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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大約有46％的成年人曾經(jīng)經(jīng)歷過頭痛的發(fā)作，疼痛科門診患者主訴癥狀頭痛的病人很多。頭痛的病因很多，在普通的人群中，頭痛癥狀的發(fā)生率可以達(dá)到10％左右，其中有32．1％～48．4％是功能性的頭痛，另外有27．2％一49．5％的頭痛是血管性的頭痛，甚至在部分腦血管病的臨床表現(xiàn)中，頭痛是最主要的臨床癥狀，中風(fēng)相關(guān)性頭痛的發(fā)病率可以達(dá)到7％～65％。特點(diǎn)腦血管病均可出現(xiàn)頭痛癥狀，主要表現(xiàn)為急性頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)以突發(fā)的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，伴有嘔吐，腦膜刺激征陽性。SAH頭痛程度多劇烈，頭痛部位與出血原發(fā)部位不一定一致。一般認(rèn)為頭痛程度與腦脊液中血濃度呈平行關(guān)系，隨著血液吸收，頭痛逐漸減輕。腦出血頭痛的發(fā)生率不超過2／3，出血部位與頭痛發(fā)生率的關(guān)系依次為：尾狀核頭部腦出血、皮層下出血、小腦出血、殼核出血。腦出血后頭痛與血壓升高無關(guān)。頭痛的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①腦內(nèi)血腫及周圍水腫，使顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)痛覺敏感組織受牽拉扭轉(zhuǎn)；②血液成分對三叉神經(jīng)及C2-7神經(jīng)后根的刺激；③血液及破壞產(chǎn)物對蛛網(wǎng)膜的刺激。腦出血頭痛性質(zhì)無特異性，可為鈍痛、緊箍痛或眼痛等，多為輕至中度，持續(xù)時(shí)間不定。在急性腦梗死患者中，頭痛發(fā)生率約5％～25％，頸內(nèi)動脈、椎動脈等大血管閉塞易發(fā)生頭痛，而腔隙性腦梗死頭痛少見。頭痛發(fā)生與如下因素相關(guān)：①血栓或栓塞血管遠(yuǎn)端的擴(kuò)張；②動脈硬化對動脈壁痛覺敏感結(jié)構(gòu)的刺激；③血小板活性增強(qiáng)，釋放致痛物質(zhì)；④大面積梗死后的高顱壓伴發(fā)的高血壓。發(fā)生機(jī)制可能和顱內(nèi)外的血管發(fā)生狹窄后，血液經(jīng)過血管狹窄處的時(shí)候，血液流速突然加快，發(fā)生渦流等，其后段的血管則由于加速的血液對血管壁的壓力增大而被迫擴(kuò)張。形成頭痛的癥狀。一氧化氮、5一羥色胺等的釋放能夠造成血管發(fā)生神經(jīng)源性的炎癥，從而加強(qiáng)傷害感覺神經(jīng)元的敏感程度，最終放大了機(jī)體內(nèi)痛覺的神經(jīng)信號，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。繼發(fā)性頭痛的線索①與既往不同的頭痛；②迄今未經(jīng)歷過的頭痛；③最近逐漸加重的頭痛；④起病就很嚴(yán)重的頭痛(first or worst headache)；⑤突發(fā)頭痛；⑥頭痛伴頸強(qiáng)直；⑦發(fā)熱或出疹；⑧頭痛伴癱瘓、視力視野異常、意識改變或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；⑨全身性疾病的既往史；⑩40歲以后的初次頭痛等。注意事項(xiàng)①對于急性頭痛或疼痛部位、性質(zhì)、程度發(fā)生變化的慢性疼痛，盡快行頭顱CT檢查，絕大部分的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血通過急診CT可以做出診斷；②對于伴有發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征的患者，在沒有禁忌癥的情況下，盡快行腰穿檢查，在檢測顱內(nèi)壓的同時(shí)，行腦脊液病原學(xué)、病理學(xué)檢查，相當(dāng)部分的顱內(nèi)感染性疾病可以通過腰穿得到診斷線索；③對于通過急診頭顱CT和腰穿檢查仍難以確診的患者，應(yīng)繼續(xù)行頭顱MRI等檢查，以免遺漏診斷；④對于老年頭痛患者，應(yīng)考慮高血壓、青光眼和惡性腫瘤的可能，并行相關(guān)檢查；⑤只有在排除繼發(fā)性頭痛的可能之后，才可診斷原發(fā)性頭痛。2021年05月12日
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李國民主治醫(yī)師 李國民：5個(gè)讓你頸椎病頭痛好轉(zhuǎn)小妙招！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1071篇原創(chuàng)文章。最近這幾天，和我的一位微友聊天，她比較年輕27歲，但是有頑固性的疼痛她其實(shí)在去年咨詢過我，但是我給了她建議，現(xiàn)在主要的疼痛是頭痛，她的疼痛還出現(xiàn)在后腦勺、頸部、及頸肩連接處疼痛現(xiàn)在已經(jīng)蔓延到了前額，也延伸到了頭頂部她去神經(jīng)科排除了腦血管問題，畢竟比較年輕，可能性比較小后來去疼痛科，醫(yī)生直接建議住院治療，說要進(jìn)行手術(shù)治療她問我是不是這種頭痛要跟隨一輩子了，現(xiàn)在車也不敢開，人也不自信了其實(shí)，她的治療是進(jìn)入了誤區(qū)，雖然按照我說的去做了，但是有幾點(diǎn)還是被誤導(dǎo)了一、頭痛你存在錯誤的治療1、就診依然還是存在問題雖然你做了針灸的一些治療，但是我覺得你還是沒有找到會評估的醫(yī)生因?yàn)榻钅さ闹委熥隽?