久久人午夜亚洲精品无码区,久久精品一区二区三区中文字幕,久久水蜜桃亚洲av无码精品,久久久久久久久久久久久久动漫,久久精品无码一区二区三区

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

簡稱: 上海新華醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 骨轉移癌
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

骨轉移癌科普知識 查看全部

關于護骨針的小科普腫瘤患者骨轉移的發(fā)生率高達65％～75％。常見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、食管癌。骨轉移后，很多患者會從醫(yī)生和癌友們的口中聽到：建議打個“護骨針”比較好。那什么是護骨針呢？護骨針，也稱破骨細胞抑制劑、抗骨吸收藥物、骨改良藥、骨靶向藥物，是通過藥物注射幫助預防或治療骨質疏松、骨轉移癌等疾病的一類治療手段，需嚴格遵醫(yī)囑使用。其主要作用是抑制骨破壞、增強骨密度，部分藥物可能影響鈣代謝或骨修復過程。常見的護骨針類型有雙膦酸鹽類(如唑來膦酸)和地舒單抗(單克隆抗體類藥物)。但上述兩種藥物的副反應不盡相同。對比唑來膦酸，地舒單抗相對比較安全，沒有短期內的應急反應，且對腎功能的損傷幾乎沒有，但是這兩種藥的共同副反應是會有引起頜骨壞死的風險。相關研究發(fā)現(xiàn)會引起下頜骨壞死的概率大約為1%。因此在進行護骨針治療之前，建議需要進行口腔清潔檢查和口腔處理(如智齒處理和壞牙拔牙等)，至少休息一個月才可以進行護骨針治療。如果在護骨針治療期間出現(xiàn)需要口腔科處理的情況，建議暫停護骨針藥物1-2月，再進行口腔治療操作，這樣會最大限度的減少下頜骨壞死發(fā)生的風險。關于護骨針的應用時長，是根據(jù)患者的生存時間來考慮的。參考前列腺癌和乳腺癌患者，目前認為初始一年至一年半每28日用一次護骨針，之后可以延長至每二到三個月應用一次。
前列腺癌發(fā)生骨轉移該怎么辦？前列腺癌是全球男性最常見的惡性腫瘤之一，隨著疾病進展，部分患者會出現(xiàn)遠處轉移，其中骨轉移是最常見的類型，約90%的晚期前列腺癌患者會經歷這一過程。骨轉移不僅會導致嚴重的骨痛，還可能引發(fā)病理性骨折、脊髓壓迫等嚴重并發(fā)癥，對患者的生活質量和生存期產生重大影響。通過早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化治療以及綜合管理，患者可以有效控制病情、緩解癥狀，甚至延長生存時間。前列腺癌發(fā)生骨轉移該怎么辦？約90%的晚期前列腺癌患者會發(fā)生骨轉移。在中國，前列腺癌患者中有超過2/3在初診時已進展至中晚期階段，這類病例往往伴隨腫瘤細胞向骨骼系統(tǒng)的廣泛擴散。目前，“種子與土壤”假說為前列腺癌骨轉移的易發(fā)提供了理論依據(jù)。簡單來說，骨骼微環(huán)境為癌細胞提供了“土壤”，而前列腺癌細胞則像“種子”般在此扎根生長。具體來說，前列腺癌細胞表面高表達整合素等黏附分子，使其易通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼，與骨基質結合。而骨骼微環(huán)境中釋放的TGF-β、IGF-1等生長因子，刺激癌細胞增殖，為癌細胞提供了適宜的生長條件。??骨轉移最常見于骨盆。作為身體承重的核心，骨盆區(qū)域血供豐富，為癌細胞的生長提供了充足的營養(yǎng)，約60-70%的患者首發(fā)骨盆轉移。其次，脊柱（30%-40%）、股骨及肋骨等部位也好發(fā)骨轉移。癌細胞侵入骨骼后，可能導致骨結構破壞。