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上海市第一人民醫(yī)院（北部）

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 小細胞肺癌
醫(yī)院科室： 不限
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小細胞肺癌科普知識 查看全部

小細胞肺癌的總體治療策略只說干貨！首先最好是做個全身的PET-CT評估全身腫瘤進展情況。如果經(jīng)濟條件不允許，就做頭增強磁共振+胸腹部增強CT+骨ECT。[拔草R]以下的說的化療都是依托泊苷+順鉑（或卡鉑）。免疫治療指的是PD-L1抑制劑，部分PD-1抑制劑在廣泛期也有適應(yīng)癥，具體看附圖。以下是剛確診時的不同情況及治療策略情況一，腫瘤局限在肺內(nèi)，能手術(shù)的。小細胞肺癌的手術(shù)概率很低，因為大部分都是中心型且延氣管粘膜下蔓延生長，手術(shù)無法根治且手術(shù)創(chuàng)傷非常大。但即使如此，還有很少的小細胞肺癌是能手術(shù)的，能手術(shù)就推薦手術(shù)，預(yù)后要好于不手術(shù)。術(shù)后追加化療。如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還要追加縱隔放療。然后還要加預(yù)防性腦放療照射。之后密切定期復(fù)查。情況二，腫瘤局限在肺內(nèi)，不能手術(shù)的。評估能不能做根治性放化療，這個評估最主要是放療科評估病灶能不能被納入一個放射治療野中。如果能，意味著可以做根治性放化療。接下來，化療起手，然后可選擇化療放療同步，或者化療放療序貫。區(qū)別在于前者再第二個化療同步放療，后者在第6個周期后進行胸部放療。同步效果略好于序貫，但同步副作用很大，需要慎重選擇。治療效果好的，建議追加預(yù)防性腦照射。之后T1-2N0的密切定期復(fù)查，超過T1-2N0的免疫維持2年后隨診。情況三，已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，但沒有腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移包括：肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，也包括心包轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等一種或多種?；?免疫治療4個周期，治療效果好的患者，胸部放療，后再追加預(yù)防性腦照射。期間和之后免疫治療維持。情況四，有腦轉(zhuǎn)移，但沒有腦轉(zhuǎn)移癥狀（沒有頭痛等）?；?免疫4個周期，全腦放療，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。情況五，有腦轉(zhuǎn)移，有腦轉(zhuǎn)移癥狀。先全腦放療，后化療+免疫4個周期，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。臨床上小細胞肺癌分局限期和廣泛期，按照AJCC的TNM分期又分為I-IV期。而局限期和廣泛期由有其嚴格定義。為了讓大家簡單理解上述內(nèi)容我沒有按照分期標準去講述，而是按照臨床應(yīng)用務(wù)實講解。上述治療策略是理想狀態(tài)下的，比如某指南推薦的治療，效果不好怎么辦，治療過程中副作業(yè)大，被迫更改策略怎么辦，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該局部加放療，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移需要唑來膦酸治療，上腔靜脈綜合癥要先做放療緩解癥狀等等等。臨床具體情況要具體應(yīng)對。但是，總的治療原則不變，如上述，請大家參考。
小細胞肺癌治療新希望：2025ASCO最新進展報道?小細胞肺癌治療破曉：塔拉妥單抗III期研究登頂NEJM，生存期翻倍的精準免疫突破________________________________________?一、十年磨一劍：小細胞肺癌的“至暗時刻”與曙光初現(xiàn)小細胞肺癌（SCLC）占肺癌的15%，惡性程度高、進展迅猛，約70%患者初診時已為廣泛期（ES-SCLC）。傳統(tǒng)含鉑化療雖初始有效，但6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率高達70%，二線治療中位生存期僅3-8個月，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率超40%。