只有2％為雙側(cè)，約10％合并三叉神經(jīng)痛。疼痛常因吞咽(尤其為冷飲)、張口、伸舌、打哈欠或咳嗽而誘發(fā)此病。②疼痛觸發(fā)點：外耳道、一側(cè)頸部、耳前或耳后皮膚有敏感區(qū)，觸壓可誘發(fā)疼痛。③暈厥：有2％患者疼痛發(fā)作可伴發(fā)暈厥或抽搐。④疼痛常發(fā)生于一側(cè)咽部和舌部。發(fā)作無先兆，常向同側(cè)耳道深部，下頜角放射。少數(shù)可波及耳淺部或枕部。疼痛特點：①疼痛持續(xù)時間短，常在幾秒至幾分鐘，突然發(fā)生突然結(jié)束，稱為方形波樣疼痛。②夜間發(fā)作常見。味覺、冷的吞咽刺激是常見觸發(fā)因素。④快速連續(xù)性發(fā)作。③咽黏膜表面麻醉，町防止壓迫或暫時減輕疼痛。3）腭神經(jīng)節(jié)痛(非典型面部痛)疼痛機理：蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛，又稱Sluder綜合征。是一種較少見的非典型面部神經(jīng)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，此節(jié)有三個神經(jīng)節(jié)：感覺根來自三叉神經(jīng)的上頜支，副交感根源于面神經(jīng)的分支巖淺大神經(jīng)，交感根起自頸動脈叢及巖深神經(jīng)的纖維組成。因某種病變直接損害或反射性刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)或節(jié)根而致疼痛。本病發(fā)生多與慢性鼻竇炎，尤其是篩竇炎、蝶竇炎有關(guān)，還有腫瘤，鼻中隔高位偏曲機械壓迫鼻中甲反射刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)。鄰近器官感染，如慢性扁桃體炎、齲齒等也對本病有一定影響。臨床表現(xiàn)：因蝶腭神經(jīng)節(jié)在解剖上較復(fù)雜，其與三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及睫狀神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)等存在密切聯(lián)系，故臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜而不典型，故診斷頗為困難。其臨床表現(xiàn)：①一側(cè)下面部疼痛，主要位于鼻根、眼、顴部、上頷部、上牙槽。疼痛深任而彌散，常超出三叉神經(jīng)分布區(qū)：②疼痛為發(fā)作性，持續(xù)時間較長；③發(fā)作期通常伴有鼻塞，流涕、流淚等癥狀；④中鼻甲部黏膜表麻后疼痛減輕或緩解。疼痛特點：①此癥多發(fā)干30歲以上女性，主要表現(xiàn)為一側(cè)下面部的發(fā)作性疼痛并伴植物神經(jīng)癥狀。②疼痛深在而彌散。③疼痛的起止多較急，一般無明顯誘因。④疼痛時間多較長，一般為數(shù)十分鐘，數(shù)小時乃至更久。4）鼻睫神經(jīng)痛疼痛機理：鼻睫神經(jīng)痛又稱為Chaflin綜合征。鼻睫神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的分支，當(dāng)受到炎癥刺激或機械性壓迫時，如鼻中隔高位偏曲、腫瘤等壓迫鼻中甲，則致疼痛。臨床表現(xiàn)：①不明原因的鼻背、眶內(nèi)側(cè)、眉弓處的慢性疼痛。②感冒、飲酒后疼痛加重。疼痛特點：①發(fā)作期鼻根部劇痛；②患側(cè)流涕；③伴有同側(cè)流淚、眼結(jié)膜充血：地卡因表麻中鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔面后疼痛減輕或消失。2022年11月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 原發(fā)性頭痛，指頭痛本身就是疾病的頭痛。