轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，即其他器官（如結(jié)腸癌）癌癥轉(zhuǎn)移到肺部，原發(fā)灶在其他器官，將轉(zhuǎn)移性肺腫瘤視為原發(fā)性癌癥（其他器官的癌癥，如結(jié)腸癌）經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移入肺部。這表明癌細(xì)胞已是一種全身疾病，癌細(xì)胞已經(jīng)離開(kāi)其原始位置（器官），并進(jìn)入身體其他部位。肺是一種富含空氣的器官，因此很容易發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。特別是在高分辨率CT中，可以在2至3毫米的階段找到，而其他器官很難找到2至3毫米的轉(zhuǎn)移灶。因此，即使找到肺部的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)也不能立即確定為最佳方法。這可能是因?yàn)檫@只是其中小部分系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而已。因此，我們不知道去除肺轉(zhuǎn)移灶是否會(huì)治愈癌癥。至于切除肺轉(zhuǎn)移灶的意義，主要取決于原發(fā)性器官（最初由癌癥制成的器官），作為可能具有切除意義的原發(fā)性器官，包括結(jié)腸癌、直腸癌、腎癌、骨軟腫瘤（骨肉瘤等）和睪丸腫瘤，而胃癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)手術(shù)意義相對(duì)較小。關(guān)于肺切除術(shù)的適應(yīng)，以下三個(gè)條件被認(rèn)為是主要參考?？沙惺苁中g(shù)，術(shù)后心肺功能不會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重干擾原發(fā)的癌巢穴已經(jīng)控制肺轉(zhuǎn)移灶可切除此外，在細(xì)節(jié)方面，轉(zhuǎn)移的數(shù)量，從第一次手術(shù)到復(fù)發(fā)灶出現(xiàn)的時(shí)間，腫瘤生長(zhǎng)速率，對(duì)化療的敏感性等都需要統(tǒng)籌考慮。至于切除范圍，目前的想法是，在靠近肺表面的地方選擇局部切除，在肺深部分選擇肺段切除或肺葉切除。手術(shù)方法中，胸腔鏡切除很常見(jiàn)，但在某些情況下，有微小的轉(zhuǎn)移灶，如在觸診中才能發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥被認(rèn)為是需要謹(jǐn)慎對(duì)待的。正如前面提到的，肺轉(zhuǎn)移癌表明癌癥已經(jīng)是一種全身性疾病。為了根治癌癥，現(xiàn)在還沒(méi)有找到的微小轉(zhuǎn)移灶，需要進(jìn)一步檢查及觀察，如果能承受，術(shù)后仍然需要改變化療策略等全身治療以進(jìn)一步控制病情進(jìn)展。

上周門(mén)診，一個(gè)50多歲的男性推著一位女士進(jìn)入診室，一看女士臉色，幾乎是紫紺狀態(tài)，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一進(jìn)門(mén)就說(shuō)自己慕名而來(lái)，之前看了好多個(gè)醫(yī)院都說(shuō)沒(méi)辦法了。病人這兩天在家氣喘，咳血，量很多，來(lái)我們這里看看有沒(méi)有辦法止血，并緩解病人呼吸困難的感覺(jué)。 看到這個(gè)病人的胸部CT圖像，我驚呆了，從醫(yī)這么多年，真的沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么恐怖的圖像，整個(gè)肺部就像滿布的雪花，又像蜂巢一樣千瘡百孔?？梢哉f(shuō)殘存的正常肺組織很少，全部被腫瘤占據(jù)了。然而更為嚴(yán)重的是，腫瘤已經(jīng)侵犯浸潤(rùn)到氣管，她的氣管狹窄變扁，而咳血和氣喘主要也是由于氣管這里的病變引起的。 這是這個(gè)病人的肺部CT： 這個(gè)病人是11年前患甲狀腺濾泡癌，當(dāng)時(shí)做了甲狀腺部分切除手術(shù)，術(shù)后前兩年復(fù)查沒(méi)有太大問(wèn)題，之后再也沒(méi)去過(guò)醫(yī)院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就發(fā)現(xiàn)干活之后氣喘，一直拖著沒(méi)去看，這次是咳血了才想起來(lái)到醫(yī)院檢查，這個(gè)肺部的圖像屬實(shí)把大家都咋了一跳，“千瘡百孔”來(lái)形容一點(diǎn)不為過(guò)。這就是典型的肺轉(zhuǎn)移癌。這個(gè)病人已有呼吸衰竭的表現(xiàn)，需要立即吸氧，最后趕緊讓其到急診搶救。 肺部是很多惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，幾乎全身各個(gè)系統(tǒng)的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺部。比較常見(jiàn)的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎癌、絨癌及各種肉瘤。而胃癌、腸癌、鼻咽癌、喉癌等，同樣可能最終會(huì)向肺部轉(zhuǎn)移，肺癌本身也容易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 ? 肺部之所以容易成為癌細(xì)胞“安營(yíng)扎寨”的地方，是因?yàn)榉窝h(huán)的存在。全身的血液最終都要經(jīng)過(guò)肺組織進(jìn)行氣體交換，通過(guò)呼吸，把全身代謝的二氧化碳等廢物排出去，把氧氣吸入肺組織，進(jìn)到肺血液再運(yùn)到全身，所以肺循環(huán)血量非常大。全身不同部位的惡性腫瘤細(xì)胞都有可能通過(guò)血液循環(huán)最終轉(zhuǎn)移到肺部，就是我們通?？吹降姆蝺?nèi)轉(zhuǎn)移癌，而且肺內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，多數(shù)都是多發(fā)的，呈實(shí)性的結(jié)節(jié)或腫塊，這些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)往往是比較規(guī)則的圓形，影像學(xué)表現(xiàn)為胸片或CT上面很多多發(fā)的像棉絮狀的占位性的病變。 當(dāng)肺部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，意味著惡性腫瘤晚期，總體預(yù)后比較差。對(duì)于單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以考慮局部治療，比如立體定向放療、射頻消融等，而大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移癌都是以多發(fā)病灶為主，治療上以治療原發(fā)病為主，通常是全身化療、靶向治療或免疫治療。

