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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 胃鏡檢查已經(jīng)成為體檢篩查、上消化道疾病檢查常用且重要的檢查方式，雖然學(xué)習(xí)胃鏡檢查的操作不難，但是想要做的準(zhǔn)確、全面確實(shí)需要相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前推薦麻醉/無(wú)痛胃鏡檢查，被檢查者可以擁有良好的體驗(yàn)和配合度，檢查者也就是醫(yī)生可以全面、細(xì)致的觀察整個(gè)上消化道，并對(duì)可能的病變做進(jìn)一步精準(zhǔn)的檢查和判斷一、檢查前準(zhǔn)備（一）飲食準(zhǔn)備一般都是上午檢查，頭一天吃完晚飯后就不能再進(jìn)食，至少禁食6小時(shí)以上，做之前3小時(shí)禁水。（二）藥物準(zhǔn)備降壓藥：每天需服用降壓藥的患者，檢查當(dāng)天早上可用少量水送服，按正常劑量服藥。降糖藥及胰島素：需暫停服用一次，待檢查結(jié)束后再繼續(xù)用藥?？鼓帲喝绨⑺酒チ值?，至少提前一周停止服藥。黏液祛除劑及祛泡劑：檢查前10-15分鐘口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，改善胃部視野，提高微小病變檢出率。（三）其他準(zhǔn)備活動(dòng)假牙：佩戴活動(dòng)假牙的患者，檢查前需摘下假牙。告知身體狀況：向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明自己是否有心臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，以及是否有藥物過(guò)敏史。心理準(zhǔn)備：避免焦慮、恐懼，可通過(guò)深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉松弛、聽音樂(lè)等方式放松心情。二、麻醉（無(wú)痛胃鏡）（一）麻醉方式無(wú)痛胃鏡是在麻醉師的幫助下，通過(guò)靜脈麻醉，讓患者在檢查過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，完全沒(méi)有痛苦和感覺(jué)。（二）麻醉優(yōu)點(diǎn)舒適度高：患者在整個(gè)檢查過(guò)程中都在睡覺(jué)，不會(huì)感到惡心、嘔吐等不適。損傷較?。河捎诨颊卟粫?huì)因惡心而產(chǎn)生不適反應(yīng)，鏡子造成損傷的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少。觀察更清晰：患者不會(huì)因不適而影響胃部的舒展，醫(yī)生能夠更清晰、仔細(xì)地觀察胃部情況。三、檢查過(guò)程（一）進(jìn)鏡觀察順序下咽部：進(jìn)鏡后首先觀察下咽部，查看有無(wú)異常病變。食管：繼續(xù)進(jìn)鏡觀察食管，注意食管的黏膜情況，有無(wú)狹窄、潰瘍、腫瘤等。賁門：觀察賁門的形態(tài)、有無(wú)松弛或狹窄等情況。胃體：依次觀察胃體下部、中上部的大彎、前壁及后壁。其中后壁是相對(duì)觀察薄弱區(qū)域，可采取正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察。胃竇：觀察胃竇的黏膜情況，有無(wú)炎癥、潰瘍、腫瘤等。幽門：查看幽門的形態(tài)、有無(wú)狹窄或閉鎖不全等情況。十二指腸球部及降部：觀察十二指腸球部和降部的黏膜情況，有無(wú)潰瘍、腫瘤等病變。（二）退鏡觀察順序十二指腸降部、球部：退鏡時(shí)再次觀察十二指腸降部和球部，確保無(wú)遺漏。胃竇、胃角：仔細(xì)觀察胃竇和胃角的黏膜，有無(wú)病變。胃體（小彎、后壁）：觀察胃體小彎和后壁，注意有無(wú)異常。胃底：觀察胃底的黏膜情況，有無(wú)病變。賁門：再次觀察賁門，確保無(wú)遺漏。胃體（正鏡前壁、大彎）：最后觀察胃體正鏡前壁和大彎，完成整個(gè)胃腔的觀察。（三）觀察要點(diǎn)黏膜顏色：正常胃黏膜呈橘紅色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、花斑等顏色改變，可能提示病變。黏膜形態(tài)：觀察黏膜是否光滑，有無(wú)水腫、糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉等。血管紋理：正常胃黏膜下血管紋理清晰可見，若血管紋理模糊、紊亂或消失，可能提示病變。蠕動(dòng)情況：觀察胃的蠕動(dòng)是否正常，有無(wú)痙攣或蠕動(dòng)減弱等情況。（四）容易遺漏的部位及原因胃體后壁：由于其位置較隱蔽，且在正鏡觀察時(shí)不易直接看到，容易被遺漏。需采取特殊操作手法，如正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察，才能清晰觀察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置較深，且形狀不規(guī)則，容易被忽視。檢查時(shí)需充分充氣，使胃底充分展開，同時(shí)變換角度仔細(xì)觀察。食管上段：在進(jìn)鏡過(guò)程中，若操作不當(dāng)，可能會(huì)快速通過(guò)食管上段，導(dǎo)致漏診。檢查時(shí)需緩慢進(jìn)鏡，仔細(xì)觀察食管上段的黏膜情況。十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)：十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)位置較深，且與胰頭相鄰，容易被遮擋。需調(diào)整鏡身角度，充分暴露該部位，仔細(xì)觀察。四、診斷方法（一）電子染色電子染色是利用內(nèi)鏡主機(jī)的電子染色功能，對(duì)胃黏膜進(jìn)行染色，增強(qiáng)病變與正常黏膜之間的對(duì)比度，使病變更容易被發(fā)現(xiàn)。常用的電子染色模式有窄帶成像（NBI）、聯(lián)動(dòng)成像（LCI）、藍(lán)光成像（BLI）等。（二）色素染色色素染色是通過(guò)向胃內(nèi)噴灑色素染料，如靛胭脂、亞甲藍(lán)等，使病變黏膜著色，與周圍正常黏膜形成鮮明對(duì)比，從而更清晰地顯示病變的范圍和形態(tài)。（三）放大觀察在發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可使用放大內(nèi)鏡對(duì)病變進(jìn)行放大觀察，放大倍數(shù)可達(dá)數(shù)十倍乃至100倍，能夠清晰地觀察病變表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如腺管開口、微血管形態(tài)等，有助于判斷病變的性質(zhì)，如是否為早期胃癌。（四）活檢病理檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病變，需取組織送顯微鏡下進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)，如是否為癌、癌的分化程度等，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。