這是一種全新的手術(shù)方式！曾經(jīng)胸外科醫(yī)生們認(rèn)為肺葉切除術(shù)的極致是3厘米的單孔胸腔鏡，現(xiàn)在這種極致又被我們往前推進(jìn)了1厘米。我們（武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胸外科毛張凡教授團(tuán)隊(duì)）在為一個(gè)從北京慕名來(lái)漢治療的小姑娘手術(shù)時(shí)受啟發(fā)，首創(chuàng)了“超級(jí)單孔手術(shù)”。由于小姑娘叫卓瑪，私下里也稱(chēng)為“卓瑪手術(shù)”。單孔手術(shù)顧名思義，即只有一個(gè)手術(shù)切口。目前國(guó)際上單孔的極致是3厘米的皮膚切口，然后用電刀切開(kāi)4-5厘米左右皮下組織和肌肉，最終形成4-5厘米的手術(shù)操作切口。在制作單孔時(shí)，會(huì)用電刀燒斷胸壁及肋間的肌肉和神經(jīng)，不可避免的將這些組織損傷，這是引起術(shù)后疼痛的主要原因。所以，傳統(tǒng)單孔是肌肉切口大于皮膚切口，即內(nèi)口大于外口。超級(jí)單孔是傳統(tǒng)單孔的升級(jí)版。在做2厘米的皮膚切口后，用血管鉗鈍性分離皮下組織和肌肉進(jìn)入胸腔，形成2厘米左右的手術(shù)切口。由于是單點(diǎn)鈍性分離，對(duì)肌肉和神經(jīng)的損傷會(huì)降低到最低，故切口小而創(chuàng)傷輕，術(shù)后的疼痛將明顯減輕，從而即美觀又無(wú)痛。所以，超級(jí)單孔是肌肉切口等于皮膚切口，即內(nèi)口外口一樣大。當(dāng)然，手術(shù)切口的減小，必然會(huì)伴隨著手術(shù)難度的增加。所以，我們對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)流程做了一系列的改進(jìn)。經(jīng)過(guò)逐步摸索，穩(wěn)步前進(jìn)，手術(shù)也從簡(jiǎn)單的肺大皰切除，進(jìn)步到肺葉切除、肺段切除、聯(lián)合肺亞段切除。這就像為了做成全屏手機(jī)，將手機(jī)內(nèi)部的構(gòu)造要重新調(diào)整一樣。每前進(jìn)一厘米，都是極大的挑戰(zhàn)，是多種創(chuàng)新融合的結(jié)果。目前我們已累計(jì)完成各類(lèi)超級(jí)單孔手術(shù)近百例，手術(shù)范圍涵蓋各類(lèi)肺手術(shù)，為胸部微創(chuàng)手術(shù)提供了一種新的可供選擇的方法。2019年4月18日 第一例超級(jí)單孔“肺大皰切除術(shù)”2019年6月18日 第一例超級(jí)單孔“肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)”2019年6月24日 第一例超級(jí)單孔“肺葉切除術(shù)”（右上葉）2019年7月2日 第一例超級(jí)單孔“肺段切除術(shù)”（右上葉尖段）2019年8月7日 第一例超級(jí)單孔“聯(lián)合肺段切除術(shù)”2019年8月19日 第一例1厘米超級(jí)單孔“早期肺癌切除術(shù)”2019年8月23日 “超級(jí)單孔”入選29屆世界胸心外科醫(yī)師大會(huì)發(fā)言2019年12月21日 “超級(jí)單孔”19屆全國(guó)胸心外科大會(huì)發(fā)言2020年1月20日 新冠肺葉，成為定點(diǎn)病房，停止手術(shù)案例展示：“超級(jí)單孔”左下肺葉切除

手術(shù)前：心懷忐忑、緊張準(zhǔn)備 手術(shù)中：氣管插管，全麻開(kāi)刀 手術(shù)后：插管拔除，緩慢蘇醒 …… 這是大家常規(guī)認(rèn)知中的外科手術(shù)流程。 從接受手術(shù)到術(shù)后蘇醒，再到逐漸康復(fù)、出院，患者往往需要在醫(yī)務(wù)人員和家人的精心治療與呵護(hù)下，才能一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)自主行動(dòng)能力。 然而，近日，河南省人民醫(yī)院胸外科借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行的一場(chǎng)微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)，卻顛覆了以上“既定流程”： 術(shù)中， 患者全程全身無(wú)任何插管 并保持勻暢自主呼吸； 30分鐘內(nèi)， 雙側(cè)胸部的微創(chuàng)手術(shù)順利完成； 手術(shù)結(jié)束5分鐘內(nèi)， 患者恢復(fù)清醒； 由于手術(shù)創(chuàng)傷極小， 醒來(lái)后患者開(kāi)心道謝， 自己從手術(shù)室走回了病房…… 此次成功開(kāi)展的非插管麻醉下胸腔鏡雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，術(shù)后患者即能自行穩(wěn)步走回病房，這在全省尚屬首次嘗試，在全國(guó)也為數(shù)極少。 Part.1 一雙正常的手，對(duì)他卻是奢望 凝視著自己的雙手，雖然與常人并無(wú)二致，但李博卻露出了久違的笑容，發(fā)自內(nèi)心地感激胸外科魏立主任團(tuán)隊(duì)和各位醫(yī)務(wù)人員。 年僅19歲的他，已被這雙手苦苦困擾了10年！ 