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余正平副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 血液內(nèi)科 我們常理解的白血病就以為是中心粒細(xì)胞減少，但是醫(yī)學(xué)上明確定義的白血病還有很多標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)我們拿到驗(yàn)血報(bào)告看到中性粒細(xì)胞減少時(shí)不一定就是白血病，這時(shí)候我們一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)具體身體情況作評(píng)估。那么今天我們就來全面了解一下什么是白血病，在接下來我們還會(huì)全面講解白血病有哪些癥狀和分類，并在后續(xù)的推送中我們也會(huì)對(duì)現(xiàn)有白血病的治療方法做總結(jié)；便于大家對(duì)白血病有更全面的了解，即使確診白血病也一定不要擔(dān)心，相信自己，相信診治醫(yī)生和現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)階段在合適恰當(dāng)?shù)闹委熛?，白血病?huì)有不錯(cuò)的預(yù)后。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液內(nèi)科余正平接下來我們將從四大方面來全面了解白血病，白血病的早期癥狀，白血病的病因，白血病的分類，白血病的治療。白血病早期癥狀白血病癥狀，主要跟骨髓內(nèi)造血功能的破壞有關(guān)。由于白血球有穿滲進(jìn)入組織的作用，部分癥狀也跟此種特性有關(guān)。首先大多數(shù)人都知道貧血、出血是白血病的一種常見的癥狀。對(duì)于白血病導(dǎo)致的出血，往往部位不受限制，全身都有可能出現(xiàn)出血的顯現(xiàn)，我們電視劇經(jīng)常見到男女主角因鼻子流血不止，從而查出白血病。因此如果身體不明原因的出血一定要重視。出血比較常見的部位還是在口腔、牙齦，還有可能出現(xiàn)便血，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)過多。還有，腦溢血也是白血病的一種并發(fā)癥。那么根據(jù)白血病的致病原因分類可以將癥狀分為以下幾類：1、骨髓造血功能破壞引起的癥狀（1）容易發(fā)生青腫，點(diǎn)狀出血：因制造血小板的巨核細(xì)胞減少，以致血小板缺乏；（2）貧血：制造紅血球的母細(xì)胞減少，導(dǎo)致紅血球的缺乏。容易在走動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生氣喘和暈眩；（3）持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細(xì)胞，無正常功能，導(dǎo)致免疫力下降，容易受到感染。2、血癌細(xì)胞穿滲組織引起的癥狀（1）淋巴結(jié)腫大；（2）骨痛或關(guān)節(jié)痛：血癌細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增生造成。輕敲急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的胸骨，常會(huì)引起劇烈疼痛；跟著白血病細(xì)胞的添加,骨髓腔內(nèi)張力會(huì)逐步擴(kuò)展,進(jìn)而引起骨痛。這種骨痛首要以及腫痛和隱痛為主,首要發(fā)生在四肢、胸骨和關(guān)節(jié)等處,因癥狀跟關(guān)節(jié)炎很類似,臨床常被誤診。（3）牙齦腫脹；（4）肝脾腫大；臨床上有一半的患者會(huì)呈現(xiàn)肝脾腫大的癥狀,首要體現(xiàn)為上腹腫大,也就是俗稱的巨脾;而淋巴結(jié)腫大則體現(xiàn)為體現(xiàn)潤滑、無粘連、無壓痛的頸部結(jié)節(jié)。（5）頭痛和嘔吐：血癌細(xì)胞穿滲進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)；（6）皮膚出現(xiàn)硬塊：因?yàn)榭雌饋沓饰⒕G色，又稱綠色瘤；（7）心包膜或是肋膜腔積水。3、各類白血病的特殊表現(xiàn)（1）急性前骨髓性白血病：彌漫性出血。（2）慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板數(shù)目上升，脾臟腫大。（3）急性淋巴性白血?。喝羰菍?dǎo)致胸中膈淋巴腺腫大，往往壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸急促、咳嗽。（4）成人T細(xì)胞淋巴性白血?。