????數(shù)據(jù)表明，早期消化道腫瘤的五年生存率超過90%，而一旦到了中晚期，五年生存率則低于30%。近年來，隨著大眾健康意識的提高及醫(yī)學(xué)知識的普及，很多人都了解到了胃腸鏡這個檢查項目：胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病及早癌的無可替代的金標(biāo)準(zhǔn)！道理都懂，可是真想做個胃腸鏡吧，不少人還是顧慮重重：做胃腸鏡會不會很難受？聽說打麻藥會影響智商？胃腸鏡要怎么預(yù)約？做胃腸鏡需要住院？什么樣的情況需要做胃腸鏡？今天咱們就專題學(xué)習(xí)一下，關(guān)于無痛胃腸鏡的這些知識。01啥是無痛胃腸鏡？傳統(tǒng)胃腸鏡就是做胃腸鏡的時候不進行注射麻醉，只在局部進行“表面麻醉”，所以在檢查過程中會有惡心、腹痛等不適。而無痛胃腸鏡，在檢查前會經(jīng)靜脈注射一定量的麻醉藥物，注射后被檢查者數(shù)十秒鐘內(nèi)就會入睡，檢查結(jié)束后又能很快蘇醒，不會感受到檢查中有任何不適。無痛胃腸鏡檢查全程一般15-30分鐘左右，檢查后只需稍作休息，半小時后即可回家。無痛胃腸鏡檢查時間短、檢查結(jié)果精確、舒適度高，而且還能直接在內(nèi)鏡下進行息肉摘除等治療，避免了檢查后二次內(nèi)鏡治療。02做胃腸鏡會不會很難受？無痛胃腸鏡采用的是靜脈麻醉的方式，被檢查者往往還沒有察覺，就已經(jīng)被麻醉師“放倒”，沉沉睡去，再次醒來已經(jīng)在復(fù)蘇室了。我們經(jīng)常碰到有患者做完檢查醒來的時候問護士：“什么時候開始檢查呢？”那么做胃腸鏡檢查的時候會有什么感覺呢？為滿足大家好奇心，小編采訪過多位做過無痛胃腸鏡的小伙伴：胃腸鏡檢查過程中有什么感覺？大部分人是感覺睡了很香的一個覺，還有部分人說自己做了一場“美夢”。并不會有其他不適的感覺，聽起來感覺還是相當(dāng)不錯哦。03打麻藥會影響智商？無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)被檢查者的身高體重等情況來“量身定量”的。胃腸鏡檢查結(jié)束后一般10分鐘左右就會自動蘇醒，麻藥在6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥。所以無痛胃腸鏡的麻醉對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計，更不會讓人“變傻”。04哪些人需要做胃腸鏡？研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，這個變化過程一般是5-10年。而腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，因此一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識，2020》，這些人需要做腸鏡篩查：年齡≥40歲，無論男女，長期抽煙、喝酒的群體；有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；進行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；長期不健康生活方式者：缺少運動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。長期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。炎癥性腸病、家族性息肉病。05檢查出大腸息肉要不要摘除？不是所有的大腸息肉都會發(fā)生癌變。非腺瘤性息肉一般很少癌變。但炎癥性息肉容易引起便血、腹瀉、腸套疊，甚至腸梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉屬癌前病變，惡變的幾率較高，尤其是大于2cm的。這類息肉不會自行消退，也無法用藥物消除，如果不及時摘除，時間長了很可能發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此早發(fā)現(xiàn)早摘除，能夠有效防止大腸癌的發(fā)生。06專家解答01問：如何預(yù)約無痛胃腸鏡？答：可以通過體檢時增加內(nèi)鏡檢查項目進行預(yù)約，或消化內(nèi)科、全科門診預(yù)約。02問：做無痛胃腸鏡需要提前住院嗎？答：不需要。成功預(yù)約胃腸鏡并領(lǐng)取瀉藥后，護士會告知具體服用瀉藥的方法及時間，可以在家做好腸道準(zhǔn)備，按預(yù)約的檢查時間到醫(yī)院直接進行胃腸鏡檢查即可。但如果檢查時發(fā)現(xiàn)息肉并進行了治療，術(shù)后根據(jù)具體情況有可能需要留院觀察一晚，以免出現(xiàn)異常情況。03問：無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪同嗎？答：需要。因為檢查需要進行麻醉，且術(shù)后不建議開車，所以檢查當(dāng)天務(wù)必記得邀請一位家屬陪同。04問：哪些情況不適合做胃腸鏡？答：如有以下情況想做胃腸鏡，需要提前與醫(yī)生進行充分溝通及評估：有鎮(zhèn)靜藥物過敏史，或患有容易引起窒息的疾??；孕婦及哺乳期婦女，女士生理期；嚴(yán)重心肺疾病患者、心腦血管疾病者；嚴(yán)重打鼾者及過度肥胖者，或嚴(yán)重鼻炎期間；長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血類藥物、藥酒期間；其他身體異常及近期服藥史。05問：胃腸鏡準(zhǔn)備工作要怎么做？