胸腔鏡作為胸部微創(chuàng)技術最重要的組成部分，為病員用最小最美觀的切口和創(chuàng)傷帶來最完美的切除效果。今天的胸腔鏡技術已經(jīng)幾乎無所不能，絕不僅限于氣胸肺大泡及簡單的楔形切除，醫(yī)生們可以做到用單一很小的切口就完成各個部位肺靶段的精準切除，也可以完成全肺切除及袖狀切除等。另外一提起微創(chuàng)，許多人會和操作范圍小等同起來，怕淋巴結清掃不凈，對于淋巴結問題，我們常和病員打比方，用毛刷在放大鏡下清掃屋子角落干凈還是直接用掃把干凈？——答案是不言而喻的。也有人會誤以為病灶大的病例不適于胸腔鏡技術了，有的醫(yī)生也認為超過5厘米的病變不再是胸腔鏡的適應癥了。實際上不少病灶7厘米以上病例也都是在胸腔鏡下完成的，任何事情都是相對的，只有能不能做到，而沒有可不可以做到。對于病灶很大且累及胸膜的更加適合胸腔鏡手術。道理很簡單，傳統(tǒng)開胸手術像是打開門，從門口向屋里探望，很難看到屋內的全貌，尤其對于和門處于同一平面的墻壁，更是無法直視到。病變侵及胸壁的恰恰大多是胸腔的這一面墻壁。而胸腔鏡可以深入到胸腔內幾乎全方位無盲區(qū)觀察，可以很好的觀察到侵及胸膜的部分。吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科林風武吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科林風武在開胸手術的時代，好多是術者用手把腫瘤累及胸部處劃拉下來，胸膜處仍有瘤體殘留。即使再燒灼也難以和完整切除比擬，況且視野不佳情況下靠感覺去燒灼，短期局部復發(fā)比例非常高。胸腔鏡深入到胸腔內可以很好的觀察到侵及胸膜的部分，這樣就可以在直視下完整的切除下來。接下來我們結合典型的病例來介紹這方面的體會。比如下面這個病例，從CT看病灶已經(jīng)侵及到了側胸壁，病人也有該部位疼痛的癥狀。術中先置入胸腔鏡，在鏡下引導暴露胸壁受累部位，在距離受侵壁胸膜約2厘米處用電鉤或彎頭電刀切開胸膜到肋骨內表面，向受侵處推進，要切除部分肋間肌，務必盡最大可能遠離腫瘤一側切除而不必擔心肋間血管。同樣操作方法，從其他多方向操作，最后就可以將病灶從胸壁上完整切除下來，胸壁充分止血，然后進行病灶所在肺葉的切除工作，最終將帶有一塊受累壁胸膜及部分肌肉的肺葉整體移出胸腔，再進行淋巴結清掃。吉林大學白求恩三院（中日聯(lián)誼醫(yī)院）胸外科林風武副主任和王振興主治醫(yī)師團隊用這種方法已經(jīng)進行了多例手術，術后均順利康復。到目前最長的病例已隨訪近3年，沒有任何胸壁局部復發(fā)的情況。切除胸壁受侵處的剝離面，切緣及剝離面無腫瘤殘存。切除的標本，腫瘤占據(jù)幾乎整個肺葉，壁胸膜和部分肌肉脂肪組織附著。 手術切口，大小僅供標本取出。覆蓋在胸壁內側的壁層胸膜是一個天然的屏障，肺內腫瘤突破肺臟表面的臟層胸膜，累及壁胸膜直至突破壁層胸膜，需要一個過程，林鳳武教授醫(yī)療團隊的這種術式特別適合腫瘤累及壁胸膜且沒有侵襲過深的病例。術前精細的檢查很有必要。如果腫瘤已經(jīng)侵及胸壁及肋骨甚至體表能觸及腫塊的，需要做胸壁塊狀切除，就可以輔助胸腔鏡進行胸壁切除甚至重建，達到既完整徹底切除又盡量減少創(chuàng)傷的目的。