，原則上是會改善，而對你沒效果所以你依然需要找康復(fù)醫(yī)生，不建議疼痛康復(fù)，因?yàn)樘弁纯浦挥惺中g(shù)所以你的就診還是存在問題，找的醫(yī)生不對2、頭痛的原因還不明確你的頭痛比較嚴(yán)重，還出現(xiàn)了疼痛位置的范圍擴(kuò)大所以，說明你的評估不夠準(zhǔn)確，而且從開始的治療看，并沒有達(dá)到理想的效果所以還要進(jìn)一步評估，沒效果也和你的治療師有關(guān)，治療的位置不準(zhǔn)確也是沒效果的3、治療沒有連續(xù)你雖然一直在治療，但是你的治療連續(xù)性不好比如植物硒，你雖然吃了調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的，但是你就吃了半個(gè)月，這種是要持續(xù)3-6個(gè)月的它并不是藥物，而是膳食的補(bǔ)充劑，還有你的針灸治療，是每周一次這個(gè)時(shí)間拖的太長了，而且你的訓(xùn)練連續(xù)性不好，基礎(chǔ)的沒做好自然沒效二、10年偏頭痛是如何改善的？去年9月份的時(shí)候，我曾有過一期線上課程，當(dāng)時(shí)有一個(gè)頭痛的學(xué)員她的偏頭痛有10多年，時(shí)間算比較久的，她之前也一直在治療主要是藥物治療，有時(shí)候只能靠吃止痛藥維持，開了太多的神經(jīng)科藥物因?yàn)榛旧隙际墙o她止痛藥物，她自己也煩了，因?yàn)殡m然吃了，但是還是痛，不吃就又回到以前也是在無助的情況下，看到了我的文章，直接過來咨詢，到后面直接參加我的咨詢指導(dǎo)當(dāng)時(shí)給這個(gè)人評估的時(shí)候，有了將近有30多分鐘，因?yàn)槭蔷€上的，所以問的比較詳細(xì)一點(diǎn)最后鎖定是交感神經(jīng)、大腦代謝問題，所以我的治療也是圍繞她的這個(gè)問題來治療的前后加起來，按照我的方法連續(xù)治療了1個(gè)多月，10年的頭痛減輕了85%左右，后面都是她自己鍛煉最近一次問她的時(shí)候，她告訴我的是基本上不吃止痛藥，也不會怎么痛偶爾比較累或者心情不好的時(shí)候，會出現(xiàn)一小會兒，但是把鍛煉做上去，立馬就可以好轉(zhuǎn)三、具體應(yīng)該如何治療？其實(shí)從這個(gè)患者的治療效果來看，關(guān)鍵她的治療是連續(xù)的，還有就是評估是正確的如果你的頭痛也想這樣改善，那么你需要做到第一、重新詳細(xì)評估要評估你的大腦代謝、交感神經(jīng)問題，這個(gè)應(yīng)該是你主要的評估從你的就診來看，你雖然排除了神經(jīng)科的前庭問題但是我不完全認(rèn)同，因?yàn)槟愕脑u估沒有相關(guān)的檢查支持還有就是你的醫(yī)生沒有給你詳細(xì)的評估，這個(gè)與醫(yī)生的專業(yè)有關(guān)系第二、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)你的這種頑固性的頭痛，雖然只有2年，但是你的疼痛是比較劇烈的所以交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，是肯定要做的，植物硒是需要長期補(bǔ)充的剛剛分享的這個(gè)患者，后面植物硒直接吃了將近半年左右，而你只吃了1瓶這個(gè)是看不到效果的，你也沒有配合交感神經(jīng)的訓(xùn)練比如眼球定位訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等第三、調(diào)節(jié)大腦代謝你雖然補(bǔ)充了鎂片，但是我不知道你補(bǔ)充了多久，這個(gè)一般是3個(gè)月的量因?yàn)殒V片是改善血管的痙攣的，還要如果你存在大腦代謝，這個(gè)是肯定需要調(diào)整的同時(shí)你需要配合呼吸訓(xùn)練，當(dāng)然還有眼球的垂直訓(xùn)練要長期的做，你的頭痛已經(jīng)2年了，如果你還不能連續(xù)做，到后面即使有好方面，也會沒效果第四、筋膜治療你的頸肩出現(xiàn)了疼痛，那么筋膜的治療是必不可少建議還是查一個(gè)頸椎的磁共振，一般情況下疼痛不會持續(xù)這么久當(dāng)然和你治療的醫(yī)生有關(guān)，大多數(shù)通過筋膜治療是可以改善的第五、避免不良習(xí)慣你的頭痛，首先就不能晚睡，因?yàn)橥硭倪^程中，你的大腦代謝得不到休息會持續(xù)的導(dǎo)致你的頭痛反復(fù)，如果睡眠困難，可以配合藥物治療還有就是一個(gè)玩手機(jī)，一般不允許低頭玩手機(jī)超過1小時(shí)的可以配合戶外的運(yùn)動，比如慢跑、游泳等你的頭痛是這樣治療的嗎？2021年04月17日1524
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個(gè)十分常見的癥狀，我們每個(gè)人都有過頭痛的切身體驗(yàn)。其實(shí)，從醫(yī)學(xué)上講，頭痛只是一個(gè)癥狀或者說只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，很多疾病，比如腦出血、腦炎、青光眼、高血壓等都可以引起頭痛。有時(shí)候喝多酒了第二天我們也會頭痛。因此，面對頭痛這個(gè)主觀的感受，我們首先需要做的就是要找到頭痛的病因是什么？也就是說我們需要知道是什么疾病或什么原因引起了頭痛？然后才能說下一步如何治療，這個(gè)不難理解。在所有的頭痛中，有一種頭痛卻相當(dāng)?shù)哪Щ?，這種劇烈的頭痛會在每天定時(shí)發(fā)作，常常持續(xù)數(shù)月。是不是有點(diǎn)像中了武俠小說里某門派的獨(dú)門毒藥。這是怎么回事呢？今天，和大家聊一聊這個(gè)雖然不是很常見，但是疼起來很要命的頭痛——叢集性頭痛。什么是叢集性頭痛？顧名思義，叢集性頭痛具有如下“叢集”的特點(diǎn)。在頭痛的叢集期，每天均有頭痛發(fā)作，并且常在每天固定的時(shí)間發(fā)作。如果沒有經(jīng)過有效的治療，這個(gè)每天固定時(shí)間發(fā)作的頭痛可能會持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。叢集期過后，頭痛消失，頭痛進(jìn)入發(fā)作間期，在這個(gè)期間沒有頭痛，也沒有其他任何不適。數(shù)月或數(shù)年后，叢集期再次出現(xiàn)……叢集性頭痛因此得名。這個(gè)頭痛不一般如上所述，叢集性頭痛的頭痛發(fā)作形式很有特點(diǎn)。事實(shí)上，叢集性頭痛的頭痛性質(zhì)也不落俗套，更具特點(diǎn)。叢集性頭痛常見于青壯年男性，頭痛突然發(fā)生，且常在夜間發(fā)作，患者常因此從睡夢中被疼醒。疼痛多位于一側(cè)眼眶周圍或太陽穴附近，為尖銳的、爆炸的劇痛，疼痛發(fā)作時(shí)患者坐立不安，常有撞墻的沖動，嚴(yán)重的頭痛甚至可致使患者自殺。