10年前，他的雙手在無(wú)明顯誘因情況下開(kāi)始大量出汗，緊張時(shí)更加嚴(yán)重，汗水不停地從手心里往下滴，雙手不是濕乎乎、就是冷冰冰的。 “出汗量特別夸張，手就像剛被水洗過(guò)一樣，每次考試的試卷都又濕又皺，要隨時(shí)握著一卷紙來(lái)擦拭。”最近3年，李博的病情不斷加重，出現(xiàn)了手掌震顫等癥狀。 來(lái)到省醫(yī)就診，胸外科主任魏立經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診，診斷為“手汗癥”。 “出汗是人體調(diào)節(jié)體溫的手段之一，但如果支配汗腺的交感神經(jīng)始終處于異常亢進(jìn)狀態(tài)，那么出汗就會(huì)超出調(diào)節(jié)體溫的所需量?！故帧脑獌凑侵涫植亢瓜俜置诘男亟桓猩窠?jīng)，看似不算什么大病，但卻對(duì)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很大的困擾、壓力和痛苦?！蔽毫⒔榻B說(shuō)。 Part.2 全省首例，手術(shù)圓滿成功 胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥有效且持久的治療方法。傳統(tǒng)的胸外科開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)患者需要留置氣管插管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等各種侵入管道，術(shù)后疼痛明顯，康復(fù)較慢。 在一定程度上，還可能出現(xiàn)插管痛苦、感染風(fēng)險(xiǎn)等情況。針對(duì)李博的病情，胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始思考更優(yōu)的解決方案。 在周密評(píng)估、分析李博病情的基礎(chǔ)上，由魏立主任牽頭的胸外科團(tuán)隊(duì)，在同麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科術(shù)前充分溝通后，由胸外科團(tuán)隊(duì)術(shù)中精準(zhǔn)處理，成功實(shí)施了全省首例非插管胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。 手術(shù)開(kāi)始前，魏立主任和李博開(kāi)起了玩笑，暖心寬慰小伙子。 微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)，要求胸外科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)操作和麻醉團(tuán)隊(duì)的密切配合，術(shù)前各項(xiàng)處理都絲絲入扣，不侵入氣道的喉罩裝置準(zhǔn)確置入，李博自主呼吸均勻、順暢，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，安心進(jìn)入了“小憩”…… 隨即，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)正式開(kāi)始，胸外科團(tuán)隊(duì)在李博兩側(cè)胸壁各打開(kāi)2個(gè)不到半厘米、僅有黃豆粒大小的切口，順利置入微創(chuàng)的胸腔鏡器械。 術(shù)中清楚地探查到每側(cè)胸腔內(nèi)的交感神經(jīng)鏈并進(jìn)行了精準(zhǔn)烙斷，雙側(cè)的胸部手術(shù)全部結(jié)束時(shí)，用了不足半小時(shí)。 期間病人的各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)平穩(wěn)，而且手術(shù)結(jié)束不到5分鐘，李博就已經(jīng)完全清醒過(guò)來(lái)，坐起身來(lái)注視著自己這雙曾經(jīng)出汗不止的手。 此刻，這雙年輕的手干爽、細(xì)膩、溫暖，輕巧自如。 小伙子激動(dòng)不已，對(duì)在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員們連聲道謝。在大家的祝賀、鼓勵(lì)下，他還開(kāi)心地自行走回了病房，并于第二天上午順利康復(fù)出院。 Part.3技術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，患者健康福音 魏立主任介紹，微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)，免除了氣管插管、胸管、尿管等人體侵入管道，切口微創(chuàng)，減輕了患者痛苦，是胸外科領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。胸外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確把握這一世界快速康復(fù)外科最新發(fā)展方向，以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為初衷，經(jīng)過(guò)大量準(zhǔn)備，迅速開(kāi)展了這一新技術(shù)。 