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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝醫(yī)生按：實(shí)踐提示，髓系白血病M2、M4、M5移植前做放療預(yù)處理較化療清髓更安心。急淋高危骨髓移植前做放療預(yù)處理優(yōu)于化療已經(jīng)形成共識(shí)。胡某某（HP），男，53歲（1969-10-22），陽(yáng)邏人。1例(男/53歲)M5/t（11,19）-高危兩次移植后復(fù)發(fā)-TNI+TMI+HP-CSI+睪丸庇護(hù)所+髓外病灶TOMO放療第一次移植后出現(xiàn)髓外復(fù)發(fā)后PET（2021-05-28）：入院前最近檢查（2022-11-23）：放療前PET(2022-11-26):放療定位2022-11-27（周日）放療方案：TMI（20Gy/25F）+HP-CSI(20Gy/25F)+TNI(肝門+脾臟)/20Gy/25F+睪丸庇護(hù)所(20Gy/25F)+髓外病灶(30Gy/25F)2022-11-28（周一開(kāi)始放療）2022年11月25日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 感恩節(jié)（2022-11-24）！目前國(guó)內(nèi)免疫藥物主要有PD-1單抗和PD-L1單抗兩大類。大家可能覺(jué)得，這兩種藥物其實(shí)是針對(duì)同一免疫通路的兩個(gè)端點(diǎn)，機(jī)制上似乎是一致的。其實(shí)不然，兩者之間存在著一定的區(qū)別，無(wú)論是在藥物設(shè)計(jì)、作用機(jī)制到臨床療效，甚至耐藥處理上都有不同之處。今天就全面給大家分析PD-1與PD-L1之間的不同。一、免疫系統(tǒng)與“狡猾”的腫瘤細(xì)胞我們?nèi)梭w有一套完整的自我防護(hù)系統(tǒng)稱之為免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)就像守護(hù)人體健康的“特種部隊(duì)”。免疫系統(tǒng)能夠清除體內(nèi)的“異己”成分，如腫瘤細(xì)胞、病毒、細(xì)菌等，并避免傷害自身的組織和器官。在免疫系統(tǒng)中，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫是消滅腫瘤的“主力軍團(tuán)”。T細(xì)胞需要活化才能發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)，T細(xì)胞的活化幅度和質(zhì)量取決于活化信號(hào)和抑制信號(hào)之間的平衡，活化性抗體發(fā)出活化信號(hào)就像車的油門，抑制性抗體發(fā)出抑制信號(hào)就像踩剎車。免疫檢查點(diǎn)可以認(rèn)為是免疫細(xì)胞的剎車系統(tǒng)，是指在免疫細(xì)胞上表達(dá)、能調(diào)節(jié)免疫激活程度的一系列分子，使T細(xì)胞的活化水平保持在正常范圍，防止對(duì)機(jī)體健康組織的損傷。PD-1/PD-L1和CTLA-4就是我們目前最熟知的免疫檢查點(diǎn)。我們的機(jī)體是具備自我消殺腫瘤的能力的，但總有一些“狡猾”的腫瘤細(xì)胞卻能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，肆意的生長(zhǎng)從而危害機(jī)體的健康?！敖苹钡哪[瘤細(xì)胞就是利用了免疫檢查點(diǎn)的特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)PD-L1蛋白，導(dǎo)致T細(xì)胞失去殺傷腫瘤細(xì)胞的活性，從而實(shí)現(xiàn)免疫的逃逸。二、什么是PD-1和PD-L1？PD-1（programmedcelldeathprotein1）是程序性死亡受體1，是活化的T細(xì)胞表達(dá)的免疫檢查點(diǎn)受體，是一種重要的免疫抑制分子。PD-1通過(guò)向下調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)對(duì)人體細(xì)胞的反應(yīng)，以及通過(guò)抑制T細(xì)胞炎癥活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)并促進(jìn)自身耐受。這可以預(yù)防自身免疫疾病，但它也可以防止免疫系統(tǒng)殺死癌細(xì)胞。