這個(gè)頭痛有多么的疼可想而知……叢集性頭痛多是每天發(fā)作一次，但也可發(fā)作多次，每次持續(xù)15分鐘到3小時(shí)不等。頭痛發(fā)作時(shí)常常伴有疼痛同側(cè)的眼結(jié)膜充血、流眼淚、鼻塞、流鼻涕等癥狀。頭痛發(fā)作時(shí)如何快速止痛由于叢集性頭痛是一種難以忍受的劇痛，因此頭痛發(fā)作時(shí)的快速止痛是患者迫切的需求。叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的有效止痛方法包括吸氧和使用曲普坦類藥物等。吸氧的要求是，使用不帶儲氧袋的普通面罩吸氧，使用100%的純氧，氧流量至少12L/分以上，通過這樣的氧療，多數(shù)患者可在數(shù)分鐘內(nèi)使頭痛得到明顯緩解或消失。我曾治療過部分叢集性頭痛的患者，家中常年配備氧氣瓶，并且在頭痛的叢集期24小時(shí)攜帶氧氣瓶。吸氧一般是非常安全且無副作用，有條件時(shí)應(yīng)該首先嘗試。但是在部分嚴(yán)重肺疾病的患者也需要謹(jǐn)慎使用。如果沒有吸氧的條件，在我國目前最方便的藥物是佐米曲普坦鼻噴霧劑，使用方法是在頭痛對側(cè)的鼻孔噴入5mg。這里一定要注意，用藥的是頭痛對側(cè)的鼻孔，因?yàn)轭^痛同側(cè)的鼻孔常存在鼻塞和流涕，影響藥物的吸收。需要提醒的是，曲普坦類藥物在部分人群中可能存在禁忌，是否能夠使用，還是需要選擇其他治療藥物，這都需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用。頭痛叢集期的預(yù)防治療通過有效的急性期止痛治療，絕大多數(shù)叢集性頭痛患者的這次頭痛發(fā)作會快速消失，一切恢復(fù)正常。但是，可以預(yù)料到，這個(gè)讓人恐怖的頭痛還會在明天的幾乎同一時(shí)刻再次出現(xiàn)，世界上最痛苦最無助的事情莫過于此……因此，一旦叢集性頭痛進(jìn)入了叢集期，就應(yīng)該立即啟用預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的目的是避免叢集期內(nèi)的下次頭痛發(fā)作，打斷這次的叢集期，使叢集性頭痛快速進(jìn)入無頭痛的緩解期。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有多種藥物可以用于叢集期頭痛的預(yù)防治療，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療頭痛發(fā)作的藥物。多數(shù)患者經(jīng)過有效的預(yù)防治療，頭痛叢集期被打斷，恢復(fù)正常的工作和生活。吳川杰說和其他所有疾病一樣，叢集性頭痛也和其他很多疾病有部分相似的臨床表現(xiàn)，因此，如果懷疑自己得了叢集性頭痛，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生可能進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，排除其他疾病并最終明確診斷。叢集性頭痛的治療也需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進(jìn)行。雖然目前醫(yī)學(xué)上，我們尚不能一次性的治愈這個(gè)疾病。但是也不必灰心喪氣，至少對于絕大多數(shù)的叢集性頭痛，我們已經(jīng)可以有效的治療。通過正規(guī)的頭痛急性期治療和叢集期治療，叢集性頭痛患者的日常生活基本可以不受影響。此外，雖然叢集性頭痛的疼痛讓人難以忍受，但是除了頭痛，這個(gè)疾病似乎并沒有其他的進(jìn)一步危害。并且隨著年齡的增長，叢集性頭痛有逐漸減輕的趨勢。最后，對于叢集性頭痛，其發(fā)病機(jī)制和新的治療方法正在研究中，我相信，徹底攻克這個(gè)疾病已為時(shí)不遠(yuǎn)……本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2062
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于保旭副主任醫(yī)師 瓦房店市中心醫(yī)院 麻醉科 隨著手機(jī)、Ipad等各種電子產(chǎn)品充斥在人們的生活中，低頭族的群體日益膨脹，一種疾病悄然無聲的混跡在這類人群之中——頸源性頭痛。 一、什么是頸源性頭痛？頸源性頭痛，顧名思義，是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以急慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。 二、頸椎病為什么會引起頭痛？頭痛是我們非常常見的一種疾病，不論是年輕人或者是年紀(jì)比較大的人。如果是病史比較短的頭痛，去醫(yī)院檢查頭顱核磁沒有問題，檢查血管也沒有問題，這個(gè)時(shí)候最先考慮的應(yīng)該是頸椎病引起的頭痛。但往往被人們忽略，認(rèn)為頭痛是不是腦子里長東西了？是不是血管有問題了？是不是神經(jīng)有問題了？我們排除之后，找不到其他原因了，這時(shí)候一定要想到是頸椎引起的。頸椎病是一大類疾病，但是我們都認(rèn)為頸椎病一定是脖子疼，肩膀疼，胳膊疼，這是正常的。但有幾根神經(jīng)很多人不太了解，簡單介紹一下：頸椎一共有16根頸神經(jīng)，左8根，右8根。第1、2、3根頸神經(jīng)從后腦勺直接到頭部，第4.5.6.7.8到頸、肩、上肢了。大多數(shù)頸椎病我們都認(rèn)為是第4.5.6.7.8神經(jīng)出問題了。脖子不舒服，肩膀不舒服，胳膊疼等。但是有一部分人是上面第1.2.3根神經(jīng)出現(xiàn)了問題。這個(gè)時(shí)候不是表現(xiàn)在胳膊疼，肩膀疼，而是表現(xiàn)為頭痛。尤其是我們生活習(xí)慣跟以前不一樣了，我們生活水平越來越高，頸椎病的發(fā)病率也越來越高。經(jīng)常低頭看手機(jī)，玩電腦，甚至趴在床上來看書學(xué)習(xí)，這樣都會對頸椎影響很大，均會引起頸源性頭痛。 三、頸源性頭痛的臨床特征及診斷？臨床特征：1.大多數(shù)都是單側(cè)疼，極少數(shù)人是雙側(cè)疼； 2.從后枕部（風(fēng)池穴附近，即枕大、枕小神經(jīng)）往上走，呈搏動性疼痛，往前一直串到顳部、眼睛、及眼眶周圍，同時(shí)可伴有頸部僵硬及肩背酸脹不適等； 3.