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楊曉妮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 中醫(yī)科 頭痛臨床多見，是最常見的疼痛類疾病，幾乎每個人在一生中都有頭痛的經(jīng)歷。頭痛可能是一過性的癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，也可能是一種獨立的疾病。 一、頭痛常見于哪些原因？ 頭痛原因有很多種，總結(jié)起來可能有以下三大類： 1.原發(fā)性頭痛：臨床上比較常見的包括偏頭痛、緊張性頭痛，叢集性頭痛等, 原發(fā)性頭痛指的是臨床上查不到任何病理性因素的頭痛； 2.繼發(fā)性頭痛：繼發(fā)性頭痛原因很多，包括顱內(nèi)外傷、腦外傷、顱內(nèi)炎癥， 如腦炎、腦膜炎、脫髓鞘病等，還有顱內(nèi)腫瘤、占位、腦積水、顱內(nèi)壓增高，顱 內(nèi)出血包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，還有血管畸形如動靜脈瘺、動靜脈畸 形等； 3.全身性疾?。阂部梢猿霈F(xiàn)頭疼的表現(xiàn)，如感冒、發(fā)燒時或胃腸炎或其它疾 病，病人都可以出現(xiàn)頭痛；還有高血壓，有時血壓突然升高也可以出現(xiàn)明顯頭痛。 所以頭痛原因非常多，一定要到專科醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生來明確診斷。 二、頭痛需要做哪些檢查？ 1、體格檢查 對頭痛病人應進行全面、細致的體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但應據(jù)其癥狀不同，而有所側(cè)重。 （1）常規(guī)檢查：如測血壓（有無高血壓）、測眼壓（青光眼）、測視力（屈光不正）、查眼底（有無視乳頭水腫，如有則提示顱內(nèi)壓增高）（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無肌張力、腱反射及肌力異常等。（3）其他：還應注意頭部有無壓痛（緊張性頭痛、鼻竇炎）、觸摸顳動脈有無壓痛（顳動脈炎）、有無神經(jīng)壓痛（枕大神經(jīng)痛）、頭顱有無外傷及瘢痕（顱腦外傷）、頸部有無腦膜刺激征（腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。 2、實驗室檢查 （1）腦脊液檢查：對蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)感染等疾病的診斷有重要意義。（2）血生化、電解質(zhì)及細胞學檢查：可了解血液細胞及生物化學的改變及其與頭痛的關(guān)系，白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。 3、影像學檢查 （1）頭顱CT、MRI：根據(jù)具體情況選擇適當?shù)臋z查，一般來說，頭顱CT或MRI（磁共振）是最常做的影像學檢查，對血管病變（如血管畸形、腦動脈瘤）及占位性病變（腦良/惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT為佳。 （2）其他：視病情不同，還可做腦電圖（排除腦炎、占位性病變）、鼻竇攝片(鼻竇炎)、頸椎片(頸椎病)、腦血管造影(腦血管畸形及動脈瘤等)。 三、頭痛的治療 頭痛的原因很多，如果出現(xiàn)頭痛的癥狀，不論頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛出現(xiàn)的時間、程度，都應該在醫(yī)生的指導下進一步檢查，明確病因并治療。 一般情況下頭痛患者需要選擇哪些科室就診： 1. 神經(jīng)內(nèi)科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中醫(yī)科 5. 若出現(xiàn)以下幾種情況，需立即于急診就醫(yī)： （1）劇烈頭痛伴有伴隨偏身功能障礙、噴射性嘔吐、嗜睡等癥狀，需警惕腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血； （2）劇烈頭痛伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、嗜睡、抽搐，需警惕顱內(nèi)感染。2022年01月03日
