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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 附睪炎
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附睪淤積癥：當(dāng)身體的“高速公路“遭遇堵車危機(jī)一、認(rèn)識(shí)附睪——人體自帶的"精兵訓(xùn)練營(yíng)"如果把睪丸比作制造精子的"兵工廠"，附睪就是培養(yǎng)精銳部隊(duì)的"軍事基地"。這個(gè)長(zhǎng)約6米的盤曲管道，承擔(dān)著精子成熟、儲(chǔ)存和運(yùn)輸三大重任。就像新兵需要經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練才能上戰(zhàn)場(chǎng)，精子必須在附睪中經(jīng)過(guò)2-3周的"特訓(xùn)"，才能獲得游動(dòng)能力和受精本領(lǐng)。想象一下：每天約有3000萬(wàn)新兵（精子）從兵工廠出發(fā)，沿著蜿蜒的"訓(xùn)練通道"（附睪）前進(jìn)。當(dāng)這個(gè)通道因?yàn)榉N種原因出現(xiàn)"交通堵塞"，就會(huì)形成我們所說(shuō)的附睪淤積癥。這種疾病如同高速路上的連環(huán)追尾事故，不僅導(dǎo)致"新兵運(yùn)輸"停滯，還可能引發(fā)"道路設(shè)施"的永久性損傷。二、身體發(fā)出的"堵車"警報(bào)：癥狀全解析1.疼痛警示燈患者常描述為"褲兜里揣了個(gè)定時(shí)炸彈"，表現(xiàn)為持續(xù)性的陰囊墜脹痛。這種疼痛具有"上班族作息"特征：久坐后加重（如同堵車高峰），平臥時(shí)緩解（類似道路疏通）。部分患者會(huì)出現(xiàn)"疼痛遷移"現(xiàn)象，從腹股溝放射至腰部，仿佛安裝了疼痛GPS。2.腫脹信號(hào)彈患側(cè)陰囊可能腫得像熟透的油桃，觸診時(shí)能摸到條索狀硬結(jié)。有患者形容："仿佛有根筷子橫在蛋蛋里"。這種腫脹具有"溫度敏感性"，熱水浴后可能暫時(shí)緩解，但運(yùn)動(dòng)后往往加劇。3.生育力警報(bào)最新研究顯示（《中華男科學(xué)雜志》2023），持續(xù)3個(gè)月以上的附睪淤積會(huì)使精子DNA碎片率升高40%以上。就像訓(xùn)練中的士兵突然斷糧，未成熟的精子長(zhǎng)期滯留會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量下降，出現(xiàn)"弱精癥"等生育問(wèn)題。三、追查"堵車"元兇：五大致病因素1.先天性"道路設(shè)計(jì)缺陷"約15%患者存在附睪管先天性狹窄或閉鎖，好比出廠時(shí)就少了條車道。這類病例多伴隨輸精管發(fā)育異常，常在青春期后顯現(xiàn)癥狀。2.感染性"道路施工"細(xì)菌感染（如大腸桿菌）會(huì)引發(fā)附睪炎，造成管腔黏膜水腫。這就像在高速路上突然設(shè)置路障，淋球菌感染形成的瘢痕組織更是永久性的"收費(fèi)站"，嚴(yán)重阻礙精子通行。3.現(xiàn)代生活"隱形殺手"?久坐辦公：骨盆持續(xù)受壓，如同給附睪戴了緊箍咒?騎行愛(ài)好者：坐墊壓力使附睪承受4倍體重的壓迫?時(shí)尚陷阱：緊身牛仔褲形成的"高溫桑拿房"?飲食危機(jī)：高嘌呤飲食導(dǎo)致的微結(jié)晶沉積四、醫(yī)學(xué)"偵探"破案記：診斷三部曲1.觸診初篩醫(yī)生通過(guò)"三指禪"檢查法：拇指在前，食中指在后，輕輕滾動(dòng)睪丸。健康附睪應(yīng)該像新鮮葡萄般柔軟有彈性，而淤積時(shí)會(huì)變得像凍硬的湯圓。2.影像學(xué)偵察高頻超聲堪稱"顯微望遠(yuǎn)鏡"，能清晰顯示擴(kuò)張的附睪管（正常直徑<0.3cm，淤積時(shí)可達(dá)1cm以上）。特殊情況下需動(dòng)用核素顯像，如同給精子通道安裝GPS追蹤器。3.精液"質(zhì)量報(bào)告"精液分析顯示：精子活率可能下降至30%以下（正常>58%），精漿果糖水平異常升高。這相當(dāng)于運(yùn)輸公司的年度報(bào)表出現(xiàn)嚴(yán)重虧損。五、疏堵保暢治療方案保守治療"三劍客"1.?藥物清障車：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）可放松管壁平滑肌，相當(dāng)于給通道涂潤(rùn)滑油2.?物理疏通車：40℃溫水坐浴，每日2次，如同給堵車路段做熱敷按摩3.?中藥護(hù)航隊(duì)：桃仁12g+紅花9g+路路通15g組成的活血化瘀方，臨床有效率可達(dá)78%手術(shù)"道路改建"對(duì)于頑固性病例，附睪-輸精管吻合術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)。