姓名:龔×女年齡:57歲就診時間:2022年主訴:頭暈10天現(xiàn)病史:患者自訴10天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、每天發(fā)作2以上，陣發(fā)性，行走晃動，頭前額汗出，無視物旋轉，無眼黑，無耳鳴，轉動頭部時無頭暈加重現(xiàn)象，左側頸部酸痛，無肩痛，無胸疼痛，無心慌，納可，無腹脹，口不苦，口不干，否認四肢關節(jié)疼痛，偶爾腰痛，寐不安，易醒，大便日1次，順暢，小便淡黃夜間0-1次。2診:藥后頭暈未發(fā)，無頸項不適，納可，惡熱，汗出，無腹脹，口不苦，口不干，否認四肢關節(jié)疼痛，偶爾腰痛，寐轉安，易醒，大便日1次，順暢，小便淡黃夜間0-1次。舌質(zhì)淡紅苔水滑脈濡既往史:2015年發(fā)現(xiàn)高血壓3級;服降壓藥，控制可，否認糖尿病病史、高脂血癥。診斷中醫(yī)胘暈，水飲內(nèi)停證。西醫(yī)高血壓病3級。處理茯苓20g)桂枝15g)麩炒白術20g)甘草10g)天麻10g)鉤藤10g)后下炒梔子5g法半夏10g共7劑用法:水煎服一次用量:200ml頭暈的病因很多，平肝潛陽/瀉火，活血化瘀，清熱化濕，鎮(zhèn)肝熄風，?中益氣，填精益髓等對于沒有水腫患者出現(xiàn)頭暈，苔水滑也可以溫化水飲。

今天收到一位甲狀腺結節(jié)患者的感謝微信，十分有感觸，首先祝賀她恢復健康！她的情況大概如下:兩年前被診斷為甲狀腺結節(jié)，TI-RADS5類，在我市多家三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生建議病理檢查和手術治療，患者未同意手術治療，精神壓力很大，心身疲憊，伴隨失眠，焦慮狀態(tài)，經(jīng)過一段時間的西醫(yī)保守治療后情況有所好轉，復查甲狀腺TI-RADS4a，后經(jīng)朋友介紹來找我就診，經(jīng)過兩個月的純中醫(yī)疏肝理氣，化瘀散結中藥治療后，今天復查甲狀腺彩超結果顯示:未見明顯異常，即恢復正常?；颊呦渤鐾?，特發(fā)來感謝信。點評:甲狀腺結節(jié)是一種心身疾病，與情志關系密切，在診療時除了精準的辨證論治外，還需要進行心理疏導，心身同治，才能獲得良好的效果。另外，特別強調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，是良好醫(yī)患關系的前提。此醫(yī)案再一次驗證了中醫(yī)藥治療疑難病有效性，繼續(xù)鼓舞中醫(yī)人努力探索，奮勇前行！

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改善，高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）和痛風的患病率逐年升高，發(fā)病人群呈年輕化趨勢，且男性發(fā)病率高于女性，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸。HUA是由于嘌呤代謝紊亂導致尿酸生成增多和(或)排泄減少，使血液中尿酸濃度超出正常范圍的所致，是痛風發(fā)生的生化基礎。越來越多的結論顯示，HUA對多個組織器官有損害作用且是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎病等疾病發(fā)展的獨立危險因素！HUA已被看作是繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”后“第四高”。20 世紀 80 年代以來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥HUA的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)，HUA 患病率達 5％～23.5％，接近西方發(fā)達國家水平。痛風的患病率1%-3% 并逐年上升之勢，男：女為15:1 HUA和痛風可以看作是疾病發(fā)展過程中 的兩個不同階段，兩者之間沒有嚴格的界限，一般只有5%~12%的HUA患者發(fā)展為痛風尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種:內(nèi)源性為自身合成或核酸降解(約600 mg/d), 約占體內(nèi)總尿酸量的80%;外源性為攝入嘌呤飲食(約100 mg/d), 約占體內(nèi)總尿酸量的20%。正常情況下, 人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本保持動態(tài)平衡, 如果有影響血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以導致血尿酸水平升高。日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可診斷HUA。血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素可引起血尿酸水平升高。年齡<25歲、具有痛風家族史的HUA患者需排查遺傳性嘌呤代謝異常疾病。HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結晶沉積，導致關節(jié)炎(痛風性關節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關節(jié)炎稱為痛風。HUA患者突發(fā)足第一跖趾、踝、膝等單關節(jié)紅、腫、熱、痛，即應考慮痛風可能，長期反復發(fā)作的患者可逐漸累及上肢關節(jié)，伴有痛風石形成。根據(jù)病程，痛風可分為4期：(1)無癥狀HUA期；(2)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期；(3)痛風性關節(jié)炎發(fā)作間歇期；(4)慢性痛風性關節(jié)炎期。生活方式指導是預防 HUA 的核心策略。痛風作為與 HUA 直接因果相關的疾病，應嚴格控制血尿 360μmol／L 以下，最好達 300μmol／L，并長期維持。對于無癥狀的 HUA，也應予以積極地分層治療。 生活方式指導： 2017年8月1日，國家衛(wèi)生計生委頒發(fā)了《高尿酸血癥與痛風患者膳食指導意見》，有較好的指導價值?？傮w原則應基于個體化原則，建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物（常見食物嘌呤含量見下表），控制能量及營養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。常見動物性食物嘌呤含量常見植物性食物嘌呤含量建議避免的食物應避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對于急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節(jié)炎的患者，還應禁用含酒精飲料。建議限制食用的食物◆ 高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等?！趑~類食品?！艉^多果糖和蔗糖的食品?！舾鞣N含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過2個酒精單位/日，女性不宜超過1個酒精單位/日（1個酒精單位約合14 g純酒精）。1個酒精單位相當于ABV12%的紅葡萄酒145 mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸餾酒43 mL。建議選擇的食物◆脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 mL?！舻邦悾u蛋每日1個?！糇懔康男迈r蔬菜，每日應達到500 g或更多。◆鼓勵攝入低GI的谷類食物?！舫渥泔嬎òú杷涂Х鹊龋?，每日至少2000 mL。體重管理超重或肥胖的患者應緩慢減重達到并維持正常體重。飲食習慣建立良好的飲食習慣。進食要定時定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量?？傊?，高尿酸與痛風患者膳食指導意見強調(diào)應基于個體化原則，建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物，控制能量及營養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診