患者最初感受到的往往是局部疼痛不適，這種疼痛常在夜間加劇并伴有體位相關性。隨著骨質破壞程度加重，會出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓壓迫等嚴重并發(fā)癥，導致活動受限，甚至癱瘓。一旦確診骨轉移，患者應盡早啟動多學科綜合治療（MDT），通過全身治療、局部治療和鎮(zhèn)痛治療的協(xié)同作用，實現(xiàn)三重防護目標：·???????結構性防護：預防病理性骨折及椎體塌陷，需結合影像學評估（如CT/MRI監(jiān)測骨穩(wěn)定性）和骨改良藥物干預；·???????神經功能保全：通過早期放療或手術降低脊髓壓迫風險，避免截癱；·???????疼痛控制：采用階梯鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部治療，目標為VAS評分下降≥50%。一、全身治療：控制腫瘤進展內分泌治療：作為前列腺癌骨轉移的基石，包括藥物去勢（亮丙瑞林/戈舍瑞林、比卡魯胺等）或手術去勢，可顯著抑制雄激素受體信號通路，降低雄激素水平延緩腫瘤進展?；熍c靶向治療：化療藥物（多西他賽、卡巴他賽）適用于內分泌治療耐藥患者，可延長生存期。新型靶向治療：①PSMA靶向核素療法：如镥-177（Lu-177-PSMA）和鐳-223（Ra-223），通過精準靶向骨轉移灶釋放輻射，延長生存期并緩解骨痛，尤其適用于多發(fā)性骨轉移。②RANKL抑制劑：地舒單抗通過阻斷RANKL/RANK通路抑制破骨細胞活性，降低骨相關事件（SREs）風險，效果優(yōu)于傳統(tǒng)雙膦酸鹽?！???????③納米靶向藥物：如HC&HP@TNL納米脂質體，通過鈣磷礦化破壞腫瘤-破骨細胞偶聯(lián)，早期干預骨轉移進程。局部治療：緩解癥狀與修復骨骼??在控制腫瘤生長的同時，還需針對骨轉移的具體病灶采取局部治療，以緩解疼痛和降低并發(fā)癥風險。放療：①立體定向放療（SBRT）：對孤立性骨轉移灶可實現(xiàn)高劑量精準照射，疼痛緩解率達70%-90%，且降低病理性骨折風險。②?放射性核素治療：通過全身給藥靶向骨轉移灶，對多發(fā)病灶疼痛緩解率達66.7%，且骨髓抑制風險低可快速緩解骨痛（有效率達70%），減少病理性骨折的風險。骨保護劑：既往使用的雙膦酸鹽（唑來膦酸）、最近兩三年開始上市使用的地舒單抗，這兩類藥物可抑制破骨細胞活性，降低骨破壞和骨折風險，但需注意腎功能監(jiān)測及預防頜骨壞死。手術：若患者出現(xiàn)病理性骨折或脊髓壓迫，可能需要骨科手術干預，以穩(wěn)定骨骼結構。①?射頻/微波消融術：直接滅活骨轉移灶，聯(lián)合骨水泥成形術（PVP/PKP）可快速穩(wěn)定椎體，緩解疼痛。②?三腳架螺釘技術：用于骨盆轉移導致髖臼破壞時，通過導航引導植入螺釘增強穩(wěn)定性，避免關節(jié)置換。二、新輔助治療后的減瘤手術??對于寡轉移的前列腺癌患者，最新的臨床研究觀點提出：如果可以嘗試進行新輔助治療后重新評估減瘤手術的可能性。這通常取決于多個因素，包括患者的具體病情、轉移的數(shù)量和位置、對新輔助治療的反應等。實際上筆者所在的中心，也進行過為數(shù)不多的此類患者的綜合治療探索，臨床效果總體是值得肯定的。??新輔助治療主要包括激素內分泌治療、放療、化療等，旨在縮小腫瘤體積，改善生存效果。如果患者在新輔助治療后腫瘤縮小且未出現(xiàn)新的轉移病灶，可考慮進行減瘤性手術。然而最終的臨床決策，應當由多學科團隊（泌尿外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等）共同探討，結合患者具體情況進行評估。建議患者與主管醫(yī)生詳細溝通，了解適合自己的合適治療方案。