五、檢查目的（一）發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)仔細(xì)觀察下咽部、食管、胃、十二指腸等部位的黏膜情況，結(jié)合電子染色、色素染色、放大觀察等技術(shù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變，如早期胃癌、食管癌等，從而提高患者的治愈率和生存率。（二）診斷其他疾病除了發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，胃鏡檢查還可用于診斷多種上消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、幽門梗阻等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。六、檢查后注意事項(xiàng)（一）休息檢查后需安靜臥床休息1小時(shí)左右，當(dāng)日避免駕車及進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)，以防因麻醉藥物的殘留作用導(dǎo)致意外。（二）飲食檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)不適，再逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)食物，次日可恢復(fù)正常飲食。（三）觀察檢查后需注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)01月16日
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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、不害怕：我們的消化道管腔空間足夠，胃鏡通過(guò)綽綽有余，在自然狀態(tài)下，讓那一根0.9cm粗的細(xì)管子通過(guò)是毫無(wú)問(wèn)題的。檢查的時(shí)間也很短，最多不超過(guò)10分鐘，快的3-5分鐘就完事了。2、放松：當(dāng)胃鏡接觸到咽喉和消化道粘膜時(shí)，人們的身體會(huì)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉會(huì)緊張，本能地阻止胃鏡通過(guò)。所以，放松，讓你的咽喉、食道、胃處于自然的放松狀態(tài)，讓管子無(wú)阻礙通過(guò)。這就需要通過(guò)控制呼吸，調(diào)整呼吸的節(jié)奏來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，來(lái)“欺騙”我們的身體，告訴它“沒(méi)事兒的，沒(méi)事兒的，放松，放松”，讓我們身體的肌肉放松下來(lái)。3、調(diào)整呼吸：保持自然深入的節(jié)奏，鼻子吸氣，大口哈氣，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒時(shí)候別來(lái)做：感冒發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎時(shí)，咽喉部敏感性增加，建議延期做胃鏡。5、檢查前不要吸煙：吸煙的患者大多有慢性咽炎，做胃鏡前盡量不要吸煙，減輕咽喉部的敏感性，反應(yīng)能夠稍小一些。6.不要咽口水：做胃鏡的過(guò)程中，會(huì)有較多的唾液分泌，讓它自然流出來(lái)就好。因?yàn)閺堊熳鐾萄蕜?dòng)作很難受，咽不下去也難受，萬(wàn)一嗆到氣管里還會(huì)引起劇烈的咳嗽，影響檢查，延長(zhǎng)操作時(shí)間，加重痛苦?？傊耗阍椒潘?，做的越快，不取活檢不治療的話，熟練的醫(yī)生基本3-5分鐘可以完成。如果受不了普通胃鏡的不適，就選擇無(wú)痛的吧！?2024年12月20日115
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孫柯科主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 無(wú)痛胃腸鏡（磷酸鈉鹽1盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）對(duì)當(dāng)天服用的磷酸鈉鹽時(shí)間根據(jù)不同預(yù)約時(shí)間，上午和下午略有不同，最根本的要求是大約在檢查前（麻醉前）6-8小時(shí)開始服用瀉藥，一般分配2-3小時(shí)服完瀉藥，最晚在檢查前3小時(shí)絕對(duì)停止飲水，只有部分藥物和少量冰糖塊可以服用。舉例：如預(yù)約上午8時(shí)檢查，建議凌晨2點(diǎn)-5點(diǎn)期間服完瀉藥，后續(xù)絕對(duì)禁止飲水（當(dāng)然絕對(duì)禁止進(jìn)食）；、如預(yù)約下午14時(shí)檢查，建議晨7點(diǎn)-10點(diǎn)期間服完瀉藥，后續(xù)絕對(duì)禁止飲水（當(dāng)然絕對(duì)禁止進(jìn)食）具體可詳細(xì)看下圖無(wú)痛胃腸鏡（恒康正清3盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）當(dāng)日服藥的時(shí)間類似磷酸鈉，具體可看下圖2024年10月28日241
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 接受胃腸鏡檢查和治療后，什么時(shí)候可以開始進(jìn)食？應(yīng)該進(jìn)食哪些食物？什么時(shí)候可以恢復(fù)正常飲食？相信不少患者在胃腸鏡術(shù)后會(huì)有這些困惑。本文就將告訴您關(guān)于“吃”的那些事兒。一、術(shù)后飲食胃鏡上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，亦稱胃鏡檢查，用以診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、畸形或異物等，也可進(jìn)行鏡下止血、鉗取異物、電凝電切息肉等其他治療。???目前胃鏡檢查主要分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡。普通胃鏡進(jìn)行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行檢查；而無(wú)痛胃鏡一般采取靜脈注射麻醉藥物的方式，為患者進(jìn)行全身麻醉，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查。兩種麻醉方式的胃鏡檢查術(shù)后飲食類似。（1）一般檢查2小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。2小時(shí)后，可先喝一小口溫涼的清水，如無(wú)嗆咳，則進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。第二天可恢復(fù)正常進(jìn)食。