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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 化療，即化學(xué)藥物治療，是臨床診療白血病的主要措施之一，但化療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，也會對正常的組織細(xì)胞有損傷，因此做好白血病患者化療期間的護(hù)理同樣重要。了解白血病患者化療期間的護(hù)理，首先我們要認(rèn)識什么是白血病。白血病白血病是一種原因不明的起源于血液系統(tǒng)或者主要累及血液系統(tǒng)的惡性增殖性疾病；特征為骨髓及其他造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同癥狀，外周血白細(xì)胞亦發(fā)生質(zhì)和量的變化。白血病的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：熱型不定，主要為感染性發(fā)熱，原因?yàn)檎Ａ＜?xì)胞缺乏抵抗力下降導(dǎo)致感染；部分為腫瘤熱，原因是腫瘤細(xì)胞釋放大量致熱因子出血：可為皮膚、粘膜甚至內(nèi)臟出血，主要原因?yàn)檠“屣@著減低貧血：白血病細(xì)胞過度增殖抑制正常紅系細(xì)胞分裂增殖所致髓外浸潤：表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、牙齦增生、腦膜白血病、睪丸白血病等。白血病的治療措施化學(xué)治療支持療法骨髓移植免疫療法今天向大家了解的是白血病患者化療期間的護(hù)理，這里重點(diǎn)和大家介紹一下化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療化學(xué)治療，即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?；瘜W(xué)治療的目的姑息性化療：選擇化療方案時(shí)要權(quán)衡療效與毒副作用的關(guān)系。本著減輕痛苦緩解并發(fā)，提高生存質(zhì)量和延長生存期的目的。根治性化療：盡可能的殺滅腫瘤細(xì)胞，并采用鞏固和強(qiáng)化化療，以期達(dá)到痊愈。根治性化療的對象必須是對化療敏感的腫瘤。輔助化療：針對原發(fā)灶被手上切除或放療后的化療，也稱為術(shù)后或放療后化療。目的是消滅術(shù)后或放療后殘存的腫瘤灶。新輔助化療：是在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小，同時(shí)還可消滅遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移機(jī)會。白血病患者化療期間的護(hù)理化療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，也會對正常的細(xì)胞組織有損傷。白血病患者化療期間常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：過敏反應(yīng)表現(xiàn)：病人常出現(xiàn)蕁麻疹，藥疹，剝脫性皮炎，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡護(hù)理原則1、對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高的藥物，用藥前應(yīng)作抗過敏預(yù)處理。2、對于局部有皮疹的患者，需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。3、如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，更換新的輸液器，并根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用激素，升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐表現(xiàn)：化療時(shí)有些病人常出現(xiàn)頻繁的惡心，嘔吐，患者不想進(jìn)食，甚至連喝水也要嘔吐，癥狀比較嚴(yán)重者會出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良。護(hù)理原則1、急性嘔吐在化療前給予預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物。2、遲發(fā)性嘔吐多在發(fā)生后予以治療。3、預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。4、患者嘔吐后及時(shí)為其漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。