PD-L1是PD-1的配體，PD-L1與免疫系統(tǒng)的抑制有關(guān)，可以傳導(dǎo)抑制性的信號(hào)。腫瘤細(xì)胞也可以表達(dá)PD-L1，PD-1和PD-L1一旦結(jié)合便會(huì)向T細(xì)胞傳遞負(fù)向調(diào)控信號(hào)，導(dǎo)致T細(xì)胞無(wú)法識(shí)別癌細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞從而實(shí)現(xiàn)“免疫逃逸”。PD-1可表達(dá)在T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞表面。不過(guò)在T細(xì)胞未活化時(shí)，幾乎是不表達(dá)PD-1的，僅在T細(xì)胞活化之后，PD-1才表達(dá)在T細(xì)胞表面。PD-L1除了會(huì)表達(dá)在腫瘤表面，參與免疫逃逸，還會(huì)在IFN-γ刺激下，表達(dá)在抗原提呈細(xì)胞（DC細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等），以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面。阻斷PD-1/PD-L1途徑的治療已經(jīng)成為癌癥免疫治療的焦點(diǎn)。PD-1單抗和PD-L1單抗，是用來(lái)進(jìn)行癌癥免疫治療的藥物，PD-1單抗或PD-L1單抗阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合，恢復(fù)T細(xì)胞腫瘤活性，激活T細(xì)胞，殺傷腫瘤細(xì)胞。一旦抗腫瘤免疫循環(huán)建立，可以產(chǎn)生持久的抗腫瘤效應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)有多款PD-1抑制劑/PD-L1抑制劑獲批上市。三、PD-L1抑制劑和PD-1抑制劑有什么區(qū)別？1、藥物結(jié)構(gòu)不同PD-1抑制劑大多為IgG4抗體[3]，靶細(xì)胞為T細(xì)胞，PD-1抑制劑影響的是免疫T細(xì)胞的功能。IgG4抗體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，因此幾乎所有的PD-1抑制劑進(jìn)行了修飾增加穩(wěn)定性，不夠完美的修飾，可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。PD-L1抑制劑大多為IgG1抗體，靶細(xì)胞為腫瘤細(xì)胞，PD-L1抑制劑影響的是腫瘤細(xì)胞。IgG1單抗是最常用的單抗，半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好。2、作用機(jī)制不同PD-L1抑制劑相比PD-1抑制劑同時(shí)結(jié)合腫瘤細(xì)胞與抗原呈遞細(xì)胞表面的PD-L1，整體免疫療效更強(qiáng)，恢復(fù)T細(xì)胞介導(dǎo)的抗腫瘤免疫作用，且不影響PD-L2的生理功能；PD-L1抑制劑具有阻斷腫瘤細(xì)胞表面PD-L1與T細(xì)胞表面B7-1的結(jié)合能力，有利于全面激活T細(xì)胞；抑制劑樹(shù)突狀細(xì)胞表面的B7-1分子與自身高表達(dá)的PD-L1結(jié)合，因而難以結(jié)合CD28啟動(dòng)免疫激活，PD-L1抑制劑解除DC細(xì)胞的自我抑制，進(jìn)一步強(qiáng)化抗腫瘤免疫應(yīng)答；PD-L1單抗定向阻斷PD-L1與PD-1的結(jié)合，保留巨噬細(xì)胞PD-L2的功能，避免ILD等副作用的發(fā)生。3、不良反應(yīng)發(fā)生率不同免疫檢查點(diǎn)抑制劑在提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用的同時(shí)，活化的T細(xì)胞攻擊正常組織、自身抗體增加，細(xì)胞因子增加等誘發(fā)自身免疫炎癥，產(chǎn)生一系列免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）。與PD-1抑制劑相比，PD-L1抑制劑的3級(jí)以上不良反應(yīng)事件的發(fā)生率較低[3]，這可能和PD-L1抑制劑還保留了PD-L2通路有關(guān)，維持巨噬細(xì)胞PD-L2的局部穩(wěn)態(tài)，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。