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包皮環(huán)切術(shù)
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小兒泌尿科
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包皮手術(shù)方法大亂斗，看官就位，高低立判包皮過(guò)長(zhǎng)，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)，何況關(guān)乎男人一輩子“性?！钡牡胤剑討?yīng)該慎重，那么面對(duì)這么多種包皮手術(shù)方式，該如何選擇，可以從下面幾個(gè)角度考慮：主要圍繞手術(shù)方式就是怎么做的？手術(shù)痛不痛？術(shù)后恢復(fù)要多長(zhǎng)時(shí)間？美觀度如何？術(shù)后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢(qián)？......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見(jiàn)，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間30分鐘左右，費(fèi)用3000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛2~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在基本上沒(méi)什么醫(yī)院做這個(gè)，主要原因還是高不成低不就，個(gè)性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同吻合器，但比吻合器費(fèi)時(shí)費(fèi)力。1.2袖套式包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間40分鐘左右，費(fèi)用4000+元；評(píng)價(jià)：又被稱(chēng)為“包皮整形手術(shù)”，現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個(gè)、要么就是費(fèi)用太高、預(yù)約很久不了了之，主要原因還是這個(gè)手術(shù)太費(fèi)時(shí)費(fèi)力；個(gè)性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)突出，很考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)：切除多余包皮（剝皮術(shù)）同時(shí)，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織，微創(chuàng)，減少術(shù)后水腫和出血風(fēng)險(xiǎn)，有增粗效果；術(shù)前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標(biāo)記筆確定切除范圍，可個(gè)性化調(diào)控；6-0可吸收線縫合，術(shù)后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復(fù)快；同時(shí)，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復(fù)等需求的包皮過(guò)長(zhǎng)患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見(jiàn)，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學(xué)齡期以后的兒童及成年人，時(shí)間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對(duì)病人產(chǎn)生不適，相對(duì)容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時(shí)候做過(guò)一個(gè)患者，后面就直接放棄了，沒(méi)有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術(shù)局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間5~10分鐘左右，費(fèi)用4000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛3~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個(gè)，主要原因還是操作快、方便，但是術(shù)后水腫游泳圈、疼痛會(huì)比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說(shuō)了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時(shí)省力。三、其他其他的方式比如說(shuō)激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個(gè)包皮術(shù)式基礎(chǔ)上舔磚加瓦，沒(méi)做過(guò)，我就不多說(shuō)。包皮手術(shù)絕大部分人是一個(gè)順利的恢復(fù)過(guò)程，其主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導(dǎo)致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過(guò)短引起勃起后疼痛等，無(wú)論哪種方式，醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)患者需求合理推薦手術(shù)方式；患者充分知情，正確表達(dá)自身訴求，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，有問(wèn)題就問(wèn)；這個(gè)過(guò)程應(yīng)該是順利、自然、正常的，美好的結(jié)果是我們彼此都樂(lè)見(jiàn)的。李建輝醫(yī)生的科普號(hào)