阂?yàn)檠锈}離子過高，導(dǎo)致脫水，意識(shí)不清，昏迷另外，兒童及青少年白血病大多起病較急，白血病的早期癥狀有面色蒼白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻出血或齒齦出血等;少數(shù)患兒以發(fā)熱和類似風(fēng)濕熱的骨關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀。白血病是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，一定要及時(shí)的就醫(yī)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)提升了很多，很多的白血病患者都被治愈。大家在生活中一定要注意，遠(yuǎn)離引發(fā)白血病的因素，保護(hù)好我們的身體?。。?/a>2021年12月29日
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 白血病患者的出血部位甚為廣泛，幾乎人體所有的部位都可以發(fā)生出血，主要表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)淤斑、鼻出血、牙限出血、女性月經(jīng)過多等。 此類出血一般癥狀較輕，多給予止血治療后可得到控制。若患者出現(xiàn)內(nèi)臟大出血，例如消化道大出血?jiǎng)t將導(dǎo)致患者失血性休克；顱內(nèi)出血可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，甚至昏迷、死亡- 這些將嚴(yán)重影響患者治療效果和生存年限。一定的注意眼睛，牙齒，胸口部位的出血點(diǎn)，這些地方預(yù)示著病情較重，腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加。2020年10月30日1352
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、病例主訴：急性髓系白血病1年，化療6周期后，頭暈頭痛半月現(xiàn)病史：患者于2019-8因感冒就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，血小板、血紅蛋白低，遂行骨髓穿刺診斷為急性髓系白血病（M4）（未見報(bào)告），ETO基因陽性，評(píng)價(jià)為低危，給予6療程化療后結(jié)束治療，具體化療方案不詳，治療過程中行腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射1次 ，現(xiàn)已停治療3個(gè)月，近半月出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭痛時(shí)伴有惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治理入住我院區(qū)，入院癥見：頭暈頭痛伴有惡心，無發(fā)熱，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科徐瑞榮既往史：既往身體狀況尚可，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)肺炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，有輸血史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊呷朐汉笸晟乒撬璐┐?、腰椎穿刺、CT等相關(guān)檢查評(píng)估病情，患者腦脊液中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，且腦脊液壓力大于300mmHg，補(bǔ)充診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，予阿糖胞苷0.05g,甲氨蝶呤0.01g，地塞米松5mg三聯(lián)鞘內(nèi)注射治療，后分別兩次行腰椎穿刺減輕顱內(nèi)壓、鞘內(nèi)注射治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病?；颊哳^暈，伴惡心嘔吐，顱腦CT：左側(cè)小腦半球及小腦蚓部稍高密度影，雙側(cè)小腦半球白質(zhì)密度減低，請(qǐng)腦病科及神經(jīng)外科會(huì)診，予甘露醇靜滴減輕顱內(nèi)壓、異丙嗪肌注緩解頭暈?；颊吖撬杳庖叻中鸵姰惓Ｋ柘翟技?xì)胞，給予高三尖杉+柔紅霉素+阿糖胞苷化療方案，病給予護(hù)胃、止吐、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)支持等輔助治療。二．