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 許多頭痛病人就診時訴說，當冷空氣吹面時，頭痛會發(fā)作或使頭痛加重，甚至有的病人不敢吹電風扇。 臨床資料表明，大約有三分之一病人怕吹冷風，近三分之一病人在炎熱天氣或陽光照射后頭痛會加重，有五分之一病人頭痛與潮濕氣候有聯(lián)系，這些因素對偏頭痛病人影響更明顯。 國外有資料報告，氣候的變化對大約50%的偏頭痛產(chǎn)生影響，主要是影響病人發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作疼痛程度。 據(jù)我國偏頭痛流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北方以夏季的發(fā)病率最高，而南方以春季最高，顯示出濕熱并存的氣候條件與偏頭痛的發(fā)作有密切關(guān)系。 在另一調(diào)查材料分析中則指出，在偏頭痛的6種誘因中，氣候居首位。春夏季比秋冬季多發(fā)，提示溫度的變化，尤其當溫度升高時易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。 尚有報道，睡眠減少于6小時者與偏頭痛發(fā)作有關(guān)。這一點與夏季發(fā)作多相一致，因為通常夏季炎熱，白天長，晚間又有蚊蟲干擾，睡眠減少頗常見。 在對三叉神經(jīng)痛的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)因素與季節(jié)變化亦密切相關(guān)，以秋末冬初時多見。 其它功能性頭痛除與情緒變化有關(guān)外，也與睡眠不足有關(guān)系，往往在夏季癥狀重。2021年12月16日3573
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 從病因上講：頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。 偏頭痛的發(fā)病具體原因尚不明確，現(xiàn)研究表明，偏頭痛具有遺傳易感性。而飲食、內(nèi)分泌、環(huán)境以及精神因素等均與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系?；静∫颍?（1）遺傳因素 偏頭痛的家族資料研究提示其具有明顯的家族聚集性。有50%~80%的患者有陽性家族史。有研究發(fā)現(xiàn)一類偏頭痛患者的特殊的突變基因，而且有一定的常染色體顯性遺傳性，綜合發(fā)作時的表現(xiàn)，這類偏頭痛被稱為家族性偏癱性偏頭痛（FHM）。 （2）神經(jīng)細胞興奮性紊亂 有一類神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見類型有關(guān)，由此可知偏頭痛與大腦神經(jīng)細胞的興奮性紊亂有關(guān)。 （3）內(nèi)分泌因素 該病女性較多見，常始于青春期，多在經(jīng)前期或經(jīng)期發(fā)作，更年期后逐漸減輕或消失。約60%孕齡女性患者在妊娠期偏頭痛發(fā)作停止，分娩后可復發(fā)。提示偏頭痛可能與內(nèi)分泌有關(guān)。 目前認為偏頭痛的可能病因主要是因為血管收縮和舒張功能紊亂所導致的，血管的功能異常導致了患者出現(xiàn)搏動性的頭痛。 典型偏頭痛疼痛部位往往局限于一側(cè)，其他頭痛往往整個頭頂或者前額疼痛范圍邊界不清楚。 偏頭痛與其他頭痛還有一個不同點就是，發(fā)作之前往往有先兆癥狀：(1)視覺先兆癥狀：病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺。有些病人眼前出現(xiàn)黑朦。(2)感覺異常：最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘，偶可持續(xù)幾小時，極個別可達幾天到幾周。(3)其他先兆癥狀：極少數(shù)患者可出現(xiàn)運動性先兆，表現(xiàn)為單個肢體癱或偏癱，也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀。 鑒別診斷 （1）叢集性頭痛 常持續(xù)3～6周，有較長的緩解期。發(fā)作頻度從隔日一次至每日發(fā)作數(shù)次。每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至2小時。發(fā)作常有規(guī)律地在同一時間出現(xiàn)。頭痛往往在夜間入睡后突然發(fā)作而無先兆，疼痛多位于一側(cè)眼眶或球后、額顳部，為尖銳劇痛，痛處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，痛側(cè)常有結(jié)膜充血、流淚、流涕，前額和面部出汗，不伴有惡心嘔吐，根據(jù)以上病史、典型發(fā)作節(jié)律和臨床表現(xiàn)可以鑒別本病。 （2）緊張型頭痛 頭痛部位大多數(shù)位于雙顳側(cè)、額頂、枕部和（或）全頭部，可擴散至頸、肩、背部。頭痛性質(zhì)呈壓迫、束帶感、麻木、脹痛和鈍痛。頭痛可呈發(fā)作性或持續(xù)性。可伴隨焦慮、失眠，很少伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等。在緊張、焦慮、煩躁和失眠等情況下頭痛可加重，可以鑒別本病。 （3）非偏頭痛性血管性頭痛 腦動脈硬化的患者因局部腦血流減少，可發(fā)生缺血性疼痛，但是一般不劇烈，無惡心嘔吐。高血壓患者時有額、枕部搏動性頭痛，測量和控制血壓有助于診斷。巨細胞動脈炎多見于中、老年，所致頭痛非發(fā)作性，顳淺動脈常有曲張、局部壓痛、血沉加快。通過病史、實驗室檢查等可鑒別本病。2021年12月01日991
