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修冰副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 性生活是人的正常生理需求，是夫妻生活的重要組成部分，也是人類(lèi)生存和繁衍的需要，因此血液腫瘤患者同樣可以過(guò)正常人的性生活。 但血液腫瘤患者在疾病尚未得到控制、化療期間以及化療后骨髓抑制期盡量暫緩性生活。因?yàn)檫@段期間患者免疫力低下，部分患者會(huì)合并感染及出血等癥狀。性生活是一個(gè)消耗體力的運(yùn)動(dòng)，這期間的性生活可能會(huì)加重感染和出血，嚴(yán)重的還會(huì)引起生命危險(xiǎn)。 血常規(guī)大致正常的血液腫瘤患者的化療間歇期，長(zhǎng)期口服靶向藥物且疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性血液腫瘤患者可以有適當(dāng)?shù)男陨?，但是需要注意以下三點(diǎn)： （1）量力而行，需要根據(jù)身體情況適度進(jìn)行，不能過(guò)于疲勞。 （2）注意衛(wèi)生，避免感染。 （3）注意合理避孕。應(yīng)用外用避孕工具為佳。2022年12月31日
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 白血病又稱(chēng)血癌，由于白血病患者骨髓造血過(guò)程發(fā)生障 礙，不能產(chǎn)生足量的白細(xì)胞或是產(chǎn)生大量幼稚的、功能不全的 白細(xì)胞，致使人體的抗病能力大大下降。正常情況下，白細(xì)胞在人體內(nèi)承擔(dān)著防御細(xì)菌、病毒等有 害因素侵襲的功能。不難想像,失去或減弱了這個(gè)防御功能 后,人體患病的機(jī)會(huì)自然會(huì)大大增加，而且在治療白血病的過(guò) 程中，使用大量的化學(xué)抗癌藥物和免疫抑制劑，又加重了人體 防衛(wèi)能力的損害,使人體免疫功能受到抑制。肛門(mén)是人體排 泄大便的出口，由于糞便在此停留和通過(guò)時(shí)的擠壓和侵蝕，使肛管齒線(xiàn)旁的肛竇、肛隱窩感染發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)增加，如果此 時(shí)患者發(fā)生便秘、腹瀉、感冒，或者患者本來(lái)就有肛裂、痔瘡， 就很容易發(fā)生肛門(mén)部感染,以至出現(xiàn)肛門(mén)膿腫。白血病病人一旦發(fā)現(xiàn)肛旁腫痛,伴有全身發(fā)熱、惡寒等癥 時(shí)，千萬(wàn)不能掉以輕心，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，以得到及時(shí)的 治療。白血病病人平時(shí)要注意盡量避免感冒，大便要保持通暢， 肛門(mén)要注意清潔衛(wèi)生。如有肛裂、痔瘡要盡量對(duì)癥處理，不要 讓其發(fā)展。目前，對(duì)白血病并發(fā)的肛門(mén)膿腫，治療還是以消炎為主。 首次藥物用量要足，以期盡快使癥狀得到控制。局部膿腫嚴(yán) 重時(shí)，要盡早切開(kāi)排膿,以免細(xì)菌蔓延，病灶擴(kuò)大，以至出現(xiàn)膿 毒血癥危及患者的生命。2021年07月25日1143
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國(guó)第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長(zhǎng)慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個(gè)體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過(guò)繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。白血病，亦稱(chēng)作血癌，是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，但白血病仍屬重大難治性疾病，中西醫(yī)結(jié)合的整合和攜手治療有望使疾病獲得更好療效！年幼小女孩身患白血病艱難坎坷的求醫(yī)之路2021年5月上旬，江西省中醫(yī)院血液科曾英堅(jiān)主任門(mén)診便接診了一個(gè)年僅11歲的小女孩。小雨（化名）由家屬用輪椅推入診室，精神不振，面色蒼白，曾主任經(jīng)過(guò)一番仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)，掌握了小雨的病史資料。原來(lái)小雨2020年3月因發(fā)熱就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)竟然發(fā)現(xiàn)中度貧血且單核細(xì)胞顯著升高，為了進(jìn)一步明確診斷，便前往上海大醫(yī)院進(jìn)行診治，通過(guò)骨髓穿刺、FISH檢測(cè)等一系列檢查，被確診為“急性髓系白血病”，于是在上海開(kāi)始為期6個(gè)療程的化療，病情逐步得到緩解。