答：胃腸鏡檢查前一天，宜進食低渣、低纖維飲食（可選擇蘿卜、南瓜、藕片、山藥等少渣易消化蔬菜，避免進食芹菜、筍干、韭菜、菜莖及西紅柿皮等多纖維不易消化的蔬菜，同時避免進食帶籽的西瓜、火龍果及獼猴桃等水果）。胃腸鏡檢查前需嚴(yán)格按要求服用瀉藥進行清腸，服用期間請您來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。清腸后必須嚴(yán)格禁食、禁水。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）李丹審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，胃病的發(fā)病率逐年增加。在消化科門診，經(jīng)常有患者來咨詢，醫(yī)生，胃病反復(fù)發(fā)作，有沒有好的養(yǎng)胃方法？是不是要做胃鏡檢查？聽說做胃鏡很痛苦，能不做嗎？胃鏡檢查，也叫“食管、胃、十二指腸檢查”，是消化科醫(yī)生常用于檢查上消化道病變的首選方法。它能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的最重要的檢查方法??！搬t(yī)生，我需不需要做胃鏡？”有的患者胃部不舒服，見到醫(yī)生第一句話就是：“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”需不需要做胃鏡，先來看看胃鏡是做什么的。1.診斷各類上消化道疾病胃鏡檢查，主要檢查食管、胃和十二指腸等上消化道病變，可以發(fā)現(xiàn)這些器官的相關(guān)炎癥（食管炎、胃炎）、潰瘍、息肉、癌變、腫瘤、功能障礙（反流、失遲緩等）、解剖異常（裂孔疝、狹窄、梗阻、憩室等）、異物等等。2.胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”胃癌在我國是高發(fā)的惡性腫瘤，根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的最新全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期發(fā)現(xiàn)率非常低，只有不到20%的“幸運兒”能在早期發(fā)現(xiàn)，80%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于進展期。之所以早期發(fā)現(xiàn)率低，原因之一是胃癌的隱匿性強，早期無明顯癥狀，很難被人察覺。而胃鏡檢查是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對胃癌高風(fēng)險人群進行篩查是行之有效的早診早治策略和方法。哪些情況需要做胃鏡？1.長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適，反復(fù)惡心、嘔吐、反酸、嘔血、黑便，吞咽困難，不明原因的食欲減退、體重減輕或貧血等，懷疑有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病的患者。2.?需要鑒別胃潰瘍的良、惡性，或鋇餐檢查提示胃息肉、胃癌等病變而不能確定其性質(zhì)者。3.?具有慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變以及疑有胃潰瘍惡變者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，并可在胃鏡下止血。5.消化性潰瘍、慢性胃炎治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡。6.胃手術(shù)后殘胃有癥狀的患者。7.胃內(nèi)異物檢查與取出者。8.需要在胃鏡下進行一些疾病的治療時。如食管擴張術(shù)或支架放置術(shù)、食管曲張靜脈硬化劑治療或圈套結(jié)扎術(shù)等。此外，胃鏡檢查是胃癌篩查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃鏡篩查。胃癌高危人群具備下列幾個危險因素：年齡在40歲以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高發(fā)地區(qū)；長期吸煙；生活不規(guī)律；愛吃腌制品；有過幽門螺旋桿菌感染史；患胃息肉、萎縮性胃炎等癌前疾病；出現(xiàn)不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹脹、貧血等癥狀。做胃鏡難受嗎？盡管胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，但在我國胃鏡的接受度仍然不高。很多人覺得做胃鏡又痛又難受，對它“避而遠(yuǎn)之”，還有不少人認(rèn)為自己的胃很健康，根本不需要做胃鏡。事實上，現(xiàn)在無痛胃鏡已經(jīng)廣泛開展了，睡一覺胃鏡就做好了，患者不會有任何痛感。根據(jù)每個人的病情和耐受情況，醫(yī)生會進行相應(yīng)的選擇，患者不需要“談胃鏡色變”。小貼士：胃鏡檢查注意事項1.檢查前一天晚飯后8點開始禁食；檢查當(dāng)天早晨禁食、禁水、禁煙。（預(yù)約于下午檢查者當(dāng)天早上8點前可進食少量糖水或白開水）2.檢查當(dāng)天請攜帶病歷（住院病人帶住院病歷）、以往輔助檢查報告及干毛巾1條；并需家屬1人陪同來3樓內(nèi)鏡中心等候。3.凡有高血壓、心、肺、腦及精神疾病史者，務(wù)必告知開檢查單的醫(yī)生和為您做胃鏡檢查的醫(yī)生。