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馮超副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 頭痛是一個常見癥狀，往往影響功能活動，但很少危及生命。頭痛可以是原發(fā)的疾病(偏頭痛，叢集性頭痛或緊張型頭痛)，或者是一些疾病的繼發(fā)癥狀，這些疾病包括急性的全身性感染或顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，嚴重高血壓，腦缺氧，眼耳鼻喉疾病，口腔牙齒疾病和頸椎病。有時候可能找不到病因。 對頭部任何疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，牽引或壓迫都能引起頭痛，這些結(jié)構(gòu)包括所有覆蓋頭顱的組織，第5，9，10顱神經(jīng)，上部頸神經(jīng)，顱內(nèi)大靜脈竇，顱底大的腦動脈，大的硬腦膜動脈以及顱底的硬腦膜。血管壁的擴張或收縮能刺激神經(jīng)末梢，引起頭痛。大多數(shù)頭痛的病因都是在顱外而不是在顱內(nèi)。腦卒中，血管畸形與靜脈性血栓形成都屬頭痛不常見的病因。 診斷 了解頭痛的發(fā)生頻率，持續(xù)時間，定位，嚴重程度，使頭痛改善或加劇的因素，伴發(fā)的癥狀與體征(例如，發(fā)熱，頸項強直，惡心與嘔吐)，配合一些特殊的輔助檢查有助于明確頭痛的病因。 一些繼發(fā)性頭痛可以表現(xiàn)出特殊的特征。急性的，劇烈的滿頭痛，伴有發(fā)熱，畏光和頸項強直，提示感染性疾病，例如腦膜炎，除非有證據(jù)加以否定。蛛網(wǎng)膜下腔出血也能引起急性頭痛伴腦膜刺激的癥狀與體征。占位性病變往往引起亞急性，進展性加重的頭痛。在40歲以后出現(xiàn)的新發(fā)病的頭痛總是應該受到重視，必須進行仔細的評估。顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛可以表現(xiàn)為晨間醒轉(zhuǎn)時頭痛，或睡眠中使病人痛醒，隨體位改變頭痛有所波動，常伴發(fā)惡心和嘔吐。附加的神經(jīng)體訴諸如驚厥發(fā)作，精神錯亂，肢體無力或感覺障礙可能出現(xiàn)較遲，提示病情險惡。 緊張型頭痛傾向于呈慢性或持續(xù)性，開始時通常位于枕部或雙額部，然后向整個頭部擴散。常被病人描述為頭部受重壓或緊箍感。發(fā)熱性疾病，動脈高血壓癥以及偏頭痛通常引起搏動性頭痛，可以出現(xiàn)在頭部任何部位. 有用的實驗室檢查包括血常規(guī)，梅毒血清試驗，血生化分析，血沉與腦脊液檢查;如有特殊癥狀則須作相應的有關(guān)檢查，如視覺檢查(視力，視野，屈光障礙，眼內(nèi)壓)，或副鼻竇X線攝片。如果對新近發(fā)生的，持續(xù)的，反復發(fā)生的，或程度進行性加重的頭痛不能明確其病因，應作CT和/或MRI檢查，特別是有異常神經(jīng)體征時。 治療 許多頭痛持續(xù)時間很短，除應用輕鎮(zhèn)痛劑(如阿司匹林或撲熱息痛)與休息外，不需其他治療。 有關(guān)原發(fā)性頭痛的治療將在下文分別討論。有主張采用一些正規(guī)治療以外可供選用的治療措施，例如生物反饋，針灸，飲食治療以及某些不大符合慣例的治療方式來治療這些疾病。在嚴格的評估研究中，它們都未能證實有明確的療效。不過，這些被認為是非正統(tǒng)的治療措施并不會為病人帶來重大的危險，所以也不妨可以一試，考慮到有效的頭痛治療是可以有多種方式的。 繼發(fā)性頭痛的治療取決于基本疾病的治療。對腦膜炎，即時的抗生素治療至關(guān)重要。隨后，可以應用鎮(zhèn)痛劑包括撲熱息痛，非類固醇抗炎藥或阿片類麻醉劑來對癥治療頭痛。某些疾病需要更為特殊的治療;例如，顳動脈炎需用腎上腺皮質(zhì)激素治療，而對良性顱內(nèi)壓增高癥則須用乙酰唑胺或利尿劑，并配合減輕體重來治療。硬膜下血腫或腦腫瘤則需要外科手術(shù)治療。 由心理醫(yī)生執(zhí)教的應激處理方法往往能使頭痛的發(fā)病率有所降低。但是大多數(shù)病例并不需要深入的心理治療，只要醫(yī)生能夠體諒病人，承認病人的頭痛是真實的，能對病人定期正規(guī)隨訪，鼓勵對一些情緒難題展開討論，不論這些情緒難題是慢性頭痛的前因或后果，就能對病人起很大的幫助。醫(yī)生可以告訴病人不存在器質(zhì)性病變，消除其不必要的顧慮，并對適應環(huán)境的重新調(diào)整和刺激物及應激刺激的消除提出一些具體的建議。對一些特別困難的問題，由臨床醫(yī)生，心理治療醫(yī)生和理療師共同組成的小組來治療。2021年11月01日582