答案：會(huì)的 這是患者和家屬經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題，很簡(jiǎn)單，因?yàn)槭中g(shù)切除的僅僅是可見(jiàn)的病灶。 惡性腫瘤最大的特點(diǎn)是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。什么叫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？指的是是惡性腫瘤細(xì)胞可以在長(zhǎng)大之后，從瘤體脫落，進(jìn)入到血液或淋巴管或者種植轉(zhuǎn)移到其它部位。最常見(jiàn)的是血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液中，隨著血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官，比如肝、肺、腦、骨等部位。這是惡性腫瘤具有的最讓人恐懼的特性。 再回到問(wèn)題，因?yàn)樵谑中g(shù)切除時(shí)，其實(shí)有相當(dāng)部分的患者就已經(jīng)在血液或者肝、肺出現(xiàn)了微轉(zhuǎn)移灶，只是數(shù)量太少，通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁和Pet-CT都無(wú)法發(fā)現(xiàn)。那么隨著時(shí)間的推移，一部分患者術(shù)后的腫瘤細(xì)胞就會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 這也是為什么部分患者根治術(shù)后還要化療或者免疫治療的原因，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

肺轉(zhuǎn)移瘤占肺部惡性腫瘤的5%～10%。1935年Farrell指出外科切除肺轉(zhuǎn)移灶可延長(zhǎng)患者的生命。1939年Barney對(duì)1例腎癌肺轉(zhuǎn)移進(jìn)行了手術(shù)切除，患者術(shù)后生存23年，這是外科治療肺轉(zhuǎn)移瘤的開(kāi)始。1958年Ehrenhaft首先提出肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的指征，隨后指征逐步放寬。 如同治療原發(fā)性肺癌一樣，只要患者能耐受開(kāi)胸和肺切除術(shù)，局限于肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤均主張手術(shù)治療。 （1）發(fā)病機(jī)制與病理：原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為，肺轉(zhuǎn)移瘤形成的主要途徑是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)肺動(dòng)脈到達(dá)肺部，沉積、黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮形成轉(zhuǎn)移灶。通常多位于肺外周，也可經(jīng)支氣管動(dòng)脈到達(dá)肺，形成支氣管腔內(nèi)病變。通過(guò)淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺的原發(fā)癌多為乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等，它們共同的淋巴引流區(qū)域是其病理學(xué)基礎(chǔ)。鄰近組織、器官的腫瘤可通過(guò)直接蔓延浸潤(rùn)而累及肺，如胸膜、胸壁、食管、縱隔及乳腺的腫瘤。 腫瘤的生物學(xué)特性及宿主的免疫功能狀態(tài)與腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制、轉(zhuǎn)移部位及生長(zhǎng)速度有關(guān)。肉瘤只通過(guò)血行途徑轉(zhuǎn)移到肺，而癌既可以通過(guò)血行也可以通過(guò)淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺。肺轉(zhuǎn)移瘤可以通過(guò)淋巴途徑再轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位是其引流區(qū)域淋巴結(jié)如肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移灶增大時(shí)尚可直接侵犯鄰近臟器結(jié)構(gòu)。 肺轉(zhuǎn)移瘤臨床上分三種類型： ①多發(fā)性結(jié)節(jié)。此型最多見(jiàn)，多位于兩肺中、下野或外周胸膜下，一般境界清楚，呈球形，大小不等，生長(zhǎng)較迅速。 ②單發(fā)結(jié)節(jié)。可因病程長(zhǎng)短而呈現(xiàn)為不同大小的肺部孤立性病灶，多數(shù)直徑在5cm以下。 ③淋巴管癌病。為少見(jiàn)類型，轉(zhuǎn)移癌組織廣泛累及肺淋巴管而無(wú)癌結(jié)節(jié)形成。 （2）臨床癥狀與診斷：肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀取決于轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目和大小。肺內(nèi)單發(fā)較小的轉(zhuǎn)移瘤可無(wú)任何臨床癥狀，兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困難等。