這種顯微手術(shù)如同修建高架橋分流車輛，需要醫(yī)生在0.3mm的管道上縫合6-8針，堪比微雕藝術(shù)。六、預(yù)防指南：給生殖系統(tǒng)"保養(yǎng)秘籍"1.?"2小時(shí)活動(dòng)令"：每坐90分鐘起身做"蝴蝶式"拉伸（雙腿張開(kāi)，膝蓋上下擺動(dòng)）2.?內(nèi)褲選擇學(xué)：優(yōu)選立體剪裁的純棉內(nèi)褲，保證陰囊溫度≤35℃3.?飲食紅綠燈：·?綠燈食物：西紅柿（含番茄紅素）、核桃（富含ω-3）·?紅燈食物：動(dòng)物內(nèi)臟（高嘌呤）、咖啡因飲品4.?自查手法：每月洗澡時(shí)用"OK手勢(shì)"輕捏附睪，正常應(yīng)無(wú)痛感真實(shí)案例啟示錄32歲程序員張先生，日均久坐14小時(shí)，突發(fā)左側(cè)陰囊脹痛。超聲顯示附睪管擴(kuò)張至0.8cm，精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超標(biāo)5倍。經(jīng)1個(gè)月藥物治療配合行為矯正，疼痛指數(shù)從7分降至1分，精子活力恢復(fù)至45%。這個(gè)案例警示我們：現(xiàn)代辦公模式正在制造新的生殖健康危機(jī)。前沿研究速遞2023年北大泌尿所開(kāi)展的"附睪靶向給藥"研究取得突破，利用納米微球搭載藥物直達(dá)病變部位，較傳統(tǒng)給藥方式療效提升3倍。此外，3D生物打印技術(shù)已成功構(gòu)建人工附睪支架，為先天性畸形患者帶來(lái)新希望。寫給男性朋友的忠告附睪淤積癥就像身體發(fā)出的"黃牌警告"，忽視它可能升級(jí)為"紅牌罰下"（不育癥）。記住這個(gè)公式：及時(shí)就診+科學(xué)治療+行為矯正=生殖系統(tǒng)長(zhǎng)治久安。請(qǐng)把生殖健康管理納入年度計(jì)劃，畢竟，這是我們生命傳承的"核心基礎(chǔ)設(shè)施"。?
附睪囊腫概述附睪是位于睪丸上側(cè)方由卷曲小管組成的用于收集和運(yùn)輸精子的器官，依次為附睪頭、體、尾部。附睪囊腫(epididymalcyst）又稱精液囊腫，指發(fā)生在附睪的囊性腫塊，多由精液淤積導(dǎo)致，是一種良性病變。常見(jiàn)發(fā)病部位為附睪頭部，以單發(fā)多見(jiàn)。該病一般不會(huì)引起不適癥狀，少數(shù)囊腫較大者可有疼痛或陰囊墜脹感，預(yù)后良好。附睪囊腫在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？附睪囊腫為常見(jiàn)的陰囊內(nèi)囊性疾病，具體目前發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，多發(fā)青壯年男性。病因附睪囊腫的病因尚未完全闡明，可能與附睪內(nèi)輸精管部分堵塞、睪丸附睪的慢性感染或損傷、不適當(dāng)?shù)男源碳?dǎo)致局部功能紊亂癥等有關(guān)。附睪囊腫的病因有哪些？導(dǎo)致附睪囊腫的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。輸精管阻塞附睪內(nèi)輸送和儲(chǔ)藏精子的附睪小管部分堵塞，導(dǎo)致精液淤積從而形成囊腫。I慢性感染可能因睪丸、附睪的慢性感染引起“小管局部炎癥，使局部粘連導(dǎo)致附睪小管阻塞。I創(chuàng)傷當(dāng)附睪因?yàn)槭軅a(chǎn)生癲痕時(shí)，可能阻塞附睪小管，發(fā)生附睪囊腫。1其他可能與不適當(dāng)?shù)男源碳ぁ⑸渚щy、性欲旺盛等性機(jī)能紊亂癥有關(guān)。誘發(fā)因素若母親在妊娠期間服用了乙烯雌酚，可增加小兒患附睪囊腫的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為21%，高于正常男性的5%，但目前該藥孕婦已禁用。癥狀附睪囊腫一般無(wú)癥狀，且囊腫大小相對(duì)穩(wěn)定，病情發(fā)展緩慢。如果囊腫體積較大，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛或陰囊部墜脹感。附睪囊腫有哪些典型癥狀？附睪疼痛一般無(wú)痛，若出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為輕微疼痛。丨陰囊部墜脹感陰囊部墜脹、不適。就醫(yī)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)附睪內(nèi)存在圓形腫物，且無(wú)其他癥狀時(shí)，一般無(wú)需治療，可隨診觀察。若患者伴有疼痛不適或陰囊部墜脹感時(shí)，建議就醫(yī)治療。附睪囊腫去哪個(gè)科室就診？