但是好景不長(zhǎng)，9月小雨突然出現(xiàn)心悸氣喘，并且癥狀逐漸加重，左室射血分?jǐn)?shù)僅為31%（正常值為50%-70%），經(jīng)過(guò)心臟彩超、血管造影、心肌活檢術(shù)等一系列檢查，診斷為“心功能不全”，考慮為化療藥物導(dǎo)致的心肌受損。2021年4月噩耗再次傳來(lái)，小雨的骨穿檢查顯示骨髓原幼單核比例增高，白血病基因檢測(cè)MLL陽(yáng)性，白血病病情復(fù)發(fā)了！但是，由于心臟嚴(yán)重受損，小雨的身體已經(jīng)無(wú)法接受任何常規(guī)化療，醫(yī)生建議放棄治療。小雨的父母感覺(jué)天都塌了，但仍然不肯放棄任何治療的希望，絕望之余聽(tīng)聞中醫(yī)藥在治療血液病方面發(fā)揮重要的作用，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)慕名從上海來(lái)到了江西省中醫(yī)院血液科就診，希望得到曾英堅(jiān)主任的幫助。中西醫(yī)結(jié)合療效強(qiáng)復(fù)發(fā)難治白血病獲得完全緩解曾英堅(jiān)主任介紹說(shuō)，中醫(yī)藥治療白血病的優(yōu)勢(shì)在于扶正祛邪、治病求本、調(diào)平求衡，可以和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)形成很好的結(jié)合、整合效果。急性白血病可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“溫毒”、“熱勞”等范疇，病位在骨髓，由于毒瘀熱之邪，侵入骨髓，導(dǎo)致五臟六腑受損、氣血陰陽(yáng)俱虛，從而形成一系列的復(fù)雜難治病癥。根據(jù)小雨胸悶、氣喘、乏力等癥狀，并結(jié)合舌象和脈象，辨證為“氣虛濕阻瘀毒證”，曾英堅(jiān)主任為小雨開(kāi)了相應(yīng)的中藥湯方，并同時(shí)口服白血病信號(hào)通路抑制劑等小分子藥物，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。經(jīng)過(guò)曾主任1月余的精心診療，好消息終于傳來(lái)：6月30日小雨的骨髓檢查結(jié)果顯示白血病病情完全緩解了，連白血病相關(guān)的陽(yáng)性基因也轉(zhuǎn)成了陰性，小雨的心衰癥狀也明顯改善，當(dāng)初出行都要依靠輪椅，現(xiàn)在已經(jīng)可以自由行走生活，小雨終于又能和同齡孩子一起認(rèn)真的上課、一起開(kāi)心的玩耍了！小雨父母的臉上終于露出了久違的笑容，他們也在欣喜激動(dòng)之余給曾英堅(jiān)主任送來(lái)了一面紅彤彤的感謝錦旗，感謝曾主任給小雨帶來(lái)了新生！白血病的早期癥狀需警惕1.發(fā)熱發(fā)熱是白血病的典型性癥狀，多為持續(xù)性，體溫一般達(dá)到37.5-40度，時(shí)有冷感，但不寒戰(zhàn)。但是由于發(fā)熱是常見(jiàn)癥狀，很多患者在出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱后，都會(huì)認(rèn)為可能是感冒或者感染而引起的，往往會(huì)忽略白血病的因素,容易導(dǎo)致白血病迅速發(fā)展。2.貧血很多人在白血病的早期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、食欲下降、疲乏無(wú)力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸和氣短，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)由貧血而導(dǎo)致的下肢水腫。3.出血白血病的患者會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，出血的部位不受限制，以皮膚、牙齦、鼻腔出血多見(jiàn)，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血的現(xiàn)象發(fā)生。4.白細(xì)胞異常升高出現(xiàn)白血病的患者，往往都會(huì)有不明原因的白細(xì)胞異常升高，尤其是會(huì)出現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞增高，所以這作為白血病的一種主要特征，在做常規(guī)檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)以上癥狀，建議立即就醫(yī)！江西省中醫(yī)院血液科擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式，系統(tǒng)地診治血液病，受到廣大患者的一致好評(píng)，始終把解決患者病痛，守護(hù)健康放在第一位！為大眾的健康保駕護(hù)航！2021年07月23日1172
