踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)方案一、踝關(guān)節(jié)骨折：踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上非常常見，當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外損傷時(shí)，往往造成內(nèi)、外踝和后踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝關(guān)節(jié)疾病腫脹、疼痛活動(dòng)受限。二、踝關(guān)節(jié)骨折的治療：踝關(guān)節(jié)骨折后，如果骨折單踝或雙踝骨折，骨折無錯(cuò)位，可以采取保守治療，石膏或支具固定；如果骨折有錯(cuò)位應(yīng)手術(shù)治療。 三、踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療康復(fù)方案： 1.術(shù)后 0－2周：根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 手術(shù)后1-3天： （1）活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。（2）開始直抬腿練習(xí)此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 術(shù)后1周：（1）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 （2）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 （3）開始腿部肌力練習(xí)以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 2.術(shù)后2周如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后進(jìn)行配戴石膏或支具。 （1）開始踝主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)主動(dòng)地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日。活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。 （3）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 3.術(shù)后周4-8周：根據(jù)X光檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負(fù)重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。（1）開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)： 前向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 后向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 側(cè)向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量： 抗阻“勾腳”抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 4.術(shù)后8周：（1）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)： 開始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 提踵練習(xí)即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 臺(tái)階前向下練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 保護(hù)下全蹲雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。注意：此期骨折愈合尚在生長改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒！ 4.術(shù)后12周：（1）3個(gè)月后可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。 （2）6月后開始恢復(fù)體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。