分析白血病細(xì)胞侵犯蛛網(wǎng)膜或蛛網(wǎng)膜鄰近神經(jīng)組織而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL））。多見于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL），且兒童多于成人，僅有5%~7%的急性髓系白血病會(huì)出現(xiàn)CNSL，且多見于M4和M5。CNSL可發(fā)生于急性白血病的各個(gè)階段，既可為白血病的首發(fā)癥狀，也可發(fā)生于白血病治療緩解后多年，以發(fā)病后半年左右的完全緩解期多見，高白血病癥和乳酸脫氫酶增高者CNSL的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上輕者可無癥狀，或僅輕微頭痛，重者可出現(xiàn)頭痛加劇、噴射性嘔吐、視乳頭水腫、視力障礙、抽搐、昏迷、偏癱及腦膜刺激癥狀，甚至可出現(xiàn)腦疝，腦脊液檢查可有顱壓升高，蛋白質(zhì)和白細(xì)胞數(shù)增多，糖和氯化物減低，可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。當(dāng)外周血原始細(xì)胞超過50109時(shí)易發(fā)生神經(jīng)根鞘的白血病細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致神經(jīng)根麻痹，以第5、7對(duì)腦神經(jīng)損害多見。患者可突然面肌無力，迅速面癱。視神經(jīng)浸潤表現(xiàn)為視盤水腫、眼痛和視物模糊，或突然單眼盲。腦神經(jīng)浸潤可發(fā)生于無明顯于無明顯CNSL表現(xiàn)者，腦脊液可找不到白血病細(xì)胞，但MRI/CT可見神經(jīng)鞘增厚，提示白血病細(xì)胞浸潤。未經(jīng)CNSL預(yù)防的成人ALL，中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，所以CNSL防治是ALL整體治療的重要組成部分。CNSL預(yù)防包括甲氨蝶呤（MTX）、Ara-C、地塞米松聯(lián)合鞘內(nèi)注射，大劑量全身化療（HD-Ara-C、HD-MTX、ASP）和顱腦-脊髓照射等。成人鞘注預(yù)防的次數(shù)取決于發(fā)生CNSL的風(fēng)險(xiǎn)大小。T-ALL、成熟B-ALL、高白細(xì)胞數(shù)、血清LDH增高、髓外浸潤明顯或白血病細(xì)胞增殖旺盛的患者發(fā)生CNSL的風(fēng)險(xiǎn)高，需接受16次鞘內(nèi)注射，中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的患者只接受8次和4次鞘注預(yù)防。腰穿盡量在外周血白血病細(xì)胞數(shù)明顯控制或消失后執(zhí)行，血小板低者在腰穿前應(yīng)輸血小板以預(yù)防出血。2020年09月20日2467
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龐文正主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 血液內(nèi)科 這是常見的皮膚出血表現(xiàn)，片狀出血和點(diǎn)狀出血，和皮疹最主要的鑒別在于出血是按壓后不能褪色，皮疹按壓后可以褪色，放手后回復(fù)充血。在沒有碰撞的時(shí)候發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，常常見于三種情況：血小板減少，凝血功能異常，毛細(xì)血管破裂出血。建議您到醫(yī)院做血常規(guī)和凝血功能檢查，如果兩個(gè)結(jié)果正常，而且瘀斑偶爾出現(xiàn)，這種情況就不必?fù)?dān)心，大部分是由于毛細(xì)血管破破裂后導(dǎo)致的，不是什么嚴(yán)重的疾病，無需特殊處理，但是有一種情況除外，那就是過敏性性紫癜，可以表現(xiàn)為四肢的廣泛的出血點(diǎn)，多發(fā)生于青少年，2周內(nèi)有過感染病史的，這種需要到專科醫(yī)生那里進(jìn)一步就診。如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中的血小板減少，常常低于30，那就要進(jìn)一步檢查了，比如骨髓穿刺，自身免疫性全套，甲狀腺功能等等，這種情況需要治療，如果出了血小板減少外，白細(xì)胞，血紅蛋白同時(shí)有問題，這種情況要除外骨髓造血的問題，白血病，再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征等等都可以導(dǎo)致，所以需要更加全面的檢查，方能進(jìn)一步確定。如果是凝血功能發(fā)生異常，其中凝血酶原時(shí)間延長超過高限3s，活化部分凝血活酶時(shí)間延長超過10s，方有臨床意義，而這里的異常往往以肌肉或關(guān)節(jié)的血腫為主，也是需要詳細(xì)檢查的。所以綜上來說，不是皮膚淤青就一定是白血病，首先要做血常規(guī)跟凝血功能檢查，如果有異常要進(jìn)一步檢查，如果正常，而且偶爾發(fā)生，就不用擔(dān)心啦2020年09月08日4249