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宋獻(xiàn)民主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血液科 美國(guó)心理學(xué)家溫格·朱利在《幸?；橐龇▌t》一書(shū)中說(shuō)到：“在這個(gè)世界上，即使最幸福的婚姻，一生中也會(huì)有200次離婚的念頭和50次掐死對(duì)方的想法?！?這說(shuō)明，婚姻中的兩個(gè)人，出現(xiàn)矛盾、沖突或爭(zhēng)吵是很正常的事情。 在某種意義上，沒(méi)有吵過(guò)架的夫妻反倒是不正常的，因?yàn)槟呛芸赡芤馕吨舜嗽缫褵o(wú)話(huà)可說(shuō)。 而罹患癌癥這種災(zāi)難性事件，無(wú)論對(duì)于病人還是伴侶（包括其他家人），都是沉重的打擊，更容易波及到夫妻的感情。因?yàn)榘┌Y的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不僅需要雄厚的財(cái)力，還需要極強(qiáng)的耐心和毅力，非?？简?yàn)人心。 曾有病友和我抱怨說(shuō)，“我發(fā)現(xiàn)我老公對(duì)我的態(tài)度和以前不一樣了，他好像嫌棄我了”、“我感覺(jué)老公和我的關(guān)系沒(méi)有之前那么親密了”、“我認(rèn)為我老公已經(jīng)不愛(ài)我了”等等，其實(shí)，這都是重大的突然事件引發(fā)的夫妻感情問(wèn)題。 當(dāng)然，或許有些病友的婚姻本身就存在問(wèn)題，只是在這個(gè)特殊時(shí)期愈發(fā)明顯而已。 我們常說(shuō)，患難見(jiàn)真情，其中的“真情”，不是只有“真愛(ài)”，還可以是“不那么愛(ài)”，甚至是“不愛(ài)”。 那么，當(dāng)夫妻之間的感情，因得癌癥而出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，我們病人該怎么辦呢？ 作為心理咨詢(xún)師，和抗癌的“過(guò)來(lái)人”，我試著給出以下建議，供大家參考： 首先，我建議病人自己理性思考，做到尊重事實(shí)。 因?yàn)榘┌Y病人特別敏感、多疑，原來(lái)老公的一些做法都能接受，但生病后，老公的一句話(huà)或一個(gè)眼神，都容易理解為“惡意”，比如，嫌棄自己，不耐煩，等等，所以，我建議病人自己好好想想，老公的舉動(dòng)真的是自己想的那樣嗎？ 這時(shí)，病人可以試著問(wèn)自己以下幾個(gè)問(wèn)題： 老公以前也是這樣對(duì)我嗎？ 這次的冷漠或態(tài)度不好，有沒(méi)有其他原因呢？ 自己在剛才的對(duì)話(huà)中有沒(méi)有錯(cuò)呢？ 當(dāng)病人可以這樣審視自己時(shí)，就會(huì)在很大程度上做到尊重事實(shí)，避免誤解老公，進(jìn)而減少抱怨，因?yàn)槲蚁嘈?，多?shù)老公（當(dāng)然，也包括老婆）都會(huì)盡心盡力。 其次，我建議病人站在對(duì)方的角度思考問(wèn)題，做到相互理解。 心理學(xué)博士馬歇爾·盧森堡提出的“非暴力溝通”，之所以說(shuō)是一種愛(ài)的語(yǔ)言，就是因?yàn)樗粌H僅是一種溝通方式，更是一種持續(xù)不斷地提醒，彼此需要耐心傾聽(tīng)，相互理解。 這同樣適用于夫妻之間的溝通。 所以，我希望病人能夠理解和體諒伴侶，而不是單純地指望對(duì)方理解自己，因?yàn)槔斫馐窍嗷サ摹?要知道，癌癥的治療過(guò)程是煎熬的，不單單是病人自己，家屬更是如此，他們每天在全身心照顧病人的同時(shí)，還在承受各種不確定性的擔(dān)憂(yōu)。有時(shí)，他們比病人的壓力更大。 這里，我建議病人不要有“我是病人，我說(shuō)什么都是對(duì)的”或“我得了癌癥，你一定要順從我”類(lèi)似的想法，因?yàn)檫@是“強(qiáng)盜邏輯”。 換句話(huà)說(shuō)，我們病人不要以“我得了癌癥，我就有理”這個(gè)作為前提和伴侶溝通，因?yàn)槟鞘窃跇?gòu)建不對(duì)等的關(guān)系，自然會(huì)破壞彼此的感情。 當(dāng)然，病人生病后的一些小任性是可以理解的，但不建議多次的大任性，因?yàn)樾∪涡?，可以成為夫妻感情的調(diào)味劑；多次的大任性，只會(huì)成為感情破裂的催化劑。 如果病人能夠設(shè)身處地去理解對(duì)方，就會(huì)變得相對(duì)冷靜，進(jìn)而做到和對(duì)方好好溝通，坦誠(chéng)說(shuō)出自己的真實(shí)想法。 其實(shí)，就算伴侶有時(shí)真的是嫌棄我們，那也是正常的，因?yàn)槿说木κ怯邢薜模螞r有時(shí)我們自己都會(huì)嫌棄自己。 也就是說(shuō)，伴侶偶爾的嫌棄不能說(shuō)明什么，我們要從整體的角度看待伴侶，這才是客觀(guān)的、理性的。 更為重要的是，癌癥面前，我們要知道，伴侶不是敵人，共同面臨的困難才是，所以我們要多體諒對(duì)方。 再次，我建議病人把注意力放在自己身上，明白活下來(lái)才是關(guān)鍵。 或許有些病人會(huì)說(shuō)“我老公真的變心了，該怎么辦呢？” 確實(shí)，“夫妻本是同林鳥(niǎo)，大難臨頭各自飛”的場(chǎng)景，在癌癥病房也很常見(jiàn)，因?yàn)槿硕际勤吚芎Φ?，那是本性使然?這時(shí)我的建議是，照顧好自己，盡力活下來(lái)。 