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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為:間歇性跛行、靜息痛及游走性血栓性淺靜脈炎。血栓閉塞性脈管炎主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動(dòng)脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽，可能導(dǎo)致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。目前，很多醫(yī)院采取介入手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎，介入手術(shù)治療即人工球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)等，其中動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是重要的且常用的治療方法。選擇介入手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于，通過(guò)支架或球囊在血管腔內(nèi)的置入，可以直接將閉塞段的血管開通，能夠立竿見影地改善患肢血供，改善患肢缺血、缺氧癥狀，近期療效明顯。但是，選擇介入手術(shù)治療后的血栓閉塞性脈管炎患者，必須要謹(jǐn)慎觀察介入治療后的遠(yuǎn)期療效，警惕血栓閉塞性脈管炎介入治療后的血管再閉塞。王某，男，36歲，左下肢間歇性跛行3年余、夜間靜息痛1個(gè)月、左足足趾破潰10天。2011年1月患者在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行“左側(cè)髂外動(dòng)脈支架植入術(shù)”治療（附血管造影）。從血管造影圖像可以看出，患者術(shù)前髂外、股總動(dòng)脈閉塞，但仍可見股深動(dòng)脈代償性增粗，形成明顯的側(cè)枝循環(huán)；動(dòng)脈血管支架置入后，可見髂外、股總、股淺動(dòng)脈增寬并開放。介入手術(shù)治療10個(gè)月后，病情發(fā)生反復(fù)，左下肢缺血癥狀較術(shù)前明顯加重，并出現(xiàn)足趾潰爛。經(jīng)血管造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)股淺動(dòng)脈再次閉塞，原有的側(cè)支循環(huán)也遭到了較為嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致患肢嚴(yán)重缺血。血栓閉塞性脈管炎患者行支架置入術(shù)治療后血管再閉塞原因有以下幾點(diǎn)：1、血栓閉塞性脈管炎屬自身動(dòng)脈炎癥性疾病，在動(dòng)脈內(nèi)膜存在較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)的情況下置入支架擴(kuò)張血管，會(huì)導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)加重，再度發(fā)生動(dòng)脈血管閉塞的可能性極大。2、人工置入的支架也屬血管內(nèi)異物，支架存在于動(dòng)脈血管之中，本身又會(huì)引起血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)。3、臨床采用介入支架置入治療后繼發(fā)的動(dòng)脈血栓形成，會(huì)導(dǎo)致患肢更加嚴(yán)重的動(dòng)脈血管閉塞。4、人工支架置入后，原有閉塞的動(dòng)脈血管短時(shí)間內(nèi)開放，致使許多已有的側(cè)支動(dòng)脈血管被破壞或閉塞，一旦血管再閉塞，側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)的喪失就會(huì)導(dǎo)致患肢缺血更加嚴(yán)重。由此可見，慎重選擇介入手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎非常重要。 根據(jù)臨床觀察，血栓閉塞性脈管炎采用中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療，在遠(yuǎn)期治療效果上以及治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等多方面均優(yōu)于介入手術(shù)治療，血栓閉塞性脈管炎患者接受藥物保守治療，應(yīng)該是最好的選擇。2019年08月21日
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