一、頸椎?。侯i椎病是由于頸椎間盤退行性病變和其繼發(fā)性的椎間關(guān)節(jié)退行行病變所至臨近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等等）受累所引起的相應(yīng)的癥狀和體征。二、頸椎病的分型：頸椎病分為五型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、食道壓迫型。而食道壓迫型較少見。1. 神經(jīng)根型頸椎病：退行性改變的椎間盤向側(cè)后方突出，或椎體后骨刺刺激和壓迫＃脊神經(jīng)根而引起的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙者。2. 脊髓型脊椎?。阂蛲诵行灶i椎間盤向后突出或椎體后緣的骨刺壓迫脊髓，而引起的脊髓的傳導(dǎo)功能障礙。3. 交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎間盤或頸椎骨刺刺激或壓迫神經(jīng)根的、椎動(dòng)脈的、脊髓膜內(nèi)的交感神經(jīng)纖維而引起的一系列的反射癥狀。4. 頸動(dòng)脈型頸椎?。河捎阢^椎關(guān)節(jié)退行病變，骨刺壓迫或椎間盤向側(cè)方突出而壓迫椎動(dòng)脈而造成腦供血不足。三、頸椎病的治療：1. 頸椎病大部分可以應(yīng)用保守治療治愈，保守治療包括：牽引、理療、藥物治療和功能鍛煉；另外中醫(yī)推拿、按摩、針灸治療亦非常有效。2. 保守治療無效，可以采用手術(shù)治療。對于頸椎病保守治療實(shí)際上即是康復(fù)治療。而手術(shù)之后功能的恢復(fù)過程中康復(fù)更是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。四、頸椎病保守治療康復(fù)方案：1. 活動(dòng)期活動(dòng)期患者頸椎病的癥狀較重，可以適當(dāng)制動(dòng)，比如佩戴頸托、臥床休息，以減少頸部的負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生決定是否需要使用牽引，配合理療，使用適當(dāng)藥物幫助盡快緩解癥狀。在接受以上治療的同時(shí)，為維持頸部周圍肌肉力量，應(yīng)進(jìn)行以下練習(xí)：（1)頸部抗阻等長肌力練習(xí)（在最用力處保持10秒為1次，10次/組，2-3組/日。最好對照鏡子練習(xí)，確保練習(xí)時(shí)頸部肌肉用力，但頭部不偏向任何方向，保持在中立位。此練習(xí)主要加強(qiáng)頸部周圍肌肉肌力，提高頸部控制能力及頸椎穩(wěn)定性，同時(shí)非常安全。2. 恢復(fù)期：急性期后應(yīng)繼續(xù)并加強(qiáng)肌力練習(xí)，進(jìn)一步提高頸部的穩(wěn)定性，確保在逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)時(shí)頸部的安全，并且盡量避免復(fù)發(fā)。（1）“床邊抬頭”頸部肌力練習(xí)（在最用力處保持10秒為1次，10次/組，2-3組/日。確保練習(xí)時(shí)頸部肌肉用力，但頭部不偏向任何方向，保持在中立位。此練習(xí)主要加強(qiáng)頸部周圍肌肉肌力，提高頸部控制能力及頸椎穩(wěn)定性，同時(shí)非常安全。隨癥狀的減輕和肌力的提高可逐漸改為動(dòng)力性練習(xí)。在頸部有牽拉感或微痛處保持10-15秒，5次/組，1-2組練習(xí)連續(xù)進(jìn)行，2次連續(xù)/日。練習(xí)前必須由專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，了解哪些方向的活動(dòng)可做，哪些則應(yīng)盡量避免?。?）肩部肌力練習(xí)運(yùn)動(dòng)肩部的肌肉通常也通過頸部，因此可以幫助提高頸部的力量和穩(wěn)定性。同時(shí)糾正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎縮和肌力下降。注：在功能練習(xí)的同時(shí)，還必須注意日常生活中對頸椎的保護(hù)，才能鞏固練習(xí)和治療效果，避免復(fù)發(fā)。具體方法參見第十二章日常生活動(dòng)作指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的相關(guān)章節(jié)。五、頸椎病術(shù)后康復(fù)方案：頸椎病術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）請仔細(xì)聽取醫(yī)生或治療師講解并閱讀本計(jì)劃后再行練習(xí)，新一階段練習(xí)應(yīng)在復(fù)查并經(jīng)醫(yī)生或治療師許可后進(jìn)行（如為外地病人，也應(yīng)在開始新一階段練習(xí)前進(jìn)行電話咨詢），以保證訓(xùn)練的安全性。（2）本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及損傷情況的不同，在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下完成，須知哪些項(xiàng)目您沒必要練習(xí)，哪些項(xiàng)目您還不能練習(xí)。（3）頸椎病所致功能障礙的恢復(fù)因個(gè)體差異和病情不同差別很大，很難預(yù)測恢復(fù)時(shí)間及程度，請做好長期堅(jiān)持練習(xí)的思想準(zhǔn)備。