因?yàn)樵谝黄鹗莾蓚€(gè)人的事，分開(kāi)只需一個(gè)人。 如果對(duì)方真的不愛(ài)自己了，準(zhǔn)備離開(kāi)，也不愿出錢(qián)出力，我們病人就只能“自強(qiáng)自立”，好好愛(ài)自己，然后活下來(lái)。 切記，我們不要因?yàn)閷?duì)方的離開(kāi)，覺(jué)得自己被拋棄，進(jìn)而產(chǎn)生絕望的念頭，因?yàn)槟鞘菍?duì)自己的不負(fù)責(zé)。 更為重要的是，我們的生命價(jià)值不能用伴侶的愛(ài)與不愛(ài)來(lái)衡量，而應(yīng)該是自己。 所以，如果對(duì)方真的不愛(ài)了，就接受現(xiàn)實(shí)（哪怕是被動(dòng)的），然后想辦法讓自己度過(guò)那關(guān)，因?yàn)橛忻冢磺卸加邢Ｍ?總之，當(dāng)我們病人發(fā)現(xiàn)（或感覺(jué)）伴侶“變”了后，應(yīng)先反思自己，然后換位思考，最后抓住重點(diǎn)，這會(huì)在很大程度上緩解內(nèi)心的焦慮和不安。 其實(shí)，這些建議也是我們經(jīng)營(yíng)好一段感情所需要的，因?yàn)橛H密關(guān)系中必然會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，得了癌癥只是一個(gè)誘因而已，這也說(shuō)明了，不完美，才是婚姻的本質(zhì)。 但是，我們看到婚姻的不完美，并不代表甘愿做婚姻的奴隸，而是看到那是我們努力的方向——通過(guò)改變和成長(zhǎng)，讓彼此和婚姻接近自己期待的樣子。 正如法國(guó)著名思想家羅曼·羅蘭說(shuō)的：“世界上只有一種真正的英雄主義，那就是在認(rèn)識(shí)生活的真相后依然熱愛(ài)生活?！?/a>2021年05月13日4123
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李峻主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 血液病大多屬疑難病，中醫(yī)藥治療血液病從整體觀(guān)念出發(fā)，采用辨證論治或辨病治療等方法，具有良好的臨床療效和鮮明的特色優(yōu)勢(shì)，而良好的療效又離不開(kāi)日常生活的調(diào)護(hù)，血液病的調(diào)護(hù)應(yīng)把握以下四大要點(diǎn)。01 調(diào)攝飲食要適宜血液病飲食調(diào)養(yǎng)的原則是富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃，避免辛辣、刺激、過(guò)冷、過(guò)硬食物。充足的營(yíng)養(yǎng)可扶助正氣，有利于機(jī)體恢復(fù)。用鐵鍋炒菜煮飯，可以增加食物中的鐵質(zhì)，能有效防治因食物缺鐵而發(fā)生貧血；新鮮蔬菜中的維生素C、P等營(yíng)養(yǎng)素可降低毛細(xì)血管的通透性，減少出血；注意飲食衛(wèi)生，飲食有節(jié)，多進(jìn)軟食，不吃辛辣，不飲烈酒，不吃海鮮生硬，可以防止出血和疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)；避免飲食偏嗜，當(dāng)宜攝取高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，可以提供造血有關(guān)原料，有利于恢復(fù)造血功能。02 調(diào)暢情志要豁達(dá)中醫(yī)有“氣生百病”之說(shuō)，不良情緒常是致病的原因或復(fù)發(fā)的誘因。思慮過(guò)度、情志不遂會(huì)使肝氣失疏，脾胃運(yùn)化失司，而“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，若情志內(nèi)傷會(huì)影響脾胃的功能和氣血的生成。貧血患者要注意調(diào)節(jié)情志，防止七情內(nèi)傷，有利于脾胃功能的正常運(yùn)行而化生氣血；白血病患者應(yīng)保持心情舒暢，避免精神緊張、過(guò)度的喜悲、驚恐、盛怒等不良情志刺激，要有良好的心態(tài)，心胸豁達(dá)，情緒樂(lè)觀(guān)，有利于病情的控制和恢復(fù)。如此身心并調(diào)，可以取得“正氣存內(nèi)，邪不可干”的良好效果。03 生活防護(hù)要注意血液病患者生活起居要有規(guī)律，慎起居，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒；節(jié)制房事，勿房勞過(guò)度，以免耗傷腎精；避免接觸有毒有害物質(zhì)，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)；不隨意用藥，忌用或慎用對(duì)造血系統(tǒng)有影響的藥物，如磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、噻嗪類(lèi)利尿藥、驅(qū)蟲(chóng)藥等，某些抗菌素的使用應(yīng)嚴(yán)掌握指征，防止濫用，使用過(guò)程中必須定期觀(guān)察血象。04 勞逸結(jié)合要得當(dāng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累過(guò)度，適當(dāng)安排一些適合病體的勞動(dòng)與體育鍛煉，以舒暢筋骨脈絡(luò)，調(diào)達(dá)氣血，增強(qiáng)機(jī)體的抗病及康復(fù)能力，根據(jù)自身特點(diǎn)及愛(ài)好，選擇一、二項(xiàng)健身防病項(xiàng)目，如散步、慢跑、游泳、做操、跳舞、太極拳、五禽戲，健身操、氣功等，有利于血液病的治療和康復(fù)。2021年04月07日1335
