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2022年08月20日
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2022年07月10日174
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 俗話說(shuō)的好武漢市第一醫(yī)院胃腸外科金太欣“做人呢，最重要的就是開(kāi)心”對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)最開(kāi)心的事莫過(guò)于吃吃喝喝可是！有這么幾種人他們要不就是稍微吃一點(diǎn)就肚子脹要不就是剛吃完就肚子疼瘋狂找?guī)傊?，與快樂(lè)吃喝無(wú)緣你們身邊有這樣的人嗎？小編身邊就有一個(gè)是因?yàn)闇p肥弄壞了腸胃每天稍微吃一點(diǎn)就覺(jué)得很撐一個(gè)是因?yàn)楣ぷ魈γ刻於疾荒馨磿r(shí)吃飯導(dǎo)致腸胃出現(xiàn)問(wèn)題還有一個(gè)是天生腸胃不太行吃啥都容易拉肚子說(shuō)來(lái)也是巧了雖然他們的癥狀并不相同可他們的心態(tài)卻很一致那就是：絕對(duì)不看醫(yī)生難受了就忍一忍實(shí)在不行就吃點(diǎn)藥原因只有一個(gè)，那就是——不！敢！做！胃！鏡！不！敢！做！腸！鏡?。êε拢┪哥R作為一項(xiàng)消化內(nèi)科的常規(guī)檢查卻是讓人聞風(fēng)喪膽相信做過(guò)的朋友都知道那種翻江倒海簡(jiǎn)直不可描述可生病了還是得治不能因?yàn)楹ε峦纯嗑吞颖軝z查項(xiàng)目在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中內(nèi)鏡檢查是最重要的手段之一包括胃鏡、腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等今天我們就來(lái)講講有關(guān)腸鏡胃鏡的那些事吧做胃鏡，到底在查什么？顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實(shí)反映出原本肉眼無(wú)法直視的病變情況，從而為醫(yī)生診治提供依據(jù)。從1932年第一臺(tái)半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現(xiàn)，只用了半個(gè)世紀(jì)。胃鏡經(jīng)口進(jìn)入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說(shuō)，胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進(jìn)鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀察這些部位，魑魅魍魎在它面前無(wú)所遁形。胃鏡檢查示意圖因此，胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)勢(shì)。胃鏡不但可以直接觀察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對(duì)很多疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上使用胃鏡，可以對(duì)上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進(jìn)行診斷；對(duì)上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物（如硬幣、紐扣、魚(yú)刺、棗核、雞鴨骨）等疾病進(jìn)行有效治療。病到什么程度，需要做胃鏡？羅列疾病術(shù)語(yǔ)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)很容易，可是對(duì)大多數(shù)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友們來(lái)說(shuō)就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬(wàn)一發(fā)生在自己身上會(huì)有什么表現(xiàn)。那么，下面就簡(jiǎn)單談?wù)?，有哪些不舒服的時(shí)候需要考慮胃鏡檢查：從廣義上說(shuō)，有上消化道癥狀、時(shí)間較長(zhǎng)、影像學(xué)檢查無(wú)法完全明確診斷的時(shí)候，都應(yīng)該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見(jiàn)的有：胸骨后疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。除此之外，已經(jīng)確診或者接受過(guò)治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長(zhǎng)的病人，也應(yīng)該定期檢查胃鏡。其他情況，就需要醫(yī)生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設(shè)備、自己的經(jīng)驗(yàn)等因素來(lái)取舍了。但有兩點(diǎn)需要說(shuō)明：胃鏡也不是無(wú)所不能，它只能觀察黏膜，對(duì)消化道大體形態(tài)和胃動(dòng)力性疾病以及實(shí)質(zhì)性臟器的病變無(wú)能為力，因此還需要和影像學(xué)檢查互為補(bǔ)充。嚴(yán)重心、肺、腦疾病無(wú)法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學(xué)腐蝕性炎癥的病人，是絕對(duì)禁忌胃鏡檢查的。