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首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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疾?。? 小兒支氣管炎
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閉塞性毛細支氣管炎簡介閉塞性毛細支氣管炎（BO）是一種罕見但嚴重的慢性肺部疾病，主要累及細支氣管（氣道最末梢分支），導致氣道狹窄、阻塞和氣體交換障礙。以下從病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療四個方面進行科普：?一、病因：感染是首要因素感染：腺病毒是最常見病原（占50%以上），其次為肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等。重癥下呼吸道感染后，炎癥反應過度激活，損傷細支氣管上皮細胞。其他誘因：吸入刺激物（如毒氣、煙霧、胃酸反流）；器官移植（肺移植、骨髓移植后免疫排斥）；自身免疫疾病（如類風濕關節(jié)炎）。?二、病理：不可逆的氣道瘢痕形成感染或損傷觸發(fā)異常修復反應：炎癥期：淋巴細胞、中性粒細胞浸潤細支氣管壁，黏液栓堵塞管腔；纖維化期：成纖維細胞增生，膠原沉積，導致氣道壁增厚、管腔狹窄甚至完全閉塞；后遺癥：可繼發(fā)支氣管擴張、肺不張，肺功能進行性下降。?三、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性呼吸道癥狀患兒常在感染后6周以上仍存在以下癥狀，且對常規(guī)治療反應差：典型三聯(lián)征：慢性咳嗽、喘息、活動后呼吸困難；體征：肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音；功能影響：運動耐力下降，嚴重者出現(xiàn)低氧血癥（口唇發(fā)紺、指端發(fā)涼）；影像標志：高分辨率CT可見“馬賽克灌注征”（黑白相間斑片影）、空氣潴留、支氣管擴張。?四、治療：控制炎癥，延緩肺功能惡化目前無根治手段，核心目標是減輕炎癥、維持通氣功能：藥物治療：糖皮質(zhì)激素：一線選擇，急性期口服潑尼松（1–2mg/kg/天），穩(wěn)定后改用吸入劑（如布地奈德）長期維持；大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）：抗炎兼抗感染，小劑量長期使用；支氣管擴張劑：緩解喘息，但對氣道狹窄效果有限。支持治療：氧療：血氧飽和度＜92%時需家庭氧療；肺康復：呼吸訓練、營養(yǎng)支持，避免感染（接種疫苗、遠離煙霧）。重癥方案：沖擊治療（甲潑尼龍靜脈輸注）或生物制劑（如英夫利昔單抗），肺移植用于終末期患者。?關鍵提示早期識別是改善預后的核心！若兒童在嚴重呼吸道感染后持續(xù)喘息、咳嗽超1個月，需及時行肺部CT及肺功能檢查。規(guī)范治療下，部分患兒癥狀可緩解，但需長期隨訪（每3–6個月評估肺功能）。