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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

簡稱: 北京朝陽醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 疤痕
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? 疤痕別等“老”！費(fèi)健主任：抓住黃金6個月，輕松淡化不留痕！(附超全攻略)?疤痕別等“老”！費(fèi)健主任：抓住黃金6個月，輕松淡化不留痕！(附超全攻略)好的，費(fèi)健主任來和大家聊聊皮膚上的“小勛章”——瘢痕（也就是我們常說的疤痕），以及為什么越早“管”它，效果越好！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和手術(shù)刀、各種微創(chuàng)技術(shù)打了30多年交道。平時除了在手術(shù)室，我也特別喜歡在線上和大家聊聊健康知識，希望能用最明白的話，把專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識傳遞給大家。今天想聊的話題，可能很多人都遇到過——那就是皮膚受傷或手術(shù)后留下的瘢痕。大家是不是覺得，傷口長好了，疤在那兒了，就只能等它慢慢變淡，或者覺得“沒辦法了”？大錯特錯！最近我仔細(xì)研讀了咱們國家發(fā)布的《瘢痕早期治療全國專家共識（2020版）》（這可是40多位頂尖專家智慧的結(jié)晶，發(fā)表在權(quán)威的《中華燒傷雜志》上），里面就特別強(qiáng)調(diào)了一個關(guān)鍵理念：瘢痕，一定要趁早管！這就像小樹苗剛長歪時矯正最容易，等它長成大樹就難了。一、皮膚修復(fù)的“臨時工”——認(rèn)識瘢痕想象一下，我們的皮膚就像一件精美的衣服。如果破了個小洞（表皮層受傷），身體能用幾乎一樣的“布料”（細(xì)胞）完美修補(bǔ)。但如果破了個大窟窿（傷到真皮甚至更深），身體就有點(diǎn)著急了，它會派出一個“臨時工”——瘢痕組織來緊急填補(bǔ)。這個“臨時工”雖然能補(bǔ)上缺口，但“手藝”差了點(diǎn)：外觀不同：可能是紅色、凸起、發(fā)硬。質(zhì)地不同：摸起來不像正常皮膚那么柔軟有彈性。感覺不同：可能會癢、會痛。這個“臨時工”也不是一成不變的，它會經(jīng)歷兩個階段：“青春叛逆期”（未成熟期）：通常是傷口剛長好后開始的幾個月（甚至長達(dá)1-2年）。最大特點(diǎn)就是紅！因?yàn)槔锩嬗泻芏嘈律?、旺盛的小血管。這個階段的瘢痕最“活躍”，也最有潛力變好或變壞（增生、變厚）?！俺墒旆€(wěn)定期”（成熟期）：不再發(fā)紅、不癢不痛、厚度基本固定了。這時瘢痕的樣子就基本定型了。共識的核心觀點(diǎn)就是：抓住“青春叛逆期”（特別是前6個月）進(jìn)行干預(yù)，是讓瘢痕最終變淡、變平、變不明顯的黃金窗口！二、為什么“早管”這么神奇？專家們通過大量的研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在瘢痕的“未成熟期”及時出手，能帶來很多好處：縮短“叛逆期”：讓惱人的紅腫癢痛更快消失。改善“最終顏值”：讓瘢痕成熟后更接近正常皮膚，社交距離下更不明顯。預(yù)防“失控暴走”：最重要的一點(diǎn)！能有效降低瘢痕過度增生（鼓個大包）或者變成頑固的瘢痕疙瘩（超出原來傷口范圍）的風(fēng)險。一旦變成病理性瘢痕，治療難度和代價就大得多了。三、“黃金期”管什么？怎么管？（超實(shí)用清單?。