24小時(shí)內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過(guò)燙的食物。（2）取活檢或息肉切除2小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。2小時(shí)后，可先喝一小口溫涼的清水，如無(wú)嗆咳，則24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食。一周內(nèi)進(jìn)食溫涼適宜的軟食，檢查后4~7天可逐漸增加蔬菜、水果的進(jìn)食。一周后恢復(fù)正常飲食。一周內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過(guò)燙的食物，禁止服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。腸鏡????我們所俗稱的腸鏡檢查，一般是指結(jié)腸鏡檢查，是最常用的內(nèi)鏡檢查術(shù)。結(jié)腸鏡不僅能對(duì)各種大腸疾病做出正確診斷，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除、結(jié)腸出血的治療、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位等治療。???腸鏡同樣分為普通腸鏡和無(wú)痛腸鏡，二者的主要區(qū)別在于麻醉。普通腸鏡在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢查，一般僅在內(nèi)鏡表面使用局麻藥或潤(rùn)滑劑。而無(wú)痛腸鏡在靜脈麻醉下進(jìn)行操作，患者通常無(wú)不適感。這兩種腸鏡術(shù)后飲食不盡相同。普通腸鏡（1）一般檢查???檢查完畢即可正常飲水進(jìn)食，當(dāng)日進(jìn)食易消化食物（如半流質(zhì)），如無(wú)明顯不適，次日可恢復(fù)平日飲食。（2）取活檢或息肉切除???飲食需遵醫(yī)囑。建議3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)食半流質(zhì)。觀察大便顏色，如有異常需及時(shí)就醫(yī)。????檢查治療后如有腹部脹痛，可上盥洗室排除腸內(nèi)氣體，即可逐漸好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛或便血，應(yīng)立即前往醫(yī)院急診。無(wú)痛腸鏡（1）一般檢查???檢查后2小時(shí)方可飲水進(jìn)食，24小時(shí)內(nèi)以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜。（2）取活檢后???檢查后2小時(shí)可飲水，4小時(shí)后可進(jìn)食，1~2天內(nèi)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。（3）息肉切除???遵醫(yī)囑住院留觀，需無(wú)渣飲食7天，避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢。二、各類飲食釋義流質(zhì)飲食???流質(zhì)食物是指含渣很少，食物呈液體狀態(tài)，在口腔內(nèi)可化成液體的食物。如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花湯、各類清肉湯等。半流質(zhì)飲食???半流質(zhì)食物是處于固體食物和流食之間的一種食物狀態(tài)，稀且軟爛、易消化、易咀嚼。如魚米粥、肉末粥、細(xì)面條、米粉、餛飩、肉泥丸子、酸奶、雞蛋羹、蔬果泥等。軟食軟食是介于半流質(zhì)和普通飲食之間的一種食物，應(yīng)易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食為主，還包括軟爛的米飯面條、細(xì)嫩的瘦肉、禽肉和魚蝦、纖維少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙飲食粗糙飲食多指粗纖維食物，此類食物含有豐富發(fā)非水溶性纖維。如韭菜、玉米、麥麩、燕麥等。辛辣刺激性食物包括冷飲、冰淇淋、火鍋、辣椒、花椒、濃茶、咖啡、煙酒等?？偨Y(jié)胃腸鏡是一種常見的醫(yī)療檢查和治療方法，可用于診斷和治療胃腸道疾病。術(shù)后的飲食是術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食指導(dǎo)可以幫助患者更好地康復(fù)并減輕不適感。本文介紹了術(shù)后一般的飲食注意事項(xiàng)，具體的飲食指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況及醫(yī)生的建議而定。內(nèi)鏡醫(yī)生將根據(jù)麻醉、手術(shù)方式和病情的需要，對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，請(qǐng)患者務(wù)必嚴(yán)格遵循特殊醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行飲食恢復(fù)。如果有任何疑問(wèn)或需要更詳細(xì)的指導(dǎo)，別忘了咨詢專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的意見哦?！綞ND】[1]朱文青.臨床診斷基本技術(shù)操作[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2017:37-69.[2]張?zhí)m.現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)理論與操作方法[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2017:203-207.[3]陳春麗,任俊翠.臨床護(hù)理常規(guī)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2019:87-88.2024年08月20日547
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 做完無(wú)痛胃腸鏡之后需要注意什么呢？請(qǐng)有做無(wú)痛胃腸鏡洗求的朋友點(diǎn)贊收藏。第一呢，做無(wú)痛胃腸鏡之后呢，需要在胃腸鏡視觀察一到兩個(gè)小時(shí)后才由家屬陪同下離開，因?yàn)槁樗幍淖饔萌菀壮霈F(xiàn)頭暈嘔吐啊，這個(gè)有利于觀察后呢，要四個(gè)小時(shí)后才能喝水，六個(gè)小時(shí)后才能進(jìn)食，這樣呢才不容易引起嗆咳，還有吸入性的肺炎。 還有當(dāng)天不要車，辛辣刺激的食物也是麻有的原因，當(dāng)天不要騎單車啊，不要騎開車啊，不要操作精密的器械啊，不要高空作業(yè)。第二呢，如果做胃腸鏡之后出現(xiàn)腹脹不適，那是因?yàn)槲覀冊(cè)谧鑫改c鏡過(guò)程中打氣，胃腸腔擴(kuò)張所致，我們呢要可以下床活動(dòng)，摸一摸肚子啊，打嗝啊，去蹲廁所把氣排出來(lái)之后呢，就會(huì)比較舒服。第三呢，如果在做胃腸鏡過(guò)程中，尤其組織做病理活檢的話呢，我們要進(jìn)食伴流失的食物，忌吃生硬、碳甜和刺激性的食物，不要飲酒，還有劇烈活動(dòng)才有利于切口的愈合。還有呢，一般三到四個(gè)工作之后，到病理科去拿報(bào)告。2023年12月26日29
