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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：方向?qū)α耍?0年頑疾（頭痛）一朝除某外省老年女性，10年前出現(xiàn)頭痛，尤以額部和枕部為重，在外多方求治，未能查出明確原因，按照不典型“三叉神經(jīng)痛”等多種疾病治療，效果差。痛起來那是直接從床上摔下來，抱著腦袋在地下打滾，手邊的布洛芬等止痛藥物一大把，用女兒的話說：平時拿著止痛藥當(dāng)飯吃，都不管用，正在等待外科手術(shù)中。一個偶然的機會，女兒碰到一個朋友，在閑聊中談到媽媽的頑疾，經(jīng)推薦，決定到我們這里來轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。第一次見到患者，可能經(jīng)過10年頭痛的折磨,老人家精神極差，面色和眼神晦暗無光，卷縮在床邊，抱著腦袋，嘴里嘟囔著什么，也聽不太清楚。我們走出病房的時候，女兒跟出來，告訴我們，老人家頭痛的很厲害，您一定要好好給我們看看，現(xiàn)在都是一大把一大把藥物的吃，照片中只是其中的一部分藥物，還有好多沒有拿來，現(xiàn)在頭痛是越來越厲害了。從病房出來，回到辦公室，感覺不對啊，啥頭痛會這么嚴重？需要吃這么多的止痛藥物？除了蛛網(wǎng)膜下腔出血之外，還能有誰？立即加急為患者做了一個腦CT和腰穿，顏色清亮，排除了出血，但是發(fā)現(xiàn)了靜脈竇血栓的蛛絲馬跡，立即讓患者服用了一片華法令，晚上老太太沒有再吃止疼藥，還睡了一個好覺，第二天自訴頭痛緩解了，下午的造影進一步證實了顱內(nèi)靜脈竇血栓的存在，明確了治療的方向?，F(xiàn)在只需要吃一片藥，頭痛就消失了，老人家的臉上終于露出了久違的微笑，眼神也變得有力量了～～～正所謂，方向?qū)α耍?0年頑疾一朝除；方向錯了，越努力，越失敗～～～出院前，女兒跑到我們辦公室說，我媽媽頭痛好了，很開心，非要讓我給你們送個錦旗。答曰：多謝老人家一片心意，不要送錦旗，老人家的微笑就是最好的錦旗～～～2023年07月28日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有位患者來看診的時候，看起來愁眉苦臉的。說自己總右邊頭疼，睡一覺就好了，但是最近半年來右邊這個太陽穴老是疼，疼起來還非常劇烈，一旦疼起來半天也不見緩解，還伴隨反胃、惡心的癥狀，吃了很多藥也都不好使，針灸也試過了，還是持續(xù)疼痛。最后來醫(yī)院做了檢查，也沒有其他器質(zhì)性的病變，診斷是頑固性的偏頭痛。我說你這個沒有特別好的方式了，只能做手術(shù)來解決。患者一口就答應(yīng)了說：“只要我這個頭痛能好，怎么治都行，我真是受不了了”最后采用了這個顯微血管減壓術(shù)，這個手術(shù)是將人體頭皮上血管和其他組織對神經(jīng)的卡壓進行解除，使其不再對神經(jīng)進行壓迫。這些壓迫解除了，痛點也就不再產(chǎn)生了。手術(shù)效果還是不錯的，患者手術(shù)過后已經(jīng)不再出現(xiàn)偏頭痛的癥狀了。如果說我們的偏頭痛許多年持續(xù)發(fā)作，藥物等方法沒有效果了，也可以考慮進行手術(shù)治療。??2023年06月06日168