2019年JAMAOncol上一項(xiàng)Meta分析納入125項(xiàng)應(yīng)用PD-1/PD-L1單藥的臨床研究，以評(píng)估PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑治療相關(guān)不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，研究數(shù)據(jù)顯示：接受PD-1抑制劑治療的患者3級(jí)及以上不良反應(yīng)事件發(fā)生率高于接受PD-L1抑制劑的患者（OR,1.58;95%CI,1.00-2.54）[6]。表1PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑不良反應(yīng)事件的發(fā)生率一項(xiàng)Meta分析系統(tǒng)性分析了23個(gè)非小細(xì)胞肺癌免疫治療的臨床研究，PD-1抑制劑12項(xiàng)，PD-L1抑制劑11項(xiàng)，研究數(shù)據(jù)顯示：PD-1單抗免疫相關(guān)不良反應(yīng)事件的發(fā)生率更高，（16%vs11%，p=0.07）；間質(zhì)性肺炎發(fā)生率：PD-1抑制劑是PD-L1抑制劑的兩倍，有顯著性意義（4%vs2%，p=0.01）[7]。4、對(duì)EGFR/ALK突變的療效不同EGFR/ALK突變大家都知道不適合使用免疫治療，不僅療效低，還容易出現(xiàn)超進(jìn)展、嚴(yán)重不良反應(yīng)等負(fù)面情況。但是在PD-L1單抗“I”藥的一項(xiàng)三線ATLANTIC研究中，采用durvalumab對(duì)EGFR/ALK陽(yáng)性的PD-L1表達(dá)≥25%的肺癌患者進(jìn)行免疫治療，卻能明顯獲益。三線有效率達(dá)到12.2%。為EGFR突變患者提供了依照PD-L1分選的治療依據(jù)。無(wú)獨(dú)有偶，在PD-L1單抗T藥的一項(xiàng)臨床研究IMpower150中，采用T藥+貝伐單抗+化療治療EGFR突變靶向治療失敗的肺癌患者，也獲得了不錯(cuò)的結(jié)果。在臨床適應(yīng)癥方面，PD-1/PD-L1單抗的研發(fā)重點(diǎn)及聯(lián)合方案也有不同，獲批適應(yīng)癥及使用范圍有很大的區(qū)別。近年來(lái)，以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑在腫瘤免疫治療方面取得突破性進(jìn)展，給腫瘤患者帶來(lái)生存的獲益。在中國(guó)，不同的PD-1/PD-L1抑制劑獲批的適應(yīng)癥不同，患者在選擇用藥時(shí)，需要按照適應(yīng)癥和指南推薦進(jìn)行合理化使用。2022年11月24日239
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夏冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 M2的白血病的話，其實(shí)年輕的患者能夠做移植的肯定是做這個(gè)，呃，易基因造血干細(xì)胞移植，它是呃，這是目前能夠治愈的，呃，這個(gè)唯一的治療方式，但是我得呃，還要看患者的年齡，年齡太大的話，一般身體狀態(tài)不行，可能他承受不了移植，那么現(xiàn)在呢，移植可以做半相合的，也就是說(shuō)親屬如果是找不到這種，嗯，找到一個(gè)半可以先做配型，那么呃，它這個(gè)，呃，如果不行的話，可以在中華骨髓庫(kù)里找，這是移植，那么治療治好的機(jī)會(huì)就是移植的話，目前來(lái)說(shuō)的話一半一半吧，呃，這呃有些其實(shí)移植它會(huì)存在有幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)就是移植相關(guān)死亡率，當(dāng)然現(xiàn)在隨著移植的技術(shù)比較好了，就是去年我們做了幾個(gè)患者，說(shuō)實(shí)話還真沒(méi)有呃，移植，就是呃沒(méi)有移移植這個(gè)呃，就是人沒(méi)掉的哈，然后目前很多也都也也都回到。 到了就是生，正常的生活，還有一個(gè)就是說(shuō)，呃。 呃，還有一個(gè)就是移植以后的一個(gè)復(fù)發(fā)，移植并不是說(shuō)做了移植就真的不會(huì)復(fù)發(fā)了，這個(gè)的話還是跟您得講清楚，呃，這個(gè)我覺(jué)得是不是說(shuō)，呃一分鐘兩分鐘講清楚的，還是希望就是說(shuō)您直接咱們，呃，您掛我的這個(gè)好大夫吧，咱們到時(shí)候再詳細(xì)的說(shuō)。2022年11月21日76