相應(yīng)的，繼發(fā)于另一種疾病、頭痛是該疾病癥狀之一的頭痛，則是繼發(fā)性頭痛。家長熟知的由急性發(fā)熱性疾病引起的頭痛，以及由頭部輕度創(chuàng)傷引起的頭痛，都可以歸到繼發(fā)性頭痛，一般可以通過治療基礎(chǔ)疾病來緩解。而原發(fā)性頭痛則沒有明確的病因，基本也談不上根治，大多數(shù)時候是靠服用止痛藥、改善（誘因）生活方式來緩解和預(yù)防疼痛。對于兒童來說，最常見的原發(fā)性頭痛類型是偏頭痛和緊張型頭痛。?1、偏頭痛?UpToDate臨床顧問數(shù)據(jù)顯示，＜7歲的兒童中，偏頭痛的患病率可能達(dá)2.5%，到10歲偏頭痛患病率約為5%。大多數(shù)患兒存在偏頭痛家族史。根據(jù)ICHD-3標(biāo)準(zhǔn)，至少要出現(xiàn)5次發(fā)作才能滿足偏頭痛的診斷，而很多首次發(fā)作就診的孩子常常未被列入統(tǒng)計，實際的患病率可能更高于此。與青春期后期兒童或成人相比，年齡較小的兒童偏頭痛的持續(xù)時間（2-72小時）往往更短，常為雙側(cè)頭痛，表現(xiàn)出的癥狀可因年齡而異：學(xué)步兒童：沒有平時活躍，突發(fā)面色蒼白、嘔吐。幼兒：惡心、嘔吐、腹痛；畏光、畏聲；頭痛往往呈跳痛，可影響整個頭或局部（如只影響前額或頭部兩側(cè)），多為前額頭痛。青少年：青春期早期兒童多為頭部雙側(cè)頭痛；青春期后期兒童癥狀接近于成人，頭痛一般緩慢發(fā)生，常為單側(cè)頭痛。大多數(shù)（70%）偏頭痛兒童常伴發(fā)面部自主神經(jīng)癥狀（竇性頭痛也可能會，要作區(qū)分），包括以下一項或多項表現(xiàn)：耳悶感、前額和面部出汗和/或潮紅、流淚、結(jié)膜充血、上瞼下垂和/或瞳孔縮小、鼻充血和/或鼻溢、眶周水腫、眼中砂礫感。許多患兒在頭痛發(fā)生前或期間，也可能有一些“前驅(qū)”或“先兆”癥狀：數(shù)小時甚至1日前：打哈欠次數(shù)增多、乏力、易激惹、面色蒼白、黑眼圈、想吃東西、排尿或排便習(xí)慣改變等，具體癥狀因人而異。發(fā)生前或期間：看見閃光、明亮斑點、曲折線條或短暫失去部分視覺；或者是嘴唇、面下部、單手手指的麻木和麻刺感。多持續(xù)數(shù)分鐘至1小時?？偟膩碚f，偏頭痛往往不單是一時的頭痛，而是數(shù)小時至數(shù)日期間出現(xiàn)的一連串事件。家長平時要注意留心孩子的狀態(tài)，鼓勵孩子表達(dá)自己的不舒服。?2、緊張型頭痛?表現(xiàn)為頭部左右兩側(cè)的壓迫感或緊縮感，可持續(xù)30分鐘至數(shù)日，但不影響日常生活（如上學(xué)），也不隨身體活動（如爬樓梯）而加重。比起偏頭痛，緊張型頭痛的痛感似乎更輕，但患病率卻更高。一項針對人群研究的系統(tǒng)評價報道發(fā)現(xiàn)，緊張型頭痛在兒童中的患病率約為30%。不過，緊張型頭痛不比偏頭痛出名，又存在重疊癥狀（畏光、畏聲），因此很多家長常常會將其誤認(rèn)為偏頭痛。其實兩者的差異點還是有的：1、緊張型疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)的壓迫感或緊束感，而非偏頭痛典型的搏動性疼痛；2、緊張型頭痛患兒通常不會或很少有惡心、嘔吐、腹痛及食欲變化的表現(xiàn)；3、偏頭痛可能有或沒有先兆表現(xiàn)，而緊張型頭痛則通常都是沒有先兆表現(xiàn)；4、緊張型頭痛的畏光和畏聲通常不同時發(fā)生，即要么畏光，要么畏聲，通常不會既畏光又畏聲；一般來說，如果平均每月緊張型頭痛發(fā)作少于1日（每年＜12日），則為偶發(fā)性的；若平均每月發(fā)作1-14日（每年≥12日且＜180日），為頻發(fā)性；若平均每月發(fā)作≥15日，病程超過3個月（每年≥180日），為慢性。?家長怎么做?無論是偏頭痛還是緊張型頭痛，都可以通過服用鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）暫時緩解，偏頭痛患兒在轉(zhuǎn)移至安靜暗室休息、用涼毛巾敷前額后，癥狀大多能有所減輕。