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紀(jì)太軍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 做胃腸鏡前的四點(diǎn)準(zhǔn)備當(dāng)準(zhǔn)備接受胃腸鏡檢查時(shí)，有一些關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)一定要牢記。第一，胃腸鏡檢查通常需要患者保持空腹，這意味著在檢查前六小時(shí)不要進(jìn)食或者飲水。如果你的檢查安排在上午，建議在前一天晚上六點(diǎn)之前吃完晚餐，然后停止飲食或飲水，直到檢查結(jié)束。第二，前一天的晚餐可以選擇清湯、白糖水、蜂蜜水、粥等流汁或無(wú)渣的食物，但要避免攝入乳制品或高纖維食物，特別是多汁的水果，像獼猴桃或火龍果。第三，醫(yī)生可能會(huì)建議你服用瀉藥以清潔腸道。如果你計(jì)劃接受無(wú)痛胃腸鏡檢查，需要提前進(jìn)行麻醉評(píng)估。麻醉和醫(yī)生會(huì)考慮你的體型、心電圖等因素，以確定你是否適合麻醉。如果你正在服用抗凝劑，務(wù)必提前告訴醫(yī)生，對(duì)于普通胃腸鏡檢查，你可以自行前往醫(yī)。 但是對(duì)于無(wú)疼的檢查，常常需要成年家屬的陪同，這是因?yàn)樵跈z查后，麻醉劑可能尚未完全代謝，存在摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。2023年11月10日133
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馬娟醫(yī)師 邯鄲邯鋼醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著胃腸鏡檢查的普及，很多人都需要做胃腸鏡檢查或篩查。那么，做胃腸鏡檢查都需要休息什么呢？咱們分幾個(gè)類別講一下:1.只做胃鏡:前一天晚上9點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁水，第二天空腹到醫(yī)院檢查。有人問(wèn)了，我早上忘記了，喝了口水怎么辦？還能做嗎？我吃了口面包怎么辦？還能做嗎？我高血壓或者其他疾病，早上必須吃藥，怎么辦？答:喝水的話，需要喝水后兩小時(shí)后再做胃鏡檢查。吃食物的話，建議擇日檢查。有慢性病的患者，能不吃藥就不要吃，必須吃藥的話，建議晨起早些時(shí)候舌下含服或者口服，至少兩小時(shí)后再做檢查，盡量不要吃帶有顏色的藥，特殊情況和檢查醫(yī)生提前溝通。胃排空時(shí)間約4-6小時(shí)，建議空腹至少8小時(shí)以上做檢查更好，因?yàn)楹芏嗍腔加形覆〉幕颊?，胃排空較慢，我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到前一天晚上九點(diǎn)左右吃飯的患者，第二天胃里仍有食物的情況，這樣的話，需要擇日再做。我院胃鏡檢查全年無(wú)休，且無(wú)需預(yù)約，周一到周五每天都可以做無(wú)痛胃鏡，周一到周日每天都可以做普通胃鏡。2.做腸鏡或者胃腸鏡同時(shí)做:需要至少提前一天與胃腸鏡室醫(yī)生預(yù)約檢查時(shí)間，到醫(yī)院開出申請(qǐng)單和腸道準(zhǔn)備用藥，由醫(yī)務(wù)人員告知具體喝導(dǎo)瀉劑方法，檢查前一天需要流食，便秘患者提前兩到三天口服通便藥，女性患者避開月經(jīng)期。有人問(wèn)了，一天流食是什么？可以吃饅頭嗎？可以吃菜嗎？可以吃麥片嗎？答:流食就是咱們常說(shuō)的大米粥小米粥，禁食蔬菜水果，尤其是帶豆、帶籽的食物，早上可以吃個(gè)雞蛋，中午下午只喝粥就行了，為了檢查順利完成，堅(jiān)持一天吧！我院做腸鏡和胃腸鏡同天做的患者，至少提前一天和我們預(yù)約，需要提前拿藥，如果有喝不了導(dǎo)瀉劑的，馬醫(yī)生這里有妙方哦。最后叨叨一句，提前需要準(zhǔn)備心電圖、血常規(guī)、院感檢查等，建議長(zhǎng)期使用抗凝藥的患者，提前和臨床醫(yī)生溝通好，可以的話，盡量把抗凝藥停夠時(shí)間再做檢查更好，萬(wàn)一有需要做鏡下治療的，使用抗凝藥可是不能做的哦！2023年08月22日600
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 胃鏡檢查全攻略（收藏版）胃腸病作品胃腸病2023-04-0120:03發(fā)表于河南胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)可替代。胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實(shí)際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結(jié)合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對(duì)應(yīng)有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過(guò)程中患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。3、無(wú)痛胃鏡：無(wú)痛胃鏡就是沒(méi)有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過(guò)靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時(shí)完全沒(méi)有痛苦，沒(méi)有感覺(jué)。食管-胃解剖結(jié)構(gòu)1、食管解剖：食管為扁長(zhǎng)的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側(cè)，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長(zhǎng)約25cm。食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長(zhǎng)約5cm。其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管；胸部較長(zhǎng)，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約18～20cm。食管的全長(zhǎng)有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角水平，距中切牙約25cm；第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。