與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，其具有許多獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。 一是微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，明顯減少了患者術(shù)后痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)，大幅縮短了住院時(shí)間。傳統(tǒng)手術(shù)出院至少需要5-6天，而接受該項(xiàng)新手術(shù)的患者，術(shù)前走著進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后走著回病房，只需不到48小時(shí)即可康復(fù)出院，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。 二是標(biāo)志著加速康復(fù)外科（ERAS）技術(shù)和理念在胸外科充分應(yīng)用，減小了住院病人手術(shù)創(chuàng)傷，還為加強(qiáng)圍手術(shù)期管理提供了有益探索。 三是未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。該項(xiàng)技術(shù)將更廣泛地應(yīng)用于氣胸、肺結(jié)節(jié)甚至早期肺癌等病癥的治療，在胸外科等領(lǐng)域造福越來(lái)越多的患者。

目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)很成熟，中國(guó)國(guó)內(nèi)潮流是單孔手術(shù)（顧名思義是通過(guò)胸腔一個(gè)3-4cm的創(chuàng)口完成手術(shù)）。病人來(lái)醫(yī)院在乎的是什么？創(chuàng)口美觀還是疾病的根治性？結(jié)合我在日本進(jìn)修的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腫瘤手術(shù)首當(dāng)其沖的是腫瘤的根治性，病人活的長(zhǎng)才是硬道理，當(dāng)然能在保證疾病根治性前提下創(chuàng)口越少越小越好，但是單孔創(chuàng)口就比2孔手術(shù)疼痛小嗎？答案是未必。日本醫(yī)師的2孔手術(shù)后的病人基本都不怎么疼痛，而國(guó)內(nèi)很多醫(yī)師做的單孔手術(shù)疼痛都比較厲害。所以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：?jiǎn)慰走m合一些腫瘤早期的病人和年齡比較輕的病人（在乎外觀美觀），而不是單孔對(duì)于所有病人都優(yōu)于2孔。日本學(xué)成歸來(lái)后，本人會(huì)很好的結(jié)合病人的個(gè)人情況，選擇合適的病人單孔或2孔，最終目地1是保證手術(shù)安全2是腫瘤做干凈3是病人術(shù)后不痛4才是外觀。

有人認(rèn)為胸腔鏡微創(chuàng)的操作方式不能有效的清除局部的淋巴結(jié)，其實(shí)這是個(gè)誤解，以肺癌手術(shù)為例，我們有了胸腔鏡的胸內(nèi)光源的存在，等于醫(yī)生多長(zhǎng)了一只眼睛，很大程度有利于對(duì)局部組織細(xì)節(jié)的觀察和清除的操作，在胸腔鏡放大作用的幫助下，清除淋巴結(jié)更容易了。所以在一般情況下，和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，淋巴結(jié)暴露的更清晰，清掃的時(shí)候更安全，更徹底。當(dāng)然實(shí)話實(shí)說(shuō)，有的淋巴結(jié)長(zhǎng)的確實(shí)太深太大太緊密，即使在開(kāi)放的條件下，也很難達(dá)到要求的水準(zhǔn)。

胸腔鏡治療是將光、電技術(shù)，生物工程技術(shù)和材料科學(xué)等現(xiàn)代高科技成果融于傳統(tǒng)的外科手術(shù)技巧之中，而微創(chuàng)的本身它是一種治療手段的整體概念而不單指哪一種具體的手術(shù)方式。一個(gè)優(yōu)秀外科醫(yī)生的傳統(tǒng)手術(shù)比一個(gè)蹩腳大夫的腔鏡手術(shù)給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷要小，而一個(gè)優(yōu)秀外科醫(yī)生的腔鏡手術(shù)應(yīng)比他的傳統(tǒng)手術(shù)給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷要小。所以微創(chuàng)治療的概念中應(yīng)該考慮到兩個(gè)因素：一是人，二是工具和手段。并不是說(shuō)你用了腔鏡就算是微創(chuàng)了，不是你切口小一點(diǎn)就算是微創(chuàng)了，而是有豐富的經(jīng)驗(yàn)的人利用了現(xiàn)化的器械和技術(shù)的結(jié)合所完成的治療才有可能是微創(chuàng)治療。目前國(guó)內(nèi)有好多將所謂的微創(chuàng)變成了“巨創(chuàng)”的例子，大多是因?yàn)樗麄兙心嘁阅撤N高科技的器械而使手術(shù)時(shí)間無(wú)限制的延長(zhǎng)，更有甚者造成了醫(yī)源性損傷，不但沒(méi)有達(dá)到“微創(chuàng)”的效果，甚至加重了病人的創(chuàng)傷，特別是一些手術(shù)的新手，這樣的例子比比皆是。大家往往都忽略了一個(gè)問(wèn)題：手術(shù)時(shí)間的本身也是衡量手術(shù)創(chuàng)傷的重要環(huán)節(jié)。

