52歲的王先生最近總覺得一側鼻腔不通氣，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)其罪魁禍首竟是鼻腔里長了腫物，經過病理檢查，排除了鼻息肉，也不是令人恐怖的鼻癌，而是“內翻性乳頭狀瘤”。那么，王先生的問題來了：1.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染導致的嗎？答案是：不完全是。內翻性乳頭狀瘤的起因目前并未完全明了。該病中33-42%的病例與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關，與之相關的病毒亞型主要是6，11，16和18。2.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤相關嗎？答案是：西方文獻中，診斷為內翻性乳頭狀瘤的患者有7-8%的患者可同時診斷出惡性腫瘤，有不到3%的患者或早或晚診斷出惡性腫瘤。3.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤通過手術能治愈嗎？答案是：治愈率和腫瘤的生長部位有關。根基部在鼻腔的腫瘤的治愈率要高于根基部在鼻竇的；對于長在鼻竇中的腫瘤，靠近鼻腔的鼻竇腫瘤的治愈率要高于遠離鼻腔的。4.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的手術治療毀容嗎？答案是：依賴科技的進步，目前大部分的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤可以采用鼻內鏡手術，這意味著通過鼻孔這個自然孔道就可以提供手術入路，避免了面部和唇部的切口所造成的面部瘢痕問題。5.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤復發(fā)后怎么辦？答案是：有手術機會的建議再次手術。一是為了治療，二是為了及時發(fā)現(xiàn)惡變，從而能夠及時地提供更佳的治療方案。

“阿嚏，阿嚏，阿嚏，……”王女士清早起來連打了數個噴嚏，她自己都覺得奇怪，感冒了嗎？隨手抄起身邊的紙巾擦去了流出的清水樣鼻涕。接著，鼻子又癢了起來，再接著，打噴嚏，擦鼻涕。早春三月的這個清晨，王女士就這樣在鼻癢、打噴嚏和流清水鼻涕中度過了。面對著滿紙婁的廢紙巾，她感覺到了惹人的痛苦，服了一粒感冒藥后，在昏沉中覺得舒服了些許。與此同時，北京各處的柏樹正借著剛過的一場難得的雨雪，吸足了水分，沐著陽光，吐出新綠，展開了花苞。遠遠望去，圓柏周身發(fā)黃，風一吹，趁勢灑下滿身的花粉，隨風飄散。花粉所到之處，人群中就會出現(xiàn)像王女士這樣噴嚏不斷、流涕不斷的“感冒”患者。這究竟是怎么一回事兒呢？其實這一幕早在200年前的歐洲就開始上演，早期稱之為“枯草熱”，現(xiàn)在稱作“過敏性鼻炎”。近年來隨著我國工業(yè)化進程的加快，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐步提高，成了一種常見病。這種病和感冒類似，卻并不是感冒。王女士正是因為對柏樹花粉過敏而出現(xiàn)了上述的鼻部癥狀。那么過敏性鼻炎是怎么形成的呢？顧名思義，過敏性鼻炎患者首先是產生了針對特定過敏原的鼻部過敏反應。我們周圍有哪些過敏原呢？主要包括四大類：樹木和雜草的花粉、塵螨、霉菌、動物皮屑。主要致敏花粉的傳播受季節(jié)的影響很大，在北方，三月中旬至四月中旬是柏樹花粉，四月初至五月中旬是橡樹、樺樹、法國梧桐等的花粉，五月至六月是牧草花粉，八月至十月是艾蒿、葎草等雜草花粉，直到霜降來臨，空氣中的花粉不再漫天飛舞。塵螨引起的過敏卻不同，由于塵螨廣泛分布在我們的被褥、枕頭、床單中，每天都與我們親密接觸，它的代謝產物所引起的過敏癥狀不分季節(jié)，而是常年存在。霉菌與塵螨類似，也引起常年癥狀。貓狗等寵物的皮屑要想引起過敏性鼻炎的癥狀，得要與寵物親密接觸才行，所以治療相對簡單，完全可以通過避免與它們接觸而得到治愈。過敏原是怎樣引起鼻癢、打噴嚏和流清涕的癥狀呢？我們仍舊以王女士圓柏花粉過敏性鼻炎為例來回答這個問題。分布在空中的圓柏花粉隨著王女士呼吸的氣流進入鼻腔，落到了鼻腔表面的黏膜上。若是換做其他人的黏膜，圓柏花粉的來臨并不會引起黏膜的任何反應，因為它們互相熟悉，彼此相安無事。