胃鏡檢查的注意事項(xiàng)檢查前首先，請(qǐng)做到對(duì)醫(yī)生的絕對(duì)信任，不要抱著抵觸情緒質(zhì)疑開(kāi)單醫(yī)生的動(dòng)機(jī)或者是檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應(yīng)該至少空腹6小時(shí)以上，上午檢查的話，頭天晚飯后就不要再進(jìn)食，下午檢查的話，早餐可吃清淡半流質(zhì)，不吃午餐?？诳实脑捒梢陨倭匡嬎?，但檢查前2小時(shí)內(nèi)就不要再飲水。做胃鏡之前半小時(shí)醫(yī)生會(huì)給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請(qǐng)含在咽部30秒左右咽下。檢查開(kāi)始前解開(kāi)衣領(lǐng)口，放松褲帶，取下可活動(dòng)的假牙，按醫(yī)生囑咐的姿勢(shì)左側(cè)臥位躺好，頭稍微后仰，咬住口墊。檢查中整個(gè)檢查過(guò)程中用鼻吸氣，用口呼氣，如果有口水流出，不要試圖咽回去，讓它自然流出就好。當(dāng)感覺(jué)咽喉下部有異物感的時(shí)候，聽(tīng)醫(yī)生的吩咐，配合醫(yī)生的操作動(dòng)作，像咽面條一樣做吞咽動(dòng)作。一般來(lái)說(shuō)，順利的話，整個(gè)檢查過(guò)程大約在20分鐘左右。檢查中可能會(huì)有惡心、胃脹氣、輕度疼痛等不適，有人做完后一兩天，還會(huì)有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的，這些不適會(huì)更重一些。能不能不要這么痛苦？無(wú)痛胃鏡，就可以做到無(wú)任何不適感，睡幾分鐘檢查就做完了。目前無(wú)痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過(guò)靜脈注入，全身麻醉，病人主觀感覺(jué)就像打了個(gè)小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)的條件，旁邊備好必要的搶救復(fù)蘇設(shè)備。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發(fā)室性早搏、活動(dòng)性上消化道出血和休克病人最好不要做無(wú)痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權(quán)衡利弊再作決定。檢查后做完胃鏡后，醫(yī)生會(huì)告訴你2小時(shí)以后才能吃東西喝水，這是因?yàn)檠屎聿柯樽硇枰?-2小時(shí)左右才會(huì)失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。胃鏡檢查時(shí)如果取了活檢，當(dāng)天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類(lèi)的治療，那么當(dāng)天最好不要進(jìn)食，第二天開(kāi)始可以試著從溫涼流質(zhì)開(kāi)始，如果沒(méi)有明顯不適，再逐步恢復(fù)正常飲食。有的人覺(jué)得到醫(yī)院走了一遭，回家要洗個(gè)熱水澡干凈一下。其實(shí)如果內(nèi)鏡治療的創(chuàng)面比較大的話，雖然術(shù)中止血完全了，但是創(chuàng)面完全愈合需要時(shí)間，熱水澡有可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張而再次出血，雖然只是極少數(shù)，這也是有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的。所以術(shù)后幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。除了無(wú)痛胃鏡目前很多醫(yī)院還開(kāi)展了經(jīng)鼻胃鏡（舒適胃鏡）它更細(xì)、更柔軟經(jīng)鼻進(jìn)入病人坐著就可以檢查甚至可以和醫(yī)生交談此外，我國(guó)自主開(kāi)發(fā)的磁控膠囊內(nèi)鏡也是很不錯(cuò)的選擇只需要吞下一粒膠囊（高清攝像頭）就能完成從食管到小腸的檢查適應(yīng)證包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過(guò)手術(shù)取出）。相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。檢查后檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無(wú)需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚(yú)類(lèi)等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免?？傊畬?duì)于胃鏡和腸鏡大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及也不能視之為救命神器從而有恃無(wú)恐忽視了平時(shí)的保養(yǎng)調(diào)理只有珍愛(ài)身體規(guī)律生活，科學(xué)飲食再與必要時(shí)合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合才有希望打贏這場(chǎng)?！拔浮睉?zhàn)！胃腸疾病，特別是胃腸腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對(duì)其治療效果意義重大，而胃腸疾病診斷的最佳手段就是胃腸鏡。歡迎來(lái)武漢市第一醫(yī)院肛腸-胃腸外科就診！金太欣醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周五和每周六上午（外科10號(hào)診室）2020年12月09日2718