嚴(yán)重時(shí)常伴有眼睛脹、澀、畏光等眼部癥狀； 4.頸椎兩旁有明顯壓痛點(diǎn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.具有特征性的誘發(fā)緩解因素：如經(jīng)常低頭、熬夜、長時(shí)間伏案工作等，會誘發(fā)疼痛。休息之后容易緩解； 2.頸椎影像學(xué)相關(guān)檢查如X線平片、CT或者M(jìn)RI，可發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲可消失，甚至出現(xiàn)反弓； 3.通過診斷性治療，比如手法按摩、針灸、小針刀以及在頸部神經(jīng)做一個(gè)神經(jīng)阻滯（C2神經(jīng)根阻滯），如果疼痛緩解，就證明就是頸源性頭痛。 四、頸源性頭痛該怎么治療？頸源性頭痛的治療并不是針對頭，而是針對頸椎，屬于神經(jīng)痛的一種。譬如燈泡，燈不亮了，有可能是燈泡壞了，也可能是線路壞了。燈泡壞了好修，換個(gè)燈泡就是，線路壞了就不好修了，必須找到具體根源，是哪根電線的問題。各種神經(jīng)痛實(shí)質(zhì)上都是線路的問題。比如表現(xiàn)為頭痛，實(shí)際上是支配頭的神經(jīng)出問題了，即頸神經(jīng)根。我們要對頸神經(jīng)根進(jìn)行相應(yīng)的治療。 1.病史比較短，癥狀輕，可經(jīng)保守治療緩解(包括休息、口服非甾類抗炎藥、針灸、理療、按摩及烤電等)。 2.病史相對比較長，疼痛較頑固，經(jīng)保守治療效果不理想或無效，病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，這時(shí)可去醫(yī)院找?？频奶弁瘁t(yī)生進(jìn)行診治。醫(yī)生會建議我們做相關(guān)的檢查（CT、核磁、平片），經(jīng)過診斷之后確診為頸源性頭痛，醫(yī)生一般會提供兩種治療方案，第一種方法是在門診進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。用一根很細(xì)很細(xì)的針，把消炎鎮(zhèn)痛液打到病變的神經(jīng)根那，藥物直接跟神經(jīng)根相接觸，繼而對神經(jīng)根進(jìn)行消炎、去水腫的治療作用，一部分療效非常顯著。 3.還有一部分特別頑固的頭痛，用上述方法效果仍差，醫(yī)生會用一種治療手段，叫做微創(chuàng)介入治療。原因是疼痛病因不是在于外周神經(jīng)病變，而是在頸椎椎管內(nèi)，產(chǎn)生了無菌性炎癥。此時(shí)我們就需要住院了，醫(yī)生會根據(jù)頸源性頭痛不同的病因，不同的疾病位置，采用不同的方法來進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理。雖說也是手術(shù)，其實(shí)就是一種穿刺技術(shù)。用一根很細(xì)的穿刺針，把很軟的導(dǎo)管置入椎管內(nèi)病變神經(jīng)旁，持續(xù)給予消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理、對C2神經(jīng)根進(jìn)行射頻、對突出壓迫刺激神經(jīng)根的間盤進(jìn)行等離子氣化消融及臭氧注射治療等等。不開刀，出血少，基本無創(chuàng)傷。 4.最后，非常重要的治療方法在于我們自己本身改變不良的生活習(xí)慣。醫(yī)生手術(shù)做的再好，如果我們?nèi)允情L期的低頭，長期的伏案工作，疾病還會復(fù)發(fā)，不會有很好的遠(yuǎn)期效果。人猶如一部機(jī)器，譬如說是自行車吧，車壞了，師傅修好了，會一輩子不再壞嗎？那就看我們怎么去用了，若是好好去使用這輛車，多上油勤保養(yǎng)，用心去呵護(hù)，那自行車的使用壽命肯定會延長。若不好好珍惜，那我們的這輛“車”一定會很快再壞掉的。 五、頸源性頭痛要如何自我調(diào)理？頸源性頭痛的調(diào)理實(shí)際上還是頸椎病的調(diào)理，不管是頭痛還是頸椎不適時(shí)都可以用這些方法： 1.盡量避免長期伏案低頭。（避免頸椎前曲、頸椎反弓） 2.伏案期間每40分鐘至1個(gè)小時(shí)，起來活動活動。 3.鍛煉頸部肌肉，做頸椎操。 在做頸椎操時(shí)一定不要急于轉(zhuǎn)動頸部，首先要放松頸部肌肉。用手揉揉自己的脖子，兩手交替揉后枕部大概20次左右。揉松之后再揉自己的肩部。直接轉(zhuǎn)動脖子不放松頸部肌肉容易造成損傷。 做頸椎操，左右前后每個(gè)方向要持續(xù)2-3秒。 手從后脖頸勾對側(cè)耳朵，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頭部有更大程度的轉(zhuǎn)動，以便于拉伸、放松頸部肌肉。 在家看電視時(shí)可雙手各持一瓶礦泉水，肘部伸直，向兩側(cè)平舉與肩平齊。多次重復(fù)動作，既能放松頸肩部肌群，起到保健作用，又有健身效果，何樂而不為呢？ 4.飲食上的調(diào)節(jié)：少吃油炸、快餐類食品，多吃粗糧及果蔬，合理的B族維生素?cái)z入及足夠的鈣質(zhì)補(bǔ)充是很有必要的。 5.枕頭的選擇：不要用太軟及太硬的枕頭，可選用太空棉慢回彈塑形枕及乳膠枕，或者選擇常用的蕎麥殼枕頭，都對頸椎有較好的保護(hù)作用。 6.多參加戶外鍛煉。（自身產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛） 7. 急性損傷應(yīng)及時(shí)治療。 嘮叨了這么多，相信您應(yīng)該對頸源性頭痛也有了初步的認(rèn)識。疾病重在預(yù)防，讓我們告別低頭族，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常調(diào)整心態(tài)，做一個(gè)健康、無痛、快樂的“社會人”！2021年03月23日872