包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)之前有患者朋友咨詢(xún)，為什么前列腺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)丁醫(yī)生你寫(xiě)的特別詳細(xì)，包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)為什么沒(méi)有寫(xiě)？好吧，那就包皮環(huán)切術(shù)后的注意事項(xiàng)，我也來(lái)寫(xiě)一個(gè)。術(shù)前抹的復(fù)方利多卡因乳膏，一般抹個(gè)半管到包皮上就夠了（注意！內(nèi)外側(cè)都要抹，抹到陰莖根部為止，慢慢按摩促進(jìn)吸收，剩下的半只利多卡因乳膏留好帶回家，以后萬(wàn)一需要拆釘還會(huì)用的上）。1.預(yù)防勃起在新華醫(yī)院做包皮手術(shù)的不單有小朋友，也有大朋友甚至老朋友。對(duì)于成年人而言，術(shù)后勃起可能是最頭疼的事。一來(lái)吻合口會(huì)疼，二來(lái)容易裂開(kāi)出血。因此術(shù)后我們會(huì)用彈力繃帶將傷口充分消毒再包裹起來(lái)，等到2-3天后再拆開(kāi)彈力繃帶包裹，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@時(shí)紗布上可能和吻合口少許有黏連，拆開(kāi)時(shí)可能會(huì)引起出血，建議回來(lái)醫(yī)院來(lái)拆，同時(shí)醫(yī)生還能進(jìn)一步觀察傷口顏色、狀態(tài)有沒(méi)有異常。無(wú)論是在繃帶拆開(kāi)來(lái)之前還是之后，都要預(yù)防勃起。有一些術(shù)后預(yù)防勃起的注意事項(xiàng)匯總于下：①有女朋友或已經(jīng)結(jié)婚的，和另一半保持距離，盡量避免親密接觸后勃起。②一段時(shí)間內(nèi)不看成人圖片、視頻，這時(shí)候?yàn)g覽相關(guān)內(nèi)容無(wú)異于自討苦吃。③白天多喝水，晚飯后少喝水，睡前2小時(shí)不喝水，夜間定2次鬧鈴起來(lái)小便，避免因?yàn)榘螂走^(guò)脹引發(fā)勃起。④有的患者時(shí)時(shí)刻刻不放心，把生殖器翻過(guò)來(lái)翻過(guò)去的看。要盡量避免觸摸生殖器，減少生理反應(yīng)。⑤避免趴睡：趴睡可能增加對(duì)生殖器的壓迫，容易引發(fā)勃起，建議平躺或側(cè)臥。⑥如果感覺(jué)有勃起傾向，可以用干凈的冷毛巾敷在大腿根部，幫助緩解充血；冰箱中備好冰飲料，適時(shí)飲用幫助降火；將注意力轉(zhuǎn)移到閱讀、看電影等活動(dòng)中，同樣有助于緩解。⑦選擇寬松、透氣的內(nèi)褲或不穿內(nèi)褲以減少摩擦，避免過(guò)緊衣物對(duì)生殖器的壓迫和刺激，睡覺(jué)時(shí)可以不穿內(nèi)褲，保持通風(fēng)，減少刺激。⑧雌激素對(duì)于預(yù)防勃起具有一定的作用。筆者曾經(jīng)遇到過(guò)包皮術(shù)后因服用雌激素繼發(fā)了勃起功能障礙（陽(yáng)痿）的患者，因此不做推薦。2.保持傷口干燥彈力繃帶拆開(kāi)前：彈力繃帶需要有一定的緊張度才能起到壓迫止血預(yù)防出血的作用，此時(shí)小便肯定會(huì)有一定的阻力感，也是正?，F(xiàn)象。有的患者在小便時(shí)會(huì)有尿液把繃帶紗布弄濕，這時(shí)用餐巾紙將繃帶紗布吸干，并用電吹風(fēng)將其進(jìn)一步吹干。彈力繃帶拆開(kāi)后：此時(shí)小便一般恢復(fù)正常，每天兩次碘伏消毒。一般一周后可以淋浴，但不要使用刺激性清潔劑或肥皂。清洗后用干凈的紗布或毛巾輕輕拍干，確保傷口完全干燥后再穿內(nèi)衣。3.避免劇烈活動(dòng)休息時(shí)間：術(shù)后1-2周內(nèi)盡量多休息，平躺為最好，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。運(yùn)動(dòng)限制：術(shù)后4-6周內(nèi)避免跑步、游泳、騎自行車(chē)等劇烈運(yùn)動(dòng)或杠鈴、啞鈴等負(fù)重運(yùn)動(dòng)。4.飲食調(diào)理推薦食物：多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進(jìn)傷口愈合。避免食物：少吃辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、酒精、咖啡），以免引起局部充血或不適。多喝水：保持充足的水分?jǐn)z入，預(yù)防尿路感染。5.按時(shí)服藥抗生素：存在包皮龜頭炎患者需按時(shí)服用抗生素（如頭孢克肟或左氧氟沙星），不存在包皮龜頭炎患者也可以服用預(yù)防感染。止痛藥：如果疼痛明顯，可少量服用止痛藥（如塞來(lái)昔布，建議購(gòu)買(mǎi)西樂(lè)葆），但不要過(guò)量。6.定期復(fù)查術(shù)后1個(gè)月左右可來(lái)新華醫(yī)院泌尿外科復(fù)查，檢查傷口愈合情況，如果吻合釘已全部脫落則不需要處理；如果吻合釘尚有個(gè)別未脫落者可用拆定器拆除；如果手術(shù)過(guò)程中使用過(guò)可吸收縫線縫扎止血而此時(shí)縫線尚未完全脫落者可一并拆線。手術(shù)時(shí)余下的利多卡因乳膏在拆釘拆線前抹到吻合口釘線位置處?！安疳敳鹁€后不建議短時(shí)間內(nèi)同房，建議術(shù)后6-8周逐漸恢復(fù)，初次建議佩戴避孕套保護(hù)傷口同時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔。如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，也可以及時(shí)通過(guò)好大夫在線的拍照傳圖咨詢(xún)。丁杰醫(yī)生的科普號(hào)