三、核素治療的突破??近年來，核素治療在前列腺癌治療領域取得了顯著進展，特別是在骨轉移治療中展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。其中，放射性核素Ra-223（鐳-223）作為一種新興治療手段，受到了廣泛關注。鐳Ra-223治療骨轉移主要依賴于它的生物靶向性，其能夠模擬鈣離子與骨基質羥基磷灰石的螯合作用，在骨轉移灶的濃聚濃度可達正常骨組織的50倍。因此，Ra-223釋放α射線靶向骨轉移病灶，在殺滅癌細胞的同時保護正常組織。臨床研究顯示，Ra-223核素放射療法可延長患者生存期，并減少骨髓抑制風險。Ra-223常與內分泌治療聯(lián)用，為骨轉移患者提供了新的治療選擇。?最近，放射性核素錒-225（Ac-225）因其在癌癥靶向α治療（TAT）中的卓越表現(xiàn)成為核醫(yī)學領域的最新明星，但是，因為其極復雜的生產制造工藝要求，全球的供應量僅夠滿足極少數(shù)患者，2023年全球產量僅夠1000名患者使用。國內僅中國原子能科學研究院（CIAE）具備百兆電子伏級回旋加速器，有能力生產錒-225。隨著國內企業(yè)（如東誠藥業(yè)、中國同輻）加速布局核藥全產業(yè)鏈，Ac-225的國產化進程有望提速。然而，臨床轉化仍需跨過三大門檻：·???????放射性藥物穩(wěn)定性：優(yōu)化螯合劑-核素結合力，減少子核素（如213Bi）泄露導致的腎毒性；·???????靶向遞送效率：開發(fā)新型抗體/多肽載體，提升腫瘤組織攝取率；·???????政策支持：推動醫(yī)用同位素生產納入國家重大科技專項，降低審批與采購壁壘。??骨轉移作為前列腺癌晚期常見的轉移形式，雖然給患者帶來了巨大挑戰(zhàn)，但通過早期發(fā)現(xiàn)、合理隨訪和多學科協(xié)作的個體化治療，仍可有效緩解癥狀、提高生活質量并延長生存期。患者應保持積極心態(tài)，配合治療，同時注重健康生活方式的調整，專注于改善自身健康狀況與生活質量。若出現(xiàn)骨痛或活動受限，應及時就醫(yī)，制定個體化治療方案，以提高生存率和生活質量。?
前列腺癌發(fā)生骨轉移該怎么辦前列腺癌是全球男性最常見的惡性腫瘤之一，隨著疾病進展，部分患者會出現(xiàn)遠處轉移，其中骨轉移是最常見的類型，約90%的晚期前列腺癌患者會經歷這一過程[1]。骨轉移不僅會導致嚴重的骨痛，還可能引發(fā)病理性骨折、脊髓壓迫等嚴重并發(fā)癥，對患者的生活質量和生存期產生重大影響。然而，得益于醫(yī)學技術的進步，前列腺癌骨轉移已不再是無解的難題。通過早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化治療以及綜合管理，患者可以有效控制病情、緩解癥狀，甚至延長生存時間。一、骨轉移的“種子與土壤”：癌細胞為何偏愛骨骼？約90%的晚期前列腺癌患者會發(fā)生骨轉移。在中國，前列腺癌患者中有超過2/3在初診時已進展至中晚期階段，這類病例往往伴隨腫瘤細胞向骨骼系統(tǒng)的廣泛擴散。目前，“種子與土壤”假說為前列腺癌骨轉移的易發(fā)提供了理論依據(jù)[2]。簡單來說，骨骼微環(huán)境為癌細胞提供了“土壤”，而前列腺癌細胞則像“種子”般在此扎根生長。具體來說，前列腺癌細胞表面高表達整合素等黏附分子，使其易通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼，與骨基質結合。而骨骼微環(huán)境中釋放的TGF-β、IGF-1等生長因子，刺激癌細胞增殖，為癌細胞提供了適宜的生長條件。骨轉移最常見于骨盆。作為身體承重的核心，骨盆區(qū)域血供豐富，為癌細胞的生長提供了充足的營養(yǎng)，約60-70%的患者首發(fā)骨盆轉移。