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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，我是江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏醫(yī)生。胃鏡檢查現(xiàn)在已經(jīng)作為上消化道幾乎所有疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷的金標準，特別是能提高早期胃癌、食管癌的發(fā)現(xiàn)率。同時在胃鏡下也可做治療，這樣對病人的幫助就非常大。但是對于胃鏡的認識，不少人還存在一些誤區(qū)，因此對胃鏡檢查感到懼怕。今天我們就來一起看看，胃鏡檢查的五個誤區(qū)！江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏誤區(qū)一：呼氣試驗?zāi)芴娲哥R隨著幽門螺桿菌感染在胃十二指腸疾病發(fā)病中作用認識的統(tǒng)一，不少醫(yī)療單位開展了檢測幽門螺桿菌感染的呼氣試驗。但一些不恰當?shù)男麄?，如“輕輕吹口氣，就能查胃病”誤導(dǎo)了不少病人。呼氣試驗的作用僅僅是檢測幽門螺桿菌感染。呼氣試驗陰性不等于沒有胃病，事實上部分慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃癌可以沒有幽門螺桿菌感染，或由于服用了某些藥物影響幽門螺桿菌的檢測，出現(xiàn)假陰性。呼氣試驗陽性也不能夠判斷是何種胃病。因此呼氣試驗不能替代胃鏡檢查，要知道患何種胃病，需要胃鏡檢查。誤區(qū)二：胃鏡檢查很痛苦有消化不良癥狀的病人到醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往會要求病人進行胃鏡檢查。一些病人因害怕胃鏡檢查會有痛苦，而猶豫不決。事實上，隨著胃鏡鏡子質(zhì)量的不斷提高（更細、更軟，操控性更好）和操作醫(yī)生技術(shù)的不斷熟練，半數(shù)以上病人接受胃鏡檢查時僅有輕度不適感。一般熟練醫(yī)生在3-5分鐘內(nèi)即可完成胃鏡檢查（包括拍照、取活檢等操作），遇到復(fù)雜病人也很少超過10分鐘。因此多數(shù)病人是能夠承受的。胃鏡檢查一般不會產(chǎn)生疼痛，主要不適是惡心和感覺到呼不出氣。由于病人的恐懼心理和胃鏡通過咽部插入食管時的反射，多數(shù)病人會有暫時憋氣，這就像一個不會游泳的人掉在水里一樣，會不自主憋氣。當病人實在憋不住后才呼氣，就會出現(xiàn)惡心。因此胃鏡檢查時病人不憋氣和調(diào)勻呼吸是關(guān)鍵。由熟練的醫(yī)生進行胃鏡操作，檢查時病人的不適程度主要由病人因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的病人，胃鏡檢查時反應(yīng)較大，不適程度高。這些病人可通過使用鎮(zhèn)靜藥物使他們處于無意識狀態(tài)而消除檢查時的不適，即可采用“無痛”胃鏡檢查。誤區(qū)三：胃鏡檢查會加重出血上消化道出血是胃鏡檢查的指征之一，但當醫(yī)生動員病人做胃鏡檢查時，部分病人和家屬會有顧慮，擔心胃鏡檢查會加重出血。事實上這種顧慮是不必要的。胃鏡檢查在直視下進行，也就是說在直接看到食管、胃、十二指腸粘膜的情況下進行檢查，因此一般不會碰到病灶加重損害，除非是食管靜脈曲張破裂出血，病人配合不佳，劇烈惡心，間接造成出血。胃鏡檢查，特別是出血48小時內(nèi)進行胃鏡檢查（稱為“急診胃鏡檢查”），在上消化道出血處理中有重要作用。第一，可明確上消化道出血病因，以便針對病因進行治療。由于糜爛等表淺病變在治療48小時后可能愈合，因此要強調(diào)及早做胃鏡。第二，可對活動性出血和可造成活動性出血的病灶進行胃鏡下止血。誤區(qū)四：X光-鋇餐檢查可替代胃鏡一些病人因害怕胃鏡檢查，要求用X光-鋇餐檢查替代胃鏡檢查。其實胃鏡檢查與X光-鋇餐檢查相比存在不少優(yōu)點。首先胃鏡檢查在直視下進行，可直接看到食管、胃、十二指腸粘膜，可觀察到表淺的病變?nèi)缥刚衬け頊\潰瘍、萎縮、糜爛、血管病變以及膽汁反流等。