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馮周琴主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是人類就診最常見的20個(gè)癥狀之一，也是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門診最常遇到的主訴之一，也是耗費(fèi)影像檢查最多的項(xiàng)目之一。 一、關(guān)于頭痛，您至少應(yīng)該知道： 1、全世界最嚴(yán)重的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2、全世界最危險(xiǎn)的頭痛：顱內(nèi)占位性病變，尤其是惡性腦腫瘤。 3、全世界最常見的頭痛：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛。 4、全世界疼痛時(shí)間最短的頭痛：鑿冰樣頭痛 二、關(guān)于頭痛診斷的真相，您至少應(yīng)該知道： 1、診斷頭痛的關(guān)鍵是病史。 2、以頭痛為主訴的門診患者，發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)病變的危險(xiǎn)性不到1%。 3、對于主訴頭痛的患者，不管是否存在神經(jīng)體征都進(jìn)行CT掃描，僅2%的患者CT結(jié)果有陽性發(fā)現(xiàn)，且這些患者均有體格檢查異?；蚺R床癥狀異常。 4、MRI雖然費(fèi)用較高，但仍是診斷腦腫瘤和大多數(shù)影像學(xué)可確診的繼發(fā)性頭痛的最佳影像學(xué)診斷方法。若懷疑有急性出血，應(yīng)建議做CT。 5、在評價(jià)頭痛時(shí)有助于記住臨床危險(xiǎn)信號的記憶方法是由 David Dodick博士提出來的。他建議應(yīng)用 SNOOP,它們代表： S—全身性疾病/癥狀/體征(發(fā)熱、肌痛、體重減輕、惡性腫瘤病史或AIDS)； N—神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(精神改變、癇性發(fā)作視乳頭水腫局灶性神經(jīng)科體征)； 0——突然發(fā)作(霹靂性頭痛)； 0—老年(50歲以上新發(fā)頭痛)； P—頭痛模式發(fā)生改變(特別是在發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度上快速惡化)。 當(dāng)存在任何上述這些情況時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和(或)腦脊液分析，以找出繼發(fā)性頭痛的病因。 我將以上方法改成容易為中國醫(yī)生記憶的方法：老年-全身-神經(jīng)-突然-變化。是不是很好記憶??？ 不過，你不用擔(dān)心，在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)生絕不會漏掉需要做影像檢查的病人。在大多數(shù)情況下，并不需要進(jìn)行影像檢查，但醫(yī)生還是給做了。而這種時(shí)候，不過是為了讓病人得到安心而已。 臨床上最常見的頭痛2021年03月05日1446
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楊振東主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛萬花筒系列之一——千差萬別的頭痛癥狀頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在人群中曾經(jīng)發(fā)生過一次以上頭痛的占90%以上，成年人任意一年頭痛的發(fā)生率達(dá)50%以上，在神經(jīng)科急診中就診率僅次于腦卒中、頭暈，排第三位。普通人群對頭痛的認(rèn)知是相當(dāng)有限的，大部分人不當(dāng)回事，認(rèn)為它是老毛病、休息下就好，直至發(fā)生嚴(yán)重的后果才到醫(yī)院就診，此時(shí)已經(jīng)為時(shí)晚矣！要知道有些頭痛在幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以結(jié)束一個(gè)年輕的生命，并非小毛病。比如蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是破入四腦室壓迫腦干（見示位置）的大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以迅速引起呼吸心跳驟停、枕骨大孔疝等，在數(shù)十分鐘內(nèi)危及生命，而且手術(shù)救治成功率較低；重度偏頭痛、叢集性頭痛等類型的頭痛經(jīng)常讓人難以忍受，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作、日常生活、睡眠，但一般不致命；而焦慮、用腦過度引起的緊張性頭痛，吹風(fēng)受涼引起的冷刺激性頭痛一般不嚴(yán)重，對癥處理或者休息、放松情緒后短時(shí)間可自行消失。所以，準(zhǔn)確識別各類頭痛癥狀，對不同類型的頭痛區(qū)別對待很有必要。（蛛網(wǎng)膜下腔出血破入四腦室示意圖）頭痛大體分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛指不能歸因于另一種疾病或者沒有繼發(fā)因素的頭痛，繼發(fā)性頭痛則相反。最常見的三種原發(fā)性頭痛是偏頭痛、緊張性頭痛、三叉自主神經(jīng)性頭痛；最為常見的繼發(fā)性頭痛包括：顱內(nèi)及面部炎癥感染引起的頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛、腦腫瘤引起的頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病引起的后組顱神經(jīng)痛、失眠焦慮引起的心因性頭痛，藥物成癮或者戒斷引起的頭痛。不同類型的頭痛輕重有別，癥狀各異，從癥狀學(xué)特點(diǎn)初步判斷頭痛的原因，了解它引起的后果嚴(yán)重性對于疫情形勢下適度合理就醫(yī)顯得非常必要，特別是識別那些是”致死性的頭痛”、”致殘性頭痛”。致死性頭痛Top 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血多存在血管畸形、腦動脈瘤等，表現(xiàn)為突然發(fā)病，呈爆炸樣頭痛，一般不能準(zhǔn)確說出頭痛部位，多表現(xiàn)為全頭痛，年輕人更嚴(yán)重，常常在幾秒鐘、幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，高發(fā)年齡30-65歲，男性居多，長期未控制高血壓、血壓不穩(wěn)定、疲勞、情緒激動、飲酒等因素容易誘發(fā)，可引起偏癱、四肢癱瘓、言語含糊、意識障礙、噴射性嘔吐，發(fā)熱（一般為37.5-38.5℃，部分患者可高達(dá)39℃），血壓一般較平時(shí)基礎(chǔ)血壓升高30mmHg以上。