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的患者坐車時間一長就會開始頭暈頭痛，大多數(shù)是由于暈車引起，少數(shù)是由于其他疾病引起，如高血壓、腦動脈供血不足等。暈車頭痛.的患者坐車時最好坐到前排，開窗通風(fēng)。以在坐車之前，保證充足睡眠，飲食清淡，避免誘發(fā)因素。出現(xiàn)頭疼的癥狀可食用橘子、橙子等水果，因上述水果中的特殊氣味可以有效緩解暈車后出現(xiàn)的不適癥狀。如果是暈動癥的患者，可以在坐車之前，提前服用暈車藥，從而減少在路程中出現(xiàn)頭疼的癥狀。如果頭痛持續(xù)不緩解，最好測量血壓看血壓是否正常，如果血壓偏高，可服用降壓藥物對癥治療。平時規(guī)律服用降壓藥物治療，并監(jiān)測血壓，以及按時休息、不熬夜、適當(dāng)增強體質(zhì)等。2023年06月05日108
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常出現(xiàn)了頭暈和頭痛的癥狀，如果是年輕人，考慮患者可能是神經(jīng)血管性的頭痛所造成的。如果是老年人出現(xiàn)了頭暈和頭痛的現(xiàn)象，考慮患者是腦供血不足所引起的。如果經(jīng)常反復(fù)頭痛，并且一直沒有緩解的話，先要考慮是不是心腦血管方面有一些隱藏的疾病。這時候我們就要去病院進行一些相關(guān)的檢查，看看是否有腦部或者神經(jīng)的問題，找出頭痛的原因再針對原因進行具體的治療。如果沒有這些器質(zhì)性的病變問題，就可以判定是不是功能性的頭痛，比如緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等，在頭疼發(fā)作時我們可以通過按摩頭部、及時休息或者熱水泡手來緩解頭痛，如果頭痛嚴重，也可以吃一些止痛藥來緩解頭痛。同時在日常生活中患者一定要多留意休息，避免過度的勞累，飲食要以清淡為主，維持正常的作息，避免熬夜少眠等情況，注意勞逸結(jié)合，可以適量運動，讓身體保持一個好的狀態(tài)，避免頭痛誘因。2023年05月31日848
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冀雅彬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 低顱壓頭痛（intracranialhypotensionheadache,IHH）是一種臨床并不少見的顱壓異常性頭痛類型。國際第三版頭痛指南把IHH分為三類：post-duralpunctureheadache(脊髓硬膜穿刺后頭痛)、CSFfistulaheadache(腦脊液漏)、spontaneousintracranialhypotension(自發(fā)性低顱壓)。第一類特指腰穿或硬膜外麻醉繼發(fā)的脊髓腦脊液漏；第二類一般指其他原因包括外傷、運動、健身等明確誘因?qū)е碌睦^發(fā)性腦脊液漏；第三類即不明原因的低顱壓頭痛，這部分里有腦脊液漏型低顱壓頭痛，也有非腦脊液漏型低顱壓頭痛。因此，雖然低顱壓頭痛相當(dāng)比例都是由于腦脊液漏引起的，但不能簡單把低顱壓頭痛等同于腦脊液漏，我中心曾診斷過2例腰穿確診低顱壓頭痛的患者，1例是大量飲酒后出現(xiàn)了體位性頭痛，另1例是一位愛出汗但不喝水的廚師，2位均未找到漏點，保守治療后均痊愈出院。因此，是否能夠找到腦脊液漏點是診治過程中的關(guān)鍵。腦脊液漏可有快漏和慢漏的分別，快漏的患者站立后很快便開始出現(xiàn)頭痛，而慢漏患者頭痛出現(xiàn)緩慢，甚至數(shù)小時后才出現(xiàn)。慢漏患者更加容易誤診，例如有的患者每天下午開始出現(xiàn)體位性頭痛，而上午卻沒有頭痛癥狀，這種病人常被診斷為慢性頭痛或新發(fā)每日頭痛，但低顱壓頭痛也需要重點排查?？