（4）肌力練習(xí)應(yīng)分組集中練習(xí)，組間充分休息。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷等必須按要求完成，以肌肉出現(xiàn)酸脹疲勞感為宜，次日緩解，但應(yīng)無痛或僅有微痛。且不要為了完成更多次數(shù)，而增加休息時(shí)間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。（5）肌力練習(xí)中應(yīng)注意均勻呼吸，不得屏氣。（6）所有練習(xí)均應(yīng)左右側(cè)分別進(jìn)行，但兩側(cè)強(qiáng)度未必一致，一側(cè)狀態(tài)不如另一側(cè)時(shí)，切勿為達(dá)到相同的訓(xùn)練強(qiáng)度而勉強(qiáng)完成動(dòng)作，以免導(dǎo)致組織損傷。（7）功能練習(xí)應(yīng)生活化、習(xí)慣化，能夠獨(dú)立完成的動(dòng)作在生活中應(yīng)盡可能獨(dú)立完成，盡量減少對他人的依賴，否則將影響功能恢復(fù)的進(jìn)程。（8）注意坐起翻身等動(dòng)作的安全性。1.術(shù)后0-2周頸椎術(shù)后一般需佩戴頸托保護(hù)。術(shù)后0-3天：（1）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：手臂平放床上，手懸出床面之外，手心向下。張手同時(shí)手腕抬起；握拳同時(shí)手腕向下；五指并攏同時(shí)向左、右偏。緩慢用力至極限，保持10秒，而后緩慢放松，次間休息5秒，15～20次／組，2～4組／日。（2）踝泵）：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘／組，1～2組／小時(shí)。（3）下肢肌力練習(xí)：練習(xí)量以疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，2次/日。術(shù)后3天：（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2）床邊坐位練習(xí)：在醫(yī)生允許的情況下，佩帶圍領(lǐng)，使用正確的翻身坐起動(dòng)作，進(jìn)行練習(xí)。注意早期練習(xí)易出現(xiàn)體位性低血壓，如果出現(xiàn)立即平躺到床上即可。（3）站立練習(xí)：持續(xù)床邊坐位練習(xí)30分鐘以上的患者可開始練習(xí)。站立負(fù)重及平衡練習(xí)：2分鐘/次。休息5-10秒，5次/組。2-3組/日（4）逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度及活動(dòng)量。2.術(shù)后2周-3個(gè)月（1）頸部抗阻等長肌力練習(xí)（）：在最用力處保持10秒為1次，10次/組，2-3組/日。最好對照鏡子練習(xí)，確保練習(xí)時(shí)頸部肌肉用力，但頭部不偏向任何方向，保持在中立位。此練習(xí)主要加強(qiáng)頸部周圍肌肉肌力，提高頸部控制能力及頸椎穩(wěn)定性，同時(shí)非常安全。（2）頸部活動(dòng)度練習(xí)：注意：在練習(xí)頸部活動(dòng)度之前，必須向手術(shù)醫(yī)生了解自己所采用的手術(shù)方式，決定何時(shí)開始頸部活動(dòng)度練習(xí)，以免延誤時(shí)機(jī)或造成意外。一般來說，用錨定法做單純后路手術(shù)的病人和人工椎間盤置換的病人，術(shù)后2周開始練習(xí)；用關(guān)節(jié)囊懸吊法做后路手術(shù)的病人和做融合術(shù)的病人，術(shù)后6周開始練習(xí)。在頸部有牽拉感或微痛處保持10-15秒，5次/組，1-2組練習(xí)連續(xù)進(jìn)行，2次連續(xù)/日。練習(xí)前必須由專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，了解哪些方向的活動(dòng)可做，哪些則應(yīng)盡量避免！（3）肩部肌力練習(xí)）：運(yùn)動(dòng)肩部的肌肉通常也通過頸部，因此可以幫助提高頸部的力量和穩(wěn)定性。同時(shí)糾正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎縮和肌力下降。（4）腹肌仰臥舉腿：保持至力竭為一次。間歇5秒，15-10次/組，2-3組/天。（5）“空中”自行車練習(xí)：20-30次/組，間歇20秒。3-5組連續(xù)進(jìn)行，2-3次連續(xù)/日。（6）“飛燕”練習(xí)：保持至力竭為1次，5-10次/組，2—3 組/日。（7）屈腿仰臥起：保持10-30秒/次，間歇5秒。5-10次/組。2-3組/天。3.術(shù)后3個(gè)月－12月（1）“床邊抬頭”頸部肌力練習(xí)：在最用力處保持10秒為1次，10次/組，2-3組/日。確保練習(xí)時(shí)頸部肌肉用力，但頭部不偏向任何方向，保持在中立位。此練習(xí)主要加強(qiáng)頸部周圍肌肉肌力，提高頸部控制能力及頸椎穩(wěn)定性，同時(shí)非常安全。隨癥狀的減輕和肌力的提高可逐漸改為動(dòng)力性練習(xí)。（2）游泳（最好仰泳姿勢），太極拳，散步，爬山等。避免激烈的對抗性項(xiàng)目。注意：在功能練習(xí)的同時(shí)，還必須注意日常生活中對頸椎的保護(hù)，才能鞏固練習(xí)和治療效果，避免復(fù)發(fā)。具體方法參見第十二章日常生活動(dòng)作指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的相關(guān)章節(jié)。

