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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于去醫(yī)院看病，很多人不會做或做得不好。其實(shí)，很簡單！就拿去餐館吃飯一樣，顧客很多，要排隊等候座位。1、你要么不愿排隊，就改去別的餐館。要么非要堅持吃這店，就得排隊。2、排隊輪到你的時候，點(diǎn)餐也是只有幾分鐘時間，你要事先想好和直接說出你的愿望和要求，什么菜，什么口味，少鹽少辣，以及附帶問問價格等等這些關(guān)鍵的問題。至于在哪里交費(fèi)、是否下雨，樓梯怎么走，拖把洗手間等通俗常規(guī)事情，等事后再問任意一個服務(wù)員均可，不需要浪費(fèi)這寶貴的幾分鐘著急問，畢竟時間有限。3、不合適花很多時間從很久以前開始敘述，例如幾年前開始先是肚子疼，后來變成腰疼，應(yīng)該直接說今天是尿痛即可，以前的肚子疼腰疼，先別說。再比如，不要先說去年你吃了什么菜，當(dāng)時不舒服。今年吃了什么菜，覺得很好..........沒人愿意聽這么多，你說了那么多以前的菜，都還沒說出你今天想吃什么菜。服務(wù)員不耐煩，醫(yī)生也沒這么多的時間啊，因?yàn)榕抨牭娜撕芏?。除非你今天點(diǎn)的菜，醫(yī)生聽不明白，問到你，你才合適說去年的那道菜具體是什么樣子。4、有些人好像特別繁忙，一進(jìn)診室，電話就響。不要在輪到你的寶貴幾分鐘時間里，電話響了，就電話說上五分鐘十分鐘都不停！點(diǎn)餐的服務(wù)員和醫(yī)生，都沒那個耐心等你，只會說，你先出去打電話，打完電話再進(jìn)來。服務(wù)員也會叫下一個顧客，把你排到后面去。其實(shí)，家里和工作上的時間，就說一句，正在忙，過幾分鐘你再回?fù)苓^去即可。5、遇到不爽的服務(wù)員和餐館，要不就結(jié)賬，趕緊走人，下次別再去那家醫(yī)院或找那個醫(yī)生即可。要么就拿出證據(jù)，據(jù)理力爭，要求餐費(fèi)打折或減免。不要跟餐館或醫(yī)生護(hù)士或廚師無謂的爭吵，不但浪費(fèi)你自己的時間精力，也讓自己變得不開心。我們經(jīng)常在感覺不適的時候糾結(jié)要不要去看醫(yī)生？選擇急診還是門診？什么時間去醫(yī)院人少點(diǎn)？看病前要準(zhǔn)備什么？如何讓醫(yī)生更好地幫到自己？上海市徐匯區(qū)某三級甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士寫了篇神文教我們“學(xué)會看病”！非常值得收藏和分享！一 該看不該看人的身體是有自我修復(fù)能力的。而且這種能力很強(qiáng)，顯然比電腦和汽車厲害。有些疾病并不需要治療，有些疾病是有“自限性”的——也就是時間到了自己就好了。不過，能夠發(fā)生在人身上的疾病，也是伴隨人類進(jìn)化了同樣長的時間，也不是等閑之輩。如果自己身體不適，是扛著，還是去醫(yī)院就診。這是個問題。1.如果器官的功能受損，需要立即就診眼睛的功能是用來看東西的，突然看不見了，應(yīng)該馬上看醫(yī)生。同理，突然聽不見了，四肢運(yùn)動突然出現(xiàn)障礙……2.不能忍受的疼痛疼痛是身體發(fā)出的火警，不要去挑戰(zhàn)疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，應(yīng)該盡快就診。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了醫(yī)院，通常醫(yī)生也不會立即給你止痛。疼痛是火警，是了解身體狀況的重要信號，沒有人會在消滅火災(zāi)之前，先把附近的電話線都砍了。3.反復(fù)發(fā)作的不適老毛病了，忍忍就過去了——大部分的癌癥就是這樣度過了無人騷擾的童年期。對于反復(fù)出現(xiàn)的不適，應(yīng)該認(rèn)真注意誘發(fā)的原因、緩解的方式。對了，最重要的是——自己的年齡，50歲的，最好去看看，免除后患。4.已經(jīng)處于某個疾病進(jìn)程中，但是感覺突然發(fā)生了變化大夫可能已經(jīng)告訴你這個病沒什么，過幾天自己就能好，開始的時候，感覺也是一天比一天好，可是今天突然惡化了，那么最好再去復(fù)查一下。5.別人看出來的疾病通常不用著急，人類的身體有發(fā)達(dá)的自我檢測系統(tǒng)，如果自己沒有什么不舒服的感覺，多半沒有太大的問題。（注意：醫(yī)生經(jīng)過身體檢查發(fā)現(xiàn)的除外，比如身體上的包塊之類的）6.定期體檢是必要的自己的身體只有自己保護(hù)，兄弟靠不住、組織靠不住。二 急診or門診？一般醫(yī)院都有急診和門診。急診是給緊急需要救治的病人準(zhǔn)備的。門診則是給不那么緊急的病人準(zhǔn)備的。急診的設(shè)置是為了使病人在短時間內(nèi)脫離危險，因此配備的藥品都是應(yīng)急的、速效的，配備的檢查手段也是基本的，能夠快速做出判斷的。所以，如果你得的是不那么緊急的病，甚至是慢性病，其實(shí)在急診，并不會有很好的診斷效果。不要僅僅因?yàn)榘滋焐习?，不好請假，而在晚上去看急診。你得不到最好的藥物，不能完成最好的化驗(yàn)檢查和輔助檢查。身體是自己的，不要為了不請假而放棄給自己最佳的診斷和治療，又侵占了分配給急癥患者的醫(yī)療資源…需要去急診看的?。?.剛剛發(fā)生的疾病。一個病已經(jīng)得了三天了，還跑到急診去看，我會態(tài)度很好的在心里痛罵。2.這個疾病可能在8小時內(nèi)使器官的功能造成不可逆的損害。突然發(fā)作的腹痛、胸痛、眼痛、頭痛，還是應(yīng)該到急診看看先。3看門診的時間我國是地大物博人口眾多，很小的可能性，乘以13億，都是無比巨大的數(shù)字。任何你覺得合適的時間，一定是門診人多的時間。1.一定要避開三個時間星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫來形容。為了您和家人的健康，請不要在星期一上午看病2.通常來說上午看病的人多，下午少，周一多，周五少到了周五的下午，基本看病的人就很少了?？磥硇燎诘墓ぷ饔幸嬗谏眢w健康。3.惡劣的天氣刮風(fēng)下雨是看病的最佳時機(jī)，雨越大，人越少。