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黃翔主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會真是“談腦瘤而色變”！因為大家都知道腦瘤，特別是惡性腦腫瘤，是致人死亡的重要原因。許多人也知道腦瘤的一大癥狀就是頭痛。本來科學普及這點是好事，但也造成了許多人一旦頭痛就懷疑自己是腦瘤的煩惱。整天弄得惶恐不安，茶飯不思，進入了“越是緊張就越是頭痛”的惡性循環(huán)。作為一名腦腫瘤的?？漆t(yī)生，也經(jīng)常被朋友問“我頭痛好幾天了，不會是腦瘤吧？”這樣的問題。 其實頭痛的原因有很多。工作壓力大，發(fā)燒，普通感冒，頭部外傷，高血壓等等原因都可能會引起頭痛。在人群中，頭痛是非常常見的癥狀。而腦腫瘤在人群中的發(fā)病率是十萬分之一左右。所以，單純頭痛中腦瘤的比例真的是可以用“萬分之一”來形容。僅僅因為頭痛就和腦瘤相聯(lián)系未免有點多慮了。 但腦瘤確實會引起頭痛，如果忽視頭痛而耽誤了腦瘤的治療往往會造成嚴重的后果。所以，重要的并不是“會不會頭痛”，而是如何區(qū)分出“腦瘤的頭痛”。下面就介紹幾個在生活中識別腦瘤頭痛的技巧。 腦瘤頭痛的特點一：時間和體位 腦瘤頭痛的本質(zhì)原因是隨著腦瘤的生長，擠占了頭顱內(nèi)有限的空間，增加了頭顱內(nèi)的內(nèi)容物和壓力，引起了頭痛。所以又名“顱高壓頭痛”。事實上，這類頭痛是大腦遇到危險報警的信號。顱高壓頭痛除了頭痛之外還會有惡心的感覺，甚至會噴射性的嘔吐。（這是重要的鑒別信號）在一天時間分布上，腦瘤的頭痛會表現(xiàn)為清晨或者夜間入睡時更痛，白天工作活動時會減輕。而一般的頭痛和一天的時間分布并沒有什么關(guān)系。因為腦瘤大多數(shù)屬于慢性病，所以腦瘤的頭痛也表現(xiàn)為慢性的特點，往往痛幾個月都沒有緩解，甚至越來越重。而一般的頭痛大多數(shù)屬于急性病，來的快，去的也快， 一般幾天或一周左右就消失了。 腦瘤的頭痛和患者的體位變化也有一定的關(guān)系。一般來說，躺下會加重腦瘤的頭痛，而坐起來或者站起來可以減輕頭痛。這都是因為體位的改變影響了顱內(nèi)壓力導致。而一般的頭痛和患者體位的改變并沒有太大的關(guān)系。 腦瘤頭痛的特點二：不僅是頭痛 腦瘤在顱內(nèi)還有“占位效應”。這代表著它不僅會引起頭痛，還能損害大腦的功能，因而會引起除了頭痛以外的其他癥狀。比如，大腦半球的腫瘤除了頭痛以外，還可能會發(fā)生癲癇（肢體抽搐，口吐白沫，兩眼上翻），言語障礙，反應遲鈍甚至四肢的麻木、乏力等等。垂體瘤除了頭痛，還可能會有性功能的障礙，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育甚至視力下降等。聽神經(jīng)瘤除了頭痛，還會引起聽力下降，耳鳴，面癱，走路不穩(wěn)等癥狀。大腦松果體區(qū)腫瘤除了頭痛還能引起兒童發(fā)育遲緩或者性早熟，兩眼無法往上看等等。如果頭痛還伴有上述的癥狀時，一定要及早導大醫(yī)院就診。 腦瘤頭痛的特點三：止痛藥效果不佳 目前市面上出售的止痛藥大多數(shù)屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，對于發(fā)燒感冒引起的頭痛非常有效。對于工作壓力大，疲勞引起的頭痛也有效果。但是腦瘤的頭痛是因為顱內(nèi)壓力增高導致的。止痛藥屬于治標不治本。所以，腦瘤的頭痛一般服用止痛藥物不會有明顯緩解，或者剛開始幾天有效，然后逐漸無效。一般來說，如果頭痛服用止痛藥物超過一周沒有緩解，一定要到醫(yī)院進一步檢查。 懷疑腦瘤應該怎么辦？ 如果您的頭痛出現(xiàn)了上述三個腦瘤特點中的一個，就應該要懷疑腦瘤了。但是也千萬不要驚慌，因為“懷疑腦瘤”和“確診腦瘤”之間還有很大的距離。大多數(shù)“懷疑腦瘤”的人最后都排除了腦瘤。一旦懷疑腦瘤，一定要去大醫(yī)院就診，進行詳細的檢查排除腦瘤。醫(yī)生會對您進行詳盡的查體，檢查是否有神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)然后進行針對性的儀器檢查。最普遍的辦法是做頭顱的核磁共振掃描。該辦法沒有輻射，對人體沒有傷害，也可以把大多數(shù)大腦內(nèi)部的病變區(qū)分出來。切記千萬不要“諱疾忌醫(yī)”或者相信“江湖游醫(yī)”的特效藥物，一拖再拖，最終耽誤了病情的治療。2021年10月17日2448
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鄭暉副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 頭痛常見的四種類型 頭痛是常見的臨床癥狀，也是疼痛科門診的常見疾病。常見的幾種頭痛有一下幾種： 偏頭痛 偏頭痛是一種與大腦神經(jīng)血管功能失調(diào)有關(guān)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于中青年，以反復發(fā)作的中、重度頭痛為特點。多表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛，伴有惡心和嘔吐。 