肌腱即大家所俗稱的“筋”，肌腱是肌肉的延續(xù)部分，另一端與骨連接。手部肌腱的外觀呈乳白色，有光澤。指屈肌腱的截面為橢圓形，指伸肌腱截面在手背以上為橢圓形，在手指背為薄片狀，。它們的總長度在20cm以上。1.肌腱的作用肌腱的功能是將肌肉的收縮力傳送到骨，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肌腱本身無彈性，在體內(nèi)有滑動(dòng)能力，不同的部位，其滑動(dòng)差別很大，在腕部，指屈肌腱最大滑動(dòng)達(dá)4cm以上。2.肌腱的特點(diǎn)肌腱的抗張力很強(qiáng)，一根屈指肌腱可承受幾十公斤拉力。肌腱極易被切割致傷。在肌腱繃緊時(shí)，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂。3.肌腱損傷手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受傷。其損傷機(jī)制中最常見的是玻璃傷，其次是刀割傷。在急診病例中，涉及肌腱的手外傷比例超過50%，單純肌腱損傷占到30%左右。臨床較為常見的肌腱損傷主要見于以下情況：經(jīng)典病例第一類：患者在情緒難以控制的狀態(tài)下，用拳頭打擊玻璃，導(dǎo)致肌腱損傷。經(jīng)典病例第二類：患者在酒桌上，將酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受傷。這類肌腱損傷，可能是肌腱的完全斷裂，也可能是不完全斷裂，還可能同時(shí)伴有神經(jīng)損傷、血管損傷和骨與關(guān)節(jié)損傷，以及碎玻璃進(jìn)入傷口內(nèi)等。肌腱損傷屬于比較嚴(yán)重的損傷。但神經(jīng)血管損傷更為嚴(yán)重。神經(jīng)損傷后會(huì)致殘，即便進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，仍然會(huì)留下嚴(yán)重的功能缺陷；單純的血管損傷，會(huì)導(dǎo)致大出血，但經(jīng)過手術(shù)修復(fù)，不會(huì)留下后遺癥。在實(shí)際病例中，因?yàn)榻馄实脑?，肌腱損傷很嚴(yán)重時(shí)，一般會(huì)伴有神經(jīng)和血管的損傷。單純的神經(jīng)和血管損傷的病例很少。每條肌腱（掌長肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的損傷后，大多數(shù)患者都能體會(huì)到功能缺失。比如，某個(gè)手指不能伸直或不能彎曲等。因此，肌腱斷裂必須進(jìn)行修復(fù)。4.肌腱探查探查類手術(shù)在外科手術(shù)中很多見的。適用于醫(yī)生非常懷疑某些重要組織結(jié)構(gòu)損傷時(shí)。臨床懷疑存在肌腱的損傷，除了皮膚清創(chuàng)縫合外，還要進(jìn)行肌腱的探查。肌腱類手術(shù)，無論是麻醉還是手術(shù)，都要高一個(gè)級別，費(fèi)用從幾百元到近兩千元。很多患者出于各種原因，不想進(jìn)行肌腱探查。一條肌腱，好比是一條繩索，哪怕是只連著十分之一，它也能帶動(dòng)手指屈伸。因此，肌腱的不全損傷，只有在直視下才能確定！沒有其他的檢查手段。專業(yè)的醫(yī)生如懷疑此外傷存在肌腱損傷的可能，應(yīng)在臂叢麻醉下，清創(chuàng)后，通過現(xiàn)有傷口或延伸傷口，在直視下檢查肌腱是否損傷以及損傷程度。但并非所有被探查的病例都存在肌腱損傷或需接受肌腱修復(fù)。以下兩種情況不一定必須修復(fù)肌腱：（1）單純的掌長肌腱斷裂（這是一根已經(jīng)功能退化的肌腱）。（2）不超過1/3截面的伸指肌腱斷裂。從肌腱損傷到功能恢復(fù)需要幾十天到一百天，將給患者的工作和生活帶來極大的損失。較嚴(yán)重的肌腱損傷，比如某些部位的損傷、多發(fā)肌腱損傷、非銳器類損傷、肌腱缺損等，大多數(shù)都需要后期手術(shù)，而且手術(shù)后仍會(huì)永遠(yuǎn)遺留功能缺陷。二、肌腱粘連的原因及預(yù)防 肌腱粘連是一個(gè)正常的、必然的結(jié)果。肌腱愈合時(shí)，損傷點(diǎn)會(huì)與周圍組織形成瘢痕連接，此瘢痕連接稱之為粘連帶。粘連帶限制了肌腱在體內(nèi)的（雙向）滑動(dòng)性，需要經(jīng)過功能練習(xí)改善或完全拉斷。較重的手部肌腱損傷后形成的肌腱粘連，經(jīng)過功能練習(xí)后，一般都需要接受肌腱粘連松解術(shù)。雖然在肌腱愈合過程中，肌腱粘連是必然發(fā)生、不可能避免的，但是粘連程度有輕有重。