1910年，瑞典醫(yī)學(xué)家首先利用類(lèi)似手電筒的“胸腔鏡”進(jìn)行胸腔內(nèi)的手術(shù)操作，利用這種技術(shù)，制造人工氣胸使肺臟萎縮從而治療疾病，至此拉開(kāi)了腔鏡手術(shù)的序幕。百年發(fā)展之后，腔鏡手術(shù)已經(jīng)是手術(shù)治療的首選，微創(chuàng)的概念也已深入人心，那么胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么，什么情況下可以選擇胸腔鏡手術(shù)呢？1、損傷小、恢復(fù)快。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)需要在肋間切開(kāi)約25cm左右的切口，并且要切斷胸壁的肌肉，出血也較多，還需用開(kāi)胸器牽拉肋骨。這就會(huì)造成肋骨骨折的可能，也是很多患者術(shù)后上肢活動(dòng)疼痛的原因。胸腔鏡手術(shù)只需三個(gè)2cm左右的小切口就可以完成手術(shù)操作，甚至是現(xiàn)在發(fā)展的單孔胸腔鏡只需一個(gè)小切口就可以，大大減少了術(shù)中損傷，術(shù)后恢復(fù)也較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)快。2、疼痛輕、并發(fā)癥少。由于胸腔鏡手術(shù)大大減少了手術(shù)損傷，所以術(shù)后患者疼痛感明顯減低，有利于咳嗽排痰，早期下地活動(dòng)，從而減少住院時(shí)間和并發(fā)癥。3、手術(shù)效果某些方面優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是通過(guò)腔鏡系統(tǒng)將胸腔內(nèi)影像傳輸?shù)斤@示器上，會(huì)有放大作用，使得胸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)更加清晰容易辨認(rèn)。因此淋巴結(jié)的清掃數(shù)量較傳統(tǒng)開(kāi)胸更多、更徹底，操作也更加精細(xì)，術(shù)后放化療耐受性更好。4、疤痕小更美觀。胸腔鏡手術(shù)后只會(huì)在胸壁留下三個(gè)較小的疤痕，尤其是單孔胸腔鏡術(shù)后僅留一個(gè)小疤痕，比之開(kāi)胸留下的“長(zhǎng)蜈蚣樣”傷口，幾乎可以忽略不計(jì)了。5、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后生存率與開(kāi)胸手術(shù)相同。雖然胸腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者的要求提高，操作更加困難，但是隨著手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，操作器械的逐漸改進(jìn)，胸腔鏡手術(shù)時(shí)間并不會(huì)延長(zhǎng)并且術(shù)后生存率也與開(kāi)胸手術(shù)相同什么情況下適合做胸腔鏡手術(shù)即便是醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)的今天，也并不是所有胸外科手術(shù)全都可以用胸腔鏡微創(chuàng)方式完成。1、診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷?？汕逦仫@示于顯示器上，可照相和錄像，并獲得組織病理學(xué)檢查。2、治療性手術(shù)適應(yīng)癥：胸腔鏡手術(shù)可以用于絕大部分胸外科疾病的手術(shù)操作，具體包括：（1）胸膜疾?。耗撔亍⑿啬らg皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、外傷止血、自發(fā)性氣胸、良惡性胸積液等。（2）肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除，肺大皰、肺支氣管囊腫的切除，肺癌、終末肺氣腫的肺減容。（3）食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門(mén)失馳緩癥、食管癌。（4）縱隔疾?。?縱隔腫3、其它：手汗癥、頭汗癥、乳糜胸、心肺外傷。肋骨骨折外固定。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)無(wú)疑是手術(shù)發(fā)展史上的一場(chǎng)革命，目前已經(jīng)覆蓋絕大多數(shù)外科疾病的治療?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的傳統(tǒng)手術(shù)已被胸腔鏡手術(shù)取代，微創(chuàng)已經(jīng)成為了目前手術(shù)治療的主旋律。隨著快速康復(fù)理念的不斷推廣，相信未來(lái)手術(shù)附帶損傷將繼續(xù)減輕，術(shù)后恢復(fù)將大大加快，真正做到不再讓患者懼怕手術(shù)治療。

