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江蘇省人民醫(yī)院

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疾?。? 甲減
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甲狀腺功能減退，不止是“懶”和“胖”！小心心血管悄悄受傷文章出處本文內容整理自《中國醫(yī)學論壇報》2025年8月19日發(fā)布的專題文章《甲述前沿丨甲狀腺功能減退癥對心血管和心臟代謝風險的影響》，結合最新醫(yī)學研究與臨床實踐，為你解讀甲狀腺健康與全身健康的緊密聯(lián)系。作者介紹大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年來，我既做外科手術，也做微創(chuàng)消融，曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等榮譽。同時，我一直堅持做線上科普，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬次。我的目標是：用最通俗的語言，帶給你最靠譜的醫(yī)學知識！推薦理由很多人以為甲狀腺問題就是“脖子粗”或“情緒差”，其實它和心臟、血糖、血脂都息息相關！這篇科普幫你讀懂：為什么甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）不只是內分泌問題，更是心血管和代謝健康的“隱形推手”。讀完你會更懂身體發(fā)出的信號，更早預防風險！甲狀腺功能減退：你的心臟和代謝正在悄悄“報警”！嗨，朋友們！今天我們來聊一個看似“小眾”卻影響深遠的話題——甲狀腺功能減退。你可能聽說過它會讓人變胖、沒精神，但你知道嗎？它還會悄悄影響你的心臟健康、血糖、血脂甚至腰圍！別慌，我來一步步為你拆解，帶你讀懂身體發(fā)出的“警報信號”。一、甲狀腺：身體的“節(jié)拍器”如果把身體比作一支樂隊，甲狀腺就是那個“指揮家”，它分泌的甲狀腺激素負責調節(jié)全身的新陳代謝節(jié)奏。一旦它“偷懶”（功能減退），整個身體的節(jié)奏就會變慢，帶來一系列連鎖反應。二、甲減如何影響心臟和代謝？關鍵點在這里！根據(jù)最新研究，甲減對心血管和代謝的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.?高血壓：血管“壓力山大”甲減會導致全身血管阻力增加，心臟負擔加重。研究發(fā)現(xiàn)，部分甲減患者舒張壓和收縮壓都會升高。好消息是：左甲狀腺素（LT4）治療可以幫助部分患者降低血壓，平均降幅可達-4.0/-2.1mmHg！2.?高脂血癥：血脂“悄悄升高”甲減會減慢膽固醇的代謝，導致總膽固醇和“壞膽固醇”（LDL-C）升高。數(shù)據(jù)顯示，高達90%的甲減患者可能合并高脂血癥。LT4治療能顯著改善血脂水平，尤其是降低LDL-C和甘油三酯。3.?高血糖：血糖“失控風險”甲減常伴隨胰島素抵抗，導致血糖升高，甚至增加2型糖尿病風險。治療期間需注意：LT4可能增強降糖藥效果，需密切監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生。4.?代謝綜合征：五大風險“組團來襲”代謝綜合征包括：高血壓、高血糖、高甘油三酯、低HDL-C（好膽固醇）、腹部肥胖。甲減患者患上代謝綜合征的風險更高，這些因素相互作用，進一步加重心血管負擔。5.?肥胖：體重“難以下降”甲減確實會導致體重增加、腰圍變粗，但增加的體重主要是水分和鹽分，不是純脂肪。LT4治療能幫助改善體重和體脂分布，但不能單純作為減肥手段。三、甲減對心血管的直接影響：心臟“累了”除了代謝問題，甲減還會直接傷害心血管系統(tǒng)：內皮功能受損：血管彈性變差，是動脈粥樣硬化的早期信號。心肌功能下降：心臟舒張和收縮能力減弱，嚴重時可能引發(fā)心力衰竭。