炻┬秃吐┬鸵矔嗷マD(zhuǎn)化，快漏型患者如果經(jīng)過保守治療后站立時間持續(xù)延長，而且復(fù)查頭顱影像沒有病理代償性升顱壓跡象，則可能可以通過保守治療痊愈；慢漏型患者也可由于坐飛機、咳嗽、靜滴甘露醇、劇烈運動、不恰當(dāng)補液等導(dǎo)致漏口擴大，變?yōu)榭炻┬汀ｋm然并沒有臨床或基礎(chǔ)研究證實腦脊液漏的快慢程度與漏口大小是否正相關(guān)，但理論上，漏口越大漏的越快，而漏的快不單與漏口大小有關(guān)，還有腹壓和血壓在低顱壓時的反應(yīng)強度有關(guān)?？傊?，低顱壓頭痛的診治第一步要明確是否有腦脊液漏，第二步要判斷是慢漏還是快漏，第三步通過患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料和對于保守治療的反應(yīng)評估漏口類型、數(shù)量和大小。最后，還有一些問題是大家比較關(guān)心的。1）低顱壓頭痛保守治療能不能好？研究顯示，低顱壓頭痛保守治療的成功率約28%，但如果保守治療2周以上仍無法恢復(fù)正常生活，或者已有顯著顱內(nèi)病變，則不建議繼續(xù)保守治療;2)硬膜外血貼術(shù)的成功率有多高？60.4%；3）血貼術(shù)不成功怎么辦？約7-10%脊髓腦脊液漏患者血貼術(shù)治療無效，必要時應(yīng)尋求外科就診，畢竟血貼不是強力膠，對于漏口機化的、漏口太大的、多發(fā)憩室的、硬膜先天缺陷的，血貼很難獲得滿意療效。2023年05月14日673
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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)你咨詢頭痛時，不要只說醫(yī)生我頭痛，就是痛，這是什么病？這樣咨詢醫(yī)生也頭痛。盡可能的給醫(yī)生提供詳細的信息，醫(yī)生作出的判斷可能就越準確。一下是我在和頭痛患者溝通時經(jīng)常會問及或者想知道的情況，希望給患者朋友做個參考：頭痛什么時候開始出現(xiàn)的，比如10歲左右；或者女性在月經(jīng)來潮后；或者6天前。（不要說我結(jié)婚時；上班那一年；前幾天，到底是幾天？）頭痛是什么情況下出現(xiàn)的，比如生氣后，劇烈運動后，每次月經(jīng)前后，發(fā)熱后，逛商場后等。頭痛的性質(zhì)：搏動性（血管一鼓一鼓的），脹痛，跳痛（針或刀一剜一剜的），過電樣的，緊繃（像帶了緊帽子）。不要說像喝醉酒一樣（醫(yī)生可能沒喝醉過或者喝醉了也不頭痛）。頭痛程度，不要說很痛，很痛是多痛？盡量有個量化的標準，0分不痛，10分最痛，頭痛是2分或者5分，或者10分。哪個位置痛？太陽穴周圍（顳部），后腦勺（枕部），腦門（前額），眼睛周圍（眶周），眼睛上方等等。實在不行，就比劃一下或者畫個圖，照片都可以。有什么伴隨癥狀：惡心、嘔吐；畏光、畏聲（喜歡安靜，暗的環(huán)境）；看不清（視物有水波紋、閃光，看東西會少一部分，看成雙影，視力下降等）；發(fā)熱；手腳活動不好等。什么情況下會緩解或者加重？比如臥床后，服用止痛（什么止痛）藥，局部按摩后等等。既往治療的情況（常見的是藥物，也包括手術(shù)）：什么名字，每次服用多大劑量（不要說2粒，比如加巴噴丁有100mg也有300mg一粒的），服用了多長時間（就痛的時候用，1周還是幾個月、年）有沒有其它疾病，你覺得不相干的或者沒有治療的也要說一下（因為你覺得和頭痛沒關(guān)系，到醫(yī)生那里可能就是一個病的不同表現(xiàn)）頭痛和以前一樣嗎？家里三代人內(nèi)有頭痛家族史嗎？頭痛的發(fā)作形式：目前就想到這一些，后面會根據(jù)碰到的情況進行更新，希望對大家有幫助。2023年05月02日636
