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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 近年來，胃腸鏡檢查愈來愈普及， 有些被檢者是因?yàn)槠饺沼懈鞣N各樣消化系統(tǒng)的癥狀，想要通過胃腸鏡檢查一探究竟尋找病因； 有些被檢者是因?yàn)橛写竽c癌、胃癌或者食管癌家族史，擔(dān)心自己也會罹患類似的疾病； 有些被檢者則有較強(qiáng)的自我保健意識，想要通過胃腸鏡進(jìn)行各種疾病的篩查。 不管怎樣，為自己的健康考慮做胃腸鏡是值得鼓勵的！ 但是很多人做完胃腸鏡后除了對內(nèi)鏡報告的描述感到疑惑外，拿到病理報告看見紛繁復(fù)雜、晦澀難懂的條目后一臉懵逼： 為什么給我取了活檢？ 我的胃和腸是不是有很嚴(yán)重的問題？ 我是不是要得胃癌和腸癌了？ 別擔(dān)心，今天專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生就帶你來解除這些疑惑！ 一、為什么要取活檢做病理報告？ 胃腸病變的表現(xiàn)多種多樣，炎癥、息肉、潰瘍、萎縮、腫瘤……這些病變在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，有時很難單純通過內(nèi)鏡下完全明確診斷。 這時就需要病理檢查來幫助內(nèi)鏡醫(yī)生佐證他們的判斷或幫內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行疾病的鑒別診斷。 病理又被稱作“Doctor’s Doctor”，往往是疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。這是病理檢查的主要作用。 相對而言，胃鏡檢查同時做病理的機(jī)會要更大一些。 首先，胃內(nèi)往往有慢性胃炎這一基礎(chǔ)病變，可根據(jù)是否萎縮分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，其中又經(jīng)?；祀s著其他的征象與疾病狀態(tài)（如糜爛、腸化等），需結(jié)合病理檢查結(jié)果方能做出最終診斷。 再者，有時做胃鏡檢查同時希望使用快速尿素酶試驗(yàn)來看一下有沒有Hp感染，這種方法需要取一小塊胃的組織，做完快速尿素酶試驗(yàn)后再送病理檢測。病理檢查對HP的判斷也是非常重要的一種方法。 結(jié)腸鏡檢查時，大腸炎癥性病變的比例較胃內(nèi)相對較少，而以息肉為多。 較小的腸息肉可直接切除，對于較大的息肉或疑似腫瘤的病變，有時候可以完整行ESD切除后送病理從而評估整體病變；有些進(jìn)展期腫瘤在發(fā)現(xiàn)后也常規(guī)做活檢，指導(dǎo)手術(shù)的選擇。 但總體來講，結(jié)腸鏡下做活檢的機(jī)會相對胃鏡略少。 二、胃鏡的病理報告怎么讀？ 講完了為什么要做內(nèi)鏡病理，我們就來看一下一張完整的胃鏡病理報告單是什么樣的吧！ 胃鏡病理主要是評估2個問題： 第一是胃炎組織學(xué)情況，第二是有無腫瘤性病變及病變程度。 一、胃炎組織學(xué)變化包括5個方面： 炎性反應(yīng)、活動性、萎縮、腸化生以及Hp（幽門螺桿菌），其中每一個方面又分為4級，從低到高為無、輕度、中度和重度，用0/-、+、++、+++來表示。 簡單的說，+越多，程度就越重。 炎性反應(yīng)（慢性炎癥）：代表慢性炎細(xì)胞的密集程度和浸潤深度。 活動性：代表中性粒細(xì)胞浸潤的程度，存在往往與Hp感染關(guān)系密切。 萎縮：胃固有腺體減少，由于長期慢性炎癥引起腺體破壞。 腸化：胃固有腺體被腸腺樣腺體替代。 Hp：幽門螺桿菌感染。 如果病理報告出現(xiàn)了萎縮或者腸化這些字眼時，需要加以警惕，但也不要過分焦慮。 首先，萎縮或腸化的程度不能單純從病理報告看，因?yàn)椴±硎莾?nèi)鏡活檢時取到的某個局部的情況，其范圍和程度還需要聯(lián)合內(nèi)鏡的整體觀察評估。（同理，如果病理沒有報萎縮或腸化，也不能高枕無憂，放任不管，一定要結(jié)合內(nèi)鏡的整體診斷及無有HP感染） 其次，只有少數(shù)萎縮和腸化病例在經(jīng)過長期的演變才會發(fā)展成胃癌，而大多數(shù)的病因是幽門螺桿菌感染（胃癌的元兇竟是它！--幽門螺桿菌檢測篇，胃癌的元兇竟是它！--幽門螺桿菌感染治療篇?-點(diǎn)擊藍(lán)色字體可查看原文）。 只要去除病因、定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)腫瘤大多也在早期萌芽之中，內(nèi)鏡治療往往足以實(shí)現(xiàn)治愈。 二、除上面5個描述之外，想必大家最害怕的就是“異型增生”這個地方標(biāo)注“+”了。 異型增生，又被稱作上皮內(nèi)瘤變，是細(xì)胞再生過程中過度增生和喪失分化，在結(jié)構(gòu)和功能上偏離正常軌道的結(jié)果，屬于腫瘤性病變，是胃癌的早期階段，積極干預(yù)和處理是可以預(yù)防發(fā)展到進(jìn)展期胃癌的，因此病理下判斷是不是真的異型增生（上皮內(nèi)瘤變）非常重要。 