其次，胃鏡下可取胃粘膜活檢，這對胃粘膜萎縮、腸化、不典型增生和胃癌的確診是必須的，同時活檢標本還可作幽門螺桿菌檢測。胃鏡檢查中的這些發(fā)現(xiàn)對胃病的治療有很大幫助，因此多數(shù)情況下X光-鋇餐檢查不能替代胃鏡檢查。誤區(qū)五：年輕人不需要做胃鏡年輕人胃病是否需要胃鏡檢查取決于病人癥狀、當?shù)匚赴┌l(fā)病率和治療后的療效。當病人有報警癥狀包括消化道出血或貧血、吞咽困難、消瘦或反復(fù)嘔吐等，不論年齡大小，都需要做胃鏡檢查。有其他消化不良癥狀者是否立即行胃鏡檢查，取決于當?shù)匚赴┌l(fā)病率。胃癌發(fā)病率很低的國家或地區(qū)，如美國將立即進行胃鏡檢查的年齡界限定為55歲，多數(shù)國家定為45歲。當然，一些治療效果不佳的年輕病人也需要做胃鏡檢查，以明確病情，針對疾病治療。由于胃癌病人不一定有報警癥狀，胃癌發(fā)病率相對較高，而胃鏡檢查費用相對較低，因此為了避免漏診胃癌，胃鏡檢查的指征應(yīng)放寬，包括多數(shù)消化不良的年輕人也應(yīng)該行胃鏡檢查。胃鏡檢查前的準備1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體等檢查。根據(jù)病人情況，還需要心電、血壓、血常規(guī)、凝血時間檢查。2.檢查前禁食6～8小時，在空腹時進行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查；幽門梗阻患者應(yīng)禁食2～3天，必要時術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。3.口服去泡劑，如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。4.咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使進鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法：①噴霧法術(shù)前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進行2～3次；②麻醉制劑術(shù)前吞服即可檢查，此法簡單省時。2020年09月01日
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，是科醫(yī)生王孫凱呢，今天我們來說一下胃鏡檢查前的準備，其實胃鏡檢查前的準備呢，和胃鏡檢查本身同等重要，一個高質(zhì)量胃鏡檢查前準備啊，是胃鏡檢查成功的一半，所以在這里呢，我給大家兩點建議，第一，放松你的心情，我們做胃鏡時往往需要克服的不僅僅是胃鏡檢查時的痛苦，而更多的是胃鏡檢查前我們內(nèi)心的恐懼和不安，而恐懼呢，它本身會加重和放大胃鏡檢查時的不適癥狀，引起一個劇烈的反應(yīng)，從而影響內(nèi)鏡檢測制。第二呢，就是做萬全的準備，現(xiàn)在我胃鏡檢查的目的啊，更多的是為了發(fā)現(xiàn)胃黏膜的早期病變，所以胃黏膜的清潔度至關(guān)重要，因此在這里建議大家在我們胃鏡檢查前的一天開始進流失并禁煙，胃鏡檢查前的八個小時，我們開始浸濕水，胃鏡檢查前30分鐘，我們開始依次口服這段消泡劑，嗯，去粘液劑和咽部表面麻醉劑，如果大家記住這幾點呢，對一個普通的胃鏡檢查來說，應(yīng)該就沒有問題了。2020年08月02日1190
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談胃鏡檢查前后的注意事項，我們知道胃鏡檢查的是目前主要診斷食管胃，十二指腸疾病，尤其是消化性潰瘍和腫瘤的最佳方法，同時的話針對消化道的這個出血異物狹窄，腫瘤等等，可以進行及時有效的鏡下治療胃鏡檢查呢，雖然有安全容易操作適應(yīng)性強的優(yōu)點，但是其安全與否和評估是否準確，有效還是需要別人配合的。 首先我們說一下檢查前的注意事項第一呢，盡量放松心情，避免過分的緊張總體上講呢，胃鏡檢查是一種痛苦較小的檢查方法可以直接呢。 觀察到病變從而呢比這個CTR造影等等間接的檢查手段呢，更有優(yōu)勢，同時呢，必要時呢，還可以進行內(nèi)鏡下的活檢可以更加準確地判斷病變的良惡性。 第二個呢，如果已經(jīng)做過了鋇餐檢查，由于鋇劑呢，附著在胃粘膜上面比較難以沖洗干凈，從而影響觀察。 所以呢，如果在被抽查了之后呢，起碼要三天以上才能做胃鏡第三呢，檢查前的六個小時開始就不要吃任何東西，也就是禁食禁水水也不能喝的。 那么檢查前呢，如果有相關(guān)傳染病的一定要告知醫(yī)生避免相關(guān)的傳染，比如我們國家的是乙肝大國，你如果是有肝炎的，一定要告知醫(yī)生，那么對于肝炎病的這個內(nèi)鏡檢查之后呢，它的消毒會更加嚴格，也有特殊的要2020年07月12日1154