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 白血病的流血能止住嗎啊，這個(gè)問題我們應(yīng)該分這么幾個(gè)方面來講，如果是在這個(gè)疾病的初期，血小板比較低，由于血小板低引起的，這個(gè)出血，那么是不容易止住的必須要靠輸血老板來這個(gè)止血，那么在這個(gè)化療啊，包括中藥治療，有效之后，那么這些小板啊，就會(huì)恢復(fù)到正常，那么這種情況下就正常的凝血功能正常的血小板再有流血啊，就可以止住了啊，還有一種情況就是一些病重的情況，包括一些凝血功能障礙的一些狀態(tài)啊，都是可能會(huì)影響這個(gè)止血的啊，但是這種情況一般是啊，白血病沒有緩解，又加上反復(fù)的感染啊，或者一些其他的臟器的功能的這個(gè)異常出現(xiàn)的問題啊比較少見。2020年06月28日938
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 流鼻血呢，是一個(gè)很常見的啊，這種癥狀啊，對(duì)于大多數(shù)人來說，流鼻血僅僅意味著是吧，局部黏膜的破損啊，慢性的炎癥，包括一些傷風(fēng)感冒啊都會(huì)出現(xiàn)流鼻血的情況啊，還有就是外傷那么極少數(shù)情況下，流鼻血跟白血病相關(guān)，當(dāng)然我們不能否認(rèn)在白血病的某些癥狀里面出血是一個(gè)重要的因素啊，那么出血，包括流鼻血啊，包括口腔牙齦的出血。 如果單純的是這種流鼻血，而患者沒有任何的癥狀啊，我們?nèi)绻貏e焦慮啊，或者說是比較擔(dān)心的話，可以通過檢查血常規(guī)啊，來排除白血病，一般來說，血常規(guī)正常的情況啊，應(yīng)該不是白血病。2020年06月24日1035
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，年輕的媽媽都比較焦慮啊，對(duì)于這個(gè)小孩流鼻血啊，會(huì)非常的恐慌，因?yàn)榇蠹叶紩?huì)認(rèn)為那么流鼻血可能是一種凝血功能的問題，那么他白血病呢，又有可能會(huì)出現(xiàn)血管減少啊，導(dǎo)致流鼻血，那么這兩種這個(gè)情況是不是有一定的聯(lián)系呢，那我們說首先白血病發(fā)病率很低啊，那么對(duì)于兒童來講的發(fā)病率其實(shí)更低啊，那么常規(guī)來講，那么正常情況之下，那么我們可以因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)流鼻血啊，包括鼻部的黏膜的破損啊是吧，包括傷風(fēng)感冒啊都會(huì)出現(xiàn)流鼻血的情況，如果說啊，對(duì)于孩子流鼻血，我們很快就止住了啊，或者是用涼水啊，一些冷敷就能止住其他地方?jīng)]有任何的不舒服，那我們一般認(rèn)為啊并不是白血病，如果特別認(rèn)真啊，可以去查一個(gè)血常規(guī)來排除一下。2020年06月24日1070
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 白血病發(fā)熱多以低熱為主，并且對(duì)于抗生素治療是無效的，那白血病起病的時(shí)候呢，常常合并的感染，所以也可以表現(xiàn)為高熱，那光靠發(fā)熱來區(qū)分孩子是白血病還是普通感染是比較困難的，我們還要看他是否有其他的一些表現(xiàn)那，比如說白血病的孩子，他除了發(fā)熱以外呢，還會(huì)有貧血和出血的表現(xiàn)，那貧血主要會(huì)表現(xiàn)為面色的一個(gè)蒼白乏力，體力下降。 出血呢，往往是由鼻出血，牙齦出血以及皮膚的一個(gè)出血。 另外我們很好的一個(gè)判斷手段就是血常規(guī)，如果血常規(guī)里面提示白細(xì)胞特別高，或者是特別的血紅蛋白以及血管明顯的降低，那么這個(gè)時(shí)候我們可能就要考慮是否有白血病，這些血液系統(tǒng)的疾病可能那建議家長帶孩子繼續(xù)到兒童血液?？七M(jìn)行就診。2020年06月23日1157
