胃石是指經(jīng)口攝入的某種食物、藥物或異物在胃內(nèi)正?；虍惓－h(huán)境影響下形成的不可吸收的聚合物，屬于消化道內(nèi)源性異物。有關(guān)胃石的報(bào)道最早可追溯到1950年，Tondreau首次在文獻(xiàn)中描述了胃石。胃石是一種罕見的疾病，但近年來有關(guān)胃石的報(bào)道不斷增加，其總體發(fā)病率約在0.4%左右，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，胃術(shù)后患者胃石發(fā)病率可達(dá)5%-10%。成人胃石的形成原因與復(fù)雜的胃內(nèi)環(huán)境變化有關(guān)，易感因素包括既往的胃手術(shù)史、消化性潰瘍、慢性胃炎、克羅恩病、腫瘤、胃腸道的脫水和甲狀腺功能減退。此外，老年人或糖尿病神經(jīng)病變患者也會(huì)存在胃動(dòng)力受損。這些情況會(huì)導(dǎo)致包括胃酸分泌增加，胃蠕動(dòng)減少、排空延遲，以及幽門功能異常，為誘發(fā)胃石形成提供條件。兒童胃石則多與異食癖、智力障礙、精神疾病和乳糜泄有關(guān)。胃石的性質(zhì)主要取決于攝入物的類型。根據(jù)攝入物的不同，常見的胃石主要包括毛發(fā)石、植物石、藥物石和乳酸石四種。而其中又以進(jìn)食柿子、棗類等引起的植物性胃石最為多見。由于柿子等此類食物中含有大量的纖維素、半纖維素、木質(zhì)素以及鞣酸，進(jìn)食后在胃內(nèi)與胃酸相互反應(yīng)并在多種蛋白質(zhì)的累積下形成團(tuán)塊狀的難以消化溶解的鞣酸聚合物，即形成胃柿石，是植物性胃石中最典型的一種。胃石患者大多無明顯臨床癥狀，常見伴隨癥狀依次為腹痛、腹脹、血便或柏油樣便，以及腹部不適。胃石主要通過胃鏡進(jìn)行確診，同時(shí)上腹部CT也是胃石診斷的重要檢查手段，特別是在胃石進(jìn)入腸道后以及多枚胃石的情況下，其定位診斷作用更加顯著。由于較大的胃石可壓迫胃壁導(dǎo)致胃壁缺血、潰瘍，以及進(jìn)一步出現(xiàn)出血、穿孔等情況，而小胃石則可隨消化道蠕動(dòng)進(jìn)入小腸，導(dǎo)致消化道梗阻，所以胃石一經(jīng)確診應(yīng)立即將其溶解或取出。有關(guān)胃石的手術(shù)治療最早可追溯到1951年，Kemeny詳細(xì)報(bào)道了胃石的放射和內(nèi)鏡診斷，以及外科手術(shù)治療，明確了胃石的治療方案，即胃切開取石術(shù)。開腹手術(shù)取石雖然創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，但其療效直觀、確切，且受限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)和水平，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，手術(shù)治療是胃石的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。直至1998年，Ladas首次報(bào)道了經(jīng)腹腔鏡胃切開術(shù)取石，開啟了微創(chuàng)時(shí)代的取石方案。腹腔鏡取石縮小了切口，減輕了患者的創(chuàng)傷，并且縮短了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，較開腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，但同時(shí)也存在著巨大胃石腹腔鏡下較難取出和擔(dān)心小碎石漏出胃破口掉入腹腔的問題，盡管如此，腹腔鏡取石仍是需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的取石方法。2002年Ladas首次報(bào)道了成功應(yīng)用可樂溶解胃石的治療方法，其報(bào)道的治療組的溶石有效率高達(dá)91.3%，療效顯著，同時(shí)該方法具有簡(jiǎn)單方便、副作用小、成本低、患者無需遭受有創(chuàng)診療所帶來的痛苦、并且易于管理控制等諸多優(yōu)點(diǎn)。然而Lee等在隨后的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，可樂對(duì)非柿石的溶解率是66.7%（4/6），而對(duì)柿石則完全無效（0/11）。除可樂外也有人報(bào)道通過應(yīng)用番木瓜蛋白酶（多由菠蘿汁取代）、菠蘿汁、纖維素酶[18;19]等化學(xué)溶解劑溶石的方法，其原理與可樂大體相同，但此類溶解劑單獨(dú)應(yīng)用的療效并不確切，甚至小劑量時(shí)溶石效果并不比水更快，而最大安全劑量又尚不明確，同時(shí)還存在著一定的潰瘍、穿孔的并發(fā)癥。Ladas等針對(duì)可樂溶石療效的一項(xiàng)薈萃分析表明，單獨(dú)應(yīng)用可樂溶石的有效率在50%左右，而輔以內(nèi)鏡下碎石方法則其有效率最終可達(dá)到90%以上。由此可見植物性胃石對(duì)化學(xué)溶解劑是有抵抗的，僅僅通過化學(xué)溶石療法并不能完全解決植物性胃石的問題，往往還需要內(nèi)鏡的輔助和協(xié)同[23]。有學(xué)者受到泌尿系結(jié)石體外震波碎石的啟發(fā)來嘗試將此類方法應(yīng)用于胃石的處理，Benes等進(jìn)行了胃石的體外震波碎石研究，取得了一定療效。但此類相關(guān)研究較少，且胃石與泌尿系結(jié)石所處解剖情況區(qū)別較大，胃石的碎石療效并不確切，因而并未得到廣泛開展。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)和器械的不斷完善，內(nèi)鏡下碎石的報(bào)道逐漸增多。其原理主要是通過一系列內(nèi)鏡下器械，包括活檢鉗、有齒鉗、息肉圈套器、網(wǎng)籃導(dǎo)管、氬離子凝固裝置、電動(dòng)液壓碎石設(shè)備來進(jìn)行碎石。鏡下注射可樂溶石?？诜蓸啡苁姆椒ň哂写_切的療效，但效率較低，有學(xué)者將其應(yīng)用在內(nèi)鏡下對(duì)胃石進(jìn)行注射并且持續(xù)灌注來進(jìn)行溶石，溶石效果明顯，且效率較口服方提高，針對(duì)內(nèi)鏡下器械無法切割的堅(jiān)硬碎石而言是比較安全的方法。但胃石是否能完全溶解并不確切，有些胃石被溶解成小塊后即跟隨腸道運(yùn)動(dòng)，有引發(fā)腸道梗阻的可能，所以應(yīng)用此方法時(shí)有必要進(jìn)行密切的監(jiān)視和隨診。激光碎石。