必要時需要請消化病理專業(yè)的專家進(jìn)行會診先明確是不是有異型增生（上皮內(nèi)瘤變），防止一些萎縮腸化被誤診為異型增生（上皮內(nèi)瘤變）而被過度治療。 病理根據(jù)程度不同，又分為輕、中和重度，往往需要內(nèi)鏡治療或者進(jìn)一步評估。 因此，出現(xiàn)這種情況時，務(wù)必要找專業(yè)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行咨詢決定后續(xù)治療方案。 如果出現(xiàn)了明確的癌和各種其他腫瘤的病理診斷，那就不要再猶豫了，趕緊找醫(yī)生咨詢后續(xù)的治療方案吧。 三、腸鏡的病理報告怎么讀？ 相較于胃鏡病理報告，腸鏡的病理報告相對簡單。 結(jié)直腸的病變以不同性質(zhì)的息肉為主，炎癥性的病變相對少見，讀懂各種性質(zhì)的息肉就是關(guān)鍵啦。 常見的幾種息肉包括： 1）腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤 2）鋸齒狀病變 3）炎性息肉 4）增生性息肉 5）脫垂性息肉 如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用擔(dān)心，癌變幾率很小，內(nèi)鏡下切除或咬除即可； 如果是無蒂鋸齒狀息肉（SSA/P,SSL） ，因其扁平平坦不易發(fā)現(xiàn)且是右半結(jié)腸癌變的主要風(fēng)險因素，需要內(nèi)鏡下完全切除; 如果是腺瘤性息肉 （病理報告上多半報告為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等）， 一般都有輕-中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變 ）， 因此腸的息肉看到異型增生（上皮內(nèi)瘤變）不要過度緊張！！ a.低級別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的腺瘤性息肉屬于良性腫瘤，內(nèi)鏡下完全切除定期隨訪即可，無需擔(dān)心。 b. 腺瘤性息肉也不能不管，隨著腺瘤增大，會發(fā)展 成 腸癌。 c.如果是較大的腺瘤伴有中-重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），則相當(dāng)于原位癌，發(fā)生浸潤癌的風(fēng)險大大增加，則需及時積極的內(nèi)鏡下治療或評估。 如果是活檢沒完全切除，需要進(jìn)一步切除； 如果是內(nèi)鏡下完整切除并且沒有癌變，那就找醫(yī)生約定下一次腸鏡隨訪時間即可（一文幫你識別是不是結(jié)直腸癌高危人群！結(jié)直腸癌篩查?怎么進(jìn)行腸息肉切除后腸鏡隨訪？指南告訴你！-點(diǎn)擊藍(lán)字可查看原文鏈接）； 如果切除后病理有癌變，需要準(zhǔn)確的評估病理癌變的類型，浸潤深度，有無脈管瘤栓、腫瘤芽分級，切緣是否陰性，通過病理評估，判斷是否需要追加手術(shù)。 偶爾會遇到錯構(gòu)瘤性息肉、腸道炎癥、潰瘍的情況，此時最好同時攜帶內(nèi)鏡和病理結(jié)果找消化內(nèi)鏡醫(yī)生就診，判斷疾病病因并針對性治療。 四、傻瓜式的病理報告解讀？ 看完上面的內(nèi)容，可能各位看官還是對如何讀病理感到摸不到頭緒， 就再用一首打油詩教大家怎么看病理吧！ 看到病理不要慌，分清是胃還是腸。 胃內(nèi)炎性指標(biāo)多，++——要搞清。 減號說明沒問題，加號越多越嚴(yán)重。 慢性淺表是最輕，萎縮腸化是常態(tài)。 幽門螺桿是主因，遏制發(fā)展要除菌。 異型增生是炸彈，密切隨訪少不了。 如若已到嚴(yán)重時，ESD技術(shù)來治療。 胃癌要分早中晚，專業(yè)醫(yī)生來指導(dǎo)。 大腸息肉種類多，耐心聽我給您說。 炎性增生挺常見，息肉幾乎不癌變。 腺瘤鋸齒要警惕，看到就要切掉它。 還沒癌變就不怕，完整切除就足夠。 如果癌變也別急，ESD可能就治愈。 炎癥潰瘍病因多，內(nèi)鏡醫(yī)生來判斷。 聽我說了這么多，如果您還看不懂。 內(nèi)鏡門診幫解惑，2西10號靜候您。 預(yù)約檢查一條龍，診療隨訪有保障。 胃腸健康守護(hù)者，東方內(nèi)鏡來擔(dān)當(dāng)！ 專業(yè)擅長 1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。 2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。 3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。 4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。 5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個科技獎項(xiàng)。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。 