轉載自“ 上海兒童醫(yī)學中心心臟中心”公眾號 大家都知道，人的身體有胸部和腹部，但常人并不知道在人的身體內，胸部和腹部之間有一層肌肉，就像是二樓的地板、一樓的天花板，分隔開胸腔和腹腔，醫(yī)學術語稱之為“膈肌”。因此當被告知寶寶有“膈膨升”這個毛病，并且需要手術時，家長就會覺得莫名其妙。 膈膨升這一疾病并不常見，是因為膈肌由于各種原因出現(xiàn)張力減弱，腹腔臟器向上膨出壓迫胸腔臟器，從而出現(xiàn)系列癥狀。一個寶寶可以是在媽媽肚子里做胎兒B超時發(fā)現(xiàn)膈肌抬高，或者是因為某些癥狀如呼吸道感染、胸悶、惡心嘔吐、心律失常就診時拍攝胸片，或者是單純體檢拍攝胸片發(fā)現(xiàn)膈肌抬高。出現(xiàn)膈膨升的原因，可能是因為出生時產(chǎn)傷、感染或腫瘤、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、遺傳因素或者胸腔手術導致。 膈膨升經(jīng)過胸片即可以明確診斷，因為自愈可能性小，且病情可能會進行性加重，多數(shù)情況下需要手術治療。傳統(tǒng)的手術方式是后外側胸壁切口進入胸腔，將向上抬高的膈肌進行折疊縫合下壓至正常位置。而現(xiàn)在隨著微創(chuàng)手術和胸腔鏡的開展和普及，膈膨升手術也可以在胸腔鏡輔助下完成手術。近日，一名10月大的寶寶因體檢發(fā)現(xiàn)膈膨升，在上海兒童醫(yī)學中心心胸外科孫彥雋主任的精心手術下，通過胸腔鏡微創(chuàng)切口順利完成手術。 左圖是術前胸片，左側黃色弧線和右側紅色弧線是膈肌的位置，膈肌上面即為胸腔，下方為腹腔，左側紅色弧線是膈肌的正常位置，黃色弧線明顯高于右側，因此患兒是黃色弧線側膈膨升。右圖為術后胸片，可以看出原左側黃色弧線已經(jīng)下移到紅色弧線位置，并稍低于右側紅色弧線，說明膈肌明顯下移，說明膈膨升得到很好的手術治療。 膈膨升的治療原則是恢復膈肌正常解剖位置和張力，以維持肺部正常的容積和肺通氣過程。小兒先天性膈膨升傳統(tǒng)的手術方式為開放手術。1996年有專家首先開展胸腔鏡膈肌折疊手術，近年來胸腔鏡治療嬰幼兒先天性膈膨升的報道逐漸增多。和傳統(tǒng)開放手術相比較，胸腔鏡微創(chuàng)手術療效確切，同時具有手術時間短、出血少、切口美觀等優(yōu)點。術后約20%的病例不用放置胸腔引流，住院時間也短，再次手術率與開放手術相仿。對于無明顯癥狀的膈膨升患兒可以密切隨訪，但是多數(shù)患兒因膈肌對肺部的影響可有呼吸窘迫的表現(xiàn)，也容易反復肺部感染，應該盡早手術治療。 目前上海兒童醫(yī)學中心心胸外科開展經(jīng)胸腔鏡膈肌折疊術治療小兒先天性及部分后天性原因導致的膈膨升，手術技術成熟，對腹部臟器影響也小，結合中心自身經(jīng)驗以及近年來國內外病例報道，該方法優(yōu)勢明顯，安全，有效。

現(xiàn)在肺手術為微創(chuàng)手術，切口只有一個牛眼晴那么大小，術后恢復很快， 一般手術后第1天即下地行走， 術后1、2天拔除胸腔引流管， 術后3、4天就出院了。 那么，肺微創(chuàng)手術，出院后有哪些注意事項呢？ 1，休息為主，適量活動。 2，加強營養(yǎng)，恢復體力。 3，多飲溫開水。 4，練習深吸氣、吹氣球。 5，適度咳嗽、咯好痰。 6，練習咳嗽時用手壓住刀口、引流管口。 7，出院后一般不用口服藥、打滴流。 8、刀口一般不需要換藥。 9，刀口換藥：如果敷料變濕、引流管口出水等，需要簡單換藥，碘伏輕點、消毒，加蓋敷料即可。 不要用力擦刀口、扒刀口，不要把刀口擦開了、扒開了。 10，刀口不需要拆線、不要拆線頭。 其他： 未盡事項、長期事項，病理診斷、后續(xù)治療等，術后1個月來門診復查時安排。 2018-3-6 （肺癌中心） （版權所有，歡迎轉發(fā)）