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夏冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 呃，M2的一個(gè)白血病哈，M2的白血病的話，呃，呃，前面呢是一個(gè)誘導(dǎo)的治療，然后一般一二周期的話，應(yīng)該達(dá)到一個(gè)就是緩解，至少是一個(gè)骨髓的緩解，MRD可能是陽(yáng)性的，但是至少骨髓是骨髓里邊應(yīng)該小于5%，如果是前兩個(gè)周期沒(méi)有緩解到這個(gè)程度，那么預(yù)后是差的，另外的話，我不知道，呃，您父親是多大年齡，老年的白血病呢，愈后也是不好的，所以說(shuō)我希望您就是可以把他的單子詳細(xì)的發(fā)給我，我跟您詳細(xì)的有針對(duì)性的解釋一下。 骨髓移。2022年11月21日44
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嚴(yán)正松副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血液內(nèi)科 如果再回到從前，所有一切重演，也許將無(wú)奈告別人間，想著兩個(gè)還在讀書(shū)的兒子……，七尺大漢在診室哽噎著。他，45歲，兩個(gè)老人的兒子，一個(gè)女人的丈夫，兩個(gè)孩子的父親，一個(gè)急性髓細(xì)胞白血?。ˋML-M4）患者。在眾多患者中，并沒(méi)有特意關(guān)注他以前的治療細(xì)節(jié)。只記得當(dāng)時(shí)老師打電話給我，患者化療后情況不樂(lè)觀，讓我給患者加個(gè)號(hào)，開(kāi)點(diǎn)中藥試試，看是否能起到一些作用。病史回顧：2018年8月因反復(fù)咳嗽、皮膚黏膜黃染、全身瘀斑，診斷為急性髓細(xì)胞白血病。第一療程：2018-08-30HAA方案化療方案：高三尖杉1mgd1-6,Ara-c25mgq12hd1-6,伊達(dá)比星5mgqodd1d3d5）2018-09-14骨髓檢查：骨髓象緩解第二療程：2018-10-13HAA方案化療化療方案：高三尖杉1mgivgttd1-6,+Ara-c25mgq12hd1-7,+伊達(dá)比星5mgqodd1d3d5）2018-11-22骨髓檢查：骨髓象緩解。第三療程：2018-11-24HAA方案化療化療方案：高三尖杉1mgivgttd1-6,?+Ara-c25mgq12hd1-7,+伊達(dá)比星5mgqodd1d3d52019-2-19?CBFB-MYH11（A）型融合基因比率為2.27%。第四療程：2019-03-08HAA方案化療化療方案：高三尖杉1mgd1,2mgivgttd2-6,+Ara-c?25mgihq12hd1-7,+阿克拉霉素20mgqdd1d3d52019-4-22?CBFB-MYH11（A）型融合基因比率為21.64%，微量殘留白血病細(xì)胞檢測(cè)：8.55%已成原始幼稚細(xì)胞；第五療程：2019-04-27?IDA方案化療??化療方案：阿糖胞苷80mgq12hd1-5+伊達(dá)比星iv15mgqdd1-3骨髓象緩解CBFB-MYH11（A）1.87%?。第六療程：2019-6-14?地西他濱+IDA方案化療化療方案：阿糖胞苷2givgttq12h3天+伊達(dá)比星15mgivqd3天2019-09-12骨髓象緩解CBFB-MYH11（A）4.6%，MRD未檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞。第七療程：2019-09-20??FLAG方案化療化療方案：福達(dá)拉濱50mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.8givgttqdd1-5。第八療程：2019-12-13?FLAG方案化療化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.8givgttqdd1-52020-3-24CBFB-MYH11（A）3.908%，較2019-12-11的0.092略有上升，考慮疾病進(jìn)展。第九療程：2020-04-02?FLAG方案化療，化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.6givgttqdd1-5而后一直在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委煟ň唧w不詳，沒(méi)有藥方）。