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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院

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疾?。? 脊柱側(cè)彎
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脊柱側(cè)彎科普知識 查看全部

別讓脊柱側(cè)彎“偷走”孩子挺拔的身姿資料顯示，我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率呈逐年上升趨勢。如何早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干預(yù)，成為家長必須關(guān)注的問題。脊柱側(cè)彎不只是“骨頭長歪了”脊柱側(cè)彎是脊柱的一種三維畸形，具體來說，是指脊柱向側(cè)方彎曲且Cobb角大于10度，同時還伴隨著椎體旋轉(zhuǎn)，這使得脊柱在前后、左右、旋轉(zhuǎn)三個方向都出現(xiàn)了異常。從后方看，正常人的脊柱呈直線，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱可能會呈現(xiàn)出“C”形或者“S”形的彎曲狀態(tài)。在很多家長看來，脊柱側(cè)彎似乎是孩子坐姿不好、骨頭長歪了造成的，但實際并非如此。這種疾病的成因較為復(fù)雜，不能簡單歸咎于不良坐姿這一個因素。哪些孩子容易“中招”脊柱側(cè)彎共有16類，其中最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占所有病例的80%。這類脊柱側(cè)彎沒有明確的病因。根據(jù)發(fā)病年齡，特發(fā)性脊柱側(cè)彎可分為嬰幼兒型（3歲前發(fā)?。?、兒童型（3~10歲發(fā)?。┖颓嗌倌晷停?0歲后發(fā)?。Ｆ渲?，10歲前發(fā)病的被稱為“早發(fā)性脊柱側(cè)彎”。由于這個階段的孩子正處于生長高峰期，骨骼生長速度快，側(cè)彎進(jìn)展往往較為迅速，也最容易被家長忽視。??除了特發(fā)性脊柱側(cè)彎，還有其他類型。先天性脊柱側(cè)彎是出生時椎體發(fā)育異常導(dǎo)致的；神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎與一些疾病相關(guān)，比如腦癱、肌營養(yǎng)不良等；綜合征型脊柱側(cè)彎則常見于馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等病癥中。以馬方綜合征患兒為例，他們不僅容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，還可能同時存在心臟、眼睛方面的問題，身材高瘦、韌帶松弛是其典型特征。留意身體發(fā)出的“信號”輕度脊柱側(cè)彎的孩子通常沒有明顯的不適感，外觀上的異常也不顯著，這是其容易被忽視的原因。但他們的身體會悄悄發(fā)出一些“預(yù)警信號”，家長可以通過觀察這些細(xì)節(jié)實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。??雙肩不等高：穿衣服時，一側(cè)肩膀比另一側(cè)高，衣領(lǐng)總是歪的。??背部不對稱：孩子站直時，一側(cè)背部凸起，另一側(cè)凹陷；彎腰時“高低肩”更明顯。??走路姿勢異常：孩子走路時身體傾斜，骨盆看起來一高一低。??呼吸不暢：重度胸椎側(cè)彎可能壓迫胸廓，導(dǎo)致孩子運動后容易氣喘、呼吸困難，尤其是5歲前發(fā)病的孩子，肺還在發(fā)育，更易受影響。??需要提醒的是，女孩比男孩更容易出現(xiàn)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎，尤其是在青春期前后，女孩10~16歲、男孩12~18歲這個階段，家長要格外留意。