冠脈搭橋有關問題什么是冠心病？ 冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。 那么冠心病是怎么形成和發(fā)展的呢？動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。很多病人術前進行頸動脈超聲檢查也會發(fā)現(xiàn)頸動脈或椎動脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因。隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時在休息狀態(tài)下也會發(fā)作。這里要補充一點，很多病人說，自己從來就沒有心絞痛過，只是有點胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會心絞痛呢？其實，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“喉嚨不適”等，甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴重的冠心病。無論癥狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。接著說，斑塊還有可能破裂，形成血栓，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認為比較嚴重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位于左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域都就干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴重。什么是冠狀動脈搭橋術呢？所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達到遠端，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從根本上解決了心肌缺血的問題。冠脈搭橋術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街。術后1～2個月，能勝任輕便工作。術后3～4個月，基本復原。冠狀動脈搭橋手術，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術成功率可以達到98%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的生存壽命。搭橋手術以后是不是就不會再犯心絞痛了呢？冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導致心絞痛復發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關，極少數(shù)病人術后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進行積極的控制，可以有效預防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復發(fā)。一般認為，靜脈橋的10年通暢率為60％，動脈橋的遠期通暢率會更高。但由于人體可用于搭橋的動脈數(shù)量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細或有病變，不適合搭橋。即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔心，有的病人搭了4根橋，術后堵了3根，只有一根動脈橋通暢，也不一定能危及生命。而且隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，即使心絞痛復發(fā)，也有相應的治療措施應對，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術等，都是可以的。腿部取血管搭橋會不會影響下肢功能？大隱靜脈，是人體最長的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長度，血管口徑與冠狀動脈比較匹配，是冠脈搭橋手術中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)，它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除淺靜脈即大隱靜脈，術后經(jīng)過足夠長時間的恢復，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會更加豐富，起到代償作用，對下肢靜脈血的回流不會有太大影響，也不會影響下肢的運動功能。腿部取血管后為什么會腫脹、麻木？如上一問題所述，由于腿部去掉了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個過程需要一段時間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會有不同程度的腫脹。經(jīng)常抬高患肢可以促進血液回流消除腫脹。下地行走時穿戴張力較高的醫(yī)用長筒彈力襪，可以在一定程度上減輕腫脹，但不要長時間穿戴，平臥時要脫掉。另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會被切斷而損傷，因此手術后也會有不同程度的麻木感，這是正?，F(xiàn)象，不必擔心。大隱靜脈的取材方法有兩種：一種是全程切開方法：根據(jù)所需要大隱靜脈的長度，在小腿部采用全程切開皮膚的方法取材，一般需要20到40厘米長的切口。創(chuàng)傷相對較大，手術后腿部浮腫比較明顯，有一定的感染幾率，而且瘢痕增生可能引起患者不舒適，影響美觀，術后腫脹的時間要長一些。手術后下肢的活動能力仍不受影響。由于取材方法簡單，是國內(nèi)應用最為普遍的方法。另一種方法是微創(chuàng)內(nèi)窺鏡取大隱靜脈。就是在小腿部切開2到3處1-2厘米長的小孔，利用內(nèi)窺鏡，使用特殊的器械，在皮下組織中分離并完整取出大隱靜脈。在保證靜脈質(zhì)量的同時，大大減少了創(chuàng)傷，降低了手術后病人下肢腫脹、皮膚麻木、壞死和感染的發(fā)生幾率。減輕術后切口疼痛、活動不便，愈合快，而且更加美觀。這種方法在歐美國家使用較為廣泛。搭橋手術前需要進行哪些準備呢？首先進行必要的術前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。其次術前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除，以免增加出血風險，但急診手術時例外。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協(xié)助排便。同時為了預防術后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦栓塞等，請務必告訴您的主管醫(yī)生，這一點非常重要！搭橋手術是如何進行的呢？冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋（見病房內(nèi)展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。整個手術過程一般需要4個小時左右，手術期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會有任何不舒適的感覺。