（建議先帶孩子就醫(yī)確診后再用藥；如果孩子經(jīng)常頭痛，要及時反饋給醫(yī)生，而非依舊自行用藥。過度用藥可能導(dǎo)致頭痛發(fā)作更加頻繁。）預(yù)防方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性藥物；還可以記錄“頭痛日志”，觀察孩子頭痛發(fā)作前吃了什么或做了什么，通過避開誘發(fā)因素的方式來預(yù)防頭痛。常見的頭痛誘發(fā)因素包括：水沒喝夠、漏了一餐、睡太久或睡不夠、眼睛疲勞、吃了某食物，煙霧暴露，情緒受刺激等。當(dāng)然也可能有其他誘因，重點是記錄和總結(jié)，這些都會在醫(yī)生診治時起到很大幫助。原發(fā)性頭痛一般不危及孩子的生命。至于急性發(fā)熱性頭痛（普通感冒發(fā)燒）、輕度頭部損傷引起的頭痛（如頭撞起個包或擦破皮流血），大多也會隨時間推移身體好轉(zhuǎn)而恢復(fù)?？梢哉f，孩子大多數(shù)時候的頭痛不具有危險性。但也有極少數(shù)情況需要我們家長格外注意，比如由急性或慢性腦膜炎、腦腫瘤、顱內(nèi)出血（突發(fā)劇烈單側(cè)頭痛）等危險情況引起的頭痛，可能危及孩子的生命，需要家長及早發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。正常來說，如果是腦膜炎或者腦腫瘤，通常不單只有頭痛一個癥狀。例如腦膜炎患兒可能伴發(fā)熱、頸部僵硬、嗜睡等癥狀；腦腫瘤可引起顱內(nèi)高壓，除頭痛外可有惡心、嘔吐、易激惹等癥狀；而孩子撞到頭之后，輕微的頭疼、頭暈、惡心相對常見，如果沒有大礙可以躺下休息直至癥狀消失，但若孩子受傷后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷不醒、手腳活動障礙等情況，則需要立即就醫(yī)。根據(jù)UpToDate臨床顧問的建議，當(dāng)孩子頭痛有以下表現(xiàn)，先別給娃吃任何藥，立即帶娃去醫(yī)院：頭部損傷后開始頭痛頭痛使患兒醒來突發(fā)劇烈頭痛并伴其他癥狀，如：嘔吐、頸部疼痛或僵硬、復(fù)視（看物體有重影）或視覺改變、意識模糊、失去平衡、體溫38°C或更高。出現(xiàn)以下情況也建議帶娃就診：每月發(fā)生頭痛＞1次6歲以前發(fā)生頭痛頭痛合并某些疾病，如出血問題、鐮狀細(xì)胞病、免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病、癌癥或遺傳疾病。家長平時可以多了解學(xué)習(xí)，積累知識避免過度就醫(yī)。當(dāng)然，任何時候，家長覺得孩子有不對勁的地方，都可以相信自己的直覺，直接帶娃去醫(yī)院。而如果懷疑孩子是假裝頭痛，可以暗中觀察孩子的反應(yīng)，看看是不是自己不關(guān)注的時候孩子又恢復(fù)正常了；或者給孩子玩TA最愛的玩具，真正頭痛的孩子通常是沒什么心思玩的，突然從頭痛轉(zhuǎn)為興致盎然的樣子，就很可能是假裝頭痛..2022年10月25日118
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 成人頭痛的評估Evaluationofheadacheinadults多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛。雖然人群研究中最常見的頭痛類型，是發(fā)作性緊張性頭痛，但在初級保健就診的頭痛患者中，最常見的診斷卻恰恰是偏頭痛。??→低危特征下列特征，提示患者不太可能存在嚴(yán)重的頭痛基礎(chǔ)病因：●年齡≤50歲●原發(fā)性頭痛的典型特征●類似頭痛的病史●無異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)●無令人擔(dān)憂的平常頭痛模式改變●無高危共存疾病●無新的、或令人擔(dān)憂的病史、或檢查發(fā)現(xiàn)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的頭痛患者，無需接受影像學(xué)檢查。