高血壓病人請按時服用降壓藥，檢查前測量血壓。血壓、心律、心率不正常者，不宜行胃鏡檢查。胃鏡檢查后注意事項：1.避免劇烈運動（如騎自行車等）；2.若出現(xiàn)明顯腹痛、嘔血、大便變黑及其他不適，請及時來我院就診；3.若無不適，2小時后可飲溫涼流質(zhì)、晚餐軟食、次日飲食正常。4.內(nèi)鏡檢查結(jié)束后1小時內(nèi)可領(lǐng)取胃鏡檢查報告單。病理報告1周后憑有效證件取。5.如有服用抗凝藥物或降壓藥（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、泰畢全、拜瑞妥、倍林達、利血平等或北京0號降壓藥）或曾經(jīng)進行心血管疾病治療時，請告知您的就診醫(yī)生，請專科醫(yī)生評估后，遵醫(yī)囑停藥5-7天，再行檢查，若不宜停藥，檢查前告知醫(yī)生。6.感冒或鼻炎嚴(yán)重期間，不建議行胃鏡檢查。7.請按時來院接受檢查，若有特殊情況不能按時行胃鏡檢查，敬請?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民

由于我國是胃癌高發(fā)大國，根據(jù)《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》，我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40 歲，且符合下列任一條者： 1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 2. Hp 感染者； 3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 4.胃癌患者一級親屬； 5.存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）； 也就是說這些人群即使沒有任何消化道癥狀，仍建議在體檢時進行胃鏡檢查。

?很多人因為“他們說做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。同時隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。同時胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因為害怕做胃鏡，而耽誤了治療，就得不償失了。

胃鏡檢查目前在臨床上已經(jīng)是一項常規(guī)檢查，利用胃鏡經(jīng)口腔、咽喉到食管、胃、十二指腸，主要是直接診斷胃十二指腸疾病的一種診療技術(shù)。醫(yī)生患者基本都很重視在做胃鏡過程中的注意事項，往往會忽視胃鏡檢查后應(yīng)該注意什么，今天就談?wù)勥@項內(nèi)容，主要有以下幾點。胃鏡檢查后患者如果感到腹部不適，如稍有腹痛、腹脹，主要是因為在檢查過程中，為觀察病情注氣擴張胃腔所致，只需適當(dāng)活動，通過肛門排氣而緩解。如果是感到咽喉部疼痛不適，甚至發(fā)現(xiàn)唾液中有少量帶血，不必過分緊張，主要是因為在胃鏡插入過程中咽部粘膜受損而引起。只需暫時禁飲食約2小時，然后進食流食半流食就可緩解，次日即可恢復(fù)正常飲食。但是如果胃鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血、便血不止的情況，這時就必須提高警惕，馬上到醫(yī)院診治，以免貽誤病情。有時胃鏡檢查后會取少量病變組織進行活檢，術(shù)后患者就應(yīng)該禁飲食約4小時。4小時后飲用少量溫鹽水，次日三餐應(yīng)以流食半流食為主，忌生、冷、硬，以利于創(chuàng)面愈合。取回病理診斷報告時，應(yīng)該與胃鏡檢查報告單一起送至醫(yī)生處復(fù)診。

首先我們應(yīng)該明確胃鏡主要是針對上消化道包括食管、胃、十二指腸的檢查；腸鏡主要是針對下消化道包括小腸、結(jié)腸、直腸的檢查，可以分為結(jié)腸鏡和小腸鏡，但臨床上小腸鏡應(yīng)用較少，因此腸鏡主要就是指結(jié)腸鏡。一、當(dāng)患者診斷為潰瘍病、萎縮性胃炎、手術(shù)后的胃、反流性食管炎以及上消化道疾病藥物治療前后對比觀察等，需要定期做胃鏡檢查隨訪。二、當(dāng)患者診斷為結(jié)腸炎性疾病、手術(shù)后的結(jié)腸，息肉摘除術(shù)后的結(jié)腸，需要定期做腸鏡檢查隨訪。

胃不好的人去醫(yī)院進行檢查時，最為重要的便是《胃鏡檢查》。胃鏡可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡報告上有這三個詞，你要重視：1、萎縮性胃炎如果在檢查報告中出現(xiàn)了萎靡性胃炎這幾個字眼，那么就需要咨詢醫(yī)生的意見，因為這屬于相當(dāng)嚴(yán)重的胃部病變，很多人由于本身出現(xiàn)容易治療的淺表性胃炎，從而并沒有引起重視，進而便發(fā)展成為了萎縮性胃炎。若是在出現(xiàn)這個癥狀后，說明胃部病變已經(jīng)加重，繼續(xù)放任不管，很有可能會誘發(fā)癌變。2、腸上皮化生腸上皮化生是胃黏膜病變的常見類型，在持續(xù)胃黏膜受到損傷之后，可能就會轉(zhuǎn)變成腸上皮化生。當(dāng)腸上皮化生發(fā)展成了不完全性化生時，說明已經(jīng)離癌癥又近了一步，這也是需要引起重視的一種情況。3、不典型增生如果在胃鏡檢查報告中發(fā)現(xiàn)這幾個字眼也要警惕起來，這可以說是癌前病變的一種，也可分為多個程度，如果出現(xiàn)的是重度不典型增生，那么有可能離胃癌的發(fā)病真的不遠(yuǎn)了。