北京時間5月31日凌晨，馬斯克領導下的SpaceX載人龍飛船在肯尼迪航天中心發(fā)射升空，發(fā)射升空后9分鐘，一級火箭精準的返回到距離發(fā)射臺500多公里的海上回收平臺上，實現(xiàn)了歷史性突破。發(fā)射過程堪稱“危險而又美麗”，最讓人驚嘆的還是一級火箭居然穩(wěn)穩(wěn)的降落在了比火箭差不多大小的搖晃平臺上，這無不顯示出了精準操控的實力。 其實，在各個領域，人們都在努力讓變得更精準，更有益。就拿我們心血管外科手術來說，也是一樣，從最先的開大刀（在胸口開一個20-25cm的切口）和鋸開胸骨，到現(xiàn)在的小孔下完成手術（2-3cm），而且不需要破壞胸骨，其操作精度也是大大提升，與SpaceX的火箭回收技術有異曲同工之妙。 傳統(tǒng)的開胸手術讓心臟直接暴露在眼下，醫(yī)生直接看著完成手術，對完成手術來說，是最直接最容易的，但是因為需要開大切口和破壞胸骨，術后恢復更難，時間更久。 而微創(chuàng)心臟手術，尤其是胸腔鏡心臟手術，醫(yī)生只是在胸壁上打幾個小孔，通過不同的小孔放進光源和攝像系統(tǒng)（胸腔鏡），以及特制的手術器械，醫(yī)生不再直接看著心臟，而是看著電視屏幕上的圖像進行操作，完成手術。 因為心臟手術不是簡單的切除，往往伴隨著大量的重建，因此需要縫合等精細操作，在胸腔鏡下變得更難以完成。我們經(jīng)過10余年的胸腔鏡心臟手術技術積累，目前掌握了所有能在胸腔鏡下完成的心血管手術，包括心臟瓣膜手術（置換和成形）、先心病手術、冠心病搭橋、房顫消融術等主流手術，在保證患者手術效果的基礎上，大大降低了患者的康復時間和康復效果，一般術后3天即可活動自如，1月回到普通生活。同時切口又非常美觀，在女性來說，幾乎來不見切口，這又是一大優(yōu)勢。 （注：以上手術相關圖片均來自中國科學院大學·重慶市人民醫(yī)院心血管外科，不得擅自使用）

縱隔鏡同胸腔鏡一樣，同樣都是微創(chuàng)手術手段。二者所用器械有所不同，鏡頭也不同，僅僅經(jīng)頸部切口植入縱隔內操作，因應用于縱隔內而稱為縱隔鏡，而胸腔內應用胸腔鏡。 縱隔鏡檢查又稱“縱隔鏡檢查術”。研究縱隔和肺疾病的一種損傷性診斷方法。適用于：①縱隔、肺門、肺疾病的診斷; ②估價支氣管肺癌手術切除的可能性; ③對不能切除的縱隔、胸內病灶或肺功能不允許開胸的病例，用縱隔鏡來獲得組織學診斷，作為化療或放療的組織學根據(jù); ④用于安放心房起搏器，切斷右側迷走神經(jīng)以解除晚期肺癌之疼痛。 縱隔鏡檢查術在氣管內插管全麻下進行，于胸骨切跡上、甲狀腺峽部下方、雙側胸鎖乳突肌間做橫切口，沿氣管前肌膜，用手指向下分離達隆突處，先用手指觸診，再直視下插人縱隔鏡觀察和取活檢。常規(guī)縫合傷口。術后并發(fā)癥有損傷性大出血、氣胸、左喉返神經(jīng)麻痹、創(chuàng)口感染、腫瘤細胞切口種植等 一些醫(yī)生認為所有肺癌患者均應行有創(chuàng)性分期檢查,而另一些認為僅用于影像學上發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結的患者.縱隔鏡檢查可用于診斷縱隔腫塊或對有淋巴瘤或肉芽腫病變患者行淋巴結取樣。 禁忌癥包括不能耐受全身麻醉；上腔靜脈綜合癥；以往曾行縱隔放射治療；縱隔鏡、正中胸骨切開或氣管切開術；主動脈弓動脈瘤。 縱隔鏡檢查應在手術室中全麻條件下進行.縱隔鏡通過胸骨上凹切口進入,可接近一些隆突和肺門淋巴結,支氣管旁和氣管旁淋巴結,以及后上縱隔。 并發(fā)癥發(fā)生率