其實(shí)，天氣對許多人的出行，并沒有太大影響，如果工作很忙，需要在短時間內(nèi)看個病，然后趕緊回去上班，最好是在下雨的天氣去看病。4看病前的準(zhǔn)備相信您已經(jīng)選擇好了看病的日期，下面介紹一下看病前的準(zhǔn)備。1.回顧歷史請在看病之前，回顧一下您的病史，從什么時候開始發(fā)??？發(fā)病的時候自己有什么感覺？如果有時間，請用本子和筆寫下來?；叵胍幌率欠駥λ幬镞^敏。藥物過敏史對于醫(yī)生非常重要。如果您在以前用某種藥物出現(xiàn)過嚴(yán)重的不良反應(yīng)，請記錄下來，請醫(yī)生在您最常用的病歷封面上寫下過敏的藥物名稱?；貞浺幌略?jīng)接受過的治療，以及正在使用的藥物，和它們的商品名稱。如果您還能找到藥物的說明書或者空的藥瓶或者剩余的藥物，請帶上它們。帶齊以前的病歷記錄，曾經(jīng)做過的檢查結(jié)果。每次看過病后，也請收好所有的檢查結(jié)果和病歷，有些檢查結(jié)果是由熱敏打印，時間久了容易褪色，請復(fù)印一份保存。2.準(zhǔn)備行政用品帶上信用卡和足夠的現(xiàn)金，有些醫(yī)院不支持刷卡。另外需要提防小偷。帶好身份證、社?？ā⑨t(yī)療藍(lán)本、退休證、離休證、醫(yī)院的就診卡等等一切跟醫(yī)?？赡苡嘘P(guān)系的東西。3.安排好病假當(dāng)天的事務(wù)請好病假，安排好當(dāng)日的工作。最好能夠找個比您更健康的伙伴陪同您去看病。預(yù)計前往的時間，不要在上午11點(diǎn)以后，或者下午4點(diǎn)以后才去醫(yī)院掛號。因?yàn)椋峙聸]有號了，或者雖然看了醫(yī)生，但是到需要做檢查的時候，已經(jīng)過了下班時間，其他的科室已經(jīng)沒人了。查詢一下當(dāng)日的天氣。天氣越惡劣，看病的人越少。4.選擇合適的醫(yī)院如果您已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識，您可以根據(jù)自己的病情來選擇醫(yī)院。一般社區(qū)醫(yī)院和二級醫(yī)院都非常的清凈，去看病取藥會很舒適。建議您首先去社區(qū)醫(yī)院或者臨近的二級醫(yī)院就診，至少可以獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議和轉(zhuǎn)診建議。當(dāng)您選擇了三級甲等醫(yī)院看病，也就意味著選擇掛號難、看病難。5.掛號沒什么好說的，太難了，甚至對于醫(yī)生自己看病也很困難。如果是外地病人到另一個城市看病，而且要看某個特定的專家，試試提前在網(wǎng)上預(yù)約之類的方法，免得到了以后掛不上號。6.調(diào)整心情得病不是一件愉快的事情。但是人總是會生病的，遲早也是要病死的。所以疾病降臨到自己身上，也沒什么好抱怨的。去醫(yī)院看病，并不能一定能夠治好。實(shí)際上，給您看病的醫(yī)生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。與您的醫(yī)生合作，共同對抗您的疾病。7.檢查確認(rèn)上面的各種準(zhǔn)備事項(xiàng)，帶齊所有的東西，出發(fā)如果能戰(zhàn)勝疾病，就借助醫(yī)生的力量一起戰(zhàn)勝它，如果不能戰(zhàn)勝疾病，那么從醫(yī)生那里學(xué)會如何與自己的疾病共存。怎樣與醫(yī)生交流您與門診醫(yī)生接觸的時間如前所述，當(dāng)您選擇了就診于三級甲等醫(yī)院的時候，您也就選擇了掛號難和看病難。同時也意味著其他的病人也同樣面臨掛號難和看病難的問題。為了盡可能的緩解這些問題，一位醫(yī)生會在出診時間內(nèi)看盡可能多的病人，特別是專家，有可能今天額定的掛號量是看20位病人，但是通常會因?yàn)橥獾夭∪?、可憐的病人、重癥的病人、有權(quán)有勢惹不起的病人而加號到30甚至40個。如果上午的門診是30人，從早上8點(diǎn)看到12點(diǎn)，共4小時，中間沒有喝水上廁所的時間，那么平均接待每位病人的時間是4*60/30=8分鐘。不錯，這就是您凌晨爬起來，裹著軍大衣在醫(yī)院掛號室門外在寒風(fēng)中等了三個小時以后掛上號，又從上班起等了3小時以后換來的就診時間，8分鐘，平均值。還不夠準(zhǔn)確，這8分鐘并不是您坐在診室內(nèi)和醫(yī)生交流的時間，在形成初步診斷以后，醫(yī)生會給您安排一些檢查，大多數(shù)是當(dāng)天就能夠完成的，所以您拿著化驗(yàn)單檢查單做完檢查以后回到醫(yī)生那里，還要再給他看結(jié)果。想必您已經(jīng)注意到了，在您等候過程中，總有些人沒拿著掛號條就沖進(jìn)了醫(yī)生的診室，其實(shí)那些很可能是做完檢查給醫(yī)生看結(jié)果的病人。也許您會非常好心地幫助醫(yī)生維持就診的秩序，堅決制止那些加塞兒的人。我建議盡可能在診室外進(jìn)行，也許您一把拽出來的是那個剛剛跑了幾層樓憋了半天尿才做完B超想拿給醫(yī)生看結(jié)果的病人，他也只有平均8分鐘的時間與醫(yī)生交流。與醫(yī)生說話不論您是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)講究問病史和查體。醫(yī)生都需要和您交談才能夠知道您的疾病是怎樣的。我們的身體里布滿了各種自檢的信號線，它們會將身體的損傷通過它們自己的語言向您的大腦做匯報，比如疼痛、酸脹、無力、燒灼感、異物感。請向醫(yī)生報告這些感覺，他才能幫助您。中醫(yī)不是僅僅切脈就可以摸出您是什么病，西醫(yī)也不是僅僅靠CT、B超、化驗(yàn)單就可以知道您是什么病。診斷疾病就像是CSI做調(diào)查，全面的證據(jù)才能指認(rèn)真兇。雖然很少，但是確實(shí)有一些病人到醫(yī)生面前一句話不說，手一伸或者臉一挺，醫(yī)生要先猜出他的主要癥狀和不舒服，說對了以后，他才繼續(xù)看病。從前我出門診，在相對閑適心情也不錯的時候會陪著他們玩一會，答對的話他們會很心服口服的。請大家務(wù)必都記住，時間只有8分鐘。區(qū)分事實(shí)和判斷請盡可能學(xué)會區(qū)分陳述事實(shí)和判斷，區(qū)分這兩點(diǎn)是需要極高的知識和智力的，而且稍微不小心即使具有極高知識和智力的人也可能混淆。