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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脊柱側(cè)彎
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高中男生戰(zhàn)勝40°脊柱側(cè)彎：堅(jiān)持真的能改變?nèi)松?/a>經(jīng)常有人問(wèn)我，說(shuō)十一二歲的孩子骨骼還沒(méi)發(fā)育成熟，此時(shí)進(jìn)行脊柱側(cè)彎保守治療自然容易成功，那如果十六七歲才發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎呢？這個(gè)時(shí)候骨骼基本發(fā)育成熟，保守治療還能有那么好的效果嗎？今天給大家分享一個(gè)16歲男孩通過(guò)持之以恒的努力，成功矯正大角度側(cè)彎的故事！案例背景小宇（化名）在讀高一時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)肩胛骨不平衡，便前往醫(yī)院拍片檢查，結(jié)果被診斷為脊柱側(cè)彎，且主彎角度已達(dá)到40°。面對(duì)這一情況，小宇和家人沒(méi)有選擇手術(shù)，而是決定向楊軍林教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)尋求保守治療的方案。當(dāng)被問(wèn)及做出這一決定的原因時(shí)，小宇坦言：“我主要是擔(dān)心手術(shù)會(huì)給身體帶來(lái)傷害，我更希望能通過(guò)保守治療的方式，像普通人一樣健康生活，不再受脊柱側(cè)彎的影響?！敝委煿适路窒?1每天早上5點(diǎn)起床鍛煉按照醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定的治療方案，小宇需要每天佩戴矯形支具和進(jìn)行醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練。為了不影響學(xué)習(xí)，他每天早起一個(gè)小時(shí)進(jìn)行鍛煉，一般是早上5點(diǎn)起床，一直鍛煉到6點(diǎn)多，之后再去上學(xué)。晚上9點(diǎn)半晚自習(xí)結(jié)束后，他還會(huì)回家繼續(xù)完成其他訓(xùn)練。憑借著這份堅(jiān)持不懈的精神，小宇在治療之路上逐步收獲了成效。5個(gè)月后復(fù)查，小宇的X光片顯示主彎已經(jīng)降到18°。之后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)他的側(cè)彎變化情況調(diào)整了治療方案。又經(jīng)過(guò)1年半的努力，小宇的主彎角度進(jìn)一步降至9°！02父母的支持與幫助很關(guān)鍵小宇能取得這樣大的成效，既源于他自身的努力付出，也離不開(kāi)父母始終如一的支持與悉心幫助。每天早上，媽媽都會(huì)準(zhǔn)時(shí)叫小宇起床鍛煉，并幫他拍攝形體動(dòng)作的照片進(jìn)行打卡。“在我看來(lái)，這是家長(zhǎng)應(yīng)盡的責(zé)任。而且每次完成動(dòng)作打卡后，老師都會(huì)認(rèn)真指出哪些動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)，需要怎么改正，這對(duì)我們的治療是很有幫助的?！泵恐苣?，小宇的父母還會(huì)幫他拍攝背部外觀照，記錄他的外觀變化。小宇媽媽表示，“我會(huì)跟孩子一起看背部外觀照，然后鼓勵(lì)他：你看你的背部在慢慢變好，這都是你的勞動(dòng)成果，之前的付出是值得的。孩子就這樣一直堅(jiān)持了下來(lái)，現(xiàn)在這個(gè)效果我覺(jué)得還是蠻不錯(cuò)的！”對(duì)于同樣在接受保守治療的脊柱側(cè)彎小朋友，小宇和媽媽也分享了他們的經(jīng)驗(yàn)和建議。小宇媽媽強(qiáng)調(diào)：“小朋友們一定要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，每天佩戴支具和堅(jiān)持形體訓(xùn)練，千萬(wàn)不能偷懶。雖然每天重復(fù)做同樣的事情不容易，但只要持之以恒，就一定會(huì)有收獲。側(cè)彎治療不能三天打魚(yú)、兩天曬網(wǎng)，堅(jiān)持很重要！”小宇也深有感觸地說(shuō)：“在治療側(cè)彎的這段時(shí)間，我真正懂得了堅(jiān)持的意義。只要按照醫(yī)囑佩戴支具、堅(jiān)持鍛煉，就能帶來(lái)非常大的幫助。希望其他小朋友也能堅(jiān)持下來(lái)，相信自己能有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常！”醫(yī)生點(diǎn)評(píng)本案例患者從16歲治療到18歲，主彎從40°矯正到9°，可以說(shuō)是一個(gè)巨大的成功！很多人覺(jué)得年齡較大的孩子骨骼基本發(fā)育成熟，保守治療的效果不會(huì)很好，所以就不積極治療。