早發(fā)性脊柱側(cè)彎因為進(jìn)展快、危害大，被稱為“隱形殺手”。曾經(jīng)有一個4歲的女孩，家長發(fā)現(xiàn)她后背不平后帶其就診，檢查時脊柱彎曲角度已經(jīng)達(dá)到54度。如果能早1年發(fā)現(xiàn)，或許可以通過保守治療來控制，而不需要使用更復(fù)雜的干預(yù)手段。影響脊柱發(fā)育的“隱形殺手”脊柱側(cè)彎的發(fā)生和很多因素相關(guān)，除了先天因素，不良生活習(xí)慣也可能誘發(fā)或加重側(cè)彎，家長要幫孩子避開這些“坑”。???1.久坐不動：肌肉失衡的元兇????長時間低頭寫作業(yè)、玩手機(jī)，導(dǎo)致頸后肌肉勞損。????坐姿前傾使腰椎壓力增加3倍，加速椎間盤退變。???2.單側(cè)發(fā)力：運動習(xí)慣的陷阱????長期用同一側(cè)肩膀背書包（建議使用雙肩包，重量不超過體重的10%）。????乒乓球、羽毛球等單側(cè)運動未配合核心訓(xùn)練。???3.睡眠姿勢：被忽視的8小時????蜷縮側(cè)臥導(dǎo)致胸椎旋轉(zhuǎn)。????枕頭過高使頸椎處于前屈位。??那么，日常生活中，該如何保持良好的體態(tài)呢？???坐姿：椅子高度要合適，孩子坐著時雙腳能平踩地面，背部貼緊椅背，胸口離桌子一拳，眼睛離書本一尺；站姿：雙肩自然下垂，挺胸收腹，避免歪身、踮腳，走路時抬頭平視；???選對書包：選雙肩包，書包重量不超過孩子體重的10%，背帶調(diào)至貼合肩膀，讓書包貼近背部；???多做“護(hù)脊運動”：游泳（自由泳、蛙泳）、慢跑、跳繩等能增強(qiáng)核心肌群力量，幫助脊柱保持穩(wěn)定；“小燕飛”“四點支撐”等動作能鍛煉腰背肌肉。注意，運動要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免做錯加重側(cè)彎。臨床工作中，我們見過太多因為“等一等”“再看看”而錯過最佳干預(yù)時機(jī)的案例。有的家長覺得“孩子還小，長大就好了”，結(jié)果側(cè)彎從20度進(jìn)展到80度；有的孩子嫌支具不舒服，家長就妥協(xié)了，同意孩子不戴支具，半年后側(cè)彎度數(shù)翻倍。脊柱側(cè)彎的干預(yù)就像“扶正小樹”，樹苗剛歪時，用個支架輕輕固定就能長直；如果等樹干長粗、長彎了才補救，不僅難度大，還可能留下永久的“疤痕”。來源：學(xué)生健康報
高中男生戰(zhàn)勝40°脊柱側(cè)彎：堅持真的能改變?nèi)松?/a>經(jīng)常有人問我，說十一二歲的孩子骨骼還沒發(fā)育成熟，此時進(jìn)行脊柱側(cè)彎保守治療自然容易成功，那如果十六七歲才發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎呢？這個時候骨骼基本發(fā)育成熟，保守治療還能有那么好的效果嗎？今天給大家分享一個16歲男孩通過持之以恒的努力，成功矯正大角度側(cè)彎的故事！案例背景小宇（化名）在讀高一時，偶然發(fā)現(xiàn)自己兩個肩胛骨不平衡，便前往醫(yī)院拍片檢查，結(jié)果被診斷為脊柱側(cè)彎，且主彎角度已達(dá)到40°。面對這一情況，小宇和家人沒有選擇手術(shù)，而是決定向楊軍林教授醫(yī)療團(tuán)隊尋求保守治療的方案。當(dāng)被問及做出這一決定的原因時，小宇坦言：“我主要是擔(dān)心手術(shù)會給身體帶來傷害，我更希望能通過保守治療的方式，像普通人一樣健康生活，不再受脊柱側(cè)彎的影響?！敝委煿适路窒?1每天早上5點起床鍛煉按照醫(yī)療團(tuán)隊制定的治療方案，小宇需要每天佩戴矯形支具和進(jìn)行醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練。為了不影響學(xué)習(xí)，他每天早起一個小時進(jìn)行鍛煉，一般是早上5點起床，一直鍛煉到6點多，之后再去上學(xué)。晚上9點半晚自習(xí)結(jié)束后，他還會回家繼續(xù)完成其他訓(xùn)練。