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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 診斷白血病的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓穿刺，但因?yàn)楣撬璐┐虒儆谟袆?chuàng)操作，家長(zhǎng)對(duì)此總是抱有幾分恐懼和擔(dān)心。如果孩子的血常規(guī)白細(xì)胞高于正常的時(shí)候，可以先做一下血涂片，做一個(gè)外周血細(xì)胞分類，請(qǐng)檢驗(yàn)科醫(yī)生在顯微鏡下觀察有無(wú)幼稚細(xì)胞，如果發(fā)現(xiàn)了幼稚細(xì)胞，就是診斷白血病的重要線索了。 但是，對(duì)122例白血病患兒的血涂片檢查數(shù)據(jù)分析（見(jiàn)下表）可以看出，在白細(xì)胞明顯高于正常的時(shí)候，幼稚細(xì)胞檢出率高；在白細(xì)胞正常尤其是減少的時(shí)候，幼稚細(xì)胞的檢出率則明顯下降。因此，血涂片不能完全取代骨髓穿刺檢查！ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平不同的患兒幼稚細(xì)胞的檢出率 診斷白血病，一定要結(jié)合孩子的病史、臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、骨髓穿刺等結(jié)果綜合確診。對(duì)于骨髓穿刺，家長(zhǎng)大可不必過(guò)于緊張，它其實(shí)是一個(gè)非常安全的兒科常規(guī)操作。2021年10月20日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 骨關(guān)節(jié)痛孩子血常規(guī)正常——易誤診為風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)痛常是小兒白血病的首發(fā)癥狀，這是由于骨髓腔內(nèi)大量白血病細(xì)胞增生、壓迫、浸潤(rùn)、破壞骨膜、骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)所致，但值得注意的是，這種情況早期血常規(guī)有時(shí)可以完全正常。有報(bào)道稱骨關(guān)節(jié)癥狀甚至可以在血液學(xué)改變幾個(gè)月前就出現(xiàn)，因此特別容易被誤診為風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 血常規(guī)異常——易誤診為其他血液疾病 當(dāng)血常規(guī)僅存在一項(xiàng)血液指標(biāo)異常的時(shí)候，也特別容易被誤診，比如： 僅有白細(xì)胞升高→容易被誤診為細(xì)菌感染； 僅有貧血→容易被誤診為營(yíng)養(yǎng)性貧血； 單獨(dú)白細(xì)胞減少，或者單獨(dú)血小板降低→經(jīng)常誤診為病毒感染、免疫性血小板減少癥等。2021年10月20日1165
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郭列平副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 咋一聽骨髓穿刺，我們老百姓都很害怕?骨髓穿刺真的很可怕嗎？ 今天我們就來(lái)科普一下骨髓穿刺，請(qǐng)看圖： 骨髓穿刺是不需要到手術(shù)室的，在床邊做就可以了，而且，做之前醫(yī)生還會(huì)給患者打局麻藥，所以不用太緊張哦！ 那么，為什么要做骨髓穿刺呢？什么情況下需要做骨髓穿刺呢？ 因?yàn)楣撬枋俏覀內(nèi)梭w的造血器官，是產(chǎn)生紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板的重要場(chǎng)所，生成后的血細(xì)胞隨后進(jìn)入血管，被輸送到全身各處。所以，只要血液中紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板的異常，都可以做骨髓穿刺，包括各種原因所致的貧血、各種類型的白血病、血小板減少性疾病、血細(xì)胞增多性疾病等等。某些寄生蟲病、長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、和骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可以通過(guò)骨髓穿刺來(lái)診斷。 最后，什么情況不能做骨髓穿刺呢？ 血友病患者是骨髓穿刺的禁忌，有出血傾向者操作也要特別注意。 做好骨髓穿刺之后，按壓幾分鐘后不出血，就可以正?；顒?dòng)啦！2021年10月14日1266
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 嗯，大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西醫(yī)院血液科唐志東醫(yī)生，有的患者在治療之候啊，復(fù)診的時(shí)候來(lái)過(guò)來(lái)問(wèn)我們啊，拿著血項(xiàng)說(shuō)這次我們吃了你的藥之后，怎么血象不升反降，那我覺(jué)得這個(gè)有這么幾方面的原因啊，一方面來(lái)找我們看病的患者，很多患者都比較重啊，他的血象在下降過(guò)程當(dāng)中啊，可能我們的藥暫時(shí)沒(méi)有起效，需要一個(gè)月、兩個(gè)月甚至三個(gè)月的時(shí)間啊，短期之內(nèi)血象的下降并不能判斷臨床療效，這是第一。另外一個(gè)就是檢驗(yàn)誤差啊，它可能在不同的醫(yī)院檢查血象是有波動(dòng)的。還有一個(gè)就是說(shuō)在正常的情況之下，血象也有可能出現(xiàn)波動(dòng)，所以我覺(jué)得在出現(xiàn)血象下降的時(shí)候，我們要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)啊，如果患者覺(jué)得一般情況挺好，那我們其實(shí)可以觀察，增加患者對(duì)于治療本身的信心，再觀察一到兩次，我們來(lái)看血象變化的趨勢(shì)，再做判斷。2021年08月08日3213
