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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，身上淤青和白血病并沒有直接的關系，雖然白血病他的其中一個最。 重要的這個癥狀就是出血啊，或者是皮膚的瘀斑，但是如果說你出現(xiàn)了身體的這個瘀斑。 呃，我們要正確地來對待，一方面，我們看這個魚般的這個位置。 它在身體的或者是這個這個內(nèi)測啊，如果出現(xiàn)在不容易磕碰的地方出現(xiàn)，我們可以考慮是一個自發(fā)的出血，這需要去檢查血常規(guī)和凝血功能。 如果是靠近外側的容易磕碰的地方出現(xiàn)了這種一般大家就不必擔心了，有可能是無意之間碰到的啊，所以說。 而且這個本身白血病的發(fā)病率是很低的，如果身上出現(xiàn)了瘀斑，千萬不要恐慌。2019年11月18日3415
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 大多數(shù)人概念中只有年紀大了，老了才會生腫瘤，得癌癥。殊不知在任何一個年齡段都會有腫瘤的發(fā)生，兒童青少年也不例外，每年大約10000名兒童中會一位得腫瘤，全世界0~14歲兒童中發(fā)生惡性腫瘤的概率極其低。以上數(shù)據(jù)是根據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）的統(tǒng)計。袁醫(yī)生告訴你兒童腫瘤常見的癥狀及體征：（1）疼痛：較長期的持續(xù)性或間歇性的疼痛，如夜間痛、關節(jié)痛等（2）出現(xiàn)腫塊：如頸部、腋下、四肢等（3）不明原因出血：牙齦出血、皮膚出血或者淤青（4）食欲缺乏：體重明顯減輕（5）皮膚蒼白：血細胞減少（6）發(fā)熱：尤其是經(jīng)過長時間抗病毒或者抗生素治療無效的發(fā)熱兒童惡性腫瘤病因復雜，不同性別和不同年齡的兒童，發(fā)生腫瘤的概率更是不同。就如前期最常提到的骨肉瘤，最常發(fā)生在10歲-18歲；腎母細胞瘤大部分發(fā)生在1歲前，3歲后就很少發(fā)生。的效果也不一樣，數(shù)據(jù)顯示，歐美國家的白血病、淋巴瘤5年生存率分別為74％、87％。我國兒童腫瘤5年生存率平均在72％，其中白血病、淋巴瘤則分別為70％、65％。注：以上數(shù)據(jù)參考《兒童腫瘤的認識與預防》袁醫(yī)生總結：雖然兒童腫瘤的病因尚不明確，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的患兒預后更好，所以兒童腫瘤不是不治之癥！大部分的兒童腫瘤都可治愈，成為永久康復者，能健康成長，過上正常人的生活。2019年10月28日1701
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 類白血病反應不等于白血病，但也可見于惡性病類白血病反應(leukemoid reaction)是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。引起類白血病反應的病因很多，以感染及惡性腫瘤最多見，其次還 有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。不同原因可引起不 同細胞類型的類白血病反應。1. 中性粒細胞型 此型最常見?？梢娗Ц鞣N感染、惡性腫瘤骨髓轉移、有機磷農(nóng)藥或一化碳中毒、急性溶血或出血、嚴重外傷或大面積燒傷等，其中以急性化膿菌感染為最常見。 血象中白細胞總數(shù)可達(50 - 100)-x 109 /L或更高，分類計數(shù)中性粒細胞明顯增多，并伴有核左移現(xiàn)象，除桿狀核增多外，還可出現(xiàn)晚幼?；蛑杏琢＜毎?，甚至可有早幼粒和原粒細胞出現(xiàn)，但一般不超過0. IO。 中性粒細胞常有中毒性改變及堿性磷酸酶(NAP)積分顯著增高。 血象中紅細胞、 血紅蛋白、血小板一般多無明顯變化。 骨髓象除顯示粒細胞系增生明顯，伴核左移及中毒性改變外其他各系細胞多無明顯異常。2. 嗜酸性粒細胞型 常見千寄生蟲病、過敏性疾病，其他如風濕性疾病、Hodgkin 病、晚期癌腫等。 白細胞總數(shù)達20xl09/L 以上，嗜酸性粒細胞顯著增多，超過0.20,甚至達 0. 90, 但多系成熟型嗜酸性粒細胞。 骨髓中嗜酸性粒細胞增多，也以成熟型為主。3. 淋巴細胞型 常見千某些病毒性感染，如傳染性單核細胞增多癥、百日咳、水瘡、風疹等，也可見千粟粒性結核、猩紅熱、先天性梅毒、胃癌等。 白細胞數(shù)常為(20 -30) X t09 /L'也有超過50xl09 /L者。 血片中多數(shù)為成熟淋巴細胞，并可見幼稚淋巴細胞和異形淋巴細胞。4. 單核細胞型 見于粟粒性結核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、細菌性痢疾、斑疹傷寒、風濕病并血管內(nèi)皮細胞增多癥等。 