門診時間：上海市東方醫(yī)院本部周一上午，南院周四下午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。2022年02月22日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 【胃鏡飲食】做完胃鏡幾天可以吃飯？做完胃鏡吃什么好得快？做完胃鏡吃什么最好？1.做完鏡后吃什么食物最好？剛檢查完鏡時，在24小時內(nèi)要以容易消化的食物為主，以免粗糙的食物損傷黏膜建議先以米粥、面條丶雞蛋羹、牛奶等食物為主，逐步恢復(fù)至普食，避免食用辛辣刺激性的食物做完胃鏡后飲食這個注意飲食清，避免消化不良就可以了因?yàn)樽隽宋哥R之后對胃的消化功能有一定影響，不過一般過幾天之后就會恢復(fù)。2.做完胃鏡后飲食？這個注意飲食清淡，避免消化不良就可以了，因?yàn)樽隽宋哥R之后對胃的消化功能有一定影響，不過一般過幾天之后就會恢復(fù)。徐奇奇醫(yī)生告訴你：胃鏡后如未取活檢做病理，一般一小時后就可以吃飯喝水了，建議吃些溫軟好消化的食物；如取活檢送病理了，應(yīng)吃溫軟好消化的食物不吃熱的、燙的以及刺激性食物，以免刺激取活檢的部位出血，影響愈合，引起疼痛不適。3.做胃鏡后多長時間能吃飯？病情分析:現(xiàn)在的胃鏡都是電子胃鏡，對機(jī)體影響很小的，結(jié)束就可以吃飯了。建議:胃鏡是一種檢查方式，同時也可以進(jìn)行治療，例如切除息肉、去病理等等。結(jié)束后就可以吃飯了，如果取了病理或者檢查后反應(yīng)大，有明顯不適，供以喝點(diǎn)粥一類容易消化的，然后就可以正常吃飯了。4.做個胃鏡后吃什么好得快？如果是麻醉的話，記得是兩個小時以內(nèi)不能吃東西，之后吃點(diǎn)稀飯。記得不能吃硬的、尖銳的東西，如魚刺和碎骨頭。在兩周才恢復(fù)正常，所以得特別注意，不該吃的東西一點(diǎn)都不能吃，油膩、炸、辛辣、不消化的東西不碰，以防增加胃的負(fù)擔(dān)。如果特別在意的話，可吃可不吃的不好消化的東西也可以少吃。一句話，養(yǎng)。最后我們總結(jié)了一下：做完胃鏡你可以按照這份菜譜進(jìn)行飲食。?做完胃鏡后吃清濙一點(diǎn)的建議只是針對做完冐鏡后的一餐，最多3天，所以，營養(yǎng)之類的就不用考慮了。清淡飲食確實(shí)沒有一個標(biāo)準(zhǔn)，但大致上有以下一些要素1.三大營養(yǎng)素中，淀粉為主，蛋白質(zhì)要低，脂肪和油類要盡量少。2.大部分蔬菜水果是屬于清濙飲食范疇的，纖維素有助于消化而不是妨礙消化。3.制作方法很重要，例如，粥比米飯好，切碎的肉類和蔬菜比整塊的好，燉煮、清蒸的比煎炒的好針對題主的幾個疑問，上面的幾點(diǎn)基本可以回答了，有幾點(diǎn)還是加答一下。牛奶：要脫脂或低脂的，中國人很多有乳糖不耐受（大概是脹氣的原因），不喜歡就不要吃。蛋魚肉等可以吃一點(diǎn)但不能多，而且最好切碎或做成蒸水蛋或蛋花湯。4.蛋白粉不建議食用。2022年01月20日3666
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 李醫(yī)生。 做完無痛胃腸鏡之后要注意些什么呢？ 做完腹痛胃腸鏡之后，最好要在醫(yī)院里觀察一到兩個小時，然后在家屬的陪同下才能離開醫(yī)院，最好要五到六個小時后才開始喝水跟吃東西，不然容易引起嗆咳，不要吃辛辣吃激的食物，不要飲酒，當(dāng)天呢，不要駕駛機(jī)動車，不要騎單車，不要操作精密的器械，不要高空作業(yè)，如果出現(xiàn)腹脹不適，那是因?yàn)闄z查的時候我未生間肚臍所致，你可以下來活動活動，或者按摩按摩一下腹部，通過打嗝排氣或者去排便，慢慢它就會緩解了。如果在檢查過程中，尤其病變組織做活檢的話，當(dāng)天最好要留滯飲食，然后要吃四到五天的伴流質(zhì)飲食，不要吃生硬炭甜的食物，不要喝酒，不要做劇烈的活動，才有利于全面的愈合。2022年01月16日972
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有的患者很納悶，剛歷經(jīng)千辛萬苦做完胃腸鏡，居然被建議再去做超聲內(nèi)鏡，為什么不一次做完呢？ 別納悶，不是醫(yī)生要讓你受兩次苦，聽聽敏姐這次主持的超聲內(nèi)鏡講壇你就明白了。 什么是超聲內(nèi)鏡? 超聲內(nèi)鏡（EUS）屬于介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，也可以這么說超聲內(nèi)鏡=普通內(nèi)鏡+超聲探頭。這個超聲探頭可神奇了，使得超聲內(nèi)鏡不僅能直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，又可進(jìn)行實(shí)時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，并且可以通過活檢通道行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，獲得組織學(xué)標(biāo)本，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。 