5、遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄出入量，如患者無法進(jìn)食，按醫(yī)囑要求給予靜脈補(bǔ)充。便秘表現(xiàn)：化療患者因藥物的原因，大便會容易干燥、硬結(jié)，兩到三天持續(xù)沒有大便，容易形成肛裂。護(hù)理原則：每天至少一次大便，保持肛周粘膜的完整性。1、大便太過干燥，發(fā)硬，可以多吃粗纖維蔬菜，口服乳果糖等軟化大便藥物。2、肛周護(hù)理是每次大便后用1：1000碘伏水坐?。?ml碘伏加1000ml水），坐浴10-15分鐘后干毛巾擦干，噴3M液體敷料后涂抹碘仿軟膏預(yù)防肛周感染。如果一天無大便，每天至少坐浴一次。每次便后觀察大便的性狀，觀察是否有腸粘膜脫落。及時(shí)報(bào)告責(zé)任護(hù)士以及主管醫(yī)生?？谇谎椎陌l(fā)生1、向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生的護(hù)理常識，每天觀察患者的情況。2、保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，選擇非刺激性潔牙劑。3、禁煙酒，避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。4、用5％碳酸氫鈉溶液或口泰，在進(jìn)食前后含漱，每次10-15ml，在口內(nèi)保留1-2分鐘，每天3-4次，可減輕對口腔粘膜刺激性低，降低感染發(fā)生的機(jī)會，有利于粘膜上皮修復(fù)。5、進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收并富含維生素，高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合?？谇粷兂鲅獓?yán)重者可用相應(yīng)藥物治療。6、可根據(jù)潰瘍情況遵醫(yī)囑給予患者口腔紫外線照射及做口腔護(hù)理。7、護(hù)理后的口腔可視情況給予潰瘍處外噴或涂抹生長因子類藥物，或是涂抹碘甘油等自制類藥物。身體的不適，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，白血病患者及其家屬往往承擔(dān)著很大的心理壓力。此外，化療期間由于激素或者其他藥物的作用，白血病患者常常會表現(xiàn)出持續(xù)性亢進(jìn)，煩躁不安，嚴(yán)重者會拒絕任何治療操作?；蛘咔榫w低落，嗜睡。 所以，白血病患者化療期間的心理護(hù)理同樣很關(guān)鍵。心理護(hù)理1、受藥物影響，有的患者會情緒大變，甚至?xí)鞒鲆恍┓艘乃嫉氖虑?，進(jìn)而導(dǎo)致家屬情緒也常常面臨崩潰。這個(gè)時(shí)候，更多的是做好家屬及陪護(hù)人員的心理工作。尤其是患者家屬，要告知其不要太過焦慮及慌張，患者目前出現(xiàn)的狀況只是暫時(shí)的，對于藥物導(dǎo)致的情緒變化，大多數(shù)患者情緒會隨著藥物濃度的消退而恢復(fù)原有的精神面貌。要沉著應(yīng)對，須知家屬是患者最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。2、情緒反應(yīng)太過強(qiáng)烈的患者，可以適當(dāng)可以鎮(zhèn)靜藥物治療。2020年04月22日
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李超倫主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 口腔第二門診部 同事在牙周門診新發(fā)現(xiàn)一例白血病?；颊吲?8歲，全口牙齦的舌側(cè)和腭側(cè)腫脹一個(gè)月。沒有全口牙齒浮出感，也沒有全口牙齒的疼痛（今年前期發(fā)現(xiàn)的兩例白血病患者分別有這兩種癥狀）。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞高于正常值10倍以上，紅細(xì)胞和血小板的數(shù)值都很低。檢驗(yàn)科報(bào)危機(jī)值，轉(zhuǎn)血液科檢查確診為白血病。 牙周檢查前進(jìn)行血常規(guī)及其他相關(guān)血液檢查的必要性還是非常大的。如果沒有進(jìn)行血檢就直接進(jìn)行治療，很可能就導(dǎo)致這位患者出血不止及全身感染，會極大的增加其血液疾病的診斷和治療的難度。2020年03月31日1969
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有患者來問啊，他這個(gè)身上發(fā)現(xiàn)有淤青啊，非常的。 恐慌啊，怕是其他的病啊，一個(gè)就是怕是再生障礙性貧血啊，另外就是怕是白血病，那我們來怎么來這個(gè)鑒別或者是怎么能緩解他這個(gè)情緒的這個(gè)變化啊，我們說首先，不管是再障還是白血病，它都是屬于一種血液系統(tǒng)的疾病，但是血液系統(tǒng)的疾病本身發(fā)病率是非常低的，那我們平時(shí)在出現(xiàn)。 出血癥狀的時(shí)候是吧，那么我們會想到包括再障包括急性白血病啊，他可能會有這種這個(gè)出血的情況，但是絕大多數(shù)的情況是啊，這種正常的一種反應(yīng)啊，我們說由于血管的脆性增高，包括很多的女士都可能會出現(xiàn)。 這個(gè)皮膚的這個(gè)瘀斑。 當(dāng)然有其他的一些血液系統(tǒng)的疾病啊，包括血小板減少，可能會引起淤斑啊，這個(gè)需要血常規(guī)來幫我們拍。2020年02月16日1120