原發(fā)性頭痛類型，也可能有特定的異常體格檢查表現(xiàn)：●緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。●偏頭痛可能存在與初級傷害感受器和中樞三叉神經(jīng)血管神經(jīng)元敏化相關(guān)的表現(xiàn)，如痛覺過敏和觸誘發(fā)痛。?→提示偏頭痛的特征在過去3個月內(nèi)，你是否在頭痛時出現(xiàn)以下情況？●畏光(Photophobia)–是否怕光(比沒有頭痛時嚴(yán)重很多)？●無行為能力(Incapacity)–頭痛是否限制了工作、學(xué)習(xí)或做其他所需事情的能力且這種狀況持續(xù)至少1日？●惡心(Nausea)–是否感到惡心或胃部不適？如果上述3個問題中患者有2個肯定回答，則篩查結(jié)果為陽性，即存在偏頭痛?！崾緸閲?yán)重基礎(chǔ)疾病的警示特征一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致急性或亞急性頭痛，需要記住警示特征：●全身性(Systemic)癥狀，包括發(fā)熱●腫瘤(Neoplasm)史●神經(jīng)(Neurologic)功能障礙(包括意識下降)●突然發(fā)作(Onset)●發(fā)病年齡較大(Older)(>50歲)●頭痛模式(Pattern)改變或近期新發(fā)頭痛●體位性(Positional)頭痛●打噴嚏、咳嗽或運動誘發(fā)(Precipitated)頭痛●視乳頭水腫(Papilledema)●進(jìn)行性(Progressive)頭痛和不典型表現(xiàn)●妊娠(Pregnancy)或產(chǎn)褥期●眼痛(Painful)伴自主神經(jīng)癥狀●創(chuàng)傷后(Post-traumatic)頭痛發(fā)作●免疫系統(tǒng)病變(Pathology)，如HIV感染●鎮(zhèn)痛藥(Painkiller)過度使用(如藥物過度使用性頭痛)或新使用某藥時發(fā)生頭痛?出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)均應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括腦MRI或CT影像學(xué)檢查。??→需要緊急評估的情況少數(shù)患者會出現(xiàn)需要緊急診斷和治療的嚴(yán)重或致命性頭痛，包括：?●突發(fā)霹靂性頭痛霹靂性頭痛，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重頭痛，即在疼痛發(fā)作后數(shù)秒內(nèi)或不足1分鐘內(nèi)達(dá)到最大強度的頭痛，因其爆發(fā)性和不可預(yù)測性類似于“炸雷”。霹靂性頭痛可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血和其他潛在危險病因的先兆，因此需要緊急評估?！窦毙曰騺喖毙灶i痛或頭痛、伴Horner綜合征和/或神經(jīng)功能障礙頸動脈夾層通常有頸痛或頭痛等局部癥狀，常會引起缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。Horner綜合征，見于約39%的頸動脈夾層患者和13%的椎動脈夾層患者。Horner綜合征：瞳孔縮小、同側(cè)的上瞼下垂和無汗征?！耦^痛伴疑似腦膜炎或腦炎發(fā)熱、神志改變(可能伴頸強直)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?！耦^痛伴眼眶或眶周癥狀頭痛伴視覺障礙、眶周疼痛或眼肌麻痹可提示急性閉角型青光眼、感染、炎癥、海綿竇血栓形成或引流動靜脈畸形導(dǎo)致的血管淤血，或者累及眼眶的腫瘤?！