?您有沒有遇到過這種情況“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見好…”“你這個老毛病了呀，要不做個胃腸鏡看一下腸子里有什么問題”…“胃腸鏡？”1?胃腸鏡檢查介紹什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務(wù)人員往胃腸道里送入一條長長的“鏡子”，胃鏡從口腔進入，而結(jié)腸鏡由肛門進入，這個“鏡子”充當(dāng)著醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”，可以對胃腸道的粘膜表面進行一個充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內(nèi)梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下完成難度更大的手術(shù)，如針對直徑較大息肉的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，治療胃食管返流的內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。與外科手術(shù)相比，胃腸內(nèi)鏡下治療性手術(shù)具有操作相對簡便、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、花費小等優(yōu)點。????????????????????????2?胃腸鏡檢查的時機那為什么需要做胃腸鏡呢？當(dāng)你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進行胃腸鏡檢查時，多半是以下原因[1]：（1）根據(jù)臨床經(jīng)驗醫(yī)生考慮為良性疾病，但經(jīng)驗性治療無效；（2）胃腸鏡的結(jié)果會影響目前治療方案；（3）對于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。那我沒有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？當(dāng)然不是。以胃癌、結(jié)直腸癌為例，約半數(shù)患者可無消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報警癥狀，早期癌癥一般無特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時就診，疾病往往已到中晚期，預(yù)后不佳。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“上醫(yī)治未病”，對于疾?。ㄌ貏e是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。胃癌和結(jié)直腸癌是我國的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）報道，2020年我國胃癌、結(jié)腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。???我國胃癌患者病死率隨年齡增長而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見[2]指出：建議以下類別的人應(yīng)該定期做胃鏡檢查：年齡40歲以上，且伴有以下一點：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（PG）檢測和幽門螺桿菌（H.pylori）檢測是否陽性將人群分為四級，用于評估胃癌發(fā)生風(fēng)險,篩查出胃癌高危人群并指導(dǎo)內(nèi)鏡診治。?資料顯示：我國結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長，死亡率在40歲后快速增長[3]。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南[4]推薦以下類別的人群應(yīng)該定期行結(jié)腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點：（1）糞便潛血試驗陽性；（2）既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。結(jié)腸腺瘤是幾乎所有結(jié)直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年[5]。結(jié)直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。若檢查結(jié)果無異?；騿渭冊錾韵⑷?，可5年后再行第二次檢查；若檢查結(jié)果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復(fù)查，有條件者可行鏡下息肉切除術(shù)。較大較復(fù)雜的息肉需要行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)切除，且復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險較高，術(shù)后建議患者第6和12個月各復(fù)查1次結(jié)腸鏡，此后每年復(fù)查1次胃腸鏡，并行腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)影像學(xué)檢查[4]。