其次，脊柱（30%-40%）、股骨及肋骨等部位也好發(fā)骨轉移。癌細胞侵入骨骼后，可能導致骨結構破壞?；颊咦畛醺惺艿降耐蔷植刻弁床贿m，這種疼痛常在夜間加劇并伴有體位相關性。隨著骨質破壞程度加重，會出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓壓迫等嚴重并發(fā)癥，導致活動受限，甚至癱瘓。二、精準偵查：揪出骨骼中的“潛伏者”由于骨轉移的早期癥狀可能不明顯，一旦出現(xiàn)夜間骨痛，彎腰困難等表現(xiàn)，要引起重視。除此之外，及時進行檢測和診斷對早期篩查骨轉移顯得尤為重要。通過影像學檢查和實驗室檢查，醫(yī)生可以更早地發(fā)現(xiàn)病情并制定針對性的治療方案。1.影像學檢查（1）骨掃描（ECT）：全身骨骼代謝異常的初篩工具，可顯示骨骼代謝異常區(qū)域。盡管骨掃描作為初篩手段具有重要地位，但陳舊性骨折修復灶、骨關節(jié)炎或感染區(qū)域也會出現(xiàn)顯影增強，因此還需結合其他檢查以確診。（2）MRI/CT：能清晰顯示骨質以評估骨質破壞細節(jié)，MRI對早期轉移灶的敏感度較高，能夠較骨掃描提前3-6個月發(fā)現(xiàn)微轉移。（3）PSMAPET-CT：是一種新型精準影像學檢查手段，利用前列腺癌細胞膜表面的前列腺特異性膜抗原（PSMA）標記，可高精度定位轉移灶，將骨轉移的診斷特異性提升至92%。2.實驗室檢查（1）PSA（前列腺特異性抗原）：PSA持續(xù)升高可能提示腫瘤進展，應警惕骨轉移風險。（2）堿性磷酸酶（ALP）：骨轉移活躍時，ALP水平可能升高。三、多維度治療：構筑抗癌防線一旦確診骨轉移，患者應盡早啟動多學科綜合治療（MDT），通過全身治療、局部治療和鎮(zhèn)痛治療的協(xié)同作用，實現(xiàn)三重防護目標：1）結構性防護：預防病理性骨折及椎體塌陷，需結合影像學評估（如CT/MRI監(jiān)測骨穩(wěn)定性）和骨改良藥物干預；2）神經功能保全：通過早期放療或手術降低脊髓壓迫風險，避免截癱；3）疼痛控制：采用階梯鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部治療，目標為VAS評分下降≥50%1.全身治療：控制腫瘤進展（1）內分泌治療：作為前列腺癌骨轉移的基石，包括藥物去勢（亮丙瑞林、比卡魯胺）或手術去勢，可顯著抑制雄激素受體信號通路，降低雄激素水平延緩腫瘤進展。（2）化療與靶向治療：化療藥物（多西他賽、卡巴他賽）適用于內分泌治療耐藥患者，可延長生存期新型靶向治療：1）PSMA靶向核素療法：如镥-177（Lu-177-PSMA）和鐳-223（Ra-223），通過精準靶向骨轉移灶釋放輻射，延長生存期并緩解骨痛，尤其適用于多發(fā)性骨轉移；2）RANKL抑制劑：地舒單抗通過阻斷RANKL/RANK通路抑制破骨細胞活性，降低骨相關事件（SREs）風險，效果優(yōu)于傳統(tǒng)雙膦酸鹽；3）納米靶向藥物：如HC&HP@TNL納米脂質體，通過鈣磷礦化破壞腫瘤-破骨細胞偶聯(lián)，早期干預骨轉移進程。2.局部治療：緩解癥狀與修復骨骼在控制腫瘤生長的同時，還需針對骨轉移的具體病灶采取局部治療，以緩解疼痛和降低并發(fā)癥風險。（1）放療：1）立體定向放療（SBRT）：對孤立性骨轉移灶可實現(xiàn)高劑量精準照射，疼痛緩解率達70%-90%，且降低病理性骨折風險；2）放射性核素治療：通過全身給藥靶向骨轉移灶，對多發(fā)病灶疼痛緩解率達66.7%，且骨髓抑制風險低可快速緩解骨痛（有效率達70%），減少病理性骨折的風險。（2）骨保護劑：既往使用的雙膦酸鹽（唑來膦酸）、最近兩三年開始上市使用的地舒單抗，這兩類藥物可抑制破骨細胞活性，降低骨破壞和骨折風險，但需注意腎功能監(jiān)測及預防頜骨壞死。