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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 普通胃腸鏡檢查非常少見，但是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吸入性肺炎，這是啥？吸入性肺炎是怎么會發(fā)生的？就是在胃腸鏡檢查的過程中，或者檢查完之后，病人的胃液、不流物、口水、痰液等等進(jìn)入到人體的氣管肺內(nèi)，造成了肺部發(fā)炎這種情況。最近我有個老病人來找我做胃腸鏡檢查，他兩年之前做胃腸鏡檢查的時候，就發(fā)生了一個胃液反流入氣管里面，導(dǎo)致一個吸入性肺炎的病史，這次來我這里復(fù)查胃腸鏡，我非常警惕他這樣一個病史，所以這次我選擇讓他先做普通胃鏡，我把他的胃液全部吸干凈了以后再做腸鏡檢查，但是很不幸的是，他到了晚上的時候又開始發(fā)燒咳嗽了，打電話給我，我考慮到可能他咽喉部的分泌物比較多，再次導(dǎo)致了他一個吸入性肺炎的發(fā)生，讓他馬上到醫(yī)院來進(jìn)行一個血常規(guī)的檢查和胸部CT的檢查，事實證明果然又是一個形統(tǒng)性的肺炎，所以我們做完胃腸鏡檢查以后，一旦發(fā)生不明原因的咳嗽，咳痰，以及38度五以上的高熱。 我們就要警惕是不是發(fā)生了一個吸收性肺炎的情況。2021年09月23日
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趙賢姝副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 膠囊內(nèi)鏡是一種全新無創(chuàng)衛(wèi)生舒適的消化道檢查手段，其為一次性耗材。磁控膠囊內(nèi)鏡可用于胃及小腸的檢查。非磁控膠囊內(nèi)鏡主要是用于小腸疾病的檢查，包括不明原因的消化道出血，慢性腹痛、腹瀉等，不是胃和結(jié)腸的首選檢查。由于拍攝角度，拍攝速度以及受檢者腸道清潔度和胃腸蠕動的影響等存在著一定的漏診率，部分所發(fā)現(xiàn)的病灶仍需要結(jié)合其他檢查方法或通過活組織檢查予以明確。大量的臨床應(yīng)用表明膠囊內(nèi)鏡檢查是安全的，其常見情況為腸道梗阻，導(dǎo)致膠囊無法正常排出，而外科手術(shù)是取出智能膠囊的主要方式。 以下為膠囊內(nèi)鏡檢查的風(fēng)險和注意事項： 1.檢查證實或懷疑患有消化道畸形，胃腸道梗阻，消化道穿孔，狹窄或瘺管者，容易發(fā)生膠囊滯留。 2.一旦膠囊滯留，外科手術(shù)可能是取出膠囊的主要方式。由此進(jìn)行的治療或手術(shù)的費用由患者本人承擔(dān)。 3.無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者禁用，一旦膠囊滯留，將無法通過手術(shù)取出。 4.患有嚴(yán)重胃腸動力障礙者，容易出現(xiàn)膠囊滯留或無法完成全小腸檢查。如膠囊長時間滯留在胃內(nèi)，要完成全小腸檢查，需經(jīng)電子胃鏡將其送入小腸內(nèi)，由此產(chǎn)生的風(fēng)險和費用由患者本人承擔(dān)。 5.吞咽障礙或無法配合吞咽者，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡，如必要，需通過電子胃鏡將膠囊送入胃內(nèi)。 6.畢II式胃大部切除術(shù)后者。(膠囊可能滯留在盲襻或影響檢查效果。) 7.植入如：心臟起搏器，磁性金屬藥物灌注泵，神經(jīng)刺激器，植入性電子耳蝸等電子裝置以及磁性金屬異物者。但除外起搏器為新型MRI兼容性產(chǎn)品的情況。 8.精神異常不能配合檢查者，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡。 9.對醫(yī)用高分子材料過敏者，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡。 10.妊娠期女性，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡。 11.檢查前三天內(nèi)，做過消化道鋇劑檢查者，需擇期再行預(yù)約膠囊內(nèi)鏡檢查。 12.檢查前12小時內(nèi)進(jìn)食或飲用帶顏色水者，或未能進(jìn)行清腸處理者，檢查效果受影響，建議擇期預(yù)約檢查。 13.膠囊內(nèi)鏡一般在兩周內(nèi)隨便排出，未排出前，需遠(yuǎn)離高磁場環(huán)境，如避免磁共振檢查等。 14.其他不適合膠囊內(nèi)鏡檢查的情況。 請受檢者在檢查前，了解以上風(fēng)險和注意事項，謹(jǐn)慎做出選擇。2021年03月12日3101