2、胃的解剖胃屬于消化系統(tǒng)的一部分,是人體內(nèi)的一個(gè)器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進(jìn)一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無(wú)機(jī)鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。胃壁自內(nèi)向外分為黏膜(黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成)、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。胃有兩壁、兩口和兩緣。兩壁：前壁和后壁；兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術(shù)時(shí)確認(rèn)幽門的重要標(biāo)志。兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angularincisure）；下緣凸而長(zhǎng)，朝向左下方，稱胃大彎。胃可分為4部：①賁門部，在賁門附近，與其他部無(wú)明顯界限；②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨出的部分；③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。胃鏡檢查的適應(yīng)癥1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。胃鏡檢查的禁忌癥絕對(duì)禁忌：1、各種原因?qū)е碌男菘耍?、嚴(yán)重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動(dòng)脈瘤、腦出血；3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔；4、急性重癥咽喉部疾??；相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。胃鏡檢查前準(zhǔn)備工作1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等)，盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。7、就診時(shí)攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果以便醫(yī)生參考；8、檢查前應(yīng)取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。9、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。10、注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生；11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。胃鏡檢查胃鏡是一根長(zhǎng)度1~1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個(gè)燈泡和高清攝像頭。檢查把內(nèi)鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過(guò)攝像頭觀察食道→胃→十二指腸有沒(méi)有異常，尤其是有沒(méi)有癌癥的征象。胃鏡檢查后注意事項(xiàng)1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等；2、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒，喝濃茶，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激；3、檢查后眼部可能會(huì)有疼痛及異物感或出現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)；4、結(jié)合身體情況適當(dāng)休息，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)；5、檢查后三天內(nèi)可留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時(shí)就醫(yī)。6、無(wú)痛胃鏡的患者術(shù)后不能駕車，不能從事高空、精細(xì)作業(yè)以防意外無(wú)痛胃鏡檢查注意事項(xiàng)1、胃痛胃腸鏡術(shù)前要求同普通胃腸鏡檢查；2、預(yù)約前需患者本人進(jìn)行麻醉評(píng)估，可去止痛門診評(píng)估麻醉禁忌癥，無(wú)禁忌癥簽字蓋章后正常預(yù)約；3、無(wú)痛胃腸鏡禁忌癥包括：（1）患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病（2）張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道開放，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡（3）非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者；（4）消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡；（5）孕婦不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術(shù)后24小時(shí)不可開車，不可進(jìn)行登高等運(yùn)動(dòng)，不能簽署重要文件等。如何讀懂胃鏡報(bào)告？看報(bào)告最下方的『診斷』胃鏡報(bào)告的圖片和大段的描述文字，非專業(yè)人士很難看懂。所以對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，要首先看位于報(bào)告下方的『診斷』（或診斷意見）。沒(méi)啥事兒的診斷有：?未見明顯異常?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有“胃炎“兩個(gè)字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒(méi)有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！可能有問(wèn)題的診斷：只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：?膽汁反流?糜爛?潰瘍等...解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時(shí)去醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)判斷具體出了什么問(wèn)題以及嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是不是需要治療~胃鏡報(bào)告和病理報(bào)告一起看有些可疑的異常，需要做胃鏡時(shí)取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。