超聲內(nèi)鏡用于診斷消化道粘膜下腫物 消化道壁組織學(xué)結(jié)構(gòu)在超聲內(nèi)鏡下分為5層： 從內(nèi)到外分為：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜（外膜）層。 超聲內(nèi)鏡下回聲表現(xiàn)為：高—低—高—低—高。 粘膜層：主要是上皮細(xì)胞組成，是大多數(shù)消化道常見疾病的所在部位，通常內(nèi)鏡下可以直接觀察，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等； 粘膜肌層：主要是平滑肌組成，負(fù)責(zé)蠕動； 粘膜下層：主要由結(jié)締組織、淋巴、血管構(gòu)成； 固有肌層：是最厚的一層，主要由內(nèi)環(huán)肌、外縱肌構(gòu)成，主要調(diào)節(jié)移行性復(fù)合運(yùn)動； 漿膜（外膜）層：食管主要是纖維膜，食管以外消化道主要是漿膜，起潤滑和保護(hù)的作用。 為什么做完胃腸鏡，還需要加做超聲內(nèi)鏡呢？ 普通胃腸鏡只能觀察到最里面的粘膜層的病變，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等，而內(nèi)鏡檢查時經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)粘膜下隆起，它表面的粘膜層是正常的，而我們無法通過普通內(nèi)鏡知道藏在包塊里面的病變是什么。 此時，我們就需要進(jìn)一步進(jìn)行EUS檢查，明確這個粘膜下腫物的定位和定性的診斷，同時可以測定病灶范圍及大小，超聲多普勒監(jiān)測血流信號情況。所謂定位，就是了解病灶在消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)。定性，就是了解這個病灶的病變類型，是臟器外壓、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或者癌。如果是癌，還可以進(jìn)行分期。EUS在食管癌中的分期對手術(shù)方式的決策起到重要作用。如腫瘤累及胸主動脈、氣管這些不可切除的部位，就不能手術(shù)治療，只能先放化療。EUS在胃癌、直腸癌分期中也可清楚顯示腫瘤累及漿膜和是否侵犯臨近臟器的情況，明確腫瘤分期，指導(dǎo)能否手術(shù)治療。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用1： 超聲內(nèi)鏡同時可以掃查消化道管壁周圍的病變，因此可觀察到縱隔、腹膜后、壺腹部、十二指腸、胰腺、膽總管等特殊部位病變。如壺腹癌、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌，胰管結(jié)石、胰腺囊腫、腹膜后淋巴結(jié)、縱隔腫瘤等等。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用2： 超聲內(nèi)鏡不但可以對膽胰系統(tǒng)進(jìn)行全面掃查，同時還可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（FNA），獲得病理組織學(xué)進(jìn)行病理診斷。如胰腺惡性腫瘤，胰腺囊性病變，慢性胰腺炎，腹腔腫瘤等。 超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備很重要 1、超聲胃鏡檢查前：禁食6小時； 2、超聲腸鏡檢查前：常規(guī)腸道準(zhǔn)備清腸； 3、對于需進(jìn)行介入EUS檢查的病例術(shù)前應(yīng)備血和履行患者或家屬簽字手續(xù)； 4、EUS檢查前，最好有相關(guān)的內(nèi)鏡資料及錄像帶，以便于檢查中識別及尋找病灶； 5、如無上述資料應(yīng)先做胃鏡或腸鏡檢查再作EUS。 所以，一般檢查是先做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常，如有需要，再進(jìn)一步進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年01月16日2049
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 相信很多人都有過胃不舒服的體驗(yàn)。 我們問問大家都是如何處理的呢？ 忍忍就過去了？ 或者是去附近的藥店買點(diǎn)常規(guī)的胃藥，癥狀延緩之后就不去管了？ 你先拿個真實(shí)病例和大家聊一聊。 前幾天有一個小伙子和家人來就醫(yī)，小伙子很淡定說了情況; 喝了頓大酒，胃痛，嘔吐了兩天，說自己沒什么事情，就是胃還有些不舒服。 旁邊的母親說：嘔吐物里有血絲，她很是擔(dān)心，總算說服了他來看看。 我讓他先去做一下胃鏡檢查。 小伙子說不要做胃鏡，很痛苦，還好家人聽完建議帶他去做了胃鏡。 事實(shí)上家人的擔(dān)心是非常正確的，當(dāng)胃鏡下到胃腔后，發(fā)現(xiàn)整個胃里都是褐色的棉絮樣條索物。 