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 俗話說的好武漢市第一醫(yī)院胃腸外科金太欣“做人呢，最重要的就是開心”對于大多數(shù)人來說最開心的事莫過于吃吃喝喝可是！有這么幾種人他們要不就是稍微吃一點就肚子脹要不就是剛吃完就肚子疼瘋狂找?guī)傊?，與快樂吃喝無緣你們身邊有這樣的人嗎？小編身邊就有一個是因為減肥弄壞了腸胃每天稍微吃一點就覺得很撐一個是因為工作太忙每天都不能按時吃飯導(dǎo)致腸胃出現(xiàn)問題還有一個是天生腸胃不太行吃啥都容易拉肚子說來也是巧了雖然他們的癥狀并不相同可他們的心態(tài)卻很一致那就是：絕對不看醫(yī)生難受了就忍一忍實在不行就吃點藥原因只有一個，那就是——不！敢！做！胃！鏡！不！敢！做！腸！鏡?。êε拢┪哥R作為一項消化內(nèi)科的常規(guī)檢查卻是讓人聞風(fēng)喪膽相信做過的朋友都知道那種翻江倒海簡直不可描述可生病了還是得治不能因為害怕痛苦就逃避檢查項目在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中內(nèi)鏡檢查是最重要的手段之一包括胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等今天我們就來講講有關(guān)腸鏡胃鏡的那些事吧做胃鏡，到底在查什么？顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實反映出原本肉眼無法直視的病變情況，從而為醫(yī)生診治提供依據(jù)。從1932年第一臺半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現(xiàn)，只用了半個世紀(jì)。胃鏡經(jīng)口進(jìn)入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說，胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進(jìn)鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀察這些部位，魑魅魍魎在它面前無所遁形。胃鏡檢查示意圖因此，胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。胃鏡不但可以直接觀察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對很多疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。目前臨床上使用胃鏡，可以對上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進(jìn)行診斷；對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物（如硬幣、紐扣、魚刺、棗核、雞鴨骨）等疾病進(jìn)行有效治療。病到什么程度，需要做胃鏡？羅列疾病術(shù)語對醫(yī)生來說很容易，可是對大多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的朋友們來說就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬一發(fā)生在自己身上會有什么表現(xiàn)。那么，下面就簡單談?wù)?，有哪些不舒服的時候需要考慮胃鏡檢查：從廣義上說，有上消化道癥狀、時間較長、影像學(xué)檢查無法完全明確診斷的時候，都應(yīng)該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見的有：胸骨后疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。除此之外，已經(jīng)確診或者接受過治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長的病人，也應(yīng)該定期檢查胃鏡。其他情況，就需要醫(yī)生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設(shè)備、自己的經(jīng)驗等因素來取舍了。