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田晨主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 白血病是發(fā)生在血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。血液主要有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿四種成份，前三種細(xì)胞成份漂在血漿里，到達(dá)全身各處，發(fā)揮他們各自的生理作用。白血病是白細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，它不是長在一起的腫塊，而是白細(xì)胞發(fā)生了變化，變得沒有正常功能且不受控制。結(jié)果就是瘋長的變異白細(xì)胞變成了穿著警服的“恐怖分子”不會抗感染；它霸占了造血司令部骨髓，使其它血細(xì)胞的生成發(fā)生障礙；它還跑到血細(xì)胞所能到達(dá)的所有部位，骨、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)、性腺、皮膚等等，使它們發(fā)生病變，引起一系列臨床表現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱和感染，約半球以上患者以發(fā)熱起病，有原發(fā)病導(dǎo)致的發(fā)熱和感染性發(fā)熱，感染是急性白血病最常見死亡原因之一。2.出血，約一半患者起病時(shí)伴有出血傾向。3.貧血，約2/3的急性白血病患者在確診時(shí)有中度貧血，某些急性白血病在發(fā)病的數(shù)月至數(shù)年可先出現(xiàn)難治性貧血。4.淋巴結(jié)和肝、脾腫大。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，以蛛網(wǎng)膜及硬腦膜浸潤最多見。6.骨、關(guān)節(jié)病變，骨痛及胸骨下端壓痛常見。 白血病的診斷需要做一些檢查，比如血常規(guī)、生化、出凝血檢查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫變型、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、分子學(xué)檢測及一些影像學(xué)檢查。 白血病又根據(jù)白細(xì)胞的不同類型和不同階段、起病的急緩，分為不同類型的白血病，不同類型白血病有不同的臨床表現(xiàn)和結(jié)局。慢性白血病自然病程長于急性白血病。急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病又有各自的臨床特點(diǎn)。 白血病的治療：1.對癥支持治療：控制感染、糾正貧血、防治出血、糾正高尿酸血癥等。2.化學(xué)治療：不同類型白血病治療方案不同。目前有一些新的藥物，其療效正在臨床評估階段。3.造血干細(xì)胞移植，分為異體造血干細(xì)胞移植和自體造血干細(xì)胞移植，AML和ALL是異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證。對于有條件的患者，移植仍是白血病可能治愈的唯一治療手段。2020年02月11日1687
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，特別是像急性白血病骨髓增生異常綜合征，這樣的疾病，那么會伴有這個(gè)發(fā)燒的情況大約30%的患者在早期會出現(xiàn)發(fā)熱，那么另外有一部分患者在后期啊，在病情惡化的時(shí)候也會出現(xiàn)發(fā)燒的情況，而且這種發(fā)燒是反復(fù)的出現(xiàn)跟感染并沒有什么明顯的關(guān)系，那么有一部分患者他的發(fā)燒意味著這個(gè)疾病進(jìn)展，當(dāng)然更多的患者的發(fā)燒還是跟這個(gè)疾病本身有關(guān)系，那么跟這個(gè)白血病細(xì)胞，那么它破壞之后在身體釋放一些炎性的地質(zhì)啊，引發(fā)這個(gè)這個(gè)機(jī)體的反應(yīng)。 就是認(rèn)為一個(gè)外外部的這個(gè)細(xì)菌或者病毒侵侵犯到人體是一個(gè)概念，那么像這種情況我們是可以用中藥來對癥處理的，能配合化療啊，來解決。 白血病這些問題。2019年12月18日1484
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