但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌[1]：（1）當(dāng)醫(yī)生判斷檢查對患者健康或生命的風(fēng)險超過檢查能帶來的好處（2）當(dāng)無法獲得患者充分的合作或同意時；（3）當(dāng)已知或懷疑消化道穿孔時?？偨Y(jié)：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評估預(yù)后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時禁用。40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復(fù)查。3?其他消化內(nèi)鏡檢查介紹好吧好吧，我確實是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門插到腸子，想想就害怕，聽說還有一種技術(shù)叫膠囊內(nèi)鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？我們上述說的胃腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡檢查的一部分。消化內(nèi)鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內(nèi)鏡檢查、小腸鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡又稱“無繩內(nèi)鏡”，指將膠囊樣大小的影像學(xué)裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動通過并且獲得整個消化道影像的技術(shù)。檢查過程中痛苦少、無須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項非侵入性的檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結(jié)腸等專用膠囊內(nèi)鏡接連問世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內(nèi)鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術(shù)或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內(nèi)鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運動、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。目前膠囊內(nèi)鏡能開展的鏡下操作項目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質(zhì)及治療。在費用上，膠囊內(nèi)鏡檢查費用比普通膠囊內(nèi)鏡高出許多，在很多地方?jīng)]有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開展。綜上所述，膠囊內(nèi)鏡作為一項便利、無感覺、檢查范圍廣、非侵入性的技術(shù)，其誕生無疑適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內(nèi)鏡檢查或腫瘤篩查的首選[6]，只在患者因故無法接受其他相關(guān)檢查時考慮?？偨Y(jié)：膠囊內(nèi)鏡痛苦少、易接受，但其花費高、開展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無法完全代替胃腸鏡。4?無痛胃腸鏡看來膠囊內(nèi)鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無痛胃腸鏡呢？無痛胃腸鏡指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，使患者在無痛覺或無知覺的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡操作。無痛胃腸鏡減低了患者在內(nèi)鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對胃腸鏡檢查的接受度，延長實際操作的時間，使內(nèi)鏡醫(yī)生能更順利、更仔細(xì)地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過程中因不配合操作發(fā)生損傷的風(fēng)險。但與此同時，患者需要承擔(dān)麻醉的風(fēng)險如誤吸、麻醉藥物過敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學(xué)科醫(yī)生的參與，對病人進行全面的評估，這也意味著無痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長的預(yù)約時間和更高的花費。哪些情況下可以考慮使用無痛內(nèi)鏡檢查呢？