很明確，這就是急性糜爛性胃炎，并且伴有出血后的表現(xiàn)，出血點(diǎn)應(yīng)該已經(jīng)自動止血了。 通過這個病例，我們來一起了解一下什么時候我們需要做胃部檢查，又有哪些檢查可以做呢？ 我們身邊有很多朋友和家人都非常害怕做“胃鏡”。我覺得很多人不敢做胃鏡，因?yàn)椴涣私?。因?yàn)椴涣私?，所以不接受? 我們看看胃鏡檢查是怎么做的？ 胃鏡檢查時把前端裝有鏡頭的纖維導(dǎo)管直接插入胃和十二指腸，用肉眼觀察食管、胃腸內(nèi)部情況。 通過內(nèi)窺鏡我們可以直接觀察到病變，并可以內(nèi)鏡取活組織檢查，而且還可以在內(nèi)鏡下治療相應(yīng)疾病。 所以，胃病檢查在臨床上也稱為胃病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 目前，絕大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)開展了無痛胃腸鏡檢查，胃鏡檢查早已告別了“生不如死”的時代。 那是不是胃痛才需要做胃鏡呢？ 大家覺得只有在胃疼的時候才需要做胃鏡，那就大錯特錯了。因?yàn)槲哥R除了要解決急性的病變外，更重要的使命其實(shí)是對于胃早癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療。 胃鏡應(yīng)該多久復(fù)查一次比較合適呢？ 1、非萎縮性（淺表性）胃炎治愈后沒有任何癥狀情況可以不復(fù)查胃鏡，或遵醫(yī)囑。 2. 潰瘍病癥消除后要及時復(fù)查，判斷潰瘍是否完全愈合。 3、萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪，一般1至2年檢查一次，如萎縮伴有輕度腸化或者增生者可每1年左右檢查一次。 4、萎縮性胃炎伴有腸化中度或者異型增生中度的患者6個月到1年左右檢查1次。 5. 重度萎縮伴有重度腸化或者異型增生重度者3個月到6個月檢查1次，必要時進(jìn)行手術(shù)治療或者內(nèi)鏡下的局部治療。 胃病其他檢查方法 1、胃腸鋇餐檢查：患者口服造影劑硫酸鋇，在x光透視及拍片時，利用鋇劑在胃腸道留下的影像來判斷胃和十二指腸內(nèi)部的病變情況。 鋇餐檢查是比較粗的一種檢查，也不能活檢組織，所以目前接受這種檢查的越來越少。適用于年齡較大，有其他疾病，不能接受胃鏡檢查的人群，可作為輔助診斷。 2、碳-13、碳-14呼氣試驗(yàn)：幽門螺桿菌感染是造成胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌的主要誘因之一。所以消化科醫(yī)生往往會建議你做碳-13、或碳-14呼氣試驗(yàn)。 3、胃泌素測定：胃泌素是由胃竇部及十二指腸近段黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原等。 胃泌素瘤、無胃酸的萎縮性胃炎和惡性貧血的病人，血清胃泌素會很高，所以測定血清胃泌素有助于這些疾病的鑒別判斷。 4、磁控膠囊胃鏡：磁控膠囊胃鏡機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)了“不插管做胃鏡”的夢想。隨水吞下一粒膠囊大小的膠囊胃鏡，15分鐘，即可完成胃部檢查。 它有無痛無創(chuàng)，無麻醉無交叉感染、全方位無死角、檢測快捷、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。適合大規(guī)模的篩查。 缺點(diǎn)是無法取活檢和鏡下治療，發(fā)現(xiàn)病變?nèi)孕枰胀ㄎ哥R處理，而且價格相對高一些。 以上就是胃部檢查的一些知識了，希望可以幫助到大家！2022年01月08日1622
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2022年01月07日609
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杜瑞主治醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 肛腸科 有種檢查，大部分人都會從內(nèi)心表示拒絕——胃腸鏡。甚至有人說，10分鐘的檢查就像一年那樣漫長。 但就是這樣一個讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？哪些人要做胃腸鏡檢查？ ??????????????????????????? Part 1??胃腸鏡檢查有多重要？ ?????????? 人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 ???????? 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 ???????????????? 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去。