這種想法是不正確的，無(wú)論什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，我們都應(yīng)該積極治療，以免側(cè)彎進(jìn)一步加重。即使孩子骨骼發(fā)育成熟，在滿(mǎn)足相應(yīng)條件的情況下，比如柔韌性好、依從性高等，通過(guò)新苗綜合保守治療，也可以在一定程度上控制及改善側(cè)彎。所以，脊柱側(cè)彎最好的治療時(shí)間不是昨天，也不是明天，而是今天！在我們了解到這個(gè)疾病的危害之后就應(yīng)該立刻行動(dòng)起來(lái)，積極配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，用不懈的努力和堅(jiān)定的毅力去戰(zhàn)勝側(cè)彎，恢復(fù)脊柱的健康與挺拔！
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）---支具治療支具的分類(lèi)目前,較為通用的支具有頸胸腰骶(CTLSO)支具和胸腰骶(TLSO)支具兩類(lèi)。1.頸胸腰骶(CTLSO)支具帶有下頜頸托或上部金屬結(jié)構(gòu),多適用于高胸彎如Milwaukee支具，但因其外形不美觀多數(shù)患者難以接受目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用量不大。2.胸腰骶(TLSO)支具沒(méi)有下頜托,且高度只達(dá)到腋下,因此也稱(chēng)為腋下支具。如里昂支具，色努支具，Boston支具等。國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用比較廣泛的支具基本上都是在色努支具的延伸下形成變種支具代表性的有：Rigo支具、WCR支具、GBW支具、SCS支具等種類(lèi)。Milwaukee支具（頸胸腰骶支具）Boston支具（胸腰骶支具）lyon支具（里昂支具）Rigo色努支具（色努支具）支具作用原理?脊柱矯正的原理基于“Hueter-Volkmann”定律也就是《骨骺壓力法則》，它指出：適度的壓力刺激可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，而過(guò)大的壓力則會(huì)抑制骨骼生長(zhǎng)。脊柱側(cè)凸的凸側(cè)椎體受到牽拉，生長(zhǎng)加速而凹側(cè)的椎體生長(zhǎng)受到抑制，從而導(dǎo)致側(cè)凸角度逐漸增加的惡性循環(huán)。研究認(rèn)為,側(cè)凸兩側(cè)負(fù)荷或壓力不對(duì)稱(chēng)是引起椎體或椎間盤(pán)楔形改變，并持續(xù)加重的根本原因，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的惡性循環(huán)并不斷進(jìn)展。脊柱側(cè)凸支具治療正是以?“Hueter-Volkmann”定律為依據(jù)。根據(jù)生物力學(xué)三點(diǎn)矯正原理進(jìn)行施加壓力，當(dāng)其中一點(diǎn)的受力方向與另外兩點(diǎn)相反時(shí)，根據(jù)作用力、反作用力、力的分解定律以及杠桿平衡原理，應(yīng)用三點(diǎn)力相互作用而產(chǎn)生側(cè)凸矯正和脊柱向上延展的作用。增加脊柱凸側(cè)的椎體壓力，減小凹側(cè)椎體的壓力，促進(jìn)椎體結(jié)構(gòu)再次重塑，充分應(yīng)用“三點(diǎn)力”系統(tǒng),將脊柱推向正確的位置，通過(guò)長(zhǎng)期壓力作用來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)矯正脊柱側(cè)凸的目的。脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)應(yīng)用支具矯正的原理則是采用生物工程力學(xué)中的“力對(duì)系統(tǒng)”，也就是由兩個(gè)相反方向的作用力組成，它們自不同方向施加于軀干某個(gè)較寬部分，使其旋轉(zhuǎn)（即局部旋轉(zhuǎn)）?！傲?duì)系統(tǒng)”必須施加于椎骨旋轉(zhuǎn)最多的頂椎水平，支具在施加矯正壓力的同時(shí)應(yīng)在其對(duì)側(cè)和前側(cè)進(jìn)行充分的釋放，以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)矯形力的最大化。具體來(lái)說(shuō)，就是將產(chǎn)生對(duì)抗作用的襯墊放置在側(cè)彎凹側(cè)的腋下和骨盆處，將有矯正側(cè)彎作用的襯墊放置在側(cè)彎頂椎凸側(cè)相對(duì)應(yīng)的肋骨上，其中對(duì)于胸椎側(cè)彎類(lèi)型而言，通常放置在與頂椎相連的肋骨上，對(duì)于腰椎側(cè)彎類(lèi)型而言，通常放置在椎旁肌肉位置，對(duì)于胸腰彎類(lèi)型及雙彎類(lèi)型而言，放置方法與單彎類(lèi)型相同。矯正作用的襯墊放置的最佳位置，以施加適當(dāng)?shù)臋C(jī)械力。(A)胸椎;（B）腰椎。