但有兩點需要說明：胃鏡也不是無所不能，它只能觀察黏膜，對消化道大體形態(tài)和胃動力性疾病以及實質(zhì)性臟器的病變無能為力，因此還需要和影像學(xué)檢查互為補充。嚴(yán)重心、肺、腦疾病無法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學(xué)腐蝕性炎癥的病人，是絕對禁忌胃鏡檢查的。胃鏡檢查的注意事項檢查前首先，請做到對醫(yī)生的絕對信任，不要抱著抵觸情緒質(zhì)疑開單醫(yī)生的動機或者是檢查醫(yī)生的經(jīng)驗。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應(yīng)該至少空腹6小時以上，上午檢查的話，頭天晚飯后就不要再進(jìn)食，下午檢查的話，早餐可吃清淡半流質(zhì)，不吃午餐?？诳实脑捒梢陨倭匡嬎珯z查前2小時內(nèi)就不要再飲水。做胃鏡之前半小時醫(yī)生會給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請含在咽部30秒左右咽下。檢查開始前解開衣領(lǐng)口，放松褲帶，取下可活動的假牙，按醫(yī)生囑咐的姿勢左側(cè)臥位躺好，頭稍微后仰，咬住口墊。檢查中整個檢查過程中用鼻吸氣，用口呼氣，如果有口水流出，不要試圖咽回去，讓它自然流出就好。當(dāng)感覺咽喉下部有異物感的時候，聽醫(yī)生的吩咐，配合醫(yī)生的操作動作，像咽面條一樣做吞咽動作。一般來說，順利的話，整個檢查過程大約在20分鐘左右。檢查中可能會有惡心、胃脹氣、輕度疼痛等不適，有人做完后一兩天，還會有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的，這些不適會更重一些。能不能不要這么痛苦？無痛胃鏡，就可以做到無任何不適感，睡幾分鐘檢查就做完了。目前無痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過靜脈注入，全身麻醉，病人主觀感覺就像打了個小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監(jiān)測的條件，旁邊備好必要的搶救復(fù)蘇設(shè)備。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發(fā)室性早搏、活動性上消化道出血和休克病人最好不要做無痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權(quán)衡利弊再作決定。檢查后做完胃鏡后，醫(yī)生會告訴你2小時以后才能吃東西喝水，這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時左右才會失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。胃鏡檢查時如果取了活檢，當(dāng)天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類的治療，那么當(dāng)天最好不要進(jìn)食，第二天開始可以試著從溫涼流質(zhì)開始，如果沒有明顯不適，再逐步恢復(fù)正常飲食。有的人覺得到醫(yī)院走了一遭，回家要洗個熱水澡干凈一下。其實如果內(nèi)鏡治療的創(chuàng)面比較大的話，雖然術(shù)中止血完全了，但是創(chuàng)面完全愈合需要時間，熱水澡有可能導(dǎo)致血管擴張而再次出血，雖然只是極少數(shù)，這也是有這個風(fēng)險的。所以術(shù)后幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。除了無痛胃鏡目前很多醫(yī)院還開展了經(jīng)鼻胃鏡（舒適胃鏡）它更細(xì)、更柔軟經(jīng)鼻進(jìn)入病人坐著就可以檢查甚至可以和醫(yī)生交談此外，我國自主開發(fā)的磁控膠囊內(nèi)鏡也是很不錯的選擇只需要吞下一粒膠囊（高清攝像頭）就能完成從食管到小腸的檢查適應(yīng)證包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。檢查后檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免?？