如下是事實(shí)陳述：“我眼睛紅”，“我發(fā)燒最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判斷陳述：“我眼睛發(fā)炎了”，“我發(fā)燒很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理門診，否則請您盡可能陳述事實(shí)。對于您的感受，請按照不舒服發(fā)生的感覺或者表現(xiàn)，以及它們發(fā)生的時間來描述，比如“尿尿尿不出來3天”是非常好的描述，而“尿不出來很久了”則仍然沒有給醫(yī)生提供足夠的信息。我的建議是慢性病請精確到年或者月，比如“運(yùn)動后胸悶5年”，近1-2年發(fā)病的，請精確到月，比如“雙眼視力下降6個月”近1個月內(nèi)發(fā)病的，請精確到日，比如“尿尿尿不出來3天”急性病請精確到小時，比如“左眼前發(fā)黑看不見東西1小時”。如果您有數(shù)字能夠描述您的病情，請盡可能告訴醫(yī)生數(shù)字。比如，“這個星期我的血糖最高到過13”，但如果您僅僅說“這個星期我的血糖很高”，那得看您跟誰比了。對于醫(yī)生的提問，特別是有“多少”這樣的關(guān)鍵詞的提問，請盡量以數(shù)字回答。不過很遺憾，通常當(dāng)我問起“您得高血壓多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。疼痛與痛苦看病，哪怕是急診，醫(yī)生不會馬上給您解除痛苦。疼痛，是大自然賜給人類的禮物，雖然那是無人想要的禮物。疼痛是身體發(fā)出的火警，是診斷疾病和判斷疾病進(jìn)展的重要信號，是您生病的身體部分直接向醫(yī)生的報告。在沒有明確診斷之前，醫(yī)生是不能夠幫病人止痛的，就好像沒有查明報告火警的位置，我們不可能把火警的電話輕易掛掉。也許您或者您的家人在檢查床上疼得死去活來，醫(yī)生還是會冷漠的用手摸這摸那，甚至使勁壓一下問您是否更疼，此時也請告訴醫(yī)生您的感受。另外，值得說明的一點(diǎn)，也需要向低年醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，那種顯示出痛苦，大聲叫嚷的病人，另一方面也說明他們有強(qiáng)大的生命力，而另一類蒼白的悄無聲息的病人，卻更有可能有生命危險。所以當(dāng)您在急診看到醫(yī)生不顧您大聲叫嚷的同伴，而去看另一個悄無聲息的病人時，不要去阻擋醫(yī)生。態(tài)度如果您收入不高，生活不充裕，請直接跟醫(yī)生說，相信很多醫(yī)生會和我一樣給您選擇相對便宜的藥品和治療。不過同時相對便宜的藥物也意味著療效，特別是副作用的不同。如果您在路上堵車，找不到停車位，在掛號室門前受凍，坐在門診等候一上午無所事事，請盡量不要將怨氣宣泄在那個為您看病的醫(yī)生身上，他在上班路上一樣堵車，一樣找不到停車位，您在掛號室門前受凍的時候，他在病房檢查住院的病人，您在門診等候的時候，他在診室里奮力看病。很多時候醫(yī)生的態(tài)度是由科室決定的，越是緊急和危急生命的科室，醫(yī)生的態(tài)度越冷漠甚至惡劣，在急診室不可能有醫(yī)生和顏悅色地跟家屬說話，有且只有厲聲命令家屬去做什么。醫(yī)生不會也不應(yīng)該把病人當(dāng)作自己的親人來對待，事實(shí)上很多醫(yī)生不敢給自己的親人做手術(shù)，因?yàn)楦星橐蛩乜赡軙绊懪袛唷ＯＭ苊靼?，醫(yī)生的態(tài)度與醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有直接的關(guān)系。期望相當(dāng)多的疾病是不能夠消除病因的，比如常見的高血壓、糖尿病、青光眼、類風(fēng)濕……現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)也無法解決這些問題，醫(yī)生能夠提供的是盡可能控制疾病進(jìn)展的方法，使疾病無害化，血壓降低到正常值，意味著您幾十年以后死于腦出血的可能性要減?。谎蹓航档偷侥繕?biāo)眼壓，意味著您丟失視野的速度能夠減慢，甚至停止。您能夠在醫(yī)生這里找到的不一定是戰(zhàn)勝疾病的方法，而往往是學(xué)會如何與疾病共存，共同生活。新聞或者報紙上出現(xiàn)的某個疾病的治療“希望”，并不等于真正在醫(yī)院就可以給您用上。醫(yī)學(xué)是非常保守的學(xué)科，一種治療方法要經(jīng)過幾年、十幾年甚至幾十年的研究才能確定下來，一種新藥上市至少要經(jīng)過十年的實(shí)驗(yàn)和審批才能夠進(jìn)入醫(yī)院的藥房。即使是經(jīng)過那么多年的研究確定下來的治療方案，仍然不可能100%的保證治好您的疾病，絕對不可能。治病和修車不一樣，不是您交了錢，就一定可以拿到一輛修好的車。請您一定記?。夯隋X，絕對不可能得到保證治愈，絕對不可能保證沒有風(fēng)險。萬一你得到了醫(yī)生這樣的保證，說明：a)醫(yī)生在安慰你；b)跟你說話的壓根就不是個醫(yī)生。知情同意如前所述，您絕對不可能得到保證治愈，絕對不可能保證沒有風(fēng)險。在侵入性的操作治療或者手術(shù)之前，醫(yī)生會給您看一個知情同意書。這個知情同意書就像是您在購買股票、基金時聽到的“入市有風(fēng)險，投資需謹(jǐn)慎”一樣，是要告訴您可能發(fā)生的危險的。1.知情同意書上寫的每一種風(fēng)險，都是真實(shí)發(fā)生過的，至少有一個真實(shí)的病人，真真切切地經(jīng)受過這樣的痛苦。2.知情同意書上寫的出現(xiàn)的風(fēng)險，一旦發(fā)生，醫(yī)生也會繼續(xù)全力地幫助您。不證自明的公理1.人都是要生病的。2.人都是要病死的?？傊苍S從某種程度上來說，正常人和病人，甚至是癌癥病人之間的區(qū)別，主要只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。2019年12月13日
