前言在很多人的觀念里，術后就應該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于術后康復。近年來，為了使病人可以快速康復，外科常見微創(chuàng)術后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機能盡快恢復。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導患者手扶移動輸液架進行活動溫馨提示第一次下床應在醫(yī)護人員指導下，患者可由家屬陪同進行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進的進行，逐步延長活動時間?；顒舆^程中需要注意妥善固定導管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導管滑脫等情況應立即停止活動。最后，祝大家早日康復～本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」

治療肺癌，醫(yī)生會根據(jù)病灶的部位、疾病的需求和醫(yī)生的習慣綜合決定，來選擇最適合的手術切口，如此方能能干減小創(chuàng)傷面，也能縮短患者恢復的時間。一、傳統(tǒng)開放手術也是老百姓通常說的大切口，對于這種開放手術的切口，一般遵循的是上四下五的原則，就是上肺選擇第4肋，下肺選擇第5肋；二、微創(chuàng)手術切口選擇包括四孔、三孔及單孔微創(chuàng)，在微創(chuàng)切口里，有一個是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它輔助孔一般是0.5-1cm。微創(chuàng)切口的主操作孔，一般會選擇前胸壁，上肺一般會選第4肋間，下肺會選第5肋間，有些醫(yī)生上下肺都會選擇第4肋間。這幾種不同切口，沒有絕對好與壞，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況來進行制定手術方案。麻醉作用消失后，患者會出現(xiàn)切口疼痛，這是一種正常的生理反應，隨著時間的推移，疼痛一般會逐漸消失。下面的措施可減輕術后疼痛：1-?患者在翻身或活動時避免各種引流管因移動、牽拉引起的疼痛；2-?在指導患者翻身、深呼吸或咳嗽時，要用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛；3-?采用分散注意力的方法來減輕疼痛如聽音樂等。如果手術切口大，切斷肌肉多，術后很容易發(fā)生肌肉粘連、強直，因此在康復護理中，肌肉功能的恢復也是重要的一環(huán)。術后第2天，家屬就要每隔4小時協(xié)助患者作一些活動，并隨時注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側彎要及時糾正，避免脊椎側彎的發(fā)生。肺癌術后吹吹氣球，肺癌患者術后呼吸功能明顯下降，加上術后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽無效，容易導致肺不張和墜積性肺炎，從而影響肺功能。因此，建議患者第2天就開始吹氣球功能鍛煉。一般每天吹5-6次，不要過于勉強，患者要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。

肺癌術后注意事項1.?保持心情舒暢，快樂生活。保持愉快情緒，避免精神緊張。極度的焦慮、緊張、悲觀、失望會極大地削弱機體的免疫能力，以致內分泌失調，可能使癌細胞迅速生長、擴散，影響肺癌的治療效果。所以病人必須調整好自己的情緒，從不良的精神因素中解脫出來，樹立必勝的信心，以提高治療效果。2.?保持傷口干燥。出院3天后可以打開敷料，定期酒精擦拭換藥即可，每天1-2次，也可選擇當?shù)蒯t(yī)院外科門診進行處理。引流管傷口一般在2周后拆線。若傷口周圍可能會略紅，少量清亮液體滲出，及時換藥即可。若傷口出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、滲液較多、膿性滲出等及時來院就診或者及時當?shù)赝饪崎T診換藥處理。拆除縫線后最好等傷口結痂脫落再洗澡，或者防水輔料嚴密覆蓋后再洗澡。3.?胸痛問題。胸部手術不可避免的損傷肌皮神經(jīng)，切開及縫合時可能有肋間神經(jīng)損傷或壓迫；開胸手術時還會后肋骨損傷；傷口周圍皮膚痛覺過敏；術后傷口局部疼痛麻木及胸部緊束感都是正?，F(xiàn)象，不影響正常的生活一般不用處理，會診慢慢恢復，疼痛明顯者可考慮局部理療。4.?咳嗽問題。肺切除術后持續(xù)咳嗽是常見并發(fā)癥之一，尤其是女性患者。多以刺激性陣發(fā)性干咳為主，嚴重者可影響日常生活和睡眠，加重患者心理負擔，癥狀有時持續(xù)數(shù)周。常與術后氣道高反應有關，也可能與術中氣管插管、淋巴結清掃、支氣管殘端刺激等因素有關。癥狀輕微僅需觀察，若癥狀明顯需要到胸外科就診，排除其他器質性病變后給予止咳藥物等對癥處理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的負擔。不要到人多和空氣污濁的公共場所去，特別是流感季節(jié)，以免受到感染。絕對戒煙及避免二手煙。5.?胸悶、乏力問題。肺手術會切除一部分正常肺組織，肺功能有所損失，因此患者術后會感到不同程度胸悶、憋氣和乏力，體力活動時明顯?；颊呖梢酝ㄟ^適當鍛煉來改善癥狀，可選擇散步、深呼吸、擴胸等運動方式。鍛煉需循序漸進，逐漸增量。6.?發(fā)熱問題。肺癌術后，有些患者體溫在38℃左右，一般是吸收熱，多數(shù)能自行恢復。出院后如果體溫持續(xù)升高甚至超過38.5℃，一定要及時就診或者當?shù)蒯t(yī)院胸外科就診，進行必要的抽血、胸片或胸部CT檢查，明確發(fā)熱原因，進行及時處理。7.?飲食問題。絕對戒酒，肺癌切除術后盡快恢復正常飲食，沒有忌口，但由于術后患者身體虛弱，可以多吃高蛋白食物、新鮮水果蔬菜、富含維生素食物等有利于身體恢復，飲食要多樣化，切記偏食，保持排便順暢，必要時應用潤腸通便藥物，避免用力大便。不推薦過多應用補品、營養(yǎng)品等，更不能輕信各種偏方。8.?康復運動問題。一般術后1個月內可做一些家務，簡單有效，不需花較大力量的活動，如伸展運動、擴胸、呼吸鍛煉等，或者在附近散步，到戶外曬太陽，在空氣新鮮處做做廣播體操等，以不感覺疲勞為度。不宜到遠處活動，以免體力不支。1個月后逐漸增加活動量，慢跑、打太極拳、練氣功等，以增強體質?？祻湾憻挼姆椒☉暡∪梭w質、年齡、手術大小不同而定。9.?術后治療。肺癌是一種全身性疾病，在手術切除肺部病灶的同時，還需考慮潛伏于全身的零星癌變細胞是否會轉移復發(fā)風險。“微轉移”的腫瘤細胞可能存在于淋巴結、血管或淋巴管內，會導致腫瘤術后的復發(fā)和轉移。因此，很多早中期肺癌術后建議輔助治療消滅殘余的腫瘤細胞。待石蠟病理結果回報后及時聯(lián)系醫(yī)生。