白細胞增多，但一般不超過50 X 109 /L, 分類計數(shù)單核細胞常超過0.30。在中性粒細胞型、淋巴細胞型、單核細胞型等類白血病反應病例中，有白細胞總數(shù)不超過 10xl09 /L者，但周圍血中出現(xiàn)較多該種類型的幼稚細胞，即為白細胞不增多性類白血病反應，曾有報道見千結核病、敗血癥、惡性腫瘤等。 類白血病反應需與白血病鑒別，尤其是中性粒細胞型類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別。 一般而言，類白血病反應多能查到原發(fā)疾病，血象中除白細胞數(shù)量和形態(tài)改變外，紅細胞和血紅蛋白無明顯變化，血小板正?；蛟龆?；骨髓象變化不大，除增生活躍及核左移外，原始細胞及早期幼稚細胞增高不明顯，無細胞畸形及核漿發(fā)育失衡，紅細胞及巨核細胞系無明顯異常。類白血病反應在原發(fā)病好轉或解除后也迅速恢復正常，預后一般良好（除原發(fā)疾病為惡性腫瘤者外）。2019年10月21日2375
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在孩子感冒、發(fā)燒時，或者平日洗澡撫摸兒童時，家長經(jīng)常會摸到分布在體表（最多見于頸部）的淋巴結，并因此前來醫(yī)院就診。但是大多數(shù)孩子到了醫(yī)院檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)嚴重問題，我們根據(jù)臨床所遇常見問題，總結解答如下，供大家參考。1.什么是淋巴結，淋巴結都分布在哪兒？ 淋巴結是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一。淋巴結是淋巴系統(tǒng)的一部分，分布全身,按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。主要功能是過濾淋巴、清除細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體等功能。當身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時，細菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴散到附近相應的淋巴結。該局部淋巴結具有阻截和清除這些細菌或毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴散的防御屏障。此時淋巴結內(nèi)的細胞迅速增殖，機能旺盛，體積增大，故局部淋巴結腫大，一種正常的免疫反應，是病因?qū)е碌慕Y果。2.怎樣的淋巴結才需要去醫(yī)院？ 正常淋巴結多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，正常淋巴結是光滑、活動、柔軟的，觸摸無痛感。 頸部淋巴結腫大有炎癥和非炎癥兩種性質(zhì)。不是所有的淋巴結腫大，都是淋巴結炎，淋巴結炎必定包括局部紅腫、壓痛，從原來柔軟的綠豆大小的淋巴結變成質(zhì)地堅韌或者堅硬的蠶豆大小，有時候按上去有疼痛，或者幾個淋巴結融合到一起，就應該到醫(yī)院檢查了。如果個或以上完全不相近的、不鄰近淋巴結區(qū)域（如頸部和腋窩淋巴結）腫大，往往是全身性疾病引起，也一定要來醫(yī)院就診。3.哪些原因會引起兒童淋巴結腫大？ 最常見的原因就是局部或全身的感染，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結腫大常見于惡性腫瘤轉移淋巴瘤等。局部淋巴結腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結結核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。淋巴結腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應性疾病，亦需警惕淋巴瘤。4.發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，該如何應對？做哪些檢查？ 醫(yī)生根據(jù)每個孩子的實際情況初步判斷，進行各項檢查，盡早明確病因才能有效治療。超聲診斷由于它為無創(chuàng)性檢查方法，可以反復多次地檢查，對淋巴結能定量評估，是理想的檢查手段。 血象外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。 骨髓檢查骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查、骨髓病理學檢查、骨髓流式細胞學檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。5.淋巴結腫大需要手術嗎？ 大多數(shù)淋巴結腫大都不需要外科的干預。但如果淋巴結炎癥，紅腫，化膿，外科可以進行膿腫的切開引流?；蛉绻馨徒Y持續(xù)增大伴隨發(fā)熱等癥狀，診斷不明確時，外科可以進行淋巴結的活檢。2019年10月12日4316
