姓名:龔×女年齡:57歲就診時(shí)間:2022年主訴:頭暈10天現(xiàn)病史:患者自訴10天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、每天發(fā)作2以上,陣發(fā)性,行走晃動(dòng),頭前額汗出,無視物旋轉(zhuǎn),無眼黑,無耳鳴,轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)無頭暈加重現(xiàn)象,左側(cè)頸部酸痛,無肩痛,無胸疼痛,無心慌,納可,無腹脹,口不苦,口不干,否認(rèn)四肢關(guān)節(jié)疼痛,偶爾腰痛,寐不安,易醒,大便日1次,順暢,小便淡黃夜間0-1次。2診:藥后頭暈未發(fā),無頸項(xiàng)不適,納可,惡熱,汗出,無腹脹,口不苦,口不干,否認(rèn)四肢關(guān)節(jié)疼痛,偶爾腰痛,寐轉(zhuǎn)安,易醒,大便日1次,順暢,小便淡黃夜間0-1次。舌質(zhì)淡紅苔水滑脈濡既往史:2015年發(fā)現(xiàn)高血壓3級;服降壓藥,控制可,否認(rèn)糖尿病病史、高脂血癥。診斷中醫(yī)胘暈,水飲內(nèi)停證。西醫(yī)高血壓病3級。處理茯苓20g)桂枝15g)麩炒白術(shù)20g)甘草10g)天麻10g)鉤藤10g)后下炒梔子5g法半夏10g共7劑用法:水煎服一次用量:200ml頭暈的病因很多,平肝潛陽/瀉火,活血化瘀,清熱化濕,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),?中益氣,填精益髓等對于沒有水腫患者出現(xiàn)頭暈,苔水滑也可以溫化水飲。
今天收到一位甲狀腺結(jié)節(jié)患者的感謝微信,十分有感觸,首先祝賀她恢復(fù)健康!她的情況大概如下:兩年前被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié),TI-RADS5類,在我市多家三甲醫(yī)院就診,醫(yī)生建議病理檢查和手術(shù)治療,患者未同意手術(shù)治療,精神壓力很大,心身疲憊,伴隨失眠,焦慮狀態(tài),經(jīng)過一段時(shí)間的西醫(yī)保守治療后情況有所好轉(zhuǎn),復(fù)查甲狀腺TI-RADS4a,后經(jīng)朋友介紹來找我就診,經(jīng)過兩個(gè)月的純中醫(yī)疏肝理氣,化瘀散結(jié)中藥治療后,今天復(fù)查甲狀腺彩超結(jié)果顯示:未見明顯異常,即恢復(fù)正常?;颊呦渤鐾?,特發(fā)來感謝信。點(diǎn)評:甲狀腺結(jié)節(jié)是一種心身疾病,與情志關(guān)系密切,在診療時(shí)除了精準(zhǔn)的辨證論治外,還需要進(jìn)行心理疏導(dǎo),心身同治,才能獲得良好的效果。另外,特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重要性,是良好醫(yī)患關(guān)系的前提。此醫(yī)案再一次驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療疑難病有效性,繼續(xù)鼓舞中醫(yī)人努力探索,奮勇前行!
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善,高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)和痛風(fēng)的患病率逐年升高,發(fā)病人群呈年輕化趨勢,且男性發(fā)病率高于女性,沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸。HUA是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增多和(或)排泄減少,使血液中尿酸濃度超出正常范圍的所致,是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。越來越多的結(jié)論顯示,HUA對多個(gè)組織器官有損害作用且是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎病等疾病發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素!HUA已被看作是繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”后“第四高”。20 世紀(jì) 80 年代以來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,高尿酸血癥HUA的患病率呈逐年上升趨勢,特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū),HUA 患病率達(dá) 5%~23.5%,接近西方發(fā)達(dá)國家水平。痛風(fēng)的患病率1%-3% 并逐年上升之勢,男:女為15:1 HUA和痛風(fēng)可以看作是疾病發(fā)展過程中 的兩個(gè)不同階段,兩者之間沒有嚴(yán)格的界限,一般只有5%~12%的HUA患者發(fā)展為痛風(fēng)尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種:內(nèi)源性為自身合成或核酸降解(約600 mg/d), 約占體內(nèi)總尿酸量的80%;外源性為攝入嘌呤飲食(約100 mg/d), 約占體內(nèi)總尿酸量的20%。正常情況下, 人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本保持動(dòng)態(tài)平衡, 如果有影響血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平升高。日常飲食下,非同日兩次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可診斷HUA。血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素可引起血尿酸水平升高。年齡<25歲、具有痛風(fēng)家族史的HUA患者需排查遺傳性嘌呤代謝異常疾病。HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng),也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。HUA患者突發(fā)足第一跖趾、踝、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能,長期反復(fù)發(fā)作的患者可逐漸累及上肢關(guān)節(jié),伴有痛風(fēng)石形成。根據(jù)病程,痛風(fēng)可分為4期:(1)無癥狀HUA期;(2)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期;(3)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期;(4)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。生活方式指導(dǎo)是預(yù)防 HUA 的核心策略。痛風(fēng)作為與 HUA 直接因果相關(guān)的疾病,應(yīng)嚴(yán)格控制血尿 360μmol/L 以下,最好達(dá) 300μmol/L,并長期維持。對于無癥狀的 HUA,也應(yīng)予以積極地分層治療。 生活方式指導(dǎo): 2017年8月1日,國家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)了《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)意見》,有較好的指導(dǎo)價(jià)值??傮w原則應(yīng)基于個(gè)體化原則,建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式,限制高嘌呤動(dòng)物性食物(常見食物嘌呤含量見下表),控制能量及營養(yǎng)素供能比例,保持健康體重,配合規(guī)律降尿酸藥物治療,并定期監(jiān)測隨診。常見動(dòng)物性食物嘌呤含量常見植物性食物嘌呤含量建議避免的食物應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者,還應(yīng)禁用含酒精飲料。建議限制食用的食物◆ 高嘌呤含量的動(dòng)物性食品,如牛肉、羊肉、豬肉等?!趑~類食品。◆含較多果糖和蔗糖的食品。◆各種含酒精飲料,尤其是啤酒和蒸餾酒(白酒)??傮w飲酒量男性不宜超過2個(gè)酒精單位/日,女性不宜超過1個(gè)酒精單位/日(1個(gè)酒精單位約合14 g純酒精)。1個(gè)酒精單位相當(dāng)于ABV12%的紅葡萄酒145 mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸餾酒43 mL。建議選擇的食物◆脫脂或低脂乳類及其制品,每日300 mL。◆蛋類,雞蛋每日1個(gè)?!糇懔康男迈r蔬菜,每日應(yīng)達(dá)到500 g或更多?!艄膭?lì)攝入低GI的谷類食物?!舫渥泔嬎òú杷涂Х鹊龋?,每日至少2000 mL。體重管理超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐,不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量??傊吣蛩崤c痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)意見強(qiáng)調(diào)應(yīng)基于個(gè)體化原則,建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式,限制高嘌呤動(dòng)物性食物,控制能量及營養(yǎng)素供能比例,保持健康體重,配合規(guī)律降尿酸藥物治療,并定期監(jiān)測隨診
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