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曾維根副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 大家好，我是拍客曾醫(yī)生今天教大家如何區(qū)分內(nèi)科和外科很多人以為內(nèi)科呢，就是說看身體內(nèi)臟內(nèi)部的疾病屬于內(nèi)科啊，外科呢，是看這個體表的外面的疾病啊，并不是這么分類的內(nèi)科呢，是以藥物治療為主，長期用藥的這些疾病呢，屬于內(nèi)科外科，以做手術(shù)為主，需要做手術(shù)的這些疾病呢，屬于外科常見的內(nèi)科有呼吸啊，消化腎內(nèi)科，這種內(nèi)科外科有普外科，肝膽外科啊，心胸外科，甲狀腺外科心臟外科等等啊，如果是你頭痛發(fā)熱啊，拉肚子啊，這些用這個藥能解決的呢，一般先去看內(nèi)科外科呢，需要做手術(shù)的，比如說你有腫瘤啦，有外傷啊，你骨折啦，有先天性的畸形啊，想矯正啊，或者想整容啊，這些都去看外科，大家明白了嗎，但是呢，這也并不是一成不變的，比如說一些，這個內(nèi)科疾病啊，經(jīng)過這個保守治療不好可能要鉆石做手術(shù)，做外科那有些疾病呢，可能以前需要做手術(shù)，現(xiàn)在有了好的藥物藥物就能控制就不需要做手術(shù)了。2019年12月04日14651
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 頸源性頭痛頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。病因及常見疾病現(xiàn)如今認(rèn)為引起CEH的病因尚不完全清楚。學(xué)者多認(rèn)為是椎間盤退行性變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥?，F(xiàn)如今，較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)。致頸源性頭痛的因素包括：(1)椎管內(nèi)的炎性刺激和/或椎間盤機(jī)械性壓迫C1-C3神經(jīng)根；(2)椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和/或韌帶筋膜的炎性刺激或機(jī)械性卡壓C1-C3神經(jīng)根分支(主要包括：源自C1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)，源自C2、C3神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)，源自C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)，源自C2、C3神經(jīng)根前支的枕小、耳大神經(jīng))。有數(shù)據(jù)顯示，70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變。因此，椎管內(nèi)、外的病理改變均可成為頸源性頭痛的潛在誘因。低位頸神經(jīng)根也可能是頸源性頭痛的潛在誘因。鑒別診斷現(xiàn)如今，國際CEH研究組確定CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①單側(cè)頭痛；②頭頸部活動受限制；③頸部非常規(guī)體位時疼痛加重；④負(fù)重后疼痛加重；⑤疼痛發(fā)生在同一側(cè)肩臂部，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。值得特別強(qiáng)調(diào)的是診斷性麻醉阻滯是CEH診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。檢查頸椎的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)頸椎異常，或超聲血流圖提示有腦血管舒縮功能障礙即為診斷本病的重要依據(jù)。功能性平片有助于臨床CEH的診斷，尤其是病情復(fù)雜、癥狀不典型患者。此外，MRI示CEH者頸椎附著韌帶形態(tài)學(xué)改變，其發(fā)生頻率明顯高于偏頭痛者。治療原則頸源性頭痛的治療方案，遵循階梯、漸進(jìn)式的治療原則。保守治療保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物治療、物理治療和手法治療。但是，現(xiàn)如今沒有證據(jù)支持口服藥物對頸源性頭痛有效。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無創(chuàng)治療方法，證實(shí)治療頸源性頭痛有效。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結(jié)果顯示其治療效果良好。但是，考慮到缺乏高級別的證據(jù)支持和潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)慎用正骨療法。微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射治療微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射治療適用于保守治療無效或效果不佳的下一步治療方案，主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療、硬膜外腔注射治療。盡管神經(jīng)阻滯注射治療顯示了良好的治療效果，但是現(xiàn)如今僅枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療頸源性頭痛的證據(jù)級別較高(1B+)。其原因可能與其他治療方式缺乏證據(jù)級別較高的隨機(jī)對照研究加以驗(yàn)證有關(guān)。硬膜外腔神經(jīng)松解術(shù)+連續(xù)硬膜外腔注射治療硬膜外腔神經(jīng)松解術(shù)+連續(xù)硬膜外腔注射治療適用于微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射治療無效或效果不佳的下一步治療方案。有研究對慢性頸源性頭痛患者行硬膜外腔神經(jīng)松解術(shù)+連續(xù)硬膜外腔注射治療，術(shù)后隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛的疼痛程度、疼痛頻率以及服藥劑量與治療前比較均明顯減少。神經(jīng)射頻熱凝術(shù)神經(jīng)射頻熱凝術(shù)作為一種毀損性技術(shù)，可考慮作為非神經(jīng)損傷治療無效或效果不佳的下一步治療方案。