圖片病理報(bào)告會(huì)晚于胃鏡報(bào)告出來(lái)，和胃鏡報(bào)告相輔相成，要結(jié)合『病理診斷』一起看。胃鏡報(bào)告存在癌變風(fēng)險(xiǎn)01.慢性萎縮性胃炎：危險(xiǎn)程度：★★☆☆☆說(shuō)明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。02.腸上皮化生：危險(xiǎn)程度：★★★☆☆指胃受到損傷后修復(fù)過(guò)程中，長(zhǎng)出了類似『小腸、大腸』的細(xì)胞。這種異常細(xì)胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐步升高。03.上皮內(nèi)瘤變/異型增生：危險(xiǎn)程度：★★★★☆這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴(yán)重。說(shuō)明一些細(xì)胞的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變異。如果發(fā)展到高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，離癌僅一步之遙，也可以稱之為：早癌。04.腺瘤性息肉：危險(xiǎn)程度：★★★★☆這是胃息肉中，存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風(fēng)險(xiǎn)最高。當(dāng)然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會(huì)直接寫明是哪一種『癌』。無(wú)論哪種情況，在拿到報(bào)告后都需要及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。胃鏡優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比普通胃鏡無(wú)痛胃鏡圖片關(guān)于胃鏡你最想知道的16個(gè)疑問(wèn)Q1：胃鏡是否是一次性的？答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬(wàn)，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬(wàn)，不可能是一次性使用的。除非超級(jí)土豪任性，買一根專門給自己做，那另當(dāng)別論。Q2：胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？答：必須消毒啊，而且必須消毒干凈?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細(xì)菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來(lái)。Q3：為什么看到胃腸鏡一個(gè)接一個(gè)做，中間都沒(méi)停頓沒(méi)看到消毒？答：一個(gè)內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺(tái)電腦可以接很多個(gè)顯示器一樣，一臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)也可以接很多種型號(hào)的鏡子做。清洗消毒在另外一個(gè)房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會(huì)放在專門的無(wú)菌車上備用。Q4：胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒(méi)有分開消毒？答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長(zhǎng)，所以腸鏡也比胃更長(zhǎng)一些，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。Q5：胃鏡這么粗，有沒(méi)有細(xì)一點(diǎn)的胃鏡？答：有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。Q6：胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再?gòu)暮韲档绞彻芾锩?，然后再把?60度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過(guò)喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。Q7：有沒(méi)有做起來(lái)不難受的胃鏡？答：有的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無(wú)痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺(jué)，睡一覺(jué)就做好了，中間不會(huì)有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。Q8：那胃鏡打麻藥后會(huì)不會(huì)變傻？答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說(shuō)一兩個(gè)小時(shí)就代謝了，從尿液中排出，很多人做完無(wú)痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過(guò)來(lái)了。目前沒(méi)有關(guān)于記憶力下降或人變傻的報(bào)告，但做的當(dāng)天可能記憶力會(huì)差一點(diǎn)，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術(shù)一做都是3~6小時(shí)比起來(lái)，胃鏡麻醉明顯時(shí)間短很多，普通開刀手術(shù)做了好幾個(gè)小時(shí)都沒(méi)聽說(shuō)有影響記憶力的報(bào)道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時(shí)對(duì)記憶力影響是不大的。Q9：麻醉有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒(méi)有100%無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但至少99%都能成功做下來(lái)。Q10：胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說(shuō)一起比分開做可以省500~600塊錢。Q11：胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？答：不行，胃腸鏡就是個(gè)鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進(jìn)一個(gè)密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個(gè)道理的。