（3）手術：若患者出現(xiàn)病理性骨折或脊髓壓迫，可能需要骨科手術干預，以穩(wěn)定骨骼結構。1）射頻/微波消融術：直接滅活骨轉移灶，聯(lián)合骨水泥成形術（PVP/PKP）可快速穩(wěn)定椎體，緩解疼痛；2）三腳架螺釘技術：用于骨盆轉移導致髖臼破壞時，通過導航引導植入螺釘增強穩(wěn)定性，避免關節(jié)置換。3.鎮(zhèn)痛治療骨痛是前列腺癌骨轉移患者最常見的不適癥狀之一，嚴重影響生活質量。因此，科學合理的疼痛管理至關重要。（1）階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛可選擇非甾體抗炎藥（如西樂葆等）；中重度疼痛可選擇阿片類藥物（如芬太尼貼劑）。（2）聯(lián)合治療：放療聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，可顯著緩解頑固性骨痛。4.新輔助治療后的減瘤手術對于寡轉移的前列腺癌患者，最新的臨床研究觀點提出：如果可以嘗試進行新輔助治療后重新評估減瘤手術的可能性。這通常取決于多個因素，包括患者的具體病情、轉移的數(shù)量和位置、對新輔助治療的反應等。實際上筆者所在的中心，也進行過為數(shù)不多的此類患者的綜合治療探索，臨床效果總體是值得肯定的。新輔助治療主要包括激素內分泌治療、放療、化療等，旨在縮小腫瘤體積，改善生存效果。如果患者在新輔助治療后腫瘤縮小且未出現(xiàn)新的轉移病灶，可考慮進行減瘤性手術。然而最終的臨床決策，應當由多學科團隊（泌尿外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等）共同探討，結合患者具體情況進行評估。建議患者與主管醫(yī)生詳細溝通，了解適合自己的合適治療方案。四、日常生活與隨訪管理：提高生存質量除了醫(yī)學治療，患者的日常生活管理同樣重要?？茖W的生活方式和定期隨訪，有助于提高治療效果并減少并發(fā)癥。（1）生活方式調整：1）營養(yǎng)補充：攝入充足的蛋白質、鈣、維生素D及蔬菜水果，并適度日曬以促進骨骼健康；2）適量運動：進行步行、太極、慢跑等低強度運動，增強骨密度，減少骨折風險；3）安全措施：戒煙戒酒，避免過量飲酒，改善居家環(huán)境，避免跌倒風險。4）心態(tài)調整：積極面對疾病，配合治療，避免過度焦慮。（2）定期復查：1）低風險患者：每3個月檢查一次PSA和骨掃描，定期評估骨質狀況，及時發(fā)現(xiàn)骨質疏松；2）高風險患者：需縮短復查間隔，結合MRI或PET-CT進一步評估；3）監(jiān)測生化指標：定期檢查血鈣、腎功能，關注骨保護劑的副作用。五、前沿進展：未來的治療前景1.核素治療的突破近年來，核素治療在前列腺癌治療領域取得了顯著進展，特別是在骨轉移治療中展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。其中，放射性核素Ra-223（鐳-223）作為一種新興治療手段，受到了廣泛關注。鐳Ra-223治療骨轉移主要依賴于它的生物靶向性，其能夠模擬鈣離子與骨基質羥基磷灰石的螯合作用，在骨轉移灶的濃聚濃度可達正常骨組織的50倍。因此，Ra-223釋放α射線靶向骨轉移病灶，在殺滅癌細胞的同時保護正常組織。臨床研究顯示，Ra-223核素放射療法可延長患者生存期，并減少骨髓抑制風險[3]。Ra-223常與內分泌治療聯(lián)用，為多發(fā)性骨轉移患者提供了新的治療選擇。最近，放射性核素錒-225（Ac-225）因其在癌癥靶向α治療（TAT）中的卓越表現(xiàn)成為核醫(yī)學領域的最新明星，但是，因為其極復雜的生產制造工藝要求，全球的供應量僅夠滿足極少數(shù)患者，2023年全球產量僅夠1000名患者使用。