男科，泌尿外科診斷依據(jù)醫(yī)生首先根據(jù)體格檢查發(fā)現(xiàn)附睪處存在邊緣光滑、質(zhì)地柔軟的圓形腫塊，可初步診斷，進(jìn)一步通過(guò)影像學(xué)檢查可見(jiàn)睪丸或附睪部出現(xiàn)液性暗區(qū)，并在排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊后，即可確診。附睪囊腫有哪些相關(guān)檢查？1體格檢查觸診附睪部可觸及或大或小的圓形腫塊，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，與周圍組織界限分明，擠壓不會(huì)變小。透射光檢查使用電筒光線對(duì)陰囊進(jìn)行照射，判斷腫塊是液體的還是實(shí)性的，如果有附睪囊腫，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)充滿液體的腫塊，但是由于附睪囊腫一般比較小，實(shí)際上，臨床上做透光試驗(yàn)不是很容易辨別。超聲波檢查根據(jù)睪丸或附睪部可見(jiàn)液性暗區(qū)進(jìn)行診斷，同時(shí)可排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊。I穿刺檢查囊腫穿刺液中可見(jiàn)不活動(dòng)的精子以及脂肪小體等。附睪囊腫需要和哪些疾病區(qū)別？本病會(huì)和慢性附睪炎、精索鞘膜積液附睪結(jié)核有相似之處，醫(yī)生將從多個(gè)方面詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。I慢性附睪炎患者附睪腫大、出現(xiàn)墜脹感或疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但慢性附睪炎觸診還可出現(xiàn)患側(cè)附睪變硬表面不光滑，有時(shí)可觸及輸精管增粗，且尿常規(guī)提示尿路感染,B超檢查附睪內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，可幫助鑒別診斷。精索鞘膜積液患者陰囊內(nèi)出現(xiàn)囊性腫塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示液性暗區(qū)與附睪囊腫相似，但精索鞘膜積液腫物多呈卵圓形或梭形，若存在多囊可呈啞鈴型，體積比附睪囊腫大，位于精索部，腫塊可隨著精索移動(dòng)，穿刺液中無(wú)精子，可幫助鑒別診斷。附睪結(jié)核患者附睪腫脹、伴或不伴疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但附睪結(jié)核腫物可與陰囊皮膚粘連，破潰后流出液體形成瘺管，患側(cè)輸精管呈典型的串珠狀結(jié)節(jié)“改變，血沉常加快，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性，透光試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，且好發(fā)于附睪尾部，可幫助鑒別診斷。治療附睪囊腫患者一般無(wú)癥狀，無(wú)需特殊治療，但如果感到疼痛，可服用非處方止痛藥，若癥狀較重或者囊腫體積較大應(yīng)手術(shù)切除。一般治療.無(wú)明顯癥狀者不需治療，隨訪觀察即可。．若囊腫體積較大，且存在明顯的疼痛及墜脹不適時(shí)，可手術(shù)切除。附睪囊腫有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。一般情況下無(wú)需服用藥物，但對(duì)于附睪囊腫合并疼痛患者，可服用非甾體類抗炎藥物緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睪囊腫有哪些手術(shù)治療？I附睪囊腫切除術(shù)該手術(shù)適用于囊腫較大或出現(xiàn)明顯不適的患者。在麻醉后常規(guī)取陰囊切口，將囊腫和附睪分離后完整切除。有學(xué)者建議同時(shí)施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)以防止術(shù)后可能并發(fā)的睪丸鞘膜積液。術(shù)后需正確包扎和管理傷口。需要特別注意的是，手術(shù)可能會(huì)對(duì)附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力，且具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（少見(jiàn)），故建議謹(jǐn)慎使用。對(duì)尚有生育需求的患者，若必須手術(shù)時(shí)，建議保存部分精子。附睪囊腫有哪些其他治療措施？IX線法用X光線對(duì)睪丸進(jìn)行照射，照射劑量為600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，從而防止附睪囊腫繼續(xù)增大或增多。