Top2 顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛 該類頭痛引起的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛，疼痛程度進(jìn)行性加重，早晨、夜間最重，部分人有惡心嘔吐，在咳嗽、用力大便、低頭時(shí)頭痛加重，病程可長達(dá)數(shù)周、甚至數(shù)月以上，部位固定于腫瘤顱骨表面的投影位置，部分患者存在顱外腫瘤病史，如果為惡性腫瘤，常在數(shù)月至2年導(dǎo)致患者死亡，如果為良性腫瘤，增長至足夠大也容易引起腦水腫、腦疝形成而危及生命。TOP 3 各種腦炎/腦膜炎引起的頭痛 該病有幾個(gè)典型特點(diǎn)：頭痛、前驅(qū)感染病史、發(fā)熱、頸部僵硬及低頭困難、精神行為障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，癲癇發(fā)作等。發(fā)病前3-14天可出現(xiàn)上呼吸道感染、肺部感染、腹瀉等，早期出現(xiàn)精神差，頭鈍痛，間斷性發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中、答非所問，中晚期可出現(xiàn)高熱、意識障礙、幻視、幻聽、胡言亂語，甚至譫妄、打人罵人等狂躁行為，如果侵犯腦實(shí)質(zhì)功能區(qū)可引起肢體癱瘓、 言語不清、吞咽困難等。確診需要做腰椎穿刺腦脊液檢查，頭MR及增強(qiáng)等。致殘性頭痛Top 1 叢集性頭痛該類型頭痛的特點(diǎn)是眉弓上、前額區(qū)域劇烈疼痛，伴有結(jié)膜充血、流淚、眼球脹痛，惡心嘔吐，每次發(fā)作時(shí)間從5分鐘至3小時(shí)不等，一般中青年男性多見，疲勞、工作壓力大、情緒應(yīng)激、長期用電腦或者看手機(jī)容易誘發(fā)。在固定季節(jié)發(fā)病，每年發(fā)作有數(shù)天至數(shù)周的集中發(fā)作期（叢集期），疼痛發(fā)作時(shí)患者異常痛苦，活動會加重，一般不能堅(jiān)持工作。Top 2 偏頭痛一般表現(xiàn)為偏側(cè)搏動樣中重度疼痛， 也有單側(cè)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間在4小時(shí)至3天不等，可伴有惡心嘔吐，怕強(qiáng)光、噪音等，女性多發(fā)， 高發(fā)年齡18-50歲， 有很大一部分患者與月經(jīng)周期有關(guān)，在經(jīng)期前幾天或者月經(jīng)第一天發(fā)作較多。疲勞、睡眠不足、內(nèi)分泌變化、飲酒、食用奶制品、情緒波動等因素容易誘發(fā)。該病有一定的遺傳傾向，呈母系遺傳，容易反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，發(fā)作頻繁嚴(yán)重者需要長期服藥預(yù)防。如果55歲以上首次發(fā)作，一般不考慮該病。Top 3 痛性顱神經(jīng)病變性頭痛 最常見的是枕神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹病毒侵犯顱神經(jīng)引起的頭痛，該類型頭痛特點(diǎn)為刀割樣、閃電樣疼痛，一般沿神經(jīng)走行分布方向放射，每次發(fā)作1-2秒鐘，呈集簇樣發(fā)作，每日數(shù)次甚至數(shù)百次，容易反復(fù)發(fā)作，能否好轉(zhuǎn)與原發(fā)病/誘因的控制高度關(guān)聯(lián)，查體時(shí)有按壓痛、觸摸痛、扳機(jī)點(diǎn)，一般不致命，但是疼痛難以忍受，如果治療不當(dāng)，遷延反復(fù)可達(dá)半年以上，嚴(yán)重影響睡眠、工作效率。對各類頭痛的準(zhǔn)確識別，有助于我們初步判定頭痛的性質(zhì)，在就診上做到有的放矢，該急的我們刻不容緩，該重視的我們竭盡全力，可以暫時(shí)觀察、自我調(diào)節(jié)的我們也心中有數(shù)，做到從容應(yīng)對，合理就醫(yī)。2021年01月25日2077
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是潘醫(yī)生，有很多網(wǎng)友私信我說我疼了十幾年，20幾年，甚至30幾年，但是我每次疼，每個(gè)月也就一次兩次，甚至一年才一次兩次。另外有的人說我就疼了一兩年，兩三年，但是我每天都疼，前者是不需要特殊治療的，就是預(yù)防為主，增強(qiáng)體質(zhì)，后者雖然疼的年數(shù)不多，但是他每天疼痛發(fā)作，這個(gè)是一定要進(jìn)行正規(guī)治療的，所以疼痛不在于嚴(yán)重多少，而在于發(fā)作的次數(shù)多多少，這個(gè)時(shí)候建議到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行正規(guī)檢查和治療，謝謝大家，謝謝大家關(guān)注快醫(yī)生的客戶。2021年01月10日1132