國內僅中國原子能科學研究院（CIAE）具備百兆電子伏級回旋加速器，有能力生產錒-225。隨著國內企業(yè)（如東誠藥業(yè)、中國同輻）加速布局核藥全產業(yè)鏈，Ac-225的國產化進程有望提速。然而，臨床轉化仍需跨過三大門檻：1）放射性藥物穩(wěn)定性：優(yōu)化螯合劑-核素結合力，減少子核素（如213Bi）泄露導致的腎毒性；2）靶向遞送效率：開發(fā)新型抗體/多肽載體，提升腫瘤組織攝取率；3）政策支持：推動醫(yī)用同位素生產納入國家重大科技專項，降低審批與采購壁壘。2.殼聚糖納米凝膠藥物遞送同仁醫(yī)院泌尿外科劉敏教授，聯(lián)合東華大學生物工程學院史向陽教授、曹雪雁副研究員，攻堅克難，針對晚期前列腺癌的骨相關事件，為了克服傳統(tǒng)多西他賽化療的毒副作用，針對核因子κB受體激活劑（RANK）/RANK配體（RANKL）信號通路進行靶向遞送研究，研發(fā)了一種仿生聚吡咯殼聚糖納米凝膠[4]。該復合納米凝膠不僅能夠靶向遞送化療藥物多西他賽至前列腺癌細胞，實現(xiàn)前列腺癌模型的靶向化療，以此減輕多西他賽對其他器官造成的毒性效應；同時還能夠遞送小干擾RNA（Si-RNA-RANK）沉默RNA的表達，以干預RANK/RANKL信號通路，抑制前列腺癌細胞的骨轉移。該仿生納米遞送系統(tǒng)聯(lián)合化療和基因治療精準靶向，并高效抑制前列腺癌原發(fā)腫瘤生長，同時從基因層面阻止前列腺癌細胞的骨轉移，為前列腺癌骨轉移的治療提供了全新的治療策略研究方向。六、結語骨轉移作為前列腺癌晚期常見的轉移形式，雖然給患者帶來了巨大挑戰(zhàn)，但通過早期發(fā)現(xiàn)、合理隨訪和多學科協(xié)作的個體化治療，仍可有效緩解癥狀、提高生活質量并延長生存期?；颊邞３址e極心態(tài)，配合治療，同時注重健康生活方式的調整，專注于改善自身健康狀況與生活質量。若出現(xiàn)骨痛或活動受限，應及時就醫(yī)，制定個體化治療方案，以提高生存率和生活質量。?參考文獻1.GuoX,LiS.Bonemetastasesofprostatecancer:Molecularmechanisms,targeteddiagnosisandtargetedtherapy(Review).OncolRep.2025;53(4):46.doi:10.3892/or.2025.88792.YinJJ,PollockCB,KellyK.Mechanismsofcancermetastasistothebone.CellRes.2005;15(1):57-62.doi:10.1038/sj.cr.72902663.CelestiaS.Higanoetal.,Clinicaloutcomesandpatient(pt)profilesinREASSURE:Anobservationalstudyofradium-223(Ra-223)inmetastaticcastration-resistantprostatecancer(mCRPC).JCO38,32-32(2020).DOI:10.1200/JCO.2020.38.6_suppl.324.?YuQ,GaoY,DaiW,etal.CellMembrane-CamouflagedChitosan-PolypyrroleNanogelsCo-DeliverDrugandGeneforTargetedChemotherapyandBoneMetastasisInhibitionofProstateCancer.AdvHealthcMater.2024;13(20):e2400114.doi:10.1002/adhm.202400114