傊畬τ谖哥R和腸鏡大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及也不能視之為救命神器從而有恃無恐忽視了平時的保養(yǎng)調(diào)理只有珍愛身體規(guī)律生活，科學(xué)飲食再與必要時合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合才有希望打贏這場?！拔浮睉?zhàn)！胃腸疾病，特別是胃腸腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對其治療效果意義重大，而胃腸疾病診斷的最佳手段就是胃腸鏡。歡迎來武漢市第一醫(yī)院肛腸-胃腸外科就診！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（外科10號診室）2020年12月09日2718
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 大家都知道，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是發(fā)現(xiàn)早癌的無可替代的金標(biāo)準(zhǔn)，但是總有很多人對這個檢查心存疑慮。 今年49歲的張先生是一個公務(wù)員，平時胃腸都不好，吃飯少，人很瘦，長期大便不成形，偶爾還帶血。 醫(yī)生每每勸他做胃腸鏡的時候，他總是憂慮重重： 做普通的吧，怕難受； 做無痛的吧，怕變傻， 做膠囊的吧，嫌太貴！ 于是，一拖再拖，終于，前不久出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛、膿血便，才不得已做了腸鏡檢查，然而，已經(jīng)是晚期直腸癌，張先生就此喪失了最佳的手術(shù)時機，他為此付出了沉重的、身心和金錢上的巨大代價。 今天咱們就專門說一說，無痛胃腸鏡，它真的會影響智力嗎？會讓人變傻變笨嗎？會得老年癡呆嗎？ 啥是無痛胃腸鏡？ 所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，睡著了，叫做：靜脈麻醉； 傳統(tǒng)的胃腸鏡，只是局部麻醉一下喉嚨，還是醒著，叫做：表面麻醉。 無痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物（常用的的藥，叫“丙泊酚”，因為它是乳白色的，所以我們戲稱之“打牛奶”。）； 被檢者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成檢查后立即就能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦。 整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。 整個檢 查 過 程 中無記 憶、無 痛 苦 感 覺，檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。 它的優(yōu)點是： 1.可以忘記緊張、焦慮情緒，有助于胃鏡醫(yī)生更好檢查。 2.在無痛下進(jìn)行胃鏡治療，創(chuàng)傷?。辉跈z查的過程中，可以進(jìn)行多種微創(chuàng)小手術(shù)。大家對檢查沒有任何記憶和痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查； 3.檢查時間短，從靜脈給藥到完全清醒也就是幾分鐘的時間； 4.結(jié)果更精確，由于麻醉之后胃活動減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變。無痛胃鏡可以放大視覺效果，能診斷部分很小的病變，讓診斷更精準(zhǔn)，有效的防止常規(guī)胃鏡檢查中病人的不配合躁動引起的傷害。 當(dāng)然也有缺點： 1.相對麻煩：做胃腸鏡前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評估能否耐受無痛胃腸鏡檢查；做之前6小時禁食、2小時禁水；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，不能開車。 2.有風(fēng)險：麻醉過程中有血壓下降、呼吸困難、有嗆咳窒息的風(fēng)險。 3.麻醉后不適：部分患者做完后會有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好。 4.花錢稍多：因為無痛胃腸鏡有麻醉的費用。以腸鏡為例，一般的地市級醫(yī)院在一千元左右，普通腸鏡只是需要300元。無痛胃腸鏡安全嗎？ 