免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）雖將一線生存期提升至12-15個月，但多數(shù)患者仍面臨耐藥困境?！盁o靶可治”曾是SCLC的殘酷現(xiàn)實，直至DLL3靶點的發(fā)現(xiàn)與塔拉妥單抗（Tarlatamab）的誕生！________________________________________?二、生存期翻倍：III期研究DeLLphi-304改寫治療格局2025年ASCO年會及《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）同步發(fā)布重磅數(shù)據(jù)：小細胞肺癌治療新希望：2025ASCO最新進展報道?中位總生存期（OS）：塔拉妥單抗組13.6個月vs化療組8.3個月（風險比HR=0.60，死亡風險降低40%）；?生存率對比：?無進展生存期（PFS）：4.2個月vs3.7個月，12個月PFS率20%vs4%（疾病控制時間延長5倍）；?客觀緩解率（ORR）：35%vs20%，且59%患者緩解持續(xù)≥6個月。?專家解讀：SCLC治療的核心痛點是“短期有效≠長期生存”。塔拉妥單抗首次將二線治療OS提升至1年以上，且35%的ORR成功轉(zhuǎn)化為生存獲益，打破“叫好不叫座”魔咒！________________________________________?三、精準制導(dǎo)：雙抗如何成為“癌細胞狙擊手”？塔拉妥單抗是全球首個DLL3/CD3雙特異性抗體，其機制猶如“生物導(dǎo)彈”：1.靶向鎖定：DLL3蛋白在96%的SCLC細胞高表達，正常組織幾乎不表達；2.免疫激活：另一端結(jié)合T細胞CD3受體，形成“免疫突觸”，定向激活T細胞殺傷腫瘤；3.持久殺傷：持續(xù)動員免疫系統(tǒng)，中位緩解時間9.7-14.9個月，部分患者完全緩解（腫瘤消失）。?真實案例見證：福建孟超肝膽醫(yī)院一例耐藥SCLC患者，接受塔拉妥單抗2周期后，肺內(nèi)病灶縮小超50%，呼吸困難顯著改善！________________________________________?四、腦轉(zhuǎn)移控制：突破“血腦屏障”的顱內(nèi)療效SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達40%-70%，傳統(tǒng)化療難以突破血腦屏障。塔拉妥單抗展現(xiàn)驚人顱內(nèi)活性：?基線腦轉(zhuǎn)移患者：62.5%患者顱內(nèi)病灶縮小≥30%，87.5%實現(xiàn)疾病控制；?快速起效：部分多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>20個病灶）患者6周內(nèi)顯著緩解，推遲或避免全腦放療需求；?長期穩(wěn)定：中位顱內(nèi)緩解持續(xù)時間7.4個月，為腦轉(zhuǎn)移患者提供新選擇。________________________________________?五、安全可控：不良反應(yīng)管理策略成熟常見不良反應(yīng)以1-2級為主：?細胞因子釋放綜合征（CRS）：發(fā)生率51%-61%，多發(fā)生于首次給藥（階梯給藥可預(yù)防）；?血液學毒性：貧血（26%）、中性粒細胞減少（30%）；?非血液學毒性：疲勞（51%）、味覺障礙（36%）。?管理策略：首次劑量從1mg逐步遞增至10mg，聯(lián)合地塞米松預(yù)處理，嚴重CRS可用托珠單抗阻斷。________________________________________?六、未來可期：聯(lián)合治療或再突破生存瓶頸盡管13.6個月的OS已是里程碑，研究者仍探索更優(yōu)方案：1.一線維持治療：聯(lián)合PD-L1抑制劑（DeLLphi-303試驗），中位PFS5.6個月；2.三聯(lián)療法：聯(lián)合抗血管生成藥（貝伐珠單抗）或放療，ORR提升至45%；3.局限期新輔助：III期DeLLphi-306試驗探索術(shù)前用藥，病理完全緩解率（pCR）達30%。?專家展望：塔拉妥單抗證實DLL3靶點成藥性，未來ADC、三抗等衍生藥物有望將5年生存率從不足5%提至30%！________________________________________?結(jié)語塔拉妥單抗的誕生，標志著小細胞肺癌從“絕癥”邁向“慢性病”管理的轉(zhuǎn)折點。隨著其在中國的III期研究成功（DeLLphi-307），預(yù)計2025年內(nèi)申報上市，中國患者將迎來生存新希望！抗癌之路道阻且長，但科學的光芒終將照亮每一處黑暗。