┕沧R里推薦了很多方法，不是每種都適合所有人，醫(yī)生會根據(jù)你的瘢痕類型（是一條線還是一片？）、位置（臉上？關(guān)節(jié)？胸口？）、以及你個人是不是容易長增生疤（高風(fēng)險/低風(fēng)險）來制定方案。但核心原則是：盡早開始、多種手段聯(lián)合、堅(jiān)持到底！費(fèi)主任幫你劃重點(diǎn)，這些是早期管理的“基石”：?防曬！防曬！防曬！(尤其頭面部暴露部位)為什么？紫外線是瘢痕變黑（色素沉著）的頭號元兇！怎么做？物理遮擋（帽子、傘）+涂抹高倍數(shù)防曬霜（SPF30+，PA+++），堅(jiān)持到瘢痕不紅了為止。這是最簡單也最不能忽視的一步！?外用抗疤藥膏/貼片：(傷口長好后盡快開始，堅(jiān)持3-6個月)明星選手：硅酮類(凝膠或貼片)。大量研究證明它能有效改善瘢痕顏色、質(zhì)地、厚度，減少增生風(fēng)險。凝膠適合活動部位（嘴周、脖子），貼片適合大面積或配合壓力衣。注意可能的皮膚發(fā)紅、癢等反應(yīng)，及時咨詢醫(yī)生。其他選擇：積雪苷霜、洋蔥提取物等，也可以根據(jù)情況選用或搭配硅酮使用。?減張膠布/減張器：(尤其針對手術(shù)刀口、高張力部位)為什么？傷口兩邊皮膚的拉力是讓疤變寬、變凸的幫兇！減張就是對抗這個拉力。怎么做？通常在拆線或縫合后就開始用，至少堅(jiān)持用3個月。像關(guān)節(jié)、胸前、肩背這些容易“扯開”的地方特別重要。注意別貼太緊，勒出泡反而不好。?壓力療法：(主要針對大面積燒傷、植皮后或高風(fēng)險區(qū)域的片狀瘢痕)為什么？持續(xù)均勻的壓力能抑制瘢痕組織過度生長，促進(jìn)軟化。怎么做？需要定制專業(yè)的彈力衣、彈力套，每天佩戴18-24小時，堅(jiān)持到瘢痕穩(wěn)定（可能長達(dá)1-2年）?，F(xiàn)在也有針對面部等難加壓部位的新型負(fù)壓裝置。貴在堅(jiān)持！對于增生風(fēng)險特別高的朋友（比如以前長過瘢痕疙瘩、傷口在胸口/肩部、傷口很深/感染過/愈合慢等），醫(yī)生可能還會在早期考慮：?局部注射治療：(主要用于成年患者，當(dāng)瘢痕開始變硬、隆起時)常用藥物：糖皮質(zhì)激素+5-氟尿嘧啶(5-FU)。需要規(guī)律治療（每月1次），直到瘢痕變平軟。未成年人禁用。??放射治療：(主要用于瘢痕疙瘩切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā))通常在術(shù)后48小時內(nèi)開始，效果明確。未成年人、特殊部位（甲狀腺、性腺附近）禁用。?光電“黑科技”：(激光、強(qiáng)脈沖光等-需在專業(yè)醫(yī)生評估和操作下進(jìn)行)血管激光(如脈沖染料激光PDL)：針對瘢痕發(fā)紅，效果顯著，能“褪紅”并抑制增生。拆線后或傷口長好后就可以考慮開始，一般做3-4次。點(diǎn)陣激光(剝脫性或非剝脫性)：能刺激膠原重塑，改善瘢痕質(zhì)地和平整度。通常在傷口愈合穩(wěn)定后開始。特別注意：瘢痕早期皮膚很嬌嫩，激光能量一定不能過高！否則可能適得其反。四、費(fèi)主任敲黑板！避開這些常見“坑”?誤區(qū)：“等疤長‘老’了再說/早期不用管”真相：黃金干預(yù)期就是前6個月！錯過這個窗口，等瘢痕“成熟”定型了，再想改善就難上加難了。早期管理事半功倍！2.?誤區(qū)：“抹兩天藥/做一次激光沒效果，就不堅(jiān)持了”真相：瘢痕管理是場“持久戰(zhàn)”！減張器要用夠時間（至少3個月），藥膏要天天抹（堅(jiān)持3-6個月），激光需要按療程做（幾次才能見效），注射需要規(guī)律打（直到平軟）。三天打魚兩天曬網(wǎng)，效果大打折扣。3.?誤區(qū)：“激光能量越高效果越好”真相：剛愈合的瘢痕皮膚比正常皮膚脆弱得多！