手術后病人會被送到監(jiān)護室進行進一步治療。在監(jiān)護室，會有醫(yī)護人員24小時全天候守護在您的身邊，時刻觀察您的病情變化。心外科術后什么時間能夠蘇醒？心外科手術絕大多數(shù)都是在全麻下進行，一般情況會在術后6-8小時以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術時間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關，個別病人可能蘇醒的較慢，請不必擔心。極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長時間。術后醒來會有什么感覺？手術后醒來時，病人就已經(jīng)在監(jiān)護病房了。病人會感覺意識模糊不清，有想動的感覺，還會有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復，需要呼吸機幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術后早期病人不能自行排尿，尿道里會留置一根導尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會對尿道產(chǎn)生一點刺激反應，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。還有，病人醒來時馬上會有醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，并與您進行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點點頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進行準確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會消失，也是整個治療過程不可缺少的一部分，請您不必擔心和憂慮。很多病人都會擔心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會根據(jù)病人疼痛的程度進行針對性的治療，必要時也可以進行持續(xù)陣痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術后的疼痛不適。術后第一次下床活動應該注意哪些問題？術后第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導線，尤其是起搏器導線，切勿牽拉。起搏器一定要保護好，避免摔碰損壞，有的病人術后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴重后果。搭橋術后需要長期服藥么？冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭橋術后仍需要長期規(guī)律服藥。例如終生服用阿司匹林；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個月，根據(jù)術后癥狀恢復情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時也需要長期服用；等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時間需要到醫(yī)院復查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下用藥。藥物治療是冠心病的基礎治療，需要長期堅持。搭橋術后飲食注意什么？在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期（一般是指手術后1個月以內(nèi)），通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進手術后的盡快康復。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預防和減緩冠狀動脈或術后再堵塞的重要措施之一。心臟手術后可以翻身么？很多病人因為手術后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對的。心外科手術后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起身坐下等，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術后早期胸部會有1-3跟引流管，用來引流出胸腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時病人可以翻身，選擇一個比較舒服的姿勢，有助于睡眠。術后刀口問題手術后刀口問題非常常見，也最容易被發(fā)現(xiàn)，咨詢的也比較多，這里我們詳細解答一下。心臟外科的手術切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的愈合是沒有影響的。采用胸部正中切口的病人，手術中胸骨是被從正中鋸開的，手術后用鋼絲重新固定起來。一般手術后三個多月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動家具或者提重物，使固定的胸骨發(fā)生松動，病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴重時鋼絲可以把胸骨切斷，導致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術。因此在手術后早期，積極預防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預防呢？病房宣教視頻里我們介紹了術后病人正確的咳嗽方法，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人幫助，如果兩個家屬，兩人扶住患者的肩膀和手就可以；如果是一個家屬，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。如果您感覺到上面說的那種咯噔咯噔的響的感覺，您就應該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，也需要您及時通知醫(yī)生。一般手術后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，還要繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥，出汗多的需要及時到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水或者流膿等等，時間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風險。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。胸部切口上方的頸部腫塊：很多病人都會發(fā)現(xiàn)開胸手術后，脖子下面有一塊皮膚會比較突出，用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時需要您及時到醫(yī)院檢查。肩頸疼痛：另外，很多病人出院回家以后，會有肩部、后背、脖子和前胸處疼痛，因個人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴重，屬于正?