耦^痛及可能的一氧化碳暴露頭痛是一氧化碳暴露的非特異性癥狀，其嚴(yán)重程度隨一氧化碳濃度而異。低濃度一氧化碳暴露往往會出現(xiàn)雙側(cè)輕度頭痛，濃度為20%～30%時會出現(xiàn)搏動性頭痛，濃度為30%～40%時會出現(xiàn)重度頭痛伴惡心、嘔吐和視物模糊。?→影像學(xué)檢查的選擇●緊急情況在緊急情況下，CT比MRI有以下幾點優(yōu)勢：⒈CT只需幾分鐘就能完成，在繁忙的急診科具有實際優(yōu)勢。?⒉大多數(shù)危及生命的頭痛原因，CT很容易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和腫瘤。借助新型技術(shù)，CT對大多數(shù)成人和兒科患者的輻射暴露，已盡可能減少?！穹蔷o急情況鑒于頭痛大多為良性，MRI通常作為非緊急情況下?lián)衿跈z查。頭部MRI能比CT更敏感地檢出大多數(shù)繼發(fā)性頭痛病因，且沒有輻射暴露。?2022年08月21日108
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃。 好的，我回答其中一個朋友的問題，呃，這位朋友問我說張醫(yī)生你好，他說我頭痛，柏油嘔吐，嘔吐后呢，睡一覺就好轉(zhuǎn)了，那么這個這個是怎么回事情??？呃，在這里的話呀，張醫(yī)生告訴你，頭痛的話呀，有很多原因，比如說睡眠不好，那么還有腦梗啊，還有腦出血呀，都會出現(xiàn)這種情況的，那么還有眼睛散光，也會出現(xiàn)這些情況的，但是啊，張醫(yī)生看到你說的頭痛以后，會有惡心吐的情況，那么常常呢，提示顱內(nèi)壓是增高的，這個最常見的就是有高血壓，那么這個時候你需要關(guān)注你的血壓了，如果血壓增高的話，需要及時的治療，特別是有嘔吐的時候，常常提示，那么呃，如高壓的情況，一定要關(guān)注你的血壓，還要看看眼睛有沒有散光，頭顱的CT還。 有動態(tài)血壓跟蹤，一定要做一下，然后呢，不能熬夜，要注意休息，還要注意你肢體的一個情況，根據(jù)你的檢查結(jié)果再決定下一步的一個治療方案。2022年08月02日329
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛是臨床常見患者的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。表現(xiàn)以頭痛為主癥，一側(cè)、雙側(cè)或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等，甚則伴惡心嘔吐，或其他自主神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。其病因病機與多個臟腑功能有關(guān)。?巔頂頭痛，病因病機卻差異甚大。依據(jù)“厥陰之脈，會于巔頂”，又稱厥陰頭痛，病因病機多責(zé)之于厥陰經(jīng)氣逆亂，循經(jīng)上沖巔頂，根據(jù)疼痛性質(zhì)和伴隨癥狀可分為肝陽上亢、濁陰上犯，濕熱上擾等。臨床常常虛實寒熱挾雜，治療難以速效。任何外感邪氣，內(nèi)傷不足，或脈絡(luò)瘀阻，令清陽不得舒展者，皆可導(dǎo)致頭痛，病情久而深重者亦可稱為頭風(fēng)，外感邪氣不外風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，內(nèi)因可分腎虛。用藥藁本：辛溫升散，歸足太陽膀胱經(jīng)，直達(dá)巔頂，尤為巔頂局部性頭痛的要藥?！墩渲槟摇吩疲骸爸翁栴^痛，巔頂痛，大寒犯腦，痛連齒頰”。?白芷：辛散溫通，芳香上達(dá)?！队盟幏ㄏ蟆吩唬骸隘燂L(fēng)通用，其氣芳香，能通九竅，表汗不可缺也?！卑总?，其性溫，氣芳香，味辛，微苦，具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用，臨床廣泛應(yīng)用于感冒頭痛、眉棱骨痛、鼻塞、鼻淵、牙痛、白帶、瘡瘍腫痛等病癥，并有較好的療效。?