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 大家都知道，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是發(fā)現(xiàn)早癌的無(wú)可替代的金標(biāo)準(zhǔn)，但是總有很多人對(duì)這個(gè)檢查心存疑慮。 今年49歲的張先生是一個(gè)公務(wù)員，平時(shí)胃腸都不好，吃飯少，人很瘦，長(zhǎng)期大便不成形，偶爾還帶血。 醫(yī)生每每勸他做胃腸鏡的時(shí)候，他總是憂慮重重： 做普通的吧，怕難受； 做無(wú)痛的吧，怕變傻， 做膠囊的吧，嫌太貴！ 于是，一拖再拖，終于，前不久出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛、膿血便，才不得已做了腸鏡檢查，然而，已經(jīng)是晚期直腸癌，張先生就此喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，他為此付出了沉重的、身心和金錢(qián)上的巨大代價(jià)。 今天咱們就專(zhuān)門(mén)說(shuō)一說(shuō)，無(wú)痛胃腸鏡，它真的會(huì)影響智力嗎？會(huì)讓人變傻變笨嗎？會(huì)得老年癡呆嗎？ 啥是無(wú)痛胃腸鏡？ 所謂的無(wú)痛，就是靜脈里面推了藥，睡著了，叫做：靜脈麻醉； 傳統(tǒng)的胃腸鏡，只是局部麻醉一下喉嚨，還是醒著，叫做：表面麻醉。 無(wú)痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時(shí)間短、作用確切的麻醉藥物（常用的的藥，叫“丙泊酚”，因?yàn)樗侨榘咨?，所以我們戲稱(chēng)之“打牛奶”。）； 被檢者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成檢查后立即就能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦。 整個(gè)胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。整個(gè)胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。 整個(gè)檢 查 過(guò) 程 中無(wú)記 憶、無(wú) 痛 苦 感 覺(jué)，檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。 它的優(yōu)點(diǎn)是： 1.可以忘記緊張、焦慮情緒，有助于胃鏡醫(yī)生更好檢查。 2.在無(wú)痛下進(jìn)行胃鏡治療，創(chuàng)傷小；在檢查的過(guò)程中，可以進(jìn)行多種微創(chuàng)小手術(shù)。大家對(duì)檢查沒(méi)有任何記憶和痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查； 3.檢查時(shí)間短，從靜脈給藥到完全清醒也就是幾分鐘的時(shí)間； 4.結(jié)果更精確，由于麻醉之后胃活動(dòng)減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變。無(wú)痛胃鏡可以放大視覺(jué)效果，能診斷部分很小的病變，讓診斷更精準(zhǔn)，有效的防止常規(guī)胃鏡檢查中病人的不配合躁動(dòng)引起的傷害。 當(dāng)然也有缺點(diǎn)： 1.相對(duì)麻煩：做胃腸鏡前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評(píng)估能否耐受無(wú)痛胃腸鏡檢查；做之前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，不能開(kāi)車(chē)。 2.有風(fēng)險(xiǎn)：麻醉過(guò)程中有血壓下降、呼吸困難、有嗆咳窒息的風(fēng)險(xiǎn)。 3.麻醉后不適：部分患者做完后會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過(guò)很快就能好。 4.花錢(qián)稍多：因?yàn)闊o(wú)痛胃腸鏡有麻醉的費(fèi)用。以腸鏡為例，一般的地市級(jí)醫(yī)院在一千元左右，普通腸鏡只是需要300元。無(wú)痛胃腸鏡安全嗎？ 無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)患者的體重、身體素質(zhì)等要素來(lái)定靜脈麻醉所用的藥量，基本上是控制10分鐘左右患者會(huì)自動(dòng)醒過(guò)來(lái)。 麻藥6小時(shí)以?xún)?nèi)會(huì)完全分解、代謝，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)帶來(lái)任何后遺癥，盡管有很少一部分人會(huì)有“一過(guò)性認(rèn)知障礙”，但很短時(shí)間就會(huì)消失。所以對(duì)人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計(jì)。 就在2019年，美國(guó)的研究人員對(duì)119例接受“牛奶”麻醉的胃腸鏡檢查人群和50例健康人群進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在檢查后的30至45分鐘內(nèi)接受檢查者的認(rèn)知靈活度即已經(jīng)回到了原來(lái)的水平。 那無(wú)痛是否對(duì)中老年朋友的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響？發(fā)生老年癡呆？ 2017年我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢復(fù)正常。 至于“麻藥讓人變傻”的謠言，那得看“傻”多長(zhǎng)時(shí)間。 