保守治療方案中唯一有效的治療方案----支具治療。能夠有效避免手術(shù)，或推遲手術(shù)治療時(shí)間。生長(zhǎng)越快，側(cè)彎進(jìn)展越快，相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)時(shí)期支具治療也更有效。什么時(shí)刻開(kāi)始佩戴？佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？什么時(shí)候停止？我們來(lái)看看南京鼓樓醫(yī)院的方案。2005年SRS對(duì)脊柱側(cè)彎支具治療的適應(yīng)征進(jìn)行了總結(jié)。SRS的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：①患者年齡≥10歲；②Risser征0~2級(jí)；③Cobb角為25°~40°；④曾經(jīng)未行其他治療；⑤女性患者未出現(xiàn)月經(jīng)或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)的患者適合佩戴支具治療。（但鼓樓經(jīng)驗(yàn)中年齡小于10歲、Risser征＞2、月經(jīng)＞1年的患者佩戴支具仍有效，現(xiàn)在基本不再提此標(biāo)準(zhǔn)）佩戴支具適應(yīng)征1、Cobb角20-40°；2、如存在旋轉(zhuǎn)、軀干傾斜、胸椎前凸，Cobb角15-20°，采用“離?！敝Ь呋蛞归g支具；3、Risser征＜3；4、月經(jīng)＜2-2.5年；支具治療只對(duì)仍有生長(zhǎng)潛能的病人有效?。?！根據(jù)最初發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的度數(shù)和年齡，大體預(yù)測(cè)側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高低。（此圖可用于門(mén)診病人，預(yù)測(cè)側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估）國(guó)際SOSORT指南中也有相關(guān)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法但月經(jīng)初潮與Risser征不匹配的案例也有：月經(jīng)初潮時(shí)Risser征<1；佩戴支具時(shí)我們優(yōu)先考慮骨骼成熟度（Risser征），因?yàn)樵陆?jīng)初潮受內(nèi)分泌和遺傳因素等影響。Risser征＞3而初潮未至；同樣，佩戴支具時(shí)我們優(yōu)先考慮骨骼成熟度（Risser征），也就是說(shuō)這樣的病人以后生長(zhǎng)可能會(huì)很慢。請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診排除相關(guān)疾?。合忍煨月殉舶l(fā)育不良，卵巢囊腫等。支具佩戴時(shí)長(zhǎng)建議1、開(kāi)始22小時(shí)（不管Risser征）2、半年后如改善：如低Risser征（0-1），繼續(xù)22小時(shí)；??????????????如高Risser征（2-3），每4-6個(gè)月減4小時(shí)；3、Risser征＞3后，減至16小時(shí)每天；4、Risser征4時(shí)，夜間佩戴6個(gè)月或直至軟組織發(fā)育良好；（月經(jīng)2年，或者Risserz征3以后就只晚上佩戴支具10-12小時(shí)。）何時(shí)停止佩戴支具男性：?Risser征?5女性：?Risser征?4或月經(jīng)初潮3年后支具治療療效評(píng)估進(jìn)展（無(wú)效）：末次隨訪Cobb角-初診Cobb角≥6°，或者Cobb角已經(jīng)＞45°非進(jìn)展（有效）：末次隨訪Cobb角-初診cobb角≤5°支具治療并發(fā)癥腰背肌萎縮伴肌力下降、腰背部疼痛、胸廓畸形加重、肺功能下降、皮膚壓瘡及過(guò)敏等并發(fā)癥。部分并發(fā)癥可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行彌補(bǔ)，支具＋康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法一定是1+1大于2的。佩戴支具的同時(shí)，注意肌肉功能鍛煉避免肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直感。結(jié)論1．支具只對(duì)還有生長(zhǎng)潛能的脊柱側(cè)凸有效。2．支具治療是目前世界上唯一被證明對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎有效的手段。3．大于20度以上的脊柱側(cè)彎康復(fù)訓(xùn)練必須結(jié)合規(guī)范化支具才有可能對(duì)脊柱側(cè)凸治療有效，不能獨(dú)立用于進(jìn)展期脊柱側(cè)凸患者。4．軟式支具、牽引、按摩、推拿、手法、小針刀、電刺激、...至今有效性循證證據(jù)不充分。