二藥同中有異，白芷歸足陽明胃經(jīng)為主，故對外感風(fēng)寒而致前額眉棱骨痛、牙痛、鼻淵等癥尤為必用。二藥升散溫燥，易耗血傷氣，陰血不足之頭痛不宜用。巔頂頭痛藥方：藁本通絡(luò)湯：藥物組成：藁本10～30g，天麻、丹參各10—20g，川芎6—20g，乳喬、沒藥、菊花各10g，赤芍加一16g，僵蠶、三七、炙甘草各6～10g。每天1劑，水煎2次，混合藥液分早晚服，加減：外感引發(fā)者加荊芥、防風(fēng)；便結(jié)尿黃加大黃、澤瀉；痛甚病久加土鱉蟲、全蝎、蜈蚣，重用藁本；有外傷史重用三七；有中風(fēng)出者力?鉤藤、地龍、夏枯草；行經(jīng)痛甚者用玫瑰花易菊花；緩解期酌加人參、酸棗仁；寒重加附子；熱重加生百膏：發(fā)作期間更宜湯劑。藁本為治頭痛之摹藥，芳香通絡(luò)，活血止痛，用量宜大；天麻、川芎為治頭痛常用對藥，天麻善通血脈，開關(guān)竅，川芎活血行氣，驅(qū)風(fēng)止痛，兩藥相輔相成；乳香、沒藥通諸絎，能推陳致新，活血止痛；部金善行氣解郁，活血止痛；赤芍、丹參、三七皆活血補血之妙藥，有扶正祛郴之功；菊花、僵蠶祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸約。病久淤必深，頭痛經(jīng)年者加土鱉蟲破血逐瘀，以去除病根。一般而論，病久成瘀，故頑固性頭痛往往有瘀血見證．采用活血化瘀法每有奇效。但臨床也有頭痛患者，病程不長，瘀象新成，此時亦可乘其瘀未甚而大膽用逐瘀活血之法，可一舉奏活血止痛之功。若猶豫不決，不敢用遂瘀之藥，待積瘀曰久，則治療難度增加。太陽經(jīng)頭痛可加川芎；陽明經(jīng)頭痛可加葛根、白芷；少陽經(jīng)頭痛可加柴胡；厥陰經(jīng)頭痛可加吳茱萸、藁木；全頭痛可加羌活、防風(fēng)。2022年08月01日1334
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周海洲副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 麻醉科 這世間有一種頭痛，癥狀主要是一側(cè)后腦到頭頂一抽一抽的疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，有時個把月沒事，有時痛感說來就來，看似毫無規(guī)律，但疲憊、勞累、受涼的時候容易多發(fā)，當(dāng)疼痛出現(xiàn)的時候，痛感會向頂部頭皮，耳朵有時能放射到眼睛，嚴(yán)重時半邊腦袋都有明顯的刺痛感，一抽一抽的像戴了個緊箍咒，嚴(yán)重的時候頭暈沉沉、感覺惡心甚至嘔吐。??患者往往擔(dān)憂自己腦子里出了大毛病，但CT、磁共振、腦電圖等反復(fù)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)異常。每次發(fā)作靠布洛芬等止痛藥物緩解，開始吃了有效果，慢慢的藥物控制疼痛的時間越來越短，藥勁一過疼痛又會卷土重來，甚至“變本加厲”。如果您也有這樣的頭痛困擾，建議到附近醫(yī)院疼痛科去走一走。醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查，可能給您一個社會上少聞但疼痛科多見的診斷：頸源性頭痛，枕神經(jīng)痛。那到底什么是枕神經(jīng)痛呢？枕神經(jīng)是一組神經(jīng)的統(tǒng)稱，主要包括枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)，這些神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛就稱之為枕神經(jīng)痛。枕神經(jīng)主要于頸2脊神經(jīng)發(fā)出后穿行多塊枕頸部肌肉至頭皮，分布至枕部至頭頂部，耳廓乳突部等區(qū)域。