盡管臨床研究證實(shí)頸神經(jīng)后支的神經(jīng)射頻熱凝術(shù)可有效治療頸源性頭痛，但臨床療效的證據(jù)級別僅為2C-(僅見于觀察性研究，無療效或療效很短)。C2-3背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療C2-3背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療也可考慮作為非神經(jīng)損傷治療無效或效果不佳的下一步治療方案。但是其治療頸源性頭痛的療效證據(jù)級別為0(僅見于病例報道，有效性和安全性證據(jù)不足)。頸椎開放性手術(shù)治療頸椎開放性手術(shù)治療可作為微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)治療無效或效果不佳的下一步治療方案。研究結(jié)果表明，高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)頸椎間盤摘除融合術(shù)均可有效緩解頸源性頭痛，而低位椎間盤摘除融合術(shù)治療頸源性頭痛的機(jī)制可能與神經(jīng)根減壓和間接改變高位頸椎椎體位置結(jié)構(gòu)有關(guān)。同樣，治療頸源性頭痛的療效證據(jù)級別不足，有待進(jìn)一步行隨機(jī)對照研究加以證實(shí)。轉(zhuǎn)載者注：在骨科門診病人中，低頭族（長時間低頭看手機(jī)或操作電腦者）的頸痛、頭痛的發(fā)病率越來越高。同時有一種疾病——頸源性頭痛已經(jīng)悄然無聲的在這類群體中發(fā)生。頸源性頭痛主要是指頸椎或頸部的軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、牽涉性的頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。頭痛在年輕人或者年長的人中間很常見，很多人認(rèn)為頭痛就是腦子出問題了、神經(jīng)出問題了，其實(shí)不然。如果頭痛發(fā)生的時間比較短，通過頭顱核磁檢查腦血管沒有問題，這個時候就應(yīng)該想到是由頸椎病引起的頭痛。頸源性疼痛的原因明確后，應(yīng)該找疼痛科醫(yī)生治療。俞永林2019年11月09日2247
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杜強(qiáng)主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 各位大家好！通識篇已經(jīng)全部結(jié)束了，從今天開始將陸續(xù)的推出神內(nèi)科患者就診指南的各論篇。既然本著從患者就診的主觀角度思考問題的思路，各論篇計劃從癥狀出發(fā)，以不同的癥狀作為分篇的依據(jù)。之前采集的語音錄制的方法，但無奈這個app強(qiáng)制讓語音以三分鐘為一段來分節(jié)，我覺得描述各論的時候，真的很難用上述這種三分鐘一個小段的方式，所以還是改回了傳統(tǒng)的文字。 頭痛，也稱為頭疼，應(yīng)該是每個成年人都一定會體會過的癥狀。所以，它也是神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者最常提供的主訴之一。所謂主訴，其實(shí)就是患者自己所提供的癥狀，也就是因?yàn)槭裁礃拥牟皇娣鴣砭驮\。結(jié)合之前的章節(jié)已經(jīng)講述過的內(nèi)容，如果你確定沒有外傷，也想不到有其他特別明顯的直接導(dǎo)致你產(chǎn)生頭痛的原因，而就這樣莫名其妙的開始頭痛，那么這種自發(fā)性的頭痛，確實(shí)是建議直接到神經(jīng)內(nèi)科來就診的。 癥狀很常見，但是并不意味著它的診斷很簡單。頭痛這個癥狀就是一個非常典型的例子，因?yàn)檫@個癥狀可能涉及到的病因?qū)嵲谑翘姺彪s。神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生也經(jīng)常會因?yàn)樗伎碱^痛的鑒別診斷，而搞得自己很頭痛。如果你就診的時候是抱著頭痛這么簡單的問題，應(yīng)該一兩分鐘就搞定了，或者頭痛這么簡單的問題，應(yīng)該拍一個CT或者磁共振就搞得很清楚了這樣的想法，那你就鐵定要失望了。因?yàn)橐粌煞昼姷臅r間，基本上都不夠把你頭痛的癥狀細(xì)節(jié)問清楚; 單純因?yàn)轭^痛的主訴做頭顱CT或者磁共振檢查，一百個人去做，估計只有一到兩個能做出真正確定是產(chǎn)生他頭痛的原因的異常，而剩下的那些絕大部分都是好的，或者只是拍到了一些跟頭痛毫無關(guān)系的問題。其中常見的結(jié)果就是做完CT或者磁共振后，被告知你有“腔?！?，你有“缺血灶”，“就是因?yàn)檫@些你才頭痛的”，然后開始漫無邊際的吃很多預(yù)防腦梗死或者改善腦血供的藥。且不說報告里的腔梗和缺血灶算不算的上真的腔梗和缺血灶（可能所謂的腔梗只是缺血灶，而缺血灶只是生理性的腔隙灶，而這些都并不需要長期服用藥物），即便真的算得上，也幾乎跟頭痛是沒有直接關(guān)系的。 所以，當(dāng)你以頭痛作為唯一或者主要就診癥狀而到神經(jīng)內(nèi)科就診的時候，建議先了解以下一些事情。 1. 你的癥狀真的算頭痛嗎？可能你會覺得好笑，難道連是不是頭痛還會有人分不清嗎？但事實(shí)上卻是如此。在門診中經(jīng)常遇到，進(jìn)屋坐下說自己頭痛，但仔細(xì)詢問后，發(fā)現(xiàn)其所講述的疼痛的位置根本就不在頭上，而是在頸部，也就是老百姓所講的脖子上，當(dāng)然這種情況以后頸部為主。也有人說頭痛，但其實(shí)真正的疼痛位置在眼眶，或者比眼眶還要低的鼻根部、面部。其實(shí)真正意義上的頭痛，主要指的是從你的雙側(cè)眉毛，向后方到耳朵，在校后到后腦勺上作為隆起的那個骨骼位置，這一條連線和連線上方的部位的疼痛。前面所說的脖子痛、眼眶里痛、和面部痛，所設(shè)涉及到的病因范圍通常與真正的頭痛相差甚遠(yuǎn)，如果你就診的時候，把不是真正頭痛的疼痛說成是頭痛，又遇上了不仔細(xì)詢問病史和查體的醫(yī)生，聽你說是頭痛就馬上開一個頭的CT或者磁共振讓你去約著做，那么你能獲得正確整治的時間一般至少將直接推遲一到兩周。 2. 就診前要理清自己頭痛的癥狀細(xì)節(jié)，并做好主動提供的準(zhǔn)備。