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心源性頭痛的特點(diǎn)是勞累立即觸發(fā)頭痛，休息可緩解。心源性腦供血不足的精神意識異常，如經(jīng)常整天想睡覺和困倦，這不是過度疲勞造成的。而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。Headache classification committee of the international headache society (IHS) the international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211. 心源性頭痛在表現(xiàn)上可以有很大的差異，通常可有特征和刺激事件（即運(yùn)動），與其他頭痛疾病重疊，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。心源性頭痛的部位可以是雙額、顳葉或枕葉，病程可以是急性、亞急性或間歇性的，持續(xù)時(shí)間可以從幾分鐘到幾小時(shí)不等，嚴(yán)重程度可以從輕度到重度不等。由于心臟性頭痛的癥狀表型可能類似偏頭痛等原發(fā)性頭痛，多數(shù)情況下都存在心臟癥狀如胸悶痛，但有報(bào)道稱頭痛是心肌缺血的唯一表現(xiàn)，而急性心肌缺血會有潛在危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，因此在老年人中，特別是在伴心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年病人中，與勞累或活動相關(guān)的頭痛要考慮到心源性頭痛。尤其是要注意和偏頭痛的鑒別，偏頭痛和心源性頭痛在治療上完全不同，治療偏頭痛的血管收縮劑，會加重心源性頭痛病人的心肌缺血；而治療心源性頭痛的擴(kuò)血管藥物（如亞硝酸鹽衍生物）會引發(fā)或加重偏頭痛。因此，心臟電生理檢查或運(yùn)動平板試驗(yàn)評估對及時(shí)做出正確診斷尤為重要。Torres-Yaghi Y, Salerian J, Dougherty C. Cardiac cephalgia[J]. Curr Pain Headache Rep, 2015, 19(4): 14(1-5).2021年01月01日2914
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是指各種原因造成的腦脊液壓力降低(<70mmH2O)導(dǎo)致的頭痛。特發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異。低顱壓自發(fā)性或外傷性低顱壓幾乎可以見于任何年齡，體位性頭痛（坐位或站立位頭痛加重，平臥位頭痛緩解）是其重要特征，咳嗽、頭部晃動等可誘發(fā)或加重頭痛癥狀；頭痛程度輕重不等，嚴(yán)重的甚至可以表現(xiàn)為霹靂樣頭痛；可以伴有惡心、頸項(xiàng)強(qiáng)直、前庭-耳蝸體征（包括耳鳴、耳堵、聲音失真、頭昏、眩暈等）。Ducros A, Biousse V. Headache arising from idiopath-ic changes in CSF pressure[J]. Lancet Neurol, 2015, 14(6):655-668.特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛。頸、腰段磁共振的腦脊液漏篩查至關(guān)重要，腦血管擴(kuò)張劑如尼莫地平、咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加腦脊液壓力和緩解頭痛。不能自愈病人可考慮血補(bǔ)片治療。2021年01月01日1288
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 一老年人頭痛特點(diǎn)老年人的頭痛有著與年青人不同的特點(diǎn)。1老年人對疼痛感受的敏感性下降，頭痛的評估難度增大。在臨床上，即便是認(rèn)知功能正常的老年人，常用的視覺模擬評分法 (visual analog scales, VAS) 和Mcgill疼痛調(diào)查表 (Mcgill pain questionnaire, MPQ) 檢測的失敗率明顯增高，而詞語等級量表 (verbal rating scales, VRS) 對于老年人可靠性相對更好。2老年人的頭痛以原發(fā)性頭痛最為常見，占比約為2/3，但原發(fā)性頭痛的表型特征更不突出；老年人繼發(fā)性頭痛占比更高，病因更為復(fù)雜。Bravo TP. Headaches of the elderly[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2015. doi:10.1007/s11910-015-0552-2.二病因1血管性疾病血管本身病變，如炎癥、夾層均可引起頭痛，通常是青年卒中要考慮的重要病因，但在老年卒中病人仍需關(guān)注。Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiolo-gy, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults[J]. Lancet Neurol, 2018, 17(9):790-801.1）缺血性腦血管?。杭s有25%缺血性卒中病人伴有頭痛，頭痛與軀體感覺的皮層和島葉受累相關(guān)；頭痛多發(fā)生在卒中急性期或卒中后短期內(nèi)，多呈緊張型頭痛表型（與梗死病變同側(cè)，中至重度鈍痛或搏動樣痛，疼痛呈慢性化特點(diǎn)）；后循環(huán)病變壓迫第四腦室繼發(fā)腦積水，引起頭痛加重。在老年人中，短暫性腦缺血發(fā)作可以類似無頭痛的偏頭痛先兆，單側(cè)手臂感覺異常進(jìn)行性加重時(shí)，與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制相一致。Harriott AM, Karakaya F, Ayata C. Headache after ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis[J]. Neurology, 2020, 94(1):e75-e86.2）出血性腦血管?。豪夏耆穗S著年齡的增長，腦實(shí)質(zhì)逐漸萎縮，皮層與顱骨之間的距離增大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橋靜脈受到牽拉，輕微外傷或跌倒就可能引起橋靜脈撕斷，而發(fā)生硬膜下血腫。由于老年人對頭痛不敏感，頭痛主訴可能并不突出，顱內(nèi)進(jìn)行性出血性病變會導(dǎo)致病人急性意識障礙、腦疝形成，危及生命，因此尤其要重視伴意識水平或意識內(nèi)容變化的老年頭痛病人的影像學(xué)篩查。3）淀粉樣血管病：對59～101歲的老年人腦活檢表明，57%的人存在淀粉樣血管病。65歲以上腦出血10%～30%為淀粉樣血管病。