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 要點一覽 普通胃鏡的檢查是怎么做的？ “傷身體”的說法從哪里來？ 如何減少對身體的傷害？ 多久做一次胃鏡合適？ 普通胃鏡檢查是怎么做的？ 1、檢查前：檢查前至少8小時不能吃東西。難道讓醫(yī)生看你昨天吃的什么嘛？而且胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機會。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個藥會有點麻麻的感覺，有的人會感到惡心，這是第一個不舒服的時候。 2、檢查中（1）：先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時，應(yīng)全身放松，做吞咽動作，使胃鏡順利通過喉嚨進入食管。在通過喉嚨時會有數(shù)秒感覺疼痛，想嘔吐，這是第二個不舒服的時候。 3、檢查中（2）：胃鏡進入食管后，請不要做吞咽動作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出來。隨著鏡子進入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會有脹氣、惡心想吐的感覺，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動作，這是第三個不舒服的時候。 4、檢查后：全部檢查完后，你還會有點脹氣，喉嚨口麻麻的感覺有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會就好，這是最后一個不舒服的時候。 恭喜你，掌握了“吞劍”技能 2 “傷身體”的說法從哪里來？ 從胃鏡的檢查過程里，我們可以看到，一共有四個不舒服的時間點，其中第三個不舒服的時間比較長，第一個不舒服的地方是在進入喉嚨口，最主要的反應(yīng)是惡心嘔吐，有的患者做完后會發(fā)現(xiàn)鏡子上有“血”，或者吐沫帶血，“傷身體”的說法就出來了，那事實是怎么樣的？怎么會有出血的呢？ 1、進入喉嚨口時如果過于緊張不配合會導(dǎo)致進入食管比較困難，反復(fù)喉嚨刺激后會出現(xiàn)水腫出血，這是有“血”的第一個原因了。 2、胃鏡檢查過程中如果反復(fù)嘔吐，賁門黏膜也在反復(fù)上下“扯動”，這就和酒喝多了嘔吐一個道理，次數(shù)多了就會有出血，這是有“血”的第二個原因了。 3、胃鏡檢查過程中如果反復(fù)嘔吐，胃黏膜會和胃鏡反復(fù)接觸，導(dǎo)致的黏膜擦傷，但這不會導(dǎo)致出血。 4、胃鏡檢查結(jié)束后，如果仍然去咳嗽、嘔吐，就會加重黏膜損傷的程度。 大部分都是因為太緊張，不配合導(dǎo)致的 3 如何減少對身體的傷害？ 從1、2兩點中我們已經(jīng)明白了胃鏡是怎么做的，為什么會出現(xiàn)所謂的“傷身體”。這些損傷往往都是因為配合不夠，反復(fù)嘔吐造成的，為了減少這種發(fā)生，我們不是拒絕做胃鏡，而是： 1、胃鏡檢查前多溝通減少緊張，多練習鼻子吸氣嘴巴呼氣的動作。 2、當胃鏡到達喉嚨口時，按照醫(yī)生的指示做吞咽動作。 3、胃鏡在檢查過程中感到脹氣不舒服，反復(fù)做鼻子吸氣嘴巴呼氣的動作，有不舒服向醫(yī)生護士打手勢，不要去拔鏡子。 4、做完胃鏡后，不要總感覺鏡子還在喉嚨口，想去把它吐出來。 5、如果實在害怕可以選擇無痛胃鏡，無痛胃鏡就沒有了惡心不舒服，減少可能出現(xiàn)的“損傷”。而且可以對于可疑的病變反復(fù)觀察防止遺漏病變，是很好的選擇。 4 多久做一次胃鏡合適？ 