中國排名前五的腫瘤里有4個是消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食道癌、大腸癌、肝癌，但由于恐懼胃鏡、腸鏡，大部分人基本不會主動到醫(yī)院篩查。 胃鏡檢查我國每年尚有2300萬例，而腸鏡檢查僅有500萬例。實(shí)際上需要胃腸鏡檢查的人可能超過1億人。 ??????? 01、胃鏡 ????????????????? 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察黏膜、拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早期癌癥篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。 ?早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，如發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，5年生存率則低于30%。遺憾的是，我國每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國的50%。最主要的原因是不重視胃鏡檢查。 02?、腸鏡 ????????????? 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個帶冷光源的高清攝像頭，通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 ??????????????????? 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前腺瘤性息肉等病變。 ??????????? 國家癌癥中心2109年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2015年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬人，在全部惡性腫瘤中居第3位。 ??????? 李兆申院士認(rèn)為，我國至少1億人需要做腸鏡。 ??????? Part 2??高危人群 請自覺檢查 ??????????????? 1、有下列情況的需到醫(yī)院做胃腸鏡檢查： 上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等。 原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便。 X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時。 既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者。 結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺癌、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1~2年一次。 家庭有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2~3年一次。 45~50歲以上健康人群定期3~5年篩查一次。 ???????????????????????? 2、有些人不適合做胃腸鏡檢查 嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者 嚴(yán)重冠心病及心肌損傷伴嚴(yán)重心肌功能不全者（室顫等） 肺炎或其他感染伴有高熱的人 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。?主動脈瘤患者 經(jīng)期女性 孕婦 ????????? Part 3??檢查之前 你該做的那些事兒 ??????????????????????? 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。 胃鏡 檢查前空腹6小時以上。如果上午檢查，檢查前一日建議18點(diǎn)前進(jìn)食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水。 高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物。??????? 停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天；不需要取活檢和鏡下治療者，可咨詢醫(yī)生）。 自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時糾正血糖。 檢查后一般最好兩小時后進(jìn)餐，以軟食偏溫冷為好。 如果做的是無痛內(nèi)鏡檢查，最好有人陪伴，且當(dāng)天本人不能開車、騎車或從事高危工作。 腸鏡 檢查日前一晚，檢查者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等） 禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等），不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。 