1986年Naveau等首次報(bào)道了應(yīng)用YAG激光進(jìn)行碎石，取得了確切的療效。我國(guó)的毛永平等隨后也在國(guó)內(nèi)也進(jìn)行了開展。該技術(shù)應(yīng)用于一般內(nèi)鏡器械無法處理的、可樂溶石無效的、較堅(jiān)硬的胃石具有明確療效，碎石效率高，優(yōu)勢(shì)顯著。但同時(shí)該技術(shù)所需要的YAG激光設(shè)備價(jià)格昂貴，胃石發(fā)病又具有地區(qū)性且總發(fā)病率仍較低，一般地區(qū)及醫(yī)院很難進(jìn)行開展，在我國(guó)也僅僅是在解放軍總醫(yī)院有相關(guān)應(yīng)用及報(bào)道。器械切割碎石。內(nèi)鏡下碎石是目前應(yīng)用較為廣泛的碎石方法。各種類型的內(nèi)鏡設(shè)備包括活檢鉗、鱷魚鉗，息肉圈套器，網(wǎng)籃，氬氣刀和液電碎石設(shè)備都已應(yīng)用于鏡下碎石。Kurt等報(bào)道了通過一個(gè)由息肉圈套器改造的專門用來切割胃石的裝置來進(jìn)行鏡下圈套并切割碎石成功的方法。國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)了大量通過成套制式設(shè)備或自行改造設(shè)備進(jìn)行鏡下碎石的報(bào)道，均取得了一定的療效。該類裝置的核心作用是在內(nèi)鏡下首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜芙庾⑸?，使胃石表面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，弱化外殼的硬度。其次用鏡下切割碎石器將胃石圈套固定并進(jìn)行物理切割，將胃石切割成數(shù)個(gè)體積小于2cm的碎石塊。最后輔以口服胃動(dòng)力藥物的治療，碎石塊最終隨腸道排出體外。由于胃柿石的堅(jiān)固性，往往需要多次鏡下碎石才能完整的粉碎柿石。鏡下器械切割碎石的方法對(duì)可樂溶石效果不理想而且硬度較高的巨大胃石效果確切，碎石效率較高，碎石過程可控，需要注意的是鏡下碎石仍然存在著小碎石順腸道蠕動(dòng)造成腸梗阻的可能，而目前所允許的胃石碎片的最大尺寸尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡可能的小體積或碎片化可以有效避免碎石后繼發(fā)腸梗阻的情況，即避免了外科手術(shù)。然而毛發(fā)石比較特殊，其對(duì)酶降解劑及藥物均存在抵抗，毛發(fā)的堅(jiān)硬度導(dǎo)致鏡下切割碎石效果也并不確切，F(xiàn)rahna在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下處理毛發(fā)石的有效率只有5%（2/40），其他病例均需通過腹腔鏡或開腹手術(shù)取石。然而，Iwamuro等通過應(yīng)用鏡下ESD電刀成功破碎了1例毛發(fā)石，可見鏡下電刀碎石的方法可能相比物理勒碎胃石的方法更加有效。綜上所述，胃石雖是罕見病，但由于我國(guó)飲食的特殊性，其在我國(guó)并不罕見。目前胃石的各種治療方法中，可樂溶石方法確切有效，其簡(jiǎn)單方便、價(jià)低無痛、且易于管理，適用于非毛發(fā)石及植物石以外的所有其他類型胃石的非緊急情況下的一線治療。內(nèi)鏡下碎石治療方法多樣，治療效果直觀確切，適用于溶石治療無效或者合并緊急胃石嵌頓的情況，與溶解劑組合應(yīng)用或搭配電刀或YAG激光設(shè)備則可以主動(dòng)處理目前所有類型的胃石，唯一需要注意的是胃石碎片的小體積或碎片化。腹腔鏡取石存在著創(chuàng)傷大、操制作難度大、碎石易掉入腹腔的缺點(diǎn)，但其仍是可樂溶石和鏡下碎石方法無效后的最后方案，也是碎石后繼發(fā)腸梗阻的有效治療手段。開腹手術(shù)取石方法因其創(chuàng)傷大的弊端目前已基本取締。隨著器械發(fā)展的不斷進(jìn)步，遠(yuǎn)期必然會(huì)有更加高效有力的鏡下器械，使胃石的治療可以完全實(shí)現(xiàn)鏡下化，避免患者遭受手術(shù)創(chuàng)傷。

同樣是22歲，一名女性患者能接受無痛胃鏡檢查，而另一名男性患者卻只能接受普通胃鏡檢查。很多人會(huì)問，醫(yī)生，難道胃鏡檢查還男女有別嗎？為什么同樣是22歲，一個(gè)能接受無痛胃鏡，另一個(gè)卻只能接受普通胃鏡檢查？?jī)蓚€(gè)年輕的患者都是我在看門診的時(shí)候接診的，女性患者并沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，而且心肺功能正常，麻醉師評(píng)估后認(rèn)為可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。再說男性患者，同樣沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，但是患者前幾天受涼感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因?yàn)橛锌人?、咳黃膿痰，麻醉師評(píng)估后認(rèn)為不適合進(jìn)行無痛胃鏡，麻醉之后，很容易導(dǎo)致喉痙攣和支氣管痙攣，再加上無法自主排痰，很容易引起窒息的發(fā)生。所以，同樣年紀(jì)的患者，在胃鏡檢查的選擇上也會(huì)存在很大的差別。什么是無痛胃鏡聽到無痛胃鏡時(shí)，很多人的反應(yīng)就是，無痛簡(jiǎn)直太好了！可很多人不知道無痛究竟是怎么個(gè)無痛法，難道不把胃鏡插進(jìn)胃里了，或者把胃鏡放在肚皮上照一下，就能窺見胃里的蛛絲馬跡？事實(shí)上，這些都是腦洞大開的想法，無痛胃鏡檢查，檢查過程和普通胃鏡檢查一模一樣，只是額外加入了全身麻醉而已。所以，歸根結(jié)底，無痛胃鏡就是在胃鏡檢查的時(shí)候使用麻醉藥。目前，無痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥，主要是丙泊酚，它是一種白色等滲靜脈注射液，在即將進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)候，很多患者看到麻醉劑拿著一個(gè)注射器，里面裝著白色的牛奶一樣的液體，其實(shí)這就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人將丙泊酚稱為“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用很廣泛，很受醫(yī)生和患者的喜愛，因?yàn)樗鹦Ш芸?，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在藥物沒有完全推完的時(shí)候，人就已經(jīng)熟睡了。丙泊酚的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是蘇醒快，在胃鏡檢查結(jié)束后，患者往往能很快蘇醒過來，從而大大降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，由于藥物代謝快，對(duì)身體的抑制少，患者的感覺也很良好，麻醉后所出現(xiàn)的不適反應(yīng)往往很輕。并不是所有人都適合無痛胃鏡醫(yī)學(xué)是一把雙刃劍，醫(yī)生開的藥物能夠治療疾病，可是也存在藥物不良反應(yīng)?；颊咭?yàn)榧毙躁@尾炎需要緊急手術(shù)，手術(shù)能解除病痛，可是也徹底切掉了闌尾，并在體表留下了永久性疤痕。無痛胃鏡同樣如此，雖然它能降低患者的痛苦，讓胃鏡檢查變得更為舒適，但是麻醉藥卻可能導(dǎo)致循環(huán)、呼吸抑制，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，麻醉后也容易引起反流誤吸。所以，無痛胃鏡檢查前需要麻醉醫(yī)生的充分評(píng)估，對(duì)于年齡超過80歲，有心腦血管疾病、有嚴(yán)重肺部疾病、有麻醉藥過敏史、有精神疾病、有嚴(yán)重顱腦外傷史的患者，都可能不適合進(jìn)行無痛胃鏡檢查。很多患者和家屬不能理解，醫(yī)生，明明有無痛胃鏡，你卻不讓我們做，你這不是故意為難我們嗎？事實(shí)上，這不是為難，而是處于醫(yī)生的謹(jǐn)慎。在進(jìn)行任何醫(yī)療檢查前，醫(yī)生必須首先確?；颊叩陌踩?，如果明明知道風(fēng)險(xiǎn)特別大，還堅(jiān)持去做，那么就是視病人生命為兒戲了！普通胃鏡檢查前也會(huì)用藥只有無痛胃鏡檢查醫(yī)生才會(huì)用麻醉藥，普通胃鏡檢查可沒那么好的待遇！在內(nèi)鏡檢查中心，經(jīng)常聽到患者與患者之間這樣的對(duì)話，事實(shí)上，這完全是誤解。在無痛胃鏡開展之前，普通胃鏡其實(shí)已經(jīng)存在了很多年。為了減輕患者的痛苦，醫(yī)生其實(shí)想了不少辦法，比如在胃鏡檢查前，讓患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，它是一種乳白色粘稠的藥液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道這是干什么用的，事實(shí)上，它就是用來做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性會(huì)下降，在胃鏡通過咽喉插入食管的時(shí)候，不適感自然會(huì)減輕。另外，達(dá)克羅寧膠漿還有一種作用，那就是潤(rùn)滑消化道，去除消化道里的泡沫，從而給醫(yī)生提供了更清晰的視野。但是很多患者在口服達(dá)克羅寧膠漿的時(shí)候并沒有采取正確的方式，在口服之前一定要搖一下，將藥液充分搖勻，這樣效果才會(huì)更好。不同的醫(yī)院采取的口咽表面麻醉劑可能有所不同，有些醫(yī)院沒有使用達(dá)克羅寧膠漿，但使用的是鹽酸利多卡因膠漿，或者是鹽酸利多卡因噴霧劑，其實(shí)原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不適感。胃鏡檢查前為什么要抽血無論是普通胃鏡還是無痛胃鏡，在檢查前，醫(yī)生都會(huì)告知患者要抽血檢查，很多患者都有這樣的疑問，醫(yī)生，我是做胃鏡，關(guān)血液什么事，你不是亂收費(fèi)亂檢查嗎？因?yàn)槲哥R檢查是一種侵入性檢查，從咽喉食管，再到胃和十二指腸，檢查過程中會(huì)有大量的消化液粘附在上面，胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的，對(duì)于有傳染病的人群，需要使用專門的胃鏡，目的就是為了避免交叉感染。所以胃鏡檢查前，常常需要抽血檢查是否有傳染病。有時(shí)候患者情況不是特別好，病情復(fù)雜，胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)較大，為了評(píng)估是不是能做胃鏡檢查，除了傳染病檢查外，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行其他的檢查，比如肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能等。除了抽血檢查外，為了更好地掌握患者全身情況，從而為了更安全地進(jìn)行胃鏡檢查，醫(yī)生往往還需要其他的輔助檢查，比如心電圖、胸片、甚至是心臟彩超。如果通過了評(píng)估，醫(yī)生認(rèn)為患者可以接受胃鏡檢查，在檢查前就要充分做好準(zhǔn)備工作了。胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作①胃鏡檢查常常涉及到活檢，醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)食管、胃或十二指腸有不明性質(zhì)的病灶，為了明確性質(zhì)，就需要常規(guī)進(jìn)行活檢，但是因?yàn)榛顧z會(huì)導(dǎo)致出血，所以如果長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，由于這些藥物具有抗血小板聚集作用，可能會(huì)加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者雖然不是口服抗血小板聚集藥物，而是口服抗凝藥，像華法令這樣的抗凝藥，會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，也可能引起出血不止，所以胃鏡檢查前也要提前停用，一般來說，抗血小板藥物和抗凝藥物最好停用五天的時(shí)間，才能進(jìn)行胃鏡下活檢。②有些藥物需要提前停止，有些藥物則不需要停，比如降壓藥物，在胃鏡檢查時(shí)由于存在一定不適，這種不適會(huì)進(jìn)一步升高血壓，如果不服降壓藥物，很可能導(dǎo)致血壓急劇升高，從而發(fā)生危險(xiǎn)。所以胃鏡檢查前，不僅不需要停用降壓藥物，反而應(yīng)該及時(shí)服用，一般來說，在胃鏡檢查前提前2-3個(gè)小時(shí)服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃鏡檢查需要空腹，而且需要一定的時(shí)間，所以如果提前服用降糖藥物或皮下注射胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，建議糖尿病患者在胃鏡檢查結(jié)束能恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)候再考慮服用降糖藥物或皮下注射胰島素。③胃鏡檢查和腸鏡不同，腸鏡檢查需要口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，胃鏡檢查則不必，一般檢查前禁食禁水6-8個(gè)小時(shí)就可以了，之所以要禁食禁水，是為了避免食物和水影響醫(yī)生對(duì)胃的檢查，大量的水和食物還可能導(dǎo)致檢查過程中出現(xiàn)反流誤吸。

近年來，胃腸鏡檢查愈來愈普及，有些被檢者是因?yàn)槠饺沼懈鞣N各樣消化系統(tǒng)的癥狀，想要通過胃腸鏡檢查一探究竟尋找病因；有些被檢者是因?yàn)橛写竽c癌、胃癌或者食管癌家族史，擔(dān)心自己也會(huì)罹患類似的疾?。挥行┍粰z者則有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，想要通過胃腸鏡進(jìn)行各種疾病的篩查。不管怎樣，為自己的健康考慮做胃腸鏡是值得鼓勵(lì)的！但是很多人做完胃腸鏡后除了對(duì)內(nèi)鏡報(bào)告的描述感到疑惑外，拿到病理報(bào)告看見紛繁復(fù)雜、晦澀難懂的條目后一臉懵逼：為什么給我取了活檢？我的胃和腸是不是有很嚴(yán)重的問題？我是不是要得胃癌和腸癌了？別擔(dān)心，今天專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生就帶你來解除這些疑惑！胃腸病變的表現(xiàn)多種多樣，炎癥、息肉、潰瘍、萎縮、腫瘤……這些病變?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，有時(shí)很難單純通過內(nèi)鏡下完全明確診斷。這時(shí)就需要病理檢查來幫助內(nèi)鏡醫(yī)生佐證他們的判斷或幫內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行疾病的鑒別診斷。病理又被稱作“Doctor’sDoctor”，往往是疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。這是病理檢查的主要作用。相對(duì)而言，胃鏡檢查同時(shí)做病理的機(jī)會(huì)要更大一些。首先，胃內(nèi)往往有慢性胃炎這一基礎(chǔ)病變，可根據(jù)是否萎縮分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，其中又經(jīng)?；祀s著其他的征象與疾病狀態(tài)（如糜爛、腸化等），需結(jié)合病理檢查結(jié)果方能做出最終診斷。再者，有時(shí)做胃鏡檢查同時(shí)希望使用快速尿素酶試驗(yàn)來看一下有沒有Hp感染，這種方法需要取一小塊胃的組織，做完快速尿素酶試驗(yàn)后再送病理檢測(cè)。病理檢查對(duì)HP的判斷也是非常重要的一種方法。結(jié)腸鏡檢查時(shí)，大腸炎癥性病變的比例較胃內(nèi)相對(duì)較少，而以息肉為多。較小的腸息肉可直接切除，對(duì)于較大的息肉或疑似腫瘤的病變，有時(shí)候可以完整行ESD切除后送病理從而評(píng)估整體病變；有些進(jìn)展期腫瘤在發(fā)現(xiàn)后也常規(guī)做活檢，指導(dǎo)手術(shù)的選擇。但總體來講，結(jié)腸鏡下做活檢的機(jī)會(huì)相對(duì)胃鏡略少。講完了為什么要做內(nèi)鏡病理，我們就來看一下一張完整的胃鏡病理報(bào)告單是什么樣的吧！胃鏡病理主要是評(píng)估2個(gè)問題：第一是胃炎組織學(xué)情況，第二是有無腫瘤性病變及病變程度。一、胃炎組織學(xué)變化包括5個(gè)方面：炎性反應(yīng)、活動(dòng)性、萎縮、腸化生以及Hp（幽門螺桿菌），其中每一個(gè)方面又分為4級(jí)，從低到高為無、輕度、中度和重度，用0/-、+、++、+++來表示。簡(jiǎn)單的說，+越多，程度就越重。炎性反應(yīng)（慢性炎癥）：代表慢性炎細(xì)胞的密集程度和浸潤(rùn)深度。活動(dòng)性：代表中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的程度，存在往往與Hp感染關(guān)系密切。萎縮：胃固有腺體減少，由于長(zhǎng)期慢性炎癥引起腺體破壞。腸化：胃固有腺體被腸腺樣腺體替代。Hp：幽門螺桿菌感染。如果病理報(bào)告出現(xiàn)了萎縮或者腸化這些字眼時(shí)，需要加以警惕，但也不要過分焦慮。首先，萎縮或腸化的程度不能單純從病理報(bào)告看，因?yàn)椴±硎莾?nèi)鏡活檢時(shí)取到的某個(gè)局部的情況，其范圍和程度還需要聯(lián)合內(nèi)鏡的整體觀察評(píng)估。（同理，如果病理沒有報(bào)萎縮或腸化，也不能高枕無憂，放任不管，一定要結(jié)合內(nèi)鏡的整體診斷及無有HP感染）其次，只有少數(shù)萎縮和腸化病例在經(jīng)過長(zhǎng)期的演變才會(huì)發(fā)展成胃癌，而大多數(shù)的病因是幽門螺桿菌感染。只要去除病因、定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)腫瘤大多也在早期萌芽之中，內(nèi)鏡治療往往足以實(shí)現(xiàn)治愈。二、除上面5個(gè)描述之外，想必大家最害怕的就是“異型增生”這個(gè)地方標(biāo)注“+”了。異型增生，又被稱作上皮內(nèi)瘤變，是細(xì)胞再生過程中過度增生和喪失分化，在結(jié)構(gòu)和功能上偏離正常軌道的結(jié)果，屬于腫瘤性病變，是胃癌的早期階段，積極干預(yù)和處理是可以預(yù)防發(fā)展到進(jìn)展期胃癌的，因此病理下判斷是不是真的異型增生（上皮內(nèi)瘤變）非常重要。必要時(shí)需要請(qǐng)消化病理專業(yè)的專家進(jìn)行會(huì)診先明確是不是有異型增生（上皮內(nèi)瘤變），防止一些萎縮腸化被誤診為異型增生（上皮內(nèi)瘤變）而被過度治療。病理根據(jù)程度不同，又分為輕、中和重度，往往需要內(nèi)鏡治療或者進(jìn)一步評(píng)估。因此，出現(xiàn)這種情況時(shí)，務(wù)必要找專業(yè)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行咨詢決定后續(xù)治療方案。如果出現(xiàn)了明確的癌和各種其他腫瘤的病理診斷，那就不要再猶豫了，趕緊找醫(yī)生咨詢后續(xù)的治療方案吧。相較于胃鏡病理報(bào)告，腸鏡的病理報(bào)告相對(duì)簡(jiǎn)單。結(jié)直腸的病變以不同性質(zhì)的息肉為主，炎癥性的病變相對(duì)少見，讀懂各種性質(zhì)的息肉就是關(guān)鍵啦。常見的幾種息肉包括：1）腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤2）鋸齒狀病變3）炎性息肉4）增生性息肉5）脫垂性息肉如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用擔(dān)心，癌變幾率很小，內(nèi)鏡下切除或咬除即可；如果是無蒂鋸齒狀息肉（SSA/P,SSL），因其扁平平坦不易發(fā)現(xiàn)且是右半結(jié)腸癌變的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，需要內(nèi)鏡下完全切除;如果是腺瘤性息肉（病理報(bào)告上多半報(bào)告為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等），一般都有輕-中度異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），因此腸的息肉看到異型增生（上皮內(nèi)瘤變）不要過度緊張！！a.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的腺瘤性息肉屬于良性腫瘤，內(nèi)鏡下完全切除定期隨訪即可，無需擔(dān)心。b.腺瘤性息肉也不能不管，隨著腺瘤增大，會(huì)發(fā)展成腸癌。c.如果是較大的腺瘤伴有中-重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），則相當(dāng)于原位癌，發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，則需及時(shí)積極的內(nèi)鏡下治療或評(píng)估。如果是活檢沒完全切除，需要進(jìn)一步切除；如果是內(nèi)鏡下完整切除并且沒有癌變，那就找醫(yī)生約定下一次腸鏡隨訪時(shí)間即可。如果切除后病理有癌變，需要準(zhǔn)確的評(píng)估病理癌變的類型，浸潤(rùn)深度，有無脈管瘤栓、腫瘤芽分級(jí)，切緣是否陰性，通過病理評(píng)估，判斷是否需要追加手術(shù)。偶爾會(huì)遇到錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、腸道炎癥、潰瘍的情況，此時(shí)最好同時(shí)攜帶內(nèi)鏡和病理結(jié)果找消化內(nèi)鏡醫(yī)生就診，判斷疾病病因并針對(duì)性治療?？赐晟厦娴膬?nèi)容，可能各位看官還是對(duì)如何讀病理感到摸不到頭緒，就再用一首打油詩教大家怎么看病理吧！看到病理不要慌，分清是胃還是腸。胃內(nèi)炎性指標(biāo)多，++--要搞清。減號(hào)說明沒問題，加號(hào)越多越嚴(yán)重。慢性淺表是最輕，萎縮腸化是常態(tài)。幽門螺桿是主因，遏制發(fā)展要除菌。異型增生是炸彈，密切隨訪少不了。如若已到嚴(yán)重時(shí)，ESD技術(shù)來治療。胃癌要分早中晚，專業(yè)醫(yī)生來指導(dǎo)。大腸息肉種類多，耐心聽我給您說。炎性增生挺常見，息肉幾乎不癌變。腺瘤鋸齒要警惕，看到就要切掉它。還沒癌變就不怕，完整切除就足夠。如果癌變也別急，ESD可能就治愈。炎癥潰瘍病因多，內(nèi)鏡醫(yī)生來判斷。聽我說了這么多，如果您還看不懂。內(nèi)鏡門診幫解惑，2西10號(hào)靜候您。預(yù)約檢查一條龍，診療隨訪有保障。胃腸健康守護(hù)者，東方內(nèi)鏡來擔(dān)當(dāng)！

無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)1.過程舒適無痛，消除患者的恐懼感，提高檢查積極性，利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.消除患者在檢查時(shí)不配合的誘因，使醫(yī)生檢查操作更順暢，方便醫(yī)生仔細(xì)觀察，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的檢查和治療條件。3.減少操作刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓心率相對(duì)平穩(wěn)，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。無痛胃腸鏡的缺點(diǎn)：1.流程相對(duì)復(fù)雜：??因?yàn)樵黾恿寺樽憝h(huán)節(jié)，所以做結(jié)腸鏡檢查前，要查心電圖，空腹抽血進(jìn)行生化、血常規(guī)、凝血功能、傳染病等基本檢查，還需要帶著檢查結(jié)果找麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，若合并其他疾病，可能還會(huì)做進(jìn)一步檢查來評(píng)估身體情況，評(píng)估合格者才能接受全麻。檢查前禁食6～8小時(shí)，禁飲2小時(shí)以上；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，檢查后24小時(shí)內(nèi)不能開車。2.麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)：???畢竟是一次全身麻醉，麻醉過程中可能出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，有嗆咳窒息的風(fēng)險(xiǎn)，通過麻醉醫(yī)生術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估，以及術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)控、保駕護(hù)航，可以使這些風(fēng)險(xiǎn)降到最低。3.麻醉后不適??部分患者做完后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，有宿醉感，但大部分患者癥狀輕微，休息后就能很快緩解。4.費(fèi)用稍貴：??無痛胃腸鏡增加了麻醉相關(guān)費(fèi)用，不過大部分地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)將此費(fèi)用納入醫(yī)保的范圍。

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及防癌意識(shí)的增強(qiáng)，胃鏡檢查越來越普及。胃鏡活檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變并明確病變性質(zhì)，能夠準(zhǔn)確、科學(xué)地為臨床醫(yī)師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報(bào)告，卻一頭霧水，不知所措。尤其是當(dāng)胃鏡及病理報(bào)告出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生、異型增生時(shí)，常被告知胃黏膜發(fā)生了胃癌前改變。當(dāng)患者聽到“癌”這個(gè)字時(shí)，害怕、緊張、焦慮就隨之而來。這些“癌前病變”到底是什么呢？與癌癥到底有什么關(guān)系呢？1、萎縮胃腺是散布于胃壁上的微小腺體，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有層內(nèi)有緊密排列，故稱為固有腺。萎縮即指胃固有腺減少，原則上胃液分泌相對(duì)減少，會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿不適、早飽等消化不良癥狀。萎縮分為兩種類型：非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺數(shù)量減少?；晕s：胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門化生腺體替代。假幽門腺化生是泌酸腺萎縮的指標(biāo)，腸上皮化生是胃黏膜炎性損傷后不完全修復(fù)的結(jié)果。萎縮程度以胃固有腺減少的數(shù)量來衡量的：輕度：指固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的１/３；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的１／３～２／３之間；重度：固有腺體數(shù)減少超過２／３，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。可見萎縮程度越嚴(yán)重，胃黏膜的分泌功能受損最嚴(yán)重的。2、腸上皮化生胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃菩∧c或大腸黏膜結(jié)構(gòu)的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要亞型。腸化與癌癥的發(fā)生有什么關(guān)系呢？簡(jiǎn)單來說在炎癥刺激下，由于胃黏膜干細(xì)胞的異常增殖而發(fā)展成為腸化生，隨著炎癥的加重，化生加重，易于發(fā)生癌變，發(fā)展成為腸型胃癌。腸化程度是以病變的范圍來衡量的：輕度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積１／３以下；中度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的１／３～２／３；重度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的２／３以上。一般腸化的級(jí)別越高，病變范圍越大，癌變率越高3.異型增生異型增生指明確的腫瘤性非浸潤(rùn)性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。異型增生普通內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮。異型增生呈現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)性質(zhì)，按照異型分化程度和范圍分為輕、中、重三級(jí)：輕度是異型化較輕，病變范圍局限于上皮的1/3；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。各級(jí)異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時(shí)難以明確劃分。2006年WHO正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為2級(jí)：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于輕度、中度異型增生，發(fā)展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除，組織形態(tài)學(xué)與周圍組織有區(qū)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于重度異型增生或原位癌，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分，發(fā)生浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)局部或手術(shù)切除，病變與周圍組織形態(tài)學(xué)變化截然不同。異型增生/上皮內(nèi)瘤變都是明確具有腫瘤性質(zhì)的病變即胃癌前病變。上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生萎縮及腸上皮化生的基礎(chǔ)上，故萎縮性胃炎是我們應(yīng)該重視的胃癌前疾病。但無論慢性萎縮性胃炎或在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的異型增生/上皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生癌變都是需要一定過程的。這個(gè)過程給予我們充分的時(shí)間及機(jī)遇對(duì)“炎-癌”轉(zhuǎn)化進(jìn)行干預(yù)，減少炎癥刺激對(duì)胃黏膜的損傷。大部分患者通過積極的干預(yù)終生都不會(huì)進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。即便病情存在進(jìn)展，通過定期隨訪，也可以對(duì)可疑病變必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者無法正確認(rèn)識(shí)及如何對(duì)待疾病。

早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災(zāi)區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。另一個(gè)與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”。“有統(tǒng)計(jì)，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半?！痹颇洗髮W(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒有癥狀，晚期即便接受手術(shù)，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術(shù)后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結(jié)果。“如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率?！币簧凰溃P(guān)鍵在于一個(gè)很多人都忽視了的檢查——內(nèi)鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對(duì)安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了?！饼忴櫧淌谡f。專家提醒：40歲以上人群每年應(yīng)定期做腸鏡篩查。實(shí)際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無處遁形。龔鴻教授說，一般手段無法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對(duì)這種管腔結(jié)構(gòu)臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標(biāo)志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學(xué)檢查，需要即時(shí)做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細(xì)的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過這個(gè)攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)“進(jìn)化”成內(nèi)科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設(shè)備，檢查中確認(rèn)為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過程中都要配合麻醉給藥，檢查過程中是沒感覺的，睡一覺，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡！①?40歲以上的人群。一般人群，無論男女，40歲以上都應(yīng)該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早排查，胡兵教授對(duì)于消化道腫瘤這樣評(píng)價(jià)，早期9成可治，記住，別把消化道小問題拖成腫瘤。④幽門螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門螺旋桿菌與胃癌有相關(guān)性，如果幽門螺旋桿菌呈陽性且有相關(guān)消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離消化道腫瘤，從飲食角度上說，這些生活習(xí)慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項(xiàng)1）腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時(shí)清潔洗腸；或使用其它瀉藥時(shí)請(qǐng)遵醫(yī)囑；⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請(qǐng)?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請(qǐng)準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預(yù)約時(shí)如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請(qǐng)預(yù)約時(shí)與醫(yī)護(hù)人員提前說明；3）請(qǐng)您按照約定時(shí)間來消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊(duì)。4）檢查前請(qǐng)帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。5）行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時(shí)，避免勞累及過度活動(dòng)半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請(qǐng)向醫(yī)師說明，錯(cuò)開月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無痛腸鏡患者需要把握好時(shí)間，一般在檢查前3~4小時(shí)要絕對(duì)禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。8）為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請(qǐng)勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。說明：1）因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。4）無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時(shí)方可離開。

一、普通胃鏡檢查怎么做？1、檢查前：檢查前至少8小時(shí)不能吃東西。難道讓醫(yī)生看你昨天吃的什么嘛？而且胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機(jī)會(huì)。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會(huì)在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個(gè)藥會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺，有的人會(huì)感到惡心，這是第一個(gè)不舒服的時(shí)候。2、檢查中：（1）先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當(dāng)醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時(shí)，應(yīng)全身放松，做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過喉嚨進(jìn)入食管。在通過喉嚨時(shí)會(huì)有數(shù)秒感覺疼痛，想嘔吐，這是第二個(gè)不舒服的時(shí)候。（2）胃鏡進(jìn)入食管后，請(qǐng)不要做吞咽動(dòng)作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出來。隨著鏡子進(jìn)入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會(huì)有脹氣、惡心想吐的感覺，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，這是第三個(gè)不舒服的時(shí)候。3、檢查后：全部檢查完后，你還會(huì)有點(diǎn)脹氣，喉嚨口麻麻的感覺有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會(huì)就好，這是最后一個(gè)不舒服的時(shí)候。二、“傷身體”的說法從哪里來？從胃鏡的檢查過程里，我們可以看到，有四個(gè)不舒服，其中第三個(gè)不舒服的時(shí)間比較長(zhǎng)，第一個(gè)不舒服的地方是在進(jìn)入喉嚨口，最主要的反應(yīng)是惡心嘔吐，有的患者做完后會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子上有“血”，或者吐沫帶血，“傷身體”的說法就出來了，那事實(shí)是怎么樣的？1、進(jìn)入喉嚨口時(shí)如果過于緊張不配合會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入食管比較困難，反復(fù)喉嚨刺激后會(huì)出現(xiàn)水腫出血，這是有“血”的第一個(gè)原因了。2、胃鏡檢查過程中如果反復(fù)嘔吐，賁門黏膜也在反復(fù)上下“扯動(dòng)”，這就和酒喝多了嘔吐一個(gè)道理，次數(shù)多了就會(huì)有出血，這是有“血”的第二個(gè)原因了。3、胃鏡檢查過程中如果反復(fù)嘔吐，胃黏膜會(huì)和胃鏡反復(fù)接觸，導(dǎo)致的黏膜擦傷，但這不會(huì)導(dǎo)致出血。4、胃鏡檢查結(jié)束后，如果仍然去咳嗽、嘔吐，就會(huì)加重黏膜損傷的程度。三、如何減少身體的傷害？從上文中我們已經(jīng)明白了胃鏡是怎么做的，為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“傷身體”。這些損傷往往都是因?yàn)榕浜喜粔颍磸?fù)嘔吐造成的，為了減少這種發(fā)生，我們不是拒絕做胃鏡，而是：1、胃鏡檢查前多溝通減少緊張，多練習(xí)鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作。2、當(dāng)胃鏡到達(dá)喉嚨口時(shí)，按照醫(yī)生的指示做吞咽動(dòng)作。3、胃鏡在檢查過程中感到脹氣不舒服，反復(fù)做鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，有不舒服向醫(yī)生護(hù)士打手勢(shì)，不要去拔鏡子。4、做完胃鏡后，不要總感覺鏡子還在喉嚨口，想去把它吐出來。5、如果實(shí)在害怕可以選擇無痛胃鏡，無痛胃鏡就沒有了惡心不舒服，減少可能出現(xiàn)的“損傷”。而且可以對(duì)于可疑的病變反復(fù)觀察防止遺漏病變，是很好的選擇。四、多久做一次胃鏡合適？多久做一次胃鏡，需要結(jié)合檢查目的、上一次的檢查結(jié)果和癥狀綜合分析，所以每個(gè)醫(yī)生給出的建議可能會(huì)略有不同。如果是為了進(jìn)行早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見》的建議首先進(jìn)行評(píng)分系統(tǒng)分為低危、中危和高危，根據(jù)不同的結(jié)果再進(jìn)行不同的篩查和管理策略。1、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，沒有不舒服了可以不用復(fù)查，如果又有不舒服了，需要復(fù)查胃鏡排除是否出現(xiàn)了潰瘍、萎縮或其他情況。2、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是萎縮性胃炎，病理結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異型增生，一般來說可以選擇每年做一次胃鏡，并根據(jù)每次結(jié)果由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時(shí)間。3、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個(gè)月左右復(fù)查。4、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類型判斷什么時(shí)候復(fù)查胃鏡。5、如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生（或中-重度不典型增生），需要聽取當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，至少短期內(nèi)（3個(gè)月以內(nèi)）復(fù)查，重新活檢。6、如果是胃癌手術(shù)以后，一般半年復(fù)查一次胃鏡，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。