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 血液病患者能不能接種新冠疫苗？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城隨著疫苗的上市和產(chǎn)量的上升，大部分中國(guó)老百姓今年春季將面對(duì)一個(gè)選擇題，就是接不接中疫苗？接種疫苗適宜人群，以及注意事項(xiàng)等等都能通過(guò)官方網(wǎng)站了解清楚。但針對(duì)血液病人的疫苗接種事項(xiàng)目前還沒(méi)有具體建議。今天針對(duì)血液病人談一談哪些人群適合接種，哪些人群不適合。1、首先，因?yàn)檠翰『喜⒘酥匕Y感染，目前持續(xù)發(fā)熱，未能有效控制感染。此種情況下強(qiáng)烈建議不接種疫苗。理由：病原菌的感染會(huì)引起細(xì)胞體液免疫的奮起抵抗，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致嗜血、臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。新冠疫苗的介入可能加劇這種細(xì)胞因子風(fēng)暴反應(yīng)，加劇臟器功能衰竭。2、免疫性血小板減少人群，包括目前在疾病狀態(tài)，血小板下降。或目前血小板是正常，但至少1年以?xún)?nèi)診斷過(guò)嚴(yán)重的血小板減少，剛剛穩(wěn)定的，都不建議接種疫苗。理由：接種疫苗可能導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少危及生命安全。您有ITP病史，建議咨詢(xún)您的主治醫(yī)生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接種疫苗可以加強(qiáng)體內(nèi)T細(xì)胞反應(yīng)及反應(yīng)性B細(xì)胞擴(kuò)增，對(duì)于疾病本身能增加抗白血病效應(yīng)，所以對(duì)疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反應(yīng)，叫GVHD反應(yīng)，所以急慢性排異反應(yīng)期不建議接種疫苗。排異期完全結(jié)束后，血象穩(wěn)定的患者可以考慮接種。但目前國(guó)家規(guī)定腫瘤患者列入不適宜接種人群，理由是早期新冠疫苗上市期間沒(méi)有對(duì)患腫瘤人群進(jìn)行充分研究，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持。建議等待政策明朗確定后決定，或進(jìn)一步咨詢(xún)您的主治醫(yī)生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治療，能不能接種？這種免疫治療后2-14天是CRS反應(yīng)高峰期，這種免疫治療細(xì)胞分為自體細(xì)胞和異體細(xì)胞，疫苗的接種，理論上會(huì)增強(qiáng)患者自體的免疫細(xì)胞反應(yīng)。原則上對(duì)疾病有幫助。但是建議CRS反應(yīng)期不要接種。還要考慮您的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定，血常規(guī)有沒(méi)有正常等因素。除了以上情況，血液病合并嚴(yán)重的血細(xì)胞下降，臟器功能不全病人不建議接種。淋巴瘤和白血病患者，根據(jù)目前疫苗接種知情同意書(shū)條款是不適合接種人群，但后面還有一段話(huà)：以下人群不在本次接種范疇。意思就是說(shuō)原因在于對(duì)腫瘤患者研究的臨床數(shù)據(jù)有限。有可能今后隨著研究數(shù)據(jù)的完善，逐步擴(kuò)大和放開(kāi)接種人群標(biāo)準(zhǔn)。除以上不適宜接種疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象穩(wěn)定，建議接種疫苗。因?yàn)楦腥拘鹿诜窝讕?lái)的近期及遠(yuǎn)期的健康風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前血液病給你造成的損傷。西苑醫(yī)院血液科 全日城2021年01月19日19933