適用范圍：肺癌，縱隔腫瘤，氣胸，手汗癥等疾病傳統(tǒng)胸外科的手術(shù)都是采用開(kāi)放手術(shù)，即在胸部開(kāi)一個(gè)15-20cm左右的切口，還要強(qiáng)行撐開(kāi)肋間10-20cm（如圖1），有些甚至要切掉肋骨，胸壁損傷嚴(yán)重，創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后肺不張、下肢血栓、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率較高，且疼痛較為明顯，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理和心理上的痛苦。 圖1. 胸部手術(shù)傳統(tǒng)切口，長(zhǎng)約15-20cm上世紀(jì)90年代，隨著胸腔鏡（VATS）技術(shù)的引入，胸外科手術(shù)逐漸步入微創(chuàng)時(shí)代，也就是通過(guò)2-4個(gè)不超過(guò)3cm的小切口（如圖2），就能完成肺葉切除等高難度手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛小，對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)要求比較高，近年來(lái)隨著各種培訓(xùn)班的開(kāi)展及手術(shù)器械的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全國(guó)各個(gè)三甲醫(yī)院。圖2. 微創(chuàng)切口（大約3cm的三個(gè)切口）隨著醫(yī)學(xué)及科技的不斷發(fā)展以及外科醫(yī)生永無(wú)止境的探索，單孔胸腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其定義為在原來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將切口減少，只有一個(gè)長(zhǎng)度約3cm左右的切口（如圖3），在達(dá)到與多孔手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)一樣的遠(yuǎn)期療效的同時(shí)進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少肋間神經(jīng)的損傷，進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛感及皮膚感覺(jué)異常，術(shù)后帶管時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)一步縮短。圖3. 單孔（長(zhǎng)約3cm）胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)手術(shù)目前在全國(guó)范圍內(nèi)，多孔胸腔鏡手術(shù)仍是主流，其適用于肺癌，縱隔腫瘤，氣胸，手汗癥等疾病，患者通過(guò)該術(shù)式術(shù)后2天左右可拔出胸引管，3-5天即可出院。截止目前為止本人已成功開(kāi)展單孔胸腔鏡手術(shù)近千例，單孔儼然已成為肺癌，縱隔腫瘤，氣胸，手汗癥等疾病的首選手術(shù)治療方式。

當(dāng)需要手術(shù)時(shí)，微創(chuàng)小切口絕對(duì)是所有人心中首選的治療方式，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)損傷小，切口疼痛輕、愈合快、美觀，最主要的優(yōu)點(diǎn)是病人接受度高并且術(shù)后恢復(fù)快。拿微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展非常早的胸外科來(lái)說(shuō)，目前幾乎所有手術(shù)都可以用胸腔鏡來(lái)完成，并且大數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，微創(chuàng)的治療效果要優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。本系列科普文章就老百姓對(duì)于胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的一些疑問(wèn)做出解答，希望能對(duì)您有所幫助。在微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前談話時(shí)，醫(yī)生都會(huì)跟家屬說(shuō)明“有中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的可能”，許多家屬不太理解，明明說(shuō)好的微創(chuàng)手術(shù)，為什么還要變?yōu)殚_(kāi)胸的大切口呢？本文將為大家詳細(xì)介紹哪些情況下微創(chuàng)手術(shù)最后不得已變成了開(kāi)胸手術(shù)。什么是中轉(zhuǎn)開(kāi)胸？中轉(zhuǎn)開(kāi)胸是在常規(guī)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，遇到突發(fā)情況（如大出血），以及發(fā)現(xiàn)操作難度大會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，改變手術(shù)方式為開(kāi)胸手術(shù)的情況。