但是王女士的鼻腔黏膜就不同了，粘膜里的的淋巴細胞面對洶洶而來的花粉，產生了警戒，做出了防衛(wèi)反應。人體內的淋巴細胞主要分為兩大類，T淋巴細胞和B淋巴細胞。T淋巴細胞如同哨兵，一旦發(fā)現(xiàn)花粉入侵鼻部，就會主動出擊，查證來犯的花粉身份和屬性，并將其轉達給B淋巴細胞。B淋巴細胞就是“武器工廠”，接到警報后啟動戰(zhàn)爭模式，它自我繁殖增加數量，生產出大量武器交給后續(xù)的“作戰(zhàn)指揮中心”肥大細胞。肥大細胞如果通過武器再次俘獲相同的花粉，就會對鼻腔的血管、神經末梢下達拒敵的“作戰(zhàn)命令”，通過刺激神經末梢引起鼻癢和連續(xù)噴嚏，讓強大的鼻部氣流吹凈鼻腔的花粉；同時讓鼻腔的血管擴張，通透性增加，釋放出大量的分泌物，沖刷掉粘附在黏膜上的過敏原?；ǚ鄣牟粩辔刖蜁a生不斷地鼻部抵抗：鼻癢、打噴嚏和流清涕，直至花粉季節(jié)過去，不再出現(xiàn)在鼻腔，此次攻防才算告一段落。我們如何檢查具體的過敏原呢？每個過敏性鼻炎患者的體質不同，過敏原也不同，需要具體問題具體分析。如何分析呢？目前主要從兩方面入手：抽血化驗和皮膚過敏原檢測。我們可以通過抽血檢查血液里攜帶的B淋巴細胞制造的“武器”特性，找出其相對的過敏原。同時，由于皮膚和黏膜類似，可以對相同的過敏原產生相似的過敏反應，我們也可以患者的手臂或背部的皮膚做“試驗田”，讓皮膚接觸一系列已知的過敏原并觀察其反應，來判斷患者對哪些過敏原起過敏反應。所以，我們會在醫(yī)院看到過敏性鼻炎的患者擼起袖子，顯露雙側前臂，接受近二十種過敏原的檢測。只要發(fā)現(xiàn)某種或某些過敏原引起了異常的紅斑甚至水泡，出現(xiàn)了不規(guī)則的偽足，就可以直觀地幫助我們判斷過敏源是什么，引起的過敏反應嚴重程度如何。通過檢查確定了過敏原后該如何治療呢？明確了過敏原，既可以幫助我們確診本病，又可以幫助我們進行治療。前面也提到，如果是對貓狗等寵物的皮屑過敏，我們可以通過避免與它們接觸來避免犯病。對于引起過敏的花粉，我們也可以選擇性的通過更換生活環(huán)境逃離花粉的分布區(qū)的方式避免癥狀發(fā)作，但這要付出很大的學習生活和工作的成本。類似的，我們也可以通過頻繁地更換被單床罩被褥枕頭的方式減輕塵螨的接觸，但也是收效甚微。怎么辦呢？好在我們還有藥物能夠抑制鼻部黏膜的抵抗。我們有抗過敏藥、鼻噴激素等藥物，可以有效地減輕甚至完全控制過敏性鼻炎的過敏癥狀，做到無癥狀生活，恢復自如呼吸。當然，肯定大家也聽說過針對具體過敏原的脫敏治療了。這是被世界衛(wèi)生組織認為的目前唯一能夠改變過敏原進程的治療方法了。我們可以在一開始給予人體微量的過敏原，并在以后的日子里增加劑量，讓機體對該過敏原逐漸產生耐受，從而使得鼻腔黏膜里的T淋巴細胞對其熟視無睹，就可以避免相應的過敏原癥狀。這是一種很好的治療方案，療效也很好，只是目前只能針對部分常見的過敏原進行脫敏治療。對于其它的過敏原是無能為力的。我們再次回到文中一開始提到的王女士的案例。雖然王女士自行服用了抗感冒藥后由于藥物內的抗過敏成分緩解了她的不適癥狀，但沒過幾小時，癥狀有出現(xiàn)了?？偛荒茈S便吃藥吧，待到王女士到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，確診了是圓柏花粉所致的過敏性鼻炎后，她接受了醫(yī)生的建議，用上了鼻噴激素，控制住了癥狀。同時還養(yǎng)成了每天記筆記的習慣，記錄著接下來的一個多月的鼻部癥狀情況，弄明白了自己的過敏性鼻炎的發(fā)作間期，做到了心中有數，不用擔心來年的發(fā)作了。因為她已明白，來年可以提前用藥，從而避免鼻癢、打噴嚏、擤清水樣鼻涕的惱人癥狀了。注：《健康報》2017年3月24日知識與健康欄目報道內容有刪減與修改。（北京大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 叢鐵川）

慢性鼻堵是耳鼻喉科最常見的癥狀，原因很多。包括：慢性肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腫瘤等治療首先是要明確鼻堵的原因，然后對癥治療針對慢性肥厚性鼻炎，我們開展了低溫等離子射頻消融術，局部麻醉，效果好，同期能對鼻中隔嵴、棘和輕度偏曲進行處理。創(chuàng)傷小，手術時間短，術后鼻子通氣，不需住院的優(yōu)點。