死亡風險上升：研究顯示，TSH水平較高的亞臨床甲減患者，全因死亡和心血管事件風險顯著增加。四、治療：LT4是“救星”，但需精準使用左甲狀腺素（LT4）是甲減的主要治療藥物，它能：改善血脂、血壓、血糖等多種代謝指標修復血管功能，提升心臟收縮能力降低年輕患者（<65歲）的全因死亡和心血管事件風險但請注意：治療需在醫(yī)生指導下進行，TSH水平過高或過低都可能增加冠心病風險。千萬別自行調藥！五、T3治療：小眾但有個性雖然指南不常規(guī)推薦三碘甲腺原氨酸（T3），但它在部分患者（如心臟術后、心力衰竭）中能改善心臟功能。LT3與LT4聯(lián)合使用，在規(guī)范治療下是安全的。寫在最后朋友們，甲狀腺健康絕不是“脖子的事”，它關乎你的心臟、代謝、甚至生命質量。如果你經(jīng)常感到疲勞、怕冷、體重莫名增加，建議盡早檢查甲狀腺功能。早發(fā)現(xiàn)、早治療，是對自己最好的疼愛。我是費健，愿用30年的臨床經(jīng)驗，為你點亮健康的燈。如果你有疑問，歡迎在評論區(qū)留言——我們下次見！健康提示：本文僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。如有癥狀，請及時就醫(yī)。
甲狀腺患者必看：優(yōu)甲樂吃多的危害有多大？專家給出3條保命建議文章出處本文內容綜合自多篇甲狀腺健康科普文章，結合臨床常見問題，由費健主任團隊專業(yè)審核并撰寫，旨在為患者提供準確、實用的用藥指導。作者介紹我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30多年，一直專注于甲狀腺疾病的手術與微創(chuàng)消融治療，曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等多個獎項。我也長期在線上做醫(yī)學科普，全網(wǎng)粉絲超過100萬，累計提供咨詢超10萬人次。我希望用最通俗的語言，把專業(yè)的醫(yī)學知識講給大家聽，幫助更多人科學管理健康。優(yōu)甲樂吃多了身體會“報警”！出現(xiàn)這4個信號，千萬別硬扛！你是不是也這樣：每天早起第一件事，就是摸出那片小白藥——優(yōu)甲樂。它是甲狀腺術后或甲減患者的“生命補給”，但吃多了，身體可是會“鬧情緒”的哦！前幾天我就遇到一位阿姨，因為旅游時弄丟藥盒，自己加量吃了幾天，結果心慌、手抖、失眠，還動不動就跟家人發(fā)脾氣。一查血，激素水平飆高，心臟也受了影響。其實這不是個例，很多人在服藥過程中都會遇到類似問題。今天，我就來和大家聊聊：優(yōu)甲樂過量時，身體會發(fā)出哪些“警報信號”？我們又該如何應對？??優(yōu)甲樂是“救命藥”，但劑量必須精準！優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）主要用于兩種情況：補充激素：甲狀腺切除或功能減退后，身體無法生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素，需外源性補充。抑制復發(fā)：尤其對甲狀腺癌術后患者，通過抑制TSH（促甲狀腺激素）來降低復發(fā)風險。但它就像“一把鑰匙開一把鎖”，劑量必須剛好，多了少了都會出問題。???出現(xiàn)這4類癥狀，警惕優(yōu)甲樂過量！1???心慌、心跳快，靜坐也像爬樓梯這是最常見信號！正常靜息心率在60–100次/分，如果總感覺心慌、心跳重、甚至漏跳，要高度懷疑劑量超標。長期如此可能引發(fā)房顫、心肌損傷。2???失眠焦慮，越累越睡不著明明身體很疲勞，躺下卻大腦“開機”，翻來覆去睡不著。情緒也變差，容易煩躁、發(fā)火，或者莫名焦慮。這是甲狀腺激素刺激神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。3???怕熱多汗，像隨時在“蒸桑拿”別人穿外套，你穿短袖還冒汗。吃個飯、走幾步就滿頭大汗，夜間還可能出現(xiàn)潮熱。這是因為代謝加快，身體產(chǎn)熱增多。4???