多久做一次胃鏡并不是千篇一律的，需要結(jié)合檢查目的、上一次的檢查結(jié)果和癥狀綜合分析，所以每個醫(yī)生給出的建議可能會略有不同。 如果是為了進行早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》的建議首先進行評分系統(tǒng)分為低危、中危和高危，根據(jù)不同的結(jié)果再進行不同的篩查和管理策略（見下圖） 胃鏡篩查流程圖 1、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，沒有不舒服了可以不用復(fù)查，如果又有不舒服了，需要復(fù)查胃鏡排除是否出現(xiàn)了潰瘍、萎縮或其他情況。 2、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是萎縮性胃炎，病理結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異型增生，一般來說可以選擇每年做一次胃鏡，并根據(jù)每次結(jié)果由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時間。 3、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個月左右復(fù)查。 4、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類型判斷什么時候復(fù)查胃鏡。 5、如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生（或中-重度不典型增生），需要聽取當?shù)蒯t(yī)生建議，至少短期內(nèi)（3個月以內(nèi)）復(fù)查，重新活檢。 6、如果是胃癌手術(shù)以后，一般半年復(fù)查一次胃鏡，以后逐漸延長間隔時間。 具體的胃鏡檢查間隔時間應(yīng)根據(jù)云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（每周一，二，四早上專家門診）意見2020年07月07日4594
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王純忠主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 一位朋友，人到中年，近段時間出現(xiàn)上腹部劍突下隱痛，進食后飽漲不適，間或有噁心嘔吐，服藥效果欠佳。當?shù)刂髟\醫(yī)師建議他行胃鏡檢查，醫(yī)師開好胃鏡檢查申請單，預(yù)約三天后的上午進行檢查。我這朋友一聽三天后要做胃鏡檢查，整個人就蒙了，除了害怕還是害怕，明明預(yù)約單上寫得清清楚楚該如何準備，他卻一個字也看不進去，完全不知所措。給他愛人、朋友和我打電話，快五十歲的人，語無倫次就差沒哭鼻子了，電話里反反復(fù)復(fù)就問一句：“王醫(yī)師，要做胃鏡我是不是得胃癌了？"，電話里我就從專業(yè)角度開導(dǎo)他，讓他穩(wěn)定情緒，避免盲目焦慮，認真按預(yù)約單上的注意事項做好準備迎接胃鏡檢查。后來順利完成檢查，結(jié)果也就是淺表性胃炎并無大礙，正確服藥后癥狀緩解，又高高興興正常工作生活了。那么，如果我們自己需要做胃鏡檢查時該如何樣正確地做好各項準備順利完成檢查呢？下面我就從專業(yè)角度給大家詳細講解一下，希望能有效幫助到所有的讀者2020年06月08日1448
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張瑋副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側(cè)，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。 做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進行充足的腸道準備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知。總而言之，對于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進行綜合分析，最終的診斷金標準仍然是病理檢查。2020年06月08日6878