多見于長期低頭伏案、長時間使用電腦、手機的人群，導(dǎo)致頸部肌肉勞損、筋膜痙攣，進(jìn)而卡壓枕神經(jīng)，導(dǎo)致枕神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。???初步診斷之后，醫(yī)生為您施行了疼痛科特色的診斷性治療技術(shù)，超聲引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯和肌筋膜松解，效果立竿見影，既解決了頭痛，又明確了診斷。后期鞏固治療幾次，就可以擺脫頭痛困擾了。??罹患枕神經(jīng)痛可首選非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，療效不佳或疼痛劇烈時可選擇枕神經(jīng)阻滯和筋膜松解治療，超聲引導(dǎo)技術(shù)讓治療更加的精準(zhǔn)、有效和安全。???周海洲副主任醫(yī)師服務(wù)時間周三2022年06月28日327
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劉志堅主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 除了體溫、血壓、脈搏、呼吸，疼痛是世界衛(wèi)生組織確定的“第五大生命體征”。作為常見疼痛的一種，幾乎每個人都經(jīng)歷過頭痛，長期慢性頭痛對患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響，正越來越受到醫(yī)患雙方的重視。讓患者糾結(jié)的是，頭痛不知道去醫(yī)院看哪個科。近日，南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科開設(shè)了南京首個“頭痛專病門診”。頭疼，讓人痛苦不堪醫(yī)生告訴記者，長期頭痛的患者，心理壓力很大，用藥多而雜，非專病醫(yī)生往往會局限于對癥處理的治療方式，頭痛的反復(fù)發(fā)作常常會導(dǎo)致患者有或輕或重的抑郁及焦慮癥狀。有的頭痛患者，發(fā)作時甚至痛不欲生。上個月來就診的小唐，就是其中一例非常典型的患者。小唐頻繁發(fā)作劇烈頭痛，頭痛部位由眼眶延伸至額部。發(fā)作時還有流淚、出汗、惡心癥狀，即便按照醫(yī)囑使用止痛藥物，效果也不明顯，這讓小唐備受折磨。鑒于小唐較為年輕，從發(fā)病特點來看，專家考慮為典型的叢集性頭痛，為其調(diào)整治療方案。一周后復(fù)診時，醫(yī)生了解到，困擾小唐許久的頭痛已經(jīng)明顯減輕。頭痛能不能治好？有了頭痛該怎么辦？南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科頭痛專病門診的劉志堅主任醫(yī)師告訴記者，面對頭痛，很多患者甚至一些專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的處理方法都是有問題的?！啊凑^痛也沒辦法治好’的消極觀念是不正確的?！眲⒅緢詮娬{(diào)，“頭痛其實是身體對患者的一種警示，要正確看待。既不能置之不理，也不能胡亂吃藥，而應(yīng)該及時前往醫(yī)院就診?！鳖^痛發(fā)作往往導(dǎo)致患者心煩意亂，看什么都不順心，什么事都不想做。頭痛來了，有的人自己扛著，有的人蒙頭大睡，有的人隨便吃些止痛藥，還有人相信民間的一些“偏方”。實際上，頭痛發(fā)生的病因非常復(fù)雜，疲勞、精神壓力、頸椎病、高血壓、藥物等，都可以造成長期慢性頭痛。部分患者在神經(jīng)內(nèi)外科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科等隨機就診，造成頭痛的反復(fù)發(fā)作。頭痛的原因有很多，臨床常見的頭痛分為有明確原因的頭痛和找不到原因的頭痛。劉醫(yī)生解釋，很多疾病都可能導(dǎo)致頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、顱高壓、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦出血等。