同時要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。 如當(dāng)日上午腸鏡檢查，清晨3-5時口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食； 如當(dāng)日下午腸鏡檢查，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時口服洗腸液，中午中餐禁食，無糖尿病的病友可量糖水防止低血糖。 檢查前口服瀉藥服瀉，如甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)，口服瀉藥后再口服2000ml溫水，以排便為清亮水樣無明顯糞渣為宜。 如口服全部洗腸液后2-4時內(nèi)無大便解出或解半成形大便，應(yīng)來醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)下再加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。 在口服洗腸的過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時，請暫?？诜茨c液，并來醫(yī)院與醫(yī)生取得聯(lián)系。 術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次。無痛檢查術(shù)后注意同上。 還有一點(diǎn)需要記得帶好以前的資料，同時醫(yī)保卡和現(xiàn)金或者銀行卡，有一些費(fèi)用是檢查后支付的，或者檢查后醫(yī)生認(rèn)為您需要住院進(jìn)一步診治。 Part 4 無痛胃腸鏡 做之前要評估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點(diǎn) 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性，檢查時由于胃腸蠕動減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查。對于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點(diǎn) 以場景為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進(jìn)鏡難度，延長檢查時間；心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險，臨床上通常建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇做無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強(qiáng)烈要求做無痛，則需要麻醉師評估能否耐受麻醉風(fēng)險。2022年01月01日1195
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人把超聲胃鏡當(dāng)做腹部b超，還有人說不是說超聲看不了胃嗎，怎么還有超聲胃鏡？超聲胃鏡是把超聲和胃鏡結(jié)合在一起的檢查，是一種帶著超聲探頭的胃鏡。這種胃鏡是專門針對胃里面的長在粘膜下面的病變的。胃里面的病變有兩種，一種是長在粘膜面的，這種就好像我們的皮膚上起了個痘兒或者破了，是肉眼直接可以看到的，可以通過取活檢判斷性質(zhì)。而粘膜下的病變，是粘膜面下面長出來的，把粘膜層拱起來一個包，表面的粘膜光滑，和周圍的粘膜一樣，這樣的病變?nèi)庋凼强床涣死锩娴降资鞘裁?，也無法通過取活檢來判斷，因?yàn)榛顧z鉗取不到粘膜下面的東西。就好像我們的內(nèi)臟無法通過肉眼看一樣，需要超聲來看。這時用帶在胃鏡里的超聲探頭掃查，能顯示出病變的回聲是什么樣的，大小是多少，位于胃壁的哪一層，等等，（如圖，能夠清晰看到胃壁的四層結(jié)構(gòu)），根據(jù)這些信息能夠大約判斷病變的性質(zhì)，如間質(zhì)瘤，脂肪瘤，異位胰腺，外壓隆起等等。有的患者會問了，都是超聲，腹部b超為什么不行，還得做個胃鏡多痛苦啊。我前面寫過一篇“腹部超聲能看胃嗎”的文章，腹部b超是看不了胃的，因?yàn)闀盏轿改c道氣體干擾，除非條件特別好，腫瘤長得又比較大。那超聲胃鏡為什么不怕氣體呢？因?yàn)樵谧龀曃哥R的時候，會往胃腔里打水，把探頭泡在水里，這樣就不會被氣體干擾了。那腹部ct不受氣體干擾，總能看見了吧！也不一定哦，對于比較大的病變，至少在2厘米以上，ct才有可能看到，小的病變ct也很難看到的。而且，就算看到，也看不出來位于胃壁的哪一層，不如超聲胃鏡精準(zhǔn)。因此，雖然有痛苦的，但超聲胃鏡所獲得信息是任何其他檢查所不能提供的。2022年12月31日1828
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