無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)患者的體重、身體素質(zhì)等要素來定靜脈麻醉所用的藥量，基本上是控制10分鐘左右患者會自動醒過來。 麻藥6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認(rèn)知障礙”，但很短時間就會消失。所以對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計。 就在2019年，美國的研究人員對119例接受“牛奶”麻醉的胃腸鏡檢查人群和50例健康人群進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在檢查后的30至45分鐘內(nèi)接受檢查者的認(rèn)知靈活度即已經(jīng)回到了原來的水平。 那無痛是否對中老年朋友的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響？發(fā)生老年癡呆？ 2017年我國一項研究顯示，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢復(fù)正常。 至于“麻藥讓人變傻”的謠言，那得看“傻”多長時間。 在做完檢查的30分鐘，走路會有些不穩(wěn)；3個小時之內(nèi)，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣； 6個小時以后，機會感覺“脈動”回來了。 實際上，也有太多的研究都證實，通常所用的麻醉藥對智商沒有任何影響。 所以大家完全不要擔(dān)心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。 關(guān)于風(fēng)險，正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%安全的醫(yī)療檢查，但至少99.99%都能成功做下來。資料顯示，無痛胃鏡麻醉帶來的死亡率只有二十萬分之一，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國每年的交通事故死亡率為二十萬分之五。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)并不是100%完美的科學(xué)，它也有副作用和不良反應(yīng)： 比如，推藥的地方有點疼，推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，醒來后有點不舒服，一般會有點頭暈，像喝醉了酒，癥狀短時間內(nèi)就會有好轉(zhuǎn)，但不能開車，少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。 無痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做 以下人群不能做或謹(jǐn)慎做： 有藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏者； 孕婦及哺乳期婦女； 患有容易引起窒息的疾病； 嚴(yán)重打鼾者及過度肥胖者宜慎用； 心動過緩者慎用； 由于全麻會抑制患者呼吸，故對伴有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟病和腦血管疾病者不適合做無痛胃鏡檢查。 嚴(yán)重心肺疾病患者，無法耐受內(nèi)鏡檢查； 懷疑消化道穿孔、休克的危重患者； 患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者； 消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 胸腹主動脈瘤、腦卒中患者。2020年04月26日2515