主要目的是為了保障手術(shù)安全，將原來(lái)的小切口延長(zhǎng)為大切口，由胸腔鏡改為直視下手術(shù)操作。有時(shí)延長(zhǎng)的切口并不大，有時(shí)為了方便操作也會(huì)延長(zhǎng)為常規(guī)開(kāi)胸時(shí)的S形大切口。中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率在一定程度上可以反映一家醫(yī)院，一個(gè)科室的手術(shù)水平。什么情況下要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的限制也越來(lái)越少，許多在以前被視為胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥的情況，現(xiàn)在也變成相對(duì)禁忌，許多問(wèn)題也可以在微創(chuàng)下解決。但目前導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的常見(jiàn)原因主要有以下幾點(diǎn)：1、嚴(yán)重的胸腔粘連。正常胸腔里，肺組織與胸壁內(nèi)表面是緊密貼合在一起，但不粘連的。當(dāng)肺停止通氣后會(huì)塌陷，這樣胸腔內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)空間，手術(shù)就是在這個(gè)空間進(jìn)行的。但是，如果患者以前有過(guò)胸膜炎、胸腔積液、肺炎等疾病，肺和胸壁可能會(huì)有粘連，少量的粘連對(duì)手術(shù)需要的空間影響不大，但若大面積粘連，則有可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。有些胸腔粘連即便是可以慢慢處理分解，但也會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而麻醉時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)患者本身的損傷也會(huì)更大，所以這時(shí)不如開(kāi)胸手術(shù)更為妥當(dāng)。2、血管周?chē)馨徒Y(jié)固著。肺葉切除是要把一個(gè)肺葉的動(dòng)脈、靜脈、支氣管全部游離出來(lái)，分別離斷，這叫解剖性肺葉切除，是肺癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。而手術(shù)中最大的風(fēng)險(xiǎn)往往在于處理血管時(shí)發(fā)生。由于動(dòng)脈和支氣管距離較近，支氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)常常會(huì)影響動(dòng)脈的游離，最常見(jiàn)的就是鈣化淋巴結(jié)。如果淋巴結(jié)固著于血管無(wú)法分開(kāi)，或者影響腔鏡的視野，為防止不必要的大出血，只能選擇開(kāi)胸手術(shù)。3、大出血。術(shù)中大出血是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可能與肺血管變異、異常血管分支、凝血功能異常、術(shù)者技術(shù)失誤、吻合器械故障、助手配合不到位等有關(guān)。若出血量大，影響胸腔鏡視線導(dǎo)致破口一時(shí)半會(huì)兒難以找到，或者破口位置無(wú)法通過(guò)腔鏡器械處理，就應(yīng)當(dāng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)胸止血，避免發(fā)生危險(xiǎn)。4、除了以上三點(diǎn)，若腫瘤過(guò)大、腫瘤破裂、葉裂分化不全等也是中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的原因?；仡櫮壳暗难芯浚馨徒Y(jié)與血管固化是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的首要因素。而且現(xiàn)在更多的中轉(zhuǎn)開(kāi)胸是為了患者手術(shù)安全的主動(dòng)中轉(zhuǎn)，而非已經(jīng)出現(xiàn)大出血時(shí)被中轉(zhuǎn)開(kāi)胸進(jìn)行補(bǔ)救。中轉(zhuǎn)開(kāi)胸雖然對(duì)患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，但主要目的是為了保證手術(shù)的安全、減少出血和手術(shù)時(shí)間，其根本是為患者減少危險(xiǎn)和創(chuàng)傷。對(duì)于手術(shù)本身尤其是腫瘤手術(shù)，醫(yī)生首先要做的是保障手術(shù)安全的前提下徹底切除腫瘤，其次才是選擇更好的治療方式和更小的切口。希望本文的介紹可以讓更多人了解微創(chuàng)了解手術(shù)，因?yàn)槊總€(gè)手術(shù)都是不一樣的，就像沒(méi)有兩片完全相同的樹(shù)葉，更不要非微創(chuàng)不手術(shù)，不是所有微創(chuàng)手術(shù)對(duì)您的病情都是適合的。