Q12：胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進(jìn)去？答：我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長(zhǎng)，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進(jìn)去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。Q13：那小腸用什么檢查？答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%。所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒(méi)問(wèn)題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內(nèi)鏡：就是跟一個(gè)膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進(jìn)去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳出來(lái)到電腦上，這種膠囊內(nèi)鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。Q14：哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒(méi)有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來(lái)有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。Q15：做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達(dá)到治愈的地步。尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個(gè)胃或者一段腸子，現(xiàn)在可以做內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，也就是ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，術(shù)后的生活質(zhì)量提高了很多。另外，尤其是腸癌，絕大多數(shù)是沿著息肉癌變途徑轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，如果早期做了腸鏡，在息肉階段就切除了，就不會(huì)有腸癌發(fā)生了，所以從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，腸癌是一種可以預(yù)防的疾病，預(yù)防的辦法就是腸鏡檢查。Q16：腸息肉有哪些類型，會(huì)不會(huì)癌變？腸息肉一般分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常見，也最容易惡變，一般都需要摘除。家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者，年齡大于50歲。此外，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。對(duì)于此類人群，建議結(jié)腸鏡檢查。2023年04月02日265
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丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 同樣是22歲，一名女性患者能接受無(wú)痛胃鏡檢查，而另一名男性患者卻只能接受普通胃鏡檢查。很多人會(huì)問(wèn)，醫(yī)生，難道胃鏡檢查還男女有別嗎？為什么同樣是22歲，一個(gè)能接受無(wú)痛胃鏡，另一個(gè)卻只能接受普通胃鏡檢查？?jī)蓚€(gè)年輕的患者都是我在看門診的時(shí)候接診的，女性患者并沒(méi)有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無(wú)異常，而且心肺功能正常，麻醉師評(píng)估后認(rèn)為可以進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。再說(shuō)男性患者，同樣沒(méi)有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無(wú)異常，但是患者前幾天受涼感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因?yàn)橛锌人浴⒖赛S膿痰，麻醉師評(píng)估后認(rèn)為不適合進(jìn)行無(wú)痛胃鏡，麻醉之后，很容易導(dǎo)致喉痙攣和支氣管痙攣，再加上無(wú)法自主排痰，很容易引起窒息的發(fā)生。所以，同樣年紀(jì)的患者，在胃鏡檢查的選擇上也會(huì)存在很大的差別。什么是無(wú)痛胃鏡聽到無(wú)痛胃鏡時(shí)，很多人的反應(yīng)就是，無(wú)痛簡(jiǎn)直太好了！可很多人不知道無(wú)痛究竟是怎么個(gè)無(wú)痛法，難道不把胃鏡插進(jìn)胃里了，或者把胃鏡放在肚皮上照一下，就能窺見胃里的蛛絲馬跡？事實(shí)上，這些都是腦洞大開的想法，無(wú)痛胃鏡檢查，檢查過(guò)程和普通胃鏡檢查一模一樣，只是額外加入了全身麻醉而已。所以，歸根結(jié)底，無(wú)痛胃鏡就是在胃鏡檢查的時(shí)候使用麻醉藥。目前，無(wú)痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥，主要是丙泊酚，它是一種白色等滲靜脈注射液，在即將進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)候，很多患者看到麻醉劑拿著一個(gè)注射器，里面裝著白色的牛奶一樣的液體，其實(shí)這就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人將丙泊酚稱為“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用很廣泛，很受醫(yī)生和患者的喜愛(ài)，因?yàn)樗鹦Ш芸?，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在藥物沒(méi)有完全推完的時(shí)候，人就已經(jīng)熟睡了。丙泊酚的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是蘇醒快，在胃鏡檢查結(jié)束后，患者往往能很快蘇醒過(guò)來(lái)，從而大大降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，由于藥物代謝快，對(duì)身體的抑制少，患者的感覺(jué)也很良好，麻醉后所出現(xiàn)的不適反應(yīng)往往很輕。