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代如民副主任醫(yī)師 秦皇島市第二醫(yī)院 兒科 兒童白血病的早期基本表現(xiàn)呢，主要是有面色蒼白，精神不振，食欲低下，有些孩子可能出現(xiàn)鼻出血呀，或者是齒齦第一個出血，呃，有些孩子可以出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)燒，一般都是熱性不定，白血病一般的發(fā)熱多為是一個低熱的抗生素治療無效。 還有就是貧血貧血，出現(xiàn)也是比較早的呈現(xiàn)進行性加重的一個貧血，還有就是出血主要是皮膚粘膜的一個出血表現(xiàn)有紫癜吶，祛斑吶，鼻出血啊，或者是齒齦第一個出血或者是大便帶血，也就是消化道的出血，還有些孩子就是有血尿。 嗯，這些就是白血病的一個早期的一個表現(xiàn)。2019年09月30日9233
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林全德副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 血液科 單位組織了體檢，做彩超發(fā)現(xiàn)頸部有淋巴結腫大，心中免不了緊張起來，那么是不是發(fā)現(xiàn)淋巴結就有問題了呢？今天我們就來聊一聊淋巴結腫大那些事兒。 其實每個人人體當中都有淋巴結，所以淋巴結腫大在日常生活當中也是極為常見的。但是，有很多人在發(fā)生淋巴結腫大之后，都會擔心自己是不是生病了，發(fā)現(xiàn)淋巴結該怎么辦呢？究竟什么是淋巴結？ 淋巴結是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一，新鮮時呈灰紅色。不要小看小小的淋巴結，他可是人體健康的崗哨哦，是人體重要的免疫器官，它們可以發(fā)揮過濾淋巴、清除細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體等功能，從而保護人們的身體健康。用通俗的方式來解釋，如果把人體當做社會，淋巴結就是監(jiān)察局。當人體出現(xiàn)炎癥等疾病的時候，淋巴結會想監(jiān)察局一樣，消滅入侵的細菌。如果入侵的細菌較多，或者是毒性較強，淋巴細胞增生，淋巴結就會腫大，這個時候的淋巴結會有痛處，不再是無痛無癢的存在，需要及時到醫(yī)院進行治療。當然了，淋巴結也會發(fā)生病變，淋巴結的病變有良性，也有惡性，二者的性質(zhì)和后果天差地別。 淋巴結腫大多數(shù)是由血液系統(tǒng)疾病引起的，常見的有下面這些： 1、良性淋巴結相關性疾病 良性淋巴結一般是炎癥反應引起的，約黃豆或花生米那么大，表面光滑，質(zhì)地柔韌，可以滑動，摸起來有痛感，尤其在炎癥發(fā)生初期，身體沒有感覺到有任何異常。符合上述特征的就屬良性淋巴結。良性淋巴結一般是不需要打針吃藥或是接受其他治療的，一般會自動消退，患者持續(xù)觀察就可以了。但有些疾病引起的淋巴結腫大需要就醫(yī)的，如：傳染性單核細胞增多癥，是由EB病毒引起，多見于青少年，部分病程呈自限性，一般1～2周。主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結。肝、脾腫大，血中淋巴細胞增多，并有異常淋巴細胞出現(xiàn)，多數(shù)通過抗病毒治療可以治愈。 2、引起淋巴結腫大的惡性血液病 惡性血液病引起的淋巴結腫大一般體積較大，摸起來較韌，活動度可，摸起來比較飽滿，一般呈無痛性腫大，并常伴有發(fā)熱、盜汗、體重下降、四肢無力、皮膚瘙癢等。很多人以為發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大也無傷大雅，實際上惡性淋巴結還有可能是血液病，其中最常見的就是淋巴瘤和白血病了。 1）淋巴瘤 實際上就是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如果不及時治療可能會危及患者的生命。在淋巴瘤發(fā)生的早期，患者就會在頸部、腋窩、或腹溝股部位出現(xiàn)淋巴結腫大，但無疼痛以及瘙癢之感。部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗、食欲減退等癥狀。它的典型表現(xiàn)就是淋巴結無痛性腫大，因為無痛，所以要想早期發(fā)現(xiàn)它，很難，如果只是出現(xiàn)腹腔或縱隔的淋巴結腫大，這個時候更加難以發(fā)現(xiàn)，所以，大部分淋巴瘤的發(fā)現(xiàn)，都是患者無意間觸摸到了一些淺表淋巴結的腫大。最常見的部位是頸部，鎖骨上，腋窩，腹股溝。當摸到異常腫大的淋巴結，而且是單個，活動度很差，則一定要高度警惕淋巴惡變。