在做完檢查的30分鐘，走路會(huì)有些不穩(wěn)；3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣； 6個(gè)小時(shí)以后，機(jī)會(huì)感覺(jué)“脈動(dòng)”回來(lái)了。 實(shí)際上，也有太多的研究都證實(shí)，通常所用的麻醉藥對(duì)智商沒(méi)有任何影響。 所以大家完全不要擔(dān)心做了會(huì)記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。 關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)，正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒(méi)有100%安全的醫(yī)療檢查，但至少99.99%都能成功做下來(lái)。資料顯示，無(wú)痛胃鏡麻醉帶來(lái)的死亡率只有二十萬(wàn)分之一，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)每年的交通事故死亡率為二十萬(wàn)分之五。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)并不是100%完美的科學(xué)，它也有副作用和不良反應(yīng)： 比如，推藥的地方有點(diǎn)疼，推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，醒來(lái)后有點(diǎn)不舒服，一般會(huì)有點(diǎn)頭暈，像喝醉了酒，癥狀短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有好轉(zhuǎn)，但不能開(kāi)車(chē)，少部分人會(huì)有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。 無(wú)痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做 以下人群不能做或謹(jǐn)慎做： 有藥物過(guò)敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏者； 孕婦及哺乳期婦女； 患有容易引起窒息的疾??； 嚴(yán)重打鼾者及過(guò)度肥胖者宜慎用； 心動(dòng)過(guò)緩者慎用； 由于全麻會(huì)抑制患者呼吸，故對(duì)伴有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟病和腦血管疾病者不適合做無(wú)痛胃鏡檢查。 嚴(yán)重心肺疾病患者，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查； 懷疑消化道穿孔、休克的危重患者； 患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者； 消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 胸腹主動(dòng)脈瘤、腦卒中患者。2020年04月26日2515
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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸鏡檢查過(guò)程中，如果檢查醫(yī)師內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了有疑問(wèn)的地方（病變處），一般會(huì)取活檢，多數(shù)患者對(duì)什么是活檢，做活檢的意義不明白。 活檢是活體組織檢查的簡(jiǎn)稱(chēng)。人體是活的，人體是由各種組織組成的，活檢即熟稱(chēng)的用活檢鉗夾一塊肉。您不要緊張：1.不痛：和我們皮膚不一樣，由于內(nèi)臟里沒(méi)有神經(jīng)分布，活檢時(shí)不會(huì)痛。2.很?。夯顧z下來(lái)的肉很小，只有芝麻大。3.少量出血：出血肯定是避免不了的，但因?yàn)閭诤苄。ㄖヂ榇螅?，不需要特殊處理，您依靠自身的凝血機(jī)制完全可以止血。 做活檢有什么意義？?jī)?nèi)鏡檢查醫(yī)師依靠?jī)?nèi)鏡圖像來(lái)診斷疾病，內(nèi)鏡圖像是肉眼觀察的，因而其診斷準(zhǔn)確率有一定的局限性。取活檢后，鉗下來(lái)的肉送到病理科，病理醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下面仔細(xì)觀察，顯微鏡下的圖像表現(xiàn)可以彌補(bǔ)肉眼觀察的局限性，因此借助內(nèi)鏡醫(yī)師的圖像診斷，并結(jié)合病理醫(yī)師的顯微鏡下的圖像診斷，臨床醫(yī)師大大提高診斷的準(zhǔn)確性。2020年03月10日2172
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
閔春明醫(yī)生的科普號(hào)
閔春明 副主任醫(yī)師
深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院
外科
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孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
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劉正新醫(yī)生的科普號(hào)
劉正新 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
消化內(nèi)科
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