2020-09-02患者再次就診，骨髓中見(jiàn)原始+幼稚細(xì)胞56.5%（原始41.5%），流式可見(jiàn)原始髓系細(xì)胞占有何細(xì)胞的37.45%，AML融合基因性分析：CBFβ-MYH11拷貝數(shù)/ABL1拷貝數(shù)為95.069%，WT1為63.29%，考慮疾病復(fù)發(fā)。第十療程：2020-09-08?FLAG方案化療?；煼桨福焊＿_(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.5g?ivgttqdd1-52021-08-11患者再次就診，查骨髓原始+幼稚細(xì)胞41.5%?，再次復(fù)發(fā)。第十一療程：2021-8-17?FLAG方案化療，化療方案：福達(dá)拉濱45mgivgttqdd1-5,阿糖胞苷1.6givgttqdd1-5。回顧整個(gè)治療過(guò)程，治療過(guò)程很規(guī)范，也為后期骨髓移植的選擇做了準(zhǔn)備，但患者屬難治復(fù)發(fā)白血病，存在多次復(fù)發(fā)并且疾病進(jìn)展，可供的選擇不多，骨髓移植是大家的共識(shí)性選擇，但患者不愿意做骨髓移植。2021年8月30門診醫(yī)案，神疲乏力，舌體胖，血三系低下，輸血依賴，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈細(xì)。診斷：急性白血?。ǜ文I陰虛淤血阻滯?）治法：補(bǔ)腎健脾活血利水方藥：混沌6號(hào)（黨參茯苓白術(shù)半夏……等）?2周后患者血象出乎意料恢復(fù)正常。血象恢復(fù)正常后，由于患者已經(jīng)持續(xù)多次復(fù)發(fā)，所以重點(diǎn)在于防治復(fù)發(fā)，改用混沌3號(hào)，每2周來(lái)就診一次。2022-2-21患者住院檢查：AML骨髓象緩解，AML融合基因定性36種報(bào)告，全部陰性。此后至今，患者一直堅(jiān)持服用中藥，血象一直正常，和健康人沒(méi)有差別。按語(yǔ)：1．接受白血病患者的醫(yī)院，幾乎不可能主要使用中醫(yī)方法來(lái)治療，就算是中西醫(yī)結(jié)合，也是以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)只是輔助。即使是真的中醫(yī)治愈的，也無(wú)法證明不是西醫(yī)方法治愈的，只能說(shuō)在中醫(yī)治療的幫助下，西醫(yī)的治愈率較高或者康復(fù)較快。2.這個(gè)難治復(fù)發(fā)白血病患者治療，從西醫(yī)檢測(cè)，西醫(yī)治療，多次復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展，并且考慮骨髓移植作為最后選擇項(xiàng)，最后在中醫(yī)藥的治療下，取得顯著臨床療效，并且有骨髓形態(tài)學(xué)和基因檢測(cè)陰性的證據(jù)。整個(gè)過(guò)程說(shuō)明西醫(yī)很強(qiáng)大，中醫(yī)很偉大。3.關(guān)于白血病的治療，中醫(yī)講究的是辨證論治，也就是根據(jù)每一個(gè)人特定的癥狀組合來(lái)診斷及開(kāi)藥方，不僅要遵循先秦中醫(yī)的血脈傳承，還要關(guān)注日月星辰運(yùn)行對(duì)人體的影響，取得天地人三者最大程度的平衡融合，無(wú)論面對(duì)的是兒童、成人，骨髓移植后的各種疾病狀態(tài)，都需要要找到重建生命的支撐點(diǎn)，這個(gè)說(shuō)起來(lái)很難，完全需要在臨床實(shí)踐中把握。2022年10月27日1763
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 姚某（Y），女，26歲（出生時(shí)間：1996-01-23），黃岡人，武漢6院住院號(hào)：722879治療時(shí)間軸：2022-10-21（周五）下午入院立馬定位，2022-10-25（周二放療），2022-10-26(周三)進(jìn)倉(cāng)5個(gè)日歷日搞定，6醫(yī)速度治療靶區(qū)：TMI+TNI+HP-CSI+卵巢保護(hù)1.全淋巴結(jié)照射（TNI）:全淋巴結(jié)區(qū)域含脾臟和肝門區(qū)12Gy/2F(HFRTBED=20Gy)血液移植科醫(yī)生考慮既往出現(xiàn)中樞神經(jīng)白血病建議行全淋巴結(jié)照射2.全骨髓（TMI）:8Gy/2F(HFRTBED=12Gy)3.海馬保護(hù)的全中樞軸（HP-CSI）:12Gy/2F(HFRTBED=20Gy)4.卵巢保護(hù)期待我們和血液科的通力合作治愈她且保留生育功能（放療前監(jiān)測(cè)卵巢功能）放療計(jì)劃展示：2022年10月21日233