淀粉樣血管病以近皮層的出血（包括腦葉出血、腦實(shí)質(zhì)微出血、大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血及繼發(fā)的大腦皮層表面鐵沉積癥）和腦小血管病為主要表現(xiàn)。這些出血性病變均可能引起不典型的頭痛癥狀。淀粉樣血管病引起大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血，被稱為淀粉樣發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛伴播散性的感覺異常，從手指向上肢近端蔓延，符合感覺皮質(zhì)分布，同樣也可能與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制相混淆。Yamada M, Tsukagoshi H, Otomo E, et al. Cerebral amyloid angiopathy in the aged[J]. J Neurol, 1987, 234(6):371-376.4）靜脈竇血栓形成老年人靜脈竇血栓繼發(fā)的頭痛同樣不如年輕人顯著，而意識障礙和精神情感障礙發(fā)生率高。Duman T, Uluduz D, Midi I, et al. A multicenter study of 1144 patients with cerebral venous thrombosis: the venost study[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2017, 26(8):1848-1857.5）巨細(xì)胞動脈炎：也稱為顳動脈炎，其本身就是一種老年性疾病，平均發(fā)病年齡為70歲。是一種全身性肉芽腫性炎性疾病，主要影響中或大動脈，常見頭痛癥狀。頭痛特點(diǎn)多為顳部搏動性跳痛，但不具有特征性，25%疼痛發(fā)生在顳區(qū)以外。眼動脈受累可引起一過性黑矇、視力喪失的嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷要重視和同樣多發(fā)于老年人的水痘帶狀皰疹病毒感染相鑒別。Nagel MA, Gilden D. The challenging patient with var-icella-zoster virus disease[J]. Neurol Clin Pract, 2013, 3(2):109-117.2感染性疾病感染是繼發(fā)性頭痛的重要病因，占繼發(fā)性頭痛的29.4%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的經(jīng)典三聯(lián)征：發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識狀態(tài)改變；而老年人對炎癥的反應(yīng)不如年青人強(qiáng)烈（發(fā)熱可能不明顯），對疼痛的反應(yīng)同樣不敏感，更容易出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變。在感染的病原體方面，老年人免疫力低下，機(jī)會性感染發(fā)生的機(jī)率增大，如結(jié)核、真菌、弓形蟲。在病毒感染方面，老年人中單純皰疹病毒感染和帶狀皰疹病毒感染為常見的病毒感染類型。相對于病毒感染而言，細(xì)菌性腦膜炎的炎性反應(yīng)更重，引起劇烈頭痛更為多見。老年人隨著年齡的增加，腫瘤伴發(fā)的自身免疫性腦炎發(fā)生機(jī)率增加，在臨床上各個(gè)方面（包括頭痛、發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀或體征等）很難與病毒感染相鑒別，激惹性劇烈頭痛在帶狀皰疹感染中更為常見。Parisi SG, Basso M, Del VC, et al. Viral infections of the central nervous system in elderly patients: a retro-spective study[J]. Int J Infect Dis, 2016, 44:8-10.3腫瘤性疾病隨著年齡的增長，老年人患顱內(nèi)腫瘤病變繼發(fā)頭痛的可能性增加。典型的顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)的頭痛表現(xiàn)為局灶性的、逐漸進(jìn)展的、晨起加重的、咳嗽及彎腰誘發(fā)加劇的頭痛，類似于體位相關(guān)的原發(fā)性頭痛，但這種與顱內(nèi)壓增高相關(guān)的典型腫瘤相關(guān)頭痛發(fā)生率并不高，更多病人的頭痛表型符合偏頭痛或緊張型頭痛。當(dāng)腫瘤累及不同的部位，臨床上可能類似三叉神經(jīng)自主神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、圓形頭痛、霹靂樣頭痛、枕骨髁綜合征（單側(cè)枕部疼痛伴同側(cè)舌下神經(jīng)麻痹）。頭痛的部位可能對腫瘤的部位有提示作用，如枕部疼痛提示后顱窩或幕下占位。腫瘤的侵蝕、破壞也可引起急性缺血性或出血性血管病伴發(fā)頭痛。一些頭痛與腫瘤的治療相關(guān)，腫瘤引起的顱內(nèi)壓升高的頭痛通常對普通鎮(zhèn)痛藥治療不敏感。諸多腫瘤治療藥物可引起頭痛，如替莫唑胺、沙利度胺、依托泊苷、伊馬替尼、羥基脲、順鉑、甲氨蝶呤、卡鉑、貝伐珠單抗等，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷能引起無菌性腦膜炎而繼發(fā)頭痛。Nelson S, Taylor LP. Headaches in brain tumor patients: primary or secondary?[J]. Headache, 2014, 54(4):776-785.腫瘤開顱術(shù)后頭痛多發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)，持續(xù)時(shí)間少于3月。放療后卒中樣偏頭痛發(fā)作，被稱為SMART綜合征 (stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome)，應(yīng)用治療偏頭痛藥物后頭痛可以得到緩解或改善。2021年01月01日1717
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