用于嫩膚、祛斑的能量，直接照在新生瘢痕上，很容易灼傷、起水泡，甚至造成新疤痕！務(wù)必找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，使用專門針對瘢痕早期、調(diào)整過的低能量參數(shù)。4.?誤區(qū)：“醫(yī)生說了就行，自己不用懂/不用注意”真相：患者的理解和配合至關(guān)重要！你要知道自己的瘢痕屬于什么風(fēng)險等級、為什么要用這些方法、怎么正確使用（比如防曬、抹藥手法、減張器更換、壓力衣穿戴）、什么時候該復(fù)診、如果出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)硬發(fā)癢等增生跡象該怎么辦。醫(yī)生充分的宣教和你良好的依從性，是成功的關(guān)鍵。五、給寶爸寶媽的小貼士小朋友的瘢痕更要小心護(hù)理！記住幾個關(guān)鍵點(diǎn)：禁用：放射治療、5-FU注射、肉毒素注射（影響發(fā)育）。首選：防曬+硅酮類藥物+壓力治療（如適用）+光電治療（低能量，醫(yī)生評估）。如果增生：首選外用+壓力+光電聯(lián)合?？刂撇蛔。稍卺t(yī)生指導(dǎo)下考慮注射糖皮質(zhì)激素（配合外用+壓力）。結(jié)語皮膚上的每一道痕跡，可能都記錄著一段經(jīng)歷。我們無法完全消除它，但通過科學(xué)、及時的早期管理——《瘢痕早期治療全國專家共識》告訴我們的這些方法——完全可以讓它變得更淡、更平、更不明顯，最大程度減少它對我們生活和信心的影響。記住費(fèi)主任的話：傷口愈合了，不等于瘢痕管理結(jié)束了！抓住“黃金6個月”，找專業(yè)醫(yī)生評估，選擇適合自己的方案，并且堅(jiān)持到底，你的皮膚修復(fù)“臨時工”也能交出漂亮的答卷！如果你或家人朋友有瘢痕方面的困擾，尤其是甲狀腺等頸部手術(shù)后擔(dān)心疤痕問題，歡迎在評論區(qū)留言交流。我是費(fèi)健，關(guān)注我，一起學(xué)習(xí)更多靠譜的健康知識！文章出處：本文核心觀點(diǎn)及推薦方法主要來源于《中華燒傷雜志》2021年發(fā)表的《瘢痕早期治療全國專家共識（2020版）》，由中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學(xué)分會40余位專家共同制定。作者介紹：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30余年，精于外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市醫(yī)學(xué)科技獎等多項(xiàng)殊榮。深耕醫(yī)學(xué)科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，致力于用通俗語言傳遞專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，提供精準(zhǔn)健康建議。推薦理由：瘢痕問題困擾無數(shù)人，卻常被忽視或誤處理。本共識是國內(nèi)權(quán)威專家團(tuán)體的最新指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)了被大眾普遍忽略的“瘢痕早期管理”黃金理念和具體方法。費(fèi)健主任結(jié)合自身豐富臨床和科普經(jīng)驗(yàn)，將專業(yè)共識轉(zhuǎn)化為通俗易懂、可操作性強(qiáng)的實(shí)用指南，幫助讀者抓住關(guān)鍵時機(jī)，科學(xué)有效地管理瘢痕，減輕身心負(fù)擔(dān)。