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李達(dá)主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 作者：李達(dá)教授，助手蘇浩杰博士。1、李達(dá)教授解讀白血病。?白血病，常見(jiàn)血液腫瘤疾病，有急性與慢性病程之分，有髓系與淋系類型之分，有成人與兒童年齡之分，還有不同危險(xiǎn)度之分，等等；上述之差異，不但關(guān)乎著藥物聯(lián)合之方案療程選擇，更與治療效果，尤其遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)！白血病確診之初，務(wù)必完成系列檢查，除了骨穿之外，尤其免疫分型、染色體與基因檢查（融合基因、基因測(cè)序）等，有助于分型診斷及危度評(píng)估，如今時(shí)代，關(guān)乎著精準(zhǔn)免疫靶向治療之應(yīng)用。白血病確診之后，一般常規(guī)參照指南及時(shí)按部就班實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合化療，促進(jìn)獲得完全緩解（白血病負(fù)荷得以最大限度消殺），并序貫緩解后鞏固強(qiáng)化以及維持治療，危險(xiǎn)度高者，又要考慮骨髓移植療法，何也？因?yàn)榫徑鉅顟B(tài)下的白血病患者體內(nèi)，依然殘存微小病灶，此乃白血病復(fù)發(fā)根源！所以，醫(yī)生針對(duì)中高?；颊叨紩?huì)建議創(chuàng)造條件實(shí)施造血干細(xì)胞移植（骨髓移植、外周血和/或臍帶血造血干細(xì)胞移植等），理論上最有根治希望之療法！當(dāng)然，如今時(shí)代，擁靶向藥物之精準(zhǔn)治療，就會(huì)創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)促進(jìn)殘留病灶之進(jìn)一步殺滅！綜上所述，化療、移植、標(biāo)靶、免疫等療法，都是為了盡其所能殺滅白血病細(xì)胞，促進(jìn)緩解并防治復(fù)發(fā)！然而，臨床上，即便規(guī)范、充分走完上述“步驟”，依然存在疾病進(jìn)展而復(fù)發(fā)之風(fēng)險(xiǎn)，何況相當(dāng)病人，緩解質(zhì)量欠佳，種種緣由未實(shí)施移植，或缺乏有效靶向與免疫療法，更加擔(dān)心復(fù)發(fā)問(wèn)題！?2、中醫(yī)藥助力防治白血病復(fù)發(fā)。?李達(dá)教授從事中醫(yī)辨治血液病36年余，積累頗豐經(jīng)驗(yàn)，幫助過(guò)2萬(wàn)余血液病患！在傳承著名血液病大家梁冰名老中醫(yī)五十余年“北戰(zhàn)南征”經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，跟師感悟京城國(guó)醫(yī)大師薛伯壽“和法”學(xué)術(shù)與方和謙國(guó)醫(yī)大師之“和乃扶正、解乃祛邪”方法，三十余年反復(fù)實(shí)踐并博采眾家之長(zhǎng)，形成獨(dú)具特色之“和血”辨治白血病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為白血病緩解狀態(tài)屬于中醫(yī)“正氣未復(fù)、余毒未清”范疇，需以“扶正補(bǔ)虛而固本復(fù)原、清解余邪而澄源排毒”，促進(jìn)“血和”而病愈者也！扶正補(bǔ)虛以固本復(fù)原而恢復(fù)免疫與體能，清解祛邪以澄源排毒而消殺微小之殘留，介入“和解”方藥促進(jìn)增效減毒，進(jìn)而收獲“血和”之“陰平陽(yáng)秘”健康態(tài)勢(shì)，從而奠定長(zhǎng)期無(wú)病生存直至臨床治愈！臨證三十余年，助力了若干白血病患防治復(fù)發(fā)而康復(fù)！李達(dá)教授之中醫(yī)“和血”治法，在此與你分享，扶正補(bǔ)虛以和血：諸如黃芪、女貞子、麥冬、補(bǔ)骨脂、茯苓、靈芝等，促進(jìn)恢復(fù)體能、增加免疫；解毒祛邪以和血：諸如冬凌草、紅豆杉、姜黃、烏骨藤、黃芩等，促進(jìn)殘留病灶之消殺，并施以“和解”方藥之柴胡、黃芩、石菖蒲、茯神、葛根、甘草等，促進(jìn)增效減毒，上述和血方藥需要依照病患之不同“望聞問(wèn)切”特點(diǎn)而“量身定制”個(gè)性化處方（藥味與藥量），消殺殘留，防治復(fù)發(fā)，持續(xù)緩解并長(zhǎng)期生存，以致治愈。