此法適用于已有孩子者及老年人，雖不會(huì)對(duì)性欲造成影響，但少數(shù)患者會(huì)引起睪丸萎縮。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治療，即穿刺囊腫將積液抽出，然注入硬化劑如聚乙二醇等，硬化劑可導(dǎo)致囊腫結(jié)痂，使囊腫的分泌功能遭到破壞，從而使囊腫縮小。但該方法容易發(fā)生感染且復(fù)發(fā)率高，目前已很少使用。預(yù)后附睪囊腫雖不會(huì)自行消失，但大多數(shù)患者病變小，臨床癥狀輕微，預(yù)后良好，且一般不會(huì)引起其他并發(fā)癥，但行附睪囊腫切除術(shù)者存在損傷附睪小管的可能，從而影響生育力，且有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。附睪囊腫可能有哪些后遺癥？一般情況下無(wú)后遺癥，但若手術(shù)切除囊腫，可能會(huì)對(duì)附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力。附睪囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)切除囊腫后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但較少見(jiàn)。日常附睪囊腫患者日常應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活作息習(xí)慣，并注意做好局部清潔、調(diào)適心情、勞逸結(jié)合，避免病情加重。患者還需留意癥狀變化，每月進(jìn)行陰囊自檢，定期隨訪。附睪囊腫如何家庭護(hù)理？I心理指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，精神上給予安慰和支持，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。I休息環(huán)境為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，有利于疾病的恢復(fù)。附睪囊腫患者日常生活管理要注意什么？．飲食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物?！窠⒘己玫纳钭飨⒘?xí)慣，按時(shí)休息，調(diào)理身體。.調(diào)整好心態(tài)，放松心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。．少數(shù)癥狀嚴(yán)重患者需根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整生活方式包括性生活等情況。此外，日常生活中應(yīng)注意每月自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊，具體方法如下。I陰囊皮膚檢查面對(duì)鏡子，觀察其是否有異常。睪丸檢查用雙手，將拇指放在睪丸上面，食指以及中指放在底下。用手指輕輕揉動(dòng)睪丸，睪丸正常情況下應(yīng)光滑、橢球形，且有一定的質(zhì)感。一側(cè)比另一側(cè)稍大為正常情況。若觸及陰囊內(nèi)有或大或小的圓形腫物，或出現(xiàn)新的腫塊，需及時(shí)就醫(yī)。附睪囊腫病情需要日常監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？對(duì)于輕微的附睪囊腫，應(yīng)該日常通過(guò)陰囊自檢監(jiān)測(cè)腫塊是否發(fā)生變化，如腫物增大或產(chǎn)生新的腫塊等，若觸診出現(xiàn)異?；虍a(chǎn)生疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。特別注意事項(xiàng)手術(shù)存在復(fù)發(fā)的可能，故術(shù)后1-3周需進(jìn)行后續(xù)的隨訪檢查，并密切觀察手術(shù)部位是否有新的變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。附睪囊腫怎么預(yù)防？．注意保持陰囊部清潔衛(wèi)生，以防感染，避免泌尿生殖系統(tǒng)感染?！褚?guī)律適度的性生活。．若存在一些原發(fā)疾病如泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染、性機(jī)能紊亂等，需積極治療，以防誘導(dǎo)該病的發(fā)生?！駪?yīng)注意自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊。