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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 做胃鏡可以自己一個人去嗎？一般做普通胃鏡是沒有要求一定要有家屬陪同的，完全可以一個人搞定嘛。當(dāng)然對于一些年紀(jì)比較大，行動不方便，反應(yīng)比較遲鈍的老年人，為了安全起見，我們是建議有個家屬陪同的。如果是做無痛胃鏡的話，我們是要給病人靜脈麻醉的，在剛蘇醒的過程中，他會有點(diǎn)類似于病的狀態(tài)，看上去不太聰明的樣子，這時候特別容易出現(xiàn)跌倒、摔跤、墜床的危險，所以要求必須要有家屬全程陪同，這一點(diǎn)在胃腸鏡操作的預(yù)約單上，醫(yī)院一般會有詳細(xì)寫明。當(dāng)然在陪同人員方面，一兩個人陪同最多了，像皇帝御駕親征那樣做個胃鏡，前呼后擁倒也不至于點(diǎn)贊。2022年07月28日
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 一提到胃鏡許多人都覺得害怕，在門診常常遇到人們對胃鏡有一種恐懼的心理，但是為什么醫(yī)生還是不放心地勸你要做一次胃鏡呢？本期內(nèi)容談一談為什么要做胃鏡，哪些人有必要做胃鏡？因懼怕或不知用途而拒絕檢查老王因反酸、噯氣多年，又出現(xiàn)反復(fù)上腹痛半年，自己去藥店買藥、小診所看都沒看好。今年來到市里三甲醫(yī)院就診，在看完醫(yī)生后，醫(yī)生建議老王做一次胃鏡。老王聽要做胃鏡就不情愿，覺得胃鏡很可怕，聽別人說很痛苦，不愿意做。老王問醫(yī)生，一定要做胃鏡嗎，能不能換一種檢查或者開點(diǎn)藥就好了?在消化科門診，常常能遇到老王這樣的病人，因?yàn)槲窇謾z查或者不知道為什么要做胃鏡而放棄或拒絕胃鏡檢查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人會愿意治好病接受胃鏡檢查，但對于癥狀不明顯或較輕的人們接受起來就不是那么爽快了。但我國是胃癌的高發(fā)國家，胃癌好發(fā)于中老年人群，早期胃癌沒有特異癥狀，醫(yī)生勸老王做胃鏡的目的之一就是需要排除老王這癥狀是不是由胃癌引起的。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好辦法我國是胃癌高發(fā)國，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國，相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時已中晚期，治療效果大打折扣；而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因?yàn)轫n國日本胃鏡檢查的普及。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃黏膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無法法捕捉到如此細(xì)小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對早期胃癌、癌前病變做出準(zhǔn)確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會根據(jù)病史建議上了年齡又沒做過胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃鏡的優(yōu)勢胃鏡的優(yōu)勢之處在于胃鏡能直接反應(yīng)胃粘膜最微小的變化。而相比于CT、彩超這些我們熟知的檢查，對胃粘膜的診斷能力有限：比如CT對早期胃癌的診斷就很乏力，因?yàn)樵缙谖赴﹥H有胃鏡下胃粘膜的改變，在CT或者彩超上幾乎難以分辨，只有在腫瘤發(fā)展到中晚期，形成較大腫塊或者形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后在CT上才能見到腫塊。胃內(nèi)的病變一般最多、最先發(fā)生于胃粘膜，因此胃鏡是檢查胃部疾病的首選。胃鏡借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，直視胃內(nèi)部。胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，活檢組織在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)行病理診斷，對大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚。胃癌的高危人群，比一般人更需要胃鏡檢查有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會更高。2.有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人們，患有這些疾病的人應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)展，并定期去醫(yī)院復(fù)查。3.長期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人，這些習(xí)慣會對胃造成較嚴(yán)重的損傷，應(yīng)及時調(diào)整生活習(xí)慣，并且不應(yīng)該拒絕醫(yī)生胃鏡檢查的建議。建議45-50歲以上應(yīng)做一次胃鏡，沒陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素3-5年一般可以不用再復(fù)查；做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌的危險因素的人應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)查?？倳腥擞X得胃鏡很難受，但是相比于因回避而帶來的后悔，因此該做胃鏡時，千萬別猶豫。2022年06月30日390
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家一說起做胃鏡啊，都很恐懼，覺得特別的痛苦和恐怖，今天我給大家描述一下啊，大家對這個了解了，就不會那么排斥了。做胃鏡呢，首先是要躺在一張枕床上，側(cè)臥位，然后我們張開嘴，一般會有一個這個支架，幫助我們撐開口腔，避免我們在緊張的時候咬我們這個內(nèi)鏡，但是它并不大啊，讓我們有一個舒適的角度，就是張開嘴，鏡子呢，剛剛能通過我們的牙齒插到我們的口腔里，然后在這個護(hù)士啊，醫(yī)生的這種安慰和誘導(dǎo)情況下，往下送鏡子，這個時候我們要做一些吞咽的動作，更利于胃鏡通過我們的口腔食道，然后進(jìn)入到胃，這個胃鏡呢，其實(shí)從食道就開始觀察我們的食道黏膜下段，食道賁門，然后就進(jìn)入胃腔。食道呢，就像一個走廊，一個過道，比較狹窄，到了胃腔呢，就相當(dāng)進(jìn)了一個。 大廣場和大禮堂一樣，它正常情況下胃里都是空虛的，是塌陷的，胃鏡呢，進(jìn)到胃里之后呢，要大量的打氣，把我們的胃像氣球一樣撐起來，撐起來之后呢，胃黏膜也就相應(yīng)的展開了。我們胃鏡通過控制尖端啊，它可以拐彎調(diào)整角度，來觀察各個角度的胃粘膜，來判斷有沒有息肉啊，有沒有出血啊，有沒有腫瘤，這個觀察的界限遠(yuǎn)端一直是到我們的幽門，也就12尺長的起始段，一般我們是要過右門看到12長球步2022年06月25日219
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有人問我，阿姨啊，我爸90多歲了，胃有點(diǎn)不舒服，要不要做胃接呢？這個視頻有點(diǎn)長，但希望為人子女的你們耐心看完。首先說，藥一定要，只要你有不舒服來醫(yī)院，無論年紀(jì)有多大，我們醫(yī)護(hù)人員就必須檢查到死，治療到死，不拋棄，不放棄，這不就是救死扶傷，醫(yī)者仁心的醫(yī)德嗎？我們曾經(jīng)努力搶救過一位近百歲的老人，很遺憾搶救無效，老人過世，未曾想我們竟然被投訴了，因?yàn)榧依锶苏f過，給他算過命，他能活到120，我們足足減少了他20年的壽命，這是謀殺啊，哎，我真的是回到前面的問題，只要條件允許，沒有理由不做違紀(jì)。但是你們這些孝子賢孫有沒有想過，萬一老人查出來不好，你們愿不愿意手術(shù)呢？如果這事兒都沒有人。 愿意負(fù)責(zé)任的話，你去給老人做胃鏡干什么呢？是想讓他走的明明白白嗎？你要知道，年紀(jì)大了，最怕就是一個死字，如果查出來不好，無論什么原因不手術(shù)，除非老人老年癡呆不知道，否則他又不傻，你知道這是什么概念嗎？他每天看到你的臉，就算你不說，就相當(dāng)于你無時無刻的提醒他，爸爸，你快死了，時間不多了，但是我們一點(diǎn)辦法都沒有，老人家會被你嚇?biāo)赖?。所以?0多歲的老年人該不該做胃鏡，還用問我嗎？問問你自己，你愿意為你年邁的父母2022年06月20日208
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我們有一位，有一位患者問。 沒有做過胃腸鏡，沒有癥狀，嗯。 啊，沒有做胃腸鏡，沒有癥狀，需要做胃腸鏡檢查嘛，一般是不需要，但是如果你有胃癌，結(jié)腸癌的家族史，食管癌的家族史，那你就應(yīng)該在40歲做第一次胃腸鏡的體檢啊，如果你沒有這些家族史，就應(yīng)該在45歲做第一次胃腸鏡的體檢哈，我們中心啊，那個，嗯，做胃腸鏡體檢的時候，如果發(fā)現(xiàn)有息肉，也可以一一并做相應(yīng)的切除啊，所以啊，大家也可以在好大夫上跟我預(yù)約啊。 是點(diǎn)錯了啊，有一個患者問的是好，我們有一位患者在問。2022年05月27日228
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 胃鏡復(fù)查的間隔多久比較合適？胃鏡復(fù)查的間隔時間不是一成不變的，通常應(yīng)根據(jù)胃組織的病理報(bào)告呈現(xiàn)的病情來決定間隔時間。通常情況是這樣的：如有異型增生，建議3至6個月治療后復(fù)查一次胃鏡；患者確定是慢性淺表性胃炎，通?？梢?年左右復(fù)查一次；胃部息肉切除，病理報(bào)復(fù)呈現(xiàn)的是腸化、萎縮甚至異型增生，此時半年至1年復(fù)查一次就可以了，如果復(fù)查后顯示結(jié)果良好后期2年復(fù)查一次即可；胃癌術(shù)后，通常可以1至2年復(fù)查。具體情況也可以據(jù)當(dāng)時患者的具體情況，再醫(yī)生指導(dǎo)下決定復(fù)查間隙的時間。2022年05月25日737