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 生活中有多數(shù)人對(duì)很多疾病都不熟悉，特別是惡性腫瘤疾病。但是如果提到了白血病，從80歲的老太太，到3歲的小朋友，幾乎都會(huì)知道白血病是需要進(jìn)行骨髓移植的。 一、白血病的含義 那么白血病是紅血變成了白血的意思嗎，其實(shí)不是的，只是血液中異常的“白細(xì)胞”數(shù)目大大增加了。所以，它被稱(chēng)為白血病，屬于一種造血干細(xì)胞惡性腫瘤，常常被大家稱(chēng)為“血癌”，現(xiàn)在也越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注了這類(lèi)疾病。 白血病的臨床表現(xiàn)非常有特點(diǎn)，正常人的血液主要包含三種類(lèi)型的血細(xì)胞：紅細(xì)胞-用來(lái)運(yùn)輸氧氣；血小板-用來(lái)凝血；白細(xì)胞-用來(lái)免疫和抵抗感染。 當(dāng)白血病細(xì)胞大量增值，到達(dá)一定的數(shù)量，阻礙到骨髓的正常造成功能的時(shí)候，將會(huì)引起正常的血細(xì)胞功能障礙： 紅細(xì)胞減少-貧血；血小板減少-出血; 正常白細(xì)胞減少-感染。 此外，白血病細(xì)胞侵犯到其他組織，還可能會(huì)容易引起肝、脾和淋巴結(jié)腫大。在兒童和35歲以下的成年人中，發(fā)病率最高的惡性腫瘤是白血病，當(dāng)然它的惡性度也是很高的。 二、白血病的治療方法 而白血病的治療是需要根據(jù)患者的具體分型和病程進(jìn)行針對(duì)性的治療。一般來(lái)說(shuō)，在選取白血病的治療方法的時(shí)候，其中包括一般治療和抗白血病治療。輸血、抗感染治療以及高白細(xì)胞血癥的緊急處理等這些都是一般治療的方式，改善患者的癥狀是其主要目的。抗白血病治療即是大家較為熟悉的化療以及造血干細(xì)胞移植。 三、白血病治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng) 白血病并不像大家想象的那么可怕，只要及時(shí)進(jìn)行治療并做好后期的護(hù)理，白血病患者仍然有望恢復(fù)健康。建議患者家屬在給患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，詢(xún)問(wèn)主治醫(yī)生具體事項(xiàng)。 1. 白血病患者應(yīng)保持良好的心情 盡可能的去詳細(xì)了解自己的病情。進(jìn)行合適的針對(duì)性的治療之后，即便是惡性白血病也是有可能康復(fù)的。保持良好的心情，對(duì)于疾病的治療和預(yù)后非常有幫助。 2、對(duì)于白細(xì)胞減少的患者，在飲食衛(wèi)生方面要特別注意。 不要吃生冷的食物，不要吃剩菜和水果。對(duì)于血小板減少的患者，不要吃堅(jiān)硬的食物，以免刮傷食道而對(duì)消化道造成損害。同時(shí)，飯后要注意漱口。 3、在患者治療期間，白血病患者應(yīng)避免在人口密集的公共場(chǎng)所去活動(dòng)。因?yàn)槿丝诿芗苋菀鬃躺?xì)菌，使患者感冒，導(dǎo)致病情再次惡化。 4、居住環(huán)境也很重要。 白血病患者應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)窗戶(hù)進(jìn)行通風(fēng)以清除室內(nèi)的二氧化碳，讓大量新鮮氧氣進(jìn)入室內(nèi)，保持患者的呼吸暢通，并幫助增強(qiáng)患者的免疫力，幫助患者康復(fù)。 5、建議白血病患者不能盲目服用藥物來(lái)緩解。 一些患者想要快點(diǎn)康復(fù)，在看到其他患者在服用某種藥物后好起來(lái)的時(shí)候，他們想自己嘗試一下這種藥物，但是所使用的藥物是因病情和體征的不同而不同的，即使患者的病情非常相似，也是不能自行服用藥物的，否則容易產(chǎn)生不應(yīng)有的后果。因此，相關(guān)藥物的使用是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的。 如果大家周?chē)娜擞蓄?lèi)似白血病的癥狀，請(qǐng)不要緊張并及時(shí)就醫(yī)。一方面，這些癥狀表現(xiàn)并不是特異性的，不一定真的是白血病，也可能是其他良性疾病。另一方面現(xiàn)在白血病的治療方向是有差異性的，由于每個(gè)人的情況會(huì)有不同的地方，如果涉及到藥物的使用，千萬(wàn)要先咨詢(xún)醫(yī)生的意見(jiàn)，不能自己隨便服用。2020年11月03日2480
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 對(duì)于健康人來(lái)講，我們有正常的抵抗力，普通的感染并不可怕，然而對(duì)于血液病患者，小小的感染可能就會(huì)威脅他們的生命，影響他們的健康，作為患者自己、家屬以及醫(yī)務(wù)人員，我們能做到的有哪些呢？下面我們說(shuō)一下在日常生活中需要注意的外在因素。一如何控制、消滅傳染源：病房需保持干凈整潔1不養(yǎng)花草魚(yú)蟲(chóng)，不養(yǎng)寵物，不擺鮮花，不用地毯；2不在病房?jī)?nèi)做飯，不要將生雞蛋、生蔬菜帶到病房；3病房?jī)?nèi)物品不宜擺放過(guò)多，盡量放置于柜子內(nèi)；4床頭桌：水壺、水杯、藥杯、體溫計(jì)、紙巾和手消毒液；5窗臺(tái)：不放置物品；6垃圾放在衛(wèi)生間，隨時(shí)清倒,每日紫外線(xiàn)進(jìn)行照射消毒；7每日用含氯消毒液擦拭患者經(jīng)常接觸到的地方：床欄、床頭桌、呼叫器、地面等；8室外空氣好時(shí)：每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免涼風(fēng)直接吹到患者。