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張云霄副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 胃腸鏡檢查在腫瘤的早期診斷中有重要作用，也越來越受到人們重視，很多人都想做胃腸鏡檢查，但苦于檢查過程太痛苦，所以望而卻步，而無痛胃腸鏡的興起讓大家又看到了希望，那么您真的了解無痛胃腸鏡嗎？ 無痛胃腸鏡檢查之所以無痛，是因為在檢查時對患者進(jìn)行了麻醉，這種麻醉既不同于手術(shù)的全身麻醉，也不同于無痛分娩的椎管內(nèi)麻醉，它叫靜脈全身麻醉。 我們常說的手術(shù)中的全身麻醉要用三種藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，用完后患者處于一個無意識和無呼吸的狀態(tài)，所以要進(jìn)行氣管插管。 而無痛胃腸鏡檢查中的麻醉只用兩種藥，即鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，不用肌松藥，所以患者只是意識消失，而呼吸是保留的，所以不需要氣管插管，整個檢查過程跟睡了一覺一樣，比較舒適。 那么，無痛胃腸鏡檢查是不是一點風(fēng)險都沒有？麻醉有句俗話叫，只有小手術(shù)，沒有小麻醉。無痛胃腸鏡麻醉的風(fēng)險一點都不必手術(shù)麻醉小，所以一定要提前注意： 1）呼吸系統(tǒng)風(fēng)險。我們上面提到，無痛胃腸鏡檢查麻醉中要保留自主呼吸，所以不進(jìn)行氣管插管。這樣的好處是患者比較舒適，但風(fēng)險就是所用的鎮(zhèn)靜藥對呼吸有抑制作用，部分患者會出現(xiàn)呼吸暫停，特別是做胃鏡檢查的患者，鏡子從口中進(jìn)入食道，壓迫后面的氣道，使呼吸不暢，引起缺氧。 2）循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。鎮(zhèn)靜藥可以引起血壓下降，而胃腸鏡檢查刺激消化道迷走神經(jīng)，可使心率降低，所以對于高血壓、糖尿病、冠心病、心動過緩的患者，做無痛檢查一一定要慎之又慎。 3）神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險。很多人關(guān)心，麻醉會不會使人變傻。這個大可不必?fù)?dān)心，至少對于中青年，沒有神經(jīng)系統(tǒng)既往病史的，麻醉不會引起患者意識障礙。但但對于極高齡患者或是已有精神障礙的，麻醉還是有引起譫妄等短暫意識不清的風(fēng)險。 那么既然無痛胃腸鏡這么多風(fēng)險是不是就不能做了。其實不必過分擔(dān)心，知道風(fēng)險才能規(guī)避風(fēng)險。建議如下： 1、呼吸系統(tǒng)方面：有以下問題的朋友檢查期間有缺氧風(fēng)險：1）睡覺打呼?；蛩吆粑鼤和５幕颊?。2）下頜比較短小的患者。3）嘴小或張口度小的患者，一般張口度小于自己四橫指的寬度。4）口張到最大而看不見懸雍垂（小舌頭）甚至是腭弓的患者。5）頭大頸短，仰頭度小，或有頸椎疾病的患者。6）任何做過頭頸面部手術(shù)，及頭頸面部位放療的患者。7）牙齒缺失或松動患者。檢查前請您自己一一核對，如果有以上情況一定告知麻醉醫(yī)生。 2、循環(huán)系統(tǒng)方面：而有高血壓，糖尿病，冠心病及腦血管病史的患者，所以術(shù)前一定要規(guī)律服藥至少2周，充分準(zhǔn)備。 3、檢查日早晨一定不能喝水、吃飯，但可以用極小量的水把降壓藥吃進(jìn)去。 4、如果自己拿不準(zhǔn)或自己及家人在之前有檢查過程中意外情況出現(xiàn)，檢查前可到麻醉評估門診請醫(yī)生評估風(fēng)險。 無痛檢查亦非小事，請大家重視，重視方能無患。2020年03月04日7354
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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師熊光蘇專注、專心、專業(yè)。用熱情的服務(wù)和精湛的醫(yī)術(shù)呵護(hù)每一位患者，使一個個被病痛折磨的患者恢復(fù)了健康，重新燃起生活的希望。多少個燦爛晨曦，忙碌在病床前；多少個春夏秋冬，穿行在病區(qū)里。一個神圣的使命，肩負(fù)著救死扶傷的工作。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請熊主任一起探討“胃鏡檢查中常遇到的有關(guān)問題”在上消化道即食管、胃、十二指腸的檢查中，胃鏡是檢查和診斷相關(guān)疾病的重要手段，但許多人其實都十分害怕進(jìn)行胃鏡檢查，害怕的原因一方面是因為覺得不舒服，另一方面則是因為不了解胃鏡,從而產(chǎn)生擔(dān)憂。1.什么是胃鏡，做胃鏡會傷身體嗎？胃鏡既是一種儀器，也是一種檢查手段，胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約5分鐘，若做切片檢查或者精查，則需10至30分鐘。