，F(xiàn)象，這些不適多與手術過程中病人較長時間被動的體位，以及手術牽開胸骨對周圍組織、肋骨損傷有關，病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時的姿勢，適當減少臥床時間，適當室內(nèi)步行活動，調(diào)整好心態(tài)等等不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫(yī)院就診。瘢痕：還有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，就會導致疼痛，刺痛樣的感覺。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦。一般不需要特殊處理。腿部腫脹：搭橋病人腿部取完血管后，都會有不同程度的腫脹，需要2-3個月甚至更長時間的恢復。手術早期，臥床時病人需要將下肢太高20-750px，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進切口愈合。如果長時間水腫不消除，會導致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因為皮膚張力過大導致切口裂開，導致感染等。糖尿病患者，尤應注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪，在下地活動時穿上，臥床后脫下，避免長時間穿戴。線頭問題：無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到。遇到這種情況不必擔心，到我院或者當?shù)蒯t(yī)院及時處理就可以，1-2天就可以長好。個別人沒有注意，會發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進行消毒換藥，避免感染加重或擴散。關于胸口疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時間起身時，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正?，F(xiàn)象。如果術后出現(xiàn)的胸痛跟術前相似，或者跟活動勞累有關的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。心臟手術后什么時間可以洗澡？如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復較慢，一般術后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應采取措施保護切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復診。心臟術后如何進行鍛煉？心臟術后應該在自己能力的范圍內(nèi)適當活動，有助于早日康復。最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率?？梢悦刻烊?，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓練推薦。 第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 第四周:應該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。心臟術后可不可以飲酒？飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論，適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已存在的病情。瓣膜手術服用華法林的病人切勿大量飲酒，因為大量飲酒會增加心臟的負擔，同時會影響肝功能，對華法林的代謝產(chǎn)生影響，從而影響抗凝效果。如果不存在以上問題，你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是你最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會增加對安眠藥的副作用，如果你在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。術后性生活有關性的知識，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認為，性生活需要的能量對心臟病的負荷程度不比平常的其他體力活動為多，如果你能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，你可以恢復性生活，但是你必須記住，胸骨的愈合大概須要三個月，因此,在此過程中你應該注意保護它們，避免胸骨受到壓迫，你應該注意是否出現(xiàn)疼痛和氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動，如心率和節(jié)律有明顯變化，如果這些癥狀出現(xiàn)，應立即停止活動并到醫(yī)院就診。你應該明確知道，冠狀動脈硬化性心臟病對你的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病不會導致男性或女性的性功能減低，然而有此心臟病患者，伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會干擾正常的勃起或造成陽萎，你患心臟病而導致心理上的壓力，也會造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侶都不應在此過程中感到有所壓力，應該讓自己有一個充足的時間，按部就班的調(diào)整，通常而言，恢復到正常生活,需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。術后什么時候參加工作？工作的恢復要取決于您術后精力和體力的恢復狀況，盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務、工作、家庭等方面的重大決定，至少在術后一個月之內(nèi)避免。在外科住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復，在你出院4-6周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠預后。在您準備參加工作時請務必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。以上就是我們總結(jié)的心臟搭橋術后常見的一些問題，如果您感覺有用請您收藏，或者發(fā)給可能需要它的朋友，您若有新的問題，我們沒有提到，您可以通過以下幾種方式跟我們聯(lián)系：好大夫在線：劉輝大夫的個人網(wǎng)站liuhuiliuhui.haodf.com電話： 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哪些支架、瓣膜可以做MRI？相信不少人在臨床上會遇到這個問題，做過支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋？支架可能還好一點，如果有人說，我又機械瓣膜，能做嗎？這個時候，你通常會怎么處理？給影像科打電話？查書？你確定影像科的大夫就知道嗎？書上能找到嗎？今天，我來幫你解決這個問題。