上海六院胸外科近年來(lái)發(fā)展迅速?？剖也粩鄩汛?，年手術(shù)量已近千臺(tái)，其中微創(chuàng)手術(shù)已成為常規(guī)，給廣大病患帶來(lái)巨大益處。微創(chuàng)手術(shù)具有六大優(yōu)點(diǎn)： 1.手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_(kāi)胸手術(shù)切口在20cm以上，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強(qiáng)行撐開(kāi)肋間10-20cm，而胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開(kāi)1.5-3cm的小切口即可完成手術(shù)，且無(wú)需撐開(kāi)肋間，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。 2.術(shù)后疼痛輕：普通開(kāi)胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，常導(dǎo)致術(shù)后疼痛，尤其是慢性疼痛，即使服用止痛藥亦難以徹底解決，胸痛甚至可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分患者術(shù)后活動(dòng)受限，而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因無(wú)需撐開(kāi)肋間，術(shù)后患者疼痛明顯減輕。 3.對(duì)肺功能影響?。盒厍荤R手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和順應(yīng)性，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)患者。 4.對(duì)免疫功能影響?。菏中g(shù)不同程度會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，手術(shù)創(chuàng)傷越大對(duì)免疫功能的影響就越大，胸腔鏡和開(kāi)胸手術(shù)相比明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)免疫功能的影響大大減少。 5.胸部傷口更美觀：微創(chuàng)切口小，對(duì)組織損傷小，無(wú)疤痕形成。 6.術(shù)后康復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，3-5天即可出院，術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常工作 目前上海六院微創(chuàng)技術(shù)成熟，在國(guó)內(nèi)外處于領(lǐng)先水平，已常規(guī)應(yīng)用于胸部各種疾病的治療： 1.近年來(lái)，越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一些需要手術(shù)治療。但是，許多人對(duì)手術(shù)心存恐懼，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體造成難以恢復(fù)的損害。微創(chuàng)技術(shù)給廣大患者帶來(lái)了福音，微創(chuàng)技術(shù)行肺癌根治手術(shù)，肺段切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)安全可靠(見(jiàn)圖1)。 圖1 上海六院肺結(jié)節(jié)手術(shù)切口（3cm左右） 2.縱膈腫瘤也是胸部常見(jiàn)病，如胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤等腫瘤，大多均可行微創(chuàng)手術(shù)完整切除（見(jiàn)圖2）。 圖2上海六院縱膈腫瘤手術(shù)切口 3.手汗癥，雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但雙手常年濕漉漉，給患者的工作、社交和生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心，心理疾苦極大。上海六院通過(guò)“免口插管、免胸管、超微單孔”的微創(chuàng)手術(shù)，輕松地解決了患者的疾苦，手術(shù)當(dāng)天即可出院回家（見(jiàn)圖3） 圖3上海六院手汗癥胸部手術(shù)切口 4.胸部創(chuàng)傷的診治一直是上海六院的特色，嚴(yán)重多發(fā)肋骨破壞了胸廓穩(wěn)定性，可導(dǎo)致呼吸衰竭，肺部感染，長(zhǎng)期疼痛等等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。以往手術(shù)需要切斷胸壁許多肌肉、神經(jīng)、血管，造成一定損傷，上肢、肩背部功能受限，傷口疼痛、感覺(jué)異常，上海六院現(xiàn)在常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療肋骨骨折，通過(guò)1個(gè)或2-3個(gè)5-7cm小切口，同樣能完成肋骨骨折固定手術(shù)，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷（見(jiàn)圖4）。 圖4上海六院多發(fā)肋骨骨折連枷胸手術(shù)切口