2013中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南[7]給出了其適應(yīng)癥：（1）所有因診療需要、并愿意接受無痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者；（2）對消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；（3）操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)；（4）一般情況穩(wěn)定，經(jīng)評估可以耐受無痛胃腸鏡；（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。以下情況為無痛胃腸鏡禁忌：（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者；（2）病情危重，經(jīng)評估無法耐受無痛胃腸鏡；（3）無監(jiān)護人陪同者；（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他麻醉風(fēng)險者；部分高齡患者，（>70歲以上）心肺功能不全，也不推薦行無痛胃腸鏡檢查?？偨Y(jié)：無痛胃腸鏡需要患者承擔(dān)更高的費用、更長的預(yù)約時間以及麻醉風(fēng)險，若患者愿意并經(jīng)醫(yī)生評估無禁忌，可行無痛胃腸鏡檢查。5?檢查前與檢查后注意事項5.1檢查前看了看，我好像沒有無痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費多和預(yù)約時間長，我現(xiàn)在決定行無痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點什么？為避免進食食物影響檢查者手術(shù)視野和降低術(shù)中嘔吐誤吸的風(fēng)險，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備有所不同。胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食大于6小時，禁水大于2小時，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長禁食水時間。檢查前5分鐘醫(yī)生會讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時引起的嘔吐反射。為清除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服[2]。結(jié)直腸鏡檢查由肛門進入，而結(jié)直腸是存儲糞便的場所，如不加以干預(yù)，結(jié)直腸中的排泄物經(jīng)過人體正常排便無法徹底清除，殘留的糞便會大大影響結(jié)腸鏡檢查的進行，故除了禁食4~8小時，禁水大于2小時外，還需要被檢查者術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備指通過調(diào)整飲食及術(shù)前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內(nèi)糞便充分排空。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，腸道準(zhǔn)備不足會降低結(jié)腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會明顯延長手術(shù)操作時間、加重病人痛苦。臨床上飲食調(diào)整多采用術(shù)前24小時少渣飲食（低纖維飲食）。研究顯示，與流質(zhì)飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和不良反應(yīng)率與前者相比均無明顯差異，目前成為結(jié)腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。目前臨床上首選聚乙二醇電解質(zhì)散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時服用2升，每10~15分鐘服用?250ml，直至排出清水樣便。除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會影響術(shù)者對消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關(guān)研究報道，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響手術(shù)醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準(zhǔn)備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用[8]。無痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同[7]。???總結(jié)：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結(jié)腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。5.2檢查后這個檢查有什么風(fēng)險嗎？當(dāng)我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？胃腸鏡檢查是一項侵入性的操作，其實施會對被檢查者造成一定程度的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項研究報道，2012我國共發(fā)生胃腸鏡手術(shù)出血4359例，占全部胃腸鏡手術(shù)的155／萬；手術(shù)穿孔914例，占全部胃腸鏡手術(shù)33／萬[9]。