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 親愛的肛腸科患者朋友：您好！也許，您正計劃行無痛胃腸鏡檢查，但您心中存在一些疑慮，比如：什么是無痛胃腸鏡檢查呢？它與普通的胃腸鏡檢查有哪些區(qū)別呢？哪些人不能做無痛胃腸鏡檢查呢？做無痛胃腸鏡有哪些注意事項呢？那么請您閱讀以下我整理的內(nèi)容和注意事項，并參照執(zhí)行，希望這些內(nèi)容能夠幫助您消除疑慮，順利的完成檢查和治療。什么是無痛胃腸鏡檢查？無痛胃腸鏡檢查，是無痛診療麻醉中的常見檢查項目。通常通過靜脈輸注麻醉藥物，使病人在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。麻醉過程中，麻醉醫(yī)師會監(jiān)控患者的生命體征，保證患者的安全。無痛胃腸鏡與普通的胃腸鏡有哪些區(qū)別呢？普通胃腸鏡檢查中，患者在清醒狀態(tài)，一般僅使用局部麻醉藥或潤滑劑，操作過程中患者有不適可以及時和內(nèi)鏡醫(yī)生溝通。操作過程中可能出現(xiàn)惡心、腹脹、腸痙攣疼痛等不適，大部分患者可以耐受。但有部分患者因無法耐受或緊張恐懼等原因而不能完成檢查。優(yōu)點：預(yù)約時間短，相對便宜。無痛胃腸鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下進行檢查。在檢查過程中痛苦少，檢查完成度高。檢查過程中，有麻醉醫(yī)生通過監(jiān)護設(shè)備監(jiān)控生命體征，處理并發(fā)癥，較為安全。但由于在檢查過程中患者無法與醫(yī)生溝通，有可能增加穿孔的風險，所以對內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗要求更高。相對來說預(yù)約時間較長，費用略高，存在一定的麻醉風險。哪些人不能做無痛胃腸鏡檢查呢？患有嚴重的心律失常，急性心肌梗塞，嚴重的心力衰竭等等。懷疑或已經(jīng)發(fā)生休克，腸壞死等危重患者。嚴重的精神疾病和不合作的患者。急性腦梗死、腦溢血患者。有嚴重傳染病的患者。所以，在申請無痛胃腸鏡檢查前，必須要到麻醉科進行麻醉評估，如實的告知醫(yī)生病情和病史，以免發(fā)生造成不必要的麻煩。做無痛胃腸鏡有哪些與麻醉相關(guān)的注意事項呢？申請無痛胃腸鏡的患者需提前行麻醉前評估。麻醉前至少禁飲6小時，禁食8小時，檢查當日有家屬陪同。麻醉前患者或家屬應(yīng)與麻醉醫(yī)師當面交流，使麻醉醫(yī)師盡量全面了解患者的病史，然后根據(jù)患者的身體狀況有權(quán)決定是否實施麻醉。為了患者安全，檢查當日請帶上病歷和相關(guān)的檢查報告，簽署麻醉同意書。不要隱瞞病情（如糖尿病、高血壓、手術(shù)史、妊娠史、未禁食水、嘔吐/胃滯留、嘔血等病史）及實際情況，否則會造成嚴重后果。無痛胃腸鏡的檢查流程：穿刺輸液建立靜脈通道→麻醉及診療→蘇醒→完全清醒→離開醫(yī)院，整個過程大約需要1-2小時。在整個過程中，請患者服從醫(yī)務(wù)人員的安排，防止摔傷等意外發(fā)生。離院標準：患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨立行走，無明顯不適感，完成相關(guān)手續(xù)，有人陪伴可離開醫(yī)院。離開醫(yī)院2小時后可適量喝清水，以不出現(xiàn)胃腸道不適為原則，每次不超過50毫升；離院4小時無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可進食一般食物，有其他特殊情況請遵醫(yī)囑。離院的方式需坐車和家屬陪伴，禁止駕車或騎自行車離開，麻醉結(jié)束24小時內(nèi)請不要駕駛或者進行精細工作，不要簽署法律文書，當日請不要飲酒。患者在麻醉診療過程中，請家屬在候診處等候，以便醫(yī)師和家屬隨時聯(lián)系。（以上內(nèi)容參考我院麻醉科和內(nèi)鏡中心宣教材料，并請麻醉科高秀梅主任審閱，在此對高主任表示感謝。）2020年05月24日3485