二如何切斷傳播途徑1患者出門(mén)要帶口罩，避免去人多的場(chǎng)合；2防止交叉感染：不得隨意進(jìn)出其他患者房間；3減少探視；4進(jìn)患者房間戴口罩，做好手衛(wèi)生；5患有感冒、麻疹、水痘、帶狀皰疹等具有傳染性疾病的人員禁止進(jìn)入病區(qū)；6注意保持皮膚黏膜清潔，做好口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生；勤換、勤洗衣物。三免疫力低下時(shí)怎樣保護(hù)易感人群1患者免疫力低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，遵醫(yī)囑啟用層流床，層流床能提供良好的環(huán)境保護(hù)，降低感染率，減輕感染程度，減少患者痛苦，加速患者恢復(fù)健康，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2使用層流床應(yīng)每日消毒，使用含氯消毒液或75%酒精擦拭。患者的健康需要我們大家一起努力，預(yù)防感染是基礎(chǔ)的保護(hù)屏障！2020年04月30日2049
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 什么是感染？醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。感染主要表現(xiàn)機(jī)體的體溫升高超出正常的體溫界限。排除其他干擾因素后體溫高于37.0℃。血液病患者怎樣預(yù)防感染？1、住宿環(huán)境的消毒及護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新，進(jìn)行空氣消毒。限制陪護(hù)，盡量減少探視人數(shù)，避免交叉感染，免疫力較低的患者盡量住層流床。特別注意移植后早期出院患者，在家也盡量住單間，定期紫外線(xiàn)消毒房間（3個(gè)月內(nèi)）；外出需戴口罩，避免去人多的公共場(chǎng)所。2、做好自身的衛(wèi)生護(hù)理：應(yīng)該做好口腔及會(huì)陰、肛門(mén)部位的護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)需沖擊性漱口，出現(xiàn)潰瘍和感染要及時(shí)治療；便后清洗會(huì)陰部，進(jìn)行坐??；并注意眼睛，鼻腔護(hù)理等。這樣可以有效的減少病原體侵入。3、皮膚護(hù)理：每天注意擦浴，尤其是針對(duì)腋下，肚臍，腹股溝等褶皺處清潔、干燥，注射和插管部位碘伏消毒；及時(shí)換洗衣服、被褥，保持身體處于清潔衛(wèi)生的環(huán)境。4、腸道的護(hù)理：患者進(jìn)食注意潔凈、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；不吃生冷、油膩、長(zhǎng)期腌制、辛辣刺激等食物，并注意飯后要漱口。5、保持愉悅的心境，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。悲傷與憂(yōu)愁都與病無(wú)補(bǔ)，而且會(huì)降低抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)。相反，保持心情愉快則可以提高免疫力。6、如已感染，正確反映情況以利于疾病的判斷、及時(shí)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查及治療，使感染盡快控制，節(jié)約人力、財(cái)力成本，促進(jìn)疾病痊愈。血液病患者相關(guān)部位感染后如何自我護(hù)理？1、口腔感染的護(hù)理：停止用牙刷刷牙，使用生理鹽水、碳酸氫鈉或者漱口液等進(jìn)行口腔護(hù)理，確?；颊叩目谇磺鍧?；對(duì)于出現(xiàn)的紅腫、潰瘍、出血等異常情況及時(shí)的給予對(duì)癥處理，如刺激因子凝膠、潰瘍散、配置止血藥含漱等。2、肛周感染的護(hù)理：保持肛周清潔、干燥，排便后清洗肛周，根據(jù)患者病情給予1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，時(shí)間15-20分鐘，2-3次/天；或給予外用紅外線(xiàn)肛周局部照射等。3、皮膚感染的護(hù)理：隨著科技的發(fā)展，中心靜脈置管成為了患者檢測(cè)和治療的一種重要手段，可以很大程度的減輕患者的痛苦；但有利就有弊，血管置管造成了插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原體可經(jīng)皮膚導(dǎo)管入口部位進(jìn)入人體；皮膚表面的細(xì)菌可在表皮下沿插管皮膚的內(nèi)面或?qū)Ч艿耐獗砻娴竭_(dá)導(dǎo)管的尖端，引起導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，細(xì)菌隨之在纖維蛋白內(nèi)或鞘外繁殖，引起導(dǎo)管相關(guān)感染，所以放置導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，專(zhuān)業(yè)人員定期給予維護(hù)。發(fā)生感染時(shí)，給予神燈照射或相關(guān)藥物對(duì)癥處理等。2020年04月10日2382