肌腱粘連限制了肌腱的滑動(dòng)，為減少肌腱粘連帶來的不利影響，需要依靠術(shù)后的功能練習(xí)。另外，肌腱修復(fù)時(shí)使用可吸收醫(yī)用膜，通過物理隔離作用可減少肌腱粘連的程度。在肌腱粘連松解術(shù)中配合使用可吸收醫(yī)用膜，能夠減少肌腱再次粘連的機(jī)會(huì)。三、手外傷后的處理 手部外傷后，應(yīng)立即自行加壓包扎止血，或者立即去附近的醫(yī)院。在基層醫(yī)院，除了單一的皮裂傷可以就地縫合外，凡是存在肌腱損傷和可疑損傷的病例，最好都轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院接受手術(shù)。出血較多的患者，切忌不經(jīng)過加壓包扎止血而長途轉(zhuǎn)院。止血最佳方法是加壓包扎，其關(guān)鍵是不能害怕傷者的疼痛。在腕部纏繞繩類的方法一般不需要，如用之則必須纏緊，否則會(huì)加重出血，每小時(shí)必須松一次。手部外傷造成的肌腱損傷，或者說帶有傷口的肌腱損傷，均應(yīng)立即手術(shù)。但所謂立即手術(shù)，并不是指爭分奪秒，引起不必要的慌亂，一般在傷后6~8小時(shí)內(nèi)手術(shù)即可。單純的肌腱損傷，手術(shù)后住院是為了更方便地得到醫(yī)療服務(wù)，住院不是必須的（伴有骨、血管、神經(jīng)等組織的復(fù)合傷除外）。四、肌腱手術(shù)后的注意事項(xiàng) 1.在醫(yī)院內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生一定會(huì)給患者注射破傷風(fēng)抗毒素，如經(jīng)過轉(zhuǎn)院，患者應(yīng)該清楚是否在上一家醫(yī)院已注射。2.手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)給患者使用抗生素。使用靜脈抗生素的最好時(shí)機(jī)是從手術(shù)前就開始，手術(shù)中可以繼續(xù)輸注（手術(shù)中必須有靜脈通道）。一般手術(shù)后使用3天靜脈藥，而后改用3~5天口服藥，根據(jù)傷口大小和污染程度進(jìn)行調(diào)整。3.手術(shù)后隔天一定要到醫(yī)院換藥，下次復(fù)查換藥時(shí)間由這次接診的醫(yī)生決定。肌腱損傷手術(shù)，術(shù)后半個(gè)月拆線，術(shù)后3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥后，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經(jīng)斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時(shí)間為三周，多發(fā)肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。4.從注射麻醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù)，最長可達(dá)到十幾個(gè)小時(shí)，其標(biāo)志就是傷口開始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過十五小時(shí)沒有恢復(fù)知覺，應(yīng)該引起注意。5.手部肌腱修復(fù)后都會(huì)用石膏保護(hù)。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動(dòng)！沒有被石膏包被的部位，鼓勵(lì)活動(dòng)。屈側(cè)肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位；背側(cè)肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態(tài)下自行愈合。嚴(yán)禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經(jīng)接上！嚴(yán)禁自行拆去石膏！6.傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。7.如果手術(shù)后疼痛異常劇烈，手指尖溫度低，顏色暗，可能是傷口或肢體腫脹嚴(yán)重，傷口包扎過緊所至。應(yīng)該松開石膏外層的繃帶再去醫(yī)院或直接去醫(yī)院。8.在西醫(yī)的理念上，飲食上沒有什么特別禁忌的。五、功能練習(xí) 肌腱愈合不等于肌腱能發(fā)揮功能。要想肌腱發(fā)揮功能，肌腱就需要在體內(nèi)能夠無阻力地滑動(dòng)。肌腱愈合過程中必然伴發(fā)肌腱粘連，它阻止了肌腱的滑動(dòng)。功能練習(xí)，就是通過手部的活動(dòng)，將這些瘢痕粘連帶拉松、拉斷，恢復(fù)肌腱的滑動(dòng)性，傳導(dǎo)肌肉收縮力。功能練習(xí)需要掌握好開始的時(shí)機(jī)，開始后要遵從醫(yī)囑，循序漸進(jìn)。功能練習(xí)開始太早或者做起來過于積極，肌腱斷點(diǎn)尚未愈合，肌腱斷裂機(jī)率變大。如果開始太晚或者做起來過于保守，肌腱粘連瘢痕帶變硬變大，就無法將其拉松。