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡(jiǎn)介：曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國(guó)第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長(zhǎng)慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個(gè)體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過(guò)繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。袁秋全：中醫(yī)碩士，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)（中醫(yī)藥治療血液系統(tǒng)疾病），中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)會(huì)員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病專委會(huì)委員兼秘書，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)委員，江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)針灸推拿康復(fù)專委會(huì)委員。跟隨著名中醫(yī)血液病專家國(guó)家名老中醫(yī)梁冰教授學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療血液系統(tǒng)疾病，對(duì)中醫(yī)藥治療白血病、慢性再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病有所體會(huì)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，各種貧血性疾病如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血，各種出血與血栓性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜等。骨髓穿刺檢查，簡(jiǎn)稱骨穿，是一種通過(guò)抽取骨髓液的方式，以協(xié)助臨床診斷，特別是血液病的診斷和指導(dǎo)治療的重要檢查。每當(dāng)醫(yī)生建議做骨髓穿刺檢查時(shí)，很多患者及其家屬都心存恐懼和種種疑惑：骨穿是要把骨頭穿透嗎?這個(gè)過(guò)程會(huì)不會(huì)非常痛苦?穿刺后會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成損害從而影響日常的基本生活?骨穿是否會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥?由于對(duì)骨髓穿刺檢查缺乏認(rèn)識(shí)，不少人在聽到醫(yī)生的骨穿檢查建議時(shí)，往往都是持拒絕的態(tài)度，而貽誤了病情，耽誤了疾病診斷和治療的最佳時(shí)期。對(duì)于骨髓穿刺這類檢查，人們或許會(huì)有很多疑惑，小編在這里給大家總結(jié)了幾個(gè)最常見(jiàn)的問(wèn)題。1.哪些疾病需要行骨穿檢查?(1)用于各種原因?qū)е碌呢氀透黝惏籽?、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育異常綜合征等;(2)用于明確長(zhǎng)期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等癥狀的診斷;(3)用于某些寄生蟲病的檢測(cè);(4)用于觀察某些疾病的療效。2.骨髓穿刺會(huì)非常疼痛嗎?自古就有“刮骨療毒”、“痛徹骨髓”的說(shuō)法，人們自然會(huì)聯(lián)想到扎到骨髓的疼痛簡(jiǎn)直就是疼痛的最高級(jí)別了。其實(shí)大家的這種恐懼感是不必要的，骨髓穿刺的操作一般需要在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于一個(gè)熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，全過(guò)程也不過(guò)幾分鐘，在抽取骨髓液的瞬間除了有輕微的酸痛感外基本感覺(jué)不到什么痛苦，休息一會(huì)兒也就慢慢緩解了，甚至不如一般的靜脈注射帶來(lái)的痛苦多。3.骨髓穿刺會(huì)影響人體健康、留下后遺癥嗎？有些人誤以為骨髓穿刺檢查抽取骨髓液會(huì)損害人體的精髓，怕傷了身體元?dú)猓瑩?dān)心留下后遺癥，不愿進(jìn)行檢查，這些擔(dān)憂也是不必要的。骨穿檢查最常選擇的部位是髂后上棘，位于髂骨翼后方，可用手沿髂骨翼上部邊緣向后觸摸，可摸到一個(gè)骨性突起即為髂后上棘，這個(gè)部位皮下脂肪少，沒(méi)有重要的血管和神經(jīng)，骨髓含量豐富，易于穿刺。