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 無痛內(nèi)鏡讓胃腸鏡檢查舒適化胃鏡腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤及癌前病變等最簡便、最安全、最有效的方法。但與影像學檢查不同的是，胃腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，加上少數(shù)患者描述的異常痛苦片面放大了不適感受，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些胃腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。做胃腸鏡痛不痛？能不能忍受？做胃腸鏡多長時間？胃鏡難過還是腸鏡難過？有沒有無痛的胃腸鏡？做無痛的會不會變笨？等等這些問題是沒有胃腸鏡檢查經(jīng)歷的人們所關(guān)心的。什么是無痛內(nèi)鏡？無痛內(nèi)鏡，包括無痛胃鏡、無痛腸鏡及無痛胃腸鏡，是麻醉技術(shù)與胃腸鏡檢查的結(jié)合，既能達到檢查目的，又可以徹底消除病人對檢查的恐懼心理，以及檢查過程中的痛苦和不適感，同時醫(yī)生可以不必顧慮患者難受、疼痛等感覺更全面地觀察消化道。無痛內(nèi)鏡就是在胃腸鏡檢查之前，通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及(或)鎮(zhèn)痛劑，使病人處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，在舒適無痛苦的睡眠過程中完成整個檢查。檢查結(jié)束后病人在幾分鐘內(nèi)就會清醒，經(jīng)觀察后即可離院。無痛內(nèi)鏡是否安全？首先，無痛內(nèi)鏡技術(shù)已在國內(nèi)外多家醫(yī)院應(yīng)用很長時間，證實該項技術(shù)高度安全。其次，檢查時間很短，麻醉、鎮(zhèn)靜藥用量有限。再者，麻醉、鎮(zhèn)靜藥品安全性都很高，代謝十分迅速，一般不會產(chǎn)生毒副作用，除非有明確的相關(guān)藥物過敏史以及嚴重的肝腎代謝問題。最主要是在整個檢查過程中，會有擁有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生全程參與，還配備了完善的監(jiān)護和搶救措施。所以一般來說麻醉是安全的。哪些情況不適合行無痛內(nèi)鏡檢查？1、一般情況差，生命體征不穩(wěn)定者：如心衰、心梗、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血、以及高齡衰弱等。2、患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥。3、張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響氣道開放。4、消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在胃食管潴留，有誤吸入氣管引起吸入性肺炎的風險，應(yīng)在胃腸減壓等預(yù)處理排出潴留液后才能進行無痛內(nèi)鏡。5、其他如妊娠狀態(tài)、對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者。無痛內(nèi)鏡前后需注意什么？1、檢查前4-6小時內(nèi)應(yīng)禁飲，需有親友陪同，檢查前取下假牙。2、檢查后2小時后方可進食，無痛內(nèi)鏡后可能出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、咳嗽、心悸、胸悶、血壓下降等副反應(yīng)，大多數(shù)短時間觀察后自行恢復(fù).3、檢查后24小時內(nèi)不要駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)。2020年03月28日1980
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