針對(duì)不同病人，采取分層施治，化療力度與療程欠缺者，適度加大解毒祛邪并輔以和解方藥，促進(jìn)殘留消殺有益，中高?；颊?，種種原因無(wú)法實(shí)施骨髓移植，予以益氣養(yǎng)陰之扶正與解毒抗癌之祛邪并重并輔以和解方藥；而老年體弱，或化療所致骨髓抑制而血象恢復(fù)延遲，或免疫缺陷易于感染并發(fā)癥等白血病群體，尤其強(qiáng)調(diào)扶正補(bǔ)虛和解施治，促進(jìn)臟腑調(diào)平、氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡。中藥辨治調(diào)理時(shí)間問(wèn)題，病患時(shí)常問(wèn)詢，李達(dá)教授認(rèn)為，西醫(yī)聯(lián)合化療結(jié)束狀態(tài)病人，處于殘留狀態(tài)，針對(duì)其危險(xiǎn)度分層介入中藥辨治調(diào)理，建議調(diào)治時(shí)間如下：低危者，化療結(jié)療中藥辨治調(diào)理一年：即15劑/月需3個(gè)月，12劑/月需3個(gè)月，9劑/月需3個(gè)月，6劑/月需3個(gè)月，共計(jì)12個(gè)月可停服；中危者，結(jié)療之后中藥辨治調(diào)理兩年：即15劑/月需6個(gè)月，12劑/月需6個(gè)月，9劑/月需6個(gè)月，6劑/月需6個(gè)月，共計(jì)24個(gè)月可停服；高危者，結(jié)療之后中藥辨治調(diào)理三年：即15劑/月需9個(gè)月，12劑/月需9個(gè)月，9劑/月需9個(gè)月，6劑/月需9個(gè)月，共計(jì)36個(gè)月可停服。當(dāng)然，部分病患，后續(xù)依然時(shí)有不適，體能欠佳等，可以適當(dāng)延長(zhǎng)施治時(shí)間，最求完美至善效果；也有部分患者，效果非常滿意，總結(jié)評(píng)估可以縮短調(diào)理時(shí)間，并非絕對(duì)，因人而異。3、飲食調(diào)養(yǎng)以輔助增效。?在中藥辨治調(diào)理基礎(chǔ)上，配合飲食調(diào)養(yǎng)也是至關(guān)重要的，中醫(yī)自古以來(lái)都很強(qiáng)調(diào)食療輔助，李達(dá)教授建議白血病患適當(dāng)攝入如下食物有益，部分本身屬于藥食同源。一是適當(dāng)多吃胡蘿卜，榨汁為宜，涼拌可以，或者加入餡里做包子、餃子也可以，炒菜也可以；二是適當(dāng)多喝綠茶與牛蒡茶，有飲茶習(xí)慣的病患，可以融入日常飲茶習(xí)慣中更好；三是適當(dāng)攝入大蒜，炒菜、涼拌等，不妨多些放入大蒜，除了輔助抗腫瘤/白血病，還有抗菌效果，尤其對(duì)于腸道有益；四是菇類食物有益，可以多些攝入，煲湯，做菜可以，種類繁多，依照個(gè)人習(xí)慣或食材特點(diǎn)而多種做法都行；其中，靈芝，茯苓，天麻屬于菇類藥食同源，日常生活多些攝入不錯(cuò)的；五是參類，人參種類繁多，諸如人參，紅參，黨參，西洋參，太子參等，具有益氣血滋陰精之傳統(tǒng)扶正補(bǔ)虛效果，現(xiàn)代藥理研究顯示良好調(diào)節(jié)免疫，防癌抗癌效應(yīng)，除了藥用之外，日常生活人們也習(xí)慣以此燉湯，泡茶，含服，新鮮參類甚至炒菜食用，益處多多。諸位白血病患，如有需要，歡迎來(lái)診，助力幫扶，防治復(fù)發(fā)！祈福祝愿吉祥安康！幸福美滿！必須的！2022年09月15日1113
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 胸腺肽和脾炎太。 療效不一樣啊，一個(gè)是針對(duì)一個(gè)細(xì)胞免疫，應(yīng)該說(shuō)胸腺肽是針對(duì)細(xì)胞免疫，脾安肽是針對(duì)體液免疫的，兩個(gè)藥有點(diǎn)不一樣，我們用的用的病也會(huì)有點(diǎn)不一樣啊，這個(gè)還是讓醫(yī)生醫(yī)生自己來(lái)決定吧。 啊，皮炎肽凍干粉調(diào)節(jié)免疫力啊，就是還是因人而異，有些病人確實(shí)是有用的，但是對(duì)對(duì)對(duì)他有對(duì)對(duì)他有用，對(duì)你未必有用。 明天還要上。2022年09月12日799