眾所周知，著名主持人羅京正是因為惡性淋巴瘤去世。這種疾病起病非常隱匿，而且無痛性淋巴結腫大已經(jīng)是很典型的癥狀，其他不典型的癥狀包括發(fā)熱，皮膚瘙癢，消瘦，盜汗，更容易被誤診。 淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤兩類，二者均以慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大為特征。于頸部、鎖骨上窩或腋下者易早期發(fā)現(xiàn);于胸部、腹部者，在未出現(xiàn)壓迫癥狀之前不易早期發(fā)現(xiàn)。腫大的淋巴結早期較軟，能活動，無壓痛，增大迅速時則質(zhì)較硬，可有輕壓痛，有時腫大的淋巴結可暫時自行縮小，易誤診為淋巴結炎。晚期除廣泛的淋巴結腫大外，還有肝硬腫大及全身毒性癥狀。診斷主要靠淋巴結針吸活檢或淋巴結活檢，疾病晚期，淋巴瘤可侵犯骨髓，此時和淋巴細胞性白血病很難鑒別。 2）白血病 白血病常有淋巴結腫大，但其腫大的程度對各型白血病并無鑒別意義。一般說來，急性或慢性淋巴細胞性白血病時淋巴結腫大較明顯，急性非淋巴細胞白血病和慢性粒細胞性白血病也可有淋巴結腫大，但其部位、數(shù)目均不如淋巴細胞白血病那樣廣泛和明顯。根據(jù)血和骨髓中細胞類型及原始細胞的特征和細胞化學染色等可資鑒別。慢性粒細胞性白血病以巨脾和白細胞總數(shù)明顯升高為特征，外周血中大多為幼稚和成熟中性粒細胞可與慢性淋巴細胞性白血病鑒別，后者淋巴結可腫大并粘連成團塊，此時質(zhì)硬，但無壓痛，肝脾腫大也常很明顯，血象及骨髓象檢查可資鑒別。 3）漿細胞瘤 (1)多發(fā)性骨髓瘤：為漿細胞異常增殖的惡性腫瘤，多見于40歲以上中老年。臨床主要表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折，貧順免疫球蛋白異常。多發(fā)性骨髓瘤常有髓外浸潤而引起淋巴結腫大，骨髓瘤晚期可在血中大量出現(xiàn)骨髓瘤細胞，稱為漿細胞白血病。 (2)原發(fā)性巨球蛋白血癥：為分泌大量IgM的漿細胞樣淋巴細胞惡性增生性疾病，發(fā)病年齡多在50歲以上。臨床表現(xiàn)為貧血，出血，肝、脾、淋巴結腫大及由于血黏度增高引起的神經(jīng)癥狀、視力障礙、雷諾現(xiàn)象、血管栓塞癥狀等。骨髓中有典型的漿細胞樣淋巴細胞浸潤可以確診。 (3)重鏈?。簽橐活悵{細胞或異常淋巴細胞惡性增生并產(chǎn)生大量單克隆重鏈和重鏈片段的疾病，發(fā)病多在40歲以上。臨床表現(xiàn)各異，但多有淋巴結腫大，持續(xù)蛋白尿，無骨骼損害征，診斷主要靠血清免疫電泳及有關物理化學特性而定。 4）組織細胞增多癥 (1)惡性組織細胞病(惡組)：常表現(xiàn)為高熱，貧血，出血，淋巴結、肝、脾腫大，全血細胞減少，全身衰竭。診斷主要靠反復骨髓涂片及淋巴結活檢，尋找形態(tài)各異的異常組織細胞和多核巨噬細胞。該病應與反應性組織細胞增多相鑒別，后者為數(shù)量增多而形態(tài)正常的組織細胞。 (2)組織細胞增生癥X：又稱朗格罕(Lange-rhan)組織細胞增多癥。為一組少見的、病因不明的、病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特征的疾病。病變累及肝、脾、淋巴結、肺、骨髓、皮膚等。又根據(jù)細胞分化程度分為三型：①勒一雪(Letterer-Siwe病)，多于1歲以內(nèi)發(fā)病，高熱、紅色斑丘疹、呼吸道癥狀、肝脾淋巴結腫大為主要表現(xiàn);②韓一雪一柯(Hand-Schuller-Christian。)病，多見于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征;③骨嗜酸性肉芽腫，多見于兒童，以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)。本癥診斷及分型要根據(jù)臨床、放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實組織細胞為朗格罕細胞，則診斷更為確切。 淋巴結腫大的背后也有如此多的問題，有些后果還很嚴重，那么該怎么預防呢？ 1、養(yǎng)成良好的生活習慣。 2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。 3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次體檢等。 4.遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。 5.日常生活洗澡中可以留意頸部、腋窩及腹股溝等部位，發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大要及時到血液專科就診。2019年09月26日3426
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