之前在總論篇里面已經(jīng)說過，神經(jīng)內(nèi)科和其他?？朴泻艽蟮膮^(qū)別，最突出的就是神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷和鑒別診斷，與癥狀的細(xì)節(jié)詢問和詳盡的查體獲得體征有著非常重要的關(guān)聯(lián)。而各種客觀檢查檢驗(yàn)的結(jié)果的重要性一般是遜于前面這兩者的。因?yàn)榍皟烧叩恼_決定了診斷思路方向的正確，如果方向都搞錯了，做再多的檢查估計也是白搭。 首先，是頭痛的部位?？赡苣阌忠獑柫?，上面不是剛說了頭痛就是那個線以上嗎？還要分什么部位？確實(shí)是得分。如果是那條線以上整個頭部一起痛，那么這個叫全頭痛。但有時候頭痛會發(fā)現(xiàn)只局限在左側(cè)或者右側(cè)的一側(cè)頭部。甚至于有些人的頭痛的范圍還遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于左側(cè)或者右側(cè)的單側(cè)頭部范圍，比如只在單側(cè)的額頭一小片，或者是單側(cè)的后枕部，也就是后腦勺，的一小片里面。此外還有只痛雙側(cè)前額部，而后枕部不痛的，也有只痛雙側(cè)后枕部，而前額部不痛的。如果是全頭痛，常見的原因是原發(fā)性的就是功能性頭痛、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓減低、藥物相關(guān)性頭痛、發(fā)熱相關(guān)性頭痛等; 如果頭痛完全局限在單側(cè)，常見的原因血管性頭痛（比如偏頭痛）、偏向一側(cè)的顱內(nèi)腫瘤、偏向一側(cè)的顱內(nèi)動脈瘤或者其他類型的血管畸形、腦表面或者靠近腦表面的出血等等; 單純局限在單側(cè)前額部小范圍的頭痛，很有可能是三叉神經(jīng)分支的神經(jīng)痛、青光眼、眼眶炎癥; 局限在單側(cè)后枕部小范圍的頭痛，則大多數(shù)都是枕神經(jīng)痛; 雙側(cè)前額對稱的頭痛，有時候其實(shí)是鼻竇炎里面的額竇炎，跟神經(jīng)科毫無關(guān)系; 局限在雙側(cè)后枕部的頭痛，很多是頸椎病因。所以，頭痛的部位很重要。 其次，是頭痛的性質(zhì)。性質(zhì)只有患者自己能感受，別人體會不到，檢查也做不出來，所以就診前，需要你想清楚。常見的頭痛性質(zhì)有: 脹痛、鈍痛、搏動性痛（通常與心率相同頻率）、刺痛、抽筋或過電樣痛、燒灼痛等。不同的疼痛性質(zhì)與病因推斷也有直接關(guān)系。比如，脹痛鈍痛多見于原發(fā)性頭痛和顱內(nèi)壓異常所致頭痛、藥物性頭痛、發(fā)熱相關(guān)性頭痛; 心率性搏動性痛需考慮有無動脈瘤血管畸形或者高血壓性頭痛，排除后需考慮原發(fā)性血管性頭痛如偏頭痛; 刺痛、抽筋或過電樣痛多提示神經(jīng)病理性疼痛如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等。故，你提供的疼痛性質(zhì)越是清楚，醫(yī)生就越好推斷是哪種病因。 再者，是頭痛的持續(xù)時間。突發(fā)急驟起病的特別是程度偏重的頭痛首先懷疑的是顱內(nèi)出血這種可以危及生命的急癥。沒那么突發(fā)急驟，但也是一兩天就到達(dá)高峰的，還需要懷疑是否顱內(nèi)感染、顱內(nèi)靜脈竇血栓或腦脊液漏等急性顱內(nèi)壓力異常; 數(shù)周至數(shù)月進(jìn)行性加重的頭痛，會讓醫(yī)生警惕是否顱內(nèi)長了腫瘤; 而每次發(fā)作起來部位和樣式基本相同的已經(jīng)有好多年病程的頭痛，基本上多數(shù)都是原發(fā)性頭痛而沒有什么其他特殊病因。所以，就診之前，你除了盡量想清楚本次頭痛究竟持續(xù)了多久或者是反復(fù)發(fā)作了多久，還需要想想既往是不是還有相似部位性質(zhì)的頭痛長年累月的反復(fù)發(fā)作，并如實(shí)提供。有些患者可能出于為了讓醫(yī)生更加重視自己病情的目的，總是傾向于把病程往短里說，好像越短的毛病就越是急迫和嚴(yán)重，醫(yī)生就會更加重視自己，看的更加仔細(xì)。孰不知提供最真實(shí)的病史才是對自己最大的幫助，刻意串改，往往只能誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷。 還有，就是有沒有明顯的加重和緩解因素。很多時候如果有明顯的加重或者緩解因素，對醫(yī)生推斷病因很有幫助。比如，全頭部的脹痛鈍痛，其他沒有明顯癥狀伴隨，但如果你覺得站起來很快出現(xiàn)此種頭痛并且十幾二十分鐘之后到達(dá)高峰，重新平臥之后十幾二十分鐘又快速減輕好轉(zhuǎn)甚至完全消失了，那么基本上你的頭痛應(yīng)該是因?yàn)轱B內(nèi)壓過低產(chǎn)生的，也就是“低顱壓性頭痛”。你要知道，低顱壓性頭痛的完全確診依賴腰椎穿刺術(shù)測定顱內(nèi)壓力的數(shù)值，其他的頭痛相關(guān)檢查項(xiàng)目基本都是陰性結(jié)果。而腰椎穿刺術(shù)是創(chuàng)傷性操作，存在風(fēng)險，不可能作為頭痛就診的每個人都做的檢查，如果你就診時不主動提這個體位變化對癥狀的加重緩解影響，醫(yī)生又不細(xì)心詢問，那你的病因明確就又遙遙無期了… 還有，如果你已經(jīng)就診診治過或者自行服藥過，請詳細(xì)真實(shí)提供相關(guān)情況。有時候患者可能害怕醫(yī)生懷疑自己對他缺乏信任，或者抱著不信任自己看的前面那位醫(yī)生的態(tài)度，從而故意隱瞞自己，其實(shí)已經(jīng)就診診療過或者已經(jīng)自己服藥治療過。這大可沒有必要。其實(shí)在大多數(shù)情況下，之前的診療過程以及相應(yīng)的診療措施對你的癥狀所產(chǎn)生的效果，往往也可以向醫(yī)生提供非常有用的信息，從而幫助明確診斷。還是拿上面提到過的低顱壓性頭痛來舉例，低顱壓性頭痛的患者就診的時候，如果遇到了非神經(jīng)內(nèi)科?？频尼t(yī)生，或者是經(jīng)驗(yàn)相對不足的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，可能會在頭顱CT或者磁共振和基本的血檢等常規(guī)頭痛病因篩查檢查都陰性之后，采用靜脈滴注甘露醇來治療。