功能練習(xí)的最佳途徑，是讓專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行一對一的指導(dǎo)和治療，同時(shí)配合一些輔助的治療方法。醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)這一工作的是物理康復(fù)科。但真正在物理康復(fù)科全程接受治療的患者極少。主要原因是患者對肌腱損傷后的功能練習(xí)不夠重視。這類損傷的康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，一般需要2個(gè)月左右的時(shí)間，大多數(shù)患者在時(shí)間上無法保證。功能練習(xí)的方法：1.從拆除石膏的當(dāng)天就開始進(jìn)行功能練習(xí)。首先進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，時(shí)間為兩周。所謂主動(dòng)屈伸活動(dòng)，就是用患肢自身的力量做屈伸活動(dòng)。力量從輕到重，至滿兩周時(shí)，可以用最大的力量。主動(dòng)屈伸活動(dòng)，目的是增強(qiáng)前臂肌力，活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動(dòng)，將肌腱斷點(diǎn)愈合時(shí)形成的粘連帶拉松。主動(dòng)活動(dòng)不能借助其它力量。不活動(dòng)時(shí)也要注意保護(hù)，以免傷手手指刮到其他物體上。2.活動(dòng)開始時(shí)，手指不會(huì)有動(dòng)作，就像是手指不聽使喚，但堅(jiān)持下去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)每天都會(huì)有進(jìn)步。做屈伸活動(dòng)時(shí)，每向一個(gè)方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅(jiān)持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進(jìn)行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時(shí)以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動(dòng)前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會(huì)更好。注意防止?fàn)C傷?；顒?dòng)后肢體應(yīng)該會(huì)變腫，這是正常現(xiàn)象。3.每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進(jìn)一步。具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進(jìn)，可能將肌腱拉斷。實(shí)際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動(dòng)功能練習(xí)期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4.較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動(dòng)屈伸練習(xí)，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動(dòng)功能練習(xí)。所謂被動(dòng)功能練習(xí)，就是用外力被動(dòng)屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動(dòng)伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動(dòng)，而相反方向的拉動(dòng)，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動(dòng)活動(dòng)；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動(dòng)，相反方向拉動(dòng)也依靠主動(dòng)活動(dòng)。5.被動(dòng)功能練習(xí)一般從第七周開始。需要被動(dòng)活動(dòng)的病例都是較重的，涉及多指，操作時(shí)要一個(gè)手指一個(gè)手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時(shí)，在一個(gè)阻力上要持續(xù)半分鐘，此時(shí)患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進(jìn)?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個(gè)方向還能主動(dòng)活動(dòng)，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。