偏頭痛的治療包括發(fā)作期治療和間歇期治療兩個方面。一旦出現(xiàn)發(fā)作表現(xiàn)，甚至先兆，就應及時服用止痛藥物，如去痛片、百服寧或泰諾等。這些藥物適用于輕、中度偏頭痛發(fā)作。如上述藥物效果不好或頭痛較重時，可選用曲普坦類藥物，國內(nèi)目前使用的有舒馬曲坦和佐米曲坦，這是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物。 頸源性頭痛 頸源性頭痛是一種非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性頭痛。疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇或連續(xù)發(fā)作，可有頸椎外傷史，有的可出現(xiàn)肩和上臂痛。其病因多為椎間盤退行性病變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥所致。 頸源性頭痛早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部，寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。 頸源性頭痛的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)?，F(xiàn)今，尚無特別針對頸源性頭痛的特效藥物。神經(jīng)阻滯能夠在較短時間內(nèi)緩解、解除頭痛，并且能減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。 叢集性頭痛 叢集性頭痛多見于青年，是一種局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴重發(fā)作性疼痛，病因不明。 叢集性頭痛有典型的叢集期和緩解期。在叢集期內(nèi)，頭痛的發(fā)作有嚴格的節(jié)律性，一般在每天的固定時間發(fā)作至少一兩次，以夜間發(fā)作多見。隨后繼以一段時間的緩解期，一般約數(shù)月至2年。叢集性頭痛與偏頭痛相比，發(fā)作的節(jié)律性更加明顯，頭痛更加劇烈，但一般持續(xù)時間較短。發(fā)作時疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，嚴重時可涉及對側(cè)。疼痛呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。 頭痛急性發(fā)作時吸入100%的氧氣和皮下注射舒馬曲坦是首選的治療方法，可以迅速緩解頭痛。在叢集發(fā)作期，每晚睡前口服麥角堿類藥物(二氫麥角胺)，對夜間到早晨的頭痛預防能夠達到滿意的效果。 緊張型頭痛 緊張型頭痛又稱肌肉收縮性頭痛，約占頭痛疾患的40%左右，是慢性頭痛中最常見的一種。其發(fā)病與社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等因素有關(guān)。 緊張型頭痛的特征多表現(xiàn)為幾乎每日雙側(cè)枕、頸部、額顳部或全頭的非搏動性頭痛，通常為持續(xù)性鈍痛、脹痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，有時出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，多因精神緊張、工作疲勞等誘發(fā)。 本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。絡(luò)通康對治療緊張性頭痛及上述各種類型的頭痛都非常有效。此外，在生活中要注意及時調(diào)節(jié)情緒，保持愉悅的心情。 治療方法： 對于頭痛，特別是反復發(fā)作的頭痛，時間持久，伴有視力障礙及肢體感覺障礙時，應請醫(yī)生進一步查明頭痛的原因，明確診斷，及時治療下面介紹一些簡單的知識： 睡眠不足頭痛怎么辦 晚上多夢后腦勺痛患者一定要保持良好的睡眠質(zhì)量 神經(jīng)衰弱性頭痛如何治療中醫(yī)認為，神經(jīng)衰弱性頭痛的發(fā)生是多種因素結(jié)合而成，如寒氣頗盛、濕濁頗重、氣血虛弱，血液瘀阻、肝氣不暢、肝陽上亢均可導致頭部經(jīng)脈的阻塞而出現(xiàn)頭痛、偏頭痛，因此氣候變化、頭部受風、情緒不佳、過度勞累，月經(jīng)期前后均可出現(xiàn)頭痛、偏頭痛。 另外，臨床上經(jīng)常遇到許多所謂神經(jīng)衰弱性頭痛的病人，實際上不是由神經(jīng)衰弱所引起的，而是由器質(zhì)性疾病，如高血壓，結(jié)核、貧血、甲狀腺功能亢進、腦動脈硬化癥、輕型抑郁癥等疾病引起的，其癥狀類似神經(jīng)衰癥，臨床上統(tǒng)稱之神經(jīng)衰弱綜合證。顯然，這些病按神經(jīng)衰弱治療是治不好的。 神經(jīng)性頭痛有什么方法治療呢?在生活中，神經(jīng)性頭痛的主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感等等，根據(jù)觀察，一般多是由精神緊張、生氣引起的，為此大家在生活中要多注意了。 