甘露醇是一種可以對腦組織進(jìn)行脫水消腫減低顱壓的藥物，對于很多種病因引起的頭痛都有減輕作用，因?yàn)楹芏嗖∫虍a(chǎn)生頭痛的時候，顱內(nèi)壓都是較正常狀態(tài)有一定程度的增高的，在很多基層醫(yī)院是非常常用的治療急性亞急性頭痛的輔助用藥。但可就是偏偏用在了低顱壓性頭痛病人身上會明顯的加重癥狀。所以如果你你能明顯地提供出前面所講過的體位變化對頭痛影響的這個加重緩解因素，又準(zhǔn)確地提供了之前就診曾經(jīng)用過甘露醇，而用了甘露醇之后反而頭痛明顯加重，那么后邊的醫(yī)生基本上不用做腰椎穿刺術(shù)，也能臨床確診，你就是低顱壓性頭痛。反之，如果你刻意隱瞞了之前曾經(jīng)別的醫(yī)院就診診療過、使用過甘露醇頭痛明顯加重的病史，又不幸的沒有提供出體位變化對頭痛的明顯影響，那么你頭痛的病因很可能得繼續(xù)拖十天半個月都搞不清楚了。 上面這些只是從最為重要的幾個方面進(jìn)行了分析和舉例。說白了一句話就是，就診之前盡可能的把自己的癥狀的所有相關(guān)細(xì)節(jié)全部搞清楚，準(zhǔn)備好向你就診的醫(yī)生全盤托出，如果你的就診醫(yī)生并沒有向你做細(xì)致的詢問，你也可以主動的向他全盤托出。 3. 因頭痛而就診時，建議不要過于主動的要求做檢查。有很多患者來看頭痛的時候，壓根兒不講自己的病史和癥狀細(xì)節(jié)，一進(jìn)門兒就直接要求做頭顱的CT或者磁共振。更甚至于對醫(yī)生詢問病史很不耐煩不愿意說，還美其名曰等做了片子再看看的更仔細(xì)。且不說上面已經(jīng)長篇大論的為各位解釋了癥狀細(xì)節(jié)對頭痛病因判斷的重要性。只說頭顱ct和磁共振，其實(shí)單純的普通頭顱影像學(xué)檢查對于頭痛病因判斷的價值很小，除了前面曾經(jīng)提到過的突發(fā)急驟起病的劇烈頭痛，首先考慮顱內(nèi)出血，可以通過一張ct就直接確診以外，其他絕大多數(shù)的頭痛病因，普通頭顱影像學(xué)檢查都是陰性結(jié)果。對于頭痛病因的鑒別價值，充其量也就是讓醫(yī)生徹底的排除了你腦子里長了腫瘤，但其實(shí)絕大部分頭痛患者的病因都不是腫瘤。也就是說，你來就診頭痛，如果直接要求做了一個頭顱ct或者磁共振，其他什么都不提供，等你到時候拿著片子和報告再來找醫(yī)生復(fù)診的時候，醫(yī)生跟你頭痛的病因依然是一無所知。故，建議來就診頭痛的時候，只管提供詳細(xì)的病史、癥狀細(xì)節(jié)，還有良好的配合醫(yī)生的查體。不要主動要求醫(yī)生給你開什么檢查。該不該檢查、做哪種檢查留給醫(yī)生自己去判斷。如果你一心非想要做哪個檢查，也建議等在醫(yī)生給你開完他認(rèn)為該做的檢查之后，再要求醫(yī)生順帶給你查一下。 4. 如果已經(jīng)診療過，該如何準(zhǔn)備診療資料？這個問題其實(shí)相對簡單。原則上當(dāng)然是把你所有手頭上拿的到的診療資料全部帶給醫(yī)生，就診的時候，請他查看。我只強(qiáng)調(diào)兩個問題: 1，神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)資料對于神經(jīng)內(nèi)科而言，特別是對于頭痛這個癥狀的診療而言，在各種檢查檢驗(yàn)當(dāng)中相對是最重要的。請不要只帶報告單，一定要能提供出膠片，或者是電子膠片，也就是要能讓就診的醫(yī)生親眼看到片子本身，而不是只看那張報告單。很多時候放射科的報告可能是錯誤的，或者是遺漏的。2，不要以為只有檢驗(yàn)檢查的報告單、出院記錄、病歷才叫診療資料。醫(yī)院門診就診的藥物的繳費(fèi)發(fā)票還有住院繳費(fèi)清單、每日清單等等，都可能會給醫(yī)生提供非常有用的信息。如果門診已經(jīng)全部電子病歷化的醫(yī)院，還是相對好一些，在電子病歷當(dāng)中都會體現(xiàn)開出的藥物用法用量等等。但如果是手寫病歷的，經(jīng)常不會把所開藥物和診療方案詳細(xì)的記錄或者雖然記錄了，但是別的醫(yī)生看不懂。出院記錄一般對診療經(jīng)過會做一個概括性的描述，但是不可能把各種用藥和診療項(xiàng)目的細(xì)節(jié)全部寫在上面。這個時候繳費(fèi)發(fā)票、總清單、每日清單等等就可以提供有效的補(bǔ)充，甚至對于病因的明確切到?jīng)Q定性的作用。比如，藥物相關(guān)性頭痛，真的可以說你做各種各樣的檢查檢驗(yàn)都不會找到什么能解釋這種頭痛的病因，前一家醫(yī)院，也不會明確的給你寫著，是用了這個藥引起的頭痛，如果他們已經(jīng)知道了，你也不用再來看了。這個時候往往就是從費(fèi)用清單，特別是每日清單李明確地鎖定了某種可以解釋頭痛癥狀性質(zhì)的藥物，再對頭痛產(chǎn)生和消退的時間做比較與用藥時間完全吻合，才最終確診為藥物相關(guān)性頭痛。 5. 關(guān)于頭痛專科門診。有些神經(jīng)內(nèi)科比較強(qiáng)大的醫(yī)院，可能神經(jīng)內(nèi)科會下設(shè)頭痛?？崎T診。但并不建議所有的以頭痛為主要就診癥狀的患者，都直接去掛頭痛?？崎T診的號。且不說頭痛專科門診往往號源有限，如果硬等著掛頭痛專科門診的號兒，不及時在普通門診或者其他專家門診就診，可能延誤病情的診治。就頭痛專科門診本身的真實(shí)性質(zhì)來說，也不推薦所有頭痛病人都直接就診。 一般而言，頭痛專科門診往往是神經(jīng)內(nèi)科?？苾?nèi)，以復(fù)雜、頑固性頭痛為自己主要診療方向的醫(yī)生所開設(shè)的。這個?？崎T診主要解決兩類頭痛: 第一類，是已經(jīng)明確診斷為原發(fā)性頭痛的，已經(jīng)排除了其他繼發(fā)性病因的，但是對常規(guī)的治療方案效果反應(yīng)不好，治療比較困難棘手的。比如，復(fù)雜的偏頭痛、難治性的慢性緊張性頭痛。第二類，是已經(jīng)反復(fù)就診過，但是始終沒能完全確定頭痛原因的。但其實(shí)這一類的話，多數(shù)患者也已經(jīng)基本上在之前的反復(fù)就診過程中排除了絕大部分的繼發(fā)性頭痛的病因。其中相當(dāng)大的部分最終依然會被診斷為原發(fā)性頭痛，只是原發(fā)性頭痛中相對少見的或者罕見的類型而已。 所以，對于突發(fā)急驟起病的，或者是急性到亞急性起病的頭痛，特別是癥狀出現(xiàn)以后還從來沒有就診過的，不建議直接到頭痛?？崎T診就診。 好了，對于頭痛這種癥狀，就給大家提供上述這些患者自身角度的就診建議。希望能對大家有所幫助。2019年11月02日3627