實(shí)際上骨穿檢查所需的骨髓液是極少量的，與人體總量相比微不足道，且骨髓具有很強(qiáng)的再生能力，所以為了明確疾病的診斷，抽取極少量的骨髓液進(jìn)行化驗(yàn)，一般不會(huì)有損人體健康，也是不會(huì)留下后遺癥的。4.骨髓穿刺后應(yīng)注意些什么?(1)穿刺術(shù)后應(yīng)壓迫止血，注意觀察局部有無(wú)出血;(2)臥床休息，短暫靜臥后無(wú)明顯不適即可正常活動(dòng);(3)術(shù)后3日內(nèi)保持穿刺部位干燥清潔，避免感染。當(dāng)然，骨髓穿刺檢查也是有禁忌癥的，并不適用于所有人。第一個(gè)方面，是有嚴(yán)重凝血功能障礙，比如有嚴(yán)重肝病出現(xiàn)了凝血因子的缺乏，或是有血友病這種先天凝血功能障礙的疾病;第二個(gè)方面，是妊娠晚期的女性，還有一些幼兒或是不能配合檢查的人群，也是相對(duì)禁忌的?？傊?，是否需要進(jìn)行骨穿檢查，應(yīng)多參考?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，盡早明確診斷，少走彎路，及時(shí)治療，使身體能早日恢復(fù)健康。2021年07月15日1396
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嚴(yán)笑副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 1.問(wèn)：我能不能抽血化驗(yàn)？答：骨髓穿刺活檢是用來(lái)檢查骨髓疾病的重要手段，它的作用很多時(shí)候是無(wú)可取代的。2.問(wèn)：骨髓穿刺和活檢一樣嗎？答：醫(yī)生說(shuō)的骨髓穿刺往往指的是抽取骨髓液做細(xì)胞學(xué)檢查及基因、染色體檢查，而骨髓活檢指的是挖取一顆米粒大小的骨髓粒進(jìn)行組織病理檢查。骨髓活檢的操作時(shí)間比骨髓穿刺稍微長(zhǎng)一些。3.問(wèn)：骨穿痛不痛？答：骨髓穿刺和活檢樣本經(jīng)常是從你“屁股骨頭”取(髂后上棘)。你需要側(cè)躺在床上保持上面一條腿彎曲，然后醫(yī)生會(huì)在這區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾，局部注射小劑量的麻藥，然后用一枚穿刺針通過(guò)皮膚達(dá)到骨髓腔，抽取一丁點(diǎn)骨髓液樣本，這就是骨髓穿刺。打麻藥的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)痛，抽液時(shí)很多人會(huì)感到酸一下。如果需要骨髓活檢檢查，接下來(lái)醫(yī)生會(huì)用一枚骨髓活檢針鉆取米粒大小的骨髓組織。骨髓活檢時(shí)，你可能會(huì)感覺(jué)比骨髓穿刺抽液更加酸脹不適，這是正常的，大部分人能夠輕松忍受，不需要過(guò)分擔(dān)心。如果你覺(jué)得非常痛，可以告訴你的醫(yī)生，但是不要亂動(dòng)。4.問(wèn)：做完骨穿我能動(dòng)嗎？答：做完檢查后你需要用力按壓穿刺的地方，一般5到15分鐘左右，根據(jù)每個(gè)人凝血功能差異決定，不要左右揉搓。之后可以和平時(shí)一樣活動(dòng)。5.問(wèn)：做完骨穿我要怎么補(bǔ)補(bǔ)身子？答：這是一個(gè)創(chuàng)傷比較小的檢查，你不需要為此另外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但是請(qǐng)你留意一下傷口情況，如果做完檢查后的幾天內(nèi)，你覺(jué)得傷口越來(lái)越疼，或是鼓了一個(gè)包，那么請(qǐng)及時(shí)讓你的醫(yī)生知道。做完以后三天之內(nèi)不要讓水沾濕傷口的敷料以免發(fā)生感染。2021年04月30日1895
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 白血病患者經(jīng)常需要做骨穿，以評(píng)估疾病狀態(tài)。一次骨穿，可以做多項(xiàng)檢查。首先是形態(tài)學(xué)，也就是骨髓涂片，簡(jiǎn)單而言，主要看原始細(xì)胞是否小于5%，如果小于5%，就已經(jīng)達(dá)到骨髓緩解（嚴(yán)格意義上的緩解需要滿足更多條件，包括外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)的恢復(fù)等），無(wú)論是3%，還是0.5%，這個(gè)意義不大，因?yàn)檎９撬枰彩怯性技?xì)胞的。有無(wú)達(dá)到深度緩解，就要看微小殘留檢測(cè)，也就是通常說(shuō)的MRD。大多數(shù)人采用的是流式方法檢測(cè)，如果看到“未見(jiàn)表型異常細(xì)胞”，則為MRD陰性，也就是在流式檢測(cè)的層面上已經(jīng)檢測(cè)不到，也就是說(shuō)達(dá)到了深度緩解。少部分人可以采用PCR的方法檢測(cè)，這些患者主要是NPM1突變、AML-ETO融合基因陽(yáng)性、CBF-MYH11融合基因陽(yáng)性、PML-RARA融合基因陽(yáng)性的患者。我們主要看目標(biāo)基因（要檢測(cè)的基因）和ABL基因的比值，如果為0，則為MRD陰性。PCR的方法檢測(cè)深度比流式更深。當(dāng)然，其他基因異常的患者，也可以用PCR或者二代測(cè)序的方法檢測(cè)，但是要結(jié)合流式的結(jié)果一起解讀，這個(gè)比較復(fù)雜，具體要咨詢醫(yī)生。2021年02月24日8983