與單純診斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸穿孔風(fēng)險高出13.8倍[10]。以治療性內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)為例，大多數(shù)術(shù)后出血是自限性的，無需內(nèi)鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結(jié)腸鏡下確切止血。早期術(shù)后穿孔不伴胃內(nèi)容物漏入腹腔可行內(nèi)鏡金屬夾夾閉，穿孔超過4小時未行內(nèi)鏡下夾閉的患者建議外科手術(shù)治療[4]。未行治療性操作的胃鏡檢查術(shù)后禁食2小時，結(jié)腸鏡檢查后可恢復(fù)飲水；行治療性操作如息肉切除術(shù)的患者為減少手術(shù)創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)絕對臥床、可少量飲水，24小時后可進流食，逐漸過渡到軟食，一周后方可正常飲食[11]。References:[1].Early,D.S.M.,etal.,AppropriateuseofGIendoscopy.Gastrointestinalendoscopy,2012.75(6):p.1127-1131.[2].廖專等,?中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年,長沙).?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁.[3].杜靈彬等,2013年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.?中華腫瘤雜志,2017.39(09):?第701-706頁.[4].柏愚等,?中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京).?中華醫(yī)學(xué)雜志,2015.95(28):?第2235-2252頁.[5].Joel,S.L.andJ.A.Dennis,Clinicalpractice.Adenomatouspolypsofthecolon.TheNewEnglandJournalofMedicine,2006.[6].中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,?中國膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南.?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(10):?第549-558頁.[7]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南（2013）.中國實用內(nèi)科雜志,2014.34(01):第32-36頁.[8].中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會與中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會,中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2019.36(7):第457-469頁.[9]王洛偉等,中國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015.32(08):第501-515頁.[10].JENTSCHURA,D.,etal.,Complicationsinendoscopyofthelowergastrointestinaltract:therapyandprognosis.Surgicalendoscopy,1994.8(6):p.672-676.[11].萬姝,?無痛胃腸鏡檢查術(shù)的護理配合方法.?中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021.38(4):?第401頁.部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)?版權(quán)屬原作者若有文字、圖片、視頻涉及侵權(quán)或違規(guī)，請及時告知刪除，謝謝關(guān)注支持。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣以及環(huán)境的變化，兒童消化道疾病也呈現(xiàn)逐年增多趨勢，胃鏡作為一種重要的檢查及治療手段，越來越廣泛地應(yīng)用于日常診療活動。相比于成人，兒童胃鏡檢查在家屬中的接受度仍有待進一步提高。Q1:什么情況需要行胃鏡檢查或治療？檢查適應(yīng)癥：①不明原因上腹痛或臍周疼痛②原因不明的上消化道出血，如嘔血、黑便③不明原因嘔吐、胸痛、貧血、體重減輕、生長遲緩④吞咽困難、吞咽痛⑤難治性胃食管反流?、薷g性異物⑦不明原因腹瀉⑧炎癥性腸?、嵋浦参锟顾拗鞑、馄渌到y(tǒng)疾病累及上消化道治療適應(yīng)證：①上消化道異物或食物嵌塞②經(jīng)胃鏡放置營養(yǎng)管③上消化道出血④食管、胃底靜脈曲張⑤上消化道狹窄⑥息肉切除⑦賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下治療⑧經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺。Q2：多大的寶寶可以做胃鏡？胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法；消化道鋇劑造影、胃腸道B超、CT、磁共振等都不能替代；只要具備適應(yīng)證，新生兒都可以接受胃鏡檢查，只是應(yīng)用內(nèi)鏡的型號不一樣，根據(jù)兒童的年齡、體重選擇相應(yīng)的內(nèi)鏡進行檢查；孩子因為年齡小，不能配合，建議采取全身麻醉下完成胃鏡檢查。Q3：寶寶做無痛胃鏡前需要做什么準(zhǔn)備？無痛胃鏡檢查前是需要禁食禁水的，禁食固體食物＞8小時，最好＞10-12小時；禁食奶粉＞6小時；禁食母乳＞4小時；禁水＞2h，如果存在食管狹窄、幽門梗阻、胃動力不足等情況則需延長進食時間。Q4：寶寶做無痛胃鏡前需要做什么檢查？為了保證胃鏡檢查的順利進行，根據(jù)病情需要查：血常規(guī)、生化、凝血功能、輸血前檢查、胸片、心電圖。如果有發(fā)熱、咳嗽、氣促、扁桃體炎等急性感染情況不宜做無痛胃鏡，建議推遲檢查。Q5：無痛胃鏡檢查的具體過程是怎么樣的？首先由病房護士留置靜脈留置針，麻醉醫(yī)師靜脈注射麻醉藥物，進入睡眠狀態(tài)后內(nèi)鏡醫(yī)師完成胃鏡檢查，孩子醒來后已經(jīng)完成檢查了。一般無痛胃鏡的孩子醒來以后對胃鏡的過程是沒有印象的。Q6：擔(dān)心麻醉藥會影響寶寶的智力，可以選擇不麻醉嗎？現(xiàn)在的麻醉技術(shù)和麻醉藥物都較安全，麻醉藥物對大腦的抑制作用是短暫且可控的；單純一次內(nèi)鏡檢查，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都不會造成明顯的影響。麻醉可以提高孩子檢查的配合度，并且很大程度地提高孩子在檢查過程中的不適，大大減少孩子的心理恐懼，所以沒有麻醉禁忌的情況下建議選擇無痛胃鏡檢查。Q7：無痛胃鏡和腸鏡可以一起做嗎？可以。如果病情需要，胃鏡腸鏡可以同時做，一次麻醉同時完成兩項檢查。Q8：膠囊內(nèi)鏡可以替代胃腸鏡檢查嗎？膠囊內(nèi)鏡目前不能完成活檢，具有不可控性，部分孩子吞服困難，因此不能完全替代胃腸鏡檢查，當(dāng)懷疑胃腸鏡到不了的位置如小腸病變時作為補充檢查措施。Q9：寶寶什么情況不宜做胃鏡檢查？絕對禁忌證：①有嚴(yán)重的心肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或處于休克昏迷等不能耐受者②疑有腹膜炎、嚴(yán)重腹脹者③用于診斷上消化道穿孔。相對禁忌證：①有出凝血機制障礙的出血性疾病者②有腹水者③有發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎者④嚴(yán)重脊柱畸形。

內(nèi)視鏡檢查可能是所有檢查中最讓人畏懼的項目之一。不少人光想到要把一條又黑又長的管子從嘴巴吞到胃里，或從肛門穿進腸子里就害怕發(fā)抖。曾接受胃鏡或大腸鏡檢查覺得痛苦難耐又跳又亂抓的人，也不在少數(shù)。因此愈來愈多人選擇無痛內(nèi)視鏡檢查。無痛胃鏡、大腸鏡，其實是輕度麻醉其實人體的胃和大腸黏膜本身沒有痛覺神經(jīng)，胃鏡讓人難受是吞管子和打空氣入胃時，胃脹誘發(fā)惡心嘔吐的反射，以及胃鏡管摩擦咽喉而疼痛出血。相較胃鏡檢查，大腸鏡痛苦感受更強烈，時間也較長。腸鏡要在彎彎曲曲的腸道前進，常會壓迫、牽扯、拉緊腸壁外層，使受檢者產(chǎn)生想解便、腸子絞痛、腹脹等感受，有些人因曾接受腹部或婦產(chǎn)科手術(shù)，而造成腹壁或腸粘連，常會痛得無法忍受。而無痛胃鏡、大腸鏡就是在傳統(tǒng)鏡檢開始前，從靜脈注射止痛鎮(zhèn)靜藥物，使受檢者睡著處于輕度麻醉狀態(tài)再開始檢查。病人不知道醫(yī)生在什么時候塞東西進去，也不知道發(fā)生了什么問題，完全處于一種無痛、意識模糊的狀態(tài)，等醒來之后，檢查也已完成。選擇無痛胃鏡或大腸鏡，費用約為1000-1500元不等，（不同醫(yī)院不同地區(qū)不同價格），因為必須有麻醉?？漆t(yī)師執(zhí)行全身麻醉，全程心電監(jiān)護監(jiān)控。如果想選擇無痛胃鏡和腸鏡檢查，建議：1.一次麻醉，胃鏡、腸鏡都做：如果決定采無痛鏡檢，最好麻醉一次，胃鏡、大腸鏡都做。2.麻醉前先評估：受檢者必須先做心電圖、胸部X光，并詢問有無藥物過敏等病史。確認(rèn)沒問題后，接上血氧、心率和血壓監(jiān)視器，然后靜脈注射麻醉鎮(zhèn)痛和抗焦慮安眠藥物，達到朦朧麻醉層次，亦即提高受檢者對疼痛忍受度、身心放松，但又不像手術(shù)時的深度麻醉狀態(tài)。在麻醉醫(yī)師或護師全程監(jiān)控下，消化科醫(yī)師操作鏡檢，做法和一般胃鏡、大腸鏡相同。檢查結(jié)束后，也需要休息至意識清醒再離開，檢查后當(dāng)天禁止做精細(xì)或危險工作，例如開車、騎車、開會或裁示重大決策等。3.所有的影像檢查均不能取代內(nèi)鏡：胃鏡和腸鏡至今仍是臨床診斷時無可取代的工具。這兩種內(nèi)視鏡能直接檢視胃腸組織，有沒有潰瘍、發(fā)炎或惡性腫瘤的早期病灶等問題，并且當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑異常時，可以立即做切片病理分析診斷。而且內(nèi)鏡還能做其他檢查做不到的切片或息肉切除術(shù)。4.有必要時再做，太常做內(nèi)鏡有害無益：相較因害怕不想內(nèi)視鏡的人，也有些人只要稍有不舒服，就會要求醫(yī)生做個胃鏡檢查、直腸鏡檢查事實上，內(nèi)視鏡檢查還是有必要的時候才做。因為深入身體的內(nèi)視鏡軟管和器材，若沒有消毒干凈，在操作過程中又不慎刮傷胃壁或腸壁，很容易感染。