絕大多數(shù)適合外科治療的肺轉(zhuǎn)移瘤無(wú)臨床癥狀，而是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的。一般在出現(xiàn)明顯的肺部癥狀時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤多已無(wú)法切除。因此惡性腫瘤患者術(shù)前及術(shù)后隨訪中常規(guī)X線胸片檢查是必要的。當(dāng)胸片顯示有轉(zhuǎn)移灶或有疑問(wèn)時(shí)，胸部CT可幫助進(jìn)一步明確有無(wú)肺轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目。肺轉(zhuǎn)移瘤一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)為浸潤(rùn)型或淋巴管炎型。CT分辨率不同，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤的敏感性也不同。高分辨率CT（HRCT）可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的小結(jié)節(jié)，但過(guò)小的轉(zhuǎn)移灶，CT仍可漏診。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目常較術(shù)前影像學(xué)檢查所顯示的要多。磁共振檢查（MRI）通常不能提供肺轉(zhuǎn)移瘤更多的信息。 此外，肺結(jié)節(jié)并非都是轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)注意與原發(fā)性支氣管肺癌及良性病變相鑒別。痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮細(xì)針?lè)未┐袒顧z等有助于診斷，亦可由電視胸腔鏡活檢診斷，必要時(shí)開(kāi)胸活檢。肺外原發(fā)惡性腫瘤出現(xiàn)肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)者，多為腫瘤肺轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肉瘤或黑色素瘤等，肺部孤立性病灶極可能為轉(zhuǎn)移瘤；肺外腫瘤在頭頸部者，肺部孤立性病灶可能是原發(fā)性肺癌；肺外腫瘤在胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)，肺部孤立性病灶原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤的機(jī)會(huì)均等。 【適應(yīng)證】 對(duì)于擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前明確病理學(xué)診斷是必要的。肺轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)指征： ①原發(fā)灶必須已經(jīng)或能夠得到完全控制； ②原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型已確定； ③轉(zhuǎn)移性病變局限于肺內(nèi)，無(wú)肺外轉(zhuǎn)移的證據(jù)； ④通過(guò)一期或分期手術(shù)可完全切除病變； ⑤病變完全切除后余肺尚能維持正常功能。 此外，手術(shù)適應(yīng)證選擇時(shí)還應(yīng)注意其他影響預(yù)后的因素，如原發(fā)腫瘤為腎細(xì)胞癌、纖維肉瘤等應(yīng)積極手術(shù)，轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后5年生存率較高；而胃癌、胰腺癌和前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)切除一般對(duì)生存無(wú)改善。原發(fā)腫瘤治療后到出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之間的無(wú)瘤間期及腫瘤倍增時(shí)間也是影響預(yù)后的重要因素，無(wú)瘤間期短于1年，腫瘤倍增時(shí)間短于40d者預(yù)后較差，但不能因觀察腫瘤倍增時(shí)間而誤失轉(zhuǎn)移瘤徹底切除的機(jī)會(huì)。 肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與預(yù)后的關(guān)系目前意見(jiàn)尚不一致。多數(shù)認(rèn)為，多發(fā)性或雙側(cè)性肺轉(zhuǎn)移瘤患者，尤其病灶數(shù)目超過(guò)5個(gè)者，外科是否干預(yù)值得商榷。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的徹底性也是影響預(yù)后的重要因素，無(wú)論肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目多少，如手術(shù)切除，則必須包括全部肺轉(zhuǎn)移瘤病灶，部分切除是無(wú)益的。肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后再發(fā)并不是手術(shù)禁忌證。 【操作方法】 （1）手術(shù)方法 遵循肺外科“兩個(gè)最大限度”的原則，肺轉(zhuǎn)移瘤的切除應(yīng)一期或分期切除所有轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)最大限度地保留健康肺組織。與原發(fā)性肺癌不同，只要有可能，肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)盡量行肺楔形切除術(shù)。多數(shù)認(rèn)為一般不作淋巴結(jié)清掃。 肺轉(zhuǎn)移瘤切除常采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開(kāi)胸切口，可滿意地顯露一側(cè)全肺。雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以分期雙側(cè)開(kāi)胸切除，兩次手術(shù)間隔約10d左右；也可選擇胸骨正中切口，一期完成雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤切除，但該切口不能很好地顯露胸腔后部，尤其左下葉的病灶。