胸部手術患者出院后回到家中，看著滿桌的大餐，那顆愛好美食的心開始悸動起來。可是大腦卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽周圍朋友說這些是“發(fā)物”，手術后要忌口。還有那魂牽夢繞的火鍋，以前吃得那叫一個酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術后會有以上的疑問。對于有沒有“發(fā)物”這一說，其實就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個人的觀點是如果在不產(chǎn)生過敏或醫(yī)生對飲食沒有特殊要求的前提下，無論是誰都需要均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)不良及不均衡時會使的整個免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機會增加，因此，飲食均衡，對于術后患者身體健康至關重要。術后飲食需要遵循以下三點：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進傷口愈合，適量吃魚、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當?shù)剡x擇一些清淡的食物；對于放、化療及手術后的患者，由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可以達到減輕消化道負擔，同時增加食物攝入量的目的。3、不宜過多忌口：忌口應根據(jù)病情和不同患者的飲食習慣來決定，不提倡過多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

有些肺癌術后需要進行輔助化療，肺癌輔助化療的方案是不一樣的，根據(jù)具體的病理類型和醫(yī)生的經(jīng)驗，會選擇不同的化療方案，有的化療方案，需要在治療過程中口服維生素，但不是所有的方案都需要口服維生素。有一位在我這里做肺結節(jié)手術的患者，術后病理顯示是肺腺癌，需要進行輔助化療，前幾天我們溝通了治療的方案，我讓家屬買一瓶善存片口服。家屬昨晚給我留言，說看到善存片有很多的種類，不知道買哪種好？我預料到他會問這個問題，其實在前幾天的時候，我已經(jīng)告訴他了，就買普通裝的就可以了。我給他打算用的這個術后輔助化療的方案是需要口服葉酸或者包含葉酸的維生素片，普通裝的善存正好每天可以補充需要的葉酸含量，別的類型的善存片葉酸含量是不夠的，通過補充葉酸，可以降低化療的副反應。

常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強度因個人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復到適合手術的狀態(tài)。常用的檢測方法是爬樓梯實驗和憋氣實驗，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長能憋多長時間，一般憋氣30秒以上視為良好。術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動，術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。4鼓勵并協(xié)助患者早期活動：胸腔鏡手術損傷小，疼痛較輕且手術不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術所致的一些不良反應如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時間長短以及每日吸煙支數(shù)密切相關，術前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術后嚴重肺感染。吸煙對患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會對心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術過程中，尼古丁可以升高血壓，增加術中出血和心臟負擔，還可能會使本來就對手術、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術傷口的愈合也相對困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對而言，吸煙對肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時間才開始好轉?？茖W研究證實，術前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術前3周禁煙就可以有利于減少手術創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學者甚至進行了一項試驗來觀察術前6－8周實施禁煙的效果。結果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術效果。目前用來預防和治療術后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類藥物的化學結構相似，藥效和副作用相近。常見副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動力學改變及錐體外系反應均少見。心電圖改變如QT間期延長等雖偶有出現(xiàn)，但并無臨床意義。這類藥物預防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類、苯甲酰胺類、酚噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類藥物，目前應用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術前給藥預防術后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無效。術后飲食應以清淡飲食為主，術后不應吃得太飽，加重胃腸道及心臟負擔。手術后的疼痛刺激會使體內各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復原。術后疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負擔，還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的術后康復，而術后止痛能改善這類情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術后止痛方法，用在那些手術以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退;缺點是如果手術創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會感到疼痛。3、椎管內鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導管留置在椎管內。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機器"(泵)進行自動或手動給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機械泵，也有靠電腦設置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時參與(醫(yī)師設置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(局限性)。術后咳嗽是患者術后恢復最為重要的一環(huán)，術后咳嗽不僅可以加速肺復張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見，根據(jù)疼痛的性質以及疼痛程度給與對癥處理，往往可以取得不錯的效果。機體活動是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復進程。術后靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，對于靜脈血栓的預防，從以下幾點做起。首先，術后應對肢體進行活動，不能活動的患者，家人可以根據(jù)情況進行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應用抗凝的藥物預防靜脈血栓的形成。