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嚴(yán)正松副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血液內(nèi)科 一、中醫(yī)奧義目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入無(wú)限基因文明（基因變化無(wú)窮盡）時(shí)代，雖然用現(xiàn)代科技手段解密了小部分，但終點(diǎn)是無(wú)盡的虛空。中醫(yī)理論不難，但由于暗基因文明（趨勢(shì)變化發(fā)展）因素，如何解讀很困難，所以信者不多，臨床應(yīng)用其實(shí)也很難，導(dǎo)致醫(yī)者水平千差萬(wàn)別，從“一般”到“神奇”，一切皆有可能；成“專家”易，成“大家”難。歷史上，鮮有醫(yī)者悟道成圣，如華佗、扁鵲，后人很難企及。如果無(wú)限基因文明為“色”，暗基因文明則為“空”，在時(shí)空中演變成“色即是空，空即是色”的不二狀態(tài)，這種狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)展示，大概率會(huì)借助不斷發(fā)展的現(xiàn)代科技手段得以實(shí)現(xiàn)。白血病，又稱血癌，非實(shí)體瘤，和實(shí)體腫瘤不同，大部分病人在化療作用下，治療方式有如割韭菜，陷入一個(gè)惡性循環(huán)。以中醫(yī)藥辨證施治老年白血病，在臨床治療中，本著大膽假設(shè)，小心求證的宗旨，取得良好效果，謹(jǐn)提示一些有關(guān)病例，以資驗(yàn)證。二、醫(yī)案患者,男性，77歲,安徽人,身高160cm,體重54kg,2022年1月在江蘇省某大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為慢性粒單核細(xì)胞白血病，2022年1月31日開(kāi)始行阿扎胞苷聯(lián)合維納克拉化療4療程，患者自覺(jué)精神疲憊，全身乏力，飲食難下。三個(gè)兒子和一個(gè)養(yǎng)女商量后決定不再繼續(xù)化療，經(jīng)病友介紹咨詢后于2002年6月1日來(lái)初次門診，查白細(xì)胞2.6×109/L,血紅蛋白65g/L,血小板11×109/L,患者臉唇蒼白，神萎乏力，鞏膜及眶周圍色素明顯，舌質(zhì)淡胖苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。脈證合參：患者白血病化療后五臟虛損，運(yùn)化無(wú)力，精血不充，以致氣血日衰。治則：健脾養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)血?處方：茯苓、?炒白術(shù)、人參、?炙甘草、?黃芪?半枝蓮……等。2022年7月5日二診：查白細(xì)胞3.83×109/L,血紅蛋白125g/L,血小板12×109/L?納馨便可，舌質(zhì)淡紅苔薄偏黃，脈不詳（代配藥）處方：前方加黃芩?黃連?2022年7月20日三診：查白細(xì)胞4.69×109/L,血紅蛋白125g/L,血小板54×109/L?納馨便可，舌質(zhì)淡紅苔薄偏黃，脈細(xì)處方：茯苓、炒白術(shù)、人參、炙甘草、黃芪、半枝蓮、龍葵……等??2022年8月24日四診：8月16查白細(xì)胞4.69×109/L,血紅蛋白125g/L,血小板54×109/L舌質(zhì)淡苔薄偏白，脈不詳處方：茯苓、炒白術(shù)、人參、炙甘草、?黃芪、半枝蓮、龍葵……等?這次門診，是患者女兒來(lái)代配藥，患者身體良好，無(wú)不適，一家人對(duì)治療效果滿意。對(duì)于未來(lái)病情可能發(fā)展也表示理解。目前還在繼續(xù)治療過(guò)程中。?三、按語(yǔ)1.白血病是骨髓及造血組織彌漫性異常增生，屬原發(fā)性惡性疾病。其在骨髓和血液中可見(jiàn)白血病細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為貧血、出血和感染等。中醫(yī)屬“溫邪”“虛勞”“血證”范疇。病位在髓，與肝、脾、腎密切相關(guān)。2.老年人由于五臟日漸虛損，氣血、陰陽(yáng)失于權(quán)衡，化療后偏頗加重，無(wú)法承受治療的毒副反應(yīng)，正氣持續(xù)虧損，治療以溫和以及老年人能耐受為要點(diǎn)。3.中醫(yī)的辨證治療如量體裁衣，在個(gè)體精準(zhǔn)化治療中，方隨證立，藥物的組成及劑量都依個(gè)人而設(shè)，從而達(dá)到療效的最大化受益。2022年09月02日746
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2022年08月28日497
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