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王來興副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果您出現(xiàn)以下情況，一定不要忽視，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查、就診：許多患者因“頭痛多月、抽搐多次”等原因來我門診看病，一拍片子檢查發(fā)現(xiàn)腦子里竟然長了很大的腫瘤，患者卻毫不知情。原因在于腦腫瘤發(fā)作初期常出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力障礙及嘔吐等現(xiàn)象，一些患者對此沒有足夠重視，認(rèn)為只是小毛病不用看醫(yī)生，或者初次就診時沒想到來神經(jīng)外科從而耽誤了最佳治療時期。今天，我就來為大家總結(jié)一下：出現(xiàn)哪些癥狀需要掛神經(jīng)外科？1、頭痛這是神經(jīng)外科最常見的癥狀之一。臨床上經(jīng)?？吹讲∪艘挥蓄^痛就懷疑是不是頭腦里長腫瘤了，其實(shí)日常生活中大部分的頭痛都是功能性的，沒有腦的器質(zhì)性病變，只有下列情況要及時到神經(jīng)外科就診：（1）急性發(fā)作的頭痛：病人平時無頭痛癥狀，突然出現(xiàn)劇烈的頭痛甚至伴嘔吐，可見于顱內(nèi)出血、急性炎癥、腫瘤卒中等；（2）反復(fù)陣發(fā)性頭痛：多見于血管性頭痛、癲癇性頭痛、枕大神經(jīng)痛或頸椎病等；（3）逐漸加重的頭痛：往往提示顱內(nèi)壓力逐漸增高，如果在頭痛加重時視力逐漸下降，并在頭痛時伴有噴射性的嘔吐，則是典型的顱高壓“三主征”，多為神經(jīng)外科的疾病所致。2、面痛包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齒等的疼痛。（1）如果出現(xiàn)一側(cè)面部突然發(fā)作的短暫而劇烈的疼痛，感覺像刀割、電擊、燒灼或針刺一樣，在洗臉、刷牙、吃飯或說話時容易突然出現(xiàn)，那就要考慮三叉神經(jīng)痛的可能。特別要指出的是，三叉神經(jīng)痛有時表現(xiàn)為難以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就診，迫不及待的要求拔牙，結(jié)果往往被拔掉半邊的大牙，疼痛仍無絲毫緩解，最后才到神經(jīng)外科。（2）如果有面部持續(xù)隱隱作痛、鈍痛或脹痛，無明顯的間歇期，則要考慮三叉神經(jīng)周圍的病變，應(yīng)到神經(jīng)外科就診。（3）有舌根、口腔深部、外耳道深部的一過性劇痛，吞咽時?？烧T發(fā)疼痛，則可能是舌咽神經(jīng)痛，亦應(yīng)及時就診神經(jīng)外科。3、抽搐腦部疾病引起的抽搐，其發(fā)作有突發(fā)性，一過性和反復(fù)性的特點(diǎn)。常表現(xiàn)為突然發(fā)作的肢體抽搐，可擴(kuò)展到全身，可伴意識障礙或大小便失禁，每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，發(fā)作間期完全正常。4、肢體無力可逐漸加重或突然出現(xiàn)。較輕的往往早期表現(xiàn)為握筷子不靈、易掉，持物困難，如果是下肢無力，則表現(xiàn)為走路拖沓，膝蓋容易發(fā)軟彎曲甚至跌到，患病一側(cè)鞋底磨損明顯比健康一側(cè)的嚴(yán)重。如果手或腳不能抬起，甚至意識無法控制手腳的運(yùn)動，就是所謂的“癱瘓”。5、不自主運(yùn)動（1）抽動：表現(xiàn)為不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽動，突然發(fā)生和停止。（2）震顫麻痹：身體的一部分或全身不自主的節(jié)律性抖動，伴有肌肉的僵硬、運(yùn)動遲緩。6、感覺障礙人體的感覺有淺感覺和深感覺之分。淺感覺有痛覺、冷熱覺、輕觸覺和壓力覺，深感覺是指人在閉幕時對肢體所處位置的感覺、震動的感覺和運(yùn)動的感覺。神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可能引起這些感覺異常。7、視力視野障礙視力突然或逐漸下降，視物范圍縮小，如果到眼科檢查沒發(fā)現(xiàn)眼科的疾病或發(fā)現(xiàn)眼底有水腫表現(xiàn)，應(yīng)到神經(jīng)外科就診，這些病癥常常是顱內(nèi)的病變引起的。8、多尿每天尿量在4000毫升以上，尿液顏色淡或無色透明，病人感覺口渴，每天需要大量飲水。9、失語主要指后天性語言功能障礙或喪失，就是說原來沒有聾、啞，后來才出現(xiàn)語言功能的問題。多數(shù)為左側(cè)大腦高級語言中樞受病變影響所致?？杀憩F(xiàn)為下列幾種情況：(1)運(yùn)動性失語：表現(xiàn)為能聽懂別人的話，能發(fā)音，但不能說話或只能說出個別單字，無法復(fù)述。(2)感覺性失語：表現(xiàn)為聽懂別人和自己的言語，雖然發(fā)音正常，說話連貫，但經(jīng)常用詞錯誤，答非所問。(3)命名性失語：表現(xiàn)為知道一個東西的用途，卻無法說出這個東西的名稱。(4)完全性失語：表達(dá)和理解語言的能力都喪失，既不理解別人說的話，也不能說出來話。(5)失讀：視力正常，原來也識字，但現(xiàn)在閱讀文字的能力喪失。(6)失寫：手部活動正常，但不能書寫。10、月經(jīng)異常和泌乳月經(jīng)不規(guī)則，每次來的時間不固定，量少，甚至完全不來月經(jīng)，在沒有生育時出現(xiàn)乳房分泌乳汁，量少的需擠壓乳房才溢出，量多者可自動溢出多為雙側(cè)性，多為垂體瘤所致，可伴有視力下降。其他癥狀：眩暈，突發(fā)昏迷，記憶力、判斷力下降等。點(diǎn)擊鏈接，隨時咨詢點(diǎn)擊鏈接，進(jìn)入上海長海醫(yī)院官方網(wǎng)頁，搜索并預(yù)約 王來興 的專家號2018年04月03日2373
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