在生活中，更年期頭痛是更年期的常見癥狀之一，多是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的，其表現(xiàn)為急躁易怒、乏力懶言、頭腦緊張、性欲淡、經(jīng)量少等等，那么更年期頭痛該怎么治療呢? 在日常生活中，有很多的女性在月經(jīng)的前后都出現(xiàn)了頭痛，一般都是在月經(jīng)前兩三天出現(xiàn)的，出現(xiàn)時不會超過超過兩小時，根據(jù)觀察對是因卵巢在月經(jīng)期前分泌較多荷爾蒙所導致的，那么女性經(jīng)常性頭痛如何治療呢? 喝酒后頭痛該怎么辦：多數(shù)的人喝酒后都會產(chǎn)生很多的癥狀，如喝酒后頭痛、發(fā)暈、胃疼等。針對頭痛的癥狀，大家都不知道如何緩解，新鮮葡萄治酒后反胃、惡心。葡萄中含有豐富的酒石酸，能與酒中乙醇相互作用形成酯類物質(zhì)，達到解酒目的。如果在飲酒前吃，還能有效預防醉酒。 西瓜汁治酒后全身發(fā)熱。西瓜具能清熱去火，能加速酒精從尿液中排出。 柚子消除口中酒氣。實驗發(fā)現(xiàn)，柚肉蘸白糖吃，對消除酒后口腔中的酒氣有很大幫助。 酸奶治酒后煩躁。酸奶能保護胃黏膜、延緩酒精吸收，其中鈣含量豐富，對緩解酒后煩躁特別有效。 香蕉治酒后心悸、胸悶。酒后吃1—3根香蕉，能增加血糖濃度，降低酒精在血液中的比例，達到解酒目的。同時，它還能減輕心悸癥狀、消除胸口郁悶。 ?、?因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛：可有低顱壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內(nèi)腫物特別是腦室系統(tǒng)腫物等。 ② 晨起或夜間有頭痛發(fā)作者：可有高血壓(久臥后腦部血管擴張)、早期顱內(nèi)壓增高(久臥后靜脈回流欠佳)、心機能不全(同前)和前額竇炎(平臥后引流不佳)、癲癇等。 ?、酆颓榫w、勞累等有關(guān)或誘因不明者：可有偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、癔病等。 ?、苁芎蚴軅蠖虝旱匿J痛發(fā)作：多為神經(jīng)痛。 如痛在腦后，上至顛頂，下連于項，多太陽經(jīng)風郁;宜用川芎、羌活、蔓荊子、蘇葉; 痛在左右頭角，并連及耳部，多少陽經(jīng)火郁，宜用菊花、丹皮、山梔子、桑葉、鉤藤; 痛在前額及眉棱骨處，多陽明經(jīng)熱郁，宜用葛根、白芷、石膏; 痛在顛頂，或連于目系，為厥陰經(jīng)頭痛，宜用吳萸，生姜; 痛偏左為血虛兼風，宜用川芎，當歸，防風，薄荷; 痛偏右者，為濕痰挾熱，宜用半夏、石膏、蒼術(shù)、黃芩; 寒痛者，畏寒喜暖; 熱痛者，惡熱喜涼; 寒熱久郁，發(fā)時悶痛，欲棉裹者，多濕痰，宜用二陳湯加黃芩、石膏、薄荷、細辛、川芎. 氣虛者，多因勞而痛，宜用補中益氣湯加川芎，天麻; 血虛者，心悸，善驚而痛，宜用四物湯加菊花、黃芩、薄荷、甘草; 膽火上逆者，多頭暈兩頭角痛，宜用菊花、膽草、黃芩、生地、丹皮、桑葉; 肝陽乘胃者，多頭痛嘔吐，宜用生石決明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，鉤藤，山梔子，荷葉;另外， 膽經(jīng)郁熱，令人頭角額尖跳痛，如針刺，非酒洗膽草不能除也. 頭痛常用的針灸穴位有：印堂、太陽、陽白、鳳池、大椎、肺俞、肩井、合谷。 配穴有：前頭痛加足三內(nèi)廷 偏頭痛加頭維、外關(guān)、中渚 頭頂痛加百會、內(nèi)關(guān)、太沖 后枕痛加昆侖、后溪 浙江省中醫(yī)院疼痛科，采用多種綜合方法治療頭痛，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外同治，從病因上治療，標本兼治，療效確切。2021年10月02日1324
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 (1)眼源性頭痛：各種屈光不正、眼肌過度緊張(長時間的閱讀)及斜視等均可引起眼源性頭痛，是兒童頭痛的常見原因。表現(xiàn)為頭痛僅局限于前額，且因讀書、做作業(yè)加重，休息即能緩解。若懷疑眼源性頭痛，應去醫(yī)院眼科檢查。 (2)頭部外傷后頭痛：顱外傷后頭痛如遷延不好轉(zhuǎn)，頭顱CT檢查無異常，應尋找頭顱及枕部、頸項區(qū)有無明確壓痛點，如枕神經(jīng)或頸項肌壓痛顯著，可能是顱外傷并發(fā)枕神經(jīng)或肌緊張性頭痛。鼓勵精神放松，給予肌肉松弛劑及小劑量鎮(zhèn)靜劑可使頭痛緩解。對明確的壓痛點可行局部神經(jīng)阻滯術(shù)，收效迅速。如頭痛明顯加重，需去醫(yī)院重做頭顱CT檢查。頭痛等癥狀遷延不愈，相關(guān)檢查無異常，可能并發(fā)心理障礙，應看心理咨詢醫(yī)生。 (3)鼻源性頭痛：兒童鼻竇炎是兒科的常見病，急性或慢性鼻竇炎的患兒以頭痛為突出癥狀者，在兒童頭痛患者中高達13%。