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋沿著“一條線”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，這種情況你經(jīng)歷過嗎？這種頭痛癥狀可能由什么原因產(chǎn)生的呢？我來為你講解一下1.頭部跳痛可能是血管性頭痛的癥狀，可能是某種原因?qū)е滦呐K收縮引起脈沖，而出現(xiàn)跳痛的現(xiàn)象。生活節(jié)奏快、精神壓力大，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。動脈瘤、動靜脈畸形等顱內(nèi)血管病變，都會引起血管性頭痛；2.有可能是偏頭痛，偏頭痛表現(xiàn)為搏動性疼痛，即頭一跳一跳地痛。常累及單側(cè)頭部，患者對光、氣味、觸覺敏感；3.可能是原發(fā)性高血壓病：高血壓病的患者會因血壓波動，而引起頭部一跳一跳的痛，在血壓控制平穩(wěn)后，頭痛癥狀會有所緩解。頭部跳痛會影響患者日常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，患者應(yīng)及時到正規(guī)的醫(yī)院診治。?2023年04月28日406
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胡財喜主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 頭為諸陽之會，清陽之府，五臟精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭。頭痛是臨床常見癥狀。按病因可分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛。按頭痛的部位可分太陽頭痛（痛在太陽穴連耳部）、陽明頭痛（痛在前額及眉棱骨處）、厥陰頭痛（痛在巔頂連目）。按疾病分，感冒、熱病及內(nèi)傷頭痛外，耳、鼻、眼、頸的疾病，都可引起頭痛，分十二法進行辨治。01疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒頭痛，癥見惡風(fēng)畏寒，頭痛連項，沉重如裹，鼻塞流涕，舌淡苔白，脈浮，治宜疏風(fēng)散寒，方用疏風(fēng)散寒湯。藥用：蘇葉30克，荊芥15克，川芎15克，薄荷10克，細辛6克，川芎15克，葛根15克，蔥頭5個為引。水煎2次混合，分2次服。02祛風(fēng)散熱用于風(fēng)熱頭痛，癥見頭痛昏脹，甚則如裂，滿頭皆痛，惡風(fēng)發(fā)熱，面紅口渴，舌紅，脈浮數(shù)，洽宜疏散風(fēng)熱，方用疏散風(fēng)熱湯。藥用：菊花20克，冬桑葉20克，白芷15克，蔓荊子15克，川芎15克，金銀花15克，蒲公英15克，薄荷10克，甘草10克。水煎2次混合，分2次服。03祛風(fēng)化濕用于風(fēng)濕頭痛，癥見頭痛，前額至巔頂都痛，昏脹如蒙，肢體沉重，面濕潤紫暗，舌苔白黃厚，脈滑，治宜祛風(fēng)勝濕，方用祛風(fēng)勝濕湯。藥用：蒼術(shù)20克，蒼耳子10克，羌活15克，獨活15克，川芎15克，白芷15克，茯苓20克，半夏12克，陳皮12克，生姜3片。水煎2次混合，分2次飯后服。04平肝潛陽用于肝陽頭痛，即高血壓，癥見頭痛而脹，以兩側(cè)及巔頂為甚，痛甚頭如裂，面紅，體胖，多心煩意亂，舌紅，脈弦，治宜平肝潛陽，方用平肝潛陽湯。藥用：夏枯草15克，菊花15克，桑葉15克，石決明20克，草決明20克，天麻15克，鉤藤30克，枸杞子15克，川牛膝20克，竹葉10克。水煎2次混合，分2次飯后服。05益氣升陽用于氣虛頭痛，癥見頭痛纏綿日久，多隱隱作痛，遇勞則痛甚，體倦神疲，口淡，納呆，舌淡，脈緩，治宜益氣升陽，方用益氣升陽湯。