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是來自武漢協(xié)和醫(yī)院兒童血液科的周芬醫(yī)生，今天我們要解答的是兒童無緣無故發(fā)熱是白血病嗎。 那么孩子發(fā)熱呢，是幾乎每個(gè)家長碰到過的情況，發(fā)熱是很多疾病的一種表現(xiàn)，那兒童發(fā)熱呢，多見于感染性的疾病，比如說呼吸道的感染消化道的感染，所以兒童發(fā)熱常常伴有咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉等癥狀。 那有的時(shí)候孩子可能只有發(fā)熱，也沒有明顯的誘因，那這個(gè)時(shí)候家長可能就會(huì)擔(dān)心了，我的孩子是不是得了白血病呢。 發(fā)熱確實(shí)也是白血病的一個(gè)典型的一個(gè)表現(xiàn)，但是除了發(fā)熱以外，白血病還有皮膚黏膜蒼白，皮膚的一個(gè)出血，鼻子出血以及骨痛等表現(xiàn)。 血常規(guī)呢，也是有明顯的異常，所以當(dāng)我們的孩子發(fā)熱的時(shí)候，不妨把他帶到醫(yī)院，讓醫(yī)生幫忙查體看孩子是否有。 咽部的充血，扁桃體的腫大以及肺部的羅音等感染的情況，同時(shí)可以完善血常規(guī)的檢查，醫(yī)生可以通過查體以及血常規(guī)的結(jié)果來判斷發(fā)發(fā)熱的原因，所以說兒童無緣無故的發(fā)熱，不一定是白血病。 嗯。2020年06月18日1389
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛發(fā)熱是血液系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，因?yàn)檠合到y(tǒng)的新陳代謝率高。許多血液病都可引起發(fā)熱，如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。診斷時(shí)與其它疾病一樣,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史,認(rèn)真全面的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體檢查、病變組織的活檢是診斷的重要手段。Tips以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為低熱體溫為37.3℃～38℃中度發(fā)熱體溫為38.1℃～39℃高熱體溫為39.1℃～41℃超高熱體溫為41℃以上01常見的腫瘤熱的病因1腫瘤直接致熱:是腫瘤細(xì)胞迅速倍增所致，在連續(xù)成倍分裂增殖中, 若干細(xì)胞未能獲得適當(dāng)營養(yǎng)，不能分裂或被宿主防衛(wèi)機(jī)能所破壞，致使出現(xiàn)壞死吸收熱；或因轉(zhuǎn)移性血栓性靜脈炎，白細(xì)胞浸潤腫瘤組織，釋放內(nèi)源性致熱源。2繼發(fā)性吸收熱:伴發(fā)溶血性貧血、腦出血或由于梗阻管腔器官繼發(fā)吸收熱。3并發(fā)感染熱:腫瘤患者本身免疫缺陷 (特別是急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)與經(jīng)化學(xué)或放射治療進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)而招致的感染，是腫瘤發(fā)熱最常見的原因。4醫(yī)源熱與藥物熱:腫瘤患者為了診斷或治療目的進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，?？芍聲簳r(shí)性發(fā)熱；某些化療藥物可引起患者發(fā)熱，一般高于37.3℃。因此在化療期間，要密切觀察體溫變化，定時(shí)測量，囑患者多臥床休息，注意保暖，多飲水。02粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱是最主要的臨床并發(fā)癥。定義：單次口腔溫度38.3℃或持續(xù)1小時(shí)38.0℃；中性粒細(xì)胞2020年05月15日2946
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白血病相關(guān)科普號(hào)
蔡宇醫(yī)生的科普號(hào)
蔡宇 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
血液科
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夏亮醫(yī)生的科普號(hào)
夏亮 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血液內(nèi)科
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易樹華醫(yī)生的科普號(hào)
易樹華 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
淋巴腫瘤診療中心
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