電視胸腔鏡切除肺轉(zhuǎn)移瘤有獨(dú)到之處，但胸腔鏡下顯露及切除胸腔內(nèi)病變遠(yuǎn)不如開(kāi)胸手術(shù)方便，且有可能遺漏術(shù)前無(wú)法確定的所謂“隱匿病灶”；為減少病灶遺漏及方便觸診定位，可附加前胸或外側(cè)小切口。 （2）輔助治療及預(yù)后：多數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤患者有多發(fā)性轉(zhuǎn)移或廣泛的胸膜、肺轉(zhuǎn)移而不適合手術(shù)治療，這部分患者放療也很少采用，只能給予全身化療或免疫治療、中藥治療等，雖然有一定療效，但長(zhǎng)期生存和治愈的希望很小。對(duì)于可切除的肺轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)治療是獲得長(zhǎng)期生存的根本途徑。轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后給予輔助化療可延長(zhǎng)無(wú)瘤生存期，特別是對(duì)化療敏感的軟組織肉瘤等。 一般而言，切除所有轉(zhuǎn)移灶者生存較未手術(shù)者明顯延長(zhǎng)。但前提是應(yīng)認(rèn)真考慮原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型、分期、無(wú)瘤間期、腫瘤倍增時(shí)間、單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移及其他治療包括放、化療的有效性等重要因素。否則，手術(shù)效果不好。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的患者，結(jié)合綜合治療，其5年生存率據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，腎細(xì)胞癌可達(dá)13%～50%，軟組織肉瘤可達(dá)25%～40%，成骨肉瘤也可達(dá)20%～40%。其他如結(jié)直腸癌、乳腺癌等也有能獲得長(zhǎng)期生存者。

癌癥轉(zhuǎn)移如何早期發(fā)現(xiàn)依舊是目前醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，沒(méi)有有效的檢測(cè)指標(biāo)。轉(zhuǎn)移的初始階段沒(méi)有癥狀，也就是說(shuō)既沒(méi)有主觀的不適，也沒(méi)有可靠的早期檢查工具。但是，如果轉(zhuǎn)移灶變大后，可以通過(guò)客觀的檢查工具發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這就是為何癌癥患者手術(shù)后，化療結(jié)束后也要定期復(fù)查的原因。就是盡可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，及早干預(yù)。不少轉(zhuǎn)移灶是影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)早于患者的主觀感受。以胃腸癌術(shù)后舉例，哪些指標(biāo)可以對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶有提示意義呢？首先腫瘤標(biāo)志物，常用的CEA，CA199，CA125等，如果患者術(shù)前這些指標(biāo)異常，治療后恢復(fù)正常水平，但是在復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)重新異常，要引起重視。雖然不能依據(jù)此判斷復(fù)發(fā)，但是有復(fù)發(fā)的苗頭，要及時(shí)完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI，必要時(shí)考慮全身PET/CT）。尤其是腫瘤標(biāo)志物連續(xù)升高的時(shí)候。常用的腫瘤標(biāo)志物，僅供參考其次，注意復(fù)查的結(jié)果和術(shù)前的，以及上一次復(fù)查對(duì)比。如果發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的病灶，也要引起注意。在病灶很小的時(shí)候，小于1cm甚至小于5mm，目前的檢查手段很難明確是否轉(zhuǎn)移。但是，如果上次復(fù)查沒(méi)有，這次出現(xiàn)，要警惕復(fù)發(fā)。但不能認(rèn)為新發(fā)的病灶就是復(fù)發(fā)病灶。比如，肺部炎癥形成的結(jié)節(jié)，或者化療后肝臟損傷形成的結(jié)節(jié)，或者腹膜后小淋巴結(jié)，這些不能認(rèn)為是復(fù)發(fā)。對(duì)于有無(wú)有效手段控制或者避免轉(zhuǎn)移，目前還沒(méi)有類似特效藥。但是，可以通過(guò)多種方式降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：首先，規(guī)范化的治療很重要，從疾病確診開(kāi)始，就要進(jìn)入正確的治療策略或者合理的治療路線，“方向不對(duì)，再努力也效果有限”，用在癌癥治療一樣符合。有了合理的治療方向，就要把每一個(gè)具體的治療階段都完成好，結(jié)果一般不會(huì)錯(cuò)。手術(shù)根治度要好，手術(shù)范圍合理，術(shù)后輔助治療方案合理，用藥合理，都會(huì)影響預(yù)后；其次，再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查重要性。有時(shí)候治療很科學(xué)合理，但是依然不能避免復(fù)發(fā)。但是，我們能做的就是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)處理，把不利因素降到最低。再者，患者本人也要改變不好的飲食和生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)，適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，對(duì)于降低復(fù)發(fā)也是很有幫助。