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肖超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 關(guān)于骨髓穿刺的幾點(diǎn)說(shuō)明上海市第六人民醫(yī)院血液內(nèi)科肖超上海市第六人民醫(yī)院血液內(nèi)科肖超上海市第六人民醫(yī)院血液內(nèi)科肖超骨髓穿刺是采取骨髓液用于疾病診斷的一種常用技術(shù)。通過(guò)骨髓穿刺可以了解人體骨髓中各種造血細(xì)胞的形態(tài)變化及組成變化，從而找到病因。骨髓穿刺并非只在白血病患者中應(yīng)用，它是血液系統(tǒng)疾病的最基本診斷手法。適應(yīng)癥包括以下幾點(diǎn)：1）各種血液系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2）不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。3）不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。骨髓穿刺的部位，有髂前上棘、髂后上棘、胸骨，臨床以髂后上棘最常見(jiàn)。并不是某些人所謂的脊柱和腰椎。骨髓穿刺和腰椎穿刺不是同一種操作。骨髓穿刺術(shù)后注意事項(xiàng)：1）術(shù)后局部壓迫止血，防止骨膜下血腫形成或流血不止。2）術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。骨髓穿刺是用穿刺針穿入骨髓腔內(nèi)，抽取少量骨髓液用來(lái)各種檢查（細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)胞流式檢測(cè)、染色體核型檢查、融合基因檢測(cè)、二代測(cè)序檢測(cè)、骨髓液培養(yǎng)等）。有些病人誤認(rèn)為抽取骨髓液會(huì)損害人體精髓、傷及元?dú)?，?shí)際上骨髓檢查所需的骨髓液是極少量的，一般0.2ml左右，隨檢測(cè)項(xiàng)目增多而增加，但不會(huì)超過(guò)20ml。然而人體正常的骨髓液總量約2000ml，可見(jiàn)骨髓穿刺檢查所抽取的骨髓液與人體總量相比是微不足道的，何況人體每天還會(huì)不斷地再生。另有些患者認(rèn)為骨髓穿刺肯定很痛苦、很恐怖，其實(shí)“骨穿”沒(méi)有那么恐怖那么危險(xiǎn)，骨組織有強(qiáng)大的再生能力，故不會(huì)留下任何后遺癥。骨穿部位大多選擇髂后上棘，并非脊柱，也非腰椎，穿刺皮膚和骨膜均使用利多卡因局部麻醉，疼痛感大大減輕。但是，骨髓穿刺可能會(huì)遇到“取材不滿意”、“穿刺失敗”的問(wèn)題。取材不滿意，通常由于骨髓腔內(nèi)血管損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)的血液和骨髓液混合，造成骨髓液的稀釋，又稱“混血”、“血抽”。穿刺失敗，原因有：1）骨髓壞死，白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增殖的同時(shí)，伴發(fā)細(xì)胞溶解、壞死，此時(shí)骨髓液十分稀薄，涂片觀察幾乎找不到完整的細(xì)胞，而只留下殘存的破碎細(xì)胞，無(wú)法辨認(rèn)，無(wú)法診斷。2）干抽，腫瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)過(guò)度增生，細(xì)胞擁擠，彼此間相互牽拉而難以通過(guò)負(fù)壓抽出。另一種情況是骨髓內(nèi)纖維組織極度增生，導(dǎo)致骨髓液無(wú)法抽吸。2021年02月19日5293
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，今天我們還是來(lái)上一節(jié)語(yǔ)文課，對(duì)骨髓穿刺會(huì)有哪些誤區(qū)呢？其實(shí)骨髓穿刺是一項(xiàng)非常安全的檢查。第一點(diǎn)呢，有些患者會(huì)把骨穿和腰穿相互混淆，其實(shí)骨髓穿刺和腰穿并不是在同一個(gè)部位進(jìn)行的，腰椎穿刺我們通常是在脊柱的正中，而骨川呢，我們選取的是髖骨上面的髂前上脊和髂后上脊。第二點(diǎn)啊，骨穿一定在骨頭上穿刺，非常的疼痛，其實(shí)人體的骨質(zhì)里面，呃，幾乎是沒(méi)有什么神經(jīng)分布的，而且醫(yī)生在操作的時(shí)候，也會(huì)對(duì)皮下及皮下組織到骨膜進(jìn)行局部的麻醉，感受到的疼痛感呢，是跟肌肉注射差不多的。另外呢，或骨髓一定會(huì)對(duì)人體造成很大的傷害，我們抽取的只是0.5到五毫升的骨髓液，是量非常小的，基本上不會(huì)對(duì)人體造成任何的傷害。2021年01月21日1002
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白血病相關(guān)科普號(hào)
劉春江醫(yī)生的科普號(hào)
劉春江 主治醫(yī)師
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
兒科
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蔡宇醫(yī)生的科普號(hào)
蔡宇 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
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易樹華醫(yī)生的科普號(hào)
易樹華 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
淋巴腫瘤診療中心
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