憑借著這份堅持不懈的精神，小宇在治療之路上逐步收獲了成效。5個月后復(fù)查，小宇的X光片顯示主彎已經(jīng)降到18°。之后，醫(yī)療團(tuán)隊根據(jù)他的側(cè)彎變化情況調(diào)整了治療方案。又經(jīng)過1年半的努力，小宇的主彎角度進(jìn)一步降至9°！02父母的支持與幫助很關(guān)鍵小宇能取得這樣大的成效，既源于他自身的努力付出，也離不開父母始終如一的支持與悉心幫助。每天早上，媽媽都會準(zhǔn)時叫小宇起床鍛煉，并幫他拍攝形體動作的照片進(jìn)行打卡?！霸谖铱磥?，這是家長應(yīng)盡的責(zé)任。而且每次完成動作打卡后，老師都會認(rèn)真指出哪些動作不夠標(biāo)準(zhǔn)，需要怎么改正，這對我們的治療是很有幫助的?！泵恐苣?，小宇的父母還會幫他拍攝背部外觀照，記錄他的外觀變化。小宇媽媽表示，“我會跟孩子一起看背部外觀照，然后鼓勵他：你看你的背部在慢慢變好，這都是你的勞動成果，之前的付出是值得的。孩子就這樣一直堅持了下來，現(xiàn)在這個效果我覺得還是蠻不錯的！”對于同樣在接受保守治療的脊柱側(cè)彎小朋友，小宇和媽媽也分享了他們的經(jīng)驗和建議。小宇媽媽強(qiáng)調(diào)：“小朋友們一定要聽醫(yī)生的話，每天佩戴支具和堅持形體訓(xùn)練，千萬不能偷懶。雖然每天重復(fù)做同樣的事情不容易，但只要持之以恒，就一定會有收獲。側(cè)彎治療不能三天打魚、兩天曬網(wǎng)，堅持很重要！”小宇也深有感觸地說：“在治療側(cè)彎的這段時間，我真正懂得了堅持的意義。只要按照醫(yī)囑佩戴支具、堅持鍛煉，就能帶來非常大的幫助。希望其他小朋友也能堅持下來，相信自己能有機(jī)會恢復(fù)正常！”醫(yī)生點評本案例患者從16歲治療到18歲，主彎從40°矯正到9°，可以說是一個巨大的成功！很多人覺得年齡較大的孩子骨骼基本發(fā)育成熟，保守治療的效果不會很好，所以就不積極治療。這種想法是不正確的，無論什么時候發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，我們都應(yīng)該積極治療，以免側(cè)彎進(jìn)一步加重。即使孩子骨骼發(fā)育成熟，在滿足相應(yīng)條件的情況下，比如柔韌性好、依從性高等，通過新苗綜合保守治療，也可以在一定程度上控制及改善側(cè)彎。所以，脊柱側(cè)彎最好的治療時間不是昨天，也不是明天，而是今天！在我們了解到這個疾病的危害之后就應(yīng)該立刻行動起來，積極配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，用不懈的努力和堅定的毅力去戰(zhàn)勝側(cè)彎，恢復(fù)脊柱的健康與挺拔！
脊柱側(cè)彎的“隱形殺手”：椎體旋轉(zhuǎn)的危害，90%的人都忽略了！在大眾的認(rèn)知中，脊柱側(cè)彎或許僅被簡單理解為脊柱在某一平面的側(cè)向彎曲。但實際上，脊柱側(cè)彎遠(yuǎn)比這復(fù)雜得多，它通常還伴有椎體的旋轉(zhuǎn)，屬于一種三維畸形疾病。正常脊柱的椎體排列整齊，有著特定的生理曲度和空間位置。但在脊柱側(cè)彎發(fā)生時，椎體不僅會在水平方向上出現(xiàn)偏移，還會圍繞自身的長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)。這種旋轉(zhuǎn)會進(jìn)一步打亂脊柱原有的力學(xué)平衡，導(dǎo)致脊柱周圍的肌肉、韌帶等軟組織承受不均勻的應(yīng)力。長期如此，不僅會使側(cè)彎程度逐漸加重，還可能引發(fā)肌肉勞損、疼痛等問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動能力。劃重點：椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，不僅會使側(cè)彎程度逐漸加重，還可能引發(fā)肌肉勞損、疼痛等問題。怎么知道有沒有椎體旋轉(zhuǎn)？