這類頭痛又稱為繼發(fā)性頭痛，醫(yī)生幫助患者找到病因后，療效自然滿意。遺憾的是，多數(shù)頭痛是沒有明確病因的。對于找不到明確原發(fā)疾病的頭痛，如何做到準(zhǔn)確分型、規(guī)范治療，降低頭痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，則是開設(shè)頭痛專病門診的意義所在。頭痛專病門診的開展同時著眼于做好對本地域頭痛患者的發(fā)病率、頭痛分類亞型的統(tǒng)計，深入研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，對患者后續(xù)治療情況做好追蹤及科學(xué)分析，提出針對頭痛患者的精準(zhǔn)診療及科學(xué)預(yù)防的觀點及建議。就診前最好有“頭痛日記”頭痛的病因和癥狀都十分復(fù)雜。要想準(zhǔn)確診斷頭痛，不僅需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和仔細(xì)鑒別，還需要患者提供準(zhǔn)確的疾病相關(guān)信息。因此，專家推薦頭痛患者在前往頭痛專病門診就診前，除了有一些基礎(chǔ)的檢查資料外，最好還應(yīng)該有一個“頭痛日記”，以供醫(yī)生參考，幫助診斷。什么是“頭痛日記”？就像人們記日記一樣，“頭痛日記”是對頭痛發(fā)作經(jīng)歷的簡明記錄，內(nèi)容包括每次頭痛發(fā)作的部位、嚴(yán)重程度、發(fā)作特點（有無其他不適，如頭暈、惡心、嘔吐、脖子痛、眼部及面部痛等）、持續(xù)時間、就診情況、服藥效果等。專家說，借助搜索引擎的幫助，患者可以自己研究研究，找找頭痛發(fā)病規(guī)律，嘗試當(dāng)一當(dāng)自己的醫(yī)生；但千萬不要對號入座，輕言診斷。對于患者來說，最重要的是堅持做好“頭痛日記”記錄，熟悉和了解自己頭痛發(fā)作的特點，就診時完整提供病史，做自己疾病診療過程的參與者。長期慢性頭痛，對癥下藥可提高生活質(zhì)量既然頭痛如此影響生活質(zhì)量，我們應(yīng)該怎樣治療和預(yù)防呢？劉志堅告訴記者，頭痛治療的原則是止痛、預(yù)防發(fā)作、減少并發(fā)癥、治療原發(fā)?。ㄈ绻嬖冢ｎ^痛的完全治愈有一定難度，特別是長期、慢性頭痛，目前沒有哪種藥物可以“斬草除根”。但是一旦診斷明確，對癥下藥，能顯著減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，改善患者的工作及生活質(zhì)量。目前，藥物依然是治療頭痛的主要方法，既用于發(fā)作時的止痛，也用于再發(fā)的預(yù)防。但是如何用藥、什么情況下用哪類藥物最合適，服藥的劑量、劑型、時間間隔等，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個體化調(diào)整，并跟蹤隨訪。否則，藥物選擇錯誤，則治療方向南轅北轍；用藥劑量不夠，會達(dá)不到起效必需的血藥濃度；而藥物混用或超用，還可能出現(xiàn)臟器功能受損、嚴(yán)重毒副作用等大問題。在生活中，也可以運用多種方法預(yù)防頭痛的發(fā)生。劉志堅介紹道，良好的心態(tài)、有序的生活、適當(dāng)?shù)倪\動，都有利于減少頭痛發(fā)作。另外，也需要關(guān)注飲食，減少攝入容易導(dǎo)致頭痛的煙、酒、茶、咖啡、巧克力、腌制食品，多吃海產(chǎn)品、豆制品、堅果類食物。（現(xiàn)代快報記者劉峻文/攝）責(zé)任編輯：常毅王波2022年06月04日223
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頭痛相關(guān)科普號
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