胃鏡是會傷身體的，但這里說的傷身體不是大家所理解的那種傷身體，胃鏡作為一個外來儀器進(jìn)入人體，或多或少會產(chǎn)生一定的損傷，但這種損傷完全是在可接受范圍內(nèi)的，只要操作得當(dāng)，就不會發(fā)生嚴(yán)重的傷害。胃鏡檢查中最主要的傷害表現(xiàn)在咽喉腫痛甚至出血，多是由于胃鏡管子刺激喉嚨引起水腫出血，但只要配合好醫(yī)生，這種損傷其實是特別小的。2.什么情況下需要胃鏡檢查？一般來說，有以下幾種情況的患者，醫(yī)生會建議進(jìn)行胃鏡檢查：近期出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力，貧血，黑便、胃痛腹脹（長期性或者間接性出現(xiàn)）等癥狀的人，需要做胃鏡檢查查明情況，以便于做針對性治療癥狀。平時出現(xiàn)了反酸、燒心等癥狀時，懷疑有反流性食管炎的患者，可以通過胃鏡檢查確診病灶的位置和范圍。確診有胃病的患者，如：糜爛性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、潰瘍、黏膜不典型增生、腸化、腫瘤等，這些患者需要定期做胃鏡進(jìn)行檢查，判斷治療效果；沒原因的消瘦、疲乏等癥狀與胃部發(fā)生嚴(yán)重疾病也有很大的關(guān)系，因此在沒有刻意減肥的情況下出現(xiàn)了原因不明的體重下降、貧血、持續(xù)存在的疲憊感時，同樣需要做胃鏡排查原因。懷疑有胃癌食管癌的患者胃鏡也是必須的。有些胃病以外的患者同樣也需要做胃鏡檢查，比如已經(jīng)明確診斷肝硬化的患者、慢性肝炎病程較長的患者。病情加重后同樣也會導(dǎo)致胃部受到影響，定期檢查胃鏡可以診斷病情和輔助治療。此外，有胃癌家族史或者年齡在四十歲以上即使沒有癥狀也應(yīng)該做一次胃鏡檢查?？傊?，胃鏡檢查一般在診斷疾病、判斷病情、觀察療效時需要用到。3.胃鏡檢查前后有哪些注意事項？檢查前需要注意：要先進(jìn)行全身性的檢查，如心電圖、血常規(guī)、肝功能以及肝功能等，先要確定身體狀況能夠進(jìn)行胃鏡檢查；對于特殊病人如高血壓、糖尿病等可與醫(yī)生協(xié)商藥物的使用方法；檢查當(dāng)天禁水禁食，保證胃內(nèi)排空；放松心態(tài)，保證休息。檢查后需要注意：檢查完1-2個小時內(nèi)不要進(jìn)食，如若有持續(xù)性喉嚨痛、腹痛、黑便等情況，應(yīng)及時反映；之后若沒有不適感，可先飲少量水；之后的飲食應(yīng)注意保持清淡好消化，吃軟食，如米粥、豆?jié){、牛奶等，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽；切忌暴飲暴食及辛辣食物、生冷硬食物。油炸、海鮮這些食物都不可以吃，更不能吸煙喝酒，同時要保持良好規(guī)律的飲食習(xí)慣。4.做胃鏡檢查安全嗎，需要麻醉嗎？常規(guī)的胃鏡檢查是安全的，極少數(shù)患者可能發(fā)生并發(fā)癥，如息肉摘除術(shù)、活檢術(shù)、微波治療等均存在一定操作難度，有可能發(fā)生穿孔、術(shù)后出血較多、息肉摘除術(shù)局部灼傷等，但發(fā)生的可能性還是很小的。某些老年人可因精神緊張發(fā)生腦血管意外或心臟驟停，但一般情況欠佳患者都會被禁止做胃鏡檢查，因此還是相當(dāng)安全的。在麻醉方面，一般胃鏡檢查會讓患者口服咽部局麻藥物，防止患者因管子的刺激出現(xiàn)嗆咳，使得醫(yī)生操作更加順利。近年來出現(xiàn)的無痛胃鏡，則需要在全麻情況下進(jìn)行胃鏡檢查。5.檢查過程中怎樣配合才能減少痛苦？當(dāng)醫(yī)生吩咐您吞咽時，您就像平時吃東西一樣吞咽，隨著這個動作，胃鏡就進(jìn)入食道、胃及十二指腸。在檢查過程中盡量不要緊張和嘔吐，做到鼻子吸氣、嘴巴哈氣，呼吸平穩(wěn)緩慢，全身放松就基本能做到?jīng)]什么痛苦。最關(guān)鍵的還是在于胃鏡剛進(jìn)入喉嚨的時候一定要忍住惡心和嘔吐感，否則你嘔吐將會更加影響醫(yī)生操作，從而形成惡性循環(huán)。只要過了那一會，后面就基本上不會有太大的不適感了。6.我要做無痛胃鏡，還是普通胃鏡？無痛胃鏡其實就是在全身麻醉的情況下進(jìn)行胃鏡檢查，從而患者不會產(chǎn)生疼痛，首先需要說明的是，如果有麻醉禁忌癥，如麻醉過敏、孕婦、老年人等，都不能進(jìn)行無痛胃鏡。除去這一點，其實兩種胃鏡的選擇還是看你個人的意愿，如果你不想承受疼痛，或者喉嚨比較敏感，對醫(yī)生依從性不好，難以配合醫(yī)生進(jìn)行吞咽動作，完成正常的胃鏡操作，那么還是選擇無痛胃鏡要好一些。但值得一提的是，麻醉胃鏡的價格比普通胃鏡要高不少，并且還會有一定的麻醉風(fēng)險，不過最終選擇還是看患者意愿。