在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中，幾乎所有的側(cè)彎病例都伴有不同程度的椎體旋轉(zhuǎn)。從外觀表現(xiàn)來看，就是我們平時常說的“剃刀背”或者腰部隆起，椎體旋轉(zhuǎn)越厲害，背部隆起就越明顯。01查體—Adam前屈試驗受試者背向檢查者，雙腳并攏站直，軀干前屈90°，雙臂自然下垂，頸部放松并自然垂頭。檢查者視線與受試者背部處于同一水平線上，從后往前觀察受試者背部，觀察脊柱兩側(cè)是否對稱。如果受試者背部雙側(cè)出現(xiàn)高低不對稱，即為前屈試驗陽性，提示有剃刀背或者腰部隆起。但單憑外觀剃刀背或腰部隆起，不能完全確認(rèn)椎體旋轉(zhuǎn)的情況，此時需結(jié)合全脊柱X光片進(jìn)一步確診，可根據(jù)第3點Nash-Moe測量法判定椎體旋轉(zhuǎn)程度。02軀干旋轉(zhuǎn)測量儀檢查受試者在前屈試驗條件下，由專業(yè)人員采用軀干旋轉(zhuǎn)測量儀（Scoliometer），從背部上方緩慢往下滑動，觀察測量儀讀數(shù)。如果讀數(shù)居中，說明背部平整，沒有剃刀背；如果讀數(shù)偏左或偏右，提示有剃刀背，且如果測量角度（ATR）≥5°，則高度疑似脊柱側(cè)彎。03Nash-Moe測量法想要知道椎體旋轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度，需要拍攝站立位全脊柱X光片來進(jìn)一步確認(rèn)。臨床上，Nash-Moe測量法是評估測量脊柱側(cè)彎椎體旋轉(zhuǎn)的常用方法。它是通過觀察和測量正位X光片中椎體凸側(cè)和凹側(cè)椎弓根的位置變化來評估椎體的旋轉(zhuǎn)程度，共分為五度。劃重點：0度：椎弓根對稱；I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變?。籌I度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根正在消失；III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根完全消失；IV度：凸側(cè)椎弓根越過中線，靠近凹側(cè)，凹側(cè)椎弓根完全消失。脊柱側(cè)彎伴椎體旋轉(zhuǎn)如何治療?脊柱側(cè)彎伴椎體旋轉(zhuǎn)的患者，在生長發(fā)育期進(jìn)展風(fēng)險相對較高，遠(yuǎn)期發(fā)生背部疼痛不適等癥狀的風(fēng)險較高，而且治療難度較大，因此脊柱側(cè)彎的治療必須考慮椎體旋轉(zhuǎn)的情況，并且要積極治療椎體旋轉(zhuǎn)。在新苗脊柱側(cè)彎綜合防控體系XTS指導(dǎo)下，新苗醫(yī)療團(tuán)隊通過精準(zhǔn)的治療前評估，為每位患者量身定制涵蓋矯形支具、醫(yī)學(xué)形體及各類康復(fù)治療等個性化治療手段在內(nèi)的綜合性保守治療方案。以13歲患者小樂（化名）為例，她的胸腰段側(cè)彎達(dá)30°，同時體檢發(fā)現(xiàn)她還合并比較嚴(yán)重的椎體旋轉(zhuǎn)，ATR測量角度12°，Nash-Moe測量法判定為II度。首次佩戴在新苗定制的矯形支具，小樂胸腰段30°的側(cè)彎在支具下矯正到3°，Nash-Moe測量法判定支具下主彎椎體旋轉(zhuǎn)I度，側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均得到明顯糾正。除了佩戴矯形支具，小樂還需要每天堅持醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練，定期接受強(qiáng)化康復(fù)治療。新苗醫(yī)療團(tuán)隊后續(xù)也會提供陪伴式治療跟蹤服務(wù)和動態(tài)調(diào)整治療服務(wù)，全過程醫(yī)療中控體系嚴(yán)格把關(guān)，確保治療有效果且療效穩(wěn)固。小樂是一個依從度很高的女孩，相信在科學(xué)的治療體系指導(dǎo)下，她通過積極配合治療可以取得良好的療效！