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 1、對于40歲以下比較年輕的胃病患者來說，如果有明確癥狀，至少保證每兩年做一次胃鏡檢查，如果胃部出現(xiàn)新的不同的癥狀，可以隨時加做一次，這樣通過做胃鏡檢查能夠及早的幫你發(fā)現(xiàn)胃部病變。2、對于40歲以下，無癥狀青少年男性可以不做胃鏡，而對于有胃部癥狀的青年女性，推薦在35歲以前至少做一次胃鏡檢查。3、40歲以上中老年無癥狀人群也推薦3-5年做一次胃鏡檢查，有癥狀人群可以1-2年做一次胃鏡檢查。對于內(nèi)鏡下有改變的病人，通常有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生會按照內(nèi)鏡診療常規(guī)，在食管及胃多點(diǎn)取黏膜進(jìn)行病理檢查，以排除惡性可能。對于內(nèi)鏡下無明確異常的病人，部分規(guī)范的內(nèi)鏡中心也會在最常發(fā)生癌變的區(qū)域取黏膜進(jìn)行病理檢查，偶爾可以發(fā)現(xiàn)極早期的胃癌前病變或胃癌。1.對于大致正常病人，病理報(bào)告內(nèi)食管通常描述為慢性食管炎伴鱗狀上皮增生，部分中心會直接報(bào)鱗狀上皮增生，均為正常范圍；而對于大致正常的胃黏膜，病理報(bào)告常報(bào)告慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎！2.多年來應(yīng)用“異型增生”和“原位癌”表示胃的癌前病變類型，異型增生分為輕度、中度和重度，重度異型增生的同義語就是原位癌，近年來根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為“上皮內(nèi)瘤變”。上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，一般認(rèn)為中-重度異型增生可以等同于高級別上皮內(nèi)瘤變，后者是WHO和國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。目前國際上對此術(shù)語的應(yīng)用和國內(nèi)對此術(shù)語的采用及譯法意見并不完全統(tǒng)一，特別是who標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)差異巨大，值得深入研究我們國家自己的數(shù)據(jù)。1.發(fā)現(xiàn)腸化或萎縮性胃炎怎么辦？目前認(rèn)為，不完全性腸化生、大腸型腸化生相對其類腸化亞型容易發(fā)生癌變。小腸型腸化生一般不會癌變。輕度腸化生比較常見，提示胃黏膜損傷，常見于慢性炎癥。在中、重度腸化生中，不完全性和大腸型的腸化生比率增高。?因此，不要一看到“腸化生”這個字眼就認(rèn)為是癌前病變，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)，但必須囑重度腸化生患者定期隨訪，行胃鏡檢查。2.發(fā)現(xiàn)異型增生或上皮內(nèi)瘤變怎么辦？1.不要恐慌，也不要置之不理：首先要做放大胃鏡觀察，結(jié)合病理，確定屬于哪種程度的異型增生。輕度（包括低度上皮內(nèi)瘤變）的可以隨訪，大部分患者可以逆轉(zhuǎn)；特殊病例也可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除（ESD），中、重度異型增生（包括高度上皮內(nèi)瘤變）的建議ESD切除。內(nèi)鏡下一般可以達(dá)到完全切除的效果，相當(dāng)于手術(shù)，但比開刀創(chuàng)傷小的多，術(shù)后一般2天左右可以恢復(fù)飲食。平時飲食以清淡并富含營養(yǎng)為主，避免煙酒、辛辣等刺激食物，減少油膩、甜食等攝入，注意三餐定時定量，適當(dāng)運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.藥物治療：對于合并糜爛或潰瘍的病灶，可以吃奧克、達(dá)喜一類的藥物，也可以服用胃黏膜保護(hù)劑及某些中成藥，但一般很難做到根治，可以作為延緩病情發(fā)展的手段。3.胃鏡下微創(chuàng)切除：是目前治療中-重度異型增生的主要方法，大多數(shù)情況下可以做到根治，創(chuàng)傷相對較小。2022年05月20日1628
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 如果您的孩子有以下癥狀，建議做內(nèi)鏡檢查。1.反復(fù)發(fā)作性嘔吐。2.咽下困難、吞咽疼痛及胸骨后燒灼感者。3.原因不明的腹痛：反復(fù)發(fā)作，多為上腹痛、臍周痛。4.嬰幼兒無原因的夜間哭鬧或吃奶后哭鬧、拒食等。5.原因不明的上消化道出血。6.對部分上消化道出血、食管靜脈曲張、息肉及異物等進(jìn)行治療，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位。7.如不明原因的貧血、消瘦等。8.有明顯的消化道癥狀，如常嘔吐、厭食、反酸、噯氣、上腹飽脹等。9.某些上消化道疾病的定期隨訪復(fù)查，藥物治療前后或手術(shù)后療效的評價。10.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍或充盈缺損、息肉或腫塊等，但不能確定其性質(zhì)者。2022年05月06日330
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