藥用：黃芪30克，焦白術(shù)20克，人參10克，當(dāng)歸30克，川芎20克，炒白芍20克，桂枝15克，升麻6克，炙甘草12克。水煎3次混合，分3次飯后服。06滋陰養(yǎng)血用于血虛頭痛，癥見頭痛而暈，有空虛感，心悸易驚，面色少華，體弱，舌淡，脈虛，治宜滋陰養(yǎng)血，方用滋陰養(yǎng)血湯。藥用：當(dāng)歸30克，川芎20克，熟地30克，制首烏30克，枸杞子15克，山茱萸15克，炒白芍30克，蔓荊子12克，炙甘草10克。水煎3次混合，分3次飯后服。07補腎填精用于腎虛頭痛，癥見頭痛，眩暈，頭腦空虛，畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌淡，脈細，治宜補腎填精，方用滋腎填精湯。藥用：熟地30克，山藥30克，山茱萸20克，枸杞子15克，制首烏30克，生杜仲20克，巴戟天15克，當(dāng)歸15克，川芎12克，炙甘草10克。水煎3次混合，分3次飯后服。08化痰降逆用于痰濁頭痛，癥見頭痛昏蒙，胸腹痞悶，納呆，嘔惡，痰多黏喉，舌苔厚膩，脈弦滑，治宜化痰降逆，方用化痰降逆湯。藥用：茯苓30克，半夏15克，陳皮12克，膽南星12克，川芎15克，天蟲15克，全蝎10克，代赭石15克，旋覆花12克，生姜3片。水煎2次混合，分2次飯后服。09活血化瘀用于血瘀頭痛，癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，如錐如刺，有明顯的外傷史，舌暗，有瘀點，脈澀，治宜活血化瘀，方用活血化瘀湯。藥用：當(dāng)歸30克，川芎15克，桃仁15克，赤芍30克，紅花10克，炒土元15克，丹參20克，全竭10克，細辛6克，蔥頭5個。水煎2次混合，分2次飯后服。10舒肝解郁用于肝郁化火頭痛，即神經(jīng)性頭痛，癥見呈發(fā)作性偏頭痛，痛如火燒，不痛時如常人，平時痰多性急，睡眠不寧，每遇精神緊張或心情不舒則發(fā)作頭痛，發(fā)作一次多天不愈，舌淡苔白，脈稍弦，治宜清肝解郁，方用清肝解郁湯。藥用：茯苓30克，半夏15克，菖蒲20克，郁金15克，膽南星10克，天蟲15克，全蝎10克，細辛6克，生姜3片。水煎2次混合，分3次飯后服。11化濁通竅用于濕濁阻竅，如鼻竇炎頭痛，癥見鼻塞，流黃涕，頭前額連眉棱骨向下壓迫樣疼痛，終日不減，苔黃厚膩，脈滑，治宜化濁通竅，方用化濁通竅湯。藥用：蒼耳子10克，辛夷10克，鵝不食草15克，黃芩15克，全蝎10克，炮山甲10克，皂刺30克，茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，蔥頭5個。水煎2次混合，分3次飯后服。12化痰通絡(luò)用于氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，如頸椎性頭痛，癥見經(jīng)常感頭暈頭痛，痛在后腦部連項背肩部疼痛，時輕時重，與轉(zhuǎn)頭動作有關(guān)，有時挺起頸部感舒服，舌暗，脈沉澀，治宜化痰通絡(luò)，方用化痰通絡(luò)湯。藥用：當(dāng)歸15克，川芎15克，葛根20克，炮山甲10克，全蝎10克，天蟲15克，桃仁15克，紅花10克，甘草12克。水煎3次混合，分3次飯后服。治頭痛還要注意循經(jīng)選藥。凡頭痛以頭后部下連頸項者，為太陽經(jīng)頭痛，藥選羌活、川芎、獨活；頭痛以兩頭角痛痛引耳前后，為少陽經(jīng)頭痛，藥選柴胡、桂枝、天麻；頭痛以前額及眉棱骨痛，為陽明經(jīng)頭痛，藥選白芷、天蟲、防風(fēng)、天麻、鉤藤；頭痛以巔頂顏面者，為厥陰頭痛，藥選藁本、吳茱萸；頭痛偏一側(cè)，藥選蔓荊子、白蒺藜。2023年04月26日432
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