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 患血液病可能會(huì)使您（或家屬）感到焦慮、緊張，希望我們能一起正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)疾病，共同努力，使疾病早日康復(fù)。1、保護(hù)性隔離1）病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度18℃~22℃，濕度50%~60%，必要時(shí)用紫外線(xiàn)照射進(jìn)行空氣消毒；保持室內(nèi)整潔，物品不宜放置過(guò)多，以免塵埃堆積，用消毒液擦拭物品及地面。2）減少探視，陪護(hù)人員進(jìn)房間戴口罩，不亂竄房間，防止交叉感染。限制呼吸道等各類(lèi)感染性人員探視。2、飲食護(hù)理1）血液病病人抵抗力低下，食物需煮熟后食用，不吃生、冷、硬、刺激大、不易消化及不潔的食物；水果選擇新鮮及易去皮的水果食用。2）飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為主：高蛋白食物如瘦肉、牛奶以及奶制品、雞鴨蛋、豆類(lèi)、花生等。富含維生素的食物：西紅柿、胡蘿卜、萵苣、油菜、柑橘、紅棗等。宜多食水果、蔬菜。注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，如無(wú)腹瀉等不適，每餐最好含有碳水化合物、蔬菜水果、蛋白類(lèi)食物。3）化療期間要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，多飲水，禁食辛辣刺激性強(qiáng)、堅(jiān)硬帶刺的食物如辣椒、油炸食物等；宜清淡飲食，減輕胃腸道的反應(yīng)。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔及干燥，每天用純棉毛巾擦干凈皮膚，如有出汗應(yīng)立即擦干，若血白細(xì)胞＞1.0×109/L、中性粒細(xì)胞＞0.5×109/L、血小板＞50×109/L且無(wú)感染等合并癥時(shí)可洗浴；若長(zhǎng)期臥床病人，需定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡；皮膚干燥可涂擦開(kāi)塞露、維生素E乳、嬰兒用護(hù)膚品；并做好手部清潔和衛(wèi)生，手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，可床頭備手消液進(jìn)行快速手消；指甲不宜過(guò)長(zhǎng)，避免抓搔而損傷皮膚。2）口腔護(hù)理：如血小板＞50×109/L且無(wú)口腔破潰、出血等合并癥時(shí)，可堅(jiān)持刷牙漱口，刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，早、晚各刷牙一次。若血小板低于上述值，不要用牙刷刷牙，應(yīng)晨起、睡前及三餐后或進(jìn)食后均用漱口水漱口，可使用清水、口泰生理鹽水或碳酸氫鈉，漱口至食物殘?jiān)魹橹?；也可用棉球擦拭牙齒。3）肛門(mén)及會(huì)陰護(hù)理：每天保持大便通暢，避免干燥，若排便困難或無(wú)大便時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。晚睡前及大便后可使用1：1000碘伏水坐浴15-20分鐘或碘伏棉球擦拭肛門(mén)、會(huì)陰及其周?chē)缓蟊３指稍?；每日更換純棉內(nèi)褲。4）眼及鼻腔護(hù)理：每日洗臉時(shí)，不用手直接揉搓雙眼，發(fā)現(xiàn)眼睛有分泌物、紅血絲、有癢感、疼痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)不用手摳鼻孔，避免鼻腔干燥而引起的出血。4、休息與活動(dòng)1）血液病人時(shí)常感到乏力頭暈，應(yīng)以臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，防止勞累，并保證充足睡眠。2）根據(jù)病人情況制定合理的活動(dòng)量，以不產(chǎn)生疲勞感為度。當(dāng)PLT<20×109/L時(shí)，應(yīng)臥床休息。3）臥床時(shí)要避免猛起，以免引起體位性低血壓導(dǎo)致的暈倒。2020年04月09日1643
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白血病相關(guān)科普號(hào)
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