7.如何解讀胃鏡報告？對于普通患者來說，看胃鏡報告主要有三點原則：1.先看文字，再看圖片；2.先看后面總結(jié)，再看前面描述；3.多問醫(yī)生，多上正規(guī)網(wǎng)站查詢。胃鏡報告主要圍繞食管、胃、十二指腸三部分來描述，不同部位通過黏膜顏色，皺襞、血管紋理的改變等就能推出相應(yīng)疾病，如食管下端黏膜粗糙、血管紋理模糊不清、水腫、齒狀線有缺損、潰瘍、糜爛等改變往往是胃反流性食管的特征。對于我們普通患者來說，只要注意看醫(yī)生給出的診斷即可。此外，要看懂報告上的形態(tài)學(xué)變量分級，一般幽門螺桿菌感染會有有醒目的Hp(+)標(biāo)志，如果沒有感染幽門螺桿菌就會顯示Hp(-)，另外報告中的炎癥、萎縮、腸化、活動性等問題，一般會用0（-）、+、++、+++來表示嚴(yán)重程度，加號越多越危險。如果還有不清楚的地方其實可以仔細(xì)詢問醫(yī)生來得到答案。8.胃鏡報告里胃潰瘍、慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎有什么區(qū)別？胃潰瘍：簡單來說就是胃里面缺損了一塊，常見的消化性潰瘍就是由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的，因此胃潰瘍在胃鏡下還是比較好看出來并進(jìn)行診斷的。臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可能會出現(xiàn)胃穿孔、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，但經(jīng)過治療后大多能好轉(zhuǎn)。慢性胃炎主要可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，兩者最主要的區(qū)別在于淺表性胃炎胃黏膜沒有損傷，只是單純的有炎癥細(xì)胞的浸潤，而萎縮性胃炎除了炎細(xì)胞的浸潤外，還會伴隨著胃黏膜、腺體的損傷萎縮。9.為什么說定期胃鏡檢查對發(fā)現(xiàn)早期胃癌意義重大？胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌后該怎么辦？其實大部分的胃癌都有一個相當(dāng)長的發(fā)展時間，一般都會有萎縮-腸化-異性增生-癌變的過程。因此定期胃鏡檢查能查出容易癌變的胃部疾病，或者很早期的胃癌，可以進(jìn)行監(jiān)控和早期干預(yù)。早期胃癌往往癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為普通胃炎的癥狀，因此只有進(jìn)行胃鏡檢查才能發(fā)生早期胃癌，從而及時治療。如果在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了胃癌，可以先進(jìn)行細(xì)胞活檢判斷癌癥的分期，浸潤成都，嚴(yán)重程度，之后再進(jìn)行全身性檢查如腹腔、盆腔CT等判斷癌癥是否有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)浸潤等，從而選擇合適的治療方式。對于局限于黏膜層的早期胃癌患者可以直接在內(nèi)鏡下切除癌變的部位，預(yù)后好，而且不影響患者生活質(zhì)量。對于癌癥較嚴(yán)重的患者則可采用根治性胃部分切除術(shù)等手術(shù)治療。同時手術(shù)后也一定要進(jìn)行定期檢查，防止癌癥復(fù)發(fā)。10.如何通過內(nèi)鏡診斷早期胃癌？首先，需要通過胃鏡觀察胃黏膜的情況，早期胃癌在胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜局部發(fā)紅或蒼白，糜爛、出血、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，血管走形紊亂或消失，異常腫瘤血管形成，腺管開口紊亂消失等；對于凹陷型病灶如果凹陷中有大的結(jié)節(jié)，病灶邊緣壁增厚，病灶邊緣壁僵硬，病灶表面黏膜形態(tài)消失及病灶邊緣皺襞腫脹，則需要懷疑胃癌的出現(xiàn)。此外，還可通過胃鏡取下一小塊胃黏膜進(jìn)行細(xì)胞活檢，觀察細(xì)胞形態(tài)是否正常，細(xì)胞是否發(fā)生癌變，從而進(jìn)一步確診早期胃癌。2019年10月15日4792
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