體重下降、大便次數(shù)增多飯量沒變，體重卻莫名下降，1–2個月瘦了3–5斤甚至更多。大便次數(shù)也從每天1次變成2–3次，偏稀但不腹痛。如果同時有心慌，基本可判斷是劑量過高。??除了上述4點，這些癥狀也提示可能過量：手抖、脫發(fā)、頭痛食欲亢進，老是餓月經(jīng)紊亂、周期改變長期可能導致骨質疏松、易骨折??怎么辦？記住這3條“保命原則”！??及時檢查，不憑感覺猜出現(xiàn)癥狀別硬扛，趕緊去醫(yī)院查“甲功五項”（尤其TSH、FT3、FT4）。劑量超標通常表現(xiàn)為TSH偏低，F(xiàn)T3、FT4偏高。??吃藥講究“時空法則”每天固定時間空腹吃，早餐前30–60分鐘最佳；用清水送服，服藥后至少間隔30分鐘再吃飯，喝牛奶、咖啡或吃其他藥物（如鈣片、鐵劑）最好隔4個小時。??定期復查，動態(tài)調整調藥后1–2個月復查一次；穩(wěn)定后3–6個月一次；術后5年以上每年至少一次。季節(jié)、體重、飲食變化都可能影響藥效，需在醫(yī)生指導下調整。??費主任暖心提示：優(yōu)甲樂是“長期戰(zhàn)友”，不是“臨時道具”。它幫你穩(wěn)住身體的內分泌平衡，但也需要你用心對待。如果你正在服藥，記得：不自行調藥、不隨意停藥、不忽視身體信號。健康是一場溫柔的持久戰(zhàn)，你我同行，就不孤單。推薦理由本文結合多篇優(yōu)質科普與臨床常見問題，用通俗語言講解優(yōu)甲樂過量的典型癥狀與應對方法，適合長期服藥人群收藏閱讀。費健主任從醫(yī)30余年，兼顧外科與微創(chuàng)治療，經(jīng)驗豐富，科普風格親切易懂，助力你更安全地管理健康。如果有任何服藥疑問或身體變化，一定要及時咨詢醫(yī)生或專業(yè)內分泌科醫(yī)師。愿你我都能在健康的道路上，走得穩(wěn)穩(wěn)當當??
不同人群甲減的促甲狀腺激素（TSH）降到多少才理想？不同人群甲減的促甲狀腺激素（TSH）降到多少才理想？甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是臨床常見的一種內分泌疾病。而促甲狀腺激素（TSH）作為甲狀腺功能檢查的一線指標，是診斷和管理甲減的重要依據(jù)，已獲得國內外指南的廣泛認可。對于確診患者，采取規(guī)范管理措施將其控制在目標范圍內尤為重要。一）TSH指標變化與甲減甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。在臨床上，主要分為臨床甲減和亞臨床甲減，其病因較為復雜。血清TSH是評估甲狀腺功能狀態(tài)的首選指標，對于甲減人群，我國指南也推薦在TSH基礎上增加甲狀腺激素檢測，如TSH、FT4和TT4，或TSH、FT4、TT3。但由于TSH的診斷切點值、性別、年齡、種族等因素的影響，甲減的患病率差異較大。據(jù)報道，我國亞臨床甲減患病率約為16.7%，臨床甲減患病率約為1.1%。通常情況下，TSH升高、FT4降低，可診斷為原發(fā)性臨床甲減；而TSH升高、FT4正常，可診斷為原發(fā)性亞臨床甲減。TSH＜10mU/L：輕度亞臨床甲狀腺功能減退期，常無典型的臨床癥狀及體征，診斷主要依據(jù)實驗室指標；TSH≥10mU/L：重度亞臨床甲狀腺功能減退期，可見甲狀腺腫大或甲狀腺自身抗體陽性，主要臨床表現(xiàn)為頸前不適、腫脹感或異物感、情緒低落、乏力等癥狀。目標對于確診為甲減的患者，應依據(jù)不同類型、不同人群設定個體化的控制目標值以及管理方案。不同人群的TSH控制目標值寫在最后：對于甲減患者，除了要積極采取措施將TSH控制在目標范圍內外，治療過程中藥物相關不良反應以及相關的急危重癥，尤其是黏液性水腫昏迷，病死率極高，應積極救治。在治療上，除了給予L-T4之外，有條件時還需靜脈注射L-T3。另外，對于繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，應以血清FT4、TT4達到正常范圍作為治療的目標，不以TSH作為監(jiān)測指標。來源：醫(yī)會寶