其實，兒童往往不能準確地敘述病情，以致使本病的診斷率低于實際發(fā)病率。由于兒童鼻竇獨特的解剖特點，乃至兒童鼻竇炎的癥狀往往不典型。部分鼻竇炎患兒首先表現(xiàn)為頭痛或頭暈，甚至始終只有頭痛，而無典型的鼻塞、流涕等鼻竇炎癥狀。有些患兒因年歲小或“怕生”等，不能準確敘述自覺癥狀，從而給診斷帶來困難，不能得到及時治療。因此，家長如發(fā)現(xiàn)孩子的頭痛局限于一側(cè)，且有持續(xù)進展的傾向，無論有無明顯的耳鼻咽喉癥狀，均應到耳鼻喉科進行詳細檢查，特別是鼻內(nèi)鏡檢查，必要時可行鼻竇冠狀CT掃描，以便及時發(fā)現(xiàn)隱匿的病變。兒童鼻竇炎有七大臨床表現(xiàn)可供參考：①持續(xù)性流涕。②慢性鼻阻塞。③鼻后孔分泌物增多。④咳嗽，尤其睡眠和起床時為重。⑤呼氣時有臭味。⑥頭痛。⑦生活習慣改變。鼻竇炎的中、西藥物治療方法很多。由于兒童鼻腔、鼻竇解剖和病理生理的特點，兒童鼻竇炎藥物治療的治愈率比成人高得多。所以，兒童鼻竇炎應以保守治療為主，非不得已一般不做鼻內(nèi)手術(shù)治療。2021年09月29日820
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 頭痛，一種怎樣的體驗？像是腦袋上了緊箍，還被一直念咒，想把痛的那里挖掉留下好的！@短暫歡愉頭痛到崩潰，痛不欲生，感覺下一秒腦袋就要爆炸！@changdream我人生最大的死敵就是偏頭痛，左半邊腦子一直疼的要炸，伴隨著強烈惡心的感覺真的生不如死，今天傍晚開始一直持續(xù)了三四個小時這樣絕望的狀態(tài)。@Duo_Chiang頭痛欲裂，身上像背了一座大山那樣沉重，想把頭劈開！@二小姐在加拿大真的無語，一年365天我可能300天在問偏頭痛哪天可以根治，一個星期三次偏頭痛吃止疼藥都沒用的時候就生不如死。@半糖可樂總之，就是藍瘦香菇幾乎每個人一生中，都有過頭痛的經(jīng)歷，頭痛可不是個簡單的話題，不要輕視??！雖然偶爾頭痛未必會被診斷為疾病，但就臨床患病率而言，頭痛率也達到了20%左右。要注意的是，有些頭痛是身體拉響的警鐘，不及時處理，分分鐘就會發(fā)生“悲劇”，今年33歲的王女士就是如此。被頭痛折磨的那些年 生不如死9月6日，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟教授的門診來了一位特殊的患者王女士，據(jù)王女士介紹，她受頭痛困擾已經(jīng)有3年了，每次天氣不好或者休息不好的時候就會頭痛發(fā)作，去神經(jīng)內(nèi)科也看過幾次，也做了核磁檢查，但卻一直檢查不出來原因。“3年了，頭痛折磨了我整整三年吶，特別到了晚上睡覺時，后腦勺觸碰到枕頭就會痛到無法忍受，根本無法入睡，嚴重影響生活質(zhì)量。每次頭痛發(fā)作時，疼痛都是從后面躥到前面，感覺腦袋要‘爆裂’了！那種疼痛的感覺沒有人可以體會，簡直是生不如死！因為頭痛，這幾年我對老公和孩子的態(tài)度都很冷淡，總是斥責他們，搞得家里烏煙瘴氣，讓原本幸福的家庭到處充滿了爭吵埋怨的氣氛。”王女士一臉沮喪的訴說著自己多年來的苦楚。根據(jù)王女士描述的癥狀，賈主任揪出了她多年頭痛的“真兇”——枕大神經(jīng)痛?！笆聦嵣?，頭痛的原因有很多種，也分很多類型，有的是血管性頭痛，有的是緊張性頭痛，還有神經(jīng)性頭痛等等。在臨床中還有一種非常典型的頭痛叫枕大神經(jīng)痛，就是枕大神經(jīng)受到肌肉的卡壓引起的頭痛，這種頭痛早期有一個特別明顯的癥狀就是頭痛是從后面竄到前面，由于我們的神經(jīng)類似于復雜的互聯(lián)網(wǎng)，一旦疼痛比較劇烈的時候，它就分不清楚是哪里疼，但往往病人會有一個清醒的認識，知道自己的疼痛是從后往前躥的，像這種情況在做顱內(nèi)CT、核磁時是沒有任何的異常的?！薄芭R床上，針對枕大神經(jīng)痛的治療分為很多種，藥物治療：活血、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛；理療；保守治療沒有效果的話，可以進行神經(jīng)的主治，但主治療法沒有辦法去根，很有可能過一段時間又會出現(xiàn)頭痛效果；嘗試過各種方法仍然沒有效果的話可以進行枕大神經(jīng)的切斷。針對你的這種情況，先做保守治療。首先，藥物進行神經(jīng)的營養(yǎng)和調(diào)整。其次，可以選擇理療，比如疼痛的時候可以冰塊冷敷疼痛部位，在不疼的時候可以熱毛巾熱敷，一定不要緊張，相信堅持下去癥狀就會慢慢緩解。”賈主任耐心的給王女士講解關(guān)于不同類型的頭痛怎么區(qū)分，針對病情的治療方法，一言一語間，透露著一個專業(yè)醫(yī)生的素養(yǎng)和責任，體現(xiàn)出一個醫(yī)生的仁愛和善良。頭痛帶來的負擔有多大？頭痛不僅使人痛苦，而且還使人喪失能力。頭痛給患者帶來很大負擔，包括有時會出現(xiàn)的身體痛苦、使生命質(zhì)量受損以及帶來的財務費用。重復出現(xiàn)的頭痛發(fā)作，以及往往對再次發(fā)作的不斷擔心，會對家庭生活、社會生活和就業(yè)造成影響。從長遠來看，長期與慢性頭痛疾病作斗爭還可能使個人容易患上其它疾病。