相信看完今天的文章，以后你就可以指導老大夫啦：）其實針對這個問題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項聲明，有關心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個一個來辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實可以在植入支架的當天進行MR檢查。對于那些若磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行考量，但通常認為，6周以后的磁場接觸是沒有問題的。所以，無論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時間進行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會有局部熱效應產(chǎn)生的可能。所以，機械瓣也是安全的。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會標注是否進行了檢測。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)若磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導管攜帶Swan-Ganz導管的患者不應進行磁共振檢查，雖然在體試驗證實可以安全獲得MR影像，但仍有因為導管、導絲等帶來的可能風險，不推薦進行磁共振檢查。六、臨時起搏器保留在心外膜的臨時起搏導線是MR安全的。但無論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時起搏都不推薦其進行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類器械進行MR檢查的最大風險，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應。但大家也指導，有廠家也為此進行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進入了臨床。但即便如此，對于這一類植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應更加謹慎。八、IABP雖然并沒有人對其進行過系統(tǒng)的安全性評價，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對禁忌。相信看過本文，下次再遇到類似的問題，就不用到處求救了吧。

2015-04-23 08:16:49 來源：臨汾新聞網(wǎng)現(xiàn)在越來越多的心臟病患者飽受著身體不適和精神壓力的雙重折磨，然而到大城市的醫(yī)院求醫(yī)，不但花費高昂，而且來回奔波很不方便，甚至有很多患者經(jīng)不起長途顛簸而生命堪憂。殊不知，在我市第四人民醫(yī)院就有一位心臟外科“高人”，他的絕活就是在做手術當中“讓心臟在手中跳動”。日前，記者專訪了這位心臟外科手術“高人”，他就是該院的心臟外科副主任醫(yī)師劉輝。 “讓自己家鄉(xiāng)的患者能夠就近求醫(yī)，享受高質(zhì)量、低消費的手術治療”，劉輝這樣描述自己的追求，這與求學期間的經(jīng)歷有著密切的關系。劉輝畢業(yè)于中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學，研究生。在西安求學和工作期間，他時常想起家鄉(xiāng)臨汾的心臟病患者，異地求醫(yī)，人生地不熟，不僅住院困難，護理不便，而且花費較高，這使從事心臟血管外科的他觸動很大，學有所成，努力開展臨汾市心臟血管外科手術，成了他學習的動力和奮斗的目標。劉輝說道，如今自己醫(yī)術上的成績與兩位恩師的幫助密不可分。在第四軍醫(yī)大學、西京醫(yī)院學習及工作期間，劉輝跟隨我國著名心臟外科專家易定華、劉金成兩位教授，共同參與完成心臟外科手術近2000例，這為他獨立開展心臟血管外科手術打下了堅實的基礎，積累了豐富的經(jīng)驗。 2014年對于劉輝的人生來說是轉(zhuǎn)折的一年，離開四醫(yī)大在即，得知他的手術水平，多家大型醫(yī)院向他拋出了“橄欖枝”，并表示將提供豐厚的待遇。而對于回到臨汾市第四人民醫(yī)院的理由很簡單，劉輝說，醫(yī)院領導和他談話的時候，一句話深深地觸動了他，“臨汾人民需要你！”就這樣，2014年8月，在該醫(yī)院領導的大力支持下，心臟大血管外科正式成立，劉輝帶領他的團隊，在我市率先獨立開展了心臟血管外科手術，填補了我市獨立完成心臟血管外科手術的空白。 目前，臨汾市第四醫(yī)院常規(guī)開展各種心臟血管外科手術?！拔覀儸F(xiàn)在已經(jīng)開展的手術有各類先天性心臟病畸形矯治，心臟瓣膜成形及瓣膜置換術，冠心病的冠脈搭橋手術；以及先天性心臟病、動脈瘤、主動脈夾層的介入治療等?！眲⑤x介紹：“就心臟瓣膜病來說，心臟瓣膜有問題靠藥物治療是不能解決根本問題的，反而導致心臟越來越衰竭，只有把心臟打開，把病灶膜換掉才能達到立竿見影的效果。記得有一位患者在做手術之前，上二樓中間就得休息兩次。手術康復后，患者身體有了明顯變化，到八樓復印病歷中間都不用休息，一口氣就上去了還不費勁?！? 心臟搭橋手術早期傳到我國時是在體外循環(huán)下做手術（即在心臟停跳的情況下做手術），但通過實踐和大量文獻表明，在體外循環(huán)下做手術持續(xù)時間長，創(chuàng)傷大，對病人身體短期內(nèi)可能造成負面影響。為了減輕病人的痛苦，劉輝做心臟搭橋手術95%以上都是在心臟跳動中完成。他告訴記者：“在心臟不停跳的情況下做搭橋手術對醫(yī)生的技術要求高，絕不能出現(xiàn)任何差錯，手術時要用像頭發(fā)絲一樣細的線縫合血管，縫合的過程中不能造成冠脈血管狹窄或漏血，否則病人就可能下不了手術臺或影響術后的效果?！笨剖页闪⒅?，短短幾個月的時間，完成各類心臟血管外科手術達50余臺。 據(jù)統(tǒng)計，我市每年的心臟病患者呈上升趨勢，僅需要手術治療的病人每年就多達500人以上，而很多病人在求醫(yī)時會認為到大型醫(yī)院治療風險低，紛紛前往北京、西安等地治療，劉輝告訴記者：“其實是個誤區(qū)，心臟血管外科手術無論是哪個醫(yī)院，他都是高難度、高風險的手術，而常規(guī)性的心臟血管手術選擇就近治療，可以減輕患者對手術的壓力，也方便家屬陪護照料，經(jīng)濟方面還會節(jié)省很多，而且這也符合國家醫(yī)改提出的分級診療，讓老百姓就近能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的政策?！? 心臟大血管外科手術是一項專業(yè)技術含量很高的手術，并不是靠一個人的力量去完成，它需要擁有手術組、體外循環(huán)、麻醉及術后監(jiān)護團隊緊密配合。心臟血管外科手術的患者，手術成功并不一定是康復的標準，術后的24小時監(jiān)護也是重中之重。正因如此，每當手術結(jié)束后，心外科的醫(yī)生與護士都會全程監(jiān)護，全然不顧已經(jīng)忙碌了一天，直到患者轉(zhuǎn)危為安，他們才能回家休息。 劉輝告訴記者，就目前他們醫(yī)院的各方面條件來說，每周只能完成兩到三臺心臟手術，但今年院方也在盡一切努力，增加醫(yī)療設施，壯大醫(yī)療隊伍，提高同時具備做兩臺手術的能力。 劉輝的手術團隊平均年齡32歲，在別人看來，他們很年輕，缺乏實際經(jīng)驗；絕不能把自己的身體當成試驗品。針對患者的不理解，劉輝倒是很坦然，因為他們有技術、有病例、有治好的病人的口碑，相信很快就能得到更多患者的信任和認可。 記者 董梟