6.為患者做被動(dòng)活動(dòng)是一件很累的事情，患者也會(huì)因疼痛感覺痛苦，但只能堅(jiān)持。被動(dòng)活動(dòng)不能替代主動(dòng)活動(dòng)。所有的功能練習(xí)，對于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)做滿三個(gè)月。活動(dòng)前用熱水泡手效果更好?；顒?dòng)后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動(dòng)活動(dòng)的勞動(dòng)量。但需再次強(qiáng)調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動(dòng)是無效的！7.如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時(shí)間點(diǎn)和注意事項(xiàng)，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí)，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時(shí)機(jī)，一般在第一次手術(shù)后半年左右。六、肌腱粘連松解術(shù) 肌腱粘連松解術(shù)是將肌腱與其通道上的粘連帶完全切斷的手術(shù)方法。肌腱松解術(shù)能夠提高手指的屈伸活動(dòng)度和手指屈伸的力量。粘連帶存在于肌腱和周圍組織之間，限制了肌腱的滑動(dòng)，消耗了屈或伸指的力量。粘連帶不僅存在于損傷點(diǎn)，還可能存在于肌腱的全程。因此，手術(shù)切口一般都比上次手術(shù)留下的瘢痕線還要長。受累肌腱越少，修復(fù)手術(shù)后功能練習(xí)越充分，松解術(shù)后的效果越好。進(jìn)行肌腱粘連松解術(shù)前，門診醫(yī)生需進(jìn)行術(shù)前評估，判斷肌腱松解術(shù)是否能夠提高患者的手功能，局部條件是否適合松解手術(shù)等。肌腱松解手術(shù)必須住院手術(shù)，術(shù)后24~48小時(shí)，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始進(jìn)行傷手的充分屈伸活動(dòng)，防止新的粘連帶生成。（一）肌腱粘連松解術(shù)后的功能練習(xí)在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下，第一次活動(dòng)在手術(shù)后24~48小時(shí)。每天2~3次，每次屈或伸指2~3次即可。功能練習(xí)的原則也是：要質(zhì)量不要數(shù)量。但聽起來容易做起來很難，主要是需要克服劇烈的疼痛，其次是要消除顧慮（害怕出血、傷口迸開或肌腱斷裂等）。（二）肌腱松解術(shù)后的注意事項(xiàng)1.必須是患者自己克服疼痛用自己的力量進(jìn)行屈伸指練習(xí)，別人無法替代。2.在保證質(zhì)量的前提下，開始的幾天中沒必要自行提高練習(xí)的次數(shù)。否則會(huì)增加傷口的負(fù)擔(dān)，使腫脹加重，反而不利于練習(xí)。3.剛開始活動(dòng)時(shí)，傷口的確還沒有長好，活動(dòng)時(shí)出血、活動(dòng)后腫脹加重是正常的。4.如果因怕痛不能主動(dòng)練習(xí)，三天就會(huì)產(chǎn)生新的粘連帶再次形成粘連。（三）肌腱松解術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)1.手術(shù)后屈伸練習(xí)時(shí)肌腱再斷裂！發(fā)生機(jī)率小于1%。發(fā)生這種情況需再次縫合肌腱，半年后再松解。此情況發(fā)生的根本原因是上次肌腱斷裂縫合后，斷點(diǎn)未能很好愈合。2.肌腱松解手術(shù)經(jīng)常改為肌腱縫合手術(shù)：本打算松解肌腱，可是在手術(shù)中看到肌腱根本沒有長上或長得不好，需要重新縫合。半年后再松解。在進(jìn)行松解術(shù)時(shí)，還能遇到這樣的情況，肌腱大部分愈合了，但擔(dān)心術(shù)后活動(dòng)時(shí)斷裂，這時(shí)是繼續(xù)松解還是改為重新縫合，手術(shù)醫(yī)生往往處于兩難的境地，此時(shí)，需要的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)患之間的相互理解。3.手術(shù)中誤傷神經(jīng)束造成手指麻木。4.活動(dòng)時(shí)縫線迸開，需要重新縫合。5.活動(dòng)時(shí)傷口出血，活動(dòng)后增加腫脹，造成術(shù)后傷口愈合不順利。（四）不適合肌腱松解的情況1.兒童、老人，體弱或極怕痛的患者，往往不能承受術(shù)后克服疼痛進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。2.局部皮膚軟組織條件很差的患者。比如因碾挫傷造成局部廣泛的復(fù)合傷術(shù)后。3.不管什么原因，關(guān)節(jié)僵硬的患者。