并不是所有人都適合無(wú)痛胃鏡醫(yī)學(xué)是一把雙刃劍，醫(yī)生開的藥物能夠治療疾病，可是也存在藥物不良反應(yīng)?；颊咭?yàn)榧毙躁@尾炎需要緊急手術(shù)，手術(shù)能解除病痛，可是也徹底切掉了闌尾，并在體表留下了永久性疤痕。無(wú)痛胃鏡同樣如此，雖然它能降低患者的痛苦，讓胃鏡檢查變得更為舒適，但是麻醉藥卻可能導(dǎo)致循環(huán)、呼吸抑制，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，麻醉后也容易引起反流誤吸。所以，無(wú)痛胃鏡檢查前需要麻醉醫(yī)生的充分評(píng)估，對(duì)于年齡超過(guò)80歲，有心腦血管疾病、有嚴(yán)重肺部疾病、有麻醉藥過(guò)敏史、有精神疾病、有嚴(yán)重顱腦外傷史的患者，都可能不適合進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。很多患者和家屬不能理解，醫(yī)生，明明有無(wú)痛胃鏡，你卻不讓我們做，你這不是故意為難我們嗎？事實(shí)上，這不是為難，而是處于醫(yī)生的謹(jǐn)慎。在進(jìn)行任何醫(yī)療檢查前，醫(yī)生必須首先確保患者的安全，如果明明知道風(fēng)險(xiǎn)特別大，還堅(jiān)持去做，那么就是視病人生命為兒戲了！普通胃鏡檢查前也會(huì)用藥只有無(wú)痛胃鏡檢查醫(yī)生才會(huì)用麻醉藥，普通胃鏡檢查可沒(méi)那么好的待遇！在內(nèi)鏡檢查中心，經(jīng)常聽到患者與患者之間這樣的對(duì)話，事實(shí)上，這完全是誤解。在無(wú)痛胃鏡開展之前，普通胃鏡其實(shí)已經(jīng)存在了很多年。為了減輕患者的痛苦，醫(yī)生其實(shí)想了不少辦法，比如在胃鏡檢查前，讓患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，它是一種乳白色粘稠的藥液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道這是干什么用的，事實(shí)上，它就是用來(lái)做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性會(huì)下降，在胃鏡通過(guò)咽喉插入食管的時(shí)候，不適感自然會(huì)減輕。另外，達(dá)克羅寧膠漿還有一種作用，那就是潤(rùn)滑消化道，去除消化道里的泡沫，從而給醫(yī)生提供了更清晰的視野。但是很多患者在口服達(dá)克羅寧膠漿的時(shí)候并沒(méi)有采取正確的方式，在口服之前一定要搖一下，將藥液充分搖勻，這樣效果才會(huì)更好。不同的醫(yī)院采取的口咽表面麻醉劑可能有所不同，有些醫(yī)院沒(méi)有使用達(dá)克羅寧膠漿，但使用的是鹽酸利多卡因膠漿，或者是鹽酸利多卡因噴霧劑，其實(shí)原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不適感。胃鏡檢查前為什么要抽血無(wú)論是普通胃鏡還是無(wú)痛胃鏡，在檢查前，醫(yī)生都會(huì)告知患者要抽血檢查，很多患者都有這樣的疑問(wèn)，醫(yī)生，我是做胃鏡，關(guān)血液什么事，你不是亂收費(fèi)亂檢查嗎？因?yàn)槲哥R檢查是一種侵入性檢查，從咽喉食管，再到胃和十二指腸，檢查過(guò)程中會(huì)有大量的消化液粘附在上面，胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的，對(duì)于有傳染病的人群，需要使用專門的胃鏡，目的就是為了避免交叉感染。所以胃鏡檢查前，常常需要抽血檢查是否有傳染病。有時(shí)候患者情況不是特別好，病情復(fù)雜，胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)較大，為了評(píng)估是不是能做胃鏡檢查，除了傳染病檢查外，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行其他的檢查，比如肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能等。除了抽血檢查外，為了更好地掌握患者全身情況，從而為了更安全地進(jìn)行胃鏡檢查，醫(yī)生往往還需要其他的輔助檢查，比如心電圖、胸片、甚至是心臟彩超。如果通過(guò)了評(píng)估，醫(yī)生認(rèn)為患者可以接受胃鏡檢查，在檢查前就要充分做好準(zhǔn)備工作了。胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作①胃鏡檢查常常涉及到活檢，醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)食管、胃或十二指腸有不明性質(zhì)的病灶，為了明確性質(zhì)，就需要常規(guī)進(jìn)行活檢，但是因?yàn)榛顧z會(huì)導(dǎo)致出血，所以如果長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，由于這些藥物具有抗血小板聚集作用，可能會(huì)加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者雖然不是口服抗血小板聚集藥物，而是口服抗凝藥，像華法令這樣的抗凝藥，會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，也可能引起出血不止，所以胃鏡檢查前也要提前停用，一般來(lái)說(shuō)，抗血小板藥物和抗凝藥物最好停用五天的時(shí)間，才能進(jìn)行胃鏡下活檢。②有些藥物需要提前停止，有些藥物則不需要停，比如降壓藥物，在胃鏡檢查時(shí)由于存在一定不適，這種不適會(huì)進(jìn)一步升高血壓，如果不服降壓藥物，很可能導(dǎo)致血壓急劇升高，從而發(fā)生危險(xiǎn)。所以胃鏡檢查前，不僅不需要停用降壓藥物，反而應(yīng)該及時(shí)服用，一般來(lái)說(shuō)，在胃鏡檢查前提前2-3個(gè)小時(shí)服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃鏡檢查需要空腹，而且需要一定的時(shí)間，所以如果提前服用降糖藥物或皮下注射胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，建議糖尿病患者在胃鏡檢查結(jié)束能恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)候再考慮服用降糖藥物或皮下注射胰島素。③胃鏡檢查和腸鏡不同，腸鏡檢查需要口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，胃鏡檢查則不必，一般檢查前禁食禁水6-8個(gè)小時(shí)就可以了，之所以要禁食禁水，是為了避免食物和水影響醫(yī)生對(duì)胃的檢查，大量的水和食物還可能導(dǎo)致檢查過(guò)程中出現(xiàn)反流誤吸。2022年11月11日2075
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