如有偏頭痛的人罹患焦慮和抑郁癥比健康的人更常見。頭痛到底要不要去醫(yī)院 看這3條再決定1. 頭痛的嚴重程度如果像炸裂樣、爆炸感、刀割樣疼痛均為嚴重表現(xiàn)，需要緊急去醫(yī)院查頭部CT排除腦出血、大面積腦梗死等嚴重腦血管病。2.頭痛的伴隨癥狀如果伴有高熱（體溫超過40℃）、劇烈嘔吐、肢體抽搐發(fā)作，尤其呈現(xiàn)噴射樣嘔吐，甚至昏迷要警惕高顱壓的可能。此時應該立即送往醫(yī)院，測量患者的血壓，查頭部CT排除腦炎、腦疝的可能性。3.頭痛的持續(xù)時間如果頭痛程度不重，沒有伴隨癥狀，但持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)天不緩解，也需要去醫(yī)院看一看醫(yī)生排查一下。8種頭痛有對應的發(fā)作部位痛感或許是一樣的難熬，但每個人經(jīng)歷的頭痛位置略有差異。臨床上，部分頭痛類型有比較固定的對應發(fā)作部位：偏頭痛——頭部一側(cè)偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。好發(fā)部位為頭部一側(cè)，具有偏側(cè)性，且常呈脈搏跳動性或搏動性，發(fā)作時常伴畏光、惡心、嘔吐等不適。緊張性頭痛——眉弓上方相比偏頭痛，緊張性頭痛發(fā)病率更高，終生患病率約為52%，35~40歲年齡最高發(fā)。疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項部及雙側(cè)枕部（后腦勺），常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重。叢集性頭痛——單側(cè)眼眶它屬于三叉自主神經(jīng)性頭痛的一種，較少見。疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性的重度或極重度疼痛。三叉神經(jīng)痛——眼部區(qū)域常見于三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)（太陽穴處）和額區(qū)。有時會累及枕區(qū)（后腦勺）、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，會出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、鉆痛等。竇性頭痛——鼻竇周圍多源于鼻竇感染，疼痛通常發(fā)生在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫脹、發(fā)熱等癥狀。中耳炎引起的頭痛——患耳同側(cè)耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時比較強烈，嚴重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。青光眼引起的頭痛——前額青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)（太陽穴處），以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。高血壓性頭痛——枕部當腦血管內(nèi)壓力急劇增高時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀。疼痛部位大多集中在枕部（后腦勺）和顳區(qū)（太陽穴處），有時會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。不管是哪種因素所引起的頭痛都不能亂服用止痛藥物，不然會掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷。去看醫(yī)生時要說清楚到底是哪個部位痛，疼痛是固定在同一個部位還是亂竄，如實告訴醫(yī)生自己疼痛的感覺。若反復出現(xiàn)疼痛，還需盡早去醫(yī)院做全面檢查，以免延誤最佳的治療時機。而王女士的頭痛是由于枕大神經(jīng)受壓導致。出現(xiàn)頭痛該怎么辦呢?引起頭痛的原因很多，如果出現(xiàn)頭痛，首先要查明原因。如果是突發(fā)劇烈頭痛，腦出血的可能很大，要立即到醫(yī)院治療，否則有生命危險。持久性反復性頭痛則要到醫(yī)院排除常見的高血壓病、頸椎病、腦瘤、腦血管病變、鼻竇炎、青光眼等疾病，以免耽誤治療。大多數(shù)繼發(fā)性頭痛是可以治療的，去除相應的病因頭痛一般會緩減。查不到原因的頭痛多數(shù)是緊張性頭痛，由于生活壓力大造成，應注意避免其誘發(fā)因素，例如光線，失眠，作息不規(guī